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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 兒童夜間遺尿最常見的原因就是夜間覺醒功能障礙，說通俗點就是睡覺太死了。這類小朋友在睡眠以后通常很難被叫醒，有的可以叫醒把尿，但是第二天睡醒以后完全沒有印象。 家長們啊，可以通過夜間叫醒孩子來回答一些簡單的問題，判斷孩子是否是覺醒困難。如果孩子屬于覺醒困難，那么在睡覺以后通常很難感受到膀胱充盈的感覺，那么就會導致尿床。 另外呢，有些小朋友是由于夜間多尿而導致尿床的，這個可能是由于孩子睡覺之前液體攝入過多，或者是夜間抗利尿激素分泌不足造成的。 這個抗利尿激素啊，顧名思義就是對抗利尿。 它呢，主要是使尿液產(chǎn)生減少這個作用。 前面的視頻說了，這類小朋友可以通過記錄排尿日記來發(fā)現(xiàn)他夜間的尿量是超過正常的。 最后呢，有一些小朋友是由于膀胱容量過小，或者是控尿功能發(fā)育延遲導致的。 近十年以來，我國兒童夜間遺尿的發(fā)生率有一個明顯上升的趨勢，這個呢，可能是與近年來尿不濕使用的增多，把尿訓練過晚有關(guān)系。 我是小泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識。2022年06月17日
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小朋友突然尿床，主要和季節(jié)更替，氣溫變化，遺傳，紙尿褲依賴等因素有關(guān)系。一、病因分析1.季節(jié)及氣溫因素：夏天小朋友的覺醒中樞比較活躍，氣溫比較高，身體消耗水份量大，夜里抗利尿激素分泌相對旺盛，不容易尿床；冬天孩子身體情況和之前就完全不同，覺醒中樞呈現(xiàn)惰性，睡眠質(zhì)量更好，深度睡眠時間長，夜間難以覺醒，另外抗利尿激素夜間分泌水平下降，身體夜間副交感神經(jīng)興奮，身體排水量增大，出現(xiàn)寒冷性利尿，幾個因素共同作用，就容易出現(xiàn)夏季沒有尿床的孩子，秋冬季突然出現(xiàn)尿床現(xiàn)象；2.缺乏訓練及生活習慣有問題：紙尿褲夜間穿的時間太久，經(jīng)常延遲到3歲以后，以及夜間排尿訓練太遲的孩子身上，缺乏訓練和有效得喚醒，孩子沒有形成覺醒得節(jié)律，容易發(fā)生尿床。2.神經(jīng)管發(fā)育問題：容易尿床得孩子容易同時并發(fā)隱形脊柱裂，隱形脊柱裂的小朋友脊髓馬尾神經(jīng)經(jīng)常有與遠端神經(jīng)管及其周圍組織發(fā)生粘連，容易影響排尿中樞的反饋效果，發(fā)生遺尿癥，有證據(jù)表明，有隱形脊柱裂的孩子遺尿癥發(fā)生率高達30%。因此建議就診小兒神經(jīng)外科，建議可以常規(guī)做個腰骶椎神經(jīng)管磁共振篩查。二、治療策略1.夜間喚醒療法：所謂的夜間喚醒，建議是睡前2小時限制飲水，入睡前排尿1-2次，入睡后2小時準時喚醒，喚醒有講究，要將孩子完全喚醒，讓孩子知道自己在廁所邊尿尿。如果一次喚醒不成，可以醒來前2小時，再行喚醒排尿。如果父母夜間喚醒治療無法接受，可以使用遺尿報警器，是一種代替父母喚醒孩子的儀器，原理就是紙尿褲穿在身上，手臂上戴著鬧鈴，有尿液滴出，鬧鈴就會響起，就會把孩子喚醒，形成夜間憋尿的反饋。2.藥物輔助治療：如果喚醒困難或者需要2次以上喚醒得孩子，5歲以上建議可以配合精氨酸加壓素（彌凝）進行治療，療程一般推薦3-6個月，之后做階梯減量，同時配合喚醒療法治療。3.中醫(yī)中藥：有經(jīng)驗表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒，縮泉丸等得搭配對遺尿癥患兒得治療有幫助。2022年04月12日583
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 1.就診年齡 夜間尿床，又叫遺尿癥(也稱間歇性夜間尿失禁)是指≥5歲的兒童在睡眠中間斷性發(fā)生尿失禁。所以家長注意啦，就診年齡要大于5歲。 2.原因有哪些 對于遺尿癥兒童，應考慮到其他可能需要進行額外評估和/或治療的夜間遺尿癥病因。包括膀胱功能障礙，UTI（泌尿道感染），慢性腎臟病，后尿道瓣膜，女孩的異位輸尿管，大便失禁或便秘，鐮狀細胞病，癲癇發(fā)作，糖尿病，尿崩癥，椎管閉合不全，阻塞性睡眠呼吸暫停，饒蟲，原發(fā)性煩渴。 3.需要去哪個科就診 建議兒童腎內(nèi)科或兒童泌尿外科進一步就診，門診查體，做相應的檢查，排除以上疾病可能 4.單癥狀遺尿癥 單癥狀性遺尿癥是指無其他下尿路癥狀、無膀胱功能障礙病史的兒童遺尿癥。這種自發(fā)緩解率較高。 以上轉(zhuǎn)摘自UPTODATE.（兒童夜間遺尿癥的病因與評估），最后更新時間2021.05，參考文獻有效期至2021.12。2022年01月26日715
