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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一、前言夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥， 其一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面還會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)壓力和困擾。但值得提出的是，由于缺乏對(duì)遺尿癥患兒的系統(tǒng)性評(píng)估和治療，該病的治療效果并不理想。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和文化教育的普及，夜間遺尿癥正逐漸得到重視。 二、概述（一）定義：正常小兒在2～3歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，稱夜間遺尿癥。其又分為單癥狀 夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1．單癥狀夜間遺尿癥 單癥狀夜間遺尿癥：僅有夜間遺尿而無(wú)合并其他下尿路癥狀。根據(jù)遺尿出現(xiàn)的特點(diǎn),可進(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥：指癥狀自幼持續(xù)存在(無(wú)癥狀期不超過(guò)6個(gè)月)的遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥：指曾有過(guò)至少6個(gè)月的無(wú)癥狀期而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2．復(fù)合癥狀夜間遺尿癥：指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙,包括日間尿頻,尿急,尿 失禁,排尿困難或下尿路疼痛等。 下面主要介紹單癥狀遺尿癥患兒的診治。 （二）病因與發(fā)病機(jī)制： 夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確,目前被認(rèn)為 是由多種因素共同導(dǎo)致。 1．睡眠覺(jué)醒功能障礙：指在進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不能喚醒患兒，患兒在非清醒的睡眠狀態(tài)下排尿，為夜間遺尿癥。最重要的發(fā)病機(jī)制“夜間尿意——覺(jué)醒”是一個(gè)隨發(fā)育而逐漸完善的生理過(guò)程,正常人在達(dá)到一定年齡后這一神經(jīng)機(jī)制發(fā)育成熟,從而在有尿意后誘導(dǎo)大腦覺(jué)醒并起床排尿。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后,導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效地參與排尿反射,使 “夜間尿意——覺(jué)醒”這一機(jī)制存在缺陷,從而出現(xiàn) 患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。導(dǎo)致參與這一過(guò)程的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后的具體機(jī)制不詳,主要有以下兩種可能因素：①膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不足,不能誘導(dǎo)覺(jué)醒；②睡眠過(guò)深,未能覺(jué)醒.。 2．夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液,超過(guò)了最大膀胱容量?？赡芘c夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。 3．膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過(guò)度興奮，所引起的膀胱容量減小,導(dǎo)致排尿次數(shù)多,而每次尿量少。 4．家族遺傳：約62％的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過(guò)類似病史,說(shuō)明本病可能有遺傳傾向。 5．其他：糖尿病,抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。 三、診斷單癥狀夜間遺尿癥患兒除遺尿外無(wú)其他癥狀，因此在診斷中病史采集極為重要，必要時(shí)可行查體和實(shí)驗(yàn)室檢查。 四、治療由于單癥狀夜間遺尿癥患兒一般無(wú)器質(zhì)性病變,治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病可呈自限性,部分患兒隨年齡的增加癥狀可逐漸消失, 因此,對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其 他特殊治療。 (一)教育和引導(dǎo)(推薦) 1．首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò),避免其因此而受到指責(zé),鼓勵(lì)患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 2．保證患兒的每日正常液體攝入量,日間不必限制其飲水,睡前3～4 h可適當(dāng)減少液體人量。 3．教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(4～7 次／d),對(duì)于患兒的排尿盡量避免不必要的提醒。 