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2020年08月18日
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初梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 文章鏈接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀專家 初梅首都兒科研究所腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師媽媽們的困惑我家小孩已經(jīng)8歲了，怎么還尿床呢？是怎么回事？而且說(shuō)話有時(shí)候不清楚，反應(yīng)慢。我家樂(lè)樂(lè)3歲5個(gè)月了，天天晚上不把她尿就會(huì)尿床。今天有醫(yī)院打電話說(shuō)是病要治療，好煩呀！大家的寶寶是多大以后晚上不尿床的？我家寶寶2歲2個(gè)月了，有時(shí)會(huì)尿床呢，雖然只是偶爾，可是有點(diǎn)擔(dān)心啊，不是說(shuō)寶寶尿床影響智力發(fā)育嗎？俺家寶寶4歲2個(gè)月，每天都要尿床呢，尿了之后繼續(xù)睡根本不醒。想給她用尿不濕，但是我又會(huì)起來(lái)給她把尿，糾結(jié)啊……5歲后還尿床可能是病我們每個(gè)人在成長(zhǎng)的過(guò)程中，都會(huì)有晚上“畫地圖”的經(jīng)歷。不過(guò)，多數(shù)人在3歲以后就很少尿床了，而有些人卻“屢教不改”，這是為什么呢？據(jù)專家介紹，排尿是與人的神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的。如果一個(gè)人有尿意了，必須傳達(dá)給大腦，大腦發(fā)出指令讓人排尿才能排尿。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能日漸發(fā)育成熟，膀胱容量也逐漸增加。當(dāng)膀胱達(dá)到一定容量之后，膀胱充脹的信息傳達(dá)至大腦皮層的中樞神經(jīng)，大腦發(fā)出指令后人體會(huì)產(chǎn)生尿意，從而排尿。一般來(lái)說(shuō)，孩子3歲左右就能控制自己排尿了，而且夜間有尿也能醒來(lái)，不會(huì)發(fā)生尿床的問(wèn)題，如果超過(guò)5歲孩子還尿床，那么有可能得了遺尿癥。目前我國(guó)主要采用國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)制定的遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；大于10歲者每月至少1次在不合適的或社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時(shí)排尿在床上、尿量可以將床單濕透、通常不會(huì)因尿濕而醒來(lái)、有遺傳傾向。遺尿癥可分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥，又可分為單一癥狀夜間遺尿癥和非單一癥狀夜間遺尿癥。白天也尿床情況更復(fù)雜有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼兒園或?qū)W校里也會(huì)尿床。甚至?xí)霈F(xiàn)尿頻、尿急等情況，有可能在做游戲的時(shí)候就忍不住尿濕了褲子，無(wú)奈之下家長(zhǎng)只能多準(zhǔn)備1套可更換的干衣服。這樣的情況會(huì)是遺尿癥的“升級(jí)版”嗎？其實(shí)，人們常提到的遺尿癥，多指原發(fā)性單一癥狀性夜遺尿，即只有夜間尿床，并不伴有其它臨床表現(xiàn)，如白天尿床或會(huì)陰部瘙癢等癥狀。大部分遺尿癥都是原發(fā)性的，找不到具體的原因，但有文獻(xiàn)報(bào)道，約70%的患兒有明確的遺傳史；少部分遺尿癥是繼發(fā)性的，是由其它疾病引起的，可見遺尿癥是非常復(fù)雜的疾病。對(duì)于遺尿癥患兒的診斷，首先要判斷是否是繼發(fā)性遺尿癥。比如，神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題的孩子，如腦癱兒童、脊髓性疾病、神經(jīng)性膀胱等，往往會(huì)伴遺尿癥狀；內(nèi)分泌有問(wèn)題的孩子，如尿崩癥、糖尿病，即使他的神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)沒有異常，也容易尿床或尿褲子；部分孩子有泌尿系感染、尿頻綜合征等，白天睡午覺也會(huì)尿床；還有泌尿系統(tǒng)畸形患兒也會(huì)引起尿失禁的癥狀。父母一方有遺尿行為，其子女發(fā)生遺尿的幾率大概有40%，若父母雙方都有遺尿病史，幾率能達(dá)到70%左右……所以，醫(yī)生在診治的時(shí)候，會(huì)首先確認(rèn)是不繼發(fā)性遺尿癥，對(duì)于繼發(fā)性遺尿癥首先要治療原發(fā)病，才能解決遺尿癥的根本問(wèn)題；對(duì)于找不到原因的遺尿癥，就可以按照原發(fā)性的遺尿癥來(lái)治療。目前國(guó)際上對(duì)于遺尿癥的研究越來(lái)越深入，治療手段也越來(lái)越多。2010年，在英國(guó)國(guó)家臨床規(guī)范研究所最新發(fā)布了兒童遺尿癥診療指南，只要家長(zhǎng)和孩子配合，治愈還是很有希望的。長(zhǎng)期尿床影響精神健康誰(shuí)家孩子不尿床，可孩子到七八歲時(shí)還尿床有些家長(zhǎng)依然聽之任之，他們認(rèn)為孩子尿床并不是啥大事，長(zhǎng)大自然就好了，也沒把尿床當(dāng)做一種病看待。我們真的可以放開手，讓孩子自我治愈嗎？專家說(shuō)，有相當(dāng)一部分的遺尿癥確實(shí)能夠自愈，但這個(gè)概率只有15%左右，而且一部分患兒的遺尿癥狀會(huì)持續(xù)到成人。從5歲到18歲，這將是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，遺尿問(wèn)題會(huì)一直影響孩子的健康和生活，一些年齡大的孩子被發(fā)現(xiàn)尿床的時(shí)候，會(huì)非常羞愧、尷尬，他們不敢在朋友家留宿，也不敢參加夏令營(yíng)等活動(dòng)。會(huì)出現(xiàn)自卑、注意力分散、脾氣暴躁、缺乏勇氣、不合群、社會(huì)適應(yīng)能力差等表現(xiàn)，還會(huì)因此產(chǎn)生厭學(xué)的心理。甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題（如抑郁癥、自閉癥、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等），且可持續(xù)到成人期。所以5歲以上的孩子如果還頻繁尿床，家長(zhǎng)就要趕快帶孩子去就醫(yī)了。特別是年齡偏大的孩子，家長(zhǎng)更應(yīng)該重視，不要因?yàn)楹⒆又皇桥紶栠z尿就不在乎。藥物、器具、信心一個(gè)不能少說(shuō)到疾病的治療，很多家長(zhǎng)會(huì)很關(guān)心治療的結(jié)果。對(duì)于多數(shù)情況的原發(fā)性遺尿癥，到醫(yī)院治療能立刻見效嗎？現(xiàn)在治愈率怎么樣？專家解釋，兒童遺尿癥現(xiàn)在正受到越來(lái)越多的關(guān)注，如果是原發(fā)性的遺尿癥，現(xiàn)在診治的方法主要是生活飲食指導(dǎo)、行為心理治療、覺醒治療（遺尿報(bào)警器）和藥物等綜合治療方法。在制定治療方案的時(shí)候，家長(zhǎng)、孩子和醫(yī)生共同參與治療方案的制定才能找到最可行、最合適的方法。父母和患兒對(duì)治療的配合程度、家庭環(huán)境和氛圍、家長(zhǎng)的受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況直接影響治療結(jié)果。遺尿報(bào)警器是覺醒治療的主要手段，在內(nèi)褲上安上一個(gè)靈敏的裝置，芯片對(duì)潮濕敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通過(guò)振動(dòng)和蜂鳴聲音報(bào)警使患兒醒來(lái)排尿，讓孩子從睡夢(mèng)中醒來(lái)。長(zhǎng)期堅(jiān)持，讓孩子形成條件反射，如有尿意可自行醒來(lái)。優(yōu)點(diǎn)是不易復(fù)發(fā)，但缺點(diǎn)是起效時(shí)間較長(zhǎng)，因而退出治療的比例約為10%～30%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于遺尿癥的藥物治療，也有了突破性進(jìn)展，有多種藥物可根據(jù)不同的病情進(jìn)行選擇。藥物的治療起效較快，對(duì)馬上要出游或夏令營(yíng)的孩子來(lái)說(shuō)很實(shí)用，有的藥物對(duì)原發(fā)性遺尿癥的長(zhǎng)期緩解效果明顯，而且副作用很小，但需要遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可自己盲目選用。社會(huì)心理上的治療需要家長(zhǎng)的配合，希望家長(zhǎng)耐心地對(duì)待孩子尿床的習(xí)慣，不能打罵、表現(xiàn)出不耐煩的情緒。要給孩子樹立信心，告訴他怎么客觀地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，幫助孩子慢慢克服自卑心理。學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)孩子，讓孩子重拾信心。同時(shí)也要讓孩子改變生活習(xí)慣，如調(diào)整飲水的時(shí)間，下午5點(diǎn)之后盡量少喝水，晚飯之后盡量不喝水、也不要吃利尿的水果等?？傊?，兒童遺尿癥的規(guī)范化治療還要就診于兒童腎臟專業(yè)醫(yī)師。專家呼吁必須重視遺尿癥目前的研究表明，學(xué)齡前兒童遺尿癥的發(fā)病率是15%左右，7歲左右的發(fā)病率是10%左右，由此看來(lái)在我國(guó)患遺尿癥兒童的數(shù)量還是很大的。而隨著國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)的成立、國(guó)內(nèi)腎內(nèi)科大夫的增多、治療方法的完善等，遺尿癥的治療肯定會(huì)更加規(guī)范，效果也會(huì)更好。為了孩子的健康，希望家長(zhǎng)對(duì)孩子遺尿癥的問(wèn)題重視起來(lái)，讓我們一起呵護(hù)下一代的成長(zhǎng)。2020年07月16日2854
