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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著暑假的到來，最近又診療了很多尿床的孩子，通過各個平臺找我咨詢的孩子尿床問題的家長我發(fā)現(xiàn)都有個共性，就是家長腦子里覺得尿床的原因就是孩子醒不了，有些家長甚至看遍全國，花費四五萬都是在治療孩子醒不了。在此我想說的是孩子不醒也不應該尿床，重要的事說三遍，孩子不醒也不應該尿床，孩子不醒也不應該尿床，孩子不醒也不應該尿床。家長切莫在亂治療，家長想一下是不是自己身邊的和你家同齡的孩子晚上睡一夜不醒也不尿床呢？并且孩子晚上就不該醒，因為孩子在夜間睡眠中會分泌生長激素和褪黑色等激素，夜間是生長發(fā)育的時候，如果夜間總醒是影響孩子生長發(fā)育的。家長切莫亂治療，不要被廣告所迷惑，一方面浪費錢財，另一方孩子受罪，分析好病因才是關(guān)鍵。（各位寶媽有什么疑問可以留言咨詢）2023年07月25日
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張云強主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經(jīng)外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個月超過兩次以上，持續(xù)時間超過半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問題，它可能導致孩子因為尿床而產(chǎn)生自卑的心理，導致不合群，在這個基礎上可能影響學習。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應及時到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2023年07月17日480
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 去年春季的一天，一位媽媽領著自家女孩羞羞答答的到門診，悄悄對說：“我家女兒今年都9歲了，最近晚上說不準那一天就“尿床”，能想的辦法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起來了也不尿，躺下不知什么時候就尿一床，怎么辦呀？我們都好意思跟誰說，覺得這么大孩子，太丟人”。于是，我對這位媽媽非常溫和滴說：孩子恐怕是生病了，叫“遺尿癥”，聽說了嗎？沒什么不好意思的，是病就得治。在門診，類似于這種情況的孩子陸陸續(xù)續(xù)都來過門診，男孩多于女孩，看來，是要讓爸爸媽媽們認識“遺尿癥”是什么?。康昧诉@個病怎么引導家長正確對待，耐心調(diào)整，積極治療，讓孩子在生長發(fā)育過程中，身心健康，快樂成長。一、什么是“遺尿癥”？只要孩子“尿床”就是遺尿癥嗎？遺尿癥定義：臨床也稱為功能性遺尿；正常小兒在2~3歲時已經(jīng)能自我控制排尿，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿，即稱為遺尿癥。根據(jù)遺尿癥狀原因和出現(xiàn)的時間，我們又將遺尿癥分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。人衛(wèi)版《兒科學（第九版）》將《遺尿癥》，歸屬于《兒童常見的發(fā)育行為與心理異?！芬徽聝?nèi)，就是因為遺尿癥也許是小兒神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的形態(tài)學改變，與兒童行為發(fā)育和心理異常有關(guān)的一種疾病。我們來理解一下遺尿癥定義，所謂“功能性”的意思，就是說此病與神經(jīng)功能調(diào)節(jié)關(guān)系較大，與器質(zhì)性病變關(guān)系不大。是“由于某種原因，孩子“總在夜間無意識的尿床了”，是一種深睡不易喚醒，該尿的時候沒有尿，不該尿的時候尿到床上去了。家長又會問：那到底什么原因引起孩子遺尿癥呢？是不是只要孩子尿床就是遺尿癥？當然不是滴，遺尿癥是一種“病”，與孩子的行為習慣、精神心理有關(guān)，而“尿床”還真不是病。什么是“尿床”呢？是指3歲以內(nèi)的幼兒，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，膀胱括約肌控制能力比較弱時，膀胱充盈后還不會憋尿，規(guī)律的排尿習慣也還沒有養(yǎng)成，有時候會在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小兒的正常生理現(xiàn)象，不是病喲，隨著孩子一天天長大就能夠主動的控制自己排尿能力，而不會尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遺尿癥呢？這也是家長最關(guān)心的問題尿床的原因是？1、原發(fā)性遺尿癥：一般正常小孩2~3歲時是逐漸有了自我控制排尿的能力，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿行為就是“遺尿”了，大多數(shù)孩子遺尿發(fā)生在夜間熟睡時，我們叫“夜間遺尿癥”。原發(fā)性占遺尿癥的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原發(fā)性遺尿癥是功能性的“尿失禁”，或稱生理性尿失禁。孩子本身并沒有器質(zhì)性疾病，如沒有泌尿系等其他臟器疾病，在午睡或夜間深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家長叫醒，而產(chǎn)生的不自主的把尿排在了床上。原發(fā)性遺尿癥往往有家族史，就是爸爸媽媽回顧一下自己小時候或直系親屬中有沒有諸如“尿床”的情況；這類孩子是從小沒有訓練好控制排尿的習慣。當然，原發(fā)性遺尿癥一般不需要特殊治療，通過一段時間慢慢的訓練就可以自愈。原發(fā)性遺尿癥發(fā)病原因有哪些？?大腦皮層發(fā)育延遲：不能較好抑制脊髓神經(jīng)的排尿中樞，在睡眠后，不能控制排尿功能。?覺醒能力發(fā)育緩慢：致夜晚睡眠過深，當膀胱充盈時，不能醒來或被喚醒，而遺尿。?心理因素：孩子受不良精神因素刺激如驚嚇、精神緊張、焦慮、大笑或長時間哭鬧等，而導致遺尿。?遺傳因素：家族中爸爸媽媽或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥的發(fā)病率。?其他因素：入睡前飲水過多或沒有及時的做排尿訓練（如使用紙尿褲時間過長）都會遺尿。原發(fā)性遺尿癥，是不是有家族史2、繼發(fā)性遺尿癥：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩癥、智力低下或神經(jīng)精神創(chuàng)傷等器質(zhì)性疾病引起的一種繼發(fā)性遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥發(fā)病率相對比較少，因為畢竟大多數(shù)孩子是健康的。正常孩子3歲時已經(jīng)能夠自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5歲時，還是在夜間出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，而且每周至少出現(xiàn)2次，并連續(xù)3個月以上，我們就考慮繼發(fā)性遺尿癥（或晚發(fā)性遺尿癥）。繼發(fā)性遺尿癥的主要原因是具有器質(zhì)性病變，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒狀態(tài)均可發(fā)生遺尿的特點。因此，此病一定要先治原發(fā)的疾病如泌尿系、內(nèi)分泌等，再通過行為習慣和心理干預綜合性治療，才能有效，否則，對孩子生長發(fā)育無疑是重大損害。那么繼發(fā)性遺尿有哪些發(fā)病原因呢？??長期受精神刺激或突發(fā)事件影響，造成孩子的一種緊張焦慮、惶恐不安等心理問題，而導致的使孩子改變原有的排尿習慣而遺尿的現(xiàn)象。?泌尿系器質(zhì)性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、會陰感染尿路結(jié)石或梗阻；泌尿道畸形及尿道創(chuàng)傷等泌尿系病變。?內(nèi)分泌疾病引起：糖尿病及尿崩癥等。繼發(fā)性遺尿癥，別訓孩子三、小兒遺尿癥是怎么進行診斷的？怎么區(qū)別孩子是尿床還是遺尿呢？首先，小兒遺尿癥是有診斷條件滴，我們不能想當然把孩子偶然的“尿床”當成遺尿癥，而影響孩子的正常生活及發(fā)育。也不能對孩子經(jīng)常性“尿床”熟視無睹，錯誤的以為長大了就好嘍，因為，這對孩子的精神行為、心理及自信心影響較大，對原發(fā)性疾病的治療也帶來影響，因此，當家長發(fā)現(xiàn)孩子3歲以后出現(xiàn)經(jīng)常性“尿床”，而且不容易被叫醒時，建議家長對照病史和癥狀，到?？漆t(yī)院就診，進一步的確定治療方案。根據(jù)2006年國家兒童尿控會議對遺尿癥診斷：?年齡4~5歲，睡眠狀態(tài)，不能自我覺醒的將尿液排在床上，家長就要考慮原發(fā)性遺尿癥，一般有家族史。?年齡≥5歲，每周遺尿≥2次；并連續(xù)3個月以上；考慮繼發(fā)性遺尿癥。?年齡＜10歲，每月遺尿≥2次；或年齡≥10歲，每月遺尿1次，連續(xù)3個月，考慮繼發(fā)性遺尿癥。?