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劉麒彥主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 兒童遺尿癥以前往往不被重視，認為隨著年齡大了會逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失；但其實遺尿癥是一種常見病，據(jù)國外一項調(diào)查，5歲以上兒童頻發(fā)尿床（每周>3次）的患病率約為10%。其發(fā)病機制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體），生理節(jié)律以及膀胱機能紊亂。因此，5歲以上兒童遺尿是不正常的。針對此類患兒應(yīng)給予積極治療，因為遺尿癥會對患兒及其家庭造成嚴重影響（如造成患兒社交退縮、自尊受損以及對患兒及其家長睡眠結(jié)構(gòu)的潛在擾亂——可能對白天的身體機能和健康產(chǎn)生危害）；未治療遺尿癥（尤其是重度遺尿癥）可能一直持續(xù)到成年（2-3%）；部分家長可能不能容忍孩子尿床以及床單和衣服頻繁清洗導(dǎo)致巨大的不便和增大的開銷，甚至?xí)w罰他們的孩子。其實在最新的國際小兒尿控協(xié)會標準達成的國際共識方面，74%的單純性遺尿癥患兒是可以治愈的。本文系劉麒彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日
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徐心坦主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 睡覺不尿床，孩子更快樂——小兒夜遺尿的診治問題：請您介紹一下什么叫做夜間遺尿？答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對于大年齡兒童可適當放寬夜遺尿的次數(shù)。問題：為什么講述這個常見問題？答：：對于夜遺尿，家屬和醫(yī)護人員都習(xí)以為常，認為大部分都可自愈，不必要過度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進展，主要是針對它的發(fā)生機制去研究。美國、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識。2013年我國成立了中國夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國兒童夜遺尿疾病管理專家共識。國際小兒尿控協(xié)會和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會在26屆歐洲小兒泌尿外科大會期間宣布制定“世界遺尿日”。首個“世界遺尿日”定于2015年10月17日問題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個不斷成熟的過程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有很大的尿意，睡到天亮。但對一部分孩子來講，夜遺尿成了一個大問題。即夜間睡覺時，他會不自覺把尿液排在床上。 關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進入正?？刂婆拍虻哪昙o，國外資料：據(jù)統(tǒng)計大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。問題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見。原發(fā)性無明顯原因，這種最多見，占絕大多數(shù)?？紤]與以下因素有關(guān)。1. .血管加壓素的缺乏 血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節(jié)律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿?；純撼Ｔ谌朊吆蟛痪眉催z尿，一般在夜眠最初1/3的時間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長喚醒患兒排尿，則可無遺尿現(xiàn)象。2.不能從睡眠中覺醒 遺尿兒童的父母常常報道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現(xiàn)象。實際上夜間遺尿與睡眠深度無關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問題是當膀胱充盈時，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來以及醒后有無不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。3.心理和社會因素 強烈的應(yīng)激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動、抽動、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來說，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因為便秘時，直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿。6遺傳因素 遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見，說明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實遺尿的顯性基因是在第13號染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進一步的證據(jù)。問題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇?、體質(zhì)影響不大。我們越來越重視遺尿，關(guān)鍵是因為疾病對孩子心理的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點。夜遺尿?qū)φ麄€家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時大人就睡不好，時刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對孩子本身有影響，另一方面是對家庭、父母的影響。問題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？答：：首次就診夜遺尿時，問診是很大的一個部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，有無器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問題。其次要做體格檢查，要看孩子整個精神面貌、活動度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時，要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時，個子特別矮，肯定有其他問題。最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無異常等。問題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫排尿日記？有什么意義？答：：在很多發(fā)達國家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒有排尿異常等。在門診上，有些家長表述清楚，病歷描述得好。但有些家長不一定了解那么清楚。這時就需要通過排尿日記來幫助醫(yī)生診斷了。標準的排尿日記要記錄一整個星期，包括前后兩個周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來，主要是記錄時間。還有很重要的一點，是要看尿的量。家長覺得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。這樣一個完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因為不同的類型，方案有效性不一樣。如果一開始就能給孩子提供針對性強的治療，也會給家長和醫(yī)生更多信心。同時，寫排尿日記的過程也是一個治療過程。家長在記錄時，會看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒有及時排尿等。也就會有意識改變。