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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 六歲的安安晚上睡覺(jué)會(huì)尿床，白天在幼兒園午休時(shí)也時(shí)常尿褲子，今年即將要上小學(xué)了，媽媽擔(dān)心尿床問(wèn)題可能讓安安遭新同學(xué)取笑，影響小學(xué)生活，因而來(lái)求助中醫(yī)。 遺尿癥的定義與影響 尿床幾乎是每一位小朋友都曾經(jīng)歷的，可說(shuō)是成長(zhǎng)必經(jīng)階段。尿床又稱(chēng)作遺尿癥，是指完整排尿的行為出現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間或不適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，而且病人通常沒(méi)有意識(shí)到自己有排尿，可以分夜間型遺尿、日間型遺尿、混合型遺尿。小兒遺尿則指兒童五歲以后仍有夜晚睡覺(jué)時(shí)不自覺(jué)的排尿狀況，每周尿床超過(guò)兩次，持續(xù)超過(guò)三個(gè)月。五歲以前由于小孩膀胱控制排尿的功能尚未發(fā)育完全，容易有遺尿的情況，大多不屬于病態(tài)。 小孩尿床雖然不會(huì)有立即的健康危害，但對(duì)兒童身心發(fā)展與社交活動(dòng)有很大的負(fù)面影響，會(huì)打擊小朋友的自信心，甚至嚴(yán)重的遺尿可能引起患兒自卑感，若無(wú)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療介入，遺尿問(wèn)題可能延續(xù)至成年，導(dǎo)致嚴(yán)重的身心發(fā)展創(chuàng)傷。 遺尿癥的原因 遺尿癥的原因很多，有遺傳、病理、心理及行為等因素。 研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)遺尿患兒的父母小時(shí)候也曾有遺尿問(wèn)題。 遺尿的病理因素包含脊柱裂、癲癇、智力發(fā)育障礙、尿道狹窄、尿道炎、夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足、膀胱過(guò)動(dòng)等。 而心理因素包含兒童遭遺棄、漠視、生活壓力或個(gè)性焦慮等。另外，行為因素包含睡前過(guò)度飲水或白天嬉戲過(guò)度以致夜眠過(guò)深難醒等問(wèn)題。針對(duì)遺尿，五歲以前醫(yī)生通常不給予藥物治療，首先采用行為干預(yù)，五歲以后，則須詳細(xì)檢查以確定有無(wú)上述病理或心理因素導(dǎo)致遺尿，并給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。 中醫(yī)如何處理遺尿？ 中醫(yī)面對(duì)兒童遺尿問(wèn)題，重點(diǎn)仍是先找出遺尿的成因，若有病理因素則建議積極配合西醫(yī)的診療，同時(shí)可搭配中醫(yī)治療。 中醫(yī)理論中，尿液的生成和排泄與中醫(yī)臟腑的肺、脾、腎、三焦和膀胱相關(guān)，當(dāng)臟腑功能失調(diào)，造成肺、脾、腎氣化失司，三焦不利，膀胱失約，則可發(fā)生遺尿。此外，夜眠尿床和中醫(yī)臟象的心主神明相關(guān)。 小兒遺尿有虛證、實(shí)證與虛實(shí)夾雜，常見(jiàn)的辨證分型有：腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不固、肝脾郁熱等。 腎氣不足型遺尿表現(xiàn)多見(jiàn)白天小便量多，晚間多次遺尿，多伴有怕冷、四肢冰冷、臉色蒼白； 肺脾氣虛型遺尿多見(jiàn)精神不濟(jì)嗜睡，睡中遺尿，常伴面黃肌瘦，汗多易疲倦，胃口差，大便稀軟易腹瀉； 心腎不固型遺尿多見(jiàn)睡眠喚醒障礙，睡中遺尿，多伴有心煩焦躁、白天多動(dòng)少靜、五心煩熱； 肝脾郁熱型遺尿多見(jiàn)眠不安穩(wěn)如磨牙、說(shuō)夢(mèng)話(huà)，睡中遺尿，尿色較黃且有腥臊臭味，常伴有脾氣不佳、性情急躁易怒。 中醫(yī)治療遺尿癥除了口服中藥之外，還可配合食療、艾灸、針灸、小兒推拿以及耳穴按壓。 虛證型遺尿的患童平日應(yīng)避免生冷類(lèi)食物，可多吃一些健脾補(bǔ)腎的食物，如山藥、芡實(shí)、蓮子、金櫻等；實(shí)證型遺尿的患兒飲食則宜清淡，少吃高油脂、高糖分類(lèi)食物及烤炸辣等辛溫燥熱類(lèi)食物。 改善小兒遺尿，除了可采取醫(yī)療干預(yù)之外，父母親面對(duì)孩子尿床的態(tài)度也十分重要。 家長(zhǎng)態(tài)度輕率或過(guò)度反應(yīng)都對(duì)此問(wèn)題都沒(méi)有幫助，建議爸媽可以采取平常心面對(duì)，包容孩子尿床行為，避免取笑或戲弄，并給予正面行為指導(dǎo)與適度的安慰，例如晚餐避免提供湯粥、飲料，睡前溫柔叮囑患兒勿過(guò)度飲水、過(guò)度疲勞或情緒太興奮；幫助孩子養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，睡后，可按時(shí)喚醒如廁。 此外，也可多關(guān)心孩子的學(xué)校生活，協(xié)助緩解緊張的情緒，用鼓勵(lì)替代責(zé)罰，加強(qiáng)患兒自信心，陪孩子一起克服遺尿問(wèn)題。2020年11月16日
