兒童夜遺尿是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。一般而言一歲半時(shí)能控制白天的排尿，夜間遺尿發(fā)生率各家報(bào)道不一，一般而言5歲時(shí)可達(dá)15％小兒有夜間遺尿，10歲時(shí)5％～6％，15歲時(shí)1％，男孩比女孩多見(jiàn)。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不斷完善，正常嬰兒及幼童的膀胱對(duì)排尿的控制會(huì)自然形成，不需要特別的指導(dǎo)和訓(xùn)練。但如果5歲或5歲以上的兒童多次發(fā)生入睡后無(wú)意識(shí)排尿，每周達(dá)2次以上并且持續(xù)至少6個(gè)月，而清醒狀態(tài)下則無(wú)此現(xiàn)象，則應(yīng)被視為異常，臨床上稱之為原發(fā)性夜遺尿癥。若遺尿癥來(lái)自器質(zhì)性因素，如疾病、傷殘、藥物副作用、衰老等，稱為繼發(fā)性遺尿。小兒夜尿癥多屬原發(fā)性。小兒夜尿癥是如何形成的？(1) 遺傳因素：可能為本病發(fā)病因素之一，本病的家族發(fā)病率甚高。若父母一方患此癥，出生的嬰兒有50%的機(jī)會(huì)患病，如果父母雙方都患過(guò)此癥，孩子的患病機(jī)率可增加到75%。(2) 精神因素：本病兒童精神疾病患病率高于正常兒童，且遺尿常在精神刺激后開(kāi)始或惡化，說(shuō)明心理因素在部分患兒中起一定作用。(3) 睡眠過(guò)深：這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒，因此不能接受來(lái)自膀胱的尿意而覺(jué)醒發(fā)生反射性排尿，發(fā)生夜間遺尿。(4) 教育訓(xùn)練因素：因父母排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良，教育不當(dāng)，未能養(yǎng)成正常排尿習(xí)慣，或兒童生活不規(guī)律，白天體能活動(dòng)過(guò)度或功課負(fù)擔(dān)過(guò)重，均可造成夜間不能適時(shí)排尿而出現(xiàn)遺尿。(5) 器質(zhì)性因素：引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病等全身疾病有關(guān)。(6) 功能性膀胱容量減少：1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計(jì)少30%。(7) 內(nèi)分泌因素：人腦中分泌一種能使尿變濃的激素，叫利尿激素，一部分孩子由于抗利尿激素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致尿濃縮功能受影響，兒童夜間尿多，再加上不能及時(shí)醒來(lái)去廁所而發(fā)生夜間遺尿。小兒夜尿癥的治療目前還沒(méi)有立竿見(jiàn)影的藥物可以做到藥到病除，夜遺尿癥是一個(gè)相當(dāng)系統(tǒng)的工程，要求醫(yī)生、患者與親屬全面配合，結(jié)合藥物治療、生活管理、心理治療及功能訓(xùn)練等多種方法，才能真正起到效果。治療夜尿癥首先應(yīng)查明病因，如果是由器質(zhì)性疾病造成的，只要治好原發(fā)疾病，夜尿也會(huì)相應(yīng)糾正。若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵(lì)孩子樹(shù)立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時(shí)的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治好，并定時(shí)喚醒孩子排尿，形成時(shí)間條件反射。還要注意按排好孩子白天的活動(dòng)，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，以免過(guò)度疲勞及精神緊張。應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過(guò)度興奮。白天不喝“涼茶”，少吃西瓜、雪梨等水分多的水果，少喝可樂(lè)、雪碧等含糖多的碳酸飲料。晚飯應(yīng)以干食為主，每天下午4點(diǎn)以后少飲水，睡前3～5小時(shí)適當(dāng)限制飲水。臨睡不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。孩子睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。 具體措施如下： 行為療法 設(shè)置日程表 ，從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過(guò)于興奮，白天過(guò)于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無(wú)尿床時(shí)，便把一顆星畫(huà)在日程表上，并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。 建立條件反射 從治療開(kāi)始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。 膀胱功能鍛煉 督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 藥物治療 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可選用氯丙咪嗪，4～7歲患兒每天12.5mg，8～11歲25mg，11歲以上37.5mg，晚飯后服用，產(chǎn)生效果后再持續(xù)服藥2～3個(gè)月；然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。也可選用氯酯醒，每次10mg，每天2～3次，或麻黃素12.5～25mg，每天睡覺(jué)前一次口服。此外針灸和耳針療法、中藥對(duì)夜尿也有較好治療作用。 如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。