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 遺尿癥又稱為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時反復出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)家。 國際疾病分類把遺尿癥定義為5歲以上兒童每月至少發(fā)生2次夜問睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)三個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 遺尿癥的發(fā)生率 2015年調(diào)查顯示，我國遺尿癥的發(fā)病率與10年前相比，5歲兒童發(fā)病率由11.8%上升到15.3%，5-18歲兒童發(fā)病率由4.07%上升到7.88%，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率有上升趨勢，且男孩患病率高于女孩。部分患者可隨著年齡增大，遺尿癥狀逐漸減輕或消失。 病因 原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因一般認為是遺傳因素、生理發(fā)育延遲和心理因素等共同作用導致的。 癥狀 遺尿癥多數(shù)自幼發(fā)生，病程長，病情反復發(fā)作。除了睡眠時尿床外，還常同時伴有下尿路的癥狀。夜間睡眠中尿床是所有遺尿癥患者的共同表現(xiàn)，患者睡眠過沉，難于喚醒，常尿濕或醒后才察覺，部分病情嚴重的患者白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。 部分患者除尿床外，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難、尿失禁 尿細流等癥狀。 遺尿癥患者多表現(xiàn)為自卑、焦慮 社會適應能力差、注意力不集中、多動等，甚至出現(xiàn)嚴重的精神心理和行為問題，可持續(xù)到成人。 一般治療 心理治療 家長必須正確認識遺尿的病因，意識到遺尿不是患兒的過錯，避免指責患兒，鼓勱患兒進行正常的學習和生活，幫助患兒樹立治療的信心，減輕患兒心理負擔。 作息餐飲調(diào)節(jié) ?幫助患兒制定規(guī)律健康的生活習慣和作息時間，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量； ?白天適當多飲水，睡前2~3小時限制液體和食物的攝入; ?避免食用寒涼、高糖、含茶堿等的食物或飲料； ? 晚餐早吃，推薦清淡飲食，少鹽少油，飯后不要劇烈活動或過度興奮。 排尿行為治療 ?教育患兒規(guī)范的如廁習慣； ?監(jiān)督患兒養(yǎng)成白天規(guī)律排尿的習慣； ?養(yǎng)成睡前排空膀胱的習慣。 覺醒訓練 ?夜間不要隨意喚醒患兒起床排尿; ?摸索患兒夜間排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時喚醒患兒排尿; ?排尿時，將患兒喚醒至清醒狀態(tài)下，在衛(wèi)生間排尿。 遺尿報警器 安放在床鋪或內(nèi)褲上，當遺尿發(fā)生有少許尿液漏出時即可同生發(fā)出聲響或震動的警示，從而喚醒患兒感受尿意起床排尿。 ?適應證：每周尿床≥2次，每晚遺尿不超過2次的患兒，可以考慮使用。 ?療程：常需要連續(xù)使用2-4個月，或者連續(xù)使用14天不尿床。 ?療效：一般使用8-10周起效，治愈率為30%-87%，復發(fā)率為 4%-55%。 ?注意事項：每晚都要堅持使用，家長夜間不必提前喚醒患兒，初起時可能需要家長輔助訓練完成。 藥物治療在上述治療都無效的情況下可以選擇，需在醫(yī)務人員指導下治療，藥物包括：去氨加壓素、抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物等。 預后 小兒遺尿癥具有自愈傾向，隨著年齡增加每年約有15%的患兒可以自愈，但是部分患兒癥狀持續(xù)時間很長影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育，有1%-2%的患兒可持續(xù)至成年。 多數(shù)患兒經(jīng)過治療后可完全治愈，即使復發(fā)，二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。2022年01月06日634
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿床怎么辦？大家好，又見面了，我是你老朋友小兒泌尿外科崔博士。兒童尿床呀，可能是很多家長無法回避的問題，當然尿床我們可以分為常見的以下幾種原因第一，孩子夜間抗量激素分泌不足，導致夜尿增多，第二，膀胱容量過小，第三，膀胱尿道協(xié)調(diào)功能不良。寶寶尿床了，到底我們怎么辦？當然六歲以前的寶寶空尿功能比較差，如果間斷出現(xiàn)尿床行為，我們可以專業(yè)建議家長先觀察，如果六歲以后寶寶還有尿床的情況，而且每周尿床在三次以上，持續(xù)三個月以上，我們就建議寶寶要來正規(guī)醫(yī)院完善檢查，明確尿床的原因，給予針對性的處理，關(guān)愛兒童泌尿系健康。我是崔博士。2021年09月30日906