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 不少寶寶都有過(guò)尿床經(jīng)歷，寶爸寶媽們會(huì)覺(jué)得這是自然現(xiàn)象，孩子長(zhǎng)大自然就會(huì)好了。但有的孩子到了學(xué)齡前，仍然會(huì)尿床，這是為什么呢？?jī)嚎漆t(yī)生表示，這可能是孩子得了兒童遺尿癥。 5歲孩子連續(xù)尿床3個(gè)月可診斷為遺尿癥 兒童遺尿癥，俗稱(chēng)尿床。在日常生活中，5歲以下孩子如果經(jīng)常尿床，這是正常的，家長(zhǎng)們不需太過(guò)緊張。但是，如果孩子大于等于5歲，平均每周有2次以上夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，就可以算患上遺尿癥了。 遺尿癥原因復(fù)雜，尿床不是孩子的錯(cuò)；夜遺尿原因復(fù)雜，可能跟遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、心理等各種因素相關(guān)。最重要原因有： 1.夜晚下丘腦 “抗利尿激素”分泌不足，孩子尿液產(chǎn)生過(guò)多，即便孩子膀胱容量正常，也會(huì)因?yàn)椴荒軆?chǔ)存過(guò)多尿液而出現(xiàn)尿床。 2.孩子膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了整晚的尿液。 3.中樞睡眠覺(jué)醒功能與膀胱聯(lián)系間的障礙，大腦對(duì)充盈膀胱發(fā)送的信息沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有把孩子叫醒起來(lái)上廁所，膀胱自己排尿，發(fā)生尿床。 4.便秘：沒(méi)有經(jīng)常排便，糞便積壓，并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。 5.孩子在睡前飲用過(guò)多飲料，或食用過(guò)多含水分較高食品。 簡(jiǎn)單地解釋?zhuān)褪悄虻枚?，膀胱小，醒不?lái)。因此，尿床不是孩子的錯(cuò)。 孩子患上遺尿要耐心 目前已能有效治愈 有研究認(rèn)為，尿床是兒童的第三大心理創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。遺尿癥兒童會(huì)產(chǎn)生一些心理問(wèn)題如焦慮、自卑，不合群等，孩子的心理問(wèn)題不容忽視。 對(duì)部分家長(zhǎng)擔(dān)心的，孩子患上遺尿癥后短期治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的問(wèn)題，小兒腎病科醫(yī)生表示，遺尿癥可以有效治愈，但治療過(guò)程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)一定要有耐心，患兒家庭要在醫(yī)師的幫助下共同樹(shù)立戰(zhàn)勝遺尿的信心。 那么應(yīng)該如何治療遺尿癥呢？當(dāng)前基礎(chǔ)治療主要有： （1）調(diào)整作息習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用茶堿、咖啡因的食物或飲料。睡前2-3h應(yīng)不再進(jìn)食，睡前2h禁止飲用水及使用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。 （2）養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。 （3）家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)，對(duì)孩子進(jìn)行行為訓(xùn)練讓孩子學(xué)會(huì)控制膀胱排尿，多鼓勵(lì)孩子，同時(shí)認(rèn)真記錄“排尿日記”，記錄孩子遺尿和治療情況，以便醫(yī)生根據(jù)兒童夜遺尿的個(gè)體化病情進(jìn)行分析治療。 基礎(chǔ)治療貫穿于遺尿治療全過(guò)程，對(duì)大部分的兒童單癥狀性遺尿，使用去氨加壓素和遺尿報(bào)警器可有效治愈。2020年10月30日1511
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 “誰(shuí)小時(shí)候還沒(méi)畫(huà)過(guò)幾幅地圖?。 ? “你畫(huà)過(guò)嗎？” “畫(huà)地圖？” “嗯，就是尿床，明白了嗎？” 尿床是俗稱(chēng)，學(xué)名遺尿(nocturnalenuresis，NE) 遺尿是一種兒童常見(jiàn)病，國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)(Internation-al Childrern Continence Society，ICCS)和世界衛(wèi)生組織將兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月，定義為遺尿。 