遺尿癥通常被稱為尿床，通常是指兒童在睡覺時不自主排尿。一般來說，只有20％的遺尿發(fā)生在4歲，5％的遺尿發(fā)生在10歲，少數(shù)患者的遺尿癥狀持續(xù)到成年。無明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％~80％。繼發(fā)性尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾病稱為繼發(fā)性遺尿，兒童除夜間尿床外，通常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流等癥狀。1、遺傳因素：研究表明，如果父母年輕時遺尿，孩子的發(fā)病率約為77％;如果父母中有一人年輕時遺尿，孩子的發(fā)病率約為44％;如果父母年輕時都沒有遺尿，孩子的發(fā)病率只有15％。2、功能性膀胱容量減少：利用膀胱內(nèi)壓測量研究遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量低于預期30％，同時，膀胱的容量不同程度地小于正常，平均小于正常50％。3、心理因素：親屬突然死亡、父母吵鬧離婚、母子長期隔離或恐懼恐懼都會導致嬰兒遺尿。此外，一些嬰兒在年輕時沒有養(yǎng)成控制排尿的習慣。一旦他們尿床，他們就會被責罵。他們的精神總是處于緊張狀態(tài)，這使得遺尿癥持續(xù)了很長時間。提醒我們，心理因素不僅可以使現(xiàn)有控制能力的兒童再次遺尿，還可以使少數(shù)兒童逐漸形成習慣，甚至持續(xù)到成年。4、睡眠過深：遺尿的嬰兒晚上睡得很深，不容易醒來。即使在被喚醒后，它也很困惑，所以在晚上喚醒嬰兒排尿相對困難。原因是睡眠太深，無法接受膀胱的尿意覺醒，導致反射性排尿，形成遺尿。5、排尿訓練不當：晚上訓練太多，比如晚上叫醒寶寶3-4第二次，甚至4-5次，結(jié)果膀胱沒有擴張，不能產(chǎn)生明顯的尿液意義；夜間訓練太少，如嬰兒使用尿布，忽視；過早訓練，如嬰兒幾個月開始訓練，由于認知和語言理解不成熟，不能承受復雜的排尿訓練，但由于排尿紊亂和床；強迫訓練，如晚上叫醒嬰兒排尿，無論嬰兒如何掙扎、哭泣，只要不排尿就不允許離開便盆。這樣，嬰兒就會害怕排尿，緊張。6、抗利尿激素分泌不足：專家認為，兒童遺尿主要是由于垂體后葉分泌的抗利尿激素功能尚未成熟，夜間無法分泌足夠的抗利尿激素來控制排尿，這與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的整體發(fā)育不完全相關(guān)。

孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見的問題。出現(xiàn)這種情況，家長比較焦慮，孩子往往也會自卑。下面我們來看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺時才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上?！吨袊鴥和瘑伟Y狀性夜遺尿疾病管理專家共識》對于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復雜，我們不在這里進行介紹。這些復雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來也更加復雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個非常簡單的過程，其實背后有著非常復雜的神經(jīng)調(diào)控機制，涉及到人體多個器官之間的協(xié)調(diào)運作。兒童由于還處于生長發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個月，也就是大概1歲半時能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個兒童的排尿控制系統(tǒng)都會“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計，5歲時遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時大概10%，10歲時大概5%，17歲時大概0.7%。也就是說，隨著年齡的增長，排尿系統(tǒng)會逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經(jīng)發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來，當膀胱需要排尿時沒辦法自己醒來起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關(guān)。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常?？估蚣に厥侨梭w控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會增高，抑制尿液的產(chǎn)生，這樣夜間尿量就會降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長往往都比較焦慮，孩子自己也會有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒有復雜性疾病引起的遺尿情況。一般來說需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測有沒有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒有發(fā)育畸形，檢測膀胱容量等。