（一）概述遺尿，又稱(chēng)尿床。遺尿不僅會(huì)影響兒童的夜間睡眠質(zhì)量，也可導(dǎo)致兒童和家長(zhǎng)的心理焦慮，對(duì)兒童自尊心產(chǎn)生負(fù)面影響。遺尿是指兒童睡眠期間發(fā)生的尿失禁，若合并有日間下尿路癥狀如日間尿失禁、尿頻或異常憋尿等，則稱(chēng)為非單癥狀性遺尿，否則稱(chēng)為單癥狀性遺尿。單癥狀性遺尿和非單癥狀性遺尿的處理策略不同，非單癥狀性遺尿需要首先評(píng)估日間下尿路癥狀出現(xiàn)的原因并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，本文重點(diǎn)關(guān)注單癥狀性遺尿的評(píng)估和行為干預(yù)方面的處理。若無(wú)特別說(shuō)明，下文所及遺尿均為單癥狀性遺尿。根據(jù)國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)（ICCS）的建議，遺尿診斷的要點(diǎn)為：（1）年齡≥5歲，（2）睡眠中不自主排尿，每月≥1次，并持續(xù)3個(gè)月以上，（3）沒(méi)有明顯的精神和神經(jīng)異常。?（二）遺尿的評(píng)估1.遺尿的評(píng)估需要系統(tǒng)而詳細(xì)的評(píng)估兒童的生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)及既往病史?？蓞⒁?jiàn)下表自行評(píng)估。2.排尿日記是評(píng)估兒童儲(chǔ)尿和排尿功能的重要工具，遺尿需要記錄完整一周的液體攝入以及排尿或遺尿情況。3.臨床上對(duì)遺尿的評(píng)估還包括詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查。體格檢查包括生長(zhǎng)發(fā)育情況、外生殖器的檢查、腰骶部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及耳鼻咽喉科扁桃體和腺樣體的檢查。輔助檢查包括尿常規(guī)（晨尿）、泌尿系統(tǒng)超聲、殘余尿、腰骶部X線(xiàn)檢查等。對(duì)于非單癥狀性遺尿或者難治性醫(yī)療，還需做尿動(dòng)力檢查以及腰骶部仰臥位和俯臥位磁共振檢查。（三）遺尿的行為習(xí)慣干預(yù)行為習(xí)慣干預(yù)是遺尿的基礎(chǔ)治療，不管是否需要藥物或者生物反饋等其他治療，行為習(xí)慣干預(yù)應(yīng)該始終貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。同時(shí)家長(zhǎng)也應(yīng)該給與小孩時(shí)間和信心，避免訓(xùn)斥，造成兒童更加嚴(yán)重的自卑心理，甚至社交障礙。在生活中建議做到以下幾點(diǎn)：1、生活作息有規(guī)律，早睡早起，晚飯要早吃少吃，晚飯后盡可能間隔2~3個(gè)小時(shí)再睡覺(jué)；2、注意水分的攝入，在上午攝入充足的水分，下午減少水分（尤其是茶和咖啡飲料）的攝入，睡前2小時(shí)禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品；3、清淡飲食，控制糖分和鹽分的攝入，避免過(guò)甜或過(guò)咸；4、如合并功能性便秘應(yīng)規(guī)律地排便，每天一次；餐后定時(shí)排便（利用胃腸擴(kuò)張消化過(guò)程引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加來(lái)排便）；如廁時(shí)姿勢(shì)和體位要放松，有良好的足底支撐并向前傾斜，彎曲大腿以便靠近腹部并增加腹部壓力；飲食方面需要增加水分?jǐn)z入量，并增加以水果和蔬菜為主的自由膳食纖維的攝入量。5、睡前上廁所排空膀胱；6、睡眠時(shí)注意防寒（不受涼），寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致尿量增加和膀胱縮小，特別是在冬天，睡覺(jué)時(shí)可以多穿一層衣服，避免睡覺(jué)受涼。

