兒童遺尿癥的治療：?jiǎn)伟Y狀遺尿癥的患兒一般無(wú)器質(zhì)性病變，治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長(zhǎng)癥狀可逐漸消失，因此，對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。(一)教育和引導(dǎo)（強(qiáng)烈推薦）1、首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。2、保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。3、教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次/天），盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4、建議家長(zhǎng)用日歷翔實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷療效。(二)采取正確的夜間喚醒方法（推薦）1、喚醒的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過(guò)這種方法強(qiáng)化“夜間尿意-覺(jué)醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間?？蓞⒖家韵路椒▉?lái)判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿：①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長(zhǎng)掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。2、清醒狀態(tài)下排尿?qū)⒒純簭乃咧型耆珕拘阎燎逍褷顟B(tài)排尿。(三)遺尿報(bào)警器（可選擇）遺尿報(bào)警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示（聲響或震動(dòng)等）達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制是：①幫助建立正常的睡眠中尿意覺(jué)醒機(jī)制；②改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。(四)醋酸去氨加壓素（可選擇）目前國(guó)內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時(shí)給藥，常用劑量為0.2~0.4mg（不分年齡和性別）。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。推薦家長(zhǎng)將患兒晚飯后至睡前液體攝入量控制在200ml以?xún)?nèi)，直至第二天清晨。(五)抗膽堿能藥物（可選擇）當(dāng)醋酸去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療效果不佳時(shí)，可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對(duì)合并夜間逼尿肌活動(dòng)過(guò)度的單癥狀遺尿癥患兒，?？扇〉脻M意的療效?？捎谒翱诜骼切禄蛲刑亓_定（請(qǐng)參照兒童劑量使用）。(六)三環(huán)抗抑郁藥（可選擇）三環(huán)抗抑郁藥在過(guò)去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類(lèi)藥物?？稍谒翱诜奏?5~50mg。對(duì)9歲以上的患兒可適當(dāng)提高藥物劑量。

首先，家長(zhǎng)要明白一件事，尿床不僅僅是床濕了、又要洗又要曬了，它對(duì)孩子心理產(chǎn)生的影響比較大。尿床被認(rèn)為是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。夜遺尿的患病率非常高，我國(guó)5歲兒童遺尿癥的患病率是15.2%，7歲兒童遺尿癥患病率是8.2%，10歲兒童遺尿癥患病率是4.8%，還有一定比率的兒童遺尿癥會(huì)延續(xù)到成人。所以，我們要做的是，幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝遺尿癥的信心，給予孩子明確的生活管理方法，管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要沉著應(yīng)對(duì)，要找原因給方法。依靠生活管理就能解決很大一部分孩子的問(wèn)題，而那些需要藥物的孩子也仍然需要生活管理和指導(dǎo)。如果，在就診前，家長(zhǎng)能觀察孩子，并做一份排尿日記，將會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷提供很大的幫助。推薦：連續(xù)記錄1周的排尿日記，也可記錄周末3個(gè)晚上及2個(gè)白天排尿日記。方法見(jiàn)下面圖片表格。