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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 兒童遺尿癥發(fā)生率與病因遺尿癥,俗稱尿床,是一種兒童常見病癥。據(jù)統(tǒng)計大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的 11~12 歲兒童患有遺尿癥。其發(fā)病機制十分復(fù)雜,涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生理節(jié)律、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童保健科李介民中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童保健科李介民遺尿癥有自愈的趨勢,但仍然約0.5%~2%的患兒持續(xù)存在,直至成年期。遺尿癥雖然不會對患兒造成急性傷害,但是長期遺尿常常給患兒及其家長帶來較大的疾病負擔(dān)和心理壓力,有損生活質(zhì)量和身心發(fā)育。國際兒童尿控學(xué)會( ICCS)和歐洲小兒泌尿外科學(xué)會( ESPU),宣布制定了世界遺尿日(World Bedwetting Day, WBD),呼吁公眾關(guān)注兒童遺尿問題,重視兒童遺尿可能給孩子和家庭帶來的不良影響,首個WBD于2015年10月17日,主題為:“關(guān)注小兒夜遺尿,行動在此時”。之后,設(shè)定每年5月的最后一個星期二為“世界遺尿日”。遺尿癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于兒童遺尿癥的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”,國際國內(nèi)存在爭議,有多個版本,下面介紹其中2個。國際小兒尿控協(xié)會( ICCS)定義 : 年齡>5 歲,≥1次/月夜間不自主排尿,且持續(xù)時間>3個月。中醫(yī)兒科臨床指南定義:不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識排尿行為;睡眠較深,不易喚醒。 A.3~5歲兒童,≥5次/周,持續(xù)時間>3個月; B.>5歲兒童,≥1次/月,持續(xù)時間>3個月。其共同點,均包括發(fā)生遺尿的年齡、頻度、持續(xù)時間三大要素。中醫(yī)兒科臨床指南的標(biāo)準(zhǔn)相對較寬松,可能源于中醫(yī)學(xué)“治未病” 的傳統(tǒng)理論, “上工治未病,不治已病……夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎” 強調(diào)防止疾病的發(fā)生、發(fā)展,未病先防和既病防變。也符合兒童保健的宗旨:早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),促進兒童早期發(fā)展。事實上,尿床對兒童成長和家庭氛圍的不良影響并非大于5歲才產(chǎn)生,家長敘說“崩潰”的并非偶然現(xiàn)象。兒童排尿控制的發(fā)育進程排尿的控制能力,與兒童的發(fā)育進程有關(guān)。出生~6個月,由于反射作用,白天及夜晚膀胱排空頻繁;6~12個月,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制反射作用,排尿頻率降低;1~2歲,能感覺到膀胱脹滿,開始用動作或語言表達;一般18~24月齡可進行如廁訓(xùn)練,訓(xùn)練完成的平均年齡為2.5歲左右;3~4歲,腦重已接近成人的腦重范圍,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進一步成熟,膀胱控制力增強,能延時排尿;5歲,基本具有控尿、排尿能力。尿液排出的生理過程:尿液由腎臟產(chǎn)生(還受腦的調(diào)控),經(jīng)輸尿管運送到膀胱,并儲存在膀胱中,當(dāng)積蓄到一定量后再經(jīng)尿道排出體外。