4．建議家長(zhǎng)用日歷詳實(shí)記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù),以便醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。 (二)正確的夜間喚醒方法(推薦) 1.喚醒時(shí)機(jī):不要隨意喚醒患兒排尿，應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過(guò)這種方法強(qiáng)化“夜間尿意——覺(jué)醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間。 可參考以下方法判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿:①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他燥動(dòng)表現(xiàn);②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒其排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長(zhǎng)掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則:晚飯定時(shí)、睡眼定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量。在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。 2.清醒狀態(tài)下排尿:將患兒從睡眠中完全喚醒至清醒狀態(tài)排尿。 (三)遺尿報(bào)警器(可選) 遺尿報(bào)警器是一種可安放于床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示(聲響或震動(dòng)等)達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制:①幫助患兒建立正常的睡眠中尿意覺(jué)醒機(jī)制;②改善夜晚膀胱的儲(chǔ)尿功能”。適應(yīng)證:對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無(wú)效，家長(zhǎng)具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。使用方法:連續(xù)使用2-3個(gè)月一般可獲得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無(wú)遺尿發(fā)生才可考慮停用。在此期間應(yīng)每2～3周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次 使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2～3個(gè)月后癥狀仍無(wú)明顯改善，可以考慮停止使用或加用********（此處隱去藥物名稱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。 注意事項(xiàng):使用遺尿報(bào)警器需要在家長(zhǎng)的長(zhǎng)期幫助和監(jiān)督下進(jìn)行，正確的設(shè)置、操作和維護(hù)報(bào)警器是治疔成功的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)向家長(zhǎng)詳述報(bào)警器的安裝技巧和注意事項(xiàng)，并確保其能使用得當(dāng)。 (四)******(可選) 隱去藥物，這里是讓大家知道有藥物治療的方法 ******是一種抗利尿激素類似物，是目前治療遺尿癥的一線用藥。適應(yīng)證:尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。用藥方法:目前國(guó)內(nèi)常用的*****為口服片劑，在睡前1h給藥，常用劑量為0.2～0.4mg(不分年齡和性別)。經(jīng)******治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。 （五）其他藥物治療。（需要要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不在此例舉）。 （六）生物反饋治療。（因需要醫(yī)生操作，不在此展開詳解） 五、預(yù)后單癥狀夜間遺尿癥可呈自限性,隨年齡的增加每年約15%未經(jīng)治療的患兒的癥狀可以得到改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習(xí)慣、使用遺尿報(bào)警器或******治療后可治愈,即使有癥狀反復(fù),二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。對(duì)少數(shù)治療效果欠佳的患兒,一方面可嘗試其他可選治療方法,另一方面還應(yīng)進(jìn)一步深究是否存在潛在病因,如精神心理因素等。 （ 本文主要內(nèi)容摘自中華泌尿外科雜志，November2015，Vol.36，No.11 ）2020年02月29日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 呃，大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)呢，就說(shuō)我的小孩子尿床就遺尿會(huì)有遺傳性呢，其實(shí)呢是會(huì)有一定遺傳性的遺尿的，一般來(lái)說(shuō)呢，如果父母雙方有一個(gè)家長(zhǎng)小時(shí)候有尿床也就一定要的話，那一般有50%的幾率可能會(huì)遺傳給小孩子，如果說(shuō)父母雙方兩個(gè)小時(shí)候都會(huì)有尿床，就遺尿的話那一般來(lái)說(shuō)呢就是80%。 以上的幾率會(huì)遺傳給小孩子。 所以呢，一般來(lái)說(shuō)我們說(shuō)臨床上認(rèn)為尿床是有一定遺傳性的。2020年02月17日1906