就診后，請(qǐng)一定請(qǐng)熟記以下生活管理要求：1.白天充分飲水，保證水分供應(yīng)。睡前4小時(shí)限制飲水，包括晚飯的粥和奶。?例如：孩子晚上9點(diǎn)睡覺(jué)，要從5點(diǎn)開(kāi)始限制飲水，有些家庭晚飯時(shí)間可能在6、7點(diǎn)鐘，注意要給與清淡飲食（防止食物咸而孩子口渴需要喝水的矛盾發(fā)生），晚飯一定要注意限制咱們本地飲食習(xí)慣中的稀飯。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息。飯后、睡前勿過(guò)度興奮和劇烈活動(dòng)。白天規(guī)律排尿、晚上睡前排尿（孩子覺(jué)著沒(méi)有尿，也要睡前上廁所，要養(yǎng)成習(xí)慣）。保持大便順暢，無(wú)便秘。3.夜間喊醒：可根據(jù)孩子平時(shí)夜間尿床的時(shí)間，在固定的時(shí)間喊醒孩子，建立夜間定時(shí)起床排尿的條件反射，養(yǎng)成定時(shí)的排尿習(xí)慣。注意：排尿時(shí)一定要讓孩子完全清醒。如何判斷是否清醒？比如，可以試試問(wèn)問(wèn)他，“3加5等于幾？”。4.排尿控制訓(xùn)練（不適合膀胱殘余尿量大的孩子）：白天家長(zhǎng)和孩子共同練習(xí)，在一次排尿過(guò)程中，試著中斷排尿，隨后再排完尿液。這種大腦對(duì)排尿控制性的訓(xùn)練，需要家長(zhǎng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)，防止挫敗感產(chǎn)生不良影響。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，“我孩子3個(gè)月都不尿床了，怎么又尿了？”要注意和孩子一起分析原因，而不是責(zé)怪和放棄。及時(shí)回顧生活中的細(xì)節(jié)，尋找反復(fù)的原因；定期復(fù)診、檢查，排除一些異常情況。對(duì)于排尿日記中夜尿明顯增多、或者夜間確實(shí)難以喊醒的孩子，是需要特別藥物治療的。比如彌凝（醋酸去氨加壓素）等藥物；膀胱殘余尿量大的孩子可能需要兒外科的尿流動(dòng)力學(xué)檢查；確實(shí)存在難治的兒童遺尿癥，這需要醫(yī)學(xué)多學(xué)科的合作，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給與相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。

1.就診年齡 夜間尿床，又叫遺尿癥(也稱(chēng)間歇性夜間尿失禁)是指≥5歲的兒童在睡眠中間斷性發(fā)生尿失禁。所以家長(zhǎng)注意啦，就診年齡要大于5歲。 2.原因有哪些 對(duì)于遺尿癥兒童，應(yīng)考慮到其他可能需要進(jìn)行額外評(píng)估和/或治療的夜間遺尿癥病因。包括膀胱功能障礙，UTI（泌尿道感染），慢性腎臟病，后尿道瓣膜，女孩的異位輸尿管，大便失禁或便秘，鐮狀細(xì)胞病，癲癇發(fā)作，糖尿病，尿崩癥，椎管閉合不全，阻塞性睡眠呼吸暫停，饒蟲(chóng)，原發(fā)性煩渴。 3.需要去哪個(gè)科就診 建議兒童腎內(nèi)科或兒童泌尿外科進(jìn)一步就診，門(mén)診查體，做相應(yīng)的檢查，排除以上疾病可能 4.單癥狀遺尿癥 單癥狀性遺尿癥是指無(wú)其他下尿路癥狀、無(wú)膀胱功能障礙病史的兒童遺尿癥。這種自發(fā)緩解率較高。 以上轉(zhuǎn)摘自UPTODATE.（兒童夜間遺尿癥的病因與評(píng)估），最后更新時(shí)間2021.05，參考文獻(xiàn)有效期至2021.12。

家長(zhǎng)： 您好！如果孩子有遺尿或者尿褲子的情況，請(qǐng)和孩子一起記錄一天的排尿和飲水情況，記錄的過(guò)程雖然有點(diǎn)麻煩，但是對(duì)孩子的診斷和治療很重要，請(qǐng)一定要細(xì)致、耐心地完成。請(qǐng)?jiān)谥苣┗蚣偃仗顚?xiě)此表。從第一天早上開(kāi)始，持續(xù)記錄到第二天早上。盡可能連續(xù)記錄兩天，這樣記錄的可靠性更高。就診時(shí)請(qǐng)攜帶此日記，以便于醫(yī)生更好地了解孩子的情況。 排尿日記請(qǐng)下載并打印圖片進(jìn)行記錄 飲水日記請(qǐng)下載并打印圖片進(jìn)行記錄

2017-11-01 來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào) 我國(guó)著名兒童泌尿外科專(zhuān)家文建國(guó)教授提出，長(zhǎng)期使用紙尿褲而忽視排尿訓(xùn)練的兒童，一歲以后，甚至兩歲以后才開(kāi)始把尿，顯著提高了遺尿癥的發(fā)病率。而我國(guó)傳統(tǒng)的早期把尿訓(xùn)練，不完全依賴(lài)紙尿褲，是非常有利于孩子排尿控制的發(fā)育，從而讓遺尿癥發(fā)病率呈現(xiàn)最低水平。還有調(diào)查顯示，老一輩人育兒觀里的把尿可能更科學(xué)，尿不濕的使用會(huì)提高兒童遺尿癥的發(fā)病率，延遲嬰幼兒把尿訓(xùn)練的年齡并不利于孩子排尿控制的發(fā)育。