從上述簡圖可以看到,排尿不是僅由泌尿系統(tǒng)的的結(jié)構(gòu)和功能來決定,還與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),從骶髓到大腦,是一個復(fù)雜的過程。排尿或不排尿,什么時候排尿,有的孩子可能缺乏掌控能力。兒童遺尿癥的治療尿床的原因或病因不一,臨床表現(xiàn)多樣,歸屬不同的遺尿癥類型。在病史采集中,“排尿日記”是醫(yī)生評估兒童膀胱容量、是否存在夜間多尿等的重要依據(jù),家長應(yīng)該積極配合,按照要求準(zhǔn)確完成。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查有尿液、血液、B超等。醫(yī)生在完成評估、診斷的基礎(chǔ)上,量身制定治療方案。 遺尿癥的治療過程,是幫助兒童相關(guān)器官功能成熟、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的過程,需要多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)學(xué)科學(xué)、耐心和堅持。一.基礎(chǔ)治療家長需要學(xué)習(xí)有關(guān)科普知識,做好疾病的家庭管理。尿床并不是兒童的過錯,家長不應(yīng)就此對其進行責(zé)罰??茖W(xué)的生活模式是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ),并且貫穿于治療的全過程。1.調(diào)整作息習(xí)慣 規(guī)律作息時間,白天正常飲水,保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早,且宜清淡,少鹽少油,飯后不宜劇烈活動或過度興奮。盡早睡眠,睡前 2~3 小時應(yīng)不再進食,睡前 2 小時禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果等含水分較多的食品。定時睡覺,上床入睡前把尿撒干凈——排空膀胱。2.獎勵機制 幫助孩子樹立戰(zhàn)勝尿床的信心,不斷強化正性行為和治療動機。家長不應(yīng)責(zé)備患兒,盡可能減輕孩子對疾病的心理負擔(dān),讓其積極的參與到治療過程中。3.養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物,每日定時排大便,積極治療便秘。二.藥物治療藥物治療有多種選擇,常用的一線治療藥物為去氨加壓素,從小劑量開始使用,根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量。初始治療1~2次/月隨訪。一般療程為 3個月,治療 3 個月后評估療效。注意事項:①夜間睡前 1 小時服藥,予以少量水送服;②服藥前 1 小時小時和服藥后 8 小時嚴格限制飲水,以達到治療效果并避免藥物不良反應(yīng);③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補充液體,應(yīng)暫停藥,以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用,仍需限制飲水;④必要時監(jiān)測血壓及血鈉。三. 喚醒訓(xùn)練排尿警鈴傳感器、鬧鐘或家長定時喚醒熟睡患兒排尿。立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能,逐步建立患兒睡眠中對于膀胱充盈的感知與覺醒,完善自主控制排尿的大腦-神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。如果醫(yī)生處方采用報警器治療,由于需要一定時間才能有明顯效果,患兒應(yīng)該每晚穿戴,持續(xù)治療2–3個月或至連續(xù)14晚不尿床(無論先達到哪個標(biāo)準(zhǔn))才可停用。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練:在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿(如頻繁喚醒)、在膀胱充盈期不叫尿或把尿(如長期使用紙尿褲)、尿床后訓(xùn)斥或懲罰。 四.膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練有利于加強排尿控制和增大膀胱容量。患兒白天盡量多飲水,練習(xí)憋尿以提高膀胱控制力,排尿時鼓勵時斷時續(xù)排尿,然后再把尿排盡,以提高膀胱括約肌的控制能力。五. 心理評估與干預(yù)發(fā)育障礙是治療抗性(療效不佳)的額外風(fēng)險因素。必要時,需進行智能、行為的評估和采取相應(yīng)干預(yù)措施。六. 其他治療 如:中醫(yī)中藥、盆底肌訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、盆底磁治療等。2016年12月25日
