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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 遺尿癥又稱為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)家。 國(guó)際疾病分類把遺尿癥定義為5歲以上兒童每月至少發(fā)生2次夜問(wèn)睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)三個(gè)月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 遺尿癥的發(fā)生率 2015年調(diào)查顯示，我國(guó)遺尿癥的發(fā)病率與10年前相比，5歲兒童發(fā)病率由11.8%上升到15.3%，5-18歲兒童發(fā)病率由4.07%上升到7.88%，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且男孩患病率高于女孩。部分患者可隨著年齡增大，遺尿癥狀逐漸減輕或消失。 病因 原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因一般認(rèn)為是遺傳因素、生理發(fā)育延遲和心理因素等共同作用導(dǎo)致的。 癥狀 遺尿癥多數(shù)自幼發(fā)生，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作。除了睡眠時(shí)尿床外，還常同時(shí)伴有下尿路的癥狀。夜間睡眠中尿床是所有遺尿癥患者的共同表現(xiàn)，患者睡眠過(guò)沉，難于喚醒，常尿濕或醒后才察覺，部分病情嚴(yán)重的患者白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。 部分患者除尿床外，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難、尿失禁 尿細(xì)流等癥狀。 遺尿癥患者多表現(xiàn)為自卑、焦慮 社會(huì)適應(yīng)能力差、注意力不集中、多動(dòng)等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神心理和行為問(wèn)題，可持續(xù)到成人。 一般治療 心理治療 家長(zhǎng)必須正確認(rèn)識(shí)遺尿的病因，意識(shí)到遺尿不是患兒的過(guò)錯(cuò)，避免指責(zé)患兒，鼓勱患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，幫助患兒樹立治療的信心，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。 作息餐飲調(diào)節(jié) ?幫助患兒制定規(guī)律健康的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量； ?白天適當(dāng)多飲水，睡前2~3小時(shí)限制液體和食物的攝入; ?避免食用寒涼、高糖、含茶堿等的食物或飲料； ? 晚餐早吃，推薦清淡飲食，少鹽少油，飯后不要?jiǎng)×一顒?dòng)或過(guò)度興奮。 排尿行為治療 ?教育患兒規(guī)范的如廁習(xí)慣； ?監(jiān)督患兒養(yǎng)成白天規(guī)律排尿的習(xí)慣； ?養(yǎng)成睡前排空膀胱的習(xí)慣。 覺醒訓(xùn)練 ?夜間不要隨意喚醒患兒起床排尿; ?摸索患兒夜間排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時(shí)喚醒患兒排尿; ?排尿時(shí)，將患兒?jiǎn)拘阎燎逍褷顟B(tài)下，在衛(wèi)生間排尿。 遺尿報(bào)警器 安放在床鋪或內(nèi)褲上，當(dāng)遺尿發(fā)生有少許尿液漏出時(shí)即可同生發(fā)出聲響或震動(dòng)的警示，從而喚醒患兒感受尿意起床排尿。 ?適應(yīng)證：每周尿床≥2次，每晚遺尿不超過(guò)2次的患兒，可以考慮使用。 ?療程：常需要連續(xù)使用2-4個(gè)月，或者連續(xù)使用14天不尿床。 ?療效：一般使用8-10周起效，治愈率為30%-87%，復(fù)發(fā)率為 4%-55%。 ?注意事項(xiàng)：每晚都要堅(jiān)持使用，家長(zhǎng)夜間不必提前喚醒患兒，初起時(shí)可能需要家長(zhǎng)輔助訓(xùn)練完成。 藥物治療在上述治療都無(wú)效的情況下可以選擇，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下治療，藥物包括：去氨加壓素、抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物等。 預(yù)后 小兒遺尿癥具有自愈傾向，隨著年齡增加每年約有15%的患兒可以自愈，但是部分患兒癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育，有1%-2%的患兒可持續(xù)至成年。 多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)治療后可完全治愈，即使復(fù)發(fā)，二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。2022年01月06日