出生以后，發(fā)生遺尿病史，沒有連續(xù)6個月不尿床期，每次尿量多至將床單浸透；?白天時有情緒失控、急迫綜合征和排尿強迫癥。?其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥及精神行為異常問題。這是遺尿癥的診斷依據(jù)，當然，如果我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生就會進行相應的輔助檢查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X線檢查看有沒有隱形脊柱裂、做血糖、尿的檢驗等，可以明確器質(zhì)性疾病。其實，遺尿癥的診斷并不難。難的是長期的干預和治療。診斷依據(jù)：5歲了，每月都尿床四、那么小兒遺尿癥能不能治好呢？怎么個治法？（重點）答案是：可以治滴。只是家長要有耐心喲，因為這個病主要在家庭中的干預和培養(yǎng)。尤其是繼發(fā)性遺尿癥首先是原發(fā)疾病的治療，同時需要對孩子心理上的輔導和行為能力的培養(yǎng)，否則孩子會越來越感到自卑、孤獨、羞愧、膽怯、焦慮、叛逆和注意力不集中等精神行為和心理異常問題。1、培養(yǎng)良好的飲食起居、生活習慣是預防孩子遺尿癥的基礎?從小給孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，愛衛(wèi)生的習慣；沒有特殊情況，不要隨意改變作息時間，養(yǎng)成早睡早起，不熬夜、不睡懶覺；白天應避免劇烈的活動，避免長時間哭泣或嬉笑，以防孩子夜間深度睡眠不易叫醒。?掌握孩子每次尿床的時間，定時（最好上鬧鈴）把孩子叫醒起床小便，孩子小的時候一定要引導起床上衛(wèi)生間，把尿排干凈。?每晚孩子睡覺前，親自領著孩子（小時候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延長夜間排尿間期。?一旦發(fā)現(xiàn)孩子“尿床”，爸爸媽媽不要責怪、責罰、埋怨，要給孩子體貼、安慰和教育，經(jīng)常鼓勵孩子能夠通過努力自己可以解決，從而樹立克服困難的信心，去除孩子害羞、害怕、焦慮甚至恐慌心理，因為孩子非常單純，有自尊心。?家長主動查找尿床的原因，有沒有家族史，孩子有沒有其他身體不適，比如尿頻、尿急、尿痛和血尿；有沒有口渴、乏力等感覺，掌握了基本情況，以便及時去醫(yī)院看病，給醫(yī)生提供可靠的信息。其實，第一條說了5點，就是生活習慣的養(yǎng)成，要靠家長長期堅持不懈的、耐心的給孩子培養(yǎng)養(yǎng)成，一個好的生活習慣養(yǎng)成對孩子一生影響都很大，做好了將一勞永逸。按時睡覺起床2、堅持給孩子進行科學的行為干預和技巧訓練?排尿時采取中斷排尿技巧訓練：方法是：家長一定要耐心、鼓勵、訓練排尿能力，在每次排尿的中間試著中斷排尿，然后默數(shù)從1~10個數(shù)字，最后把尿排完，這樣堅持訓練到孩子能自己憋尿為止。形成“排尿-停尿（默數(shù)10個數(shù)）-再排尿”這樣一個節(jié)奏，目的是訓練孩子的膀胱括約肌控制排尿的能力。從小訓練?憋尿技巧的訓練：方法是：白天刻意讓孩子多喝水，當孩子感覺有尿意時，讓其忍著把尿憋住，每次憋尿不＞10分鐘，每天訓練1～2次，使其膀胱得到擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。目的是養(yǎng)成規(guī)律排尿習慣。在訓練憋尿時應盡量延長2次排尿的間隔時間，憋尿后要盡量把膀胱中的尿排干凈，這樣才能達到訓練的目的。憋尿溫馨小貼士：千萬不可為防止他尿床，則把已經(jīng)脫掉的紙尿褲再重新穿上，這樣孩子是訓練不出憋尿的。憋尿還要恰到好處，不能過度，否則膀胱過度充盈引起尿液返流而感染，同時膀胱過度充血而損傷。?夜晚睡覺做“定時-叫醒”訓練：假如孩子已經(jīng)有尿床習慣，家長不妨設置定時鬧鈴，時間設置在孩子經(jīng)常尿床時間的前半小時，用“鬧鈴+人呼喚”，叫醒為準，讓孩子在房間來回走動，或者用冷水洗臉，使孩子完全清醒；然后讓其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的條件反射。定鬧鈴3、物理療法：在醫(yī)院可采用穴位針灸、按摩等方法。4、原發(fā)疾病的?？浦委煟好鞔_繼發(fā)性遺尿癥就要在此基礎之上，對原發(fā)疾病進行治療，只有這樣才能使遺尿癥迎刃而解，因此是要配合醫(yī)生進行不同系統(tǒng)的?？浦委煛＿@里我們就不介紹了。治療小結(jié)：中斷排尿和憋尿訓練的目的都是為了提高孩子膀胱括約肌的控制能力和神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，在大人看似簡單的動作，對于孩子來說就顯得不那么容易了，因此，家長一定要有耐心和恒心，不斷強化訓練，不斷鼓勵孩子，讓他樹立信心，配合訓練才能行之有效。五、怎樣對遺尿癥孩子加強護理及心理干預呢？1、從小養(yǎng)成良好的生活習慣可預防小兒遺尿癥正常小孩在1歲半就有初步大小便的控制力了，到2歲可以用自己的方式告訴家長排尿的愿望，只是我們需要對孩子刻意的加以干預，培養(yǎng)孩子大小便自理能力；給孩子講道理：有大小便要求要告訴爸爸媽媽、要去衛(wèi)生間和坐馬桶，并養(yǎng)成習慣，要從小就要開始訓練和養(yǎng)成。教會孩子白天多喝水、睡覺前少喝水的好習慣：說到喝水，家長會說又要讓孩子多喝水保證生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么辦？那么孩子每天到底喝多少水比較合適呢？一般1歲以后的孩子喝奶的量在逐漸減少，輔食量增加，并且開始微量吃鹽了，孩子的活動量日益增加，因此對水的需求也增加。這個時候應該根據(jù)孩子的活動量和水的需求來決定喝多少水。簡單的方法是通過觀察孩子尿的顏色來初步判斷喝水量，尿色呈無色或淡黃色，說明孩子不缺水，反之，尿色呈黃色或深黃色則孩子需要喝水了。如果家長不能判斷孩子喝水到底多少合適，我們還可以大概參考標準，估計一下就可以了，不必如此教條，畢竟生活中我們不能時時刻刻總拿著一個量杯去給孩子量著喝水：喝水訓練各年齡段孩子需水總量：6月~1歲嬰兒每天需水大約900ml；1~4歲幼兒每天需水1300ml，4~7歲學齡前兒童每天需水1700ml，7~11歲學齡兒童每水1800ml。孩子喝水習慣的養(yǎng)成跟穿衣一樣，需要家長從小一點點的培養(yǎng)起來滴。越小的孩子對水的需求越高，我們從小養(yǎng)成白天多給孩子喝水習慣，是可以訓練孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括約肌控制能力逐漸提高。如果家長多點操心，白天讓孩子喝了足量的水，晚上不感覺渴，睡前盡量讓孩子少喝水，就能減輕膀胱的壓力，減少排尿的次數(shù)，避免因為睡的太沉，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小貼士：孩子一天飲水總量，涵蓋了每天孩子的每天基礎代謝率、食物的特殊動力所需水分；還有各種活動所需要的水分總和。因此，刨去每天喝奶、飲食、大小便及出汗、活動等等水分，不足部分才是要喝的水了。?養(yǎng)成孩子生活規(guī)律的好習慣，定時叫醒孩子起夜小便：從小養(yǎng)成孩子按時睡覺起床的規(guī)律性，好的習慣養(yǎng)成是靠日積月累形成的，一旦規(guī)律的起居，孩子睡覺就會比較舒適和安逸，不至于受情緒的影響，晚上睡覺太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小貼士：每天晚上定時睡覺，比如晚上睡覺9:00，早晨起床7:00；夜間根據(jù)孩子年齡和小便規(guī)律定時叫醒，一般年齡越大，間隔時間越長。比如晚上9點睡覺，定時在11或11點半點叫醒孩子起床小便一次。2、做好遺尿癥孩子的心理保護，建立健康的行為能力?樹立孩子自我“糾錯”的信心，關(guān)心愛護孩子的身體和心理變化：孩子一旦到了能控制夜間小便的時候，如果又出現(xiàn)了尿床現(xiàn)象，家長一定要更加愛護孩子，給他溫暖和安撫，要善于說：沒關(guān)系，要不怕麻煩的及時換干凈床單，不要因為尿床而給孩子心理壓力。通過一段時間的訓練要看見孩子小便控制能力的izi進步，哪怕一點點，要鼓勵孩子：寶貝一定能行。不能指責、責罰，甚至嫌棄孩子，不要隨便說：笨死啦，又尿床！因為你通過觀察學習明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我們像孩子做錯了事一樣，用簡單粗暴的態(tài)度和方式對待孩子，反而會把孩子嚇到，或刺激到他，反而強化了孩子遺尿的行為，也許會愈演愈烈，因為他畢竟還小，不懂自己生病是怎么回事。我們要主動與孩子溝通，了解他最近交往小朋友或者是玩和學習情況，打開心結(jié)和顧慮，讓他說出來，然后說：沒關(guān)系，慢慢來。這樣才能幫助我們找出問題，下一步開始實施訓練計劃。必要的活動營造孩子生活、學習和睡眠的良好環(huán)境，使他能夠安靜的睡眠，保證睡眠質(zhì)量白天家長多陪孩子適當?shù)耐婧突顒?，給孩子講故事、看繪本，聽兒歌，大孩子少看電視和玩電子游戲，讓孩子有安全感和平靜的心情。晚上睡前，應避免大聲喧嘩、大哭大笑及過度興奮的刺激如情緒激蕩的故事，否則不良情緒將會延續(xù)到孩子夜間，正所謂“日有所思、夜有所夢”，睡眠不踏實。白天不宜過度疲勞，中午應適當午睡，到了夜里能夠叫醒起床排尿。總而言之，孩子遺尿癥是一種疾病，無論是原發(fā)性遺尿癥還是繼發(fā)性遺尿癥，都要引起爸爸媽媽的足夠重視，要正確對待孩子的遺尿現(xiàn)象，不可認為“尿床不生病，孩子不懂事，長大自然就會好”而聽之任之，隨著孩子年齡增長，拖至青春期，遺尿形成一種不良生活習慣，將會造成孩子生理和心理傷害，就“積重難返”了。2023年07月14日483