所以遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:年齡≥5歲，尿床次數(shù)每月≥1次，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。 遺尿的原因比較復(fù)雜，目前研究結(jié)果認(rèn)為本病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲、抗利尿激素(Antidiuretic hormone，ADH)晝夜分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠覺(jué)醒機(jī)制障礙、遺傳因素、膀胱功能紊亂、外周神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓對(duì)膀胱的控制異常等綜合因素相關(guān)。 這其中最主要的原因有三種。 一是覺(jué)醒障礙。遺尿的孩子夜間睡眠比較“沉”，不會(huì)被充盈的膀胱“憋”醒。即使是被叫起來(lái)排尿，也是在迷迷糊糊的狀態(tài)下完成的，不會(huì)完全清醒。 二是夜尿增多。人體內(nèi)有一種調(diào)節(jié)尿液生成的物質(zhì)叫“抗利尿激素”，這種激素的分泌存在晚上多白天少的晝夜節(jié)律，使腎臟在夜間產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以便人能夠安穩(wěn)的睡眠。但是遺尿癥的孩子往往夜間“抗利尿激素”分泌減少，當(dāng)夜尿增多超過(guò)膀胱容量時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)尿床。 三是膀胱功能紊亂。正常人膀胱在儲(chǔ)尿的時(shí)候是不收縮的，但有些遺尿的孩子睡眠狀態(tài)下膀胱會(huì)不自主收縮，同時(shí)伴有尿道括約肌不自主松弛，導(dǎo)致遺尿。 遺尿的危害不只是尿濕幾床被子的問(wèn)題，遺尿癥如不及時(shí)治療，會(huì)使兒童自尊心和自信心受挫，嚴(yán)重影響身心健 康，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙。 目前，遺尿癥的治療策略包括生活管理、心理行為治療、覺(jué)醒訓(xùn)練和藥物治療。 生活習(xí)慣的改善是治療兒童遺尿的基礎(chǔ)，某些夜遺尿兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。 1、飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類(lèi)的食物和飲料，晚餐宜早、清淡少鹽。飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食。 2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量前移至日間，睡前2小時(shí)不再飲水及食用粥、湯、牛奶、水果等含水分較多的食物。 3、睡眠習(xí)慣：養(yǎng)成午睡習(xí)慣，晚上早睡，避免過(guò)度興奮、過(guò)度勞累，以防夜間睡眠過(guò)沉，膀胱充盈時(shí)難以覺(jué)醒。 4、排便習(xí)慣：睡前排空膀胱，避免便秘。便秘會(huì)引起結(jié)腸糞塊堆積，壓迫膀胱減少膀胱容積，導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)。 如果調(diào)整生活習(xí)慣后1個(gè)月，遺尿癥狀如無(wú)改善，則應(yīng)該根據(jù)遺尿癥的類(lèi)型考慮進(jìn)行覺(jué)醒訓(xùn)練或藥物治療。 覺(jué)醒訓(xùn)練是應(yīng)用遺尿報(bào)警器喚醒尿床時(shí)的孩子起床排盡余尿，由此逐漸建立起膀胱充盈和大腦覺(jué)醒之間的聯(lián)系。這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能夠自己感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿。 治療遺尿的一線藥物是去氨加壓素(DDAVP)，主要用于夜尿多的孩子。去氨加壓素是一種天然抗利尿激素，主要作用之一是減少夜尿量，以避免孩子入睡后因膀胱過(guò)度充盈出現(xiàn)遺尿。 遺尿的治療需要家長(zhǎng)充分配合。家長(zhǎng)要理解孩子，不要責(zé)罵孩子，照顧孩子的自尊心，幫助孩子樹(shù)立自信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子積極參與到治療過(guò)程中，這樣才能讓孩子盡早擺脫這一疾病的困擾。2020年09月22日1902