而我國(guó)福建閩南文化中也有從出生第三天就開(kāi)始為孩子把尿的傳統(tǒng)習(xí)俗。近年來(lái)，西方許多國(guó)家也開(kāi)始悄然流行自然育兒理念，鼓勵(lì)媽媽們給嬰兒把尿，盡量減少“尿不濕”的使用，甚至還出現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)如廁訓(xùn)練師，指導(dǎo)適齡寶寶學(xué)會(huì)自己上廁所。專(zhuān)家認(rèn)為，嬰兒從出生就開(kāi)始把尿訓(xùn)練，父母與孩子將從多方面受益，真正的如廁訓(xùn)練應(yīng)該是“體驗(yàn)、觀察、互動(dòng)、溝通、習(xí)得”，是父母與孩子的信任、尊重和愛(ài)。 近日，美國(guó)一個(gè)環(huán)保組織鼓勵(lì)產(chǎn)婦給嬰兒“把尿”，參與活動(dòng)的媽媽們感嘆說(shuō)，以前總看周?chē)娜硕荚诮o嬰兒使用“尿不濕”，沒(méi)想到“把尿”會(huì)這么簡(jiǎn)單又環(huán)保，更沒(méi)想到嬰兒會(huì)這么快就適應(yīng)了“把尿”?？伤齻兓蛟S不知道，把尿可是咱們中國(guó)育兒的老傳統(tǒng)。 而在今年“世界遺尿日”的現(xiàn)場(chǎng)宣教活動(dòng)上，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)兒童委員會(huì)委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、著名兒童泌尿外科專(zhuān)家文建國(guó)教授也提出，對(duì)嬰兒發(fā)出的排便信號(hào)做出反應(yīng)并逐漸養(yǎng)成規(guī)律，父母與孩子將從多方面受益。 還有調(diào)查也顯示，老一輩人育兒觀里的“把尿”可能更科學(xué)，尿不濕的使用會(huì)提高兒童遺尿癥的發(fā)病率，延遲嬰幼兒把尿訓(xùn)練的年齡并不利于孩子排尿控制的發(fā)育。 嬰兒“準(zhǔn)備好了”的信號(hào)，常在父母的等待中錯(cuò)過(guò) 幼兒的獨(dú)立如廁訓(xùn)練常被認(rèn)為是兒童發(fā)展和家庭撫養(yǎng)的一個(gè)重要里程碑式階段，但如廁訓(xùn)練年齡的變化、如廁訓(xùn)練的態(tài)度和方法以及“紙尿褲”的使用在嬰幼兒控尿中樞發(fā)育方面仍存在許多爭(zhēng)議。福建閩南文化傳承中素有嬰兒出生第三天“把尿”儀式的習(xí)俗，文建國(guó)教授團(tuán)隊(duì)的研究提示，過(guò)去認(rèn)為新生兒或嬰兒膀胱沒(méi)有抑制排尿能力，只要膀胱被充滿，通過(guò)簡(jiǎn)單脊髓反射排尿就會(huì)自動(dòng)發(fā)生，極少或不通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)。而新生兒尿動(dòng)力學(xué)研究證明：膀胱膨脹時(shí)的蘇醒機(jī)制在新生兒期已經(jīng)建立，足月兒和嬰兒排尿也有高級(jí)中樞參與。 以此作為從出生開(kāi)始把尿的理論研究，文建國(guó)教授研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：新生兒出生后就存在不穩(wěn)定膀胱的觀念應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)，嬰幼兒期排尿是個(gè)“行為學(xué)獨(dú)立事件”。嬰兒大小便習(xí)得行為是一種操作條件反應(yīng)，養(yǎng)育者根據(jù)嬰兒大小便表情暗號(hào)或嬰兒生活規(guī)律，親子互動(dòng)，回應(yīng)孩子的需求，發(fā)出“噓噓”信號(hào)，訓(xùn)練嬰兒建立條件反射，以一定的姿勢(shì)愉快排尿。這也是閩南文化中從出生第三天開(kāi)始為孩子把尿的習(xí)俗理論的科學(xué)實(shí)證。廈門(mén)研究團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家、澳籍民間科學(xué)家LEELEE AOW老師的媽媽?zhuān)瑒t已為她的6個(gè)孩子用傳統(tǒng)方法把尿，并以此方法成功訓(xùn)練了她11個(gè)孫子中的7個(gè)。 在西方育兒經(jīng)中，1962年美國(guó)一位教授發(fā)表題為“以?xún)和癁閷?dǎo)向的大小便訓(xùn)練”文章，該理論認(rèn)為0~1歲孩子無(wú)法控制括約肌，大小便訓(xùn)練最佳年齡要等到2歲，在身體上心理上都“準(zhǔn)備好了” 才開(kāi)始訓(xùn)練。在過(guò)去的幾十年中，這個(gè)理論被西方世界廣泛接受，并成為美國(guó)兒科協(xié)會(huì)“兒童大小便訓(xùn)練”指南的核心指導(dǎo)思想。致此，全球范圍內(nèi)廣泛使用一次性紙尿褲。但LEELEE AOW老師說(shuō)，此項(xiàng)1170個(gè)孩子的研究，竟然沒(méi)有涵蓋0~1歲兒童的參與。 