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 你有過這樣的經(jīng)歷嗎？半夜睡得正酣，一股暖流襲來，順手一摸，濕漉漉的，于是不得不帶著濃濃的睡意爬起來給孩子換衣服、換被子?！罢l家小孩不尿床？”孩子尿床，是每一個父母都會遇到的問題。很多家長認為隨著年齡的增長，這個癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)。真的長大了就不會尿床了嗎？不，事實并非如此。五歲以后還總尿床的孩子家長需要注意了，這可能是病，得治！今天，我來跟大家科普一下娃娃尿床的知識。1關(guān)于遺尿癥●尿床又稱遺尿，指睡眠狀態(tài)時不能控制的無意識排尿。但是，并不是說有尿床現(xiàn)象就是得了遺尿癥。從醫(yī)學角度講，目前認為≥5歲的孩子，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，稱為兒童遺尿癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童遺尿癥的患病率非常高，在10歲以下的兒童中受遺尿癥影響的人群約為5～10%，其中有2～3%的患兒甚至持續(xù)到青春期后或成年階段?？傮w上看，男孩受遺尿癥影響的機率比女孩要稍高一些。2遺尿癥的主要原因●遺尿癥的病因較復雜，可能與多種因素有關(guān)。1.缺乏一種化學物質(zhì)——血管加壓素。這種物質(zhì)在晚上會分泌更多，告訴腎臟少產(chǎn)生尿液。如果缺少了這種物質(zhì)，即便孩子的膀胱容量是正常的，也不能儲存這些多余的尿液。2.孩子的膀胱容量不夠大，儲存不了他/她整晚的尿液。3.雖然孩子的膀胱足夠大，但是在充滿之前就發(fā)生了痙攣，導致它排出了尿液。另外便秘、飲料、遺傳等原因均可導致尿床。3遺尿癥對兒童的不良影響●雖說現(xiàn)在各種健康知識都比較多，但是許多家長對兒童夜遺尿的認識仍然存在一定誤區(qū)，娃兒一尿床，一般就先把娃兒抓起來罵一頓。本來尿床了娃兒身上濕雜雜的就不舒服，其實人家面子上也有點掛不住，家長再噼里啪啦罵一通，完了，這真是身和心的雙重傷害啊！所以，兒童遺尿癥如果處理不好，可以嚴重影響患兒的自尊心與自信心，另外還可能引起娃娃注意力不集中、焦躁、多動與孤僻等心理問題。一項對8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴重事件，嚴重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。4如何治療●有一部分孩子只要通過活方式和習慣的調(diào)整，癥狀就可以緩解。1、飲食習慣：避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，讓孩子的飲食中包含粗糧、豆類、新鮮水果和蔬菜，晚餐宜早、清淡、少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過渡興奮，睡前2-3小時不再進食。2、飲水習慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量提前至日間，睡前2-3小時限制水果，不要在孩子的床頭柜上放置飲料。3、睡眠習慣：提高夜間學習的效率，盡早睡眠，保證孩子的睡眠質(zhì)量。推薦學齡前兒童20:30前入睡，小學生21:00前入睡，中學生21:30前入睡。4、排便習慣：每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情。5、養(yǎng)成睡前排尿的良好習慣，確保您的孩子在入睡前最后一件事情是上廁所。兒童遺尿癥是可以得到有效治療的。對兒童遺尿癥的診斷，還需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因。最后，幾個觀點需要給家長們強調(diào)：1、小朋友尿床不是任何人的錯，尤其不是小朋友自身的錯。2、偶爾尿床不用擔心，但是經(jīng)常尿床可能會給小朋友造成嚴重的心理創(chuàng)傷。3、對于5歲以后還是經(jīng)常尿床的小朋友，請家長引起重視，建議把孩子帶到正規(guī)的醫(yī)院，盡早咨詢醫(yī)生，減少尿床對孩子的影響。2023年07月13日143
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張云強主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經(jīng)外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個月超過兩次以上，持續(xù)時間超過半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問題，它可能導致孩子因為尿床而產(chǎn)生自卑的心理，導致不合群，在這個基礎上可能影響學習。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應及時到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2023年07月09日626
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苑斌主治醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 尿床也就是我們所說的遺尿。尿床在我們?nèi)粘Ｉ钪惺且粋€非常常見的問題，也是一個極易被家長忽視的問題。據(jù)報道，在7歲兒童中尿床的患病率為5%-10%。它被認為是一種良性疾病，每年約有15%的患兒可自行康復。但與同齡人相比，尿床的兒童有嚴重的自信缺陷，會影響孩子的社交生活，這個問題在女孩和年齡較大的兒童中表現(xiàn)的尤為明顯。因此，尿床問題應該被家長重視。夜間遺尿癥是指在夜間睡眠時發(fā)生的尿失禁。如果5歲以上的兒童在連續(xù)3個月內(nèi)，每月至少發(fā)生兩次夜間遺尿，則被認為是病理性的。夜間遺尿癥分為：單癥狀夜間遺尿癥（指沒有下尿路癥狀或膀胱功能障礙的）和非單癥狀夜間遺尿癥（伴有下尿路癥狀或膀胱功能障礙的：尿頻、尿急、漏尿、排尿延遲等）。非單癥狀夜間遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性即患兒自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期；繼發(fā)性是指患兒已有6個月以上的不尿床時間后再次出現(xiàn)尿床情況。夜間遺尿的病因主要有以下幾方面：夜間尿量增加(最常見的原因)，夜間膀胱容量低，逼尿肌活動增加和睡眠-覺醒障礙。夜間尿量增加是由于在一些患者的Henle環(huán)中發(fā)現(xiàn)的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平較低。去氨加壓素治療后，AQP2水平增加約三倍，排尿量減少。因此，對于應用去氨加壓素治療無效的患者，應考慮與膀胱功能障礙或睡眠-覺醒障礙相關(guān)。在沒有已知神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒中，合并脊髓栓系的隱性脊柱裂可能是膀胱功能障礙的原因。曾有諸多研究證實，遺尿患兒中脊柱裂的發(fā)病率明顯高于普通人群的發(fā)病率。脊髓栓系這個疾病目前已被大眾所熟知，患有該疾病可能會有大小便功能障礙、下肢力量或感覺障礙等癥狀。所以說，當您的小朋友出現(xiàn)遺尿癥狀，排除泌尿系統(tǒng)疾患、長期治療無效的情況下，不要忽視神經(jīng)系統(tǒng)方面的問題，需要早日篩查，爭取做到早期診斷，早期治療，獲得滿意的療效。鑒于患兒家屬和少部分同行對于該疾病的了解較少，也出于減少患兒多次做檢查的痛苦，對于終絲型脊髓栓系的核磁共振檢查提供點參考意見，即對于篩查或確診性核磁共振檢查主要包括：1、腰骶部椎管MRI平掃，包括T1橫斷面序列；2、俯臥位腰骶段MRI平掃。2023年07月09日1119
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見的問題。出現(xiàn)這種情況，家長比較焦慮，孩子往往也會自卑。下面我們來看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺時才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上?！吨袊鴥和瘑伟Y狀性夜遺尿疾病管理專家共識》對于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復雜，我們不在這里進行介紹。這些復雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來也更加復雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個非常簡單的過程，其實背后有著非常復雜的神經(jīng)調(diào)控機制，涉及到人體多個器官之間的協(xié)調(diào)運作。兒童由于還處于生長發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個月，也就是大概1歲半時能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個兒童的排尿控制系統(tǒng)都會“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計，5歲時遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時大概10%，10歲時大概5%，17歲時大概0.7%。