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 孩子大于5歲仍在夜間睡眠時(shí)頻繁發(fā)生無(wú)意識(shí)的尿床行為，醫(yī)學(xué)上稱之為遺尿癥，應(yīng)該引起家長(zhǎng)們的高度重視，及時(shí)尋求醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。因?yàn)檫z尿不治療，對(duì)孩子會(huì)產(chǎn)生很大的危害。除了影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)成績(jī)下降外，還增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機(jī)會(huì)。另外不容忽視的是遺尿會(huì)對(duì)孩子造成心理方面的影響，嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學(xué)習(xí)、社交、甚至人格的重大陰影。目前認(rèn)為遺尿癥與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、心理等多方面的因素有關(guān)。遺尿的病因較復(fù)雜，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質(zhì)性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形和功能障礙，譬如神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫、慢性腎功能衰竭等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、以及便秘等。但兒童遺尿中最為常見的還是原發(fā)性，它的發(fā)病機(jī)制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對(duì)白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產(chǎn)生尿液過(guò)多；（2）睡眠覺醒功能障礙。正常孩子膀胱滿尿時(shí)會(huì)通過(guò)反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過(guò)度活動(dòng)等。目前對(duì)兒童原發(fā)性遺尿癥的一線治療包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報(bào)警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。另外日常生活管理同樣重要。家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)孩子養(yǎng)成以下生活習(xí)慣。（1）飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含茶堿或咖啡因、各種添加劑的食物和飲料。晚餐宜早、清淡、少湯、少鹽、少油，限高鈣。飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮，睡前2~3小時(shí)不應(yīng)再進(jìn)食。（2）飲水習(xí)慣：保證白天足夠的飲水量，全天80%以上的飲水量應(yīng)在5PM之前攝入。睡前2~3小時(shí)開始限制飲水和水果。（3）排尿習(xí)慣：規(guī)律排尿，睡前排空膀胱，不帶紙尿褲，夜間家長(zhǎng)不把尿。（4）排便習(xí)慣：多食用富含纖維素的食物，每日定時(shí)排便，積極治療和改善便秘。（5）睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)效率，盡早睡眠，睡前安靜，保證夜間充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。（6）記錄排尿日記：家長(zhǎng)和孩子一起制定作息時(shí)間表。讓孩子參與記錄每天起床時(shí)間、吃飯、飲水、排便情況、夜間是否按時(shí)早睡、睡前是否控制飲水、夜間是否尿床等等。對(duì)孩子的進(jìn)步家長(zhǎng)及時(shí)給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，讓孩子自己主動(dòng)積極的參與到治療過(guò)程中。2020年07月03日1696
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張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 孩子是祖國(guó)的花朵，更是一個(gè)家庭的幸福的核心。擁有一個(gè)健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個(gè)為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個(gè)1。那么對(duì)于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問(wèn)題呢？孩子出生我們通常會(huì)看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對(duì)于孩子的丁丁蛋蛋的問(wèn)題關(guān)注的人就相對(duì)少了。 1.包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術(shù)治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時(shí)到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時(shí)就診。 C．生理包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)必需做手術(shù)嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)，如無(wú)反復(fù)感染及包皮口狹窄，可以暫時(shí)不做手術(shù)。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R(shí)的上翻包皮以擴(kuò)大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復(fù)位，否則會(huì)造成包皮嵌頓，嚴(yán)重者導(dǎo)致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個(gè)常見的疾病。表現(xiàn)為患兒一側(cè)或雙側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關(guān)燈后用手機(jī)手電筒照射腫物，具有透光的特點(diǎn)。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術(shù)治療。 要點(diǎn)：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來(lái)了。其實(shí)，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對(duì)睪丸下降不全的描述。 要點(diǎn)：寶貝出生后任何時(shí)間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時(shí)即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常識(shí)的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無(wú)明顯進(jìn)展，腎功能正常的患兒，可暫時(shí)不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時(shí)就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問(wèn)題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無(wú)明顯的胎記、特別是長(zhǎng)毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無(wú)脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂(lè)！ 以上圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我，立即刪除。2020年05月31日1913