兒童下尿路癥狀與家庭養(yǎng)育行為實(shí)證研究項(xiàng)目研究者、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院博士生李杏指出，由于幼兒習(xí)慣了紙尿褲，表現(xiàn)出對(duì)尿濕的不敏感，“準(zhǔn)備好了”的信號(hào)常在父母的等待中錯(cuò)過(guò)。延遲訓(xùn)練導(dǎo)致家長(zhǎng)過(guò)多依賴(lài)紙尿褲，也使得孩子習(xí)慣了邊走路邊在尿布上大小便，在以后學(xué)著坐便時(shí)就可能不會(huì)用力；因?yàn)殡S時(shí)、多次小便，膀胱儲(chǔ)存尿的功能和排空功能就得不到鍛煉；再者，使用一次性尿褲或尿布如果不及時(shí)更換的話，污染的尿褲和尿布還很容易引起泌尿系感染和發(fā)生尿布疹。 傳統(tǒng)的自然“把尿觀”重新引起關(guān)注并悄然流行 西方大多數(shù)家長(zhǎng)開(kāi)始注意幼兒的大小便習(xí)慣，是在孩子們?nèi)胪谢蛏嫌變簣@時(shí)。由于習(xí)慣了舒適的尿片，許多孩子在排便訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)了很大的抵觸，此時(shí)由于時(shí)間的緊迫，家長(zhǎng)常常會(huì)采取激進(jìn)的訓(xùn)練方式迫使幼兒獨(dú)立進(jìn)行大小便，對(duì)兒童的身心發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響， 如可能使兒童產(chǎn)生焦慮、大小便失禁、大小便退縮或拒絕等行為，同時(shí)也加劇了父母的急躁情緒。有統(tǒng)計(jì)表明，大小便訓(xùn)練竟居兒童虐待起因的第二位。 近十幾年來(lái)，由于對(duì)主流如廁訓(xùn)練方法的質(zhì)疑，一種自然育兒理念開(kāi)始引起關(guān)注。提倡者Boucke認(rèn)為，在嬰兒出生到五六個(gè)月就有一個(gè)排泄功能學(xué)習(xí)的敏感期，在這個(gè)階段就開(kāi)始關(guān)注孩子的身體語(yǔ)言、聲音和排泄模式，如果成人對(duì)嬰兒的排泄要求做出反應(yīng)，幫助孩子以一定的姿勢(shì)排泄，可以建立成人和嬰兒之間的溝通，這種溝通被稱(chēng)為排泄溝通，也可稱(chēng)為養(yǎng)育者輔助式嬰兒大小便訓(xùn)練。 英國(guó)《每日郵報(bào)》曾報(bào)道，40多歲的“三孩媽”阿蔓達(dá)?詹納自主創(chuàng)業(yè)，指導(dǎo)適齡寶寶學(xué)會(huì)自己上廁所，擺脫尿不濕，成為英國(guó)育嬰行業(yè)首位專(zhuān)業(yè)如廁訓(xùn)練師。詹納說(shuō)，中小學(xué)和大學(xué)教師協(xié)會(huì)將發(fā)布一份關(guān)于小學(xué)生未進(jìn)行如廁訓(xùn)練的危機(jī)報(bào)告。因?yàn)楹⒆硬粫?huì)自行如廁，一些家長(zhǎng)在接孩子放學(xué)時(shí)會(huì)收到老師給他們的一袋臟衣物。詹納甚至還遇到過(guò)9歲還不會(huì)自己上廁所的孩子。 一些西方父母開(kāi)始對(duì)這種狀況感到不滿，因此嬰兒早期大小便訓(xùn)練法悄然流行，其實(shí)這也正是我們中國(guó)式的傳統(tǒng)把尿法?！盎旧霞埬蜓澥菋雰浩谧畲蟮幕ㄤN(xiāo)，把尿不僅可以省錢(qián)，還能夠培養(yǎng)孩子規(guī)律的排尿、排便，為日后真正的如廁訓(xùn)練和早日甩掉紙尿褲做好準(zhǔn)備?！庇浾叩囊幻麆傋隽四赣H的朋友說(shuō)。 如廁訓(xùn)練還與嬰幼兒“人格”形成密切相關(guān) 許多人都認(rèn)為，對(duì)孩子進(jìn)行如廁訓(xùn)練只是為了告別尿布，對(duì)其心理層面上的意義并不了解。用網(wǎng)絡(luò)搜索“如廁訓(xùn)練”最有可能跳出來(lái)的關(guān)鍵詞就是“肛欲期”——這是精神動(dòng)力學(xué)鼻祖弗洛伊德最早提出的有關(guān)“如廁訓(xùn)練”的理論。 弗洛伊德認(rèn)為，孩子在2~4歲的時(shí)候，以體驗(yàn)和滿足排泄感受為核心。在這一發(fā)展階段，孩子需要“恰到好處”地被允許自由體驗(yàn)和學(xué)習(xí)排泄的感覺(jué)，同時(shí)家長(zhǎng)也需要通過(guò)合理引導(dǎo)，建立孩子的如廁習(xí)慣。弗洛伊德的理論里，經(jīng)歷了過(guò)早或過(guò)于嚴(yán)格排便訓(xùn)練的孩子，長(zhǎng)大后則容易形成刻板、固執(zhí)、吝嗇、控制欲過(guò)強(qiáng)的人格；反之，太晚如廁訓(xùn)練，或者讓孩子完全依賴(lài)尿布，長(zhǎng)大后則容易形成邋遢、放縱、過(guò)于不羈的人格。 有研究顯示，35.7%的家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆幽虼矄?wèn)題責(zé)罵過(guò)孩子。李杏提醒，遺尿問(wèn)題其實(shí)是大腦皮層調(diào)控中樞發(fā)育的問(wèn)題，但部分家長(zhǎng)會(huì)將其怪在孩子的頑皮頭上。