遺尿癥不是一種疾病，而是由多種原因所致的一個(gè)癥狀，其發(fā)生的因素包括遺傳，心理和社會(huì)因素，睡眠狀況，膀胱功能性容量等。發(fā)病原因：1.遺傳因素 遺尿癥兒童常有家族史，丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號(hào)染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。2.早產(chǎn) 遺尿癥的流行病學(xué)研究證實(shí)，早產(chǎn)是兒童日間遺尿最顯著的一個(gè)高危因素，這些早產(chǎn)兒除了有遺尿之外，還往往伴隨其他的問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙，有學(xué)者提示這可能是輕微神經(jīng)損傷的緣故。3.不能從睡眠中覺(jué)醒 遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過(guò)深和難以喚醒的現(xiàn)象，實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無(wú)關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問(wèn)題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺(jué)醒，臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來(lái)去廁所排尿，是否要他人喚醒還是自己醒來(lái)。4.心理和社會(huì)因素 強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異，死亡，兒童與父母突然分離，因病住院或意外事故)，初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿，遺尿癥兒童也常有較多的行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題，如多動(dòng)，抽動(dòng)，不合群，害羞，脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。5.膀胱容量小 遺尿癥兒童的膀胱容量較無(wú)遺尿的同齡兒童小，正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量，一般來(lái)說(shuō)，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(>7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。6.便秘 遺尿癥兒童常有便秘的問(wèn)題，特別多見(jiàn)的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺(jué)神經(jīng)，影響大腦對(duì)膀胱的充盈的感知而造成遺尿。7.血管加壓素的缺乏 血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少，有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過(guò)膀胱的容量，造成遺尿，患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長(zhǎng)喚醒患兒排尿，則可無(wú)遺尿現(xiàn)象。 小兒遺尿怎么治療？一、一般治療 養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過(guò)勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時(shí)，白天避免過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過(guò)深。在整個(gè)療程中，要樹(shù)立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過(guò)病史了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對(duì)于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對(duì)原來(lái)已經(jīng)發(fā)生或現(xiàn)實(shí)客觀存在主觀無(wú)法解決的矛盾和問(wèn)題，要著重耐心地對(duì)進(jìn)行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯后避免飲水，睡覺(jué)前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。二、行為療法1.排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。2.忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過(guò)30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。3.定時(shí)訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。4.家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。