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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 兒科 遺尿癥(NE)俗稱尿床，是一種特殊類型的尿失禁。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國(guó)兒童遺尿癥的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，5歲兒童中遺尿癥的發(fā)生率為1.53%, 5~18歲兒童遺尿癥的發(fā)生率為7.88%;調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓(xùn)練減少有關(guān)，尿不濕使用時(shí)間越長(zhǎng)，把尿時(shí)間開始越晚，遺尿癥的發(fā)生率越高。遺尿癥具有自愈傾向，在生長(zhǎng)發(fā)育期每年約有15%的遺尿癥兒童自愈。但最終仍有1%-2%兒童遺尿癥癥狀會(huì)持續(xù)到成年。 除此之外，遺尿癥發(fā)生還與患兒的自身因素和環(huán)境因素有關(guān)。自身因素包括性別、下尿路其他癥狀以及腸道和其精神行為功能狀態(tài)等。男性遺尿癥發(fā)生率略高于女性，這些性別差異多在青春期前消失。排尿異常、便秘及功能性大便失禁也是遺尿癥相關(guān)因素。環(huán)境因素包括家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和居住環(huán)境等。母乳喂養(yǎng)和良好培養(yǎng)教育方式以及家庭成員和諧關(guān)系有助于預(yù)防遺尿癥的發(fā)生。 遺尿癥是兒童和青少年常見疾病，如不及時(shí)治療，常給患者身心健康帶來(lái)不利影響，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙等。各位家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)：孩子尿床就要去看醫(yī)生嗎？達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該去醫(yī)院？遺尿癥定義標(biāo)準(zhǔn)在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間有所不同。家長(zhǎng)根據(jù)以下幾條標(biāo)準(zhǔn)參考。 1. 世界衛(wèi)生組織把遺尿癥定義為兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月 2. 美國(guó)精神障礙疾病分類和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSMⅣ)將兒童遺尿癥定義為年齡>5歲兒童平均每周至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，排除先天性和獲得性的神經(jīng)源性排尿異常 3. 國(guó)際疾病分類(ICD-10)把遺尿癥定義為5、6歲兒童每月至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個(gè)月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 4. 鑒于隨著兒童生活質(zhì)量的提高，對(duì)尿床的癥狀越來(lái)越不能容忍，尤其是學(xué)齡兒童，即使每月只有1次尿床也常有強(qiáng)烈治療要求。因此，國(guó)際疾病分類(ICD-10制定的遺尿癥定義標(biāo)準(zhǔn)較為合理，對(duì)于大齡兒童及青少年，可放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)，積極治療。2020年05月14日2186
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張博副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 問(wèn)：兒童中尿床常見嗎？ 我：尿床對(duì)爸爸媽媽們來(lái)說(shuō)并不陌生：有時(shí)候一早起來(lái)，會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友的床鋪濕了；或者有的爸爸媽媽，寶寶睡熟后，還需要喊醒孩子上個(gè)廁所才睡。其實(shí)，孩子尿床可能比想象中的更常見，也更嚴(yán)重。2017年中國(guó)5-18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)的調(diào)查表明，5歲的兒童中，其患病率為15.2%，而在16歲以上的兒童中，仍有1.1%的患病率。 問(wèn)：什么是尿床？ 我：從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，尿床，被稱為夜遺尿。目前，國(guó)際上比較規(guī)范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。如果孩子5歲以后仍頻繁尿床，就可能患上了夜遺尿，不僅會(huì)影響孩子的健康和生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響孩子的健康和治療發(fā)育。 問(wèn)：有老人說(shuō)尿床長(zhǎng)大了就會(huì)自己好的，是不是隨著年齡增長(zhǎng)就能好轉(zhuǎn)呢，是這樣嗎？ 我：雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，部分夜遺尿兒童會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但存在一定比例的兒童會(huì)延續(xù)到成人，未好轉(zhuǎn)的那部分兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。這種延續(xù)存在的遺尿問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響小朋友的自尊心和自信心。一項(xiàng)對(duì)8-16歲尿調(diào)查顯示：尿床對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。因此，我們建議超過(guò)5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢。 令人擔(dān)憂的是，尿床患兒的就診率很低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36%的家長(zhǎng)會(huì)因尿床責(zé)罵孩子，而僅18%的家長(zhǎng)會(huì)因尿床帶孩子就醫(yī)，明顯低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就診水平。盡早就醫(yī)，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑\療，尿床患兒可有很好的療效。在接受藥物、功能訓(xùn)練、改善生活習(xí)慣等各類治療后，兒童和青少年遺尿患兒的尿床癥狀均可得到不同程度的改善。 問(wèn)：什么情況下需要治療呢？ 我：對(duì)于尿床的治療，首先要指出的是，尿床并不是孩子的“過(guò)錯(cuò)”，而是一種疾病。避免小朋友因此而受到指責(zé)，鼓勵(lì)小朋友正常學(xué)習(xí)和生活。這一疾病有自限性的過(guò)程，即部分可自行好轉(zhuǎn)，我們可以“等等看”，觀察是否有緩解。通過(guò)生活和飲食不能緩解的需要藥物治療。 問(wèn)：請(qǐng)介紹一下在這期間，如何改善生活習(xí)慣。 我：①飲食習(xí)慣應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料，不必限制飲水，盡量將飲水量安排在白天，睡前2-3小時(shí)開始限制飲水及含水量豐富水果。②定時(shí)排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書，不干其他事情。③睡眠：盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。另外，可嘗試獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)小朋友很好的完成這些后，可以給小朋友一些獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，從而促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。 問(wèn)：怎么治療呢？ 