門(mén)診上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)向我傾訴，孩子都五六歲了，天天晚上尿床，這可怎么辦呀？那么孩子尿床后，家長(zhǎng)究竟不要做哪些事，而應(yīng)該怎么做呢？“四不做”一尿床就責(zé)罵其實(shí)當(dāng)寶寶尿床后，家長(zhǎng)一味知道責(zé)罵他們。除了給寶寶增加心理負(fù)擔(dān)之外，還能帶給寶寶什么呢？難道責(zé)罵一下寶寶就能幫助減少尿床嗎？毫無(wú)疑問(wèn)這是不可能的。要知道，尿床這件事，對(duì)于每個(gè)寶寶來(lái)說(shuō)都是無(wú)可避免的。這是成長(zhǎng)中的必然，不會(huì)因?yàn)榧议L(zhǎng)的責(zé)罵而省略。馬上進(jìn)行排尿訓(xùn)練有些媽媽就是擔(dān)心寶寶會(huì)經(jīng)常尿床，要經(jīng)常換洗床單，于是就早早地給寶寶進(jìn)行排尿的訓(xùn)練，殊不知這樣做卻會(huì)有反效果。讓寶寶長(zhǎng)時(shí)間坐便盆也有些媽媽想訓(xùn)練寶寶自己要尿尿就會(huì)找便盆，于是經(jīng)常讓寶寶坐在便盆上，邊玩邊撒尿，認(rèn)為這樣寶寶就想尿尿就會(huì)聯(lián)想到便盆。但如果這樣做的話(huà)，有時(shí)候?qū)殞氈皇亲诒闩枭贤?，并沒(méi)有用心尿尿，反而更不容易讓寶寶把排尿與坐便盆聯(lián)系起來(lái)，形成條件反射?？桃馄鹨拱涯蚋行寢寭?dān)心寶寶會(huì)尿床，在晚上會(huì)刻意反復(fù)叫醒寶寶，讓寶寶尿尿，即便寶寶不想尿，媽媽還是偏要叫寶寶尿，這是多么讓寶寶感到厭煩的事，而且也會(huì)影響寶寶的睡眠質(zhì)量。如果不管寶寶的哭鬧、掙扎，一定要他尿完了才能離開(kāi)便盆，這反而會(huì)讓寶寶對(duì)尿尿這件事產(chǎn)生緊張和恐懼心理?！八淖觥迸囵B(yǎng)飲食習(xí)慣應(yīng)避免辛辣刺激、奶制品、含咖啡因或糖類(lèi)的食物或飲料，睡前2-3小時(shí)開(kāi)始限制飲水及含水量及糖類(lèi)豐富的水果。定時(shí)排便多食含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書(shū)，不干其他事情。養(yǎng)成良好睡眠提高夜間學(xué)習(xí)效率，按時(shí)休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，做得好可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。對(duì)于睡眠過(guò)深的小朋友，家長(zhǎng)夜間應(yīng)定時(shí)喚醒排尿，或者使用遺尿報(bào)警器，訓(xùn)練大腦對(duì)排尿的反射能力。尋求正規(guī)治療超過(guò)5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢(xún)！如果孩子5歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)3個(gè)月，醫(yī)學(xué)上就稱(chēng)為“遺尿癥”。夜遺尿是一種常見(jiàn)病，在我國(guó)男孩比女孩患此病的概率高。遺尿癥不僅影響身心健康發(fā)育還會(huì)影響智力和記憶力，危害十分嚴(yán)重，所以需要及時(shí)對(duì)癥治療。

小兒尿床是指小兒在睡夢(mèng)中尿床的一種現(xiàn)象。一般說(shuō)來(lái)，小孩在1歲或1歲半時(shí)，就能在夜間控制排尿了，尿床現(xiàn)象已大大減少。但有些孩子到了2歲甚至2歲半后，還只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，這依然是一種正常現(xiàn)象。大多數(shù)孩子3歲半或4歲后夜間不再尿床。但是如果5歲以上還在尿床，次數(shù)達(dá)到一個(gè)月兩次以上，就不正常了，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為小兒遺尿癥。臨床上我們發(fā)現(xiàn)大部分遺尿的患兒隨著年齡的增加，都會(huì)慢慢自愈，只有百分之三左右的患兒尿到成年。但是遺尿不僅給家庭生活帶來(lái)麻煩，更重要的是可能會(huì)對(duì)孩子造成終身的危害！免疫、抵抗能力低遺尿癥的孩子免疫力普遍較差，他們比其他孩子免疫力低下更易感冒發(fā)燒，易患各種傳染病，直接危害機(jī)體。特別是冬天，遺尿孩子常伴有睡眠覺(jué)醒障礙，尿床后不能自己醒來(lái)，長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中更易感冒或引發(fā)皮膚疾病。