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許詠青主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 內(nèi)科 一個(gè)寶寶的排尿模式是隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸完善的。在新生兒寶寶，膀胱充盈之后發(fā)生排尿反射，這種反射是由骶髓控制，大約每小時(shí)發(fā)生一次，所以新生兒寶寶的排尿次數(shù)很頻繁，而且不經(jīng)過(guò)大腦的控制，6個(gè)月后，隨著排尿控制從骶髓轉(zhuǎn)移到腦橋排尿中樞，每次尿量會(huì)增加，排尿次數(shù)減少，從而建立了脊髓-球-脊髓反射通路。在2歲左右，孩子開始有膀胱充盈的自我感覺，并有急迫性尿失禁。這個(gè)節(jié)段尿褲子和拉褲子是正常的，在2至4歲之間，多數(shù)孩子逐漸學(xué)會(huì)自主控制排便和排尿，順序如下:(1)夜間排便控制，(2)白天排便控制，(3)白天排尿控制，(4)夜間排尿控制。所以，如果一個(gè)寶寶超過(guò)5周歲還會(huì)白天尿褲子，夜間尿床或者拉褲子，可能會(huì)有異常。2021年12月24日1102
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，正常情況下，兩歲左右的孩子呢，偶爾還是會(huì)尿床的，但是如果孩子五歲以上，每周還有兩次尿床，持續(xù)三個(gè)月以上，那么就要考慮遺尿癥，有些孩子呢，隨著年齡的增長(zhǎng)，可逐漸消失，因此呢，對(duì)于六歲以內(nèi)的孩子，我們可以先不用藥，試試這些方法。首先呢，不要因?yàn)楹⒆幽虼踩ヘ?zé)備他，避免孩子呢，產(chǎn)生自卑的心理。第二呢，白天的時(shí)候不要限制孩子喝水，但是睡前三到四個(gè)小時(shí)，一定要嚴(yán)格控制湯湯水水的入量，白天呢，要進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，什么意思呢？就是說(shuō)在孩子排尿的過(guò)程當(dāng)中，我們要鼓勵(lì)孩子在中間夾斷，然后呢，停三到五秒，接下來(lái)再把尿一次性排進(jìn)，這樣呢，可以提高膀胱扣約肌的收縮能力。另外呢，我們還要建議孩子呢，進(jìn)行憋尿，呃，適當(dāng)?shù)谋锬蚰?，有助于孩子膀胱的控制能力的提高? 以上訓(xùn)練呢，每次每天一到兩次，第三呢，就是晚上定鬧鐘，如果孩子通常是在晚上12點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)尿床，那我們呢，就可以把鬧鐘定在晚上十一點(diǎn)半，這個(gè)時(shí)候呢，我們需要把孩子徹底的叫醒，讓孩子呢，呃，在夜間清醒狀態(tài)下排尿，這樣呢，有利于提高他的排尿反射。最后一點(diǎn)呢，是四定，什么意思呢？要定時(shí)晚飯，定時(shí)睡覺啊，晚餐后定時(shí)定量的喝水，這樣呢，夜間的尿量2021年10月30日707
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿褲子怎么辦？大家好，我是您的老朋友，小兒泌尿外科崔博士，有很多家長(zhǎng)在門診上咨詢我孩子尿褲子的問(wèn)題啊，尿褲子我們專業(yè)診斷為尿失禁，當(dāng)寶寶在三歲之前，呃，控尿功能尚未發(fā)育完善，所以白天尿褲子我們可不需要去專業(yè)的處理，哎，家長(zhǎng)要注意提醒寶寶定期一些尿，做一些簡(jiǎn)單的排尿功能訓(xùn)練即可。如果孩子已經(jīng)三歲以后了，仍有尿褲的情況，或者伴隨有排尿異常，比如說(shuō)尿頻，尿急，血尿，排尿無(wú)力，尿不呈陷，這種情況我們要謹(jǐn)防兒童膀胱尿道功能不良，或者神經(jīng)元性膀胱，建議去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，重視兒童排尿，關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2021年09月08日965