我：目前對(duì)單一癥狀夜遺尿，指南推薦的抗利尿激素的藥物治療和遺尿報(bào)警器的應(yīng)用。前者，就是我們前面說(shuō)的小朋友缺少的某種激素，屬于“缺啥補(bǔ)啥”。 這個(gè)藥物也是比較安全，服用起來(lái)也很方便，一般睡前1小時(shí)服藥，幫助濃縮減少夜間的尿液。每個(gè)孩子的治療反應(yīng)不同，劑量調(diào)整和療程聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。對(duì)一些膀胱容量減小的遺尿癥小朋友，也可采用遺尿報(bào)警器。 問(wèn)：中醫(yī)有什么優(yōu)勢(shì)呢？ 我：中醫(yī)認(rèn)為遺尿多由小兒腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛不攝所致。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：對(duì)于脾肺氣虛型遺尿，表現(xiàn)為白天小便次數(shù)多，面色白光白無(wú)光澤，易感冒，體弱無(wú)力，病兒愛出長(zhǎng)氣，食欲差，腹脹，大便偏稀或有脫肛，舌淡。此為脾肺氣虛型遺尿，治宜健脾益氣?？蛇x用補(bǔ)中益氣丸加減來(lái)治療。而腎氣不足型遺尿，表現(xiàn)為夜間遺尿，白天小便次數(shù)多，怕冷喜熱，面色白光白，體弱多病，夜間不易叫醒，小便清長(zhǎng)，舌淡。這個(gè)為腎氣不足遺尿，治宜補(bǔ)益腎氣，溫腎散寒。除了服用中藥以外還可有推拿按摩、針灸、穴位理療和藥物穴位貼敷來(lái)治療。這樣中藥治療從疾病的病因出發(fā)，結(jié)合患兒的體質(zhì)，療效較好。而對(duì)于口服藥物困難的孩子有很多的外治療法減輕了服藥的心理負(fù)擔(dān)。 問(wèn)：最后還有什么需要強(qiáng)調(diào)的嗎？ 我：應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿。而在這個(gè)過(guò)程中，需要時(shí)間、耐心和關(guān)愛，給小朋友們調(diào)整作息、改善飲食的時(shí)間，家長(zhǎng)的配合和鼓勵(lì)必不可少。最后需要向爸爸媽媽們強(qiáng)調(diào)的是，尿床不是您孩子的過(guò)錯(cuò)，≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診2020年04月23日1456
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馮仕品主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 兒童腎臟內(nèi)科 “兒童強(qiáng)則中國(guó)強(qiáng)”，兒童健康關(guān)乎國(guó)家的未來(lái)，在生活中，越來(lái)越多的兒童遭受尿床的困擾，嚴(yán)重影響他們的自尊心與自信心，成為了影響兒童身心健康的重要因素之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)小學(xué)生夜遺尿癥患病率為4.6%，小學(xué)生夜遺尿癥的男女生之比為1.51:1。在“世界遺尿癥日”即將來(lái)臨之際，我們來(lái)關(guān)心一下長(zhǎng)期尿床的小伙伴們。今天特地邀請(qǐng)四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省臨床技能名師、成都市人民政府特殊津貼獲得者，成都市有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病學(xué)組專家委員會(huì)委員，成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科科主任，馮仕品主任醫(yī)師就什么是夜遺尿癥？夜遺尿癥的原因是什么？如何診斷和治療夜遺尿等一系列問(wèn)題向大家作一一解答。一、我們來(lái)了解一下什么叫遺尿癥?遺尿癥，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿。夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿，并且有2-3%左右的患兒會(huì)一直持續(xù)到成年。二、尿床是不是?。磕虼步o小朋友帶來(lái)怎樣的心理影響？早些年，很多家屬覺得尿床不是病，而客觀上，尿床是一種疾病。它可以引起孩子心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，孩子表現(xiàn)為性格內(nèi)向、不合群、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，甚至嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥的發(fā)生。之所以引起上述的嚴(yán)重后果的發(fā)生，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)就醫(yī)無(wú)門、病急亂投醫(yī)，甚至認(rèn)為是孩子懶，不愿起床，認(rèn)為是孩子的過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)的辱罵、責(zé)備，同學(xué)的嘲笑，給帶來(lái)了小伙伴們很大的心理壓力，同時(shí)，很多醫(yī)院無(wú)夜遺尿?qū)？崎T診，導(dǎo)致孩子無(wú)法得到正規(guī)、及時(shí)、有效地干預(yù)和治療。三、引起尿床的原因是什么呢？小兒遺尿癥可能和以下因素有關(guān)1. 缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做“抗利尿激素”。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒起來(lái)上廁所，那膀胱就會(huì)自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床。4. 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。5. 便秘：如果不是經(jīng)常排便的話，糞便會(huì)積壓并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會(huì)引起尿床。四、遺尿癥怎么來(lái)診斷呢？5歲以上兒童，每周尿床2次以上，持續(xù)3個(gè)月以上，可診斷為遺尿癥。五、遺尿癥如何去治療呢？1. 生活習(xí)慣的糾正：如規(guī)律的作息及衛(wèi)生習(xí)慣。2. 尿床的行為療法 、排尿訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)娘嬎患议L(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在對(duì)尿床、不尿床的日程都做個(gè)記號(hào)，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。3. 藥物及物理治療： 如去氨加壓素(彌凝)、抗膽堿類藥物（山莨菪堿等）、神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物（谷維素等）的應(yīng)用及中醫(yī)中藥（醒脾養(yǎng)兒顆粒等）, 以上藥物需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；物理治療主要是設(shè)置鬧鐘或使用遺尿報(bào)警器提前叫醒小朋友起床排尿。對(duì)于遺尿癥，在醫(yī)學(xué)界已引起了國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家的高度重視，制定了相關(guān)治療指南，同時(shí)已經(jīng)通過(guò)了廣播、電視、自媒體進(jìn)行宣教，我科也成立了兒童遺尿癥的?？崎T診，給這個(gè)特殊群體的孩子提供了一個(gè)就醫(yī)的平臺(tái)，同時(shí)，我們也在每年“世界遺尿日”開展講座和義診。作為家長(zhǎng)，需積極配合醫(yī)生治療，對(duì)孩子有耐心、多關(guān)心，不要責(zé)怪孩子，孩子尿床，不是孩子的錯(cuò)。我們需共同努力，讓孩子有一個(gè)干爽的明天，愉快的童年！請(qǐng)?zhí)貏e記住“遺尿癥給孩子帶來(lái)的傷害，不亞于家庭暴力、父母離異給孩子帶來(lái)的傷害”！2020年04月23日2657