（3）????尿動力檢查：檢測膀胱的儲尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒有腰骶椎神經(jīng)發(fā)育異常情況。????一般來說先進行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時再行尿動力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個檢查做起來比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對于遺尿的治療，詳細記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導后續(xù)的治療。需要詳細記錄一天24小時內(nèi)的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個白天和連續(xù)7個夜晚的飲水及排尿情況。對于上學的兒童，可記錄周末2個白天的飲水及排尿情況?？梢园凑障旅鎯蓚€表格來記錄。?24小時排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對于單癥狀性夜間遺尿，沒有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來治療，家長必須要有耐心。?（1）???首先要調(diào)整生活及飲食習慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過多也可能會增加夜間尿量。睡前2-3小時不能再進食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進行劇烈運動等引起過度興奮的情況。白天要鼓勵孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對水的需求量也會減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時排空大便，避免便秘的情況，因為便秘也會引起排尿異常。另外家長也應該多鼓勵孩子，不能責備孩子，幫助孩子樹立信心，減輕孩子的心理負擔。?（2）???遺尿報警器喚醒治療。如果單純通過調(diào)整生活及飲食習慣，遺尿情況還是無法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報警器。遺尿報警器是國際兒童尿控協(xié)會推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報警器的原理是將可以檢測尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當孩子排尿后，探頭檢測到尿液就會報警。一開始報警時孩子可能叫不醒，家長需要將孩子叫起來再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報警時患兒可自己起床去排尿。遺尿報警器的有效率高達65%-70%。一般需要連用8周或更長時間。要持續(xù)治療2-3個月或至患兒連續(xù)14個夜晚無尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報警器的，因為鬧鐘或人工叫醒的時間不能與膀胱充盈排尿的時間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時服用。一般療程為3個月，治療3個月后評估療效。可以聯(lián)合遺尿報警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個月。?參考書籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟醫(yī)院小兒外科公眾號原文鏈接

“孩子8歲了晚上還是經(jīng)常尿床，各種方法都試過，反反復復不見好怎么辦？”在臨床工作中經(jīng)常有家長咨詢有關(guān)尿床問題。孩子隔三差五尿床對很多家長十分的困擾，下面我和大家分享一下尿床自己獨特的治療經(jīng)驗和方法。很多家長覺得尿床的原因就是孩子覺醒困難，其實家長忽略另一個問題就是對于5周歲以上的孩子不醒，也不應該尿床的，家長留意自己身邊的其他孩子應該有很多同齡的孩子不想也不尿床的，并且孩子晚上就不應該醒的，因為孩子在夜間睡眠中會分泌生長激素和褪黑色等激素，夜間是生長發(fā)育的時候，如果夜間總醒是影響孩子生長發(fā)育的，所以我不推薦晚上喚醒孩子的。那孩子為什么會尿床呢？很多家長只是盯著孩子醒不了的問題而忽視了另外兩個更重要病因是1.膀胱功能異常（膀胱容量不足和夜間的膀胱過度活動）2.抗利尿激素的內(nèi)分泌功能紊亂?？偨Y(jié)這兩個病因都和孩子喝水有關(guān)的，經(jīng)過我的臨床觀察很多尿床的孩子都有一個共性，就是白天不愛喝水，白天不愛喝水導致孩子容易尿床的病因有1.白天喝水少，產(chǎn)生尿量不少，膀胱沒有足夠的尿液刺激，膀胱的容量發(fā)育會慢，從而導致孩子膀胱容量不足。2.人體的尿液是受自己體內(nèi)的內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的，其中有一種重要的調(diào)節(jié)激素就是抗利尿激素，抗利尿激素的作用是在人體缺水的情況下分泌增多，人體抗利尿激素分泌增多會增加腎小管對尿液的重吸收，較少尿液的產(chǎn)生，從而人的尿量就會減少。對于不愛喝水的孩子，白天體內(nèi)缺水，抗利尿激素白天就會過度分泌，導致夜間抗利尿激素就會相對不足，從而產(chǎn)生夜間多尿，膀胱容量相對不足而尿床。對于尿床的治療明確病因是關(guān)鍵，不同病因的治療方案是不一樣的，絕不能千篇一律的吃藥暫時性的緩解，達不到尿床根治的目的。對于喝水法治療尿床，簡單的講就是白天保證設定好的足夠的飲水量，同時配合上一些膀胱訓練從而達到根治尿床的目的。白天足夠的飲水量一方面可以產(chǎn)生足夠多的尿液，刺激膀胱生長，膀胱容量的增大，另一方面白天足夠的飲水可以減少日間體內(nèi)抗利尿激素的分泌，夜間抗利尿激素儲存足夠可以自身對尿液進行有效的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，從而到達尿床治愈的最佳狀態(tài)，即孩子晚上不醒可以很好休息晚上也不尿床，早上起床后正常排尿的。（各位寶媽如有疑問可在平臺上預約咨詢）