出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時間不等。比如有的孩子可能在10歲時好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴重程度，以及這一問題對家長和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時的治療會更加困難。針對治療，我們有一個特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因為這個病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會危及生命。一部分夜遺尿會自愈，且不同年齡癥狀不同。我們希望家長和孩子都能正確對待，不要有心理包袱。比如隨著時間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時好一些了，原來一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。問題：5歲是診斷的一個時間節(jié)點。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？答：：提到5歲以上才診斷，是因為90%的患兒是在這個時候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴重，我們建議家長帶患兒門診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時與醫(yī)師共同探討治療的得失。此外， 5歲以上孩子開始治療，這個年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。問題：遺尿有哪些治療方法？答：：治療方法有幾個方面，醫(yī)生會根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來驗證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。剛才說到，遺尿孩子的水攝入很有講究。這個水包括哪些？答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時盡量不要喝很多湯。有的家長堅持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。問題：可樂、茶能喝嗎？答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過，我們不主張孩子多喝可樂這些甜度高的飲料，也會影響食欲，影響正常營養(yǎng)的攝入。問題：晚飯到睡覺，多久比較合適？答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時間，與睡覺的時間間隔稍長一些，如三個小時。問題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？答：：我個人不太建議過多限制夜遺尿孩子的活動、飲食等。因為快樂很重要，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊懀鞓菲饋?。我會鼓勵孩子，你今天晚上不喝水了沒有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)?；蛴變簣@也很精神。這樣孩子在治療過程中也是快樂的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂的笑臉。如果因為治療，這個也不許那個也不能，就違背了治療的目的問題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會影響他的膀胱功能。問題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？答：：這需要一個過程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時排掉。我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會兒，等到合適的時候再去排。比如周末父母都在家的時候，孩子有尿意了，可以在家長監(jiān)控下，憋一下。過一段時間，再適當延長憋尿的時間。但總體不能憋太久。概括地說，對于年齡小的孩子，我們鼓勵他有尿意就去排尿；對5歲以上的孩子，要鼓勵他有意識地適當憋尿，再去排。問題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般來說適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過程和時間的，對家長也是這樣。不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強調(diào)要至少堅持3個月。問題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？目前國際和國內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。問題：什么叫行為治療？答：：行為治療主要是報警器治療，是一個行為的生理反饋訓(xùn)練，國外應(yīng)用比較普遍。這是一個很小、很簡單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點尿濕了，報警器就會發(fā)出聲音。家長可以盡快起身，把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程，孩子會形成一種條件反射，達到有尿意后醒過來。針對遺尿嚴重的孩子，可以到醫(yī)院進行生物反饋治療，通過專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達到控制排尿的作用。問題：所有患兒都能用報警器治療嗎？答：：是的。報警器是最簡單的一個方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。問題：西藥有哪些？答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點是針對夜遺尿發(fā)病機理上的靶點，進行設(shè)計。抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿，這是一個重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會增加，這個激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會下降。這樣一來，尿量就會多，且不容易醒。有家長說，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個通病。需要說的是，有的家長一聽激素就害怕。但這個是專門排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。問題：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很簡單。就是晚上睡前一個小時服藥。吃藥的時候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時就不能再喝水了。同時要求睡前2小時不要飲水。國內(nèi)目前主要使用片劑。問題：夜遺尿藥物治療多久能見效？要吃多長時間？答：：這個藥的起效時間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒有效果，才判斷無效。在這4—6周中，還有一個加量的過程。我們會從0.2毫克開始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。若藥物有效，再持續(xù)3個月為一個療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個劑量吃夠3個月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。問題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一個自我調(diào)節(jié)機制。水喝多了就會尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會使尿液變濃，尿量減少，如果此時不控制飲水，水份就會在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會造成輕度頭疼、不適等，嚴重的會抽搐。但這個藥物沒有蓄積作用，很快能排出體外。要避免這一副作用，就要把握好服藥時間，服藥后不要喝水。