5.總結(jié)記錄：要求家長(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對(duì)尿床、不尿床都作個(gè)記號(hào)，每周總結(jié)一次，找出原因，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。三、藥物治療 西醫(yī)常用藥物有：1.丙咪嗪，為中樞興奮劑，可減輕睡眠深度，適用于覺(jué)醒障礙型。2.奧昔布寧，別名尿多靈，能降低膀胱內(nèi)壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，適用于晝夜尿頻型。3.麻黃素，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時(shí)有興奮中樞作用，可用于混合型。4.去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，適用于夜間多尿型。聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥的“黃金搭檔”。以3個(gè)月為一療程，優(yōu)點(diǎn)是見(jiàn)效快，缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。四、物理療法：可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械校正等方法。SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，國(guó)外學(xué)者于2001～2005年采用該法治療神源性和非神經(jīng)源性下尿路功能紊亂，獲得良好的臨床效果。近年來(lái)，神經(jīng)調(diào)節(jié)療法采用了經(jīng)皮神經(jīng)刺激即TENS特色療法，簡(jiǎn)單易行，效果肯定，是一種很有前途的治療方法。

患者問(wèn)：14歲男孩小時(shí)候經(jīng)常尿床，就用尿缸接，現(xiàn)在大了，不能給他接尿了，但是還是有時(shí)候尿床。他說(shuō)半夜醒不過(guò)來(lái)，他有點(diǎn)包皮過(guò)長(zhǎng)，但不嚴(yán)重，大夫說(shuō)洗澡時(shí)洗洗就可以。白天有尿的時(shí)候就得尿，要不就像憋不住的樣子，尿還挺多，是不是尿急呀？怎么治療？謝謝您了！答：您好。大年齡男孩夜間遺尿是件麻煩事，對(duì)孩子造成生活不便，心理也會(huì)受到影響；對(duì)家長(zhǎng)而言，每天洗床單被子不勝其煩；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病因很難弄清楚，治療比較棘手。建議首先到兒童?？漆t(yī)院泌尿外科或腎內(nèi)科就診，進(jìn)行一些遺尿的常規(guī)檢查，比如尿常規(guī)、B超、尿動(dòng)力學(xué)、骶尾部X片等，嘗試找到病因。同時(shí)要堅(jiān)持行為治療，最簡(jiǎn)單的就是夜間叫醒孩子排尿，一定要完全叫醒，自己摸索孩子最易尿床的時(shí)間，每天趕在那個(gè)時(shí)間前叫醒孩子排尿，一般來(lái)說(shuō)，這是最有效的解決辦法。要堅(jiān)持下去，直到孩子自己建立夜間排尿反射。平時(shí)也要進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，不宜憋尿過(guò)久。還有就是睡前2小時(shí)不要補(bǔ)充水分，包括牛奶、水果。也有一些藥物治療，主要也是減少夜間的尿液分泌，如遺尿合劑、彌凝等，可以配合使用。

一般說(shuō)來(lái)，小孩在1歲或1歲半時(shí)，就能在夜間控制排尿了，尿床現(xiàn)象已大大減少。但有些孩子到了2歲甚至2歲半后，還只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，這依然是一種正?，F(xiàn)象。大多數(shù)孩子3歲半或4歲后夜間不再尿床。但是如果4歲以上還在尿床，次數(shù)達(dá)到一個(gè)月兩次以上，就不正常了小兒尿床 3歲以上的小兒尿床可能與下面的這些因素有關(guān)：遺傳因素夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為尿床患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。疾病因素蟯蟲(chóng)癥（蟲(chóng)體對(duì)尿道口的刺激）、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過(guò)小等等，但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。睡眠很深，不能及時(shí)醒來(lái)排尿部分患兒沒(méi)有受到排尿訓(xùn)練，如長(zhǎng)期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，抱孩子去廁所撒尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時(shí)幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣。久之，容易發(fā)生夜間尿床。膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩夜遺尿患者隨年齡的增長(zhǎng)，癥狀或許有所改善，停止尿床，但停止夜遺尿可能需要幾年的時(shí)間，甚至有1%的人進(jìn)入青春期后還繼續(xù)尿床。。