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勾善軍副主任醫(yī)師 承德縣醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥。 夜間遺尿癥:是指年齡在五歲以上，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周兩次，并持續(xù)三個(gè)月或以上。它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1.單癥狀夜間遺尿癥：指僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀?？蛇M(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。①原發(fā)性遺尿癥，指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。②繼發(fā)性遺尿癥，指曾有過(guò)至少六個(gè)月的無(wú)癥狀期，而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2.復(fù)合癥狀夜間遺尿癥:指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。 夜間遺尿癥的主要發(fā)病原因分為: 1.睡眠覺醒功能障礙：若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效的參與排尿反射，從而使“夜間尿意---覺醒”這一機(jī)制缺陷，出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。 2.膀胱功能異常。 3.家族遺傳。 4.其他 遺尿癥的治療 : 因大部分患兒隨年齡的增長(zhǎng)癥狀可逐漸消失。所以對(duì)于六歲以前的患兒，一般可不采取藥物或其他特殊治療。 推薦方法: 1.教育和引導(dǎo): ①首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 ②保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。 ③教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次每天）盡量避免不必要的提醒患兒排尿。 ④建議家長(zhǎng)用日歷詳實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷療效。 2 .采取正確的夜間喚醒方法:（可參考以下方法來(lái)判斷膀胱已充盈，可喚醒患兒排尿 ） ①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)。 ②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿（為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長(zhǎng)掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則:晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。） ③清醒狀態(tài)下排尿。 3. 可選擇的藥物 ①醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。 ②抗膽堿能藥物:當(dāng)醋酸去氨加壓素治療效果不佳時(shí)，可考慮使用抗膽堿藥物治療。 ③三環(huán)抗抑郁藥:由于三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。 ④其他:有研究者認(rèn)為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。 （以上藥物請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）2021年09月02日699
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童遺尿癥俗稱尿床，是指5～6歲兒童每月至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個(gè)月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 夜遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性遺尿是指自幼遺尿，沒有6個(gè)月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾?。焕^發(fā)性遺尿癥是指已經(jīng)有長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的不尿床期后又再次出現(xiàn)尿床。繼發(fā)性遺尿多合并其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。多數(shù)小朋友在3歲左右可以在日間自主控尿，并且在睡夢(mèng)中因膀胱漲滿而醒來(lái)，5歲以上的兒童不會(huì)或極少會(huì)在夜間發(fā)生尿床或在白天發(fā)生尿失控的情況。如果5歲以上寶寶還尿床或者以前沒有尿床近期有尿床了都建議到醫(yī)院就診。2021年08月25日1130