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.什么是兒童遺尿癥？ 兒童遺尿癥是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿，夜間常尿濕自己的床鋪，白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，15歲仍尿床者只占2%，本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高，遺尿癥的患兒多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患兒如未經(jīng)治療癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。 2.引起兒童遺尿的原因有哪些？ 遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 1.遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽在小時(shí)候也曾有遺尿病，反過(guò)來(lái)講，爸媽均有遺尿史者他們兒子有40%會(huì)遺尿，他們的女兒有25%也患此病，另外在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時(shí)遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見遺尿有遺傳傾向。 2.睡眠過(guò)深：這是個(gè)較常見的因素，這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深不易喚醒，也多在夢(mèng)境中尿床，若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。 3.膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱較正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對(duì)較多，但尿量不多，這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。 4.精神緊張：據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)家庭不和、父母離異、失去雙親、慘遭虐待和升學(xué)考試前的孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，過(guò)段時(shí)間精神緩和及情緒穩(wěn)定后會(huì)逐漸消失。 5.疾病的因素：由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見，泌尿系感染畸形、脊柱裂、腦脊膜膨出等均可引起遺尿，另外無(wú)癥狀性細(xì)菌尿和高鈣尿也會(huì)引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。 6.遺尿與睡眠的關(guān)系：近年來(lái)對(duì)遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段，當(dāng)時(shí)正處于非眼快動(dòng)睡眠的3－4期的深睡之中。 遺尿可有系列的過(guò)程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放，大約過(guò)了幾秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了，因此很難將遺尿的孩子喚醒，有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來(lái)，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來(lái)兒童對(duì)尿床經(jīng)過(guò)完全無(wú)記憶。 因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ凇皾駢?mèng)”之中，如在夢(mèng)中掉到了河里而醒來(lái)，以致人們長(zhǎng)期以為尿床是在做夢(mèng)時(shí)發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時(shí)并不在夢(mèng)中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過(guò)眼快動(dòng)睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時(shí)才出現(xiàn)第一陣眼快動(dòng)睡眠，正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠，4－6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚只有眼快動(dòng)睡眠2－3陣。因此有人推想尿床代替了有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠，實(shí)驗(yàn)研究證明尿床在前，做夢(mèng)在后，衣服被單潮濕的感覺被編入了尿床者的夢(mèng)境，這就是“濕夢(mèng)”，衣褲和被單被及時(shí)換干了的兒童不做“濕夢(mèng)”。 許多人夢(mèng)見過(guò)尿急找?guī)也坏?，即做了“找?guī)膲?mèng)”，在焦急中醒來(lái)可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里沒有解出來(lái)，這是由于膀胱充盈的信號(hào)被編入了夢(mèng)境，是正常人的夢(mèng)遺尿癥，患兒通常是不做這種夢(mèng)的。 3.一般遺尿癥有幾類？ 臨床上遺尿癥一般分為兩大類，即 ①原發(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者； ②繼發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時(shí)間（約3～6個(gè)月）不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。 與睡眠障礙有關(guān)的遺尿絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥 遺尿癥多發(fā)生于～歲兒童男孩較多見，通?？勺杂S年齡增大后遺尿消失大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。 4.怎樣才可診斷為兒童遺尿癥？ 必須符合以下3項(xiàng)才能診斷兒童遺尿癥： ①5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）有反復(fù)不自主排尿（日間或夜間）； ②遺尿嚴(yán)重程度：5～6歲兒童每月至少有2次遺尿,6歲以上兒童每月至少有1次遺尿： ③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。因此通常建議需要神經(jīng)科醫(yī)師檢查排除其他疾病后才能診斷遺尿癥。 5.兒童遺尿癥有哪些治療方法？ ①調(diào)整飲食：每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶以減少夜里膀胱的貯尿量。 ②建立合理的生活制度：應(yīng)該使孩子的生活飲食起居有規(guī)律，應(yīng)避免孩子過(guò)度疲勞及精神緊張，最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。 ③睡前不宜過(guò)分興奮：應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過(guò)度興奮。 ④臨上床前把小便排干凈：要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空，有條件的家庭應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡使其能舒適入睡，這樣可減少尿床的機(jī)會(huì)。 ⑤及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲：孩子睡覺的被褥要干凈暖和，尿濕之后應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣會(huì)使孩子更易尿床。 ⑥給孩子更多的安慰及鼓勵(lì)：必須指出遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)癥狀，不但不會(huì)減輕反會(huì)加重遺尿現(xiàn)象，我們認(rèn)為對(duì)待遺尿癥的患，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。 ⑦行為療法 A. 設(shè)置日程表：從治療第一天起，就要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷），當(dāng)尿床時(shí)努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠、睡前過(guò)于興奮、白天過(guò)于激動(dòng)、傍晚液體攝入量太多等，當(dāng)患兒無(wú)尿床時(shí)便把顆星畫在日程表上并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。 B. 建立條件反射：從治療開始起，就要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過(guò)段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去廁所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。 C. 膀胱功能鍛煉：督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 ⑧藥物治療：常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁劑、甲氯酚脂、抗膽堿能藥物等。 6.兒童遺尿癥能治好嗎？ 功能性遺尿癥患兒的預(yù)后一般較好，遺尿癥好轉(zhuǎn)的過(guò)程表現(xiàn)為遺尿的次數(shù)逐漸減少，直到最后完全消失，極少有突然痊愈者。有品質(zhì)性疾病的遺尿癥兒童，主要需要治療原發(fā)疾病，當(dāng)這些疾病治愈后才可能遺尿消失。2020年03月22日1825