一、要求孩子定時(shí)睡覺(jué)(一般晚上9點(diǎn))少喝水；孩子睡前(一般從晚飯后開(kāi)始)不要喝水、喝飲料和吃水果。目的在于減少入睡以后膀胱內(nèi)貯存的尿量。別興奮；孩子睡覺(jué)前，家長(zhǎng)不要逗引孩子，不要讓孩子看驚險(xiǎn)的電影或電視，也不要給孩子講會(huì)使他“激動(dòng)”的故事。因?yàn)樗斑^(guò)于興奮，孩子就會(huì)睡得很深，容易尿床。二、要求定時(shí)叫醒孩子(一般晚上11點(diǎn))開(kāi)鬧鐘；臨睡前媽媽把鬧鐘開(kāi)到11點(diǎn)，放在孩子的耳朵邊上。一般在最初的一兩個(gè)月里，鬧鐘是叫不醒孩子的，仍要媽媽去叫醒孩子。大約經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右，鬧鐘就有可能把孩子叫醒。為什么鬧鐘要開(kāi)到11點(diǎn)呢？因?yàn)榻^大多數(shù)尿床的孩子首次尿床時(shí)間是在入睡后的最初3小時(shí)以內(nèi)。所以家長(zhǎng)要提前1小時(shí)(11點(diǎn))喚醒孩子。要醒透：在鬧鐘響了以后，家長(zhǎng)不僅要叫醒孩子，而且一定要使孩子醒透，因?yàn)楹⒆油砩闲训貌弧巴浮?，往往小便就?huì)尿不干凈，后半夜就容易尿床。三、讓孩子上廁所小便在孩子入睡前，一定要求孩子上廁所小便。家長(zhǎng)不要在床邊放痰盂，讓孩子把小便尿在痰盂里。因?yàn)樯蠋”憧梢允购⒆咏ⅰ暗綆バ”恪钡臈l件反射。小便完以后，要求孩子用力屏一下，目的在于比較徹底地排空小便。不管天氣有多冷，都要要求孩子去廁所小便。因?yàn)樯蠋ィ环矫婵梢宰尯⒆訌拇策呑叩綆?，有助于他醒得“更透”一些，另一方面有助于使孩子建立相?yīng)的條件反射。父母陪伴，一定要求母親或父親陪伴孩子一起去廁所，目的在于了解孩子小便的情況：是否尿了？尿得是否干凈？還能督促孩子把小便排干凈。父母先尿，孩子后尿；到了廁所以后，要求母親或父親先小便。目的在于讓孩子聽(tīng)到父母的小便聲音后，誘導(dǎo)孩子小便，有利于孩子尿得干凈些。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)上述“家庭心理治療”，大約3-6個(gè)月以后，大多數(shù)遺尿兒童不會(huì)再尿床了。

有關(guān)遺尿癥的定義一直沒(méi)有統(tǒng)一，其實(shí)遺尿癥為尿失禁的一種表現(xiàn)。通常認(rèn)為遺尿癥多指兒童在熟睡時(shí)發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象。日間遺尿指白天出現(xiàn)尿失禁。而夜間遺尿的定義較為復(fù)雜，因?yàn)檎和泊嬖谝归g尿失禁現(xiàn)象，隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。所以現(xiàn)在對(duì)遺尿癥有個(gè)年齡的限定，多指5歲以后每月至少出現(xiàn)兩次尿床者可診斷為遺尿癥[9]。遺尿癥是本身是一種癥狀，而非一種疾病。有很多原因可以導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至為多種因素共同作用的結(jié)果（圖10-3-1）。但目前對(duì)尤其是一些無(wú)明顯原發(fā)疾病的遺尿癥的發(fā)病機(jī)制仍了解甚少。一．病因表10-3-1列舉了與遺尿癥相關(guān)的因素。大多數(shù)遺尿癥可自愈的現(xiàn)象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿癥最常見(jiàn)的原因，而且遺尿癥患兒癥狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同，即顯示日間排尿得到控制，然后逐漸控尿夜間遺尿。正常情況下，抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量，有資料顯示遺尿癥患兒這種內(nèi)分泌節(jié)律消失，夜間尿量明顯增多[10]。有些遺尿癥與一些睡眠性疾病有關(guān)，但遺尿癥患兒地腦電圖分析和期睡眠模式與正常對(duì)照無(wú)明顯差異[11]。精神因素顯然對(duì)遺尿癥產(chǎn)生一定的影響，但眾多研究并未發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒有明顯的精神病理改變。遺尿癥有明顯的遺傳因素，研究發(fā)現(xiàn)父母一方有遺尿癥者孩子發(fā)生遺尿可能性大約44%，如父母雙方均有遺尿癥者孩子發(fā)生遺尿癥的可能性高達(dá)77%，而父母雙方均無(wú)遺尿癥者其孩子患該病的可能性僅為15%。還有一個(gè)支持遺傳學(xué)對(duì)遺尿癥的作用直接證據(jù)是雙卵雙生36%均有遺尿癥，而單卵雙生則高達(dá)68%。表10-3-1遺尿癥的致病因素膀胱控制的延遲成熟發(fā)育延緩抗利尿激素異常夜間分泌節(jié)律睡眠疾病心理性疾病遺傳影響刺激、感染和尿潴留基因影響解剖異常多尿二．評(píng)估泌尿系感染，刺激性或尿潴留性疾病均可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生。會(huì)陰部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蟯蟲(chóng)病對(duì)會(huì)陰部皮膚的刺激都可引起遺尿癥。任何膀胱尿道解剖和功能障礙性疾病，如后尿道瓣膜、尿道狹窄、潛在神經(jīng)原性膀胱、以及異位輸尿管開(kāi)口都可能引起遺尿癥或引起類似遺尿癥的癥狀，在檢查中應(yīng)加以區(qū)別。如有日間遺尿癥，患兒存在器質(zhì)性疾病的可能性明顯增加。因糖尿病、腎功能損害和尿崩癥所致的多尿是導(dǎo)致遺尿癥的明顯原因之一，如能適當(dāng)降低遺尿癥患兒的多尿病情，遺尿癥癥狀將會(huì)明顯減輕。因此遺尿癥診斷性評(píng)估的目地是避免漏診器質(zhì)性疾病所致的遺尿癥，防止功能性改變發(fā)展成器質(zhì)性疾病，盡可能找到時(shí)候患兒的治療方法。