????2021年暑假，我的腎內(nèi)科專家門診，迎來了一位滿臉愁容的媽媽，帶著一個男孩就診。男孩給我的第一印象，就是沉默不語，始終低著頭，看著地面，與身邊的人完全沒有眼神的交流。媽媽告訴我：“賈醫(yī)生，我的兒子今年8歲了，從小就尿床，我們想著，孩子哪有不尿床的，大了應該就會好了。沒想到的是，現(xiàn)在三年級了，晚上還經(jīng)常尿床，每個星期都有2~3個晚上，都會尿濕。最近，情況越來越嚴重，每天都會尿床，我必須每天晚上鬧鐘定時，起來2次，叫醒他起來去廁所，我和孩子晚上都睡不好。這樣下去真不是辦法，孩子睡不好，白天上課沒精神，我白天上班也沒心思，工作效率也大打折扣。真不知道該怎么辦了?！蓖箲]不安的媽媽，和在一旁依然低頭一言不發(fā)的孩子，我一邊安慰，一邊詳細詢問了孩子的尿床情況、白天排尿情況及飲水習慣，并且給孩子做了尿常規(guī)等相關(guān)檢查。我轉(zhuǎn)向孩子問：“小朋友，你白天小便多不多呀？會不會尿急，或者尿濕褲子呢？”孩子嘴里囁嚅著，卻始終沒有回答我的問題。媽媽著急地推了他一把：“你快回答醫(yī)生啊，這么大還尿床，丟不丟人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了媽媽的行為：“孩子自己也不想尿床的，這是一種疾病，就像沒有人希望自己發(fā)燒一樣，我們不能責怪打罵孩子，要鼓勵他們積極治療，尿床是可以治好的?！痹谶M一步的了解后，我得知孩子白天的小便次數(shù)也很多，還有尿急的情況，有時憋不住會尿濕褲子。我給孩子媽媽的建議是：先回家，認真記錄排尿日記，同時，晚上睡前不要攝入任何液體（孩子有睡前喝牛奶的習慣），可以改為早上喝，并且兩周后回來復診。兩周后，媽媽帶著孩子，又來到了我的診室復診?？瓷先?，這位媽媽的心情沒有初診時那么焦灼了，語氣也平和了不少：“賈醫(yī)生，孩子這兩周晚上尿床有好轉(zhuǎn)，但是每天晚上還是要叫醒一次，按照您的囑咐，睡前已經(jīng)不喝牛奶了，這是我們按要求記錄的排尿日記，接下來該怎么治療，才能完全不尿床呢？”我仔細查看并分析了排尿日記，正常8歲的孩子，預計膀胱容量是270ml，夜間標準總尿量為351ml，然而，在我面前這個8歲的男孩，一晚上的尿量達到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向媽媽解釋：“通常情況，孩子尿床，主要是因為夜間尿量過多，您的孩子就屬于這種情況。這與夜間抗利尿激素分泌不足有關(guān)，還有膀胱容量偏小，繼續(xù)調(diào)整以后的生活方式的同時，可以給孩子加用一個口服藥物——醋酸去氨加壓素（彌凝），這個藥物可以幫助孩子補充夜間抗利尿激素的不足，從而達到減少夜間尿量的目的。”同時，我也向媽媽強調(diào)了服用藥物的注意事項，媽媽很認真地聽完后，帶走了我桌上的“去氨加壓素服用方法”卡片。服藥2周后，媽媽帶著孩子第三次來門診。這次，媽媽很開心，告訴我說：“服藥后半個月只尿床一次，而且晚上自己會醒來解尿，效果很明顯，早知道可以吃藥治療，應該早點來看病?！苯?jīng)過3個月的鞏固治療，每個月一次規(guī)律隨訪，逐漸減量1個月，這個孩子完全沒有尿床，最后停藥前來門診，媽媽的感激之情溢于言表，而我，也第一次在這孩子的臉上，看到了本就應該屬于他的笑容。從第一次來看病時的悶悶不樂，到后來的活潑開朗，孩子好像換了一個人，作為醫(yī)生，我感到很欣慰。作為一個醫(yī)者，我們醫(yī)治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能夠幫助孩子重拾自信的笑容，是對我們工作的最大認可與激勵。這個媽媽為孩子的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，尿床絕不是孩子的錯，只有家長充分認識到遺尿的危害，通過醫(yī)生、家長、孩子的共同努力、相互配合，兒童遺尿癥是有醫(yī)可尋、有藥可治的，希望遺尿癥孩子早診斷、早治療，迎接美好的明天。賈黎紅?主任醫(yī)師杭州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科門診時間：周二上午、周三全天、周日上午

單癥狀夜間遺尿癥多呈自限性，據(jù)統(tǒng)計隨患兒年齡的增長每年約有15%未經(jīng)治療的患兒的癥狀得以改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習慣、使用遺尿報警器或醋酸去氨加壓素治療后，都可治愈，即使有癥狀反復，二次鞏固治療也可取得滿意的療效。對少數(shù)治療效果欠佳的患兒一方面可嘗試其他可選治療方法，另一方面還應進一步深究是否存在其他潛在病因，如精神心理因素等。