問題：如果在治療夜遺尿時發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個沖突？答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會及時叫醒。問題：停藥到何時？答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個停藥時間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長1周。問題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？答：：這時就要及時就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。問題：服藥3個月后，可以停藥嗎？會復(fù)發(fā)嗎？答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅持好的生活習(xí)慣。第二類藥物針對非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時白天也會出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對膀胱肌肉的過度收縮，發(fā)揮作用。問題：如果停藥很長一段時間都沒有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會夜遺尿，喝水喝太多，晚上實在起不來，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長自己把握。在治療過程中，心理治療或獎勵治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長要給他獎勵，鼓勵孩子的信心。反過來，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。問題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。問題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對患兒和家長說什么？答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負擔，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時主動采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂成長。2016年04月20日20767
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馬駿主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 作者簡介：馬駿，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)育行為兒科學(xué)副主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海交通大學(xué)，就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，美國威斯康星醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)展中心訪問學(xué)者，曾在美國耶魯大學(xué)，澳大利亞悉尼大學(xué)學(xué)習(xí)，擅長兒童腦發(fā)育障礙，行為障礙，注意力障礙，社會情緒發(fā)育障礙，排泄障礙等相關(guān)疾病的診治?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）編委，目前主持及參與數(shù)項兒童發(fā)展領(lǐng)域國家級與省市級研究項目，已在國內(nèi)外主流醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文三十余篇。經(jīng)常有焦慮不安的父母來到我的診室，咨詢有關(guān)孩子尿床的問題。有一位媽媽，她的寶寶才3歲，因為孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也問了不少孩子幼兒園小朋友們的家長，得到的回答是沒有幾個小朋友還在尿床，因此大為緊張。另外，令她越想越憂心的是她自己小時候也尿床到將近15歲，回想小時候那種每天洗被單，為此事經(jīng)常被父母責(zé)罵的場景，簡直不堪回首。（1）什么是兒童遺尿癥？兒童遺尿癥是指孩子5歲以后仍存在日間或夜間小便不能自控，尿濕褲子或床鋪的現(xiàn)象。但是，家長們必須注意的是，這個5歲并不是絕對的。比如有的孩子在5歲之前曾經(jīng)出現(xiàn)過半年以上完全不尿床，而后又出現(xiàn)了尿床，那么不管這個孩子超不超過5歲，他的遺尿極有可能是病理性的了。這個道理就如同一個孩子已經(jīng)學(xué)會了走路，后來又不會走路了一樣，已經(jīng)得到的能力喪失了就必定有潛在的病因存在。（2）識別遺尿癥的信號（癥狀）有哪些？遺尿癥的孩子在臨床上的表現(xiàn)千差萬別，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遺尿量很大，有的才尿濕一點；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿濕后即可醒來；還有的孩子不僅晚上尿床，白天還尿濕褲子。遺尿癥中，有部分孩子存在便秘，遺糞現(xiàn)象。多數(shù)遺尿癥的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水較多，排尿也較多。值得注意的是，遺尿癥的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障礙，脾氣差，性格內(nèi)向，或多動自控力差，學(xué)習(xí)障礙，肥胖等。另外，夜間睡覺打鼾的孩子，出現(xiàn)遺尿的比例更高。以上所提到的這些癥狀，都可能與遺尿癥有關(guān)，家長必須引起重視。（3）引起兒童遺尿癥的主要原因有哪些？孩子遺尿父母不必過分緊張，因為絕大多數(shù)（90%以上）的兒童遺尿?qū)儆诠δ苄缘?，即由于遺傳因素加上對孩子排便訓(xùn)練不當造成的。一般來說，這一類型的遺尿盡管病程較長且頑固，但只要治療方法得當，堅持治療終能獲得好轉(zhuǎn)或治愈。只有少部分的遺尿是由于神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病造成的，如腦腫瘤，癲癇，糖尿病，尿崩癥，尿路感染，尿路畸形等，這部分遺尿?qū)儆诶^發(fā)性遺尿。如果真存在這些病因，帶孩子到醫(yī)院就診遺尿?qū)？茖２￠T診均可以查出。（4）如何分辨是否需要就醫(yī)還是自行護理？①哪些情況不必過度緊張，可暫時自行護理？請問家長可以怎么做，糾正或改善孩子的這些情況。對于孩子尿床，多數(shù)家長是十分在意、緊張的。的確，長期持久的尿床將對孩子和整個家庭造成不利的影響，降低了家庭的生活質(zhì)量，也阻礙了孩子的身心健康發(fā)展。但是，凡事并非一概而論，在某些情況下，并不需要立即就診，家長不妨自己做一些事情來解決這個問題。比方說本文開頭的那位家長，因為孩子年齡還不到5歲，而且孩子尿床是從小一直存在，所以由器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性遺尿可能性不大。在這種情況下，家長應(yīng)該做到不為此事責(zé)罵體罰孩子，讓孩子飲水結(jié)構(gòu)調(diào)整一下，即白天給孩子多多喝水，晚上則限制喝水。另外，夜間讓孩子早點睡覺，保證孩子的充足睡眠時間，防止睡眠不足（文獻報道，睡眠不足可使孩子遺尿加重）。給孩子一定的責(zé)任訓(xùn)練，比如讓孩子幫助一起來清理床鋪，告知孩子保持床鋪干凈是自己的責(zé)任。這些均有利于孩子發(fā)展夜間排尿控制能力，即能在夜間尿漲時自己醒來起床排尿，如果這個能力達到成熟化，遺尿問題就得到解決了。只有5歲后的孩子遺尿才算是一種病。②一旦出現(xiàn)哪些情況之一（白天和晚上的遺尿頻率、這種情況持續(xù)多長時間等）就應(yīng)該及時就醫(yī)？ 一般看什么門診？一般孩子超過5歲還尿床，就應(yīng)該及時就醫(yī)，因為遺尿持續(xù)時間越長，對兒童造成的心理損害越大，特別是大齡兒童。如果孩子的遺尿?qū)儆谠谀挲g較大時突然發(fā)生，更應(yīng)引起重視而馬上到醫(yī)院就診，因為這種情況往往是腦、脊髓、腎臟、膀胱或內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變造成的。