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2020年09月21日
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劉漢玉副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。5歲以上每月至少一次，7歲以上兒童每月至少發(fā)生1次，連續(xù)6個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常，即可確診。 病因從病理方面有下尿路畸形或梗阻、高鈣血癥、腎病、泌尿系感染、腦發(fā)育不全、骶椎隱裂等。功能性遺尿主要原因有遺傳、心理、生理發(fā)育因素。中醫(yī)角度遺尿病的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。小兒遺尿癥大多數(shù)屬于功能性的。其癥狀與白天疲勞程度、家庭環(huán)境、對新環(huán)境的適應性等因素有關。 治療方面，從生活中要合理安排小兒飲水，和訓練小兒排尿。在孩子要排尿前,應有意訓練小孩憋尿片刻，以鍛煉膀胱肌的收縮功能。注意腹部、腰部、雙腳的保暖。睡前不能大量喝水，這樣夜間排尿次數(shù)也會減少。睡前不要讓孩子過于興奮，不要看電子類產(chǎn)品、看驚嚇情節(jié)的故事書或者電視。不要在睡前訓斥孩子，或者討論可能讓他激動的事情。睡覺時被子不要蓋得太厚重、被沿放置過高?？梢缘结t(yī)院查泌尿系B超及骶椎X片，以明確是否存在尿路畸形或骶椎隱裂。半夜家長需要在孩子排尿時間前喚醒孩子排尿一次。這樣經(jīng)過一段時間的訓練，遺尿癥將會有所好轉(zhuǎn)。 對于此病，西醫(yī)沒有針對性且有效的治療方法。中醫(yī)藥具有明顯治療優(yōu)勢。通過辨證論治，給予對證的中草藥口服，結合中藥臍貼，大部分都會有明顯療效。此病需盡早治療，反復發(fā)作影響孩子生長發(fā)育、智力發(fā)育，嚴重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康。2020年09月12日1564
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 首先說一下，如果你深受尿床困擾，請耐下心來把下面我寫的內(nèi)容耐心看完，如果連仔細看完我寫的文章的耐心都沒有就不要談尿床的治療了。 前不久急診收治了一名會陰部外傷的10歲男寶寶，“小雞雞”被劃開了一到很大的傷口，給予急診手術清創(chuàng)縫合治療，由于擔心術后排尿到傷口影響傷口愈合，所以給寶寶帶了一個尿管。經(jīng)過一個月的恢復寶寶傷口那里痊愈了，同時家長很高興的告訴我另外一件事，以前寶寶一直尿床，非常困擾，這次外傷痊愈之后寶寶居然不尿床了，家長非常高興。家長問難道是車禍把寶寶給撞好了嗎？我告訴他們其實并不是的，下面我詳細給大家分析一下寶寶為什么經(jīng)歷了車禍尿床就好了。 首先說一下引起尿床的幾個老生常談的原因：1.覺醒困難，神經(jīng)傳導不好，90%家長和部分醫(yī)生只盯著這個原因，但是我想說的是覺醒困難和腦細胞發(fā)育有關，這個絕對不是靠藥物治療好的，治來治去其實本質(zhì)上還是發(fā)育好的，說覺醒困難，醒不了只是一種托詞而已，我一晚上都醒不了但是我也不尿床，道理很簡單了，不要再盯著醒不了這個方面，只會浪費錢亂治療。2.膀胱容量不足和夜間膀胱的過度活動（OAB），百分之五六十的寶寶其實會尿床原因是膀胱的問題，并不是醒不來的問題，還是剛才舉的那個例子：我一晚上也不醒，但是我不會尿床的。這個道理很簡單呢。但是真正懂這個人并不多的，所以治療來治療去，都是白治，吃吃藥就好，不吃藥就尿床，浪費人力物力。下面我分析上面提到那個外傷寶寶尿床自愈的問題。寶寶外傷，帶了個尿管，尿管定期規(guī)律開放，膀胱進行了有規(guī)律的收縮和舒張，膀胱順應性增加了，膀胱容量增加了，膀胱的不自主收縮消失了，所以經(jīng)過一個月的鍛煉，尿床奇跡般的自愈了。 以上內(nèi)容就是我的最近一個治療經(jīng)驗和感受，最后我再次重申一下尿床不能隨便用點藥吃吃治療，一定要分清原因再針對性治療的。大家可以周日上午八點到外科樓11樓找我就診，平時我比較忙，最好通過好大夫網(wǎng)站與我電話咨詢預約就診，要不然患者太多我這里忙不過來的。2020年08月29日2566
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 孩子大于5歲仍在夜間睡眠時頻繁發(fā)生無意識的尿床行為，醫(yī)學上稱之為遺尿癥，應該引起家長們的高度重視，及時尋求醫(yī)生的指導和幫助。因為遺尿不治療，對孩子會產(chǎn)生很大的危害。除了影響到孩子的睡眠和精力，導致白天注意力不集中，記憶力和學習成績下降外，還增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機會。另外不容忽視的是遺尿會對孩子造成心理方面的影響，嚴重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學習、社交、甚至人格的重大陰影。目前認為遺尿癥與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、心理等多方面的因素有關。遺尿的病因較復雜，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質(zhì)性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形和功能障礙，譬如神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫、慢性腎功能衰竭等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、以及便秘等。但兒童遺尿中最為常見的還是原發(fā)性，它的發(fā)病機制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產(chǎn)生尿液過多；（2）睡眠覺醒功能障礙。