大小便訓(xùn)練的好壞不僅會(huì)影響今后兒童的排便和排尿問(wèn)題，而且還會(huì)影響兒童的心理、社會(huì)性發(fā)展等，如社會(huì)技能的發(fā)展(如社會(huì)退縮)、自我概念、自主性的發(fā)展。而因兒童排泄異常導(dǎo)致的兒童心理障礙，往往被看作是僅次于學(xué)習(xí)障礙的一個(gè)重要問(wèn)題。 李杏認(rèn)為，真正的如廁訓(xùn)練應(yīng)該是“體驗(yàn)、觀察、互動(dòng)、溝通、習(xí)得”，支持這部分運(yùn)行的，恰恰是父母與孩子的信任、尊重和愛(ài)。 越早進(jìn)行如廁訓(xùn)練可明顯減少兒童遺尿癥發(fā)病率 兒童夜遺尿，俗稱(chēng)“尿床”，排除疲勞或臨睡前飲水過(guò)多而偶發(fā)的情況，在臨床上指5周歲及以上兒童平均每周至少2次夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。專(zhuān)家指出，我國(guó)兒童和青少年夜遺尿的患病率非常高，每十個(gè)娃當(dāng)中至少有一個(gè)尿床，且患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于就診率。 雖然目前關(guān)于究竟是把尿好還是使用紙尿褲好仍有許多爭(zhēng)議，到底媽媽們?cè)撊绾芜x擇，仍需要大數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果支持。 文建國(guó)教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院杜玉開(kāi)教授團(tuán)隊(duì)及包括廈門(mén)市婦幼保健院團(tuán)隊(duì)、深圳兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)參與調(diào)查了我國(guó)尿不濕使用及其對(duì)尿床發(fā)病率的影響，通過(guò)初步的大數(shù)據(jù)調(diào)查，已經(jīng)得出明確結(jié)論：長(zhǎng)期使，甚至兩歲以后才開(kāi)始把尿，顯著提高了遺尿癥的發(fā)病率。而我國(guó)傳統(tǒng)的早期把尿訓(xùn)練，不完全依賴(lài)紙尿褲，是非常有利于孩子排尿控制的發(fā)育，從而讓遺尿癥發(fā)病率呈現(xiàn)最低水平。該項(xiàng)研究結(jié)果目前已投稿至2017年意大利召開(kāi)的國(guó)際尿控年會(huì)并作為大會(huì)發(fā)言，必將引起國(guó)際上對(duì)該領(lǐng)域研究的關(guān)注，更有利于找出最合理的把尿開(kāi)始時(shí)間和較合理的尿不濕使用方法。 作為研究參與者，李杏表示，研究說(shuō)明老一輩的把尿訓(xùn)練其實(shí)有一定科學(xué)道理。制定適合于國(guó)內(nèi)外不同文化特點(diǎn)的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和方法，對(duì)指導(dǎo)家長(zhǎng)、兒科醫(yī)生、保育員、幼兒教師等相關(guān)人員對(duì)孩子進(jìn)行合理的大小便訓(xùn)練是有益的。并且，嬰兒從出生就開(kāi)始把尿訓(xùn)練，父母與孩子將從多方面受益：如保持孩子靈敏的感覺(jué)，始終感知自己的身體，保持對(duì)排泄需要的意識(shí)；鍛煉孩子肌肉，學(xué)習(xí)如何主動(dòng)控制括約肌；通過(guò)幫助孩子的排泄，培養(yǎng)更為密切的關(guān)系，增進(jìn)親子感情；在與嬰兒“排泄溝通”的同時(shí)，父母學(xué)會(huì)辨認(rèn)孩子的身體語(yǔ)言，關(guān)注孩子的需求，提升育兒能力，也讓寶寶獲得自尊與自信。 此外，把尿訓(xùn)練還將減少因大量使用紙尿褲而帶來(lái)的環(huán)保壓力。一項(xiàng)對(duì)英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞和中國(guó)的市場(chǎng)調(diào)查資料顯示，這4個(gè)國(guó)家在2014年紙尿褲的使用量分別是：英國(guó)35億片、美國(guó)270億片、澳大利亞2億片、中國(guó)180億片，而中國(guó)的使用量近年來(lái)可謂飛速增加，從1998年的0使用率激增至2016年的210億片。假設(shè)一個(gè)孩子使用紙尿褲到兩歲半，期間大約使用約6000片，這需砍伐4.5棵樹(shù)木作為木漿原料。由此，這4個(gè)國(guó)家僅2014年為了生產(chǎn)紙尿褲而砍伐的樹(shù)木就為3750萬(wàn)棵。目前紙尿褲的處理和處置方式主要為掩埋、焚燒和隨意丟棄，但由于紙尿褲不溶于水、難于降解，無(wú)論采用哪種方法都會(huì)對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重危害。 而對(duì)于傳統(tǒng)的部分國(guó)人隨地、隨意把尿等行為弊端，李杏建議，如廁行為應(yīng)培養(yǎng)其社會(huì)科學(xué)性，把尿訓(xùn)練也需在指定地點(diǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行，她說(shuō)：“搖動(dòng)搖籃的手養(yǎng)育了世界，關(guān)注孩子的未來(lái)也保護(hù)我們?nèi)祟?lèi)共同的地球家園，我們倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展、低碳環(huán)保的育兒模式，也應(yīng)尊重、回應(yīng)和滿足嬰兒的需求。”nbsp; (記者 吳軍華)