營(yíng)養(yǎng)較差，長(zhǎng)期遺尿會(huì)引起兒童體內(nèi)微量元素的流失，同時(shí)影響孩子吸收、泌尿系統(tǒng)，長(zhǎng)出現(xiàn)挑食、厭食、食欲不振等癥狀。影響正常發(fā)育5-10歲是人一生中身體生長(zhǎng)發(fā)育快速發(fā)展的階段，由于吸收和泌尿系統(tǒng)遭到破壞，營(yíng)養(yǎng)元素的流失無(wú)法補(bǔ)充孩子生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，容易造成孩子身材矮小。有醫(yī)學(xué)報(bào)告資料顯示、長(zhǎng)期遺尿的孩子普遍身材偏矮，偏瘦或者虛胖，身高比正常兒童低2-5厘米。?學(xué)習(xí)成績(jī)不佳調(diào)查數(shù)據(jù)顯示、長(zhǎng)期尿床的孩子智商比同齡兒童低17-23%。遺尿孩子多夢(mèng)咬牙、睡覺(jué)亂蹬亂翻、注意力不集中、好動(dòng)或不能久坐、精神萎靡或發(fā)呆、上課溜號(hào)、走神等現(xiàn)象，直接影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能及其發(fā)育，影響孩子的讀書(shū)學(xué)習(xí)及身體發(fā)育。?遺尿的孩子心理疾病多遺尿癥不僅對(duì)影響孩子的身體健康，還會(huì)對(duì)孩子的心理造成影響。孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中性格和生長(zhǎng)環(huán)境息息相關(guān)，不論是數(shù)據(jù)顯示還是家長(zhǎng)從生活中都可以看到、遺尿的孩子由于受到父母責(zé)罵、伙伴嘲笑，缺乏自信心、處世能力差、內(nèi)向孤僻、膽小恐懼、好發(fā)脾氣等。遺尿癥的危害眾多，所以及時(shí)治療非常關(guān)鍵。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子可能存在遺尿癥的可能，必須盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療。

（一）行為矯正1、排尿訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的規(guī)律的排尿習(xí)慣。白天每2小時(shí)定時(shí)排尿一次。年齡比較小的兒童，可以用鬧鐘，家長(zhǎng)定時(shí)提醒；對(duì)于年長(zhǎng)兒，可以用手表震動(dòng)，更加隱私。2、定時(shí)排尿和排尿日記相結(jié)合，建立獎(jiǎng)賞制度，改善兒童的自尊心和依從性。如尿濕褲子的次數(shù)逐漸減少，遵循了定時(shí)排尿的計(jì)劃，可予獎(jiǎng)勵(lì)。3、排便訓(xùn)練（如合并功能性便秘）：規(guī)律地排便，每天一次；餐后定時(shí)排便（利用胃腸擴(kuò)張消化過(guò)程引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加來(lái)排便）；如廁時(shí)姿勢(shì)和體位要放松，有良好的足底支撐并向前傾斜，彎曲大腿以便靠近腹部并增加腹部壓力。?（二）生活方式建議1、液體攝入量均衡（按需）。2、減少刺激性飲食：如咖啡、碳酸飲料、巧克力和辛辣食物；清淡飲食，控制糖分和鹽分的攝入，避免過(guò)甜或過(guò)咸。對(duì)于功能性便秘，需要增加水分?jǐn)z入量，并增加以水果和蔬菜為主的自由膳食纖維的攝入量。3、確保積極的生活方式，提倡適量的體育活動(dòng)，避免久坐。?（三）排尿排便的記錄日間下尿路癥狀的排尿日記（完整48小時(shí)記錄）：詳細(xì)記錄每次排尿的量，可用量杯記錄。漏尿記錄排尿前或者兩次排尿之間出現(xiàn)的尿濕褲子的情況，量少可能導(dǎo)致內(nèi)褲小塊面積潮濕，大量可能導(dǎo)致濕透至外褲。液體攝入量包含所有液體，如牛奶、果汁等。（四）認(rèn)知和心理的干預(yù)1、給與小孩積極的鼓勵(lì)，避免訓(xùn)斥。2、增加情感交流，減少小孩壓力，降低小孩子因尿失禁而產(chǎn)生的自卑甚至負(fù)罪感。3、對(duì)于因尿失禁而產(chǎn)生的心理問(wèn)題，如極度內(nèi)向，自卑或焦慮不安，應(yīng)積極尋求專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)和幫助。