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勾善軍副主任醫(yī)師 承德縣醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥。 夜間遺尿癥:是指年齡在五歲以上，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周兩次，并持續(xù)三個月或以上。它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復合癥狀夜間遺尿癥。 1.單癥狀夜間遺尿癥：指僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀?？蛇M一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。①原發(fā)性遺尿癥，指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。②繼發(fā)性遺尿癥，指曾有過至少六個月的無癥狀期，而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2.復合癥狀夜間遺尿癥:指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。 夜間遺尿癥的主要發(fā)病原因分為: 1.睡眠覺醒功能障礙：若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效的參與排尿反射，從而使“夜間尿意---覺醒”這一機制缺陷，出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。 2.膀胱功能異常。 3.家族遺傳。 4.其他 遺尿癥的治療 : 因大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失。所以對于六歲以前的患兒，一般可不采取藥物或其他特殊治療。 推薦方法: 1.教育和引導: ①首先要強調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免其因此而受到指責，并鼓勵患兒其進行正常的學習和生活。 ②保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時可予以適當減少液體入量。 ③教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習慣（平均4~7次每天）盡量避免不必要的提醒患兒排尿。 ④建議家長用日歷詳實的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評估病情和判斷療效。 2 .采取正確的夜間喚醒方法:（可參考以下方法來判斷膀胱已充盈，可喚醒患兒排尿 ） ①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動表現(xiàn)。 ②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿（為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實行“三定”原則:晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。） ③清醒狀態(tài)下排尿。 3. 可選擇的藥物 ①醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。 ②抗膽堿能藥物:當醋酸去氨加壓素治療效果不佳時，可考慮使用抗膽堿藥物治療。 ③三環(huán)抗抑郁藥:由于三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負擔醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。 ④其他:有研究者認為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學證據(jù)尚不充分。 （以上藥物請在專業(yè)醫(yī)師指導下使用）2021年09月02日698