另外，特別要注意遺尿癥的伴隨癥狀，如不僅遺尿還同時出現(xiàn)尿頻、尿痛，多飲，口渴，消瘦，頭痛，嘔吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等癥狀，更是警示有其它嚴重疾病的存在，應(yīng)該迅速就醫(yī)。對于遺尿的孩子，家長最好帶孩子帶孩子到三級兒童醫(yī)院遺尿癥?？?，但若出現(xiàn)以上所提到的伴隨癥狀，也可帶孩子到神經(jīng)科，腎臟科或內(nèi)分泌科就診。③帶孩子就診時，家長怎樣向醫(yī)生陳述孩子的病情（哪些關(guān)鍵的信息需要及時告知醫(yī)生）？能治好嗎？會留后遺癥嗎？家長如能有意識地收集孩子病情信息，對于醫(yī)生的診斷和治療大有裨益。家長需要留意以下方面：孩子的遺尿何時開始，是否完全停止遺尿半年后又發(fā)生，遺尿的頻率怎樣，是否伴有白天尿濕褲子，遺尿量有多少，是前半夜尿還是后半夜尿，是否存在其它一些伴隨癥狀，遺尿后能否立刻醒來等等。另外，對于家族中是否存在遺尿的情況也要充分了解，以便醫(yī)生能夠準確判斷。對于繼發(fā)性遺尿癥，一般解決引起這種繼發(fā)性遺尿的器質(zhì)性病因，遺尿往往隨之好轉(zhuǎn)。譬如腦腫瘤導(dǎo)致兒童遺尿癥情況，腫瘤切除后遺尿可能消失。原發(fā)性（功能性）遺尿癥病程較長，但如果能夠找對有經(jīng)驗的遺尿癥?？漆t(yī)生，在全面評估的基礎(chǔ)上制定針對性的治療策略，一般也能逐漸痊愈，并不會留下較大的后遺癥。但也有人認為，在成年人中常見的夜間多尿癥（即晚上要起床數(shù)次到廁所排尿，影響人的睡眠質(zhì)量），可能是童年期遺尿癥的一種遺留癥狀。（5）對于需就醫(yī)的情況，家長如何有效參與孩子排尿障礙的治療呢？在遺尿癥的治療過程中，家長的積極配合是治療成功的關(guān)鍵。因為對于占絕大多數(shù)比例的功能性遺尿癥來說，不僅僅是依賴藥物治療，更需要大量的行為功能訓(xùn)練。夜間排尿控制技能的獲得，猶如一個人從不會游泳到學(xué)會了游泳一樣，必須按照科學(xué)的方法進行大量的訓(xùn)練。家長要與孩子一起樹立信心，不斷地鼓勵孩子，并聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，采用科學(xué)的功能訓(xùn)練方法，并結(jié)合藥物治療，一步一步克服遺尿癥這個生活中的障礙。（6）兒童遺尿癥為孩子的成長和家長都帶來不少困擾，請問能預(yù)防呢？兒童遺尿癥有一定的遺傳基因基礎(chǔ)，所以有家族史的孩子特別易患遺尿癥。但是，遺尿癥的發(fā)生、發(fā)展也受到環(huán)境因素的影響，特別是兒童早期的排尿訓(xùn)練。預(yù)防兒童遺尿癥，應(yīng)該從嬰兒期就開始。綜合當前醫(yī)學(xué)上該領(lǐng)域的最新研究成果，做好以下幾點可以預(yù)防兒童遺尿癥：1. 讓孩子從小就獨睡一小床，盡量不要與大人同床睡覺；2. 在兒童1歲后鼓勵孩子有尿時自己示意上廁所小便；3. 讓孩子早睡早起，睡眠充足并保證睡眠質(zhì)量；4. 夜間不要頻繁喚醒孩子，防止睡眠剝奪，因為已有大量研究表明睡眠剝脫是加重遺尿癥的元兇；5. 白天要給孩子多喝水，晚上應(yīng)限制飲水量；6. 對孩子每次出現(xiàn)夜間自己起床排尿的行為給予充分的語言及物質(zhì)獎勵。本文系馬駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日13349
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2014年07月30日1
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鄭偉主任醫(yī)師 遺尿包括的范圍很廣， 包括夜晚尿床（5-6 歲前很常見）， 原發(fā)性遺尿，和日間遺尿。 尿床男性較多。 很多時到十二歲左右會自愈。 醫(yī)生的職責(zé)是是排除那些少見的成因。 這些少見的成因可能是一些疾病的表現(xiàn)。 這里我總結(jié)一些我的經(jīng)驗，作為參考。細節(jié)和詳情每個人都不同，應(yīng)尊敬各專家的意見。病史 這是最重要的部分。1.原發(fā)性遺尿 ， 是指出生后褲子就沒干過的大孩子。 那些白天晚上褲子都濕的孩子， 要排除輸腎尿管重復(fù)畸形。重復(fù)的輸尿管位置不一定在膀胱里，有肯在陰道，會陰部或其他部位，因為沒有膀胱括約肌的控制，會不斷的滲尿。開口可能很小，看不見。2.一些孩子之前挺好， 最近開始尿頻。 要考慮的包括a.膀胱發(fā)炎：有么有尿痛， 有沒有發(fā)燒，食欲欠佳。b.糖尿?。菏欠窈人嗔?。體重是否開始下降？c.脊髓栓系綜合癥： 大小便都開始失禁。 d.病毒性脊髓炎等 （transverse myelitis) 引起大小便失禁，行走不便,3.夜尿： 白天沒事， 晚上尿床，這是最常見的。體檢1.談吐，舉止，行走正常，（有沒有大腦和脊髓病癥， 這對膀胱的控制有影響）， 下肢肌肉和感覺是否正常？ （脊髓炎， 創(chuàng)傷，脊柱腫瘤的）2.腹部：腎， 膀胱，腹部硬塊 （腫瘤？）， 乙狀結(jié)腸糞塊 （便秘時，糞便可以影響膀胱排空）3.會陰部： 尿道上裂綜合癥（膀胱括約肌受影響）， 肛門括約肌是否正常（肛門指撿）。 骶骨發(fā)育是否正常（檢查骶骨尖）?？梢娪H自看病人十分重要。一般檢查我通常做一些簡單，侵入性小的檢驗。1.尿常規(guī) （膀胱炎？ 糖尿?。?.飲水排尿日記， 讓家長幫忙記錄一個周末的飲水和排尿量和密度。3.B超： 檢查腎（雙重腎？雙重輸尿管？輸尿管出口異位）， 膀胱（膀胱壁增厚可能是由于神經(jīng)元膀胱）， 排空后膀胱殘余尿量， 腫瘤等都可以看到。特殊檢查1.膀胱動力學(xué)檢查 （包括膀胱側(cè)壓，容量，造影， 測量排尿速度， 膀胱漏尿時的壓力等）2.腎的MRI等治療治療會因診斷不同而不同， 如果是尿路發(fā)炎，那么抗生素就行了。 如果是糖尿病， 通常要找內(nèi)分泌專家打針吃藥。 如果是重腎畸形，那么就要手術(shù)。這里我想講講最常見的尿床，我的處理方法：1.首先要排除其他疾病的可能性，2.做父母的要同情孩子， 不要責(zé)怪孩子。 如果孩子一晚沒尿床，應(yīng)加以鼓勵。3.飲水習(xí)慣要注意。 睡覺前兩小時不要喝水。4.臨睡前，去廁所排尿。 我鼓勵孩子隔五分鐘后再去一次。5.尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環(huán)境中，鬧鐘會把全家都吵醒。 在香港效應(yīng)不大， 而在澳洲， 一些孩子有自己的睡房， 可行性高一些。6.在香港，膀胱反饋訓(xùn)練可以幫助一些孩子，但這需要特別的器械和專業(yè)人員。7.一些孩子遺尿是因為anti-diuretic hormone 荷爾蒙低。 我們可以用一些荷爾蒙來控制尿量。 弊端是這藥的費用較高?？梢?，很簡單的病癥病因可以是十分復(fù)雜。每個孩子的治療都應(yīng)該個性化。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年07月08日7180
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初梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 大家好！門診經(jīng)常會碰到尿床的患兒，在此，將遺尿癥的定義介紹一下：1.夜間遺尿癥（nocturnal enuresis，NE)是兒童常見的一種疾病，臨床多指兒童5歲以后仍然夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，持續(xù)6個月以上，具體排尿次數(shù)尚不統(tǒng)一。根據(jù)ICCS制定的診斷標準：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；>10歲者每月至少1次在不合適的或社會不能接受的時間和地點發(fā)生正常的排尿。2.近年來隨著對遺尿癥的發(fā)病機制、病理生理、臨床表型及社會心理方面的深入研究，發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒多表現(xiàn)為恐懼、急躁、自卑、焦慮、缺乏勇氣，社會適應(yīng)能力差，甚至出現(xiàn)較嚴重的精神心理問題（如抑郁癥、孤獨癥、多動癥等），且可持續(xù)到成人期。對于不能緩解的遺尿癥，嚴重性隨年齡增加而加重，嚴重影響患兒的身心健康。而且本病也成為困擾患兒家庭的重要問題。目前遺尿癥的規(guī)范治療已引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。2014年04月16日6639