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段培鋒副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 “大夫，我這次是專門過(guò)來(lái)感謝你們的，謝謝你們治好了我閨女的尿床?！币晃换純杭议L(zhǎng)剛踏進(jìn)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒遺尿?qū)？崎T診就激動(dòng)地說(shuō)。原來(lái)，他的女兒今年已經(jīng)10歲，一直飽受尿床的困擾，6、7歲時(shí)家長(zhǎng)覺(jué)得孩子還小，大點(diǎn)就好了。但孩子年齡越來(lái)越大，尿床非但沒(méi)有好，還影響了孩子的心理，孩子整天壓力很大，晚上害怕尿床休息不好，白天上課沒(méi)精神，更嚴(yán)重的是孩子越來(lái)越自卑，缺乏自信，本來(lái)很活潑的小姑娘，性格越來(lái)越孤僻，不愿和同學(xué)一起玩，害怕尿床的事讓同學(xué)老師知道，學(xué)校組織夏令營(yíng)等集體活動(dòng)從來(lái)不敢參加。家長(zhǎng)這才認(rèn)識(shí)到遺尿癥的嚴(yán)重性，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，都說(shuō)沒(méi)有看這個(gè)病的醫(yī)生，兒內(nèi)科說(shuō)內(nèi)科看不了得看外科，外科說(shuō)我們外科也看不了，建議去北京上?？纯础Ｂ犝f(shuō)濱醫(yī)附院有小兒遺尿?qū)？崎T診，急忙帶孩子來(lái)診治，經(jīng)過(guò)半年的治療，孩子的遺尿癥治愈了，現(xiàn)在越來(lái)越自信，學(xué)習(xí)成績(jī)不斷提高……其實(shí)，孩子3周歲后，仍持續(xù)尿床就需要提高警惕，孩子5周歲以后，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)≥3個(gè)月，就一定要看醫(yī)生！遺尿的危害有哪些呢？很多家長(zhǎng)認(rèn)為每個(gè)孩子都會(huì)尿床，所以這個(gè)不是病。事實(shí)上遺尿雖不會(huì)直接造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿給孩子和家庭帶來(lái)較大的心理壓力，不僅影響孩子的生活質(zhì)量，部分兒童可能伴有心理、行為及其他系統(tǒng)問(wèn)題，不利于身心成長(zhǎng)。建議一旦確診遺尿，應(yīng)積極尋找原因并治療，切勿忽視或者等待。有多少孩子患遺尿癥？16%的5歲兒童、10%的7歲兒童、5%的11~12歲兒童患夜遺尿；每年有15%的遺尿癥兒童可自然痊愈，15歲以后降至1-2%，約0.5%~2%仍會(huì)持續(xù)至成年期。遺尿癥為什么更關(guān)注5歲以上的孩子？排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復(fù)雜反射活動(dòng)。排尿期時(shí)，排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳至骶髓副交感神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出神經(jīng)纖維到達(dá)膀胱使逼尿肌收縮，同時(shí)胸段交感神經(jīng)受到中樞抑制，膀胱頸、后尿道松弛，促進(jìn)排尿。小兒由于大腦發(fā)育尚未完善，對(duì)基本排尿中樞的抑制能力較弱，所以排尿頻繁、夜間容易發(fā)生遺尿，乃至失禁。3歲以后才能自我控制。3歲至5歲中間還有2年的緩沖時(shí)間，如果超過(guò)5歲仍然尿床，家長(zhǎng)就要就診尋找原因，積極治療啦。遺尿癥的病因有哪些？遺尿癥與遺傳因素、膀胱功能不良、覺(jué)醒障礙、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)、心理因素等有關(guān)。其中最常見的原因?yàn)椋骸駜和陌螂准∪獍l(fā)育比正常緩慢●兒童的膀胱容量比正常小●兒童抗利尿激素分泌不足產(chǎn)生大量尿液5歲以上孩子仍尿床怎么辦？一旦確診孩子是遺尿癥，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，生活改善對(duì)遺尿癥的治療也至關(guān)重要。生活改善一方面是遺尿癥藥物或報(bào)警器治療同時(shí)重要的輔助手段，不注意生活改善，治療效果會(huì)大打折扣，另一方面，約有20%左右的孩子僅通過(guò)生活改善就可告別遺尿癥。生活改善的要點(diǎn)包括：1、生活作息有規(guī)律：熬夜或不規(guī)律的生活會(huì)使尿床的癥狀惡化，要注意早睡早起并在固定時(shí)間吃飯，早飯和午飯要吃飽。晚飯要早吃、少吃，晚飯后盡可能間隔2-3小時(shí)再睡覺(jué)。2、注意水分的攝入：睡前攝入過(guò)多的水分有可能導(dǎo)致尿床，但水分對(duì)于人體來(lái)說(shuō)又是不可或缺的，因此請(qǐng)?jiān)谠顼埡臀顼堉袛z取足夠的水分，午飯之后要適量控制水分（果汁、茶、牛奶等）的攝入，晚飯后至睡覺(jué)前請(qǐng)將水分?jǐn)z入控制在200ml左右。