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 你好，小孩尿床什么情況下給到醫(yī)院呢？ 啊，那就以下幾個(gè)情況，首先孩子呢，出現(xiàn)了尿頻尿急尿疼，這個(gè)尿路的刺激癥狀啊，第二呢，孩子呢，除了尿床，還出現(xiàn)了喝的特別多啊，嗯，特別渴的這個(gè)情況，第三呢，孩子呢，就是足部啊，或者下肢踝部呢，出現(xiàn)了腫脹啊，浮腫的情況，第四個(gè)呢，就是孩子尿床已經(jīng)控制好了很長(zhǎng)時(shí)間了，突然又開始出現(xiàn)了尿床，那這些情況呢，你需要帶著孩子早上第一次的尿啊，來(lái)醫(yī)院呢，呃，有醫(yī)生呢進(jìn)行體格檢查，并且呢，可能做一些呢尿液的檢查，好，謝謝。 謝謝醫(yī)生。2021年08月09日558
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿褲子怎么辦？大家好，我是您的老朋友，小兒泌尿外科崔博士，有很多家長(zhǎng)在門診上咨詢我孩子尿褲子的問(wèn)題啊，尿褲子我們專業(yè)診斷為尿失禁，當(dāng)寶寶在三歲之前，呃，控尿功能尚未發(fā)育完善，所以白天尿褲子我們可不需要去專業(yè)的處理，哎，家長(zhǎng)要注意提醒寶寶定期一些尿，做一些簡(jiǎn)單的排尿功能訓(xùn)練即可。如果孩子已經(jīng)三歲以后了，仍有尿褲的情況，或者伴隨有排尿異常，比如說(shuō)尿頻，尿急，血尿，排尿無(wú)力，尿不呈陷，這種情況我們要謹(jǐn)防兒童膀胱尿道功能不良，或者神經(jīng)元性膀胱，建議去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，重視兒童排尿，關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2021年06月27日858
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 年幼兒童晚上睡覺的時(shí)候發(fā)生尿床的情形雖然很常見，而且大多數(shù)兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，尿床的情形就會(huì)漸漸消失。然而，還是有少數(shù)兒童一直到進(jìn)入青少年甚至成年時(shí)期后，尿床的情形仍然無(wú)法改善，嚴(yán)重影響自尊心、情緒健康和日常生活，包括學(xué)校和社交表現(xiàn)。因此，到底兒童在幾歲后還會(huì)尿床時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)該考慮帶他們盡快就醫(yī)呢？尿床其實(shí)很常見！？尿床，也稱為夜間遺尿癥，即在睡眠期間膀胱發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿。臨床上定義“尿床”為五歲以上的孩子平均每周至少2次在夜間尿床，并持續(xù)3個(gè)月以上?；蛄鶜q以上的孩子，仍然持續(xù)每個(gè)月有一次或以上在夜間尿床。尿床其實(shí)很常見，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，男生尿床的比例較高，大約是女生的1.5倍到2倍。若不分性別，則每100位五歲的兒童中大約有15-20位有尿床現(xiàn)象，到七歲則下降至7%。尿床的問(wèn)題其實(shí)會(huì)影響學(xué)齡兒童的自信心，造成心理的焦慮以及交際的困難，并影響兒童的夜間睡眠及日間生活品質(zhì)，甚至也可能進(jìn)而影響家長(zhǎng)的日常生活及親子的互動(dòng)。大部分的尿床兒童隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)漸漸脫離尿床問(wèn)題，但是，實(shí)際上直至12歲時(shí)則仍大約有1%的人還持續(xù)發(fā)生尿床，而且尿床癥狀很有可能就一直延續(xù)到成人時(shí)期。隨著年紀(jì)越大還持續(xù)有尿床現(xiàn)象的患者，其癥狀可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，而且痊愈的機(jī)會(huì)也越來(lái)越低，因此，兒童時(shí)期若能盡早接受尿床診斷并積極治療，痊愈的機(jī)會(huì)便能增加。然而，依據(jù)國(guó)外報(bào)告顯示，當(dāng)兒童發(fā)生持續(xù)尿床癥狀時(shí)，僅有約50%的家長(zhǎng)會(huì)帶兒童就診，因此，許多兒童錯(cuò)失及早接受治療的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致兒童尿床的原因有哪些？其實(shí)，導(dǎo)致尿床的原因包括各種生理或心理因素，或由多個(gè)綜合因素所造成。睡眠時(shí)的抗利尿激素分泌不足、大腦覺醒障礙、膀胱容量小、便秘、壓力和遺傳等因素，都可能是造成尿床的原因。膀胱就像一個(gè)由肌肉組織制成的小袋，可用以儲(chǔ)存由腎臟生成的尿液。一般而言，在夜間的尿液產(chǎn)生會(huì)減少，進(jìn)而使膀胱儲(chǔ)存容量增加。