單癥狀遺尿癥的患兒一般無器質(zhì)性病變，治療時應首先給予正確的教育和引導。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失，因此，對于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。(一)教育和引導1.首先要強調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免其因此而受到指責，并鼓勵患兒其進行正常的學習和生活。2.保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時可予以適當減少液體入量。3.教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習慣(平均4~7次/天)，盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4,建議家長用日歷翔實的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評估病情和判斷疔效。(二)采取正確的夜間喚醒方法1.喚醒的時機應當在膀胱充盈至即將排尿時將其喚醒。通過這種方法強化“夜間尿意一覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時間。可參考以下方法來判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿：①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實行“三定”原則：晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。2.清醒狀態(tài)下排尿?qū)⒒純簭乃咧型耆珕拘阎燎逍褷顟B(tài)排尿。(三)遺尿報警器遺尿報警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝詈，當遺尿發(fā)生時可發(fā)出警示(聲響或震動等)達到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機制是：①耀助建立正常的睡眠中尿意覺醒機制；②改善夜晚膀胱儲尿功能。1,適應證對于經(jīng)教育和引導無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。2.使用方法連續(xù)使用2~3個月一般可取得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用報警器。在此期間應每2~3周對患兒進行隨訪，以了解報警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報警器后若遺尿癥狀復發(fā)，可再次使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2~3個月后癥狀仍無明顯改善，可考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素30.33.注意事項使用遺尿報警器需要在家長的長期幫助和監(jiān)督下進行，正確的設置、操作和維護報警器是治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)師應當向家長詳述報警器的安裝技巧和注意事項，并確保其能使用得當。(四)酷酸去氨加壓素1.適應證醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。2.用藥方法目前國內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時給藥，常用劑量為0.2~0.4mg(不分年齡和性別)。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復，因此一般需連續(xù)用藥至少3個月。3.注意事項酷酸去氨加壓素的副作用較少長期用藥也較為安全。但在大量飲水后服用可造成水中毒，低鈉血癥及驚厥。因此為保證用藥安全，推薦家長將患兒晚飯后至睡前液體攝人量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。(五)抗膽堿能藥物1.適應證當醋酸去氨加壓素或遺尿報警器治療效果不佳時可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對合并夜間逼尿肌活動過度的單癥狀遺尿癥患兒?？扇〉脻M意的療效。2.用藥方法可于睡前口服索利那新或托特羅定(請參照兒童劑量使用)。3.注意事項該藥的主要副作用是口干，便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習慣，家長也應注意觀察患兒的排尿排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時調(diào)整治療方案(六)三環(huán)抗抑郁藥1.適應證三環(huán)抗抑郁藥在討去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負擔遺尿報警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。2.用藥方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg對9歲以上的患兒可適當提高藥物劑量。3.注意事項三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，一般不良反應主要有口干、便秘、排尿困難、惡心、失眠及情緒改變等，最嚴重的副作用是該藥物引起的心臟毒性，可出現(xiàn)暈厥、心悸、心律失常甚至心臟猝死。因此，其劑量必須嚴格控制在安全范圍。(七)其他有研究者認為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學證據(jù)尚不充分。