3、控制鹽分的攝入：攝入過(guò)量的鹽分會(huì)導(dǎo)致口渴使人攝取過(guò)量的水分，從而誘發(fā)尿床，而且，攝入過(guò)量的鹽分后，即使沒(méi)有攝入過(guò)量的水分也會(huì)誘發(fā)尿床。4、注意便秘：便秘是指大便次數(shù)過(guò)少（每周兩次以下）或排便不暢（伴有出血或疼痛），大便大量堆積在大腸內(nèi)時(shí)會(huì)壓迫膀胱，有可能會(huì)因此而導(dǎo)致尿床。請(qǐng)盡可能多食用一些含有較多膳食纖維的蔬菜、水果、豆類和薯類。5、睡前上廁所：養(yǎng)成睡前上廁所的習(xí)慣。上床30分鐘-1小時(shí)后仍無(wú)法入睡時(shí)記得再去上一次廁所。6、睡眠時(shí)注意防寒（不受涼）：寒冷會(huì)導(dǎo)致尿量增加和膀胱縮小。特別是在冬天，睡眠時(shí)可以多穿一層內(nèi)衣并穿上襪子，保證身體不會(huì)受涼。7、不要在半夜強(qiáng)行叫孩子上廁所：家長(zhǎng)在半夜將孩子叫起來(lái)去上廁所并不會(huì)對(duì)遺尿癥的治療起到任何效果，反而會(huì)打擾睡眠、影響生長(zhǎng)激素的分泌。不過(guò)在外出住宿時(shí)，作為緊急應(yīng)對(duì)措施可以在半夜時(shí)起床上廁所。8、孩子出現(xiàn)尿床絕不能打罵：研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間尿床的孩子或多或少都會(huì)有心理壓力，年齡越大越壓力越大。所以家長(zhǎng)們要正確面對(duì)孩子的尿床，不要再加重孩子的壓力，積極給孩子治療，多給孩子關(guān)愛、多鼓勵(lì)，幫助孩子建立自信。重視兒童遺尿癥，關(guān)注兒童身心健康2019年10月12日2080
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2019年09月25日2150
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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 雖然，寶寶尿床是很正常的現(xiàn)象，但是如果孩子到了五歲還是會(huì)出現(xiàn)尿床就要引起重視了哦。 怎樣的尿床才叫遺尿癥？ 尿床又稱遺尿，指睡眠狀態(tài)時(shí)不能控制的無(wú)意識(shí)排尿。但是，并不是說(shuō)有尿床現(xiàn)象就是得了遺尿癥。 國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)將夜間遺尿癥定義為年齡>5歲，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，若在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，且至少每周2次并持續(xù)≥3個(gè)月? 實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，三歲以上的孩子還頻繁尿床，就需要警惕是否病態(tài)表現(xiàn)！ 遺尿癥的患病率 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童遺尿癥的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有遺尿癥，其中有2～3%的患兒甚至持續(xù)到青春期后或成年階段。 遺尿癥對(duì)兒童的不良影響 嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，造成個(gè)矮、偏瘦或虛胖，還會(huì)影響孩子的心理健康，形成膽小、孤僻、自卑等異常心理。此外，國(guó)外有研究認(rèn)為，尿床還可能影響孩子的智力發(fā)展，導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)能力差，智商比正常兒童低。 引起孩子遺尿的原因有哪些？ 兒童遺尿癥由多種因素綜合作用所致，病因大致可分為五類： 1.抗利尿激素分泌障礙； 2.覺(jué)醒功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲，尿感信號(hào)無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確傳遞到大腦； 3.膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)疾?。? 4.心理因素； 5.遺傳因素。 如何確定孩子是否得了遺尿癥？ 對(duì)兒童遺尿癥的診斷，需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因： ①全面的病史采集和詳細(xì)了解孩子的生活行為習(xí)慣； ②詳細(xì)的體格檢查，排除可能存在的先天或后天性神經(jīng)系統(tǒng)疾患； ③輔助檢查主要需排查尿路感染、泌尿系統(tǒng)畸形及功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或功能障礙、心理行為問(wèn)題。 對(duì)兒童遺尿的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 誤區(qū)1：哪個(gè)孩子不尿床？ 醫(yī)生答疑：確實(shí)，5歲之前的孩子因?yàn)榕拍蚩刂颇芰Πl(fā)育還不成熟，會(huì)不時(shí)有尿床的情況發(fā)生。但是如果孩子滿5歲后，還是頻繁尿床，就一定要積極干預(yù)。 誤區(qū):2：孩子還小都尿床，長(zhǎng)大自然就好了！ 醫(yī)生答疑：雖然遺尿癥兒童每年的自我緩解率為10％~15％，但不能緩解的患兒其遺尿嚴(yán)重性隨年齡增加而加重，還有2%～3%的兒童會(huì)持續(xù)至成人。