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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 尿床是誰的錯(cuò)？——孩子尿床和隱性脊椎裂有關(guān)？ “我尿床怎么了？你小時(shí)候沒尿過床嗎？……” 最近，有一首《尿床歌》火了，尿床當(dāng)然不是任何人的錯(cuò)，但是如果孩子年紀(jì)大了還有尿床的習(xí)慣，就要去正規(guī)醫(yī)院查一查了，因?yàn)檫@很有可能和隱性脊柱裂有關(guān)。下面，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 01隱性脊柱裂是怎么回事？ 脊柱裂是一種比較常見的脊柱先天性畸形，是在胚胎發(fā)育時(shí)期椎管閉合不全引起的。根據(jù)有無脊膜或神經(jīng)組織通過脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包塊等因素，把脊柱裂分類成顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。隱性脊柱裂比較常見，多見于腰骶部，只有椎管的缺損，沒有椎管內(nèi)容物的膨出。 隱性脊柱裂多無臨床癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)腰痛、遺尿（尿床）、尿頻、尿急、排尿困難、便秘、大便失禁等癥狀。 02隱性脊柱裂為什么會(huì)導(dǎo)致孩子尿床？ 隱性脊柱裂引起遺尿，就是尿床，目前機(jī)制尚不明確。但從S2-4骶前孔穿出的馬尾神經(jīng)支配著膀胱、尿道，隱性脊柱裂患者這處神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)膀胱的調(diào)控功能減弱，影響膀胱功能。而且，隱性脊柱裂患者腰骶部神經(jīng)發(fā)育遲緩，也會(huì)引起尿床等癥狀。 可能許多家長認(rèn)為尿床并不是什么疾病，而是孩子的壞毛病，責(zé)罵孩子，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。如果孩子長時(shí)間出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象，首先家長應(yīng)該帶孩子去正規(guī)醫(yī)院就診，查明原因后積極進(jìn)行干預(yù)。 03發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，要不要治療？ 很多小孩在年紀(jì)比較大的時(shí)候，十幾歲還有尿床的習(xí)慣，我們就要看一看他的腰椎有沒有問題。如果檢查出來，發(fā)現(xiàn)孩子只有單純的隱性脊柱裂，并且沒有其他明顯癥狀，這時(shí)不用太過擔(dān)心，讓孩子做泌尿動(dòng)能的一些訓(xùn)練就可以了。 但如果發(fā)現(xiàn)局部有脂肪沉積、脊髓拴系，那么這時(shí)就要警惕了，這種情況可能需要治療。如果隱性脊柱裂患者出現(xiàn)大小便和下肢功能障礙者，進(jìn)一步加重還可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發(fā)涼、骶部潰爛，個(gè)別患者上肢也會(huì)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)需要積極治療。2021年07月29日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 年幼兒童晚上睡覺的時(shí)候發(fā)生尿床的情形雖然很常見，而且大多數(shù)兒童隨著年齡的增長，尿床的情形就會(huì)漸漸消失。然而，還是有少數(shù)兒童一直到進(jìn)入青少年甚至成年時(shí)期后，尿床的情形仍然無法改善，嚴(yán)重影響自尊心、情緒健康和日常生活，包括學(xué)校和社交表現(xiàn)。因此，到底兒童在幾歲后還會(huì)尿床時(shí)，家長就應(yīng)該考慮帶他們盡快就醫(yī)呢？尿床其實(shí)很常見?。磕虼?，也稱為夜間遺尿癥，即在睡眠期間膀胱發(fā)生無意識(shí)排尿。臨床上定義“尿床”為五歲以上的孩子平均每周至少2次在夜間尿床，并持續(xù)3個(gè)月以上?；蛄鶜q以上的孩子，仍然持續(xù)每個(gè)月有一次或以上在夜間尿床。尿床其實(shí)很常見，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，男生尿床的比例較高，大約是女生的1.5倍到2倍。若不分性別，則每100位五歲的兒童中大約有15-20位有尿床現(xiàn)象，到七歲則下降至7%。尿床的問題其實(shí)會(huì)影響學(xué)齡兒童的自信心，造成心理的焦慮以及交際的困難，并影響兒童的夜間睡眠及日間生活品質(zhì)，甚至也可能進(jìn)而影響家長的日常生活及親子的互動(dòng)。大部分的尿床兒童隨著年齡增長會(huì)漸漸脫離尿床問題，但是，實(shí)際上直至12歲時(shí)則仍大約有1%的人還持續(xù)發(fā)生尿床，而且尿床癥狀很有可能就一直延續(xù)到成人時(shí)期。