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 如何分類？一.按是否有日間排尿異常癥狀分：?jiǎn)伟Y狀性夜遺尿：是指患兒只有夜間遺尿，白天沒有排尿異常的癥狀。 非單癥狀性夜遺尿：是指患兒有夜間遺尿，同時(shí)還伴有白天下尿路癥狀（排尿異常表現(xiàn)，如尿急、尿失禁、排尿延遲等） 二.按是否有器質(zhì)性疾病原因分：原發(fā)性遺尿癥：自嬰兒期延續(xù)遺尿，期間沒有6個(gè)月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾病。 繼發(fā)性遺尿癥：是指之前已有6個(gè)月以上的不尿床期，后又再次出現(xiàn)尿床，多是有先天性疾病、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉疾病。 分類的意義：與治療選擇和預(yù)后有關(guān)，通常原發(fā)性單癥狀性遺尿癥，經(jīng)過(guò)改善生活方式+口服醋酸去氨加壓素治療，多數(shù)可以取得比較好的療效，而非單癥狀性遺尿癥，需要同時(shí)聯(lián)合其它治療如抗膽堿藥，膀胱功能訓(xùn)練，生物反饋治療等。繼發(fā)性遺尿癥，治療原發(fā)病很重要，預(yù)后取決于原發(fā)病的治療情況。2020年03月13日1319
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孫新巖副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 問(wèn)題：請(qǐng)您介紹一下什么叫做夜間遺尿？ 答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個(gè)星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過(guò)多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對(duì)于大年齡兒童可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 問(wèn)題：為什么講述這個(gè)常見問(wèn)題？ 答：：對(duì)于夜遺尿，家屬和醫(yī)護(hù)人員都習(xí)以為常，認(rèn)為大部分都可自愈，不必要過(guò)度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進(jìn)展，主要是針對(duì)它的發(fā)生機(jī)制去研究。美國(guó)、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識(shí)。2013年我國(guó)成立了中國(guó)夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國(guó)兒童夜遺尿疾病管理專家共識(shí)。國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會(huì)在26屆歐洲小兒泌尿外科大會(huì)期間宣布制定“世界遺尿日”。首個(gè)“世界遺尿日”定于2015年10月17日 問(wèn)題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？ 孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個(gè)不斷成熟的過(guò)程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會(huì)醒來(lái)；控制好的話，孩子可以一夜沒有很大的尿意，睡到天亮。 但對(duì)一部分孩子來(lái)講，夜遺尿成了一個(gè)大問(wèn)題。即夜間睡覺時(shí)，他會(huì)不自覺把尿液排在床上。關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進(jìn)入正?？刂婆拍虻哪昙o(jì)， 國(guó)外資料：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。 問(wèn)題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？ 分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見。 原發(fā)性無(wú)明顯原因，這種最多見，占絕大多數(shù)。考慮與以下因素有關(guān)。 1..血管加壓素的缺乏血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過(guò)膀胱的容量，造成遺尿。患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長(zhǎng)喚醒患兒排尿，則可無(wú)遺尿現(xiàn)象。 2.不能從睡眠中覺醒遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過(guò)深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無(wú)關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問(wèn)題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來(lái)去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來(lái)以及醒后有無(wú)不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。 3.心理和社會(huì)因素強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題，如多動(dòng)、抽動(dòng)、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無(wú)遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來(lái)說(shuō)，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。 5.便秘遺尿癥兒童常有便秘的問(wèn)題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對(duì)膀胱的充盈的感知而造成遺尿。 6遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無(wú)關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見，說(shuō)明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號(hào)染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。 問(wèn)題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L(zhǎng)有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？ 答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇?、體質(zhì)影響不大。我們?cè)絹?lái)越重視遺尿，關(guān)鍵是因?yàn)榧膊?duì)孩子心理的影響。 臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時(shí)比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點(diǎn)。 夜遺尿?qū)φ麄€(gè)家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時(shí)大人就睡不好，時(shí)刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對(duì)孩子本身有影響，另一方面是對(duì)家庭、父母的影響。 問(wèn)題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？ 答：：首次就診夜遺尿時(shí)，問(wèn)診是很大的一個(gè)部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，有無(wú)器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問(wèn)題。 