人體抗利尿激素是由下丘腦分泌的，其作用之一是可以減少尿液分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。人體的抗利尿激素有正常的分泌節(jié)律，可以受飲水量影響的，通俗一些講就是假如人體缺水的情況，人體的抗利尿激素就會(huì)分泌增加。很多大年齡尿床的孩子就存在白天不愛(ài)喝水的情況，這樣體內(nèi)的抗利尿激素白天就會(huì)過(guò)量分泌，等到了晚上人體儲(chǔ)備的抗利尿激素就會(huì)不足，從而導(dǎo)致晚上多尿，假如這個(gè)時(shí)候孩子的膀胱容量又相對(duì)不足就會(huì)出現(xiàn)晚上尿床的情況。這也是一些外源性抗利尿激素藥物可以緩解尿床癥狀的作用原理，需要特別指出的是這樣只是緩解癥狀，不是真正治療疾病。所以想治療好尿床不應(yīng)該只是晚上吃藥，不能只靠補(bǔ)充外源性激素讓孩子不尿床，真正的治療是調(diào)節(jié)體內(nèi)抗利尿激素分泌規(guī)律，抗利尿激素分泌節(jié)律正常了孩子自然就不尿床了。 很多寶媽對(duì)于尿床的治療沒(méi)有真正思考疾病的本質(zhì)，只是隨便的嘗試各種方法，治療花了很多冤枉錢(qián)，對(duì)寶寶身體也產(chǎn)生了不良影響，其實(shí)調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌很簡(jiǎn)單，不用吃藥，也不用那些針灸按摩，保證白天足夠的飲水量就足夠了，讓體內(nèi)存儲(chǔ)足夠的抗利尿激素供晚上人體分泌，藥物自然就不用再吃了。 （愿天下被困擾的寶媽不再迷茫，如有什么不懂還可以網(wǎng)站與我詳細(xì)咨詢(xún)）

遺尿癥又稱(chēng)為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)家。 國(guó)際疾病分類(lèi)把遺尿癥定義為5歲以上兒童每月至少發(fā)生2次夜問(wèn)睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)三個(gè)月以上，沒(méi)有明顯精神和神經(jīng)異常。 遺尿癥的發(fā)生率 2015年調(diào)查顯示，我國(guó)遺尿癥的發(fā)病率與10年前相比，5歲兒童發(fā)病率由11.8%上升到15.3%，5-18歲兒童發(fā)病率由4.07%上升到7.88%，可見(jiàn)兒童遺尿癥的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且男孩患病率高于女孩。部分患者可隨著年齡增大，遺尿癥狀逐漸減輕或消失。 病因 原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因一般認(rèn)為是遺傳因素、生理發(fā)育延遲和心理因素等共同作用導(dǎo)致的。 癥狀 遺尿癥多數(shù)自幼發(fā)生，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作。除了睡眠時(shí)尿床外，還常同時(shí)伴有下尿路的癥狀。夜間睡眠中尿床是所有遺尿癥患者的共同表現(xiàn)，患者睡眠過(guò)沉，難于喚醒，常尿濕或醒后才察覺(jué)，部分病情嚴(yán)重的患者白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。 部分患者除尿床外，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難、尿失禁 尿細(xì)流等癥狀。 遺尿癥患者多表現(xiàn)為自卑、焦慮 社會(huì)適應(yīng)能力差、注意力不集中、多動(dòng)等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神心理和行為問(wèn)題，可持續(xù)到成人。 一般治療 心理治療 家長(zhǎng)必須正確認(rèn)識(shí)遺尿的病因，意識(shí)到遺尿不是患兒的過(guò)錯(cuò)，避免指責(zé)患兒，鼓勱患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，幫助患兒樹(shù)立治療的信心，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。 作息餐飲調(diào)節(jié) ?幫助患兒制定規(guī)律健康的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量； ?