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張旭輝主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 一、正確認識兒童遺尿癥 兒童遺尿癥,我們俗稱尿床,多數(shù)家長(特別是家里的老人)都存在一個誤區(qū),那就是認為小孩子尿床不是病,等長大就好了,因此沒有引起足夠的重視。 尿床其實是一種疾病,醫(yī)學(xué)上稱之為遺尿癥。是指如果5歲以上的孩子,還是不能夜間控制排尿,尤其是睡著以后,還不自主地把尿排出來,而且自己都不知道這種情況發(fā)生的話,每周至少2次,并持續(xù)3個月以上。 遺尿癥的原因有很多種,臨床上一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性。 繼發(fā)性遺尿指孩子還有一些其他的器質(zhì)性疾病,如先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育的嚴重畸形和功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、隱性脊柱裂脊膜膨出等,這些基礎(chǔ)疾病會造成尿床;此外,有些糖尿病患兒,也會有尿床的表現(xiàn),這些要到醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查來排除。 臨床上原發(fā)性遺尿癥,尤其是單純性的夜間遺尿癥,發(fā)病率非常高。單純性的夜間遺尿癥可能由以下幾方面引起: 第一,夜間抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的,其中有一個激素叫抗利尿激素,它能夠控制排尿。這個激素會使尿量減少,同時排尿時,會引起正常的反射。正常人在夜間分泌抗利尿激素增高,所以大部分人,夜間的尿量明顯減少,而且尿相對濃縮,如果尿液多,還可以通過膀胱反射,引起大腦的警覺,起床進行排尿。 但是如果夜間抗利尿激素分泌減少,一個表現(xiàn)為夜間尿量明顯增多,另外,即使尿量很多,膀胱已經(jīng)很滿,也不能達到很好的喚醒功能。 第二,膀胱過度活動。 晚間睡覺的時候,膀胱應(yīng)該是比較放松的,等有大量的尿液產(chǎn)生以后,才會有收縮和適當(dāng)?shù)募∪庾兓?,引起孩子起床后排尿? 有些孩子夜間膀胱過度興奮,會造成膀胱收縮和放松不協(xié)調(diào),同時影響大腦的覺醒,這些造成了夜間的遺尿。 第三,遺傳傾向。 臨床上常常發(fā)現(xiàn),家長有遺尿,孩子遺尿的發(fā)生幾率就會大很多。有一項研究表明,如果父母雙方都有遺尿,孩子遺尿的發(fā)生率可以高達75%。 二、遺尿癥的危害 一般對于原發(fā)性夜間遺尿癥的孩子主要是會影響到孩子的精力,因為夜間多次這樣的尿床,排尿在床上,會影響孩子的睡眠。 同時,由于尿床,內(nèi)褲和床單經(jīng)常是會潮濕的,在夜間如果沒有及時更換,容易發(fā)生感染,如外陰炎、尿路感染的發(fā)生。 對長時間得不到很好改善的孩子,心理會造成很大的影響。有很多的研究都提示,有遺尿癥的孩子自信心和對于焦慮方面的評分,都比正常的孩子要差。 遺尿會不會影響孩子的智力,引起孩子的多動等呢? 國際上很多研究顯示,一部分多動癥孩子的遺尿發(fā)生率相對較高;同時,遺尿?qū)⒆拥膶W(xué)習(xí)也有影響。 國外有關(guān)專家通過系統(tǒng)的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常兒童,且在身體發(fā)育方面比正常兒童遲緩,長大后身高、體重平均低于正常人。 因此,家長對孩子尿床的問題不可等閑視之。 