隨著年紀(jì)越大還持續(xù)有尿床現(xiàn)象的患者，其癥狀可能會(huì)越來越嚴(yán)重，而且痊愈的機(jī)會(huì)也越來越低，因此，兒童時(shí)期若能盡早接受尿床診斷并積極治療，痊愈的機(jī)會(huì)便能增加。然而，依據(jù)國外報(bào)告顯示，當(dāng)兒童發(fā)生持續(xù)尿床癥狀時(shí)，僅有約50%的家長會(huì)帶兒童就診，因此，許多兒童錯(cuò)失及早接受治療的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致兒童尿床的原因有哪些？其實(shí)，導(dǎo)致尿床的原因包括各種生理或心理因素，或由多個(gè)綜合因素所造成。睡眠時(shí)的抗利尿激素分泌不足、大腦覺醒障礙、膀胱容量小、便秘、壓力和遺傳等因素，都可能是造成尿床的原因。膀胱就像一個(gè)由肌肉組織制成的小袋，可用以儲(chǔ)存由腎臟生成的尿液。一般而言，在夜間的尿液產(chǎn)生會(huì)減少，進(jìn)而使膀胱儲(chǔ)存容量增加。當(dāng)膀胱裝滿尿液時(shí)，膀胱壁的壓力感受器會(huì)將信號(hào)先送到脊髓中樞，再傳遞到大腦皮質(zhì)進(jìn)一步產(chǎn)生尿意感（想排尿的感覺），以便在膀胱需要排空時(shí)醒來。然而，在某些情況下，尿液的產(chǎn)生不會(huì)在夜間減慢，和／或大腦覺醒信號(hào)無法傳達(dá)，使得夜間尿液產(chǎn)生和膀胱容量之間無法取得平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿床。因此，臨床上認(rèn)為導(dǎo)致夜間尿床的最常見因素主要可分為三類：1、夜間多尿癥：睡眠時(shí)大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產(chǎn)生量過多。2、大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當(dāng)膀胱裝滿尿液時(shí)，膀胱壁的壓力感受器無法及時(shí)將信號(hào)送到大腦造成覺醒，而是由脊髓的排尿反射中樞通知膀胱收縮及括約肌放松進(jìn)行不自主排尿。3、膀胱過度活動(dòng)：膀胱過度敏感或異常收縮，導(dǎo)致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。少數(shù)兒童則因嚴(yán)重便秘，因此膀胱受到壓迫而使得容量變小，也可能導(dǎo)致尿床。情緒問題如焦慮或恐懼亦可能造成少數(shù)兒童發(fā)生尿床的癥狀。遺傳因素即父母或兄弟姐妹中會(huì)尿床者, 兒童尿床的機(jī)會(huì)也會(huì)是一般人的6到10倍。膀胱及尿道周圍的肌肉發(fā)育未成熟，也可能增加尿床的機(jī)會(huì)。依據(jù)國際間的臨床指引以及最新國內(nèi)專家共識(shí)建議，五歲以上的兒童當(dāng)發(fā)生持續(xù)尿床的情形，應(yīng)考慮向醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療咨詢。兒童在六足歲以后或是開始上小學(xué)時(shí)，如果還持續(xù)有尿床的現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行積極的行為調(diào)整或藥物治療，以免因尿床問題影響學(xué)齡兒童在社交和心理的困擾。當(dāng)孩子尿床時(shí)，家長可以做哪些評(píng)估？當(dāng)兒童持續(xù)發(fā)生尿床時(shí)，父母最重要的評(píng)估應(yīng)該是先觀察兒童在白天和夜間睡眠時(shí)的排尿狀況。家長在帶孩子就醫(yī)之前，應(yīng)該完成“遺尿日志（小便日記）”，也就是紀(jì)錄全天24小時(shí)中兒童每次喝水的時(shí)間、喝水量（毫升數(shù)）、排尿的時(shí)間、排尿量（毫升數(shù)）。連續(xù)紀(jì)錄兩48小時(shí)甚至三天72小時(shí)的排尿日志，可在就診時(shí)幫助醫(yī)師初步評(píng)估兒童尿床的可能原因。當(dāng)孩子尿床時(shí)，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行哪些檢查與評(píng)估？醫(yī)師問診后，通常會(huì)先對(duì)兒童進(jìn)行非侵入性的基本體格檢查，例如檢查外生殖器構(gòu)造、腰骶椎檢查、直腸檢查、部分神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，先排除一些少見的先天性病因。然后會(huì)進(jìn)行尿液檢查，排除泌尿道感染的可能病因。一些兒童在治療好泌尿道感染后，尿床情形也能獲得有效改善。體格檢查及尿液檢查的結(jié)果，通常能幫助醫(yī)師正確判斷兒童尿床的原因，進(jìn)而選擇最理想的治療方案，或考慮進(jìn)行其他評(píng)估檢查，包括腰骶椎影像、尿流率和殘尿量檢查、膀胱和腎臟超聲檢查或尿路動(dòng)力學(xué)檢查等，以評(píng)估是否有其他潛藏的導(dǎo)致尿床的病因。