遺尿癥的一線檢查包括詳盡的病史和體格檢查，尿液分析和尿培養(yǎng)，膀胱功能性容量的評(píng)估。通過(guò)病史應(yīng)了解患兒有無(wú)尿頻、過(guò)少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持續(xù)滴尿和屈膝禮姿勢(shì)控尿等。還應(yīng)了解有無(wú)腸道功能紊亂，如便秘或大便失禁等。體格檢查應(yīng)著重于腹部，腰骶部，和外生殖器。如腰骶部局部皮膚有無(wú)毛發(fā)、色素沉著、皮膚凹陷等骶裂體表征；腹部檢查了解有無(wú)腹部包塊，是否為慢性尿潴留；外生殖器檢查應(yīng)了解有無(wú)造成尿失禁的發(fā)育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包莖等。對(duì)懷疑有脊髓裂者應(yīng)進(jìn)一步檢查下肢活動(dòng)、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。由于患兒或其家長(zhǎng)很難準(zhǔn)確表述尿失禁發(fā)生的嚴(yán)重程度，建議采用排尿日記客觀紀(jì)錄患兒的排尿情況，排尿日記的內(nèi)容包括每次排尿時(shí)間、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有無(wú)尿急癥狀等。通過(guò)排尿日記，可準(zhǔn)確了解患兒有無(wú)尿頻、有無(wú)尿急、每天尿失禁的次數(shù)，是否有日間尿失禁，膀胱功能容量等等。通過(guò)準(zhǔn)確記錄排尿日記，能對(duì)所患的尿失禁類型和嚴(yán)重程度有基本的了解。對(duì)診斷為單純夜間遺尿但治療失敗，或有日間遺尿、反復(fù)泌尿系感染和懷疑有神經(jīng)原性膀胱者，應(yīng)進(jìn)一步二線檢查。二線檢查包括超聲了解有無(wú)腎積水和殘余尿，尿流率檢查能初步判斷患兒有無(wú)排尿障礙，以及肌電圖檢查了解有無(wú)神經(jīng)肌肉功能障礙，如球海綿體肌反射潛伏時(shí)間是否延長(zhǎng)等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腎積水，或大量殘余尿量，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估上尿路的形態(tài)和功能，以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形態(tài)和腎功能，膀胱尿道造影判斷有無(wú)膀胱輸尿管反流。腎核素掃描了解雙側(cè)分腎功能。尿動(dòng)力學(xué)檢查能準(zhǔn)確評(píng)估膀胱尿道的功能狀態(tài)，制定神經(jīng)原性膀胱的主要參數(shù)。影像尿動(dòng)力學(xué)檢察不但能準(zhǔn)確了解膀胱尿道的功能狀態(tài)，還能將膀胱尿道的形態(tài)與膀胱尿道壓力變化同步結(jié)合，已成為目前診斷和評(píng)估神經(jīng)原性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)。三．遺尿癥的處理遺尿癥治療的方法很多，主要原則應(yīng)是盡量避免有創(chuàng)的診治方法，除非懷疑可能存在較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。不能向孩子灌輸如還是尿床就要進(jìn)行很痛苦的打針吃藥作為懲罰，孩子產(chǎn)生恐懼后會(huì)對(duì)遺尿癥的治療失去興趣，將會(huì)嚴(yán)重影響到行為治療的療效。培養(yǎng)孩子對(duì)遺尿有正確認(rèn)識(shí)，不要恐懼遺尿，應(yīng)是孩子成長(zhǎng)中的一種暫時(shí)現(xiàn)象，讓孩子有信心積極參與遺尿癥的各項(xiàng)行為治療。這種對(duì)孩子進(jìn)行普及教育，認(rèn)識(shí)遺尿癥，樹(shù)立起治療遺尿癥的信心，常稱之為認(rèn)識(shí)遺尿療法（studying enuresis therapy），看似簡(jiǎn)單，但一旦孩子對(duì)遺尿有了基本認(rèn)識(shí)，并消除了遺尿帶來(lái)的恐懼和害羞，以后的行為治療療效將大大增加。（一）促動(dòng)和責(zé)任感訓(xùn)練治療（motivational and responsibility therapy）所謂促動(dòng)治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動(dòng)性。如對(duì)遺尿情況進(jìn)詳盡紀(jì)錄或紀(jì)錄排尿日記，無(wú)尿床時(shí)和一段時(shí)間內(nèi)有進(jìn)步時(shí)可給孩子一定獎(jiǎng)勵(lì)，逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動(dòng)性。責(zé)任感訓(xùn)練指讓患兒對(duì)遺尿產(chǎn)生的后果負(fù)一定責(zé)任，如尿床后要求患兒及時(shí)洗澡，自己換下尿濕的衣服和床單并親自放到洗衣機(jī)內(nèi)，讓患兒知道遺尿后不但會(huì)給自己，也會(huì)給父母帶來(lái)很多麻煩，盡量減少遺尿次數(shù)將明顯能幫助父母。其他行為治療有晚上限制飲水量，上床睡覺(jué)前小便，鼓勵(lì)孩子日間多飲水，避免對(duì)膀胱有刺激的食物，如汽水、韓咖啡因飲料、巧克力和檸檬等；洗澡時(shí)避免用刺激性強(qiáng)的肥皂清洗會(huì)陰。（二）膀胱訓(xùn)練（bladder training）膀胱訓(xùn)練在遺尿癥治療中起著一定的作用。無(wú)論采用何種治療方法，遺尿癥的緩解多少與日間排尿次數(shù)減少和膀胱功能容量增加有關(guān)。膀胱訓(xùn)練內(nèi)容包括學(xué)習(xí)如何抑制排尿反射和逐漸延長(zhǎng)兩次排尿間隔。