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肖慧捷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 小兒神經(jīng)性尿頻是怎么回事？小兒神經(jīng)性尿頻是我們兒科門診的常見病癥。 是以孩子清醒時頻繁有尿意為唯一的臨床表現(xiàn)。也就是孩子每天的排尿次數(shù)增加,而尿量并無明顯增多。一般在上床睡覺前、吃飯時、上課時尿頻會明顯加重。孩子入睡后尿頻癥狀就消失了，一般也不會尿床。上醫(yī)院查尿常規(guī)檢查全部都是正常的。這屬于非感染性尿頻。是什么原因造成的呢？發(fā)病的起始年齡多大？其實，神經(jīng)性尿頻癥的孩子并沒有器質(zhì)性的病變。導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻的主要原因有內(nèi)外兩方面原因：內(nèi)因方面是小兒的大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)排尿功能障礙。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影響因素，導(dǎo)致了孩子精神緊張或者對精神狀態(tài)形成了不良刺激，如生活環(huán)境的改變，像剛?cè)胪?，入學(xué)等心理準備不足，或者有父母的突然分離、親人的故去。以及害怕考試或?qū)δ撤N動物的懼怕等等。這些都可能使孩子精神緊張加劇，產(chǎn)生了焦慮狀況，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，其結(jié)果就是表現(xiàn)出孩子頻繁有尿意，小便次數(shù)增多。神經(jīng)性尿頻好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，最多見于3-5歲的小兒，這時的孩子剛剛具有一定的自我意識和排尿意識，故也最易受內(nèi)外因因素影響而導(dǎo)致神經(jīng)性尿頻。達到什么排尿次數(shù)就可以認為是尿頻了？患兒有哪些臨床表現(xiàn)？正常孩子排尿次數(shù)可以是每天6-8次，而神經(jīng)性尿頻的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小時可達10多次,但每次排尿量不多，有時僅幾滴，睡眠后就沒有尿頻癥狀了。孩子除了清醒時排尿次數(shù)增多外,沒有其他任何異常.尿常規(guī)檢查也是正常的。為何常常被誤診為泌尿系感染？二者的區(qū)別？如何診斷？發(fā)現(xiàn)孩子尿頻時，首先要到醫(yī)院檢查：排除疾病的影響。因為神經(jīng)性尿頻屬于非感染性尿頻尿急。而小兒泌尿系感染屬于感染性疾病，也可以表現(xiàn)為尿頻尿急。到醫(yī)院查個尿常規(guī)就可以明確診斷。小兒泌尿系感染尿檢會有異常，表現(xiàn)為白細胞為主的渾濁尿，孩子一般也多會伴有其他不適的表現(xiàn)；如發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安等等。找有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生一般都可以區(qū)別的。家長朋友們需要注意的是要給孩子清潔外尿口后留取中段尿，這樣才不會因為尿標本不合格而導(dǎo)致檢驗誤差而影響了醫(yī)生的判斷。寶貝得了神經(jīng)性尿頻怎么辦？如何治療？當確定為神經(jīng)性尿頻后，家長朋友們不必過于緊張，首先應(yīng)該對孩子的近期生活狀況進行分析，找出引起孩子緊張不安的事情，給孩子認真解釋，安慰，使他對害怕?lián)牡氖虑橛幸粋€正確認識，盡快恢復(fù)到以前輕松愉快的心境之中。這樣，尿頻就會自然而然地得到糾正。而當孩子在想排尿時，鼓勵他用力忍一下，延長兩次排尿的時間，如有進步時就應(yīng)給以表揚，逐漸使排尿間隔延長到正常。對于剛?cè)雸@的孩子還要取得幼兒園學(xué)校老師的配合，多理解、安撫孩子，上課要放松情緒，多參加一些輕松愉快的游戲，把孩子的注意力集中到游戲或其他活動中。一些藥物如654一2．谷維素等，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)使膀胱的逼尿肌松弛，括約肌收縮，增加膀胱蓄尿量，減少排尿次數(shù)，必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。此外，可試用玉米須15克，水煎，加適量糖代茶飲。一般三歲左右的孩子多數(shù)經(jīng)過情緒調(diào)節(jié)后都可以緩解，不建議用藥物治療。在家庭中照顧這樣的寶寶應(yīng)該注意哪些問題？如何做好家庭護理？在家中對這樣的對孩子要更有耐心，關(guān)心孩子的衣食住行，告訴孩子他的身體并沒有毛病，不用著急，不要害怕。鼓勵他說出引起緊張不安的事情，關(guān)心他提出的問題，給予認真解釋，安慰。這樣，尿頻會隨著精神壓力的解除自然而然地得到糾正。千萬不要打罵訓(xùn)斥，這樣使孩子情緒更緊張，尿頻就會持續(xù)不見好轉(zhuǎn)。在家庭護理時需要注意當發(fā)現(xiàn)孩子尿濕褲子時要及時給孩子清潔外尿口，換上干凈衣褲，以免因為尿液長時濕浸孩子嬌嫩的小屁股而造成臀部濕疹等。要到多大寶寶的這種癥狀才會消失？要很長時間嗎？當孩子對害怕?lián)牡膯栴}的擔憂緩解了，能恢復(fù)到以前輕松的心境中時，尿頻就會自然得到糾正?；謴?fù)時間的長短依孩子緊張情緒的嚴重程度及家長的安撫作用效果大小而異，可以是二到四周不等?？梢灶A(yù)防嗎？預(yù)防在于避免引起孩子精神過度緊張，消除患兒的不良心理因素，就不會出現(xiàn)神經(jīng)性尿頻了。 祝寶寶健康、可愛！2014年01月12日63202
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 此文發(fā)表《中國臨床醫(yī)生》于2012年第12期遺尿，是一種夜間無意識的排尿現(xiàn)象，俗稱尿床。小兒遺尿癥是一種臨床綜合征，符合以下3個條件方即考慮診斷：①患兒年齡≥5歲；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③睡眠狀態(tài)下不自主排尿現(xiàn)象持續(xù)6個月以上，無明顯的病理生理反應(yīng)和其他不適癥狀伴隨。因此，不能把小兒遺尿和遺尿癥混為一談，小兒在3歲以內(nèi)由于腦功能發(fā)育不全，對排尿的自控能力較差；學(xué)齡兒童也常因緊張疲勞等因素，偶爾遺尿，均不屬于病理現(xiàn)象。小兒遺尿癥病因復(fù)雜，依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿，其中屬原發(fā)性遺尿者約為69％，繼發(fā)性者約為31％，男多于女。根據(jù)遺尿的特點，小兒原發(fā)性遺尿癥可分為以下幾個亞型：原發(fā)性夜間遺尿、發(fā)作性夜間遺尿、家族性夜間遺尿和夜間多尿性遺尿。在兒科臨床工作中，以“尿床”為主訴就診的患兒并不少見，夜間遺尿發(fā)生率各家報道不一，一般而言，5歲時可達15％小兒有夜間遺尿，10歲時5％～6％，15歲時還有1％。據(jù)統(tǒng)計，遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無區(qū)別，但一些患兒的語言發(fā)育較遲緩。遺尿癥可嚴重損害患兒的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多動、空想與幻覺等心理異常，進而使體質(zhì)下降，易患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病如延續(xù)至成年，將嚴重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙。因此，了解小兒遺尿癥的病因及防治措施，具有十分重要的臨床意義。1小兒遺尿癥的病因1．1排尿控制中樞發(fā)育不全自主性排尿，又稱隨意排尿，是一個受大腦皮質(zhì)控制的復(fù)雜的生理過程，其反射中樞在骶髓。大腦皮質(zhì)對骶髓的排尿中樞有抑制作用，當尿液在膀胱充盈到一定程度時，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質(zhì)解除對骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運動沖動，引起排尿。另一方面大腦皮質(zhì)可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時也可引起排尿，即想排尿就排尿，所以稱自主性排尿。嬰幼兒排尿的控制是一種反射性行為，即膀胱充盈誘導(dǎo)逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張，整個過程無自主意識參與，主要由位于腦干和脊髓的次高級中樞控制。