當(dāng)膀胱裝滿尿液時(shí)，膀胱壁的壓力感受器會(huì)將信號(hào)先送到脊髓中樞，再傳遞到大腦皮質(zhì)進(jìn)一步產(chǎn)生尿意感（想排尿的感覺），以便在膀胱需要排空時(shí)醒來(lái)。然而，在某些情況下，尿液的產(chǎn)生不會(huì)在夜間減慢，和／或大腦覺醒信號(hào)無(wú)法傳達(dá)，使得夜間尿液產(chǎn)生和膀胱容量之間無(wú)法取得平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿床。因此，臨床上認(rèn)為導(dǎo)致夜間尿床的最常見因素主要可分為三類：1、夜間多尿癥：睡眠時(shí)大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產(chǎn)生量過(guò)多。2、大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當(dāng)膀胱裝滿尿液時(shí)，膀胱壁的壓力感受器無(wú)法及時(shí)將信號(hào)送到大腦造成覺醒，而是由脊髓的排尿反射中樞通知膀胱收縮及括約肌放松進(jìn)行不自主排尿。3、膀胱過(guò)度活動(dòng)：膀胱過(guò)度敏感或異常收縮，導(dǎo)致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。少數(shù)兒童則因嚴(yán)重便秘，因此膀胱受到壓迫而使得容量變小，也可能導(dǎo)致尿床。情緒問(wèn)題如焦慮或恐懼亦可能造成少數(shù)兒童發(fā)生尿床的癥狀。遺傳因素即父母或兄弟姐妹中會(huì)尿床者, 兒童尿床的機(jī)會(huì)也會(huì)是一般人的6到10倍。膀胱及尿道周圍的肌肉發(fā)育未成熟，也可能增加尿床的機(jī)會(huì)。依據(jù)國(guó)際間的臨床指引以及最新國(guó)內(nèi)專家共識(shí)建議，五歲以上的兒童當(dāng)發(fā)生持續(xù)尿床的情形，應(yīng)考慮向醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療咨詢。兒童在六足歲以后或是開始上小學(xué)時(shí)，如果還持續(xù)有尿床的現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行積極的行為調(diào)整或藥物治療，以免因尿床問(wèn)題影響學(xué)齡兒童在社交和心理的困擾。當(dāng)孩子尿床時(shí)，家長(zhǎng)可以做哪些評(píng)估？當(dāng)兒童持續(xù)發(fā)生尿床時(shí)，父母最重要的評(píng)估應(yīng)該是先觀察兒童在白天和夜間睡眠時(shí)的排尿狀況。家長(zhǎng)在帶孩子就醫(yī)之前，應(yīng)該完成“遺尿日志（小便日記）”，也就是紀(jì)錄全天24小時(shí)中兒童每次喝水的時(shí)間、喝水量（毫升數(shù)）、排尿的時(shí)間、排尿量（毫升數(shù)）。連續(xù)紀(jì)錄兩48小時(shí)甚至三天72小時(shí)的排尿日志，可在就診時(shí)幫助醫(yī)師初步評(píng)估兒童尿床的可能原因。當(dāng)孩子尿床時(shí)，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行哪些檢查與評(píng)估？醫(yī)師問(wèn)診后，通常會(huì)先對(duì)兒童進(jìn)行非侵入性的基本體格檢查，例如檢查外生殖器構(gòu)造、腰骶椎檢查、直腸檢查、部分神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，先排除一些少見的先天性病因。然后會(huì)進(jìn)行尿液檢查，排除泌尿道感染的可能病因。一些兒童在治療好泌尿道感染后，尿床情形也能獲得有效改善。體格檢查及尿液檢查的結(jié)果，通常能幫助醫(yī)師正確判斷兒童尿床的原因，進(jìn)而選擇最理想的治療方案，或考慮進(jìn)行其他評(píng)估檢查，包括腰骶椎影像、尿流率和殘尿量檢查、膀胱和腎臟超聲檢查或尿路動(dòng)力學(xué)檢查等，以評(píng)估是否有其他潛藏的導(dǎo)致尿床的病因。尿床的治療應(yīng)從行為調(diào)整開始在進(jìn)入藥物治療之前，醫(yī)師應(yīng)提供家長(zhǎng)充分的疾病資訊及咨詢，并先指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助兒童進(jìn)行日常行為調(diào)整，包含調(diào)整喝水時(shí)間（白天可以多喝水、傍晚少喝水、睡覺前不喝水，讓晚上小便制造量少一點(diǎn)），并鼓勵(lì)兒童多吃青菜、水果預(yù)防便秘。兒童每天的總尿量若用體重來(lái)?yè)Q算，一公斤體重則以30毫升的尿量計(jì)算，因此，以體重 20 公斤的兒童而言，一天只要600毫升尿量就算正常，因此合宜的飲水量也可能改善尿床的情形。改變兒童排尿姿勢(shì)也可能改善尿床的癥狀。