讓孩子認(rèn)識(shí)到有尿意時(shí)不要馬上去廁所，可以找個(gè)地方坐下、下蹲、交叉雙腿或收縮肛門括約肌等各種方法抑制排尿感。同時(shí)要記錄排尿日記，及時(shí)了解膀胱訓(xùn)練的進(jìn)展。兒童正常膀胱容量經(jīng)驗(yàn)公式（盎司）=年齡（年）+2[13]，如為7歲兒童，其正常膀胱容量即為7+2=9（盎司，每盎司=28.4克）。將膀胱功能容量逐漸擴(kuò)張至與以上年齡公式計(jì)算出的容量即可。日間增加飲水量有助于增加膀胱訓(xùn)練的療效。但是單純?cè)黾影螂兹萘坎⒉荒苡行е委熞归g遺尿癥，常作為輔助治療手段之一[14]。（三）條件作用治療（conditioning therapy）條件作用治療主要指采用一電子裝置，該裝置放在尿墊內(nèi)，遇到有尿床時(shí)即報(bào)警，及時(shí)叫醒患兒并排尿，以避免完全尿濕。目前對(duì)電子警報(bào)式條件作用治療的機(jī)制了解甚少，認(rèn)為膀胱充盈誘發(fā)逼尿肌反射排尿，電子裝置測(cè)得少量尿液后報(bào)警，患兒鬧醒后即可抑制逼尿肌反射，最后正常排尿；以上的過(guò)程長(zhǎng)期反復(fù)，可能在夜間膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之間建立了直接的聯(lián)系，最終治愈遺尿癥[15]。條件治療失敗的主要原因是患兒或家長(zhǎng)對(duì)如何使用電子報(bào)警裝置缺乏認(rèn)識(shí)。關(guān)鍵是電子警報(bào)器響時(shí)一定要叫醒患兒（無(wú)論是電子警報(bào)器的響聲還是家長(zhǎng)叫醒均可），患兒醒后立刻到衛(wèi)生間排尿。治療初期，每天在孩子上床睡覺(jué)前，要反復(fù)練習(xí)電子警報(bào)器響后所需做的事情，逐漸訓(xùn)練孩子，在警報(bào)器響后學(xué)會(huì)收縮尿道括約肌終止尿意（類似于膀胱訓(xùn)練），自己解除電子警報(bào)，然后到衛(wèi)生間排尿，換好尿濕的衣褲，重新連接好電子警報(bào)器，讓患兒逐漸學(xué)會(huì)自己照顧自己，能明顯提高患兒參與治療的積極性反復(fù)訓(xùn)練能減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，也可逐漸撤出一些輔助藥物治療，如丙米嗪，抗利尿藥物和抗膽堿能藥物等，以增加條件作用治療的療效。在行為治療取得一定療效后，還可鼓勵(lì)孩子睡覺(jué)前飲水，盡可能提高孩子的控尿能力。（四）藥物治療1． 抗膽堿能藥物常用抗膽堿能藥物有奧希布寧和普魯苯辛。抗膽堿能藥物能增加膀胱容量，但安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究顯示單純采用抗膽堿能藥物治療夜間遺尿癥的療效與安慰劑無(wú)顯著性差異[16]。因此對(duì)膀胱功能容量相對(duì)較小者，可在進(jìn)行行為治療的同時(shí)輔助抗膽堿能藥物治療，能減輕或加快緩解遺尿癥[17]。抗膽堿能藥物的常見(jiàn)副作用有口干、眼干、嚴(yán)重者有參與尿量增多或排尿困難并可因此誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生；還有些孩子出現(xiàn)的性格改變、幻視和惡夢(mèng)等也可能與該藥物的中樞不良反應(yīng)有關(guān)。5歲以上的患兒奧希布寧的劑量可從2.5mg每天兩次開(kāi)始，根據(jù)療效和所耐受的副作用逐漸劑量。2． 三環(huán)類抗抑郁藥物常用藥物為丙米嗪。盡管該藥物用于遺尿癥治療已有很長(zhǎng)的歷史，但目前對(duì)丙米嗪治療遺尿癥的機(jī)制仍不甚清楚，最可能的機(jī)制也與膀胱容量的增加有關(guān)[18]，增加膀胱容量的療效可能與其抗膽堿能的作用有關(guān)。另一種機(jī)制可能與其本身的抗抑郁機(jī)制有關(guān)，也可能影響抗利尿激素的分泌模式等。一般建議6歲以上的患兒才考慮丙米嗪治療。開(kāi)始劑量25mg睡前口服一次?？筛鶕?jù)療效和副作用的耐受程度逐漸增加至50mg睡前口服一次。12歲以上者可逐漸增至75mg睡前口服一次。最大劑量不能超過(guò)2.5mg/Kg/天。由于丙米嗪有心毒性，服藥者應(yīng)定期復(fù)查心電圖，對(duì)P-R間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)心室傳異常者應(yīng)及時(shí)停藥。丙米嗪不但有抗膽堿能藥物的各種副作用，更為嚴(yán)重者如劑量過(guò)大，可引起嚴(yán)重的心毒性反應(yīng)，低血壓，呼吸功能不全等致命合并癥。3． 去氨加壓素（Desmopressin）是一種ADH類似物，有強(qiáng)烈的抗利尿作用。治療遺尿癥的主要機(jī)制是減少夜間尿量形成，是尿量少于膀胱功能容量，從而防止尿失禁的發(fā)生。該藥物劑型為噴霧劑，開(kāi)始劑量為每次睡前兩鼻腔各噴一次（共大約20mg）。可逐漸增加劑量，但每天不能超過(guò)40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。該類藥物并不適合日常治療，多用于一些特殊場(chǎng)合，如和同學(xué)一起住宿等。（五）夜間遺尿癥的綜合處理原則有夜間遺尿癥地患兒，其飲水習(xí)慣多為上午喝水很少，飲水主要集中在下午和晚上。由于這些患兒的膀胱功能容量通常也明顯減少，因此小容量膀胱加之夜間尿量過(guò)多為遺尿的發(fā)生提供了條件?；純和ǔＫ吆苌?，膀胱憋漲的刺激不足以促醒孩子起床排尿，從而誘發(fā)或加重遺尿癥的發(fā)生。因此夜間遺尿癥的治療應(yīng)從調(diào)整患兒的行為和環(huán)境開(kāi)始，如鼓勵(lì)孩子白天多飲水，訓(xùn)練孩子進(jìn)行膀胱儲(chǔ)尿鍛煉（增加膀胱的功能容量），避免一些刺激性食物，輔助促動(dòng)性和責(zé)任性訓(xùn)練，必要時(shí)可輔助抗膽堿能藥物以增加膀胱的容積。