尿床特別嚴重的孩子對整個家庭的生活,也會帶來很大的影響。家長為此付出很多的精力,晚上睡不好,也影響他們的工作。有些還會影響到父母和孩子們之間的感情,甚至對立。 所以這些情況讓我們有必要對遺尿癥這個疾病重新認識,要看到它可能會給孩子帶來一些心理上和生理上的影響,給予足夠的重視和治療。 三、科學(xué)治療遺尿癥 第一,生活調(diào)節(jié)法。 白天讓孩子進行忍尿訓(xùn)練,即白天適當(dāng)多飲水,當(dāng)有尿意時,讓孩子忍住尿,每次忍尿不超過10分鐘,每天訓(xùn)練1~2次,使膀胱擴張,增加容量,從而減少夜間排尿的次數(shù);控制晚間飲水,晚上適宜吃清淡的干飯,不建議喝湯和稀飯,吃完晚飯后,盡量不要給孩子喝水,尤其不要喝有滲透性的飲料,如牛奶、果汁或甜味飲料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家長比較關(guān)心的問題,實踐表明尿床兒童晚上喝了牛奶幾乎都發(fā)生尿床,主要是因為牛奶為高鈣飲料,鈣是神經(jīng)抑制劑,具有鎮(zhèn)靜和催眠作用,遺尿兒童本身睡眠較沉,難以覺醒,喝牛奶后會加深睡眠,此外,牛奶為高滲液體,增加液體容量而且利尿,所以對于遺尿的孩子建議下午六點后不喝牛奶;此外,臨睡前排尿,放空膀胱,也可以在一定程度上緩解膀胱壓力,減少遺尿的發(fā)生。 第二,精神鼓勵法。 如果孩子經(jīng)常尿床,不應(yīng)該嚴厲批評,批評往往會讓孩子更加擔(dān)心、恐懼,導(dǎo)致更壞的結(jié)果。而應(yīng)該多鼓勵孩子,一旦孩子沒有尿床要給予表揚和鼓勵,這樣有助于信心的建立。 第三,生物或藥物治療法。 生物治療是比較接近孩子生理的一種治療,就是一個遺尿報警器的治療,這是通過一種生物反饋的治療。孩子夜間一旦出現(xiàn)排尿了,只要很少的量,通過一個探頭就會引起一個蜂鳴器的鳴叫,報警以后讓孩子能夠很快醒過來,或者是家長醒來以后,把孩子叫醒讓他去排尿,可以通過每天的訓(xùn)練達到治療效果,治療的有效率可以達到50%?60%,而且一旦達到治療效果,以后復(fù)發(fā)的可能性是比較少的,因為它已經(jīng)讓孩子行成了很好的條件反射。 關(guān)于藥物治療,最近十多年來臨床應(yīng)用越來越多的是人工合成的抗利尿激素,對原發(fā)性的尿床適用,患者缺少夜間的控制排尿的激素,排尿受到影響,就可以通過人工合成的這樣一種抗利尿激素,晚上睡覺之前服用,提高夜間的激素水平,使尿量明顯減少。同時,可以增加喚醒的功能,所以這是一種很好的治療藥物。 當(dāng)然,實踐證明,單純補充抗利尿激素雖然見效快,但停藥后易反復(fù),我們認為此法只是“授之于魚”的方法,因此,只有能真正促進下丘腦分泌抗利尿激素的治療方法才是真正的“授之予漁”的治本的方法。 第四,中醫(yī)藥治療。 科學(xué)研究證實,補腎健脾類中藥在益氣健脾補腎的同時,能夠促進遺尿患兒夜間抗利尿激素的分泌,從而改善遺尿,另外,針灸、推拿、理療、耳壓療法、穴位注射等,均能起到溫補脾腎,益氣固攝的作用,在止遺、促醒、防復(fù)發(fā)方面都有較好的療效。 因此,在遺尿的治療方面,往往中西醫(yī)結(jié)合能起到更好的效果,但需要強調(diào)的是,不管是哪種治療方法,遺尿的治療最好堅持治療3個月以上。 此外,對于喜歡煲湯的廣東媽媽來說,平時可以做一些藥膳來輔助治療兒童遺尿癥,煲湯時宜加入一些具有補腎縮尿的食物,如羊肉、狗肉、蝦、麻雀、雞腸等;也可以煲一些健脾補腎的藥粥:如山藥、芡實、蓮子、金櫻子等。 但需要提醒各位媽媽的是,最好不要在晚餐的時候煲湯給孩子吃,因為攝入大量的湯液會增加寶寶夜間遺尿的風(fēng)險。 (本文摘自中醫(yī)兒科李佳曦 李博士養(yǎng)兒堂)2016年09月23日