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 遺尿癥是兒童5歲后白天或夜間發(fā)生不自主排尿。分為夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種。夜間遺尿多見，是5歲或以上兒童白天能控制排尿，但每天夜里幾乎都尿床。約10%的4-14歲兒童出現(xiàn)過這種情況，男孩較女孩多見，有些病例可持續(xù)到青年或成年期。下面簡答介紹一下病因及治療方法。一、 什么原因引起呢？功能性或神經(jīng)性遺尿癥 這類病例占絕大多數(shù)，訓練不良或精神因素是導致遺尿的重要原因。 由于父母過分溺愛、失去雙親照顧，夜間不及時喚醒兒童，使之不能養(yǎng)成自動控制排尿的習慣，或白天游戲和活動過度疲勞，使睡眠過深失去排尿警覺。2. 器質(zhì)性病變導致的遺尿癥 這類病例不超過10%，可見于脊柱裂及尿道狹窄等先天性異常、反復泌尿系感染、糖尿病、尿崩癥、精神發(fā)育遲滯等。不斷滴尿常提示脊柱裂。遺尿癥患兒可合并精神遲滯，精神發(fā)育遲滯患兒獲得膀胱括約肌控制明顯較晚。 如果檢查發(fā)現(xiàn)脊柱裂需要到神經(jīng)外科就診； 尿道狹窄、泌尿系感染要到泌尿外科就診； 糖尿病、尿崩癥要到內(nèi)分泌科就診； 精神發(fā)育遲滯要到兒?？凭驮\。二、診斷明確后怎么治療呢？1. 心理治療（1） 鼓勵患兒克服遺尿的信心，使家長和兒童了解遺尿是暫時性神經(jīng)功能失調(diào)，可以恢復。（2） 避免斥責和懲罰兒童，不僅自尊心受到羞辱，而且會產(chǎn)生自卑和孤獨性格缺陷。2. 培養(yǎng)習慣（1）2歲時開始如廁訓練，直到4歲時才獲得完全膀胱括約肌控制；（2）夜間定時喚醒兒童起床排尿，每天形成習慣；（3）晚餐以干食為主，睡前3~5小時減少飲水量。3. 藥物治療（需要在醫(yī)生的指導下服用）（1） 丙咪嗪，通過抑制膀胱排尿緩解癥狀，有效后需維持用藥2~3個月，副作用為口干、眩暈、胃腸道反應和白細胞減少等；（2） 彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。4.手術(shù)治療 如因脊柱裂做磁共振檢查發(fā)現(xiàn)脊髓栓系綜合征，需要行栓系松解術(shù)。2021年08月20日1507
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 最近隨著暑假的到來，有很多超過十歲的還尿床的大孩子來找我就診，這些孩子都有一個共同的規(guī)律，就是晚上怕尿床喝水少，繼而養(yǎng)成了白天也不愛喝水的習慣，白天越不喝水，尿床越是好不了，這樣會成為一種惡性循環(huán)。 有些寶媽可能不太明白我上面的表達，下面我給大家解釋一下。在解釋之前給大家明確幾個問題：第一：如果有寶媽或者醫(yī)生針對孩子醒不了治療一定是大錯特錯的，醒不了絕對是寶寶自己腦細胞發(fā)育好的，不是治療好的，治療醒不了方面的小廣告肯定是騙錢的，并且這個年齡階段寶寶晚上就不該醒，晚上是生長發(fā)育的時候，總是醒影響寶寶生長發(fā)育的。再給大家打個比方就是我自己一晚上從來不醒，但是我不尿床，這些說明什么呢？各位寶媽不應該反思嗎？千萬不要給寶寶亂治療了。第二 用著藥寶寶不尿床那不叫治療好了疾病，尿床的真正治療好是寶寶不吃著藥也不尿床的，目前市場上有一些藥物可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌讓寶寶不尿床，但是那些只知暫時的效果而已，一停藥就打回原形的，有一些不正規(guī)醫(yī)生為了讓家長高興還會用很大劑量的藥物，只是為了迎合家長的心理，讓家長高興，同樣騙取家長錢財而已。下面說一下為什么白天喝水少是尿床的本質(zhì)原因？孩子尿床的病因是膀胱容量不足，膀胱過度活動（OAB），因為害怕尿床，孩子養(yǎng)成了白天不愛喝水的習慣。白天越不愛喝水產(chǎn)生尿少，膀胱就沒有經(jīng)過良好的訓練容量就會嚴重不足，順應性也低，所以到了很大年齡還是尿床的。這是尿床的本質(zhì)，今天寫出來希望能幫助到廣大寶寶。有很多孩子就是經(jīng)過我指導的喝水訓練自己就康復了，千萬不要再隨便求醫(yī)亂給寶寶吃藥了，不光是被不良醫(yī)生騙錢還對孩子身體不好的。（各位寶媽有什么不懂可以預約我的好大夫平臺電話咨詢的）2021年08月10日3321
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 老師您好，孩子老尿床是怎么回事呀？嗯，孩子尿床可能是正常的臨床表現(xiàn)哈，呃，大多數(shù)孩子在親情下都不能夠控制呢排尿，在睡眠狀態(tài)下呢，到四歲的時候一般都可以呢控制排尿，呃，有一些孩子呢，要到五歲呃，甚至呢到七歲，呃，但是呢，尿床呢常常見于男孩，呃，而且呢，多數(shù)呢有家庭的這個遺傳的傾向啊，啊這時候呢，所以我們要請啊醫(yī)生呢來幫著呢來找原因啊控制。那么為什么會引起尿床呢？主要有這樣以下幾個原因，一個呢是膀胱肌肉啊，發(fā)育呢是呃有點呃緩慢，第二呢是膀胱的尿容量呢較小，還有呢就是呃尿液，尿液啊，臨睡前我們給孩子進了進食了大量的液體，其實尿液呢生成量非常大。 啊，這些都會造成，還有極個別的呢，是由孩子的，呃，軀體或者是呢，情緒呢出現(xiàn)問題啊，導致孩子呢，出現(xiàn)了尿床，呃，所以這些呢，都是需要醫(yī)生呢，根據(jù)孩子的情況呢，進行判斷，好，謝謝。2021年08月09日644
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