因?yàn)榕⒆诔扇顺叽绲鸟R桶上排尿時(shí)雙腳往往無(wú)法著地，使得尿道周圍的肌肉不易放松，導(dǎo)致排尿不完全。男孩排尿時(shí)的理想姿勢(shì)則應(yīng)身體略向前傾，雙足著地張開且與肩同寬，可以使尿道周圍肌肉放松以利排尿。因此，建議家中成人尺寸的馬桶前能放置一張小椅凳，協(xié)助改善兒童的排尿姿勢(shì)。如果家長(zhǎng)和孩子的治療動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，可以考慮采用尿床鬧鈴（遺尿報(bào)警器）行為療法。尿床鬧鈴（遺尿報(bào)警器）是在內(nèi)褲上面貼一個(gè)感應(yīng)器，尿濕時(shí)會(huì)發(fā)出聲響提醒兒童起床解尿的鬧鐘，以便逐漸養(yǎng)成兒童不需鬧鐘就能自行起床解尿。研究顯示尿床鬧鈴（遺尿報(bào)警器）效果好復(fù)發(fā)率低，可惜在國(guó)內(nèi)不易購(gòu)得，而且其聲響也會(huì)影響家人的夜間睡眠，如果治療動(dòng)機(jī)不強(qiáng)時(shí)則難以持之以恒。尿床的藥物治療有哪些選擇？當(dāng)尿床的癥狀經(jīng)行為調(diào)整后仍然無(wú)法有效改善時(shí)，依據(jù)國(guó)際間的臨床指引以及國(guó)內(nèi)專家共識(shí)建議，第一線推薦治療藥物是睡前服用抗利尿激素類藥物 (Desmopressin，彌凝)。 眾多研究中已證實(shí) Desmopressin（彌凝） 可有效治療尿床，通過(guò)其抗利尿激素類似物之作用減少夜間的尿液制造，減少兒童尿床的發(fā)生機(jī)會(huì)。第二線藥物則為是抗膽堿藥物（如 Oxybutynin，奧昔布寧）等?？鼓憠A藥物可以降低逼尿肌的活性，改善頻尿的癥狀，增加膀胱容量，進(jìn)而改善兒童尿床的癥狀。當(dāng)接受抗利尿激素類藥物后，尿床癥狀改善情形仍未達(dá)滿意時(shí)，醫(yī)師會(huì)依據(jù)所評(píng)估的造成該兒童尿床癥狀的可能因素，考慮抗利尿激素類藥物和抗膽堿藥物的合并治療。而當(dāng)抗利尿激素類藥物和抗膽堿藥物的合并治療后，尿床癥狀改善情形依舊未達(dá)滿意時(shí)，醫(yī)師或許會(huì)考慮使用三環(huán)類抗抑郁劑（如 Imipramine，丙咪嗪）以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮，其抗膽堿的作用可能有助于增加膀胱容量，改善尿床。需注意 Imipramine（丙咪嗪）過(guò)量時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙，且曾通報(bào)小兒致死案例，因此使用時(shí)須謹(jǐn)慎注意?？祻?fù)治療可以怎么做？針對(duì)尿道周圍的骨盆肌肉放松不良的兒童，則可以考慮康復(fù)治療。括約肌是人體控制排尿的開關(guān)，生物反饋放松法是在尿道括約肌附近放一個(gè)肌電圖的貼片，在肚子放一個(gè)電極的貼片，來(lái)教導(dǎo)孩子感受骨盆肌肉收縮的強(qiáng)度并練習(xí)掌控收縮及放松的技巧。什么狀況會(huì)建議手術(shù)治療？因?yàn)槟虼捕枰鍪中g(shù)的患者不多，最常見的是尿道狹窄，或者膀胱頸狹窄。如果檢查發(fā)現(xiàn)小便速度較慢，或者膀胱頸一直打不開，醫(yī)師可能會(huì)建議做手術(shù)。目前這類手術(shù)多使用激光來(lái)進(jìn)行，比較不會(huì)留疤，療效也比較好，到青春期還持續(xù)尿床，或是小便流速不足時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)概率較高。半夜叫孩子起來(lái)尿尿，有效嗎？為了避免尿床，很多家長(zhǎng)會(huì)在半夜起床叫醒兒童起床如廁，但根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究顯示這種方式往往難以持之以恒，療效也不佳，而且家長(zhǎng)的睡眠品質(zhì)不佳也可能影響次日上班工作的效率。理想的兒童尿床治療，應(yīng)是兼顧兒童及家長(zhǎng)的生活品質(zhì)及彼此的親子互動(dòng)，與醫(yī)師密切討論治療方案及治療目標(biāo)，并持之以恒直到兒童尿床情形有效改善。你知道嗎，尿床可是有節(jié)日的喔！尿床不是兒童的過(guò)錯(cuò)，尿床對(duì)兒童身心的影響往往被低估，因此，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將每年5月最后的星期二定為“世界遺尿日” (World Bedwetting Day) ，目的就是要喚醒家長(zhǎng)們留意這個(gè)可能影響兒童身心發(fā)展的重要問(wèn)題，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)與醫(yī)師積極討論并獲得需要的幫助，以支持兒童的尿床情形獲得有效的改善。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年05月27日2069