長(zhǎng)期的遺尿會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康甚至智商產(chǎn)生嚴(yán)重影響，等不起啊！ 誤區(qū)3：孩子尿床是因?yàn)楹⒆討卸璨辉钙鸫才拍蚧蛘咛詺獠宦犜挕? 醫(yī)生答疑：孩子反復(fù)尿床是遺尿癥，是一種病，不是孩子懶惰，更不是孩子淘氣不合作。批評(píng)、打罵給孩子增加壓力只會(huì)讓尿床發(fā)生得更厲害。 孩子長(zhǎng)期尿床，家長(zhǎng)切勿采取“觀望”態(tài)度。一定要及時(shí)到專業(yè)的兒童遺尿門診檢查，在臨床專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體原因選擇適合的治療方案，才能取得有效的效果。 我院兒童遺尿?qū)？崎T診設(shè)在兒童保健科，每周三開診，采用調(diào)整飲食和生活規(guī)律、行為矯治和誘導(dǎo)、膀胱功能鍛煉、心理溝通及藥物治療等綜合治療手段，幫助遺尿兒童解決尿床困惑！2019年02月21日6857
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陳若平主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)2018-03-13陳若平醫(yī)生兒童神外小兒遺尿的煩惱小兒遺尿，雖說(shuō)不是什么嚴(yán)重情況，但也確確實(shí)實(shí)是令家長(zhǎng)煩惱、令孩子痛苦的一件事，尤其是孩子上學(xué)后，由于怕被其他孩子恥笑而難以參加學(xué)校組織的一些集體活動(dòng)，而導(dǎo)致孤獨(dú)、怕羞、不自信等不良心理反應(yīng)。若不及時(shí)治療，甚至?xí)绊懞⒆拥男睦斫】?！小兒遺尿的隱患門診經(jīng)常遇到健康、活潑，但略顯緊張的大孩子來(lái)就診，一詢問(wèn)往往是遺尿問(wèn)題。這些孩子多數(shù)6-10歲，一般從小開始尿床，白天小便控制良好，沒(méi)有便秘及污糞。詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子存在隱性脊柱裂，但不存在脊柱和脊髓的先天畸形，泌尿系統(tǒng)和直腸肛門檢查也均正常。排尿中樞決定尿意正常情況下，人有2個(gè)控制排尿中樞，脊髓的低級(jí)中樞和大腦的高級(jí)中樞。膀胱中貯存一定數(shù)量的尿液后，使膀胱內(nèi)壓力開始上升，產(chǎn)生尿意。脊髓低級(jí)中樞感知到尿意后，將尿意信號(hào)上傳至大腦高級(jí)中樞。大腦高級(jí)中樞在確定時(shí)間、地點(diǎn)等合適的情況下，就反饋脊髓低級(jí)中樞，然后脊髓低級(jí)中樞就指揮膀胱開始排尿。正常人睡眠時(shí)，如果出現(xiàn)尿意，由脊髓低級(jí)中樞上傳的尿意信號(hào)完全可以喚醒大腦，人覺(jué)醒后，完成小便動(dòng)作，再入眠。脊髓低級(jí)中樞導(dǎo)致遺尿但對(duì)于經(jīng)常性遺尿孩子來(lái)說(shuō)，其脊髓低級(jí)中樞存在小小的不足，其上傳的尿意信號(hào)弱于正常。白天，人處于覺(jué)醒狀態(tài)，大腦控制性良好，完全可以感知脊髓低級(jí)中樞上傳的、相對(duì)微弱的尿意信號(hào)，良好地控制小便。但入眠后，由于大腦轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，于是就難以感知脊髓低級(jí)中樞上傳的、相對(duì)微弱的尿意信號(hào)。脊髓低級(jí)中樞在遲遲無(wú)法得到大腦高級(jí)中樞反饋指令的情況下，在膀胱內(nèi)壓力上升到一定程度時(shí)就自己行動(dòng)，排出一定量的尿液，這就是遺尿。遺尿還有二個(gè)特點(diǎn)：首先，因這種沒(méi)有大腦高級(jí)中樞參與的排尿是不會(huì)膀胱中的尿液全部排完，至需要排出一定量的尿液，膀胱壓力下降到可以忍受的程度，排尿就會(huì)停止。隨著時(shí)間的延續(xù)，尿液的增加，膀胱壓力會(huì)再次上升，就會(huì)有再次的排尿，這就是孩子會(huì)一個(gè)晚上發(fā)生2~3次遺尿的原因。然后，遺尿孩子在睡眠時(shí)，大腦雖沒(méi)有被相對(duì)微弱的尿意信號(hào)喚醒，但大腦仍然感受到了尿意信號(hào)，所以睡得好好的孩子會(huì)突然出現(xiàn)翻身、亂動(dòng)等狀況。這個(gè)時(shí)候大腦就由深睡眠狀態(tài)變成淺睡眠狀態(tài)，所以遺尿是可以影響孩子的睡眠質(zhì)量。年齡增大、癥狀好轉(zhuǎn)隨著孩子的成長(zhǎng)，大腦的控制能力明顯提高，大腦高級(jí)中樞也將逐步可以感受到由脊髓低級(jí)中樞上傳的、相對(duì)微弱的尿意信號(hào)，從而可以在夜間正常起床小便。這也是尿床的孩子，隨著年齡的增大，癥狀可以逐步好轉(zhuǎn)，甚至完全消失的原因。提高中樞神經(jīng)興奮性所以，對(duì)于這部分孩子，不需要過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)，通過(guò)適當(dāng)?shù)呐拍蛴?xùn)練，基本都會(huì)有明顯的地改善。但如果孩子存在緊張、焦慮等不良心理狀況，可以考慮試用一些可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物，如氯酯醒。這類藥物可以提高大腦高級(jí)中樞的興奮性，從而感知由脊髓低級(jí)中樞上傳、相對(duì)微弱尿意信號(hào)。孩子就可以自己覺(jué)醒、或在家長(zhǎng)的幫助下覺(jué)醒去小便。藥物的不良反應(yīng)這類藥物的不良反應(yīng)是孩子可能出現(xiàn)入眠困難，但只要減小藥物用量，入眠困難情況即可消失。同時(shí)，人對(duì)這類藥物的耐受性非常好，藥物的作用會(huì)隨著時(shí)間而逐漸減弱。