其次要做體格檢查，要看孩子整個(gè)精神面貌、活動(dòng)度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時(shí)，要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時(shí)我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時(shí)，個(gè)子特別矮，肯定有其他問(wèn)題。 最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項(xiàng)超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無(wú)異常等。 問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫排尿日記？有什么意義？ 答：：在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒有排尿異常等。 在門診上，有些家長(zhǎng)表述清楚，病歷描述得好。但有些家長(zhǎng)不一定了解那么清楚。這時(shí)就需要通過(guò)排尿日記來(lái)幫助醫(yī)生診斷了。 標(biāo)準(zhǔn)的排尿日記要記錄一整個(gè)星期，包括前后兩個(gè)周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來(lái)，主要是記錄時(shí)間。還有很重要的一點(diǎn)，是要看尿的量。家長(zhǎng)覺得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個(gè)加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。 這樣一個(gè)完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因?yàn)椴煌念愋停桨赣行圆灰粯印Ｈ绻婚_始就能給孩子提供針對(duì)性強(qiáng)的治療，也會(huì)給家長(zhǎng)和醫(yī)生更多信心。 同時(shí)，寫排尿日記的過(guò)程也是一個(gè)治療過(guò)程。家長(zhǎng)在記錄時(shí)，會(huì)看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒有及時(shí)排尿等。也就會(huì)有意識(shí)改變。 出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？ 答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時(shí)間不等。比如有的孩子可能在10歲時(shí)好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴(yán)重程度，以及這一問(wèn)題對(duì)家長(zhǎng)和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時(shí)的治療會(huì)更加困難。 針對(duì)治療，我們有一個(gè)特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因?yàn)檫@個(gè)病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會(huì)危及生命。 一部分夜遺尿會(huì)自愈，且不同年齡癥狀不同。 我們希望家長(zhǎng)和孩子都能正確對(duì)待，不要有心理包袱。 比如隨著時(shí)間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時(shí)好一些了，原來(lái)一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時(shí)才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。 如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長(zhǎng)的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。 問(wèn)題：5歲是診斷的一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？ 答：：提到5歲以上才診斷，是因?yàn)?0%的患兒是在這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴(yán)重，我們建議家長(zhǎng)帶患兒門診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時(shí)與醫(yī)師共同探討治療的得失。 此外，5歲以上孩子開始治療，這個(gè)年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。 問(wèn)題：遺尿有哪些治療方法？ 答：：治療方法有幾個(gè)方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。 首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國(guó)際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)驗(yàn)證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。 剛才說(shuō)到，遺尿孩子的水?dāng)z入很有講究。這個(gè)水包括哪些？ 答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進(jìn)行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時(shí)盡量不要喝很多湯。 有的家長(zhǎng)堅(jiān)持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。 問(wèn)題：可樂(lè)、茶能喝嗎？ 答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過(guò)，我們不主張孩子多喝可樂(lè)這些甜度高的飲料，也會(huì)影響食欲，影響正常營(yíng)養(yǎng)的攝入。 問(wèn)題：晚飯到睡覺，多久比較合適？ 答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時(shí)間，與睡覺的時(shí)間間隔稍長(zhǎng)一些，如三個(gè)小時(shí)。 問(wèn)題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？ 答：：我個(gè)人不太建議過(guò)多限制夜遺尿孩子的活動(dòng)、飲食等。因?yàn)榭鞓?lè)很重要，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊?，快?lè)起來(lái)。我會(huì)鼓勵(lì)孩子，你今天晚上不喝水了沒有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)?；蛴變簣@也很精神。這樣孩子在治療過(guò)程中也是快樂(lè)的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂(lè)的笑臉。 如果因?yàn)橹委?，這個(gè)也不許那個(gè)也不能，就違背了治療的目的 問(wèn)題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？ 答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問(wèn)題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會(huì)影響他的膀胱功能。 問(wèn)題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？ 答：：這需要一個(gè)過(guò)程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時(shí)排掉。 我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對(duì)5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會(huì)兒，等到合適的時(shí)候再去排。比如周末父母都在家的時(shí)候，孩子有尿意了，可以在家長(zhǎng)監(jiān)控下，憋一下。過(guò)一段時(shí)間，再適當(dāng)延長(zhǎng)憋尿的時(shí)間。但總體不能憋太久。 概括地說(shuō)，對(duì)于年齡小的孩子，我們鼓勵(lì)他有尿意就去排尿；對(duì)5歲以上的孩子，要鼓勵(lì)他有意識(shí)地適當(dāng)憋尿，再去排。 問(wèn)題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？ 答：：一般來(lái)說(shuō)適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過(guò)程和時(shí)間的，對(duì)家長(zhǎng)也是這樣。 