尿床的治療應(yīng)從行為調(diào)整開始在進(jìn)入藥物治療之前，醫(yī)師應(yīng)提供家長充分的疾病資訊及咨詢，并先指導(dǎo)家長協(xié)助兒童進(jìn)行日常行為調(diào)整，包含調(diào)整喝水時(shí)間（白天可以多喝水、傍晚少喝水、睡覺前不喝水，讓晚上小便制造量少一點(diǎn)），并鼓勵(lì)兒童多吃青菜、水果預(yù)防便秘。兒童每天的總尿量若用體重來換算，一公斤體重則以30毫升的尿量計(jì)算，因此，以體重 20 公斤的兒童而言，一天只要600毫升尿量就算正常，因此合宜的飲水量也可能改善尿床的情形。改變兒童排尿姿勢(shì)也可能改善尿床的癥狀。因?yàn)榕⒆诔扇顺叽绲鸟R桶上排尿時(shí)雙腳往往無法著地，使得尿道周圍的肌肉不易放松，導(dǎo)致排尿不完全。男孩排尿時(shí)的理想姿勢(shì)則應(yīng)身體略向前傾，雙足著地張開且與肩同寬，可以使尿道周圍肌肉放松以利排尿。因此，建議家中成人尺寸的馬桶前能放置一張小椅凳，協(xié)助改善兒童的排尿姿勢(shì)。如果家長和孩子的治療動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，可以考慮采用尿床鬧鈴（遺尿報(bào)警器）行為療法。尿床鬧鈴（遺尿報(bào)警器）是在內(nèi)褲上面貼一個(gè)感應(yīng)器，尿濕時(shí)會(huì)發(fā)出聲響提醒兒童起床解尿的鬧鐘，以便逐漸養(yǎng)成兒童不需鬧鐘就能自行起床解尿。研究顯示尿床鬧鈴（遺尿報(bào)警器）效果好復(fù)發(fā)率低，可惜在國內(nèi)不易購得，而且其聲響也會(huì)影響家人的夜間睡眠，如果治療動(dòng)機(jī)不強(qiáng)時(shí)則難以持之以恒。尿床的藥物治療有哪些選擇？當(dāng)尿床的癥狀經(jīng)行為調(diào)整后仍然無法有效改善時(shí)，依據(jù)國際間的臨床指引以及國內(nèi)專家共識(shí)建議，第一線推薦治療藥物是睡前服用抗利尿激素類藥物 (Desmopressin，彌凝)。 眾多研究中已證實(shí) Desmopressin（彌凝） 可有效治療尿床，通過其抗利尿激素類似物之作用減少夜間的尿液制造，減少兒童尿床的發(fā)生機(jī)會(huì)。第二線藥物則為是抗膽堿藥物（如 Oxybutynin，奧昔布寧）等?？鼓憠A藥物可以降低逼尿肌的活性，改善頻尿的癥狀，增加膀胱容量，進(jìn)而改善兒童尿床的癥狀。當(dāng)接受抗利尿激素類藥物后，尿床癥狀改善情形仍未達(dá)滿意時(shí)，醫(yī)師會(huì)依據(jù)所評(píng)估的造成該兒童尿床癥狀的可能因素，考慮抗利尿激素類藥物和抗膽堿藥物的合并治療。而當(dāng)抗利尿激素類藥物和抗膽堿藥物的合并治療后，尿床癥狀改善情形依舊未達(dá)滿意時(shí)，醫(yī)師或許會(huì)考慮使用三環(huán)類抗抑郁劑（如 Imipramine，丙咪嗪）以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮，其抗膽堿的作用可能有助于增加膀胱容量，改善尿床。需注意 Imipramine（丙咪嗪）過量時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙，且曾通報(bào)小兒致死案例，因此使用時(shí)須謹(jǐn)慎注意?？祻?fù)治療可以怎么做？針對(duì)尿道周圍的骨盆肌肉放松不良的兒童，則可以考慮康復(fù)治療。括約肌是人體控制排尿的開關(guān)，生物反饋放松法是在尿道括約肌附近放一個(gè)肌電圖的貼片，在肚子放一個(gè)電極的貼片，來教導(dǎo)孩子感受骨盆肌肉收縮的強(qiáng)度并練習(xí)掌控收縮及放松的技巧。什么狀況會(huì)建議手術(shù)治療？因?yàn)槟虼捕枰鍪中g(shù)的患者不多，最常見的是尿道狹窄，或者膀胱頸狹窄。如果檢查發(fā)現(xiàn)小便速度較慢，或者膀胱頸一直打不開，醫(yī)師可能會(huì)建議做手術(shù)。目前這類手術(shù)多使用激光來進(jìn)行，比較不會(huì)留疤，療效也比較好，到青春期還持續(xù)尿床，或是小便流速不足時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)概率較高。半夜叫孩子起來尿尿，有效嗎？為了避免尿床，很多家長會(huì)在半夜起床叫醒兒童起床如廁，但根據(jù)國內(nèi)外的研究顯示這種方式往往難以持之以恒，療效也不佳，而且家長的睡眠品質(zhì)不佳也可能影響次日上班工作的效率。理想的兒童尿床治療，應(yīng)是兼顧兒童及家長的生活品質(zhì)及彼此的親子互動(dòng)，與醫(yī)師密切討論治療方案及治療目標(biāo)，并持之以恒直到兒童尿床情形有效改善。你知道嗎，尿床可是有節(jié)日的喔！尿床不是兒童的過錯(cuò)，尿床對(duì)兒童身心的影響往往被低估，因此，國際尿控協(xié)會(huì)將每年5月最后的星期二定為“世界遺尿日” (World Bedwetting Day) ，目的就是要喚醒家長們留意這個(gè)可能影響兒童身心發(fā)展的重要問題，并鼓勵(lì)家長與醫(yī)師積極討論并獲得需要的幫助，以支持兒童的尿床情形獲得有效的改善。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年05月27日2069