不同的個(gè)體間的差別也相當(dāng)大，所以如何才合適，視每個(gè)孩子的不同情況而定。神經(jīng)外科專家建議因此，對(duì)于這類孩子，陳若平—上海市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師認(rèn)為遺尿需要得到充分的關(guān)注，因?yàn)檫z尿不僅可以影響孩子的睡眠質(zhì)量，更可以導(dǎo)致孩子焦慮、不自信、羞怯等不良心理狀況。但也不需要過(guò)分憂慮，絕大多數(shù)的遺尿都不是疾病，可以通過(guò)排尿訓(xùn)練而得到改善。排尿訓(xùn)練有：晚餐后控制液體的攝入，就是晚餐后不要再喝水等任何液體；孩子睡眠過(guò)程中突然出現(xiàn)翻身、亂動(dòng)等情況，就人為喚醒孩子，讓其自己去小便。這樣做的目的是通過(guò)人為喚醒來(lái)強(qiáng)化大腦對(duì)微弱尿意的感受，從而提高大腦對(duì)尿意信號(hào)的敏感度。需要注意的是，一定要將孩子完全喚醒，讓其可以自己小便，否則達(dá)不到訓(xùn)練的目的。孩子被完全喚醒后的小便可以將膀胱中的尿液完全排完，再次入睡后可以迅速達(dá)到深睡眠狀態(tài)，不僅不會(huì)影響，反而可以提升孩子的睡眠質(zhì)量。如果孩子存在一定的不良心理狀態(tài)，可以考慮使用藥物治療。臨睡前服用藥物，如氯酯醒。劑量可以從半片開始，逐步增加。理想的效果為，孩子可以自己覺(jué)醒或比較容易被喚醒去小便，但又不至于出現(xiàn)入眠困難。如果孩子出現(xiàn)入眠困難說(shuō)明藥物劑量過(guò)大，如果仍非常困難被喚醒說(shuō)明藥物劑量過(guò)小，可以根據(jù)實(shí)際情況藥物的劑量可以自行調(diào)整。就醫(yī)治療很重要神經(jīng)外科專家—陳若平還提示家長(zhǎng)朋友們，對(duì)于白天也存在小便控制不利、出現(xiàn)便秘或污糞、原本不遺尿的大孩子出現(xiàn)遺尿者，或者存在下肢粗細(xì)不對(duì)稱者，則需要非常詳細(xì)檢查，包括腰椎磁共振掃描、尿流動(dòng)力學(xué)、肛門直腸測(cè)壓、肌電圖，以確定是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患，然后采取必要的治療措施。2018年04月30日12584
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段培鋒副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 一、尿床的原因尿床的現(xiàn)象主要是由于睡眠期間產(chǎn)生的尿量與膀胱的容量大小之間的不平衝所導(dǎo)致的。睡眠期間產(chǎn)生的尿量過(guò)多或者膀胱不能儲(chǔ)存足夠的尿量都會(huì)導(dǎo)致尿床。尿量過(guò)多晚飯后攝取過(guò)多的水分會(huì)導(dǎo)致夜間的尿量增加,控制水分的取是十分重要的。另外,即使沒(méi)有大量欽水也有可能出現(xiàn)夜尿過(guò)多的情況,這是由于抗利尿激素的分泌量過(guò)少”所導(dǎo)致的?？估蚣に鼐哂型ㄟ^(guò)腎臟向體內(nèi)吸收水分,使尿液濃縮,減少尿量的作用。尿床的原因之一就是夜間的抗利尿激素分泌過(guò)少,導(dǎo)致身體產(chǎn)生大量的尿液。膀胱較小在腎臟中產(chǎn)生的尿會(huì)通過(guò)輸尿管儲(chǔ)存到膀胱中,而膀胱中儲(chǔ)存了大量的尿液之后人就會(huì)想要上廁所。與白天相比,夜間膀胱會(huì)變得更大儲(chǔ)存更多的尿液,白天一般2-3小時(shí)小便一次,而夜間則可以堅(jiān)持一整晚。尿床的原因之一就是夜聞胱較小,不儲(chǔ)存足夠量的尿液。二、一旦確診孩子是遺尿癥，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，生活改善對(duì)遺尿癥的治療也至關(guān)重要。生活改善一方面是遺尿癥藥物或報(bào)警器治療同時(shí)重要的輔助手段，不注意生活改善，治療效果會(huì)大打折扣，另一方面，約有20%左右的孩子僅通過(guò)生活改善就可告別遺尿癥。生活改善的要點(diǎn)包括：1、生活作息有規(guī)律：熬夜或不規(guī)律的生活會(huì)使尿床的癥狀惡化，要注意早睡早起并在固定時(shí)間吃飯，早飯和午飯要吃飽。晚飯要早吃、少吃，晚飯后盡可能間隔2-3小時(shí)再睡覺(jué)。2、注意水分的攝入：睡前攝入過(guò)多的水分有可能導(dǎo)致尿床，但水分對(duì)于人體來(lái)說(shuō)又是不可或缺的，因此請(qǐng)?jiān)谠顼埡臀顼堉袛z取足夠的水分，午飯之后要適量控制水分（果汁、茶、牛奶等）的攝入，晚飯后至睡覺(jué)前請(qǐng)將水分?jǐn)z入控制在200ml左右。3、控制鹽分的攝入：攝入過(guò)量的鹽分會(huì)導(dǎo)致口渴使人攝取過(guò)量的水分，從而誘發(fā)尿床，而且，攝入過(guò)量的鹽分后，即使沒(méi)有攝入過(guò)量的水分也會(huì)誘發(fā)尿床。4、注意便秘：便秘是指大便次數(shù)過(guò)少（每周兩次以下）或排便不暢（伴有出血或疼痛），大便大量堆積在大腸內(nèi)時(shí)會(huì)壓迫膀胱，有可能會(huì)因此而導(dǎo)致尿床。請(qǐng)盡可能多食用一些含有較多膳食纖維的蔬菜、水果、豆類和薯類。5、睡前上廁所：養(yǎng)成睡前上廁所的習(xí)慣。上床30分鐘-1小時(shí)后仍無(wú)法入睡時(shí)記得再去上一次廁所。6、睡眠時(shí)注意防寒（不受涼）：寒冷會(huì)導(dǎo)致尿量增加和膀胱縮小。特別是在冬天，睡眠時(shí)可以多穿一層內(nèi)衣并穿上襪子，保證身體不會(huì)受涼。