白天適當(dāng)多飲水，睡前2~3小時(shí)限制液體和食物的攝入; ?避免食用寒涼、高糖、含茶堿等的食物或飲料； ? 晚餐早吃，推薦清淡飲食，少鹽少油，飯后不要?jiǎng)×一顒?dòng)或過(guò)度興奮。 排尿行為治療 ?教育患兒規(guī)范的如廁習(xí)慣； ?監(jiān)督患兒養(yǎng)成白天規(guī)律排尿的習(xí)慣； ?養(yǎng)成睡前排空膀胱的習(xí)慣。 覺(jué)醒訓(xùn)練 ?夜間不要隨意喚醒患兒起床排尿; ?摸索患兒夜間排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時(shí)喚醒患兒排尿; ?排尿時(shí)，將患兒?jiǎn)拘阎燎逍褷顟B(tài)下，在衛(wèi)生間排尿。 遺尿報(bào)警器 安放在床鋪或內(nèi)褲上，當(dāng)遺尿發(fā)生有少許尿液漏出時(shí)即可同生發(fā)出聲響或震動(dòng)的警示，從而喚醒患兒感受尿意起床排尿。 ?適應(yīng)證：每周尿床≥2次，每晚遺尿不超過(guò)2次的患兒，可以考慮使用。 ?療程：常需要連續(xù)使用2-4個(gè)月，或者連續(xù)使用14天不尿床。 ?療效：一般使用8-10周起效，治愈率為30%-87%，復(fù)發(fā)率為 4%-55%。 ?注意事項(xiàng)：每晚都要堅(jiān)持使用，家長(zhǎng)夜間不必提前喚醒患兒，初起時(shí)可能需要家長(zhǎng)輔助訓(xùn)練完成。 藥物治療在上述治療都無(wú)效的情況下可以選擇，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下治療，藥物包括：去氨加壓素、抗膽堿能藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等。 預(yù)后 小兒遺尿癥具有自愈傾向，隨著年齡增加每年約有15%的患兒可以自愈，但是部分患兒癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育，有1%-2%的患兒可持續(xù)至成年。 多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)治療后可完全治愈，即使復(fù)發(fā)，二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。

一個(gè)寶寶的排尿模式是隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸完善的。在新生兒寶寶，膀胱充盈之后發(fā)生排尿反射，這種反射是由骶髓控制，大約每小時(shí)發(fā)生一次，所以新生兒寶寶的排尿次數(shù)很頻繁，而且不經(jīng)過(guò)大腦的控制，6個(gè)月后，隨著排尿控制從骶髓轉(zhuǎn)移到腦橋排尿中樞，每次尿量會(huì)增加，排尿次數(shù)減少，從而建立了脊髓-球-脊髓反射通路。在2歲左右，孩子開(kāi)始有膀胱充盈的自我感覺(jué)，并有急迫性尿失禁。這個(gè)節(jié)段尿褲子和拉褲子是正常的，在2至4歲之間，多數(shù)孩子逐漸學(xué)會(huì)自主控制排便和排尿，順序如下:(1)夜間排便控制，(2)白天排便控制，(3)白天排尿控制，(4)夜間排尿控制。所以，如果一個(gè)寶寶超過(guò)5周歲還會(huì)白天尿褲子，夜間尿床或者拉褲子，可能會(huì)有異常。

兩歲半孩子沒(méi)穿紙尿褲之后，很多家長(zhǎng)都會(huì)忽略對(duì)孩子的排尿的習(xí)慣及時(shí)間進(jìn)行關(guān)注，孩子會(huì)出現(xiàn)容易憋尿不拉的習(xí)慣，久而久之，會(huì)呈現(xiàn)膀胱的感受功能減退，孩子就不知道膀胱內(nèi)多少尿液是尿急，通常會(huì)到膀胱過(guò)度充盈，無(wú)法容受的情況下，尿液失控噴涌而出，出現(xiàn)尿褲子的情況，這個(gè)現(xiàn)象是排尿功能異常的表現(xiàn)。需要家長(zhǎng)更加的關(guān)注之外，還需要講究排尿訓(xùn)練的策略來(lái)幫孩子恢復(fù)自主的排尿節(jié)律。 治療方案如下： 1.定時(shí)排尿訓(xùn)練：白天的排尿訓(xùn)練是關(guān)鍵，和孩子約定好，設(shè)定好鬧鐘，每隔1小時(shí)設(shè)置鬧鈴，鬧鈴響了，無(wú)論有無(wú)尿意，必須去廁所排尿一次，如果耐受的好，時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，不能超過(guò)2小時(shí)，如果完成的好，給與孩子獎(jiǎng)勵(lì)，這樣形成正性的排尿訓(xùn)練機(jī)制，孩子會(huì)形成良好的排尿習(xí)慣。 2.飲食及排便習(xí)慣調(diào)整：避免甜膩食物，油炸食物，避免暴飲暴食，注意體重控制，避免肥胖，保持1-2天排便一次，多吃蔬菜，可以配合益生菌和乳果糖軟化大便。 3.藥物治療及盆底刺激輔助治療：比較頑固得排尿障礙，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的排尿訓(xùn)練沒(méi)辦法收到效果的，可以配合熱淋清顆?？诜?，同時(shí)使用經(jīng)皮電及磁刺激治療。并且需要進(jìn)一步完善膀胱殘余尿測(cè)定，骶尾部神經(jīng)管磁共振等檢查。