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布治國副主任醫(yī)師 山東省慶云縣人民醫(yī)院 兒科 1、遺傳因素:30%尿床的孩子爸爸和20%尿床的孩子媽媽在小時候也曾犯遺尿癥,反過來講爸媽均有遺尿史,他們兒子有40%會遺尿,女兒有25%遺尿,因此遺尿癥具有遺傳性。 2、睡眠過深:這是一個較常見的因素,這類孩子常常在睡前玩的較疲乏,睡得很深不易喚醒,也多在夢境中尿床,若睡前飲水較多則更易發(fā)生尿床。 3、精神緊張:臨床統(tǒng)計,家庭不合父母離異、失去雙親、慘遭虐待、升學(xué)考試前孩子發(fā)生尿床的機會明顯增多,但這種遺尿常是暫時的,等精神情緒穩(wěn)定后,會逐漸消失。 4、心理因素:如小孩心理上認為得不到父母的喜愛、失去照顧,脾氣常較古怪、怕羞、孤獨、膽小、不合群等。 5、疾病因素:涉及腎內(nèi)科、泌尿科、神經(jīng)、心理等多方面的器質(zhì)性疾病引起;另外,大腦皮層發(fā)育延遲,不能抑制脊髓排尿中樞,在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮,將尿液排出。 6、膀胱功能成熟延遲:有些小孩膀胱較容易比正常孩子小,這些孩子平時排尿次數(shù)相對較多,但尿量不多,這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少,它就收縮排尿了。2016年03月13日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 經(jīng)常,遇到煩惱的家長。無他,因為小家伙老是尿頻,其中部分是晚上睡前才會出現(xiàn);還有就是尿床,遺尿。但是,其他又是一切正常。嚴重的,上學(xué)都受到影響。無論是男孩子,還是女孩子,這種情況都不少見。小兒遺尿癥是泌尿科常見病之一,困擾著家長,更給患兒的身心健康帶來很大影響。原因分析如下:1、遺傳因素 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳,若父母都曾為夜遺尿患者,他們的孩子便有3/4機率尿床。若父母一方有曾為尿床患者,他們的孩子有1/2的機率患病。2. 不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣:如作息無規(guī)律,喝飲料,玩電子游戲,睡前喝水,睡前無排尿習(xí)慣,飲食偏咸等。3. 內(nèi)分泌因素 抗利尿激素分泌少。4.外陰炎癥:男孩子,多為包皮過長,龜頭包皮炎癥引起。女孩子,則是因為清潔不到位,導(dǎo)致外陰炎而導(dǎo)致。此原因,對癥清潔外洗即可。5、泌尿系感染:需查尿常規(guī),如有異常,則需要口服藥物處理。6、心理因素:各種原因造成的心理影響,如恐懼上學(xué)、晚上不愿意上床睡覺等。需注意心理開導(dǎo)。7、控制因素:生理性的,因為發(fā)育尚未完善,膀胱控制差而導(dǎo)致,此類隨年齡增長,逐漸自愈。病理性的,如神經(jīng)源性膀胱等,此類非常罕見,但因小孩小,一般不易確診。8、脾腎虛(中醫(yī)理論):中醫(yī)調(diào)理。往往在臨床上,一個疾病的原因是多樣的,所以治療也是綜合的,并非單獨個體進行。個人經(jīng)驗,先排除有無外陰炎癥;然后排除有無泌尿系感染,必要時加做超聲,初步排除病理性原因。再綜合以上因素,同時進行復(fù)合治療(中西醫(yī)結(jié)合+心理)。這樣,往往經(jīng)過一段時間的治療,基本小家伙的情況都可以好轉(zhuǎn)。綜合觀點:多年來的研究發(fā)現(xiàn),在兒童原發(fā)性遺尿癥中,由于夜間抗利尿激素缺乏引起的比例相當(dāng)高,由此而研發(fā)的治療,如人工合成的抗利尿激素的服用,取得了較好的效果,但停藥后的高復(fù)發(fā)問題尚待進一步研究和解決。在相當(dāng)一部分的遺尿兒童中,還發(fā)現(xiàn)了各種各樣的膀胱功能紊亂問題,例如膀胱不穩(wěn)定收縮、逼尿肌-括約肌收縮不協(xié)調(diào),膀胱順應(yīng)性降低等。對這部分孩子的診斷要借助特殊的尿動力學(xué)檢查,如尿流率測定等,以指導(dǎo)醫(yī)師進一步診治。在對遺尿兒童的診治中,專家們特別指出:治療前要全面檢查,以排除器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性遺尿,如慢性腎炎、尿路感染、糖尿病、脊髓栓系綜合癥等;對遺尿兒童要給予心理上的關(guān)心,必要時要進行心理疏導(dǎo)?;谏?心理治療模式的治療,如尿濕報警器和通過電腦游戲形式的對膀胱肌肉訓(xùn)練的生物反饋治療等,將為兒童遺尿的治療開辟新的前景。本文系勞偉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年09月04日