正常孩子膀胱滿尿時會通過反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過度活動等。目前對兒童原發(fā)性遺尿癥的一線治療包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。另外日常生活管理同樣重要。家長應指導孩子養(yǎng)成以下生活習慣。（1）飲食習慣：應避免辛辣刺激、含茶堿或咖啡因、各種添加劑的食物和飲料。晚餐宜早、清淡、少湯、少鹽、少油，限高鈣。飯后不宜劇烈活動或過度興奮，睡前2~3小時不應再進食。（2）飲水習慣：保證白天足夠的飲水量，全天80%以上的飲水量應在5PM之前攝入。睡前2~3小時開始限制飲水和水果。（3）排尿習慣：規(guī)律排尿，睡前排空膀胱，不帶紙尿褲，夜間家長不把尿。（4）排便習慣：多食用富含纖維素的食物，每日定時排便，積極治療和改善便秘。（5）睡眠習慣：提高夜間學習效率，盡早睡眠，睡前安靜，保證夜間充足的睡眠時間和睡眠質(zhì)量。推薦學齡前兒童20:30前入睡，小學生21:00前入睡，中學生21:30前入睡。（6）記錄排尿日記：家長和孩子一起制定作息時間表。讓孩子參與記錄每天起床時間、吃飯、飲水、排便情況、夜間是否按時早睡、睡前是否控制飲水、夜間是否尿床等等。對孩子的進步家長及時給予肯定和獎勵，讓孩子自己主動積極的參與到治療過程中。2020年07月03日1696
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 尿床又叫遺尿癥。通常指小兒在熟睡時不自主的排尿，一般到4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等疾病稱為繼發(fā)性遺尿。小兒原發(fā)性遺尿癥多見。原發(fā)性遺尿癥的主要病因可有下列幾種：1、大腦皮層發(fā)育延遲，不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，將尿液排出；2、睡眠過深：未能在入睡后膀胱膨脹時立刻醒來；3、心理因素：如患兒心理上認為得不到父母的喜愛，失去照顧，患兒脾氣常較古怪，怕羞，孤獨，膽小，不合群；4、遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率。2020年05月13日1668
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馮仕品主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 兒童腎臟內(nèi)科 “兒童強則中國強”，兒童健康關乎國家的未來，在生活中，越來越多的兒童遭受尿床的困擾，嚴重影響他們的自尊心與自信心，成為了影響兒童身心健康的重要因素之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國小學生夜遺尿癥患病率為4.6%，小學生夜遺尿癥的男女生之比為1.51:1。在“世界遺尿癥日”即將來臨之際，我們來關心一下長期尿床的小伙伴們。今天特地邀請四川省衛(wèi)生計生委學術技術帶頭人、四川省臨床技能名師、成都市人民政府特殊津貼獲得者，成都市有突出貢獻的優(yōu)秀專家，中國醫(yī)師協(xié)會及中華醫(yī)學會兒科醫(yī)師分會腎臟病學組專家委員會委員，成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科科主任，馮仕品主任醫(yī)師就什么是夜遺尿癥？夜遺尿癥的原因是什么？如何診斷和治療夜遺尿等一系列問題向大家作一一解答。一、我們來了解一下什么叫遺尿癥?遺尿癥，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿。夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿，并且有2-3%左右的患兒會一直持續(xù)到成年。二、尿床是不是??？尿床給小朋友帶來怎樣的心理影響？早些年，很多家屬覺得尿床不是病，而客觀上，尿床是一種疾病。它可以引起孩子心理受到嚴重創(chuàng)傷，孩子表現(xiàn)為性格內(nèi)向、不合群、注意力不集中、學習成績下降，甚至嚴重的焦慮或抑郁癥的發(fā)生。之所以引起上述的嚴重后果的發(fā)生，主要是因為家長就醫(yī)無門、病急亂投醫(yī)，甚至認為是孩子懶，不愿起床，認為是孩子的過錯，家長的辱罵、責備，同學的嘲笑，給帶來了小伙伴們很大的心理壓力，同時，很多醫(yī)院無夜遺尿?qū)？崎T診，導致孩子無法得到正規(guī)、及時、有效地干預和治療。三、引起尿床的原因是什么呢？小兒遺尿癥可能和以下因素有關1. 缺乏一種化學物質(zhì)，叫做“抗利尿激素”。這種物質(zhì)在晚上會分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲存這些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不夠大，儲存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒起來上廁所，那膀胱就會自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床。4. 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機率尿床。若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機率患病。5. 便秘：如果不是經(jīng)常排便的話，糞便會積壓并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 飲料：有時候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會引起尿床。四、遺尿癥怎么來診斷呢？5歲以上兒童，每周尿床2次以上，持續(xù)3個月以上，可診斷為遺尿癥。五、遺尿癥如何去治療呢？1. 生活習慣的糾正：如規(guī)律的作息及衛(wèi)生習慣。2. 尿床的行為療法 、排尿訓練及恰當?shù)娘嬎?；家長每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在對尿床、不尿床的日程都做個記號，當孩子有進步時應給鼓勵。