小朋友突然尿床，主要和季節(jié)更替，氣溫變化，遺傳，紙尿褲依賴(lài)等因素有關(guān)系。一、病因分析1.季節(jié)及氣溫因素：夏天小朋友的覺(jué)醒中樞比較活躍，氣溫比較高，身體消耗水份量大，夜里抗利尿激素分泌相對(duì)旺盛，不容易尿床；冬天孩子身體情況和之前就完全不同，覺(jué)醒中樞呈現(xiàn)惰性，睡眠質(zhì)量更好，深度睡眠時(shí)間長(zhǎng)，夜間難以覺(jué)醒，另外抗利尿激素夜間分泌水平下降，身體夜間副交感神經(jīng)興奮，身體排水量增大，出現(xiàn)寒冷性利尿，幾個(gè)因素共同作用，就容易出現(xiàn)夏季沒(méi)有尿床的孩子，秋冬季突然出現(xiàn)尿床現(xiàn)象；2.缺乏訓(xùn)練及生活習(xí)慣有問(wèn)題：紙尿褲夜間穿的時(shí)間太久，經(jīng)常延遲到3歲以后，以及夜間排尿訓(xùn)練太遲的孩子身上，缺乏訓(xùn)練和有效得喚醒，孩子沒(méi)有形成覺(jué)醒得節(jié)律，容易發(fā)生尿床。2.神經(jīng)管發(fā)育問(wèn)題：容易尿床得孩子容易同時(shí)并發(fā)隱形脊柱裂，隱形脊柱裂的小朋友脊髓馬尾神經(jīng)經(jīng)常有與遠(yuǎn)端神經(jīng)管及其周?chē)M織發(fā)生粘連，容易影響排尿中樞的反饋效果，發(fā)生遺尿癥，有證據(jù)表明，有隱形脊柱裂的孩子遺尿癥發(fā)生率高達(dá)30%。因此建議就診小兒神經(jīng)外科，建議可以常規(guī)做個(gè)腰骶椎神經(jīng)管磁共振篩查。二、治療策略1.夜間喚醒療法：所謂的夜間喚醒，建議是睡前2小時(shí)限制飲水，入睡前排尿1-2次，入睡后2小時(shí)準(zhǔn)時(shí)喚醒，喚醒有講究，要將孩子完全喚醒，讓孩子知道自己在廁所邊尿尿。如果一次喚醒不成，可以醒來(lái)前2小時(shí)，再行喚醒排尿。如果父母夜間喚醒治療無(wú)法接受，可以使用遺尿報(bào)警器，是一種代替父母喚醒孩子的儀器，原理就是紙尿褲穿在身上，手臂上戴著鬧鈴，有尿液滴出，鬧鈴就會(huì)響起，就會(huì)把孩子喚醒，形成夜間憋尿的反饋。2.藥物輔助治療：如果喚醒困難或者需要2次以上喚醒得孩子，5歲以上建議可以配合精氨酸加壓素（彌凝）進(jìn)行治療，療程一般推薦3-6個(gè)月，之后做階梯減量，同時(shí)配合喚醒療法治療。3.中醫(yī)中藥：有經(jīng)驗(yàn)表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒，縮泉丸等得搭配對(duì)遺尿癥患兒得治療有幫助。

1.??讓孩子在晚上睡覺(jué)前上一次廁所，排空膀胱。并且提醒孩子如果在睡覺(jué)期間想尿尿，要醒來(lái)如廁，年紀(jì)小的孩子可能需要家長(zhǎng)領(lǐng)著去廁所。2.??在從房間到廁所的路徑上以及廁所里放置夜燈，以便孩子能更容易地找到廁所。3.??當(dāng)發(fā)生尿床時(shí)，可以讓孩子幫著一起收拾清潔，例如，可讓他/她撤掉床上的濕床單或幫忙清洗。4.??以圖表形式記錄孩子的表現(xiàn)，當(dāng)其沒(méi)有尿床時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。您和孩子應(yīng)事先就獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容達(dá)成一致。5.??將孩子的液體攝入分配在全天，避免在就寢前大量飲入液體。6.??幫助孩子訓(xùn)練膀胱以?xún)?chǔ)存更多的尿液。您可讓孩子經(jīng)過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間的憋尿后再排尿。

許多孩子白天可以自己上廁所，晚上卻還要用尿不濕，家長(zhǎng)對(duì)此很是頭疼，不知道該怎么幫孩子學(xué)會(huì)睡著以后的排尿控制。和許多人以為的不同，即使是白天的自主排尿，孩子通常也要在大約4歲時(shí)才能掌握，夜尿的控制會(huì)比這延后數(shù)月至數(shù)年，大概需要5~7歲。男孩比女孩更容易尿床。結(jié)論：5~7歲左右。如果孩子在5歲以后仍然經(jīng)常尿床，你可能要帶他去看醫(yī)生。