正常情況下，在小兒發(fā)育完全以后，排尿控制指令則由大腦皮質(zhì)的相關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則將保留嬰幼兒的排尿特點，使睡眠中大腦皮質(zhì)控制能力下降，即出現(xiàn)遺尿。神經(jīng)生理學(xué)研究顯示，遺尿癥患兒存在著廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或遲緩，以及特殊核團功能障礙。1．2神經(jīng)內(nèi)分泌因素精氨酸加壓素，又稱抗利尿激素(AVP)，可減少人體尿量的產(chǎn)生。正常人AVP的分泌在夜間增多，使夜尿控制在一定范圍內(nèi)。有研究顯示，遺尿癥患兒在夜間AVP的分泌是減少的，同時可能還有腎功能(如腎小管-腎小球反饋)的紊亂，從而導(dǎo)致相對較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。遺尿癥患兒的腎小球濾過率正常，日間AVP水平與正常兒童并無差異，但夜間AVP水平明顯低于健康兒童，使髓袢升支粗段的水和離子重吸收率下降，導(dǎo)致夜間尿量和溶質(zhì)排泄有所增加。在給予AVP或雙氯芬酸后，患兒的腎臟恢復(fù)離子和水的運輸，夜間遺尿的現(xiàn)象可消失。1．3尿動力學(xué)因素遺尿癥可由功能性膀胱容量減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮而引起。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過程中發(fā)生無抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導(dǎo)致功能性膀胱容量減少。此類患者由于在排尿時括約肌和逼尿肌不協(xié)調(diào)，因而常伴有白天尿頻、尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象；夜間膀胱不穩(wěn)定收縮，膀胱容量小而導(dǎo)致遺尿。1．4睡眠覺醒障礙遺尿癥患兒睡眠過深，膀胱充盈的傳人沖動不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)人覺醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯誤地誘導(dǎo)進入“一個有良好排尿環(huán)境”的夢境中，并在夢中排尿。研究顯示，高的喚醒閾是夜間遺尿的致病因素之一，提示難治性遺尿癥患兒可能不僅比非遺尿同齡人睡得更深，也可能睡得更好。1．5遺傳因素小兒遺尿癥常伴有家族遺傳傾向，據(jù)統(tǒng)計，雙親中有單方遺尿史的兒童，44％遺尿；若雙親都有遺尿史的兒童，則77％遺尿，雙胞胎有更高的一致性。馬來西亞的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，53％的遺尿癥患兒有家族史，另外發(fā)現(xiàn)，印度裔血統(tǒng)是遺尿癥多發(fā)的高危因素。多點基因分析發(fā)現(xiàn)，遺尿基因可能位于13號染色體的長臂上(13q13．q14)，是常染色體顯性遺傳。遺尿基因可能在膀胱平滑肌收縮中發(fā)生作用，并且能引起腎小管重吸收機制異常。1．6精神心理因素目前這方面研究較多。遺尿癥患兒的感情紊亂和心理問題略多于健康兒童，患兒所經(jīng)歷的不良應(yīng)激，如雙親間的爭吵、劇烈運動、意外損傷、恐懼受驚、情緒緊張、壓力過大或不適應(yīng)新環(huán)境等。被認為是引起繼發(fā)性遺尿較重要的原因，甚至有人把小兒遺尿癥歸為神經(jīng)精神性疾病范疇。亦有學(xué)者認為這些精神問題是由于長期遺尿而產(chǎn)生。遺尿癥給患兒帶來了沉重的心理負擔和自卑感，由遺尿癥引發(fā)的感知能力下降在女孩及大齡患兒中更加明顯。與僅患夜間遺尿癥的患兒相比，白天和夜間都無法自主排尿的患兒在智力發(fā)育及學(xué)習(xí)能力方面存在著更大的困難。1．7器質(zhì)性病變某些導(dǎo)致尿量增多的全身性疾病或發(fā)育畸形可引起遺尿：如慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、輸尿管異位開口、膀胱陰道瘺、脊椎裂、脊髓脊膜膨出癥等。有些兒童習(xí)慣過度抑制排尿和排便，會明顯增加遺尿和尿道感染的機會。2小兒遺尿癥的診斷和鑒別診斷對于年齡≥5歲、睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周、持續(xù)時間超過6個月以上的小兒即可考慮遺尿癥的診斷，更為重要的是要盡可能明確引起患兒遺尿的病因。為了明確患兒遺尿的病因，常需收集的臨床資料包括病史、體格檢查、尿檢查和影像學(xué)檢查，其中膀胱B超檢查非常重要。重點要注意下列疾?。孩倜谀蛳到y(tǒng)疾病，如包莖、包皮過長、泌尿系統(tǒng)感染等，除病史、體檢外，應(yīng)做尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，必要時做靜脈腎盂造影。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如隱型脊柱裂、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全等，這些疾病各有其特點及神經(jīng)癥狀和體征，一般診斷不難，可做局部X線照片確定。③其他，如糖尿病、尿崩癥，由于多尿而遺尿；蟯蟲病局部刺激，便秘等也會引起遺尿。3小兒遺尿癥的預(yù)防和治療對于繼發(fā)性夜尿癥，首先應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病。小兒遺尿癥屬多因素疾病，很難對每個個體確切地判斷其具體病因。由于小兒遺尿癥任何單一的治療方法效果均欠佳，且每種治療方法有一定的局限性，故目前臨床上多采用心理行為治療、藥物治療及中醫(yī)藥治療等綜合治療方法，具體見下。需要提及的是，小兒遺尿癥的治療是一個長期的過程，需要家長及患兒具有良好的依從性，克服焦躁情緒，積極配合治療，以促進疾病的盡快康復(fù)。3.1遺尿報警器通過將尿濕感應(yīng)器放在床單上，當孩子尿濕時，警鈴即報警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70％～80％之間。3.2膀胱功能訓(xùn)練一般小兒的膀胱可容納尿液300ml左右，白天應(yīng)多鼓勵孩子多飲水，有意識的使膀胱多儲尿，當每次尿液達350ml以上，患兒的膀胱便具備了一定的儲存尿液的功能，然后再訓(xùn)練孩子排尿中途停止再排尿，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達到令患兒可以自己控制排尿的目的。此方法較適用于夜間多次尿床或白天尿濕的患者。3.3藥物治療精氨酸加壓素于1960年合成，已成功地用于治療小兒夜間遺尿，它是通過濃縮尿液和減少尿液的產(chǎn)生達到治療目的。用法：0．1～0．2mg(效果欠佳時可漸增到0．4mg)每晚睡前半小時口服，服藥前1小時及服藥后不宜喝水及飲料，以免引起水潴留?？偗煶?～6個月。用藥6周后無效者可視為無效，無需繼續(xù)服用。自主神經(jīng)類藥物及中樞興奮藥物，一般以1個月為1個療程，然后逐漸減量至停藥。①抗膽堿藥物：屬于自主神經(jīng)類藥物，可增加功能性膀胱容量，減少膀胱的無抑制性收縮，故對尿動力學(xué)紊亂所致遺尿癥有效。常用藥為鹽酸丙咪嗪(米泊明，Imipramine)，類似藥物尚有去甲替林(Nortriptyline)、阿米替林(Amitriptyline)、去甲丙咪嗪(Desipramine)等。②中樞興奮藥：常用甲氯芬酯(遺尿丁，Meclofenoxane)，主要作用于中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)，增加膀胱容量，對中樞神經(jīng)的作用包括抗抑制活動，使易于“喚醒”睡眠中的小兒，約50％遺尿癥可被治愈，15％～20％有進步，但停藥后60％可復(fù)發(fā)。3.4中醫(yī)藥治療中醫(yī)認為遺尿?qū)倌I虛，治則補之，多以溫補固腎為主，對腎氣不足、下元虛寒者用溫腎固澀法；對脾肺氣虛者用益氣固澀法；肝經(jīng)濕熱者用瀉火清熱法。另外針灸對遺尿也有一定療效。3.5行為和精神療法注意安排好患兒白天的行為，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，以免過度疲勞及精神緊張。若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治愈，并定時喚醒孩子排尿，形成時間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】2013年02月07日9082