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陳若平主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常遇到健康、活潑,但略顯緊張的大孩子來就診,一詢問往往是遺尿問題。這些孩子多數(shù)7-9歲,一般從小開始尿床,白天小便控制良好,沒有便秘及污糞。詳細檢查可以發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子存在隱性脊柱裂,但不存在脊髓栓系,泌尿系統(tǒng)和直腸肛門檢查也均正常。雖說遺尿不是什么嚴重情況,但也頗令家長和孩子本人煩惱。尤其是孩子上學(xué)后,由于怕被其他孩子恥笑而難以參加學(xué)校組織的一些集體活動,而導(dǎo)致孤獨、怕羞、不自信等不良心理反應(yīng)。正常情況下,人有2個排尿中樞,脊髓的低級中樞和大腦的高級中樞。膀胱中貯存一定數(shù)量的尿液后,使膀胱內(nèi)壓力開始上升,產(chǎn)生尿意。脊髓低級中樞感知到尿意后,將尿意信號上傳至大腦高級中樞。大腦高級中樞在確定時間、地點等合適的情況下,就反饋脊髓低級中樞,然后脊髓低級中樞就指揮膀胱開始排尿。正常人睡眠時,如果出現(xiàn)尿意,由脊髓低級中樞上傳的尿意信號完全可以喚醒大腦,人覺醒后,完成小便動作,再入眠。但對于經(jīng)常性遺尿孩子來說,其脊髓低級中樞可能存在小小的不足,其上傳的尿意信號略弱于正常。白天,人處于覺醒狀態(tài),大腦完全可以感知脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號,良好地控制小便。但入眠后,由于大腦轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),就難以感知脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號。脊髓低級中樞在遲遲無法得到大腦高級中樞反饋指令的情況下,在膀胱內(nèi)壓力上升到一定程度時就自己行動,完成排尿。隨著孩子的成長,其睡眠深度將逐漸下降,大腦高級中樞也將逐步適應(yīng)由脊髓低級中樞上傳的、相對微弱的尿意信號,從而可以在夜間正常起床小便。這也是尿床的孩子,隨著年齡的增大,癥狀可以逐步好轉(zhuǎn),甚至完全消失的原因。所以,對于這部分孩子,不需要過多的醫(yī)療干預(yù)。如果孩子存在緊張等不良心理狀況,可以考慮試用一些可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物,如氯酯醒。這類藥物可以提高大腦高級中樞的興奮性,從而感知由脊髓低級中樞上傳、相對微弱尿意信號。孩子就可以自己覺醒、或在家長的幫助下覺醒去小便。這類藥物的不良反應(yīng)是孩子可能出現(xiàn)入眠困難,但只要減小藥物用量,入眠困難情況即可小時。同時,人對這類藥物的耐受性非常好,藥物的作用會隨著時間而逐漸減弱。不同的個體間的差別也相當(dāng)大。因此,對于這類孩子,我的建議是:晚餐后控制液體的攝入;臨睡前服用藥物,如氯酯醒。劑量可以從半片開始,逐步增加。理想的效果為,孩子可以自己覺醒或比較容易被喚醒去小便,但又不至于出現(xiàn)入眠困難。如果孩子出現(xiàn)入眠困難說明藥物劑量過大,如果仍非常困難被喚醒說明藥物劑量過小。因此,藥物的劑量可以自行調(diào)整。當(dāng)然,對于白天也存在小便控制不利、出現(xiàn)污糞、突然出現(xiàn)的遺尿、遺尿已經(jīng)消失后再次出現(xiàn)者,或者存在下肢粗細不對稱者,則需要非常詳細檢查,包括腰椎磁共振掃描、尿流動力學(xué)、肛門直腸測壓、肌電圖,以確定是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患,然后采取必要的治療措施。2013年04月03日