3. 藥物及物理治療： 如去氨加壓素(彌凝)、抗膽堿類藥物（山莨菪堿等）、神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物（谷維素等）的應用及中醫(yī)中藥（醒脾養(yǎng)兒顆粒等）, 以上藥物需在醫(yī)生的指導下應用；物理治療主要是設置鬧鐘或使用遺尿報警器提前叫醒小朋友起床排尿。對于遺尿癥，在醫(yī)學界已引起了國內(nèi)外相關專家的高度重視，制定了相關治療指南，同時已經(jīng)通過了廣播、電視、自媒體進行宣教，我科也成立了兒童遺尿癥的專科門診，給這個特殊群體的孩子提供了一個就醫(yī)的平臺，同時，我們也在每年“世界遺尿日”開展講座和義診。作為家長，需積極配合醫(yī)生治療，對孩子有耐心、多關心，不要責怪孩子，孩子尿床，不是孩子的錯。我們需共同努力，讓孩子有一個干爽的明天，愉快的童年！請?zhí)貏e記住“遺尿癥給孩子帶來的傷害，不亞于家庭暴力、父母離異給孩子帶來的傷害”！2020年04月23日2657
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 小兒遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，通常情況下，孩子在3～4歲開始控制排尿，如果5～6歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達6個月以上，醫(yī)學上我們稱為“遺尿癥”。 小兒遺尿癥病因復雜，已知可能的病因如下： 1、遺傳因素 遺尿癥通常在家族中為顯性遺傳，若父母都曾為遺尿癥患者，他們的孩子便有3/4機率尿床。 若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機率患病。所以換床單的年輕父母們千萬別生氣，說不定當年也沒少往床單上尿。 2、疾病因素 尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等，但因病引起的遺尿只占很小的比例，臨床檢查問診一般可以排除。 重點是絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習慣、環(huán)境因素等有關。 3、睡眠很深，不能及時醒來排尿。 4、膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩，這部分患者隨年齡的增長，癥狀往往有所改善，停止尿床。 5、環(huán)境的改變、氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等，都會造成孩子尿床。 6、抗利尿激素ADH分泌不足。抗利尿激素是一種由人體自然產(chǎn)生并可減少尿液量的激素。有20%～30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH。 7、不良習慣的養(yǎng)成，部分患兒沒有受到排尿訓練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。 了解了可能引起尿床的因素，再一起來看看怎么解決它。 首先，我們應該督促患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習慣，避免過度疲勞，掌握尿床時間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。 白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深?？梢酝ㄟ^行為療法來解決尿床的問題，如鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 還可以白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。 其次，在整個療程中，要樹立小朋友的信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到小朋友的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。 要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過小朋友既往的經(jīng)歷了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對于可以解決的精神刺激因素，應盡快予以解決，對難以解決的矛盾和問題，要著重耐心地對進行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。 晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。 最后，對于遺尿較嚴重難以單純通過行為療法糾正的孩子，可以使用一些如去氨加壓素、奧昔布寧之類的藥物來配合治療。 此外，中醫(yī)講究，固澀止遺是小兒遺尿癥的總的治療原則，在固澀止遺的基礎上，對于下元虛寒者，治以溫補腎陽，可予菟絲子散加減，組成：菟絲子、肉蓯蓉、附子、五味子、牡蠣、雞內(nèi)金，可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。 還可以通過如推拿、針刺、艾灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法去膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈上的穴位來改善癥狀協(xié)助治療。 總之，尿床并不是孩子的過錯，家長不應就此對孩子進行責罰，而應平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵孩子積極配合治療，小朋友們，我們要樹立信心，不要怕，樹立正確的人生觀，價值觀，好好學習，今天我們在床單上“畫世界地圖”，明天我們用筆來繪制世界。2020年03月07日1303
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