也就是說，隨著年齡的增長，排尿系統(tǒng)會逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經(jīng)發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來，當膀胱需要排尿時沒辦法自己醒來起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關(guān)。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常。抗利尿激素是人體控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會增高，抑制尿液的產(chǎn)生，這樣夜間尿量就會降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長往往都比較焦慮，孩子自己也會有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒有復雜性疾病引起的遺尿情況。一般來說需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測有沒有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒有發(fā)育畸形，檢測膀胱容量等。（3）????尿動力檢查：檢測膀胱的儲尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒有腰骶椎神經(jīng)發(fā)育異常情況。????一般來說先進行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時再行尿動力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個檢查做起來比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對于遺尿的治療，詳細記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導后續(xù)的治療。需要詳細記錄一天24小時內(nèi)的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個白天和連續(xù)7個夜晚的飲水及排尿情況。對于上學的兒童，可記錄周末2個白天的飲水及排尿情況?？梢园凑障旅鎯蓚€表格來記錄。?24小時排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對于單癥狀性夜間遺尿，沒有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來治療，家長必須要有耐心。?（1）???首先要調(diào)整生活及飲食習慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過多也可能會增加夜間尿量。睡前2-3小時不能再進食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進行劇烈運動等引起過度興奮的情況。白天要鼓勵孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對水的需求量也會減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時排空大便，避免便秘的情況，因為便秘也會引起排尿異常。另外家長也應該多鼓勵孩子，不能責備孩子，幫助孩子樹立信心，減輕孩子的心理負擔。?（2）???遺尿報警器喚醒治療。如果單純通過調(diào)整生活及飲食習慣，遺尿情況還是無法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報警器。遺尿報警器是國際兒童尿控協(xié)會推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報警器的原理是將可以檢測尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當孩子排尿后，探頭檢測到尿液就會報警。一開始報警時孩子可能叫不醒，家長需要將孩子叫起來再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報警時患兒可自己起床去排尿。遺尿報警器的有效率高達65%-70%。一般需要連用8周或更長時間。要持續(xù)治療2-3個月或至患兒連續(xù)14個夜晚無尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報警器的，因為鬧鐘或人工叫醒的時間不能與膀胱充盈排尿的時間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時服用。一般療程為3個月，治療3個月后評估療效。可以聯(lián)合遺尿報警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個月。?參考書籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟醫(yī)院小兒外科公眾號原文鏈接2023年04月21日944
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 一尿科普為什么尿床可能會自愈呢？呃，各位寶媽好，我是齊大夫，今天給大家科普一下，為什么說一些尿床的孩子可能會自愈呢？呃，在說這個問題之前呢，首先要糾正很多寶媽對尿床的一個錯誤認識，認為尿床的原因就是因為孩子醒不了，其實這樣是不對的，因為如果家長留意一下身邊同齡的孩子，很多孩子晚上不醒，但是孩子也不尿床的，晚上是孩子生長發(fā)育的時候，因為晚上會分泌生長激素和褪黑素，如果總是醒是影響孩子發(fā)育的。對于尿床真正可以治療的病因，其是在膀胱的，包括膀胱的容量不足和膀胱的過度活動，這也是尿床為什么能夠孕育真正原因，而不是家長所認為的孩子是醒不了的原因，因為隨著年齡增長，膀胱能量會增大。 膀胱的功能也會不斷的完善。最后齊大夫想說的就是，孩子晚上不醒也不該尿床。2023年01月25日627
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 大醫(yī)院中的小問題，童心守護在行動——關(guān)注“兒童夜遺尿及膀胱控制相關(guān)疾病”《新華大健康》直播臺走紅毯文稿安冰，兒科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學中心主任。專業(yè)特長：小兒變態(tài)反應性疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒外生殖發(fā)育異常及排尿功能障礙等。科研成果：已發(fā)表國家級學術(shù)論文10余篇，承擔國家計劃首都特色臨床專項2項。學術(shù)任職：亞太醫(yī)學生物免疫學會兒童過敏風濕病分會委員世界健康基金會兒童夜間遺尿教育項目專家組成員中國人體健康科技促進會兒童變態(tài)反應專業(yè)委員會委員中國兒科遺尿病管理專家協(xié)作組委員中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會生物診斷技術(shù)分會特殊病原體實驗診斷組委員北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應?？茖＜椅瘑T會委員、常務理事北京醫(yī)師協(xié)會腎臟病?？茖＜椅瘑T會委員出診時間：周一上午。周五上午（航空總醫(yī)院門診二層-兒科特需門診）周四上午（航空總醫(yī)院門診二層--兒科知名專家門診）、明德醫(yī)院每周六全天專家門診大家好，我是來自中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學中心的安冰醫(yī)生。35年來的兒科醫(yī)教研工作，使我有機會能為數(shù)以百萬計的患兒祛除病痛，看到病兒痊愈離院，體會到家長感激的心情，每逢這個時刻，我都深深感悟到作為一個醫(yī)務工作者，特別是一位兒科醫(yī)生的欣喜和自豪。這也激勵著我在任何困難和挫折的時刻，幾十年來依然堅持每天出專家門診，為患兒的健康服務。與成人病患不同的是，兒科醫(yī)生面對的病兒往往既不能清晰表達病痛，也不能有效溝通病情，面對承受自己孩子生病而焦慮不安、情緒激動的家長，兒科醫(yī)生不得不擔負起一邊治病一邊安撫的責任。多年的臨床經(jīng)驗啟示我們，兒童健康成長，醫(yī)療手段固然重要，家長對醫(yī)學科普常識的了解也不容忽視，我們對患兒的診治過程，也是對家長醫(yī)學知識普及教育的過程。特別是像我多年從事的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，往往容易被家長忽視。孩子的身心健康是全家人的希望，兒科醫(yī)生成為呵護孩子們健康成長的堅強力量。疾病無大小，任何一個造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要認真診治；病患無貴賤，無論病兒來自何方在我心中都像對待自己生病的孩子一樣。每當痊愈的患兒綻開天真的笑臉，我心中都會充滿自豪和力量?！