遺尿癥，又稱(chēng)為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)象。在醫(yī)生決定治療方案之前，往往需要對(duì)孩子進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、記錄排尿日記，以及進(jìn)行必要的輔助檢查進(jìn)一步診斷。排尿日記是評(píng)估兒童日間飲水排尿情況、膀胱容量是否正常以及是否存在夜間多尿的主要依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)生對(duì)夜間遺尿孩子治療方案選擇的基礎(chǔ)。 那么排尿日記應(yīng)該如何記錄呢？ 排尿日記的記錄內(nèi)容 排尿日記其實(shí)就是將孩子日常生活中飲水及排尿的次數(shù)和量詳細(xì)的記錄下來(lái)。國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)（ICCS）《遺尿癥管理實(shí)用共識(shí)指南》和《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專(zhuān)家共識(shí)》均建議需要記錄排尿日記，具體如下： ① 家長(zhǎng)準(zhǔn)確記錄孩子至少連續(xù)3-4個(gè)白天里的如下信息：從起床后到入睡期間所有飲水（包括牛奶、飲料、湯等液體）的時(shí)間和飲用量，以及一整天的每次排尿情況，包括時(shí)間和每次尿量，但不包括晨起第一次排尿。詳見(jiàn)下表第一部分。如果上學(xué)的小朋友不方便連續(xù)記錄，可選擇連續(xù)的兩個(gè)周末記錄。 ② 連續(xù)記錄至少7個(gè)晚上（晚上睡覺(jué)后到早上起床第一次排尿期間）的入睡時(shí)間、入睡前2小時(shí)內(nèi)飲水情況、起床時(shí)間、夜間是否尿床、夜間尿量情況、藥物治療情況。 記錄排尿日記需要的物品準(zhǔn)確的記錄排尿日記，需要準(zhǔn)備電子秤、量杯、尿不濕/隔尿墊等輔助工具記錄。 電子秤：用于稱(chēng)量孩子穿上前的尿不濕/隔尿墊重量和被尿液浸濕后的尿不濕/隔尿墊重量，之后將兩個(gè)重量差值轉(zhuǎn)換為毫升數(shù)（1g=1ml），并記錄在日記中。 2個(gè)帶刻度的量杯：1個(gè)用來(lái)精確計(jì)量孩子每一次尿量包括日間及夜間的尿量，另1個(gè)計(jì)量飲水量。 尿不濕/隔尿墊：夜間使用，測(cè)量尿床時(shí)孩子的尿量，干重和濕重的差重既是夜間的尿量。 排尿日記對(duì)尿床孩子的評(píng)價(jià)指標(biāo)夜間總尿量(TVV)：包括夜間尿布?jí)堉鼗蛞归g排尿量與清晨第1次尿量之和。 日間最大排尿量(MVV)：早晨第1次排尿之外的日間(從起床到入睡)最大單次排尿量，該排尿量數(shù)值應(yīng)該在連續(xù)3~4天記錄排尿日記后確定；該數(shù)值低于預(yù)計(jì)膀胱容量的65%，則提示您孩子存在膀胱容量偏小。 預(yù)期膀胱容量(EBC)=[年齡(歲)×30+30]mL。如果夜間總尿量超過(guò)孩子年齡的預(yù)計(jì)膀胱容量的130%，則提示您孩子存在夜間多尿。 需要注意：①M(fèi)VV的測(cè)量，早晨第1次排尿除外，至少需進(jìn)行3~4d，周末或假日是理想時(shí)間。② TVV的測(cè)量必須將早晨第1次排尿與夜間排尿量（包括尿布增重）相加以計(jì)算夜間產(chǎn)生的尿量。③記錄期間要求孩子睡前2h限水,且睡前排空膀胱之后進(jìn)行記錄。 排尿日記既是日常生活日記，也是孩子的成長(zhǎng)日記！排尿日記是無(wú)創(chuàng)、客觀、相對(duì)簡(jiǎn)單易行對(duì)患兒膀胱容量及功能評(píng)估的重要方法。對(duì)于正在治療中的遺尿癥患兒，治療期間持續(xù)的記錄排尿日記，一方面可以了解孩子晝夜節(jié)律建立情況，另一方面判斷遺尿和膀胱功能情況。家長(zhǎng)鼓勵(lì)、協(xié)助孩子一起記錄排尿日記，還可以培養(yǎng)孩子關(guān)注自己身體健康和生活排尿狀況，提高自我意識(shí)和自我管控能力，從而更好幫助孩子提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。 參考文獻(xiàn)： [1]沈茜, 劉小梅, 姚勇,等. 中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專(zhuān)家共識(shí)[J]. 臨床兒科雜志, 2014(10):970-975. [2]T Nevéus, Fonseca E , Franco I , et al. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children's Continence Society[J]. Journal of Pediatric Urology, 2020, 16(1).