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 樂樂（化名）已經(jīng)七歲了，仍有尿床現(xiàn)象，不自主排尿每周超過(guò)兩次，起初家長(zhǎng)覺得小孩子尿床正常，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，樂樂尿床的次數(shù)并沒有減少，家長(zhǎng)這才重視起來(lái)，隨即帶樂樂來(lái)到黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳宏副主任的診室就診。最終樂樂被確診為小兒遺尿癥。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，樂樂的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。 陳宏副主任介紹說(shuō)，孩子從出生到2歲以前，基本不能自己控制排尿。2歲以后，隨著大腦皮質(zhì)逐漸發(fā)育成熟，孩子能夠在清醒時(shí)控制排尿，但偶爾尿床的現(xiàn)象依然常見。一般來(lái)說(shuō)，孩子5歲左右，不受控制的排泄現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，這才是正常的生理發(fā)展。如果孩子5歲以上出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，常發(fā)生于夜間熟睡時(shí)，尿后并不覺醒，并且每周≥2次，持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷為兒童遺尿癥。 陳宏副主任講到，中醫(yī)認(rèn)為遺尿主要由于腎與膀胱氣虛，而導(dǎo)致下焦虛寒，不能約束小便，或上焦肺虛，中焦脾虛而成脾肺兩虛，固攝不能，小便自遺。陳宏主任說(shuō)道，小兒遺尿的原因包括遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素等，另一個(gè)主要原因是：部分患兒沒有受到排尿訓(xùn)練，如長(zhǎng)期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，甚至父母在孩子躺在床上睡眠時(shí)幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。還有可能因?yàn)榕拍蛴?xùn)練不當(dāng)造成遺尿，在孩子大約一歲半的時(shí)候，家長(zhǎng)就要開始計(jì)劃著如何教孩子自己排尿了，孩子在睡覺前和睡醒之后都是排尿的最佳時(shí)機(jī)，如果孩子沒有表達(dá)自己想尿尿，這時(shí)家長(zhǎng)要及時(shí)提醒孩子他該尿尿，然后再對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。 小兒遺尿癥分為虛癥和實(shí)證，在中醫(yī)治療上陳宏副主任主張多用健脾之藥，因腎與脾為先天與后天的關(guān)系，后天之脾虛靠先天之腎不斷滋生，而先天之腎，則需靠后天之脾不斷營(yíng)養(yǎng)。故治療小兒遺尿，多選用脾腎雙補(bǔ)之法，補(bǔ)脾甚于補(bǔ)腎。日常家長(zhǎng)可以采用推拿療法，如揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾（龜尾穴位于人體臀部的尾椎骨處）30次，每日下午操作。治療較大的兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎各一對(duì)），以熱為度，每晚睡前推拿，配合中藥口服、針灸、艾灸、穴位貼敷等治療，療效尤佳。 陳宏副主任提醒各位家長(zhǎng)，出現(xiàn)遺尿的時(shí)候，家長(zhǎng)不要打罵責(zé)備小孩，要多關(guān)心體貼患兒。傍晚后要限制水量的攝入，睡前排尿，夜間喚醒孩子排尿，喚醒次數(shù)逐步減少，并結(jié)合中藥治療，如果服藥治療取效后要堅(jiān)持鞏固治療一到兩個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。日常生活中，家長(zhǎng)要給予心理支持，須針對(duì)患兒的心理狀態(tài)，予以科學(xué)的解釋和支持，消除其緊張、羞恥感、焦慮等不良情緒。不遺尿時(shí)要鼓勵(lì)，尿了床也要和藹對(duì)待；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，不食涼性、利尿性、辛辣及巧克力、可樂等食物，便秘會(huì)減少膀胱容量，鼓勵(lì)患兒吃一些能夠軟化大便的食物；嚴(yán)格清洗外陰、包皮，保持清潔，避免感染；居住在安靜、離廁所近的環(huán)境；鼓勵(lì)患兒多運(yùn)動(dòng)，包括膀胱擴(kuò)張和排尿中斷鍛煉，而不是經(jīng)常坐在電視及電腦前。2021年03月02日738
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