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2021年03月13日605
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 簡要概述了孩子患尿床癥的原因，介紹了治療該病癥以及預(yù)防更嚴(yán)重疾病的措施。什么是尿床癥？患有尿床癥（遺尿癥）的孩子夜晚無法控制排尿。即便在醒著的時(shí)候，孩子可能也意識(shí)不到膀胱已經(jīng)充滿尿液，也不能像白天那樣控制排尿。尿床癥也稱為夜間遺尿癥，而白天發(fā)生的尿床則稱為晝間遺尿癥，這是兩種不同的病癥。尿床癥在年幼的孩子中很常見。5 歲以內(nèi)的孩子發(fā)病概率為 1/10，在 15 歲以內(nèi)的孩子發(fā)病概率則為 2/100。孩子發(fā)育過程中，夜間無意識(shí)的遺尿是一個(gè)正常階段，這并非排便訓(xùn)練失敗導(dǎo)致。每個(gè)孩子成長和能夠?qū)W會(huì)控制膀胱的速度并不一致，很少有孩子 3 歲以前不尿床，大部分孩子尿床會(huì)在 3 歲和 8 歲間消失。在尿床消失之前，你應(yīng)當(dāng)給予孩子足夠的耐心和理解、幫助孩子、鼓勵(lì)孩子。病因大多數(shù)情況下，尿床僅僅是因?yàn)楹⒆邮焖?，膀胱充滿尿液時(shí)不能醒過來。通常，尿床癥會(huì)遺傳。如果你曾經(jīng)是一位尿床癥患者，那你的孩子患尿床癥的概率也比較大。極少數(shù)情況下，1 型糖尿病或尿路先天性缺陷可能導(dǎo)致遺尿癥。它們不僅會(huì)導(dǎo)致夜間遺尿，還會(huì)導(dǎo)致晝間遺尿。如果沒有晝間遺尿現(xiàn)象，那你大可放心，你的孩子極有可能十分健康。情緒和行為問題，比如焦躁、不適應(yīng)新房子或新生的弟妹，并不是尿床癥的病因。但是如果孩子尿床被看成一種“問題”，那孩子可能會(huì)變得焦躁并喪失自信心。實(shí)際上，尿床往往僅僅是洗洗衣服的問題。何時(shí)需要看醫(yī)生？如果孩子在晝間遺尿，并且在 6 歲或更大之后依然如此，你需要帶孩子去看醫(yī)生。如果孩子尿床完全消失達(dá) 6 個(gè)月以上后，突然再次尿床，你需要帶孩子去看醫(yī)生。治療方法和藥物如果檢查出孩子患晝間尿床癥是因?yàn)樯眢w原因，醫(yī)生會(huì)開抗生素等藥來治療尿道感染。對(duì)于尿床癥（夜間遺尿癥）患兒，醫(yī)生可能會(huì)開出一種名為去氨加壓素 (DDAVO) 的激素，但這種藥物只限于在外過夜和野營時(shí)服用。如何幫助遺尿癥患兒孩子可能需要你的安慰和理解。鼓勵(lì)和正面的教導(dǎo)（比如夸獎(jiǎng)不尿床）不再提倡，因?yàn)槲覀兛洫?jiǎng)不尿床的時(shí)候很難讓孩子相信夜間尿床并不丟臉。你可以在孩子睡覺前溫柔地提醒孩子去撒尿，但是叫醒熟睡的孩子去撒尿卻可能會(huì)得不償失。多數(shù)孩子無需治療即會(huì)停止尿床。控制情緒并安慰孩子持續(xù)不斷地清洗孩子的床單，很可能會(huì)使你感到沮喪。這時(shí)，不要懲罰或者羞辱孩子，要安慰孩子，告訴孩子這不是他的錯(cuò)誤，過一段時(shí)間尿床會(huì)自然消失。其他家庭成員也要寬容對(duì)待尿床的孩子，千萬不要取笑或戲弄孩子。其他對(duì)孩子有用的常識(shí)細(xì)節(jié)包括：提醒孩子夜晚起床撒尿，使用廁所確保去廁所的路暢通鼓勵(lì)孩子在睡覺前上廁所，還有一個(gè)方法，在睡覺時(shí)間剛到的時(shí)候告訴孩子去上廁所，然后在上床之前告訴孩子再去一次在床墊上鋪塑料床單用不羞辱不懲罰的方式讓孩子養(yǎng)成早上定時(shí)清洗的習(xí)慣要點(diǎn)尿床癥在年幼的孩子中很常見每個(gè)孩子學(xué)會(huì)控制膀胱的速度并不相同如果孩子 6 個(gè)月大之后，控制膀胱還有困難，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢治療方法包括安慰孩子和溫柔地提醒孩子上廁所懲罰和羞辱無助于孩子提高膀胱控制能力2021年01月19日1579
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 遺尿癥是兒科常見病。其一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問題，且可持續(xù)到成人期。另一方面還會(huì)給患兒家長帶來壓力和困擾。同時(shí)部分患兒還可能存在著基礎(chǔ)疾病，如神經(jīng)、內(nèi)分泌、心理、泌尿系統(tǒng)等多方面異常因素，遺尿癥的發(fā)生和病情輕重也常常和生活習(xí)慣、家庭教育及接受治療時(shí)機(jī)有密切關(guān)系。為了讓更多遺尿癥兒童盡早能夠得到規(guī)范和有效的指導(dǎo)和治療，讓我們一起來認(rèn)識(shí)遺尿癥相關(guān)的問題。2021年01月09日1924