熬人婪鰝?、精益求精、大醫(yī)精誠，大愛無疆”。這就是我一生的追求和理想！歡迎大家與我們聯(lián)系。看點：孩子從出生開始都會尿床，但隨著年齡增長絕大多數(shù)都會自己醒來排尿。究竟什么樣的情況屬于不正?；蛘呤羌膊∧?？今天我們就來說說尿床的問題。長期以來，許多家長都不覺得孩子尿床是病，都以為是寶寶水喝多了、玩累了，或者認為孩子太懶，不愛起床，沒有養(yǎng)成良好習慣造成的。我在門診也經(jīng)常會被家長問到關(guān)于孩子尿床的問題：“孩子長大了，尿床是否會自愈？”，“尿床對孩子有沒有其他危害？”等等。下面，我就把關(guān)于兒童尿床的一些問題，科普給大家。我希望讓我們孩子的父母增加一些這方面的知識，了解國內(nèi)外前沿的信息。知識點：1.尿床是不是疾?。繃乐氐绞裁闯潭葘儆诓徽?？兒童夜遺尿癥是一種兒童期常見的疾病，是指年齡大于或等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，排除器質(zhì)性病變。夜遺尿頻度：5-6歲≥2次/周7-10歲≥2次/月≥10歲1次/月全身疾病的癥狀2.什么是兒童遺尿癥？一般孩子在5歲左右就能自我控制排尿了，夜間如果要排尿會醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有尿意感會睡到天亮。如果孩子已經(jīng)5歲了，每個星期還會尿2次以上的床，持續(xù)超過3個月以上，就可以診斷遺尿癥。3.遺尿有幾種類型？什么是原發(fā)性遺尿？什么是繼發(fā)性遺尿？原發(fā)性遺尿癥是指自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，病除外器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性遺尿是指之前已經(jīng)有長達6個月或更長不尿期后又再次出現(xiàn)尿床。多由于精神創(chuàng)傷或行為問題所致，4.如何確診小兒遺尿癥？病史，生活規(guī)律，排除全身間歇性一過性遺尿通常見于膀胱功能或器質(zhì)性病變，某些導致尿量增多的全是疾病所引起的遺尿：如慢性腎衰，尿崩癥，腎小管疾病，糖尿病，神經(jīng)對膀胱控制障礙：脊髓栓系綜合癥等；某些局部異常刺激如泌尿道感染，小兒包莖。包皮龜頭炎女童小陰唇粘連，外陰炎，腸寄生蟲等因素。5.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應早去醫(yī)院治療？???我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)確實在這當中也有大約一定比例約15%左右孩子，或者有20%這樣的比例，他會出現(xiàn)到五歲以后還繼續(xù)延續(xù)他的尿床情況，不但尿床，次數(shù)不減少，而且尿床時間延遲到8歲，10歲甚至到成人都有。因此對于五歲以上孩子還有尿床癥狀，家長應該持有正確態(tài)度：第一不要過于慌亂和擔憂，認為這孩子一定就是遺尿癥。那么另外一個情況就是說家長也不需要把孩子的精神上給予特別多的這種壓力，過多的關(guān)注，讓孩子自己也在精神上非常緊張，也有心理壓力，那么在這種前提下，家長還要關(guān)注到五歲以后還在繼續(xù)尿床的孩子，這樣的話要及早帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生。所以說五歲內(nèi)的孩子尿床，家長就在家好好的管理就可以了，無需到醫(yī)院看病，但孩子都五歲多了，還頻繁尿床。家長就要帶孩子早期去看病，早治療，早得到幫助。6.尿床是疾病嗎？不治療會好嗎？對于五歲以上的孩子尿床。我們其實不必特別擔憂，為什么這么說？我們把尿床實際上是一種現(xiàn)象，或者我們臨床叫一種癥狀，可是真正能夠稱為遺尿癥或者我們把他視為一種疾病的情況是有特殊的條件要求的。第一條件就是孩子滿足五歲，就說自生下來以后一直尿床不斷，到了五歲還在尿床。第二就是孩子尿床它持續(xù)偶爾尿一次沒關(guān)系，我們管它叫尿床癥狀。那么如果它持續(xù)3個月，天天都尿床，或一夜尿好幾次，我們就把它視為疾病狀態(tài)，就不正常了。因為在五歲以后，如果這么大了頻繁尿床，這就不正常了，我們就把它歸為遺尿癥的診斷，也就屬于疾病狀態(tài)。7.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應早去醫(yī)院治療？對于五歲以后尿床我們?yōu)槭裁粗鲝堊尲议L早去醫(yī)院治療，也就是說我們這些兒童在學齡前期，還有一年多或者一年左右的時間，完全有條件在上學前把遺尿治好，這樣的話就給孩子在入學的時候到一個新環(huán)境下一個充滿自信的一個學習狀態(tài)，那么這種情況比如說沒有得到及時的治療，對于孩子身心健康會不會有一些影響？嚴格的說，老人都說尿床不是病，還有一種想法就是治也治不好，反正就讓他尿去。但是其實不是這樣，我們在尿床的兒童中發(fā)現(xiàn)，如果我們治療比較早，在孩子的心理成熟階段還沒有到最關(guān)鍵的那個時期，尤其是在青春期前，這個時候我們希望在此之前有尿床的孩子能夠得到有效治療。8.尿床會影響孩子生育嗎？孩子有隱性脊柱裂會導致遺尿嗎？有許多家長有錯誤概念，說遺尿會影響孩子的生育，成人以后，從小尿床，長大以后會影響生育，尤其是男孩，錯！不是這樣的，尿床其實對生育沒有任何影響。孩子有隱性脊柱裂，大家都知道，小孩在生長過程中，它的脊柱有一個骨性結(jié)構(gòu)，脊柱它會慢慢的閉合，有的孩子在生后沒有完全閉合，尤其是在骶尾骨那一帶它沒有完全閉合許多家長就說脊柱裂甚至有些醫(yī)生都有錯誤的概念說脊柱裂到致尿床的原因，這也是錯誤的，也是不對的，甚至有人去花錢做核磁共振，拍X光片，其實脊柱裂不是導致尿床的根本原因，但是確實也發(fā)現(xiàn)尿床的病人當中有一部分伴隨有脊柱裂，但是脊柱裂不是導致尿床的原因之一。如有脊髓栓系會出現(xiàn)繼發(fā)性遺尿。（脊髓病變）9.五歲之前的孩子尿床正常嗎？需要到醫(yī)院檢查嗎？????五歲之前的兒童實際上尿床有兩種情況，一種情況就是說他生下以后，新生兒期都會尿床。那么隨著年齡增大，會逐漸尿床癥狀越來越少，接近五歲時候有許多孩子就不在尿了，這是正常現(xiàn)象，不必到醫(yī)院檢查。但是，雖然5歲時判斷兒童遺尿癥分界點，但是，如果孩子到了4歲還頻繁尿床，家長就需要警惕是否是病態(tài)表現(xiàn)，應該有意思地訓練排尿。這是正?，F(xiàn)象不必到醫(yī)院去檢查。10.兒童遺尿為什么不能忽視？有很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子排尿情況跟其他孩子不一樣，學校老師也會告知家長，我出門診的時候，家長描述孩子排尿癥狀大多數(shù)跟排尿功能異常有關(guān)系。家長會問我孩子是不是有什么毛病，有沒有危害等。我會跟家長了解孩子遺尿情況，并且按遺尿癥診斷標準，孩子是有問題的，但它不會有生命危險。但孩子出現(xiàn)遺尿我們首先評估是原發(fā)性和繼發(fā)性的，選擇的治療方法不同。對原發(fā)性它屬于慢性病，按期對癥治療會好的，家長不必緊張。但對繼發(fā)性遺尿，我們首先根據(jù)癥狀和體征做相應輔助檢查明顯病因，選擇最佳治療方式治療。不要認為不就是尿床嗎？每天晚上睡前穿上尿布濕褲就可以了，家長千萬不要有這種心態(tài)。兒童遺尿?qū)⒆由硇慕】岛妥孕判氖欠浅Ｖ匾?，我們在臨床上給患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治療上更加復雜。并且對孩子危害和社會都有一定影響。特別是繼發(fā)性遺尿。更應早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。因此對孩子出現(xiàn)排尿異常一定來醫(yī)院?？凭驮\。11.兒童遺尿?qū)χ橇τ杏绊憜?？為什么說兒童遺尿?qū)⒆幼孕判挠杏绊?？（孩子身心發(fā)育有影響嗎？）（1）尿床可影響孩子的體格生長發(fā)育，多數(shù)尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，記憶力可下降，且有多動傾向和注意缺陷。（3）長期尿床，會在不知不覺中傷害孩子的自尊和自信，對其完整人格的建立極為不利。尿床還會導致孩子自卑，孤僻內(nèi)向，焦慮，抑郁等的發(fā)生，家長的誤解和責備更是加重了孩子的心理負擔。對于家長來說，孩子老是尿床會使家長產(chǎn)生淚喪，無助的情緒，無法忍受時會產(chǎn)生很大的家庭壓力，導致懲罰兒童，同時需要夜間換床單，安慰兒童等，長期就會形成不良的生活狀態(tài)，帶來健康隱患。（4）行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：①行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學習成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學習成績差，和同伴關(guān)系差。家庭獨立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。②焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒;主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學習成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對學習成績有相對影響。