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1．什么叫尿床（遺尿癥）？什么叫原發(fā)性夜間遺尿癥？答：尿床是指患兒達自主排尿的年齡后仍不能自主而隨意排尿。臨床多指5歲以后的兒童在夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿現(xiàn)象。2. 兒童遺尿癥分為幾類？答：分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥兩大類。原發(fā)性遺尿：占大多數(shù)患兒，一般無器質(zhì)性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能發(fā)育不良所致?；純撼掷m(xù)發(fā)生，從未有6個月以上不尿床的。 繼發(fā)性遺尿：繼發(fā)于膀胱或全身疾病和精神創(chuàng)傷或行為問題等疾病。3．遺尿癥對患兒有什么影響？答：遺尿癥是兒童常見的一種疾病，遺尿如果長期得不到治療，隨患兒年齡增長，患兒由于尿床而苦惱和羞愧,且不被家長與老師、同學(xué)等理解，易受懲罰及受歧視,故多數(shù)精神壓力大，性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、悲觀離群；對家庭及學(xué)校生活滿意度低，不喜歡與同伴交往，社會參與能力差，自我評價差。如患兒長期尿床得不到治療將影響兒童心理和人格的健康發(fā)展,嚴重損害患兒的身心健康，進而影響整個家庭，家庭負擔加重。4．遺尿癥病因是什么？答：遺尿病因復(fù)雜。其繼發(fā)因素有：糖尿病、脊柱裂、尿崩癥、器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦發(fā)育不全、器質(zhì)性泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、泌尿道畸形和腎病等和精神創(chuàng)傷或行為問題等多種因素。原發(fā)因素是指臨床上排除了常見的、可能引起尿床的器質(zhì)性疾病，通過研究發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒存在某些功能方面的異常，如抗利尿激素（ADH）晝夜分泌節(jié)律異常；膀胱功能失常：包括功能性膀胱小容量和膀胱逼尿肌過度活躍；睡中覺醒障礙：遺尿患兒另一主要表現(xiàn)為睡眠深不易醒?；純簡拘呀缰蹈?，發(fā)生遺尿時無覺醒功能。大腦皮層對膀胱充盈不敏感，不能覺醒自覺排尿，或大腦皮層對膀胱控制能力減弱，膀胱自主收縮而產(chǎn)生遺尿。5．目前遺尿癥的治療方法有哪些？答：繼發(fā)性遺尿癥必須治療其原發(fā)疾病。原發(fā)性遺尿癥目前的治療措施主要包括藥物治療、遺尿警報、干床訓(xùn)練等心理行為綜合治療等。6．治療遺尿的藥物主要有哪些？答：主要分為三大類：抗利尿激素（彌凝）、抗膽堿能藥如奧昔布寧（尿多靈）、三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）。7. 遺尿癥的家庭治療有哪些？①心理治療：主要是教育和鼓勵，消除患兒緊張、恐懼或滿不在乎的情緒，每當患兒不遺尿就表揚和鼓勵他。切忌訓(xùn)斥和懲罰，以免傷其自尊心和增加緊張心情，使遺尿加重。②建立合理生活制度：合理安排患兒生活作息制度，避免過度疲勞，保證午睡、晚飯后稍稍控制飲水量，睡前2h不飲流質(zhì)，入睡前排尿。③自主排尿功能訓(xùn)練：包括膀胱擴張訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練。即白天多飲流質(zhì)使膀胱容量增大，并鼓勵患兒白天有尿意時主動控制排尿，待到非不得已時才排尿以增加膀胱的容尿量。每次排尿時患兒自己有意識控制尿尿停停，或尿到一半時中斷排尿，讓患兒從1數(shù)到10再把余尿排光，以提高膀胱括約肌的控制能力。④行為治療：有自我叫醒法和鬧鐘叫醒法。前者讓患兒睡床后閉目想象夜里一有尿意就要自己起床排尿，一直想到入睡。后者用鬧鐘定時喚醒患兒排尿。值得注意的是叫醒后一定要讓小孩在頭腦清醒的狀態(tài)下排尿。有些媽媽怕影響寶寶睡眠或冬天著涼，常常讓寶寶在朦朧中平臥排尿，這種方法是錯誤的，起不到幫助寶寶建立正常排尿反射的目的。久而久之，寶寶在睡眠中，如外生殖器受到觸動或做夢都可以引起排尿。還有些媽媽，給男寶寶套上尿壺，女寶寶鋪上防濕褥墊而放任自流，這樣做都會加重尿床。8．兒童遺尿癥到底能不能治好？答：能。但遺尿癥的治療不單純是醫(yī)生的處方藥物治療，而是一個患兒、家屬、醫(yī)生之間的互動，聯(lián)合治療為治愈兒童遺尿癥帶來了希望。望子成龍是每一位父母的心愿，千萬別因“尿床不是病”的錯誤觀念而延誤了最佳治療時機!本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年01月26日7368
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 有關(guān)遺尿癥的定義一直沒有統(tǒng)一，其實遺尿癥為尿失禁的一種表現(xiàn)。通常認為遺尿癥多指兒童在熟睡時發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象。日間遺尿指白天出現(xiàn)尿失禁。而夜間遺尿的定義較為復(fù)雜，因為正常兒童也存在夜間尿失禁現(xiàn)象，隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象會逐漸消失。所以現(xiàn)在對遺尿癥有個年齡的限定，多指5歲以后每月至少出現(xiàn)兩次尿床者可診斷為遺尿癥藥物治療1． 抗膽堿能藥物 常用抗膽堿能藥物有奧希布寧和普魯苯辛?？鼓憠A能藥物能增加膀胱容量，但安慰劑隨機對照研究顯示單純采用抗膽堿能藥物治療夜間遺尿癥的療效與安慰劑無顯著性差異[8]。因此對膀胱功能容量相對較小者，可在進行行為治療的同時輔助抗膽堿能藥物治療，能減輕或加快緩解遺尿癥[9]?？鼓憠A能藥物的常見副作用有口干、眼干、嚴重者有參與尿量增多或排尿困難并可因此誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生；還有些孩子出現(xiàn)的性格改變、幻視和惡夢等也可能與該藥物的中樞不良反應(yīng)有關(guān)。5歲以上的患兒奧希布寧的劑量可從2.5mg每天兩次開始，根據(jù)療效和所耐受的副作用逐漸劑量。2． 三環(huán)類抗抑郁藥物常用藥物為丙米嗪。目前對丙米嗪治療遺尿癥的機制仍不甚清楚，最可能的機制也與膀胱容量的增加有關(guān)[10]，增加膀胱容量的療效可能與其抗膽堿能的作用有關(guān)。另一種機制可能與其本身的抗抑郁機制有關(guān)，也可能影響抗利尿激素的分泌模式等。一般建議6歲以上的患兒才考慮丙米嗪治療。開始劑量25mg睡前口服一次?？筛鶕?jù)療效和副作用的耐受程度逐漸增加至50mg睡前口服一次。12歲以上者可逐漸增至75mg睡前口服一次。最大劑量不能超過2.5mg/Kg/天。由于丙米嗪有心毒性，服藥者應(yīng)定期復(fù)查心電圖，對P-R間期延長或出現(xiàn)心室傳異常者應(yīng)及時停藥。丙米嗪不但有抗膽堿能藥物的各種副作用，更為嚴重者如劑量過大，可引起嚴重的心毒性反應(yīng)，低血壓，呼吸功能不全等致命合并癥。3． 去氨加壓素（Desmopressin）是一種ADH類似物，有強烈的抗利尿作用。治療遺尿癥的主要機制是減少夜間尿量形成，是尿量少于膀胱功能容量，從而防止尿失禁的發(fā)生。該藥物還被認為對遺尿癥兒童具有喚醒作用[11]。該藥物劑型為噴霧劑，開始劑量為每次睡前兩鼻腔各噴一次（共大約20mg）。可逐漸增加劑量，但每天不能超過40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。該類藥物并不適合日常治療，多用于一些特殊場合，如和同學(xué)一起住宿等。 夜間遺尿癥的綜合處理原則夜間遺尿癥的治療應(yīng)從調(diào)整患兒的行為和環(huán)境開始，如鼓勵孩子白天多飲水，訓(xùn)練孩子進行膀胱儲尿鍛煉，避免一些刺激性食物，輔助促動性和責(zé)任性訓(xùn)練，必要時可輔助抗膽堿能藥物以增加膀胱的容積。晚上應(yīng)限制飲水；患兒睡覺前應(yīng)如廁。通過以上措施，一般能明顯減少或緩解夜間遺尿的癥狀。也可服用去氨加壓素減少夜間尿量的產(chǎn)生。對以上治療無效，日間遺尿或膀胱容量減少得到一定控制，無明顯合并癥的夜間遺尿患兒可進一步采用條件作用治療。對已受主動性和責(zé)任性訓(xùn)練，對治療能充分配合的患兒，條件作用治療是一種有效而安全的方法。一旦夜間遺尿得到控制，可逐漸減少抗膽堿能藥物的用量直至停藥，也可逐漸增加晚上飲水量，提高患兒對飲水的耐受程度，逐步恢復(fù)患兒的正常生活狀態(tài)。研究表明,條件作用治療對于夜間遺尿的治愈率最高且復(fù)發(fā)率最低；而常規(guī)用于藥物治療的去氨加壓素和丙米嗪治療夜間遺尿癥復(fù)發(fā)率相對高[12]。再有，予以條件作用治療的同時應(yīng)用去氨加壓素和丙米嗪，其療效并不優(yōu)于單純采用條件作用治療。