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王曉浪副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 1.孩子尿床是正常情況嗎？孩子多大應(yīng)該可以控制排尿？ 大約2-3歲時(shí)，兒童開始意識(shí)有排尿意識(shí)，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動(dòng)直至他們能抵達(dá)廁所。大多數(shù)兒童在約3-4歲時(shí)能良好地控制白天排尿-女孩常常稍微領(lǐng)先于男孩。在這個(gè)階段，4歲兒童夜間尿床是很正常的情況，并可能在未來幾年還會(huì)偶爾尿床。 2.遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 超過5歲的小孩經(jīng)常尿床是不正常的，醫(yī)學(xué)上稱為“兒童夜遺尿”。在2014年《中國兒童 單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》中的定義：指年齡5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。 小兒≥ 5 歲，睡眠狀態(tài)下夜間不自主排尿 ≥ 2次/周，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月以上（2014年兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)） ?5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度 ?睡眠中經(jīng)常不自主排尿：疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)遺尿的患兒不作病態(tài) ?大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù) 3.什么原因會(huì)導(dǎo)致孩子尿床？ 膀胱像一個(gè)有彈性的口袋，不斷擴(kuò)張以容納尿液。尿液形成后，膀胱逐漸被腎臟產(chǎn)生的尿液裝滿。當(dāng)達(dá)到最大容量時(shí)，膀胱開始收縮并向大腦發(fā)出“裝不下了，需要排尿”的信號(hào)。在排尿的過程中，膀胱收縮并擠壓出尿液。 遺尿癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和多尿）以及膀胱機(jī)能紊亂。 尿床的原因：由于睡眠期間產(chǎn)生的尿量和膀胱的容量大小之間的不平衡所導(dǎo)致的。睡眠期間產(chǎn)生的尿量過多或者膀胱不能儲(chǔ)存足夠的尿量（膀胱容量不足）都會(huì)導(dǎo)致尿床。 尿量過多：晚飯后攝入水分過多，或者抗利尿激素（濃縮尿液，減少尿量）分泌過少。 除泌尿系統(tǒng)/膀胱容量特性外， 所有經(jīng)歷過遺尿癥的兒童都有覺醒障礙，以致不能在夜間醒來上廁所排尿。 所以，夜間遺尿的原因是睡眠期間產(chǎn)生的尿量和膀胱的容量大小之間的不平衡+這種不匹配發(fā)生時(shí)不能覺醒所導(dǎo)致的。 4.尿床對(duì)于稍大的孩子心理壓力也不容忽視，該怎樣幫助尿床的孩子？ 遺尿癥可影響兒童自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)孤僻等心理異常。 一項(xiàng)對(duì)8-16歲尿床兒童的調(diào)査顯示：尿床對(duì)兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴(yán)重事件，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。 我們需要知道的是尿床是兒童時(shí)期常見的臨床癥狀，與孩子的性格和教育方法沒有關(guān)系，也不能通過“只要有決心就能克服”的精神和毅力來解決。 “不著急，不生氣，鼓勵(lì)孩子，不要跟別的孩子作比較”，不要責(zé)備孩子，更不要責(zé)備自己，要在孩子遵守約定或者沒有尿床時(shí)給予孩子“鼓勵(lì)”（譬如，今天沒有尿床，真棒啊?。?同時(shí)，必要時(shí)尋找?？漆t(yī)生的幫助，針對(duì)孩子的不同情況制定合理、個(gè)性化的治療方案，早日讓孩子恢復(fù)干床，享受陽光生活！2021年01月03日1855
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 六歲的安安晚上睡覺會(huì)尿床，白天在幼兒園午休時(shí)也時(shí)常尿褲子，今年即將要上小學(xué)了，媽媽擔(dān)心尿床問題可能讓安安遭新同學(xué)取笑，影響小學(xué)生活，因而來求助中醫(yī)。 遺尿癥的定義與影響 尿床幾乎是每一位小朋友都曾經(jīng)歷的，可說是成長必經(jīng)階段。尿床又稱作遺尿癥，是指完整排尿的行為出現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間或不適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，而且病人通常沒有意識(shí)到自己有排尿，可以分夜間型遺尿、日間型遺尿、混合型遺尿。