家庭獨立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問題。③遺尿癥患兒中，家庭類型，關(guān)系、日間癥狀、學習成績、同伴關(guān)系是自我意識水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。12.什么是單癥狀性夜遺尿？單癥狀性夜遺尿是指患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀：不自主漏尿，有尿濕褲子表現(xiàn)。什么是非單癥狀性夜遺尿？非單癥狀性夜遺尿也稱復雜性遺尿癥，是指除夜間尿床外，日間伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀（如膀胱及惹癥狀，尿失禁，排尿延遲等），常為繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。13.什么是夜間多尿？是指夜間尿量超過同年齡段兒童預期膀胱容量的130%14.什么是膀胱過度活動癥（OAB)是指一種以尿急癥狀為癥狀特征的癥候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是預期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC計算公式30+(年齡×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小時內(nèi)出現(xiàn)的單次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）該排尿量需在膀胱日記中保持紀錄過3-4天。17.什么是膀胱功能障礙？膀胱功能性膀胱容量（FBC)減少，逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時膀胱充盈量，相當一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過程中發(fā)生無抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導致功能性膀胱容量減少。此類患者常伴有白天尿頻，尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象。對去氨加壓素（DDAVP)治療反應欠佳，對一些頑固性遺尿尤其應警惕有無后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不覺將尿液排出體外，臨床常見內(nèi)褲尿漬或浸濕。（家長帶孩子就診率占35%）19.孩子為什么尿床？（1）排尿生理：隨意排尿是一個復雜的生理過程，受大腦皮質(zhì)控制，其反射中樞在骶髓。大腦皮質(zhì)對骶髓的排尿中樞有抑制作用，當尿夜液在膀胱充盈到一定的程度時，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質(zhì)解除對骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運動沖動，引起排尿。另一方面大腦皮質(zhì)可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-稱為自主性排尿。（2）發(fā)病機制：①排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩：我們知道完成排尿的神經(jīng)高級中樞位于腦干和骶髓，嬰幼兒排尿主要由次高級中樞控制，其排尿的控制是一種反射性行為，也就是說；膀胱充盈時誘導逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張。整個過程無意思參與，發(fā)育完全后，正常情況下排尿控制指令則由大腦皮層有關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則報留嬰幼兒排尿特點，使睡眠大腦皮層控制能力下降。即出現(xiàn)遺尿。②大腦覺醒功能-感受尿意自發(fā)覺醒。③膀胱、腎臟反射。（3）小兒排尿功能完善①膀胱容量正常增長。②括約肌主動控制不斷完善。③成功訓練促進成熟。④主要依靠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。⑤多系統(tǒng)參與:泌尿、內(nèi)分泌、心理（自閉癥，抽動癥，多動癥）（4）小兒排尿行為的成熟從不加控制的嬰幼兒期排尿模式過渡到社會行為相符的成人排尿模式。1-2歲開始有意識自主排尿；3歲日間儲尿、控尿、夜間覺醒；4歲時基本可以控制排尿。如果以上哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常；①睡眠覺醒異常。②夜間多尿，③抗利尿激素減少，④膀胱功能紊亂。20.引起小兒尿床的原因都有哪些？首先了解遺尿癥分類按癥狀分類：（1）單一癥狀夜間遺尿：不伴有白天膀胱癥狀（夜間遺尿）（2）非單一癥狀夜間遺尿：伴日間癥狀（尿急/尿失禁）排尿次數(shù)異常/排尿延遲憋尿/排尿不暢按病因分類：（1）原發(fā)性夜間遺尿癥：之前時期沒有不尿床的記錄（2）繼發(fā)性遺尿癥：之前停止尿床至少6個月21.原發(fā)性遺尿癥的病因①遺傳易感性：如果父母單方小時候曾經(jīng)有遺尿，那么孩子會有30%-50%的幾率患此病。如果父母雙方都曾經(jīng)有遺尿那么孩孩會70%幾率患此病。②睡眠和覺醒功能發(fā)育遲緩：膀胱充盈的傳入沖動不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)入覺醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯誤誘導進入“一個有良好排尿環(huán)境，”的夢境中，并在“排尿”③神經(jīng)內(nèi)分泌因素：遺尿患兒在夜間缺少正常垂體激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，導致相對較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。除血管加壓素日夜節(jié)律紊亂外，可能同時還有腎功能（如腎小管-腎小球反饋）紊亂。④心理異常；精神緊張，據(jù)他統(tǒng)計，父母不和，父母離異，失去雙親，精神受刺激和升學前的孩子發(fā)生尿床的機會明顯增多，但這種遺尿常是暫時的，待精神緩和及情緒穩(wěn)定后會逐漸消失。⑤不良排便習慣：有些兒童習慣過度抑制排尿和排便，如兩腿交叉扭曲或坐在腳后跟，每天排尿2-3次和嚴重便秘，明顯增加遺尿和尿道感染的機會。⑥膀胱功能障礙和尿道感染：膀胱功能障礙包括功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定，下尿路梗阻致逼尿肌過度收縮。（主要是不穩(wěn)定逼尿肌收縮）。22.繼發(fā)性遺尿癥病因；（1）生理發(fā)育延遲的基礎（2）需要積極尋找繼發(fā)原因（3）神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、心理疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾璨∽兠谀蚱骰危ㄈ绨o，女童小陰唇粘連）神經(jīng)源性膀胱、糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、精神心理異常、藥物。（4）家庭教育，生活習慣的影響；過長時間穿尿不濕；過敏反應性疾?。ㄟ^敏性鼻炎腺樣體肥大）等。23.遺尿癥對孩子有影響嗎？遺尿只是現(xiàn)象，多是生理發(fā)育延遲的一種表現(xiàn)，包括：多動、注意力差、自卑、焦慮、情緒障礙、自控能力差、認知能力差。存在潛在器質(zhì)性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生理等多系統(tǒng)問題。有20%-30%的遺尿癥兒童存在心理問題。24.治療遺尿癥-報警器作用機制有哪些？報警器作用機制：當患兒夜間出現(xiàn)尿濕是，即可觸發(fā)報警器鈴聲與膀胱刺激同時出現(xiàn)，，來促醒患兒覺醒，來排盡余尿，大約經(jīng)過一定的時間反復訓練后，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，，患兒可由被最初報警器換醒逐漸過度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激喚醒而自行起床排尿。臨床驗證報警器的使用可以增大膀胱的儲尿量。25.遺尿怎么治？這個問題也是今天科普大家要明確掌握我國根據(jù)《中國兒童單癥狀夜遺尿疾病管理專家共識》對兒童夜遺尿治療評估策略評估策略：（專家共識）（1）采集病史（了解家族病史，外傷史。出生史。遺傳病史)（2）輔助檢查：尿常規(guī)（尿液分析）（蛋白尿，尿糖測定）（3）血液檢查、泌尿系統(tǒng)B超；膀胱容積，殘余尿量，膀胱壁厚度，輸尿管有無狹窄（4）必要可拍攝尾骨X光片（除外隱性脊柱裂）;（5）必要時結(jié)合癥狀核磁共振（6）尿床日記（白天漏尿、尿量、頻率）（7）大便：有無便秘根據(jù)上述檢查和癥狀評估最佳方案明確尿床日記：①是評估兒童膀胱容量和評估夜間尿量增多、NP存在的主要依據(jù)。②了解日常生活習慣、夜間飲水、遺尿、尿量等情況。③生活習慣改善后應再次評估療效。四個方面：夜間尿量多？膀胱容量小？依從性意愿？生活行為、家庭情況。