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劉漢玉副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。5歲以上每月至少一次，7歲以上兒童每月至少發(fā)生1次，連續(xù)6個(gè)月以上，沒(méi)有明顯精神和神經(jīng)異常，即可確診。 病因從病理方面有下尿路畸形或梗阻、高鈣血癥、腎病、泌尿系感染、腦發(fā)育不全、骶椎隱裂等。功能性遺尿主要原因有遺傳、心理、生理發(fā)育因素。中醫(yī)角度遺尿病的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因?yàn)槟I氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。小兒遺尿癥大多數(shù)屬于功能性的。其癥狀與白天疲勞程度、家庭環(huán)境、對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性等因素有關(guān)。 治療方面，從生活中要合理安排小兒飲水，和訓(xùn)練小兒排尿。在孩子要排尿前,應(yīng)有意訓(xùn)練小孩憋尿片刻，以鍛煉膀胱肌的收縮功能。注意腹部、腰部、雙腳的保暖。睡前不能大量喝水，這樣夜間排尿次數(shù)也會(huì)減少。睡前不要讓孩子過(guò)于興奮，不要看電子類(lèi)產(chǎn)品、看驚嚇情節(jié)的故事書(shū)或者電視。不要在睡前訓(xùn)斥孩子，或者討論可能讓他激動(dòng)的事情。睡覺(jué)時(shí)被子不要蓋得太厚重、被沿放置過(guò)高。可以到醫(yī)院查泌尿系B超及骶椎X片，以明確是否存在尿路畸形或骶椎隱裂。半夜家長(zhǎng)需要在孩子排尿時(shí)間前喚醒孩子排尿一次。這樣經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，遺尿癥將會(huì)有所好轉(zhuǎn)。 對(duì)于此病，西醫(yī)沒(méi)有針對(duì)性且有效的治療方法。中醫(yī)藥具有明顯治療優(yōu)勢(shì)。通過(guò)辨證論治，給予對(duì)證的中草藥口服，結(jié)合中藥臍貼，大部分都會(huì)有明顯療效。此病需盡早治療，反復(fù)發(fā)作影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康。2020年09月12日1564
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初梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 文章鏈接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀專(zhuān)家 初梅首都兒科研究所腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師媽媽們的困惑我家小孩已經(jīng)8歲了，怎么還尿床呢？是怎么回事？而且說(shuō)話(huà)有時(shí)候不清楚，反應(yīng)慢。我家樂(lè)樂(lè)3歲5個(gè)月了，天天晚上不把她尿就會(huì)尿床。今天有醫(yī)院打電話(huà)說(shuō)是病要治療，好煩呀！大家的寶寶是多大以后晚上不尿床的？我家寶寶2歲2個(gè)月了，有時(shí)會(huì)尿床呢，雖然只是偶爾，可是有點(diǎn)擔(dān)心啊，不是說(shuō)寶寶尿床影響智力發(fā)育嗎？俺家寶寶4歲2個(gè)月，每天都要尿床呢，尿了之后繼續(xù)睡根本不醒。想給她用尿不濕，但是我又會(huì)起來(lái)給她把尿，糾結(jié)啊……5歲后還尿床可能是病我們每個(gè)人在成長(zhǎng)的過(guò)程中，都會(huì)有晚上“畫(huà)地圖”的經(jīng)歷。不過(guò)，多數(shù)人在3歲以后就很少尿床了，而有些人卻“屢教不改”，這是為什么呢？據(jù)專(zhuān)家介紹，排尿是與人的神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的。如果一個(gè)人有尿意了，必須傳達(dá)給大腦，大腦發(fā)出指令讓人排尿才能排尿。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能日漸發(fā)育成熟，膀胱容量也逐漸增加。當(dāng)膀胱達(dá)到一定容量之后，膀胱充脹的信息傳達(dá)至大腦皮層的中樞神經(jīng)，大腦發(fā)出指令后人體會(huì)產(chǎn)生尿意，從而排尿。一般來(lái)說(shuō)，孩子3歲左右就能控制自己排尿了，而且夜間有尿也能醒來(lái)，不會(huì)發(fā)生尿床的問(wèn)題，如果超過(guò)5歲孩子還尿床，那么有可能得了遺尿癥。目前我國(guó)主要采用國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)制定的遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；大于10歲者每月至少1次在不合適的或社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時(shí)排尿在床上、尿量可以將床單濕透、通常不會(huì)因尿濕而醒來(lái)、有遺傳傾向。遺尿癥可分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥，又可分為單一癥狀夜間遺尿癥和非單一癥狀夜間遺尿癥。白天也尿床情況更復(fù)雜有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼兒園或?qū)W校里也會(huì)尿床。甚至?xí)霈F(xiàn)尿頻、尿急等情況，有可能在做游戲的時(shí)候就忍不住尿濕了褲子，無(wú)奈之下家長(zhǎng)只能多準(zhǔn)備1套可更換的干衣服。