晚上應(yīng)限制飲水，減少夜間尿量的產(chǎn)生；患兒睡覺(jué)前應(yīng)如廁。通過(guò)以上努力，患兒晚上上床前膀胱排空，膀胱容量也因膀胱訓(xùn)練或輔助藥物治療而增加，夜間尿量又明顯減少，一般能明顯減少或緩解夜間遺尿的癥狀。也可服用去氨加壓素減少夜間尿量的產(chǎn)生。對(duì)以上治療無(wú)效，日間遺尿或膀胱容量減少得到一定控制，無(wú)明顯合并癥的夜間遺尿患兒可進(jìn)一步采用條件作用治療。對(duì)已受主動(dòng)性和責(zé)任性訓(xùn)練，對(duì)治療能充分配合的患兒，條件作用治療是一種有效而安全的方法。一旦夜間遺尿得到控制，可逐漸減少抗膽堿能藥物的用量直至停藥，也可逐漸增加晚上飲水量，提高患兒對(duì)飲水的耐受程度，逐步恢復(fù)患兒的正常生活狀態(tài)。去氨加壓素是一種強(qiáng)效抗利尿制劑，能迅速起效抑制尿液的產(chǎn)生，因此多作為臨床應(yīng)急藥物輔助遺尿癥的治療。如參加露營(yíng)活動(dòng)等臨時(shí)使用可明顯減少遺尿發(fā)生的可能性，便于患兒參加集體活動(dòng)。由于該藥物干擾正常生理作用很強(qiáng)，也能明顯干擾其他行為治療的療效，有明顯的副作用，價(jià)格也昂貴，日常治療中不主張采用該藥物。丙米嗪適用于與日間遺尿無(wú)關(guān)，有輕度膀胱容量減少的夜間遺尿患兒。一旦癥狀得到控制，應(yīng)逐漸減量直至停藥。對(duì)無(wú)明顯先天發(fā)育障礙的遺尿癥患兒，通過(guò)以上的綜合治療癥狀大多能得到控制。如癥狀未緩解，要重新評(píng)估患兒的病情，進(jìn)一步檢查可能存在的器質(zhì)性因素；也應(yīng)仔細(xì)回顧保守治療的過(guò)程，往往一些細(xì)節(jié)上的疏忽而導(dǎo)致行為治療失敗（圖10-3-2）。圖10-3-1：引起遺尿癥的多病因因素圖10-3-2：夜間遺尿癥質(zhì)料流程圖。虛線曲線為行為治療飲水曲線，飲水量多集中在18點(diǎn)以后，實(shí)線為行為治療要求達(dá)到的曲線，即將飲水集中在日間。白天通過(guò)訓(xùn)練或必要時(shí)輔助藥物治療，增加膀胱容量；晚上限制飲水，必要時(shí)輔助藥物治療減少尿量產(chǎn)生，就寢前排尿，夜間或通過(guò)遺尿電子警報(bào)器或父母叫醒排尿。

1、排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 2、忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過(guò)30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。 3、定時(shí)訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。4、家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。 5、總結(jié)記錄：要求家長(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對(duì)尿床、不尿床都作個(gè)記號(hào)，每周總結(jié)一次，找出原因，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。 6、爭(zhēng)取晚上少喝水。

診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因①病史：注意有無(wú)遺傳因素。遺尿是否由嬰兒開(kāi)始，后來(lái)才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿，同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。②體檢：作全身詳細(xì)體檢。特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無(wú)脊柱裂會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)減退及下肢活動(dòng)是否正常。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)尿培養(yǎng)④X線檢查：平片觀察有無(wú)脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無(wú)機(jī)械性梗阻。⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率檢查觀察有無(wú)下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測(cè)定觀察有否無(wú)抑制性收縮。

一、一般治療 不要責(zé)難和打罵兒童，應(yīng)給予鼓勵(lì)，使患兒有治好遺尿的決心。父母對(duì)患兒給予高度關(guān)心和愛(ài)護(hù)。在晚飯后禁止飲水，放睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次。 二、藥物 ①丙咪嗪：為中樞興奮劑，可減輕睡眠深度，每晚口服25～50mg，連續(xù)3～4個(gè)月。如停藥后復(fù)發(fā)，可再給藥。②副交感神經(jīng)阻滯劑：普魯本辛或羥丁寧（Oxybutynin，即ditropan，尿多靈）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收縮。③麻黃素25mg睡前口服?？稍黾影螂最i部和后尿道的收縮力。 三、膀胱訓(xùn)練 在日間囑患兒盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸由每1/2～1小時(shí)1次延長(zhǎng)至3～4小時(shí)1次，以擴(kuò)大膀胱容量。 四、條件反射訓(xùn)練 用一套遺尿的警報(bào)裝置，訓(xùn)練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接，一旦電子墊被尿濕時(shí)，接能電路而使電鈴發(fā)現(xiàn)聲響，驚醒患兒起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經(jīng)1～2個(gè)月的訓(xùn)練可使70～80%原發(fā)性遺尿獲得治愈。