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何旭鋒副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 遺尿的主要病因有:1.遺傳因素 本病有明顯遺傳傾向,遺傳基因定位在染色體22q11上,雙親發(fā)生遺尿、單親遺尿、無遺尿者后代遺尿發(fā)生率分別為77%、44%、15%。2.發(fā)育遲緩 若大腦喚醒中樞發(fā)育延緩,則保持嬰兒時期由低級中樞反射來完成的排尿模式。這種患兒常見其他發(fā)育延遲現(xiàn)象。兒童丘腦和垂體發(fā)育滯后抗利尿激素夜間分泌減少,夜間尿量增多,這種功能性膀胱容量減少與夜間尿量不相匹配是遺尿的重要原因。3.尿流動力學(xué)因素 睡眠時尿流動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)1 /3~1/2患兒膀胱極度活躍自主收縮頻繁且幅度大,這種不穩(wěn)定膀胱可使患兒功能性膀胱容量進勱一步縮小。4.繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和環(huán)狀狹窄等5.神經(jīng)功能異常6.心理因素不管什么原因,出現(xiàn)遺尿?qū)颊叩木窈蜕顗毫Χ己艽蟆H涨?,我接診了一例患者,治療效果及經(jīng)驗與大家分享。女性,21歲,云南傣族自治區(qū)佤族人,出生后至今反復(fù)遺尿,夜間每晚出現(xiàn)。每天均正常。曾經(jīng)多出醫(yī)院求診,治療效果不佳。到本院后,診查患者,面色黧黑,形體偏瘦,舌質(zhì)淡,脈細。屬于中醫(yī)氣虛、陽虛范疇。予以查顱腦CT等未見異常。激素檢查未見明顯異常?;颊咭笙扔杷幬镏委?。結(jié)合患者病史時間較長。給與中西醫(yī)結(jié)合辦法。中藥予以補中益氣湯+縮泉丸加用覆盆子、煅牡蠣、百合等藥。西藥予以M受體阻滯劑治療2周,未見夜間漏尿現(xiàn)象?;颊叻浅i_心,繼續(xù)復(fù)診,服藥期間均未出現(xiàn)遺尿。僅需治療在臨床觀察中。2013年02月21日
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陳迎春主任醫(yī)師 春天到了,門診上由家長帶孩子來看尿頻的多了,最近就碰到了幾例。病例① 5歲女孩,由爸爸、媽媽和奶奶帶來看病,病情描述:間斷尿床、尿褲1個月,多在白天出現(xiàn),偶爾夜間發(fā)生,無尿痛,無其他不適。查尿常規(guī)正常,外陰無異常。跟孩子單獨交流得知,由于奶奶老是罵她,她就故意小便,讓奶奶老是跟她換衣服洗衣服。病例② 6歲半女孩,因尿頻一周就診,夜間尿頻消失,無其他不適,查尿常規(guī)正常。跟孩子單獨交流,問其尿頻原因,孩子閉口不說,再問是否被爸爸媽媽罵了還是打了,孩子突然委屈地大哭說媽媽打她。病例③ 5歲女孩,尿頻8天,夜間正常,爸爸媽媽帶來就診。6天前因尿頻就診,查尿常規(guī)提示白細胞2-4個/H,予頭孢霉素口服抗炎治療無效。跟孩子單獨交流告知爸爸會打她。以上幾例都是女孩,病情特點是:白天尿頻,夜間消失,尿檢查正常,抗生素治療無效,發(fā)病均是在出現(xiàn)尿頻或尿床后遭受家人的責(zé)備或打罵,使得精神神經(jīng)緊張癥狀加重。那么,家長怎樣對待尿頻的孩子呢?首先要認識什么是神經(jīng)性尿頻,才能在孩子出現(xiàn)尿頻時正確對待它。神經(jīng)性尿頻是指非感染性尿頻尿急,是兒科一個獨立的疾病?;純耗挲g一般在2~11歲,尤以4~5歲兒童多見。其發(fā)病特點為尿頻,每2~10分鐘一次,每日20~30次,每次排尿量很少,有時僅幾滴。常在上床睡覺前、吃飯時、上課時加重,有的孩子當(dāng)父母和周圍人越加注意或訓(xùn)斥時也就越厲害,入睡后尿頻癥狀消失。由于小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未完善,對脊髓初級排尿中樞的抑制功能以及對植物神經(jīng)和情緒活動的調(diào)節(jié)控制的能力均較弱,易在某些精神因素的刺激下而誘發(fā)本病,如受到驚嚇、精神緊張、環(huán)境的突然改變等會使抑制排尿的功能失調(diào)而發(fā)病。發(fā)現(xiàn)孩子尿頻時,首先要到醫(yī)院進行檢查,以排除感染性疾病。一旦確診為神經(jīng)性尿頻,糾治的關(guān)鍵是尋找可能的致病原因:如新近入學(xué),被人寄養(yǎng),父母的突然分離,親人的死亡,害怕打針或考試,對某些動物的懼怕等。面對神經(jīng)性尿頻的孩子:(1)家人不要過分關(guān)注或橫加指責(zé),不要打罵和訓(xùn)斥,要鼓勵小兒將兩次排尿間隙的時間盡可能延長,并記錄每天兩次排尿間隙的最長時間,如有進步,可適當(dāng)給予獎勵。