這樣的情況會(huì)是遺尿癥的“升級(jí)版”嗎？其實(shí)，人們常提到的遺尿癥，多指原發(fā)性單一癥狀性夜遺尿，即只有夜間尿床，并不伴有其它臨床表現(xiàn)，如白天尿床或會(huì)陰部瘙癢等癥狀。大部分遺尿癥都是原發(fā)性的，找不到具體的原因，但有文獻(xiàn)報(bào)道，約70%的患兒有明確的遺傳史；少部分遺尿癥是繼發(fā)性的，是由其它疾病引起的，可見(jiàn)遺尿癥是非常復(fù)雜的疾病。對(duì)于遺尿癥患兒的診斷，首先要判斷是否是繼發(fā)性遺尿癥。比如，神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題的孩子，如腦癱兒童、脊髓性疾病、神經(jīng)性膀胱等，往往會(huì)伴遺尿癥狀；內(nèi)分泌有問(wèn)題的孩子，如尿崩癥、糖尿病，即使他的神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)沒(méi)有異常，也容易尿床或尿褲子；部分孩子有泌尿系感染、尿頻綜合征等，白天睡午覺(jué)也會(huì)尿床；還有泌尿系統(tǒng)畸形患兒也會(huì)引起尿失禁的癥狀。父母一方有遺尿行為，其子女發(fā)生遺尿的幾率大概有40%，若父母雙方都有遺尿病史，幾率能達(dá)到70%左右……所以，醫(yī)生在診治的時(shí)候，會(huì)首先確認(rèn)是不繼發(fā)性遺尿癥，對(duì)于繼發(fā)性遺尿癥首先要治療原發(fā)病，才能解決遺尿癥的根本問(wèn)題；對(duì)于找不到原因的遺尿癥，就可以按照原發(fā)性的遺尿癥來(lái)治療。目前國(guó)際上對(duì)于遺尿癥的研究越來(lái)越深入，治療手段也越來(lái)越多。2010年，在英國(guó)國(guó)家臨床規(guī)范研究所最新發(fā)布了兒童遺尿癥診療指南，只要家長(zhǎng)和孩子配合，治愈還是很有希望的。長(zhǎng)期尿床影響精神健康誰(shuí)家孩子不尿床，可孩子到七八歲時(shí)還尿床有些家長(zhǎng)依然聽(tīng)之任之，他們認(rèn)為孩子尿床并不是啥大事，長(zhǎng)大自然就好了，也沒(méi)把尿床當(dāng)做一種病看待。我們真的可以放開(kāi)手，讓孩子自我治愈嗎？專(zhuān)家說(shuō)，有相當(dāng)一部分的遺尿癥確實(shí)能夠自愈，但這個(gè)概率只有15%左右，而且一部分患兒的遺尿癥狀會(huì)持續(xù)到成人。從5歲到18歲，這將是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，遺尿問(wèn)題會(huì)一直影響孩子的健康和生活，一些年齡大的孩子被發(fā)現(xiàn)尿床的時(shí)候，會(huì)非常羞愧、尷尬，他們不敢在朋友家留宿，也不敢參加夏令營(yíng)等活動(dòng)。會(huì)出現(xiàn)自卑、注意力分散、脾氣暴躁、缺乏勇氣、不合群、社會(huì)適應(yīng)能力差等表現(xiàn)，還會(huì)因此產(chǎn)生厭學(xué)的心理。甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題（如抑郁癥、自閉癥、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等），且可持續(xù)到成人期。所以5歲以上的孩子如果還頻繁尿床，家長(zhǎng)就要趕快帶孩子去就醫(yī)了。特別是年齡偏大的孩子，家長(zhǎng)更應(yīng)該重視，不要因?yàn)楹⒆又皇桥紶栠z尿就不在乎。藥物、器具、信心一個(gè)不能少說(shuō)到疾病的治療，很多家長(zhǎng)會(huì)很關(guān)心治療的結(jié)果。對(duì)于多數(shù)情況的原發(fā)性遺尿癥，到醫(yī)院治療能立刻見(jiàn)效嗎？現(xiàn)在治愈率怎么樣？專(zhuān)家解釋?zhuān)瑑和z尿癥現(xiàn)在正受到越來(lái)越多的關(guān)注，如果是原發(fā)性的遺尿癥，現(xiàn)在診治的方法主要是生活飲食指導(dǎo)、行為心理治療、覺(jué)醒治療（遺尿報(bào)警器）和藥物等綜合治療方法。在制定治療方案的時(shí)候，家長(zhǎng)、孩子和醫(yī)生共同參與治療方案的制定才能找到最可行、最合適的方法。父母和患兒對(duì)治療的配合程度、家庭環(huán)境和氛圍、家長(zhǎng)的受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況直接影響治療結(jié)果。遺尿報(bào)警器是覺(jué)醒治療的主要手段，在內(nèi)褲上安上一個(gè)靈敏的裝置，芯片對(duì)潮濕敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通過(guò)振動(dòng)和蜂鳴聲音報(bào)警使患兒醒來(lái)排尿，讓孩子從睡夢(mèng)中醒來(lái)。長(zhǎng)期堅(jiān)持，讓孩子形成條件反射，如有尿意可自行醒來(lái)。優(yōu)點(diǎn)是不易復(fù)發(fā)，但缺點(diǎn)是起效時(shí)間較長(zhǎng)，因而退出治療的比例約為10%～30%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于遺尿癥的藥物治療，也有了突破性進(jìn)展，有多種藥物可根據(jù)不同的病情進(jìn)行選擇。