不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強(qiáng)調(diào)要至少堅(jiān)持3個(gè)月。 問(wèn)題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？ 目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。 問(wèn)題：什么叫行為治療？ 答：：行為治療主要是報(bào)警器治療，是一個(gè)行為的生理反饋訓(xùn)練，國(guó)外應(yīng)用比較普遍。 這是一個(gè)很小、很簡(jiǎn)單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點(diǎn)尿濕了，報(bào)警器就會(huì)發(fā)出聲音。家長(zhǎng)可以盡快起身，把孩子也叫起來(lái)去小便。通過(guò)這樣尿濕—叫醒—解小便的過(guò)程，孩子會(huì)形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后醒過(guò)來(lái)。 針對(duì)遺尿嚴(yán)重的孩子，可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療，通過(guò)專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達(dá)到控制排尿的作用。 問(wèn)題：所有患兒都能用報(bào)警器治療嗎？ 答：：是的。報(bào)警器是最簡(jiǎn)單的一個(gè)方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號(hào)有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。 問(wèn)題：西藥有哪些？ 答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點(diǎn)是針對(duì)夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)計(jì)。 抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿，這是一個(gè)重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會(huì)增加，這個(gè)激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時(shí)喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實(shí)，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會(huì)下降。這樣一來(lái)，尿量就會(huì)多，且不容易醒。有家長(zhǎng)說(shuō)，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個(gè)通病。 需要說(shuō)的是，有的家長(zhǎng)一聽激素就害怕。但這個(gè)是專門排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。 問(wèn)題：抗利尿激素怎么用？ 答：：服用方法很簡(jiǎn)單。就是晚上睡前一個(gè)小時(shí)服藥。吃藥的時(shí)候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時(shí)就不能再喝水了。同時(shí)要求睡前2小時(shí)不要飲水。 國(guó)內(nèi)目前主要使用片劑。 問(wèn)題：夜遺尿藥物治療多久能見效？要吃多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：：這個(gè)藥的起效時(shí)間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當(dāng)晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒有效果，才判斷無(wú)效。在這4—6周中，還有一個(gè)加量的過(guò)程。我們會(huì)從0.2毫克開始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。 若藥物有效，再持續(xù)3個(gè)月為一個(gè)療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個(gè)劑量吃夠3個(gè)月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。 問(wèn)題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？ 答：：正常人有一個(gè)自我調(diào)節(jié)機(jī)制。水喝多了就會(huì)尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會(huì)使尿液變濃，尿量減少，如果此時(shí)不控制飲水，水份就會(huì)在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會(huì)造成輕度頭疼、不適等，嚴(yán)重的會(huì)抽搐。但這個(gè)藥物沒有蓄積作用，很快能排出體外。 要避免這一副作用，就要把握好服藥時(shí)間，服藥后不要喝水。 問(wèn)題：如果在治療夜遺尿時(shí)發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個(gè)沖突？ 答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會(huì)守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會(huì)及時(shí)叫醒。 問(wèn)題：停藥到何時(shí)？ 答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個(gè)停藥時(shí)間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長(zhǎng)1周。 問(wèn)題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？ 答：：這時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會(huì)有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。 問(wèn)題：服藥3個(gè)月后，可以停藥嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅(jiān)持好的生活習(xí)慣。 第二類藥物針對(duì)非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時(shí)白天也會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對(duì)膀胱肌肉的過(guò)度收縮，發(fā)揮作用。 問(wèn)題：如果停藥很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？ 答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會(huì)夜遺尿，喝水喝太多，晚上實(shí)在起不來(lái)，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長(zhǎng)自己把握。 在治療過(guò)程中，心理治療或獎(jiǎng)勵(lì)治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長(zhǎng)要給他獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)孩子的信心。反過(guò)來(lái)，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。 問(wèn)題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？ 答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個(gè)月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。 問(wèn)題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對(duì)患兒和家長(zhǎng)說(shuō)什么？ 答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負(fù)擔(dān)，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時(shí)主動(dòng)采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂(lè)成長(zhǎng)。2020年03月04日1546
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