(2)要反復(fù)告訴孩子他們是健康的,尿頻癥狀會很快改善,消除他們的不良心理因素和鼓勵他們說出使他們煩惱的事情。(3)要與孩子共同玩耍和游戲,一起參加戶外活動,轉(zhuǎn)移他們的注意力,關(guān)心他們提出的問題,給他們認真的解釋和安慰,讓他們對害怕?lián)牡膯栴}有一個正確的認識,使其盡快恢復(fù)到以前輕松愉快的心境之中。(4)對于在校學(xué)習(xí)的兒童,還要取得學(xué)校老師的配合,理解和安撫孩子,使他們在學(xué)校上課時心情放松。隨著精神和情緒的放松、恐懼心理的消除,尿頻就會自然而然地得到糾正。(5)必要時可采用一些調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和松弛膀胱逼尿肌的藥物進行治療。2010年03月16日
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陳梁主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 特診中心 尿床是遺尿的俗稱。指5歲以上兒童不能自主控制排尿,經(jīng)常入睡后遺尿的一種病癥。在醒后方才發(fā)覺。但若是3歲以下嬰幼兒,由于神經(jīng)發(fā)育不完全,排尿正常習(xí)慣未養(yǎng)成,或者貪玩少睡,精神過度疲勞,引起暫時性遺尿,則屬正?,F(xiàn)象,不是疾病。若3歲以上幼兒尚不能控制排尿,每睡便尿床,形成慣例,則屬于疾病。若長久不治療,可以影響小孩的精神和生活,危害較大。 尿床常見于10歲以下兒童,偶可延至12-18歲,國內(nèi)對學(xué)齡兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)病率為5%-12%,男孩較女孩多見。2010年01月20日
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 孩子尿床,誰會不知?在孩子1歲半前,常有發(fā)和生,但前些天,我們診治室來了一個12歲的女孩,就是因為每天尿床1~2次而就診,媽媽說到孩子尿床,真是有說不出的苦惱,一個12歲的小姑娘,小便次數(shù)頻繁,夜尿也多,最重要的是每天晚上都尿床,這可不比1~2歲的小家伙,這么大孩子一尿床,就是濕了一大片,長時間的尿床使得每晚大人都睡不好,家人經(jīng)常的指責(zé)她,可是越是指責(zé),情況越躁,以前孩子尿床在家中,每天母親都為孩子翻曬被子,對孩子的心頭壓力很大,可近日因孩子考上了中學(xué),住校期間尿床幾次,同學(xué)們都在笑話她,使得他不敢曬被子,現(xiàn)在她就不想上學(xué),心情很不好,其實自己對尿床也很恐懼,但是就是不能克制,見到小女孩無精打采的樣子,頭都不愿抬起來,我就知道孩子確實是難為情,有一處自卑心理。為此,我詳細的詢問了孩子的病情,并為孩子做了一些檢查,化驗小便,腎功能、腎臟B超等檢查,發(fā)現(xiàn)小女孩有先天性的輸尿管發(fā)育異常,致使孩子出現(xiàn)一系列的癥狀,為了使孩子盡早的擺脫這種狀況,我們?yōu)楹⒆幼隽艘恍┕ぷ?,讓她放下思想包袱,積極配合醫(yī)生治療,能盡快的解脫這遺尿之苦。一周后行手術(shù)治療,解除了多年的困境,一個不顧與人說話的小女孩變得活潑可受,當(dāng)她再次來到醫(yī)院看我們時,看見他燦爛的笑臉,我就心里明白了她的病已痊愈了。其實,孩子遺尿有很多的原因如尿路感染、糖尿病、隱性脊柱裂、癲癇以及尿道畸形的病人,但孩子尿床也存在著遺傳因素有人報道,如父母一方有遺尿史,那么孩子就有30~40%的會出現(xiàn)遺尿的可能。一些孩子要終止尿床的年齡各有不同,我曾遇過一個孩子尿床到16歲,這么大還尿床,真是不正常。有部分的孩子是由于夜間抗利尿激素分泌不適而引起,夜尿頻繁,尿比重較低,膀胱功能較正常兒差,對這類孩子最好每晚定時叫醒排尿,有條件的可為孩子做一些有關(guān)方面的檢查,如B超、脊柱X射線檢查、測血抗利尿激素水平、做腦電圖等。由于治療沒有特效藥,我們可以用一些中藥調(diào)理、心理治療、避免孩子白天過度勞累,睡前少喝飲料,對有尿道畸形的應(yīng)及時手術(shù)治療,以徹底解除困擾孩子疾病根源。2008年01月04日
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