藥物的治療起效較快，對(duì)馬上要出游或夏令營(yíng)的孩子來(lái)說(shuō)很實(shí)用，有的藥物對(duì)原發(fā)性遺尿癥的長(zhǎng)期緩解效果明顯，而且副作用很小，但需要遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可自己盲目選用。社會(huì)心理上的治療需要家長(zhǎng)的配合，希望家長(zhǎng)耐心地對(duì)待孩子尿床的習(xí)慣，不能打罵、表現(xiàn)出不耐煩的情緒。要給孩子樹(shù)立信心，告訴他怎么客觀地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，幫助孩子慢慢克服自卑心理。學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)孩子，讓孩子重拾信心。同時(shí)也要讓孩子改變生活習(xí)慣，如調(diào)整飲水的時(shí)間，下午5點(diǎn)之后盡量少喝水，晚飯之后盡量不喝水、也不要吃利尿的水果等?？傊?，兒童遺尿癥的規(guī)范化治療還要就診于兒童腎臟專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。專(zhuān)家呼吁必須重視遺尿癥目前的研究表明，學(xué)齡前兒童遺尿癥的發(fā)病率是15%左右，7歲左右的發(fā)病率是10%左右，由此看來(lái)在我國(guó)患遺尿癥兒童的數(shù)量還是很大的。而隨著國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)的成立、國(guó)內(nèi)腎內(nèi)科大夫的增多、治療方法的完善等，遺尿癥的治療肯定會(huì)更加規(guī)范，效果也會(huì)更好。為了孩子的健康，希望家長(zhǎng)對(duì)孩子遺尿癥的問(wèn)題重視起來(lái)，讓我們一起呵護(hù)下一代的成長(zhǎng)。2020年07月16日2854
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 孩子大于5歲仍在夜間睡眠時(shí)頻繁發(fā)生無(wú)意識(shí)的尿床行為，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為遺尿癥，應(yīng)該引起家長(zhǎng)們的高度重視，及時(shí)尋求醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。因?yàn)檫z尿不治療，對(duì)孩子會(huì)產(chǎn)生很大的危害。除了影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)成績(jī)下降外，還增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機(jī)會(huì)。另外不容忽視的是遺尿會(huì)對(duì)孩子造成心理方面的影響，嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學(xué)習(xí)、社交、甚至人格的重大陰影。目前認(rèn)為遺尿癥與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、心理等多方面的因素有關(guān)。遺尿的病因較復(fù)雜，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質(zhì)性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形和功能障礙，譬如神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫、慢性腎功能衰竭等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、以及便秘等。但兒童遺尿中最為常見(jiàn)的還是原發(fā)性，它的發(fā)病機(jī)制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對(duì)白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產(chǎn)生尿液過(guò)多；（2）睡眠覺(jué)醒功能障礙。正常孩子膀胱滿(mǎn)尿時(shí)會(huì)通過(guò)反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿(mǎn)尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過(guò)度活動(dòng)等。目前對(duì)兒童原發(fā)性遺尿癥的一線治療包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報(bào)警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。另外日常生活管理同樣重要。