小兒遺尿則指兒童五歲以后仍有夜晚睡覺時(shí)不自覺的排尿狀況，每周尿床超過兩次，持續(xù)超過三個(gè)月。五歲以前由于小孩膀胱控制排尿的功能尚未發(fā)育完全，容易有遺尿的情況，大多不屬于病態(tài)。 小孩尿床雖然不會(huì)有立即的健康危害，但對(duì)兒童身心發(fā)展與社交活動(dòng)有很大的負(fù)面影響，會(huì)打擊小朋友的自信心，甚至嚴(yán)重的遺尿可能引起患兒自卑感，若無適當(dāng)?shù)尼t(yī)療介入，遺尿問題可能延續(xù)至成年，導(dǎo)致嚴(yán)重的身心發(fā)展創(chuàng)傷。 遺尿癥的原因 遺尿癥的原因很多，有遺傳、病理、心理及行為等因素。 研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)遺尿患兒的父母小時(shí)候也曾有遺尿問題。 遺尿的病理因素包含脊柱裂、癲癇、智力發(fā)育障礙、尿道狹窄、尿道炎、夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足、膀胱過動(dòng)等。 而心理因素包含兒童遭遺棄、漠視、生活壓力或個(gè)性焦慮等。另外，行為因素包含睡前過度飲水或白天嬉戲過度以致夜眠過深難醒等問題。針對(duì)遺尿，五歲以前醫(yī)生通常不給予藥物治療，首先采用行為干預(yù)，五歲以后，則須詳細(xì)檢查以確定有無上述病理或心理因素導(dǎo)致遺尿，并給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。 中醫(yī)如何處理遺尿？ 中醫(yī)面對(duì)兒童遺尿問題，重點(diǎn)仍是先找出遺尿的成因，若有病理因素則建議積極配合西醫(yī)的診療，同時(shí)可搭配中醫(yī)治療。 中醫(yī)理論中，尿液的生成和排泄與中醫(yī)臟腑的肺、脾、腎、三焦和膀胱相關(guān)，當(dāng)臟腑功能失調(diào)，造成肺、脾、腎氣化失司，三焦不利，膀胱失約，則可發(fā)生遺尿。此外，夜眠尿床和中醫(yī)臟象的心主神明相關(guān)。 小兒遺尿有虛證、實(shí)證與虛實(shí)夾雜，常見的辨證分型有：腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不固、肝脾郁熱等。 腎氣不足型遺尿表現(xiàn)多見白天小便量多，晚間多次遺尿，多伴有怕冷、四肢冰冷、臉色蒼白； 肺脾氣虛型遺尿多見精神不濟(jì)嗜睡，睡中遺尿，常伴面黃肌瘦，汗多易疲倦，胃口差，大便稀軟易腹瀉； 心腎不固型遺尿多見睡眠喚醒障礙，睡中遺尿，多伴有心煩焦躁、白天多動(dòng)少靜、五心煩熱； 肝脾郁熱型遺尿多見眠不安穩(wěn)如磨牙、說夢(mèng)話，睡中遺尿，尿色較黃且有腥臊臭味，常伴有脾氣不佳、性情急躁易怒。 中醫(yī)治療遺尿癥除了口服中藥之外，還可配合食療、艾灸、針灸、小兒推拿以及耳穴按壓。 虛證型遺尿的患童平日應(yīng)避免生冷類食物，可多吃一些健脾補(bǔ)腎的食物，如山藥、芡實(shí)、蓮子、金櫻等；實(shí)證型遺尿的患兒飲食則宜清淡，少吃高油脂、高糖分類食物及烤炸辣等辛溫燥熱類食物。 改善小兒遺尿，除了可采取醫(yī)療干預(yù)之外，父母親面對(duì)孩子尿床的態(tài)度也十分重要。 家長態(tài)度輕率或過度反應(yīng)都對(duì)此問題都沒有幫助，建議爸媽可以采取平常心面對(duì)，包容孩子尿床行為，避免取笑或戲弄，并給予正面行為指導(dǎo)與適度的安慰，例如晚餐避免提供湯粥、飲料，睡前溫柔叮囑患兒勿過度飲水、過度疲勞或情緒太興奮；幫助孩子養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，睡后，可按時(shí)喚醒如廁。 此外，也可多關(guān)心孩子的學(xué)校生活，協(xié)助緩解緊張的情緒，用鼓勵(lì)替代責(zé)罰，加強(qiáng)患兒自信心，陪孩子一起克服遺尿問題。2020年11月16日2109
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 五歲之前的孩子尿床相當(dāng)普遍，所以一般把五歲以后持續(xù)的夜間尿床稱為“遺尿癥”。隨著孩子的生長發(fā)育，遺尿癥多數(shù)可以自愈，因此五歲之前的孩子尿床，家長不必過于擔(dān)心。一般5-10歲之間遺尿癥的發(fā)生率在10%左右，到了10歲以后，發(fā)生率就降在5%以下。男孩遺尿癥發(fā)生率一般是女孩的3-5倍。五歲以上的孩子持續(xù)尿床一定要引起家長的重視了，建議到醫(yī)院診治。尿床不僅給孩子和家長帶來很多麻煩，也會(huì)對(duì)孩子的心理產(chǎn)生影響，容易受人歧視，孩子常常會(huì)因此感到自卑。一、夜間遺尿一般認(rèn)為有如下原因：1.器質(zhì)性病變，如輸尿管反流、尿道環(huán)狀狹窄、包皮過長發(fā)炎、不穩(wěn)定膀胱等；2.遺傳因素、精神因素；3.膀胱容量??；4.夜間尿量多；5.睡眠覺醒障礙等。這些原因常常需要到醫(yī)院掛號(hào)泌尿外科進(jìn)行評(píng)估，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院還設(shè)有專門的遺尿門診。