小兒生后10-18小時(shí)就可以開(kāi)始訓(xùn)練其控制排尿，2歲左右小孩白天可控制排尿，但夜間仍有無(wú)意識(shí)排尿。超過(guò)3歲尚不能控制排尿的，稱為遺尿癥。此病多見(jiàn)于10歲以下兒童。造成遺尿的原因有多種，少數(shù)病兒是由于蟯蟲(chóng)病，脊柱裂，其它脊髓病變或大腦發(fā)育不全所致，在部分病兒遺尿是由于大腦皮質(zhì)以下中樞功能失調(diào)引起的功能性遺尿，精神因素是主要原因，如突然受驚，過(guò)度疲勞，驟換新環(huán)境，失去父母照顧或不正確的教養(yǎng)習(xí)慣；也可見(jiàn)于易興奮，過(guò)于敏感或睡眠過(guò)熟的兒童。遺尿若長(zhǎng)期不愈會(huì)影響患兒身心健康，給生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)苦惱，致使兒童心理負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生自卑感，且對(duì)小兒的智力、體格發(fā)育都會(huì)造成影響。本病的調(diào)補(bǔ)方法有：（一）藥食調(diào)補(bǔ)1.如出現(xiàn)睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，醒后方覺(jué)，神疲乏力，面色蒼白，肢體怕冷，下肢無(wú)力，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品。（1）狗肉100g，黑豆20g。將狗肉洗凈切塊，入油鍋內(nèi)燒煎，與洗凈的黑豆一并放入砂鍋內(nèi)，加入生姜、大蔥、料酒及清水適量，文火慢煮至肉熟爛，放入少許鹽，即可服用。本品具有溫腎縮尿之功用。（2）補(bǔ)骨脂10g，魚(yú)鰾2只，羊肉100g。將補(bǔ)骨脂洗凈搗碎，用紗布包好；將魚(yú)鰾、羊肉洗凈，將羊肉切塊，入油鍋稍煎后，一并放入砂鍋內(nèi)，加姜、蔥、料酒及清水適量，武火燒沸后文火慢煎至肉熟爛，加少許鹽，調(diào)味服食。本品具有補(bǔ)腎縮尿之功用。（3）桑螵蛸10g，豬腰子1只。將桑螵蛸切碎，用紗布包好；將豬腰子去除筋膜，洗凈切片。一并放入砂鍋內(nèi)，加入姜、蔥、料酒及冷水適量，文火慢煮半小時(shí)，放少許鹽，調(diào)味服食。本品具有溫腎壯陽(yáng)、固澀小便之功用。（4）肉桂5g，麻雀2只。將肉桂洗凈切碎，用紗布包好；將麻雀宰殺去毛及內(nèi)臟，洗凈后一并入砂鍋，加姜、蔥、冷水適量，文火慢煮1小時(shí)，調(diào)味服食。本品具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功用。（5）益智仁10g，豬尿脬1個(gè)，糯米50g。將豬尿脬洗凈切碎，與淘洗干凈的益智仁、糯米一并入鍋，加適量水煮粥，粥成調(diào)味服食。本品具有溫腎縮尿之功用。2.如出現(xiàn)睡后遺尿，少氣懶言，神疲乏力，面色蒼黃，食欲不振，大便溏薄，常自汗出，可選用下列調(diào)補(bǔ)品。（1）山藥50g，泥鰍2條（100g）。將山藥去皮，洗凈切片，泥鰍殺死去內(nèi)臟，洗凈切段，入油鍋稍煎后，一并放入砂鍋內(nèi)，加姜、蔥、料酒及清水適量，文火慢煮1小時(shí)，加少許鹽，調(diào)味服食。本品具有補(bǔ)益肺脾之功用。（2）荔枝肉10g，鴿蛋2只（。將荔枝肉切成小塊，鴿蛋去殼，一并放入小碗內(nèi)，用筷子調(diào)勻，放入麻油及鹽少許，冷水適量，入鍋隔水蒸煮半小時(shí)，即可服用。本品具有健脾縮尿之功用。（3）白果30g，豬肚100g。將白果去殼洗凈，豬肚洗凈切片，一并入油鍋，武火爆炒，加入鹽、味精、生姜末、少許冷水，熟后即可食用。本品具有補(bǔ)肺健脾之功用。（4）鮮韭菜50g，粳米100g。將韭菜洗凈切碎，與淘靜的粳米一起煮粥，粥成加少許鹽，調(diào)味服食。本品具有溫腎健脾之功用。（5）金櫻子20g，粳米50g。將上兩物淘洗干凈，一并入鍋，加適量冷水煮粥，粥成加少許白糖，調(diào)味服食。本品具有健脾縮尿之功用。（二）其他調(diào)補(bǔ)1. 精神調(diào)補(bǔ)。長(zhǎng)期遺尿的兒童，常會(huì)出現(xiàn)精神緊張，急躁怕羞。家長(zhǎng)應(yīng)著重教育、解釋，幫助患兒消除精神負(fù)擔(dān)，排除不良情緒。多以勸慰和鼓勵(lì)為主，切不可責(zé)罵和懲罰，否則病兒又背上拍挨罵的包袱，遺尿現(xiàn)象會(huì)更趨加重。2. 生活調(diào)理。下午5點(diǎn)后不進(jìn)流質(zhì)食品，晚飯做菜少放鹽，盡量少飲水。在病兒經(jīng)常遺尿的終點(diǎn)前，喚醒兒童排尿，較大兒童可用鬧鐘喚醒，從而逐漸養(yǎng)成能自行排尿的習(xí)慣。另外病兒白天不宜過(guò)度游玩，避免過(guò)度疲勞，并安排在白天睡眠1-2小時(shí)，以免夜間熟睡后不易覺(jué)醒。3. 按摩。家長(zhǎng)讓患兒俯臥，采用捏脊方法，即自長(zhǎng)強(qiáng)至大椎一直線，用雙手拇指橈側(cè)面頂住其脊柱兩側(cè)皮膚，食指和中指前按與拇指相對(duì)分別捏起皮膚，隨捏隨提，雙手交替捻動(dòng)并向前推進(jìn)。再以雙手掌直擦腰骶部，至局部有熱感內(nèi)透為度，每次10分鐘，每日2次。