④輔助檢查：尿液檢查（糖尿、細菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超聲檢查:雙腎、輸尿道、膀胱厚度、最大儲尿量、殘余尿量）便秘時可增加直腸直經(jīng)檢查尿流率：對白天有漏尿癥狀必要時做尿流動力及腰髖部MRI。治療原則：（1）基礎治療（2）一線治療（3）其他治療基礎治療：飲食習慣：少吃刺激性食物，晚餐早日間攝入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前兩小時限水）排尿習慣：日間2-3小時排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布褲。睡眠習慣：睡前減少運動去除伴發(fā)問題：便秘、OAB、小兒包莖、陰唇粘連、心理、過敏反應（通氣功能障礙）獎勵機制：健康教育26.為什么去氨加壓素和“遺尿報警器的是治療遺尿癥一線治療？首先明確治療要求：（1）生活質(zhì)量（2）發(fā)育落后（延遲）（3）潛在疾?。?）繼發(fā)問題治療前評估：（1）了解治療意愿（2）分析遺尿原因(繼發(fā)性和原發(fā)性判斷）（3）篩查伴發(fā)問題（4）遺尿發(fā)展和緩解趨勢（用藥后癥狀改善，藥物遞減，尿床日記跟進）（5）對遺尿和治療認識（家庭宣教，獎勵機制）27.為什么夜間多尿是去氨加壓素應用的最佳適應證？夜遺尿兒童出現(xiàn)夜尿多的主要原因之一是夜間抗利尿激素分泌不足。在正常情況下抗利尿激素分泌高峰在生理情況下為夜間23點至凌晨4點，抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常是導致遺尿發(fā)生的重要因素。去氨加壓素是一種人工合成的具有高度選擇性天然精氨酸血管加壓素類似物。作用機制為刺激腦垂體后分泌抗利尿激素，作用于腎遠曲小管和集合管對水重復吸收增多，夜間排尿量減少，膀胱容量擴大，覺醒狀態(tài)降低。因此去氨加壓素是治療單一夜遺尿癥的首選藥物。臨床驗證：去氨加壓素安全性良好，出現(xiàn)不良反應概率較小。28.遺尿癥患兒心理行為評估相關(guān)影響因素有哪些？（1）心理行為狀態(tài)評估：①遺尿癥患兒人格特征②遺尿癥患兒氣質(zhì)特征③遺尿癥患兒家庭環(huán)境特征④遺尿癥患兒自我意識狀態(tài)⑤遺尿癥患兒行為狀態(tài)⑥遺尿癥患兒情緒狀態(tài)（2）影響因素①自我意識水平相關(guān)因素自我意識水平低下，主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，單親家庭，家庭關(guān)系差，家庭經(jīng)濟條件差，學習成績差，和同伴關(guān)系差的遺尿癥患兒。②行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學習成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學習成績差，和同伴關(guān)系差。家庭獨立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。③焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學習成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對學習成績有相對影響。家庭獨立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。結(jié)論：遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問題。遺尿癥患兒中，家庭類型、日間癥狀、學習成績、同伴關(guān)系是自我意識水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。29.家長能為遺尿的孩子做些什么？遺尿的孩子生活和飲食需要注意哪些？（1）家長要了解什么是遺尿（單一癥狀夜遺尿，非單一癥狀夜遺尿，原發(fā)性和繼發(fā)性，日間遺尿）夜遺尿繼發(fā)因素（癲癇，蟲癥）了解遺尿及時就醫(yī)。（2）對遺尿的孩子每天要寫排尿日記（日間日記用于評估膀胱容量。為確保準確性，日間最大排尿量的測量需要進行至少3-4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體輸入量的紀錄）（3）生活護理：正確面對兒童遺尿，飲水習慣，日間攝入足夠水分，少喝飲料，睡前2-3小時盡量限水。晚餐后不易過早睡覺，睡前尿排空，定時排尿，保持大便通暢，拒絕便秘。保證睡眠8小時以上。睡前避免過度疲勞或興奮（看電視玩手機）。（4）做好每天尿床日記，多鼓勵和獎勵機制。避免受到指責和懲罰，鼓勵患兒進行正常的學習和活動。建立獎勵機制，對有心理問題對癥治療，必要時要看心理醫(yī)生。飲食方面：吃；一日三餐：別吃太咸，少吃富含鈣食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐時間與睡覺間隔2-3小時睡前一小時口服彌凝后8小時禁水。彌凝有一定促醒作用，排尿報警器不適用每晚遺尿頻率＞2次的患者。喝：全天飲水量如同齡人，早中晚均勻分配：睡前1.5-2小時內(nèi)限水。，晚餐及餐后飲水量不宜超過預期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸飲料。不要忽視服藥的飲水量。每天做好排尿日記，注意藥物或干預措施的順應性；療效不佳者再評估與進一部檢查，重視溝通與指導；心理評估和干預。30.什么是懶膀胱綜合征？能治好？遺尿患兒常伴有日間排尿次數(shù)減少和不完全排尿，可能和尿床后潮濕等不適刺激或父母要求其憋尿訓練有關(guān)，長此以往可導致膀胱溶積明顯增大且順應性良好，逼尿肌反射存在，但收縮時間較短，常不能完全排空，存在殘余尿，排尿時常使用腹壓輔助排尿，尿道括約肌常協(xié)同良好，一般沒有膀胱輸尿管反流。也有學者研究發(fā)現(xiàn)：3.4%的原發(fā)性夜遺尿患兒膀胱容量增大，膀胱的慢性擴張易導致泌尿系統(tǒng)感染，充盈性尿失禁或壓力性尿失禁。31.什么是精神性非神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？怎么治療？通常為遺尿患兒家長性格比較固執(zhí)且不耐心，把孩子尿床當成一種故意行為而譴責，孩子則常因尿床受到精神上或肉體上的懲罰，孩子迷茫，壓抑和擔心尿床帶來一切后果的恐懼成為孩子的主要心理狀態(tài)，不知道該如何控制排尿，因此平日盡可能收縮尿道外擴約肌來達到控尿目的。因此病主要為精神因素所致的一種獲得性異常蹤合征，以逼尿肌收縮時尿道括約肌也同時收縮為主要特征。并可造成下尿道梗阻。臨床表現(xiàn)：膀胱容量明顯增大且順應性減低，充盈期逼尿肌無抑制收縮明顯，排尿期逼尿肌反射亢進且尿道外擴約肌間斷痙攣而膀胱排空不良，常有大量殘余尿，約50%的患兒有膀剛輸尿管反流等類似于神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)。但脊髓MRI檢查正常。治療方法：基本目標：保護腎功能，具體治療方法：泌尿療法，藥物治療，清潔間歇導尿。生物反饋肉毒素注射液，膀胱擴大術(shù)。32.什么是神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？治療方法？神經(jīng)源性膀胱：是指由于支配和協(xié)調(diào)排尿功能的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的膀胱尿道功能失調(diào)。在兒童中最主要的病因為神經(jīng)管發(fā)育異常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛門直腸畸形（高為肛門閉鎖）骶尾部崎胎瘤，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染也是兒童神經(jīng)源性膀胱常見基礎疾病。外傷和糖尿病少見。膀胱和尿道功能：一定的容量儲尿并通過合適的形式將尿液有效的排空，這是一個復雜的生理過程。有賴于完整的膀胱逼尿肌和尿道括約肌盆底肌的作用以及它們之間的協(xié)調(diào)活動才能完成正常的儲尿和排尿功能。臨床表現(xiàn)：排尿費力，尿流無力，膀胱脹滿并有大量殘余尿量，會導致反復發(fā)熱性泌尿系感染表現(xiàn)非特異性癥狀：包擴發(fā)熱，嗜睡，無力，厭食，惡心，嘔吐及膀胱刺激癥狀，包括尿頻，尿急，尿痛。還有腰痛，腹痛，腹部包塊，生長發(fā)育障礙及高血壓。，腎功能不全。伴有神經(jīng)性肛腸功能障礙，表現(xiàn)便秘，排便困難，和肛門污糞，（大便失禁）可伴有雙下肢足部不對稱，畸型和步態(tài)異常，。治療方法：必須進行全面評估，尤其是腎功能及下尿路功能，MRI有助于神經(jīng)管發(fā)育異常的基礎病變，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱輸尿管反流，尿動力學檢查更是對神經(jīng)源性膀胱的診斷治療方法起到非常重要作用。治療方法：治療原則；（1）保護腎功能，避免上尿路功能損害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善異常的膀胱尿道功能，達到低壓，高容量及可控要求，避免長期流置導尿管，對不同病情選擇不同的治療方案。藥物治療和外科手術(shù)治療。生物反饋治療。中醫(yī)治療兒童遺尿癥有哪幾種方法：1.藥物，2外治療法。3針灸治療2022年07月06日596