臨床上常常又很難找到精確的原因。關(guān)于遺尿癥的治療，對(duì)于能查出原因的患兒，針對(duì)確切的病因進(jìn)行治療即可。對(duì)于找不到器質(zhì)性病變的遺尿癥治療比較棘手，一般年齡越小治療效果越差。鑒于遺尿癥有自愈傾向，不建議過早的進(jìn)行藥物治療。二、常用的治療手段有：1.三環(huán)類抗抑郁藥，因?yàn)橛幸欢ǖ乃幬锔弊饔?，建議8歲以上開始使用；2.穩(wěn)定膀胱、增加膀胱容量的藥物，如M受體阻滯劑、奧昔布寧等；3.減少夜間尿量的藥物，如抗利尿激素、中藥等；4.遺尿報(bào)警器生物行為療法，該法副作用小，可以早期施行，有效率可達(dá)50%。三、家長應(yīng)該注意的幾點(diǎn)：1.學(xué)齡前不要過于憂慮孩子的尿床行為，更不能責(zé)備、打罵或諷刺，以防心理傷害；2.平時(shí)生活上應(yīng)更加關(guān)注孩子晚上和夜間的規(guī)律，叮囑孩子夜里少喝水、勤洗澡、睡前排尿，或者在估計(jì)孩子快尿床時(shí)叫醒排尿。3.快要上學(xué)時(shí)依然持續(xù)尿床就需要到醫(yī)院進(jìn)行診治了。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到治療是循序漸進(jìn)的，沒有特效藥，生物行為療法值得嘗試。2020年11月11日1950
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 不少寶寶都有過尿床經(jīng)歷，寶爸寶媽們會(huì)覺得這是自然現(xiàn)象，孩子長大自然就會(huì)好了。但有的孩子到了學(xué)齡前，仍然會(huì)尿床，這是為什么呢？兒科醫(yī)生表示，這可能是孩子得了兒童遺尿癥。 5歲孩子連續(xù)尿床3個(gè)月可診斷為遺尿癥 兒童遺尿癥，俗稱尿床。在日常生活中，5歲以下孩子如果經(jīng)常尿床，這是正常的，家長們不需太過緊張。但是，如果孩子大于等于5歲，平均每周有2次以上夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，就可以算患上遺尿癥了。 遺尿癥原因復(fù)雜，尿床不是孩子的錯(cuò)；夜遺尿原因復(fù)雜，可能跟遺傳、生長發(fā)育、心理等各種因素相關(guān)。最重要原因有： 1.夜晚下丘腦 “抗利尿激素”分泌不足，孩子尿液產(chǎn)生過多，即便孩子膀胱容量正常，也會(huì)因?yàn)椴荒軆?chǔ)存過多尿液而出現(xiàn)尿床。 2.孩子膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了整晚的尿液。 3.中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系間的障礙，大腦對(duì)充盈膀胱發(fā)送的信息沒有反應(yīng)，沒有把孩子叫醒起來上廁所，膀胱自己排尿，發(fā)生尿床。 4.便秘：沒有經(jīng)常排便，糞便積壓，并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。 5.孩子在睡前飲用過多飲料，或食用過多含水分較高食品。 簡單地解釋，就是尿得多，膀胱小，醒不來。因此，尿床不是孩子的錯(cuò)。 孩子患上遺尿要耐心 目前已能有效治愈 有研究認(rèn)為，尿床是兒童的第三大心理創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。遺尿癥兒童會(huì)產(chǎn)生一些心理問題如焦慮、自卑，不合群等，孩子的心理問題不容忽視。 對(duì)部分家長擔(dān)心的，孩子患上遺尿癥后短期治療未見好轉(zhuǎn)的問題，小兒腎病科醫(yī)生表示，遺尿癥可以有效治愈，但治療過程較長，家長一定要有耐心，患兒家庭要在醫(yī)師的幫助下共同樹立戰(zhàn)勝遺尿的信心。 那么應(yīng)該如何治療遺尿癥呢？當(dāng)前基礎(chǔ)治療主要有： （1）調(diào)整作息習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用茶堿、咖啡因的食物或飲料。睡前2-3h應(yīng)不再進(jìn)食，睡前2h禁止飲用水及使用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。 （2）養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。 （3）家長應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)，對(duì)孩子進(jìn)行行為訓(xùn)練讓孩子學(xué)會(huì)控制膀胱排尿，多鼓勵(lì)孩子，同時(shí)認(rèn)真記錄“排尿日記”，記錄孩子遺尿和治療情況，以便醫(yī)生根據(jù)兒童夜遺尿的個(gè)體化病情進(jìn)行分析治療。 基礎(chǔ)治療貫穿于遺尿治療全過程，對(duì)大部分的兒童單癥狀性遺尿，使用去氨加壓素和遺尿報(bào)警器可有效治愈。2020年10月30日1509