7、不要在半夜強(qiáng)行叫孩子上廁所：家長(zhǎng)在半夜將孩子叫起來(lái)去上廁所并不會(huì)對(duì)遺尿癥的治療起到任何效果，反而會(huì)打擾睡眠、影響生長(zhǎng)激素的分泌。不過(guò)在外出住宿時(shí)，作為緊急應(yīng)對(duì)措施可以在半夜時(shí)起床上廁所。8、孩子出現(xiàn)尿床絕不能打罵：研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間尿床的孩子或多或少都會(huì)有心理壓力，年齡越大越壓力越大。所以家長(zhǎng)們要正確面對(duì)孩子的尿床，不要再加重孩子的壓力，積極給孩子治療，多給孩子關(guān)愛、多鼓勵(lì)，幫助孩子建立自信。三、有下列情況的遺尿的孩子恢復(fù)較慢，治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，但經(jīng)正規(guī)治療絕大部分都能治愈，希望家長(zhǎng)和患兒要有信心，積極配合治療：1、入睡后（剛睡著）馬上尿床的；2、一天晚上有2-3次尿床的；3、白天也會(huì)尿失禁或尿頻的；4、鹽分?jǐn)z入量過(guò)多的；5、習(xí)慣性大量飲水的；6、年齡大于10歲的。這也提示孩子有尿床的家長(zhǎng)要引起重視，盡早治療，切忌一拖再拖，年齡越大，對(duì)孩子造成的心理問(wèn)題越多，治療難度也越大。2018年02月13日4858
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何建華主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 小兒外科 一、尿床對(duì)孩子有哪些影響？ 1、睡衣被尿濕讓孩子十分難受，每天早上起來(lái)心情就很差。 2、收拾床單、清洗衣物讓媽媽很辛苦，媽媽晚上為了叫醒我引起嚴(yán)重的睡眠不足，脾氣變得急躁，反過(guò)來(lái)經(jīng)常被媽媽訓(xùn)斥。 3、被兄弟姐妹和同學(xué)們嘲笑，尿床對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是一件非常痛苦的事。 4、對(duì)于幼兒園的孩子因?yàn)槲缢瘯r(shí)尿床，受到老師和阿姨的批評(píng)，使孩子害怕去幼兒園。 5、擔(dān)心尿床，不敢外出參加社會(huì)活動(dòng)。 所以尿床會(huì)嚴(yán)重影響孩子的身心健康，但是，尿床不是你的錯(cuò)二、對(duì)于尿床的孩子家長(zhǎng)應(yīng)該注意什么？ 1、尿床是兒童時(shí)期常見的臨床癥狀，是一種病，其與孩子的性格和教育方法沒(méi)有關(guān)系。 2、也不能通過(guò)“只要有決心就能夠克服”這樣的精神和毅力來(lái)解決。 3、重要的是“不著急、不生氣，鼓勵(lì)孩子，不要跟別的孩子作比較”。 4、請(qǐng)不要責(zé)備孩子，更不要責(zé)備自己。據(jù)統(tǒng)計(jì)持理解寬容態(tài)度的家長(zhǎng)只占1/3。 5、要在孩子改變不良的生活習(xí)慣或者沒(méi)有尿床時(shí)給予孩子“鼓勵(lì)”。三、尿床的原因是什么？ 1、最多見的原因是晚上產(chǎn)生的尿量過(guò)多，超過(guò)膀胱的容量：除了晚上喝水量過(guò)多外，更重要的是體內(nèi)一種叫抗利尿激素的物質(zhì)分泌過(guò)少。 2、其次是膀胱容量太小，不能儲(chǔ)存整個(gè)晚上產(chǎn)生的尿量。 3、另外部分原因有睡眠功能紊亂、腸道功能紊亂、膀胱過(guò)度活動(dòng)等。四、遺尿會(huì)遺傳嗎？有遺傳史的孩子是不是更難治？ 1、雙親中有一個(gè)遺尿，孩子尿床的機(jī)率是接50%，雙親中都有遺尿，則孩子尿床的機(jī)率達(dá)75%。 2、有遺尿史的孩子尿床治愈的難度是會(huì)大一點(diǎn)，但不管有多少難度，對(duì)于我們醫(yī)生來(lái)講，都必須把他治好。五、什么年齡的孩子尿床稱得上“遺尿癥”？ 1、5歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)尿床不能稱為遺尿癥，5歲以后仍然每月尿床多次的孩子才能診斷為遺尿癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。 2、一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)入小學(xué)后仍然尿床的孩子就要進(jìn)行遺尿癥的治療。 3、但是，對(duì)于幼兒園的孩子如果午睡時(shí)也尿床，會(huì)嚴(yán)重影響孩子幼小的心靈，也必須進(jìn)行干預(yù)治療。六、有多少人患有遺尿癥？ 1、2歲以前的兒童幾乎每天都會(huì)尿床，而尿床的比例會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少 2、2-3歲的兒童中尿床約為1/2-1/3 3、4歲兒童約為1/4 4、5歲16% 5、7歲10% 6、11—12歲5% 7、雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年期七、遺尿癥需要治療嗎？ 1、盡管遺尿每年有15%的自愈率，但遺尿癥可能會(huì)讓孩子喪失自信，對(duì)校園生活和孩子的心理造成影響。 2、而且遺尿的孩子可能隱藏著其他疾病，如胃腸功能異常、睡眠功能異常等。 3、所以如果您的孩子上小學(xué)以后仍然尿床，或者幼兒園午睡時(shí)尿床，或白天伴的尿濕褲子的情況，請(qǐng)積極到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。 4、而且通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的適當(dāng)診斷和治療，遺尿癥的治愈率可以提高2-3倍。