家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)孩子養(yǎng)成以下生活習(xí)慣。（1）飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含茶堿或咖啡因、各種添加劑的食物和飲料。晚餐宜早、清淡、少湯、少鹽、少油，限高鈣。飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮，睡前2~3小時(shí)不應(yīng)再進(jìn)食。（2）飲水習(xí)慣：保證白天足夠的飲水量，全天80%以上的飲水量應(yīng)在5PM之前攝入。睡前2~3小時(shí)開(kāi)始限制飲水和水果。（3）排尿習(xí)慣：規(guī)律排尿，睡前排空膀胱，不帶紙尿褲，夜間家長(zhǎng)不把尿。（4）排便習(xí)慣：多食用富含纖維素的食物，每日定時(shí)排便，積極治療和改善便秘。（5）睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)效率，盡早睡眠，睡前安靜，保證夜間充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。（6）記錄排尿日記：家長(zhǎng)和孩子一起制定作息時(shí)間表。讓孩子參與記錄每天起床時(shí)間、吃飯、飲水、排便情況、夜間是否按時(shí)早睡、睡前是否控制飲水、夜間是否尿床等等。對(duì)孩子的進(jìn)步家長(zhǎng)及時(shí)給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，讓孩子自己主動(dòng)積極的參與到治療過(guò)程中。2020年07月03日1696
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張博副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 問(wèn)：兒童中尿床常見(jiàn)嗎？ 我：尿床對(duì)爸爸媽媽們來(lái)說(shuō)并不陌生：有時(shí)候一早起來(lái)，會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友的床鋪濕了；或者有的爸爸媽媽?zhuān)瑢殞毸旌?，還需要喊醒孩子上個(gè)廁所才睡。其實(shí)，孩子尿床可能比想象中的更常見(jiàn)，也更嚴(yán)重。2017年中國(guó)5-18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)的調(diào)查表明，5歲的兒童中，其患病率為15.2%，而在16歲以上的兒童中，仍有1.1%的患病率。 問(wèn)：什么是尿床？ 我：從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，尿床，被稱(chēng)為夜遺尿。目前，國(guó)際上比較規(guī)范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。如果孩子5歲以后仍頻繁尿床，就可能患上了夜遺尿，不僅會(huì)影響孩子的健康和生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響孩子的健康和治療發(fā)育。 問(wèn)：有老人說(shuō)尿床長(zhǎng)大了就會(huì)自己好的，是不是隨著年齡增長(zhǎng)就能好轉(zhuǎn)呢，是這樣嗎？ 我：雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，部分夜遺尿兒童會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但存在一定比例的兒童會(huì)延續(xù)到成人，未好轉(zhuǎn)的那部分兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。這種延續(xù)存在的遺尿問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響小朋友的自尊心和自信心。一項(xiàng)對(duì)8-16歲尿調(diào)查顯示：尿床對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。因此，我們建議超過(guò)5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢(xún)。 令人擔(dān)憂(yōu)的是，尿床患兒的就診率很低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36%的家長(zhǎng)會(huì)因尿床責(zé)罵孩子，而僅18%的家長(zhǎng)會(huì)因尿床帶孩子就醫(yī)，明顯低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就診水平。盡早就醫(yī)，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑\療，尿床患兒可有很好的療效。在接受藥物、功能訓(xùn)練、改善生活習(xí)慣等各類(lèi)治療后，兒童和青少年遺尿患兒的尿床癥狀均可得到不同程度的改善。 問(wèn)：什么情況下需要治療呢？ 我：對(