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 “誰小時(shí)候還沒畫過幾幅地圖??！” “你畫過嗎？” “畫地圖？” “嗯，就是尿床，明白了嗎？” 尿床是俗稱，學(xué)名遺尿(nocturnalenuresis，NE) 遺尿是一種兒童常見病，國際小兒尿控協(xié)會(huì)(Internation-al Childrern Continence Society，ICCS)和世界衛(wèi)生組織將兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月，定義為遺尿。 所以遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:年齡≥5歲，尿床次數(shù)每月≥1次，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。 遺尿的原因比較復(fù)雜，目前研究結(jié)果認(rèn)為本病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲、抗利尿激素(Antidiuretic hormone，ADH)晝夜分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠覺醒機(jī)制障礙、遺傳因素、膀胱功能紊亂、外周神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓對(duì)膀胱的控制異常等綜合因素相關(guān)。 這其中最主要的原因有三種。 一是覺醒障礙。遺尿的孩子夜間睡眠比較“沉”，不會(huì)被充盈的膀胱“憋”醒。即使是被叫起來排尿，也是在迷迷糊糊的狀態(tài)下完成的，不會(huì)完全清醒。 二是夜尿增多。人體內(nèi)有一種調(diào)節(jié)尿液生成的物質(zhì)叫“抗利尿激素”，這種激素的分泌存在晚上多白天少的晝夜節(jié)律，使腎臟在夜間產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以便人能夠安穩(wěn)的睡眠。但是遺尿癥的孩子往往夜間“抗利尿激素”分泌減少，當(dāng)夜尿增多超過膀胱容量時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)尿床。 三是膀胱功能紊亂。正常人膀胱在儲(chǔ)尿的時(shí)候是不收縮的，但有些遺尿的孩子睡眠狀態(tài)下膀胱會(huì)不自主收縮，同時(shí)伴有尿道括約肌不自主松弛，導(dǎo)致遺尿。 遺尿的危害不只是尿濕幾床被子的問題，遺尿癥如不及時(shí)治療，會(huì)使兒童自尊心和自信心受挫，嚴(yán)重影響身心健 康，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙。 目前，遺尿癥的治療策略包括生活管理、心理行為治療、覺醒訓(xùn)練和藥物治療。 生活習(xí)慣的改善是治療兒童遺尿的基礎(chǔ)，某些夜遺尿兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。 1、飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，晚餐宜早、清淡少鹽。飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食。 2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量前移至日間，睡前2小時(shí)不再飲水及食用粥、湯、牛奶、水果等含水分較多的食物。 3、睡眠習(xí)慣：養(yǎng)成午睡習(xí)慣，晚上早睡，避免過度興奮、過度勞累，以防夜間睡眠過沉，膀胱充盈時(shí)難以覺醒。 4、排便習(xí)慣：睡前排空膀胱，避免便秘。便秘會(huì)引起結(jié)腸糞塊堆積，壓迫膀胱減少膀胱容積，導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)。 如果調(diào)整生活習(xí)慣后1個(gè)月，遺尿癥狀如無改善，則應(yīng)該根據(jù)遺尿癥的類型考慮進(jìn)行覺醒訓(xùn)練或藥物治療。 覺醒訓(xùn)練是應(yīng)用遺尿報(bào)警器喚醒尿床時(shí)的孩子起床排盡余尿，由此逐漸建立起膀胱充盈和大腦覺醒之間的聯(lián)系。這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能夠自己感受到尿意而自覺醒來排尿。 治療遺尿的一線藥物是去氨加壓素(DDAVP)，主要用于夜尿多的孩子。去氨加壓素是一種天然抗利尿激素，主要作用之一是減少夜尿量，以避免孩子入睡后因膀胱過度充盈出現(xiàn)遺尿。 遺尿的治療需要家長充分配合。家長要理解孩子，不要責(zé)罵孩子，照顧孩子的自尊心，幫助孩子樹立自信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子積極參與到治療過程中，這樣才能讓孩子盡早擺脫這一疾病的困擾。2020年09月22日1901
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