八、遺尿癥的孩子都需要藥物治療嗎？ 1、大部分的孩子，尤其是年齡小的孩子，通過(guò)改變生活習(xí)慣尤其是飲水和飲食習(xí)慣、膀胱訓(xùn)練、胃腸功能調(diào)節(jié)、心理調(diào)整等保守治療的方法治愈。 2、對(duì)于保守治療一段時(shí)間無(wú)效的孩子，才開始藥物治療。九、藥物以外的治療有哪些方面？ 1、生活作息有規(guī)律：1、早睡早起并在固定時(shí)間吃飯。2、晚飯要早吃，盡可能隔2-3小時(shí)后再睡覺(jué)。 2、養(yǎng)成正確的飲水飲食習(xí)慣：1、白天多喝水，一般孩子白天的喝水量在1000ml以上。2、晚餐限制水份的攝入，一般控制在一杯（約200ml）左右。3、晚餐宜清淡，減少蛋白質(zhì)和鹽分的攝入。 3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：便秘或者大便干結(jié)會(huì)引起或者加重遺尿，必須糾正。1、糾正偏食習(xí)慣，多食 用含膳食纖維比較 的食物蔬菜、水果、豆類和薯類。2、補(bǔ)充益生菌如酸奶、媽咪A等。3、定期大便，必要時(shí)用緩瀉劑或開塞露。十、對(duì)尿床的孩子家長(zhǎng)的一些誤區(qū) 1、晚上叫起夜：大多數(shù)家長(zhǎng) 認(rèn)為孩子尿床，只要每天定時(shí)叫起床，養(yǎng)成習(xí)慣就行。事實(shí)剛好相反，晚上叫起夜，不但引起孩子的睡眠不足，而且不利于膀胱容量的正常發(fā)育。 2、尿床的孩子白天也盡量少喝水：白天少喝水不但影響孩子的健康成長(zhǎng)，而且反過(guò)來(lái)增加晚上的尿量。 3、尿床是因?yàn)楹⒆硬宦犜挕械闷鸫驳葌€(gè)人的原因：尿床是一種病，與孩子本人無(wú)關(guān)。十一、尿床治療中家長(zhǎng)應(yīng)該注意的幾個(gè)方面 1、改變孩子的生活習(xí)慣并非易事，家長(zhǎng) 一定要努力堅(jiān)持。而且要注意方式方法，不能總說(shuō)“不能做這個(gè)，不能做那個(gè)”，這樣會(huì)讓孩子承受過(guò)多的壓力 ，而且容易引起逆反心理。應(yīng)該盡可能營(yíng)造成給予孩子肯定的環(huán)境。 2、尿床治療有特效藥嗎？沒(méi)有一種藥適合于每一個(gè)患者，醫(yī)生會(huì)通過(guò)孩子的情況制定個(gè)性化的治療方案的。 3、不管保守治療還是藥物治療，遺尿的治療都需要有耐心，不能急于求成。本文系何建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日6505
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湯梁峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 夜間尿床也叫遺尿。一般特指五歲以上的孩子夜間不自覺(jué)地排尿而沒(méi)有及時(shí)醒來(lái)。遺尿的原因，還是在于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，夜間膀胱充盈的時(shí)候沒(méi)有及時(shí)引起大腦高級(jí)中樞覺(jué)醒響應(yīng)，于是低級(jí)中樞產(chǎn)生不自主的排尿反射。我們也可以從幾方面著手改善遺尿的癥狀。首先就是少喝水。睡覺(jué)前3小時(shí)不喝水，不吃水果。任何液體都不能喝。特別是奶制品和飲料，這些高滲的液體，進(jìn)入身體以后，那是非常迅速地令腎臟加快工作制造尿液的。第二招，要辛苦爸爸媽媽了。就是半夜叫醒，有利于形成條件反射，培養(yǎng)夜間需要排尿時(shí)覺(jué)醒的習(xí)慣。孩子的睡眠被上廁所打斷了5分鐘，對(duì)整晚的休息基本無(wú)影響，不必?fù)?dān)心。最后一招，就是吃藥，減少夜間的尿量。腎臟生產(chǎn)尿液的量是由一種叫加壓素的內(nèi)在激素控制的，如果夜間真的尿量很多，叫醒兩三次還不一定管用，那就可以在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充一點(diǎn)藥物治療，夜里尿少了，自然不會(huì)尿濕床了。如果要去看醫(yī)生，最好要總結(jié)好夜間尿床的頻率，規(guī)律，最好記一下一晝夜的尿量（可以睡覺(jué)用尿布，早上稱一下尿布重量），給醫(yī)生用藥作為參考。遺尿不可怕，隨著年齡增長(zhǎng)，基本都會(huì)自己好轉(zhuǎn)。所以不必為了遺尿而有心里負(fù)擔(dān)，要解決遺尿，睡前不喝水，半夜叫醒是個(gè)好辦法。如果還無(wú)效，可以尋求醫(yī)生診治。具體每一個(gè)寶寶的表現(xiàn)可能會(huì)有所不同，如果家長(zhǎng)對(duì)小朋友的癥狀有疑問(wèn)，可以向小兒泌尿外科醫(yī)生咨詢，也可以使用好大夫app向我提問(wèn)。2017年10月20日4146
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小兒遺尿相關(guān)科普號(hào)
林宗棋醫(yī)生的科普號(hào)
林宗棋 副主任醫(yī)師
石獅市總醫(yī)院
泌尿外科
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岳銘醫(yī)生的科普號(hào)
岳銘 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
小兒外科
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高楊潔醫(yī)生的科普號(hào)
高楊潔 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
綜合病房
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