只有在條件作用治療無效時，才考慮上述二聯(lián)藥物治療[13]。 去氨加壓素是一種強效抗利尿制劑，能迅速起效抑制尿液的產(chǎn)生，因此多作為臨床應(yīng)急藥物輔助遺尿癥的治療。由于該藥物干擾正常生理作用很強，也能明顯干擾其他行為治療的療效，有明顯的副作用，價格也昂貴，日常治療中不主張采用該藥物。 丙米嗪適用于與日間遺尿無關(guān)，有輕度膀胱容量減少的夜間遺尿患兒。一旦癥狀得到控制，應(yīng)逐漸減量直至停藥。關(guān)于藥物治療方案的選擇，一項研究發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用去氨加壓素或丙米嗪相比，去氨加壓素與奧希布寧合用對于原發(fā)性夜間遺尿癥的療效更佳且作用較快[14]。 對無明顯先天發(fā)育障礙的遺尿癥患兒，通過以上的綜合治療癥狀大多能得到控制。如癥狀未緩解，要重新評估患兒的病情，進一步檢查可能存在的器質(zhì)性因素；也應(yīng)仔細回顧保守治療的過程，往往一些細節(jié)上的疏忽而導(dǎo)致行為治療失敗。遺尿癥的處理 遺尿癥治療的方法很多，主要原則應(yīng)是盡量避免有創(chuàng)的診治方法，除非懷疑可能存在較為嚴重的器質(zhì)性病變。培養(yǎng)孩子對遺尿有正確認識，使其意識到這是成長中的一種暫時現(xiàn)象，避免其對遺尿產(chǎn)生恐懼，讓孩子有信心積極參與遺尿癥的各項行為治療。這種對孩子進行普及教育，認識遺尿癥，樹立起治療遺尿癥的信心，常稱之為認識遺尿療法（studying enuresis therapy），一旦孩子對遺尿有了基本認識，并消除了遺尿帶來的恐懼和害羞，以后的行為治療療效將大大增加。 促動和責(zé)任感訓(xùn)練治療（motivational and responsibility therapy） 所謂促動治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動性。如對遺尿情況進詳盡紀錄或紀錄排尿日記，無尿床時和一段時間內(nèi)有進步時可給孩子一定獎勵，逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動性。責(zé)任感訓(xùn)練指讓患兒對遺尿產(chǎn)生的后果負一定責(zé)任，讓患兒知道遺尿后會給自己和父母帶來很多麻煩。其他行為治療有晚上限制飲水量，上床睡覺前小便，鼓勵孩子日間多飲水，避免對膀胱有刺激的食物，洗澡時避免用刺激性強的肥皂清洗會陰。 膀胱訓(xùn)練（bladder training） 膀胱訓(xùn)練在遺尿癥治療中起著一定的作用。無論采用何種治療方法，遺尿癥的緩解多少與日間排尿次數(shù)減少和膀胱功能容量增加有關(guān)。膀胱訓(xùn)練內(nèi)容包括學(xué)習(xí)如何抑制排尿反射和逐漸延長兩次排尿間隔。讓孩子認識到有尿意時不要馬上去廁所，可以找個地方坐下、下蹲、交叉雙腿或收縮肛門括約肌等各種方法抑制排尿感。同時要記錄排尿日記，及時了解膀胱訓(xùn)練的進展。單純增加膀胱容量并不能有效治療夜間遺尿癥，常作為輔助治療手段之一[6]。 條件作用治療（conditioning therapy） 條件作用治療主要指采用一電子裝置，該裝置放在尿墊內(nèi)，遇到有尿床時即報警，及時叫醒患兒并排尿，以避免完全尿濕。目前對電子警報式條件作用治療的機制了解甚少，認為膀胱充盈誘發(fā)逼尿肌反射排尿，電子裝置測得少量尿液后報警，患兒鬧醒后即可抑制逼尿肌反射，最后正常排尿；以上的過程長期反復(fù)，可能在夜間膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之間建立了直接的聯(lián)系，最終治愈遺尿癥[7]。條件治療失敗的主要原因是患兒或家長對如何使用電子報警裝置缺乏認識?！坝嘘P(guān)遺尿癥的定義一直沒有統(tǒng)一，其實遺尿癥為尿失禁的一種表現(xiàn)。通常認為遺尿癥多指兒童在熟睡時發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象。日間遺尿指白天出現(xiàn)尿失禁。而夜間遺尿的定義較為復(fù)雜，因為正常兒童也存在夜間尿失禁現(xiàn)象，隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象會逐漸消失。所以現(xiàn)在對遺尿癥有個年齡的限定，多指5歲以后每月至少出現(xiàn)兩次尿床者可診斷為遺尿癥[1]。 遺尿癥是本身是一種癥狀，而非一種疾病。有很多原因可以導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至為多種因素共同作用的結(jié)果。但目前對尤其是一些無明顯原發(fā)疾病的遺尿癥的發(fā)病機制仍了解甚少。病因 遺尿癥相關(guān)的因素見表所列。大多數(shù)遺尿癥可自愈的現(xiàn)象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿癥最常見的原因，而且遺尿癥患兒癥狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同，。正常情況下，抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量，有資料顯示遺尿癥患兒這種內(nèi)分泌節(jié)律消失，夜間尿量明顯增多[2]。有些遺尿癥與一些睡眠性疾病有關(guān)，但遺尿癥患兒地腦電圖分析和期睡眠模式與正常對照無明顯差異[3]。研究表明遺尿癥可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲及其對膀胱充盈和收縮的知覺延遲有關(guān)[4]。精神因素顯然對遺尿癥產(chǎn)生一定的影響，但眾多研究并未發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒有明顯的精神病理改變。遺尿癥還具有明顯的遺傳因素[5]。表遺尿癥的致病因素膀胱控制的延遲成熟發(fā)育延緩抗利尿激素異常夜間分泌節(jié)律睡眠疾病心理性疾病遺傳影響刺激、感染和尿潴留基因影響解剖異常多尿“評估遺尿癥診斷性評估的目地是避免漏診器質(zhì)性疾病所致的遺尿癥，防止功能性改變發(fā)展成器質(zhì)性疾病，盡可能找到有效的治療方法。 泌尿系感染，刺激性或尿潴留性疾病均可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生。任何膀胱尿道解剖和功能障礙性疾病以及異位輸尿管開口都可能引起遺尿癥或引起類似遺尿癥的癥狀，在檢查中應(yīng)加以區(qū)別。如有日間遺尿癥，患兒存在器質(zhì)性疾病的可能性明顯增加。因糖尿病、腎功能損害和尿崩癥所致的多尿是導(dǎo)致遺尿癥的明顯原因之一，如能適當降低遺尿癥患兒的多尿病情，遺尿癥癥狀將會明顯減輕。 遺尿癥的一線檢查包括詳盡的病史和體格檢查，尿液分析和尿培養(yǎng)，膀胱功能性容量的評估。通過病史應(yīng)了解患兒有無尿頻、過少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持續(xù)滴尿和屈膝禮姿勢控尿等。還應(yīng)了解有無腸道功能紊亂，如便秘或大便失禁等。體格檢查應(yīng)著重于腹部，腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮膚有無骶裂體征；腹部檢查了解有無腹部包塊，是否為慢性尿潴留；外生殖器檢查應(yīng)了解有無造成尿失禁的發(fā)育畸形。對懷疑有脊髓裂者應(yīng)進一步檢查下肢活動、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 由于患兒或其家長很難準確表述尿失禁發(fā)生的嚴重程度，建議采用排尿日記客觀紀錄患兒的排尿情況，通過準確記錄排尿日記，能對所患的尿失禁類型和嚴重程度有基本的了解。 對診斷為單純夜間遺尿但治療失敗，或有日間遺尿、反復(fù)泌尿系感染和懷疑有神經(jīng)原性膀胱者，應(yīng)進一步行二線檢查。二線檢查包括超聲、尿流率以及肌電圖檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腎積水，或大量殘余尿量，應(yīng)予以IVP及膀胱尿道造影了解上尿路形態(tài)和腎功能，并判斷有無膀胱輸尿管反流。尿動力學(xué)檢查能準確評估膀胱尿道的功能狀態(tài)，制定神經(jīng)原性膀胱的主要參數(shù)。影像尿動力學(xué)檢察不但能準確了解膀胱尿道的功能狀態(tài)，還能將膀胱尿道的形態(tài)與膀胱尿道壓力變化同步結(jié)合，已成為目前診斷和評估神經(jīng)原性膀胱的金標準。2012年12月12日4199
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