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥，一方面會對患兒的心理發(fā)育和社會行為造成負面影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面給患兒家長帶來了壓力和困擾。但值得提出的是，由于缺乏對遺尿癥患兒的系統(tǒng)性評估和治療，該病的治療效果并不理想。隨著我國科學技術(shù)的發(fā)展和文化教育的普及，夜間遺尿癥正逐漸得到重視，因此，建立一套符合我國國情的夜間兒童遺尿癥的診斷和治療規(guī)范體系意義深遠。一、概述夜間遺尿癥：根據(jù)國際兒童尿控協(xié)會于2006年制定的定義：夜間遺尿癥為年齡＞5歲，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)3個月或以上。在一些兒科學指南中其界定年齡為3歲?，F(xiàn)已將夜間尿失禁和其他原因引起的夜間尿床統(tǒng)稱為夜間遺尿癥，它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復合癥狀夜間遺尿癥。1．單癥狀夜間遺尿癥僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀。根據(jù)遺尿出現(xiàn)的特點分為。原發(fā)性遺尿癥：指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。繼發(fā)性遺尿：指曾有過至少6個月的無癥狀期而后再次發(fā)生的遺尿癥。2．復合癥狀夜間遺尿癥指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等流行病學特點近年來有關(guān)兒童夜間遺尿癥的流行病學調(diào)查報道，不同國家和種族的患病率略有不同。根據(jù)一項流行病學調(diào)查，在13973名兒童（年齡4.5~9.5歲）中，4.5歲、7.5歲和9.5歲的兒童遺尿癥的發(fā)生率分別為8%、3％和1.5%其中男性患兒較女性多見。如果按照每個月至少有一個晚上發(fā)生尿床的標準來統(tǒng)計，7歲、10歲兒童和青少年夜間遺尿的發(fā)生率分別為10%、5％和0.5%~1%。病因及發(fā)病機制夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為是由多種因素共同導致的,主要有以下幾種。1．睡眠覺醒功能障礙為兒童夜間遺尿癥最重要的發(fā)病機制。有以下幾種可能因素：①膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動不足，不能誘導覺醒；睡眠過深，未能覺醒等。②夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液，超過了最大膀胱容量?？赡芘c夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。2．膀胱功能異常主要是夜間逼尿肌過度興奮引起的膀胱容量減小，導致排尿次數(shù)多，而每次尿量少。3．家族遺傳約62％的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史，說明本病可能有遺傳傾向。4．其他糖尿病、抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。治療單癥狀遺尿癥的患兒一般無器質(zhì)性病變，治療時應首先給予正確的教育和引導。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失，因此，對于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。（一）教育和引導（強烈推薦）1．首先要強調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免其因此而受到指責，并鼓勵患兒其進行正常的學習和生活。2．保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時可予以適當減少液體入量。3．教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習慣（平均4~7次／天），盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4．建議家長用日記詳實的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評估病情和判斷療效。（二）采取正確的夜間喚醒方法（推薦）1．喚醒的時機應當在膀胱充盈至即將排尿時將其喚醒。通過這種方法強化“夜間尿意﹣覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時間?？蓞⒖家韵路椒▉砼袛喟螂滓殉溆蓡拘鸦純号拍颍孩倩純涸诎察o睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實行“三定”原則：晚飯定時、睡眠定時、飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。遺尿報警器（可選擇）遺尿報警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當遺尿發(fā)生時可發(fā)出警示（聲響或震動等）達到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機制是：①幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機制；②改善夜晚膀胱儲尿功能。1．適應證對于經(jīng)教育和引導無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使2．使用方法連續(xù)使用2~3個月一般可取得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用報警器。在此期間應每2~3周對患兒進行隨訪，以了解報警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報警器后若遺尿癥狀復發(fā)，可再次使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2~3個月后癥狀仍無明顯改善，可考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素。（四）醋酸去氨加壓素（可選擇）1．適應證醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。2．用藥方法目前國內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時給藥，常用劑量為0.2~0.4mg（不分年齡和性別）。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復，因此一般需連續(xù)用藥至少3個月。3．注意事項醋酸去氨加壓素的副作用較少，長期用藥也較為安全。但在大量飲水后服用可造成水中毒，低鈉血癥及驚厥。因此為保證用藥安全，推薦家長將患兒晚飯后至睡前液體攝入量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。（五）抗膽堿能藥物（可選擇）1．適應證當醋酸去氨加壓素或遺尿報警器治療效果不佳時可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對合并夜間逼尿肌活動過度的單癥狀遺尿癥患兒?？扇〉脻M意的療效。2．用藥方法可于睡前口服索利那新或托特羅定（請參照兒童劑量使用）。3．注意事項該藥的主要副作用是口干、便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習慣，家長也應注意觀察患兒的排尿排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時調(diào)整治療方案［7]。三環(huán)抗抑郁藥（可選擇）1．適應證三環(huán)抗抑郁藥在過去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負擔遺尿報警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。2．用藥方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg。對9歲以上的患兒可適當提高藥物劑量。3．注意事項三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，一般不良反應主要有口干、便秘、排尿困難、惡心、失眠及情緒改變等，最嚴重的副作用是該藥物引起的心臟毒性，可出現(xiàn)暈厥、心悸、心律失常甚至心臟猝死。因此，其劑量必須嚴格控制在安全范圍。五、預后單癥狀夜間遺尿癥多呈自限性，據(jù)統(tǒng)計隨患兒年齡的增長每年約有15％未經(jīng)治療的患兒的癥狀得以改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習慣、使用遺尿報警器或醋酸去氨加壓素治療后，都可治愈，即使有癥狀反復，二次鞏固治療也可取得滿意的療效。對少數(shù)治療效果欠佳的患一方面可嘗試其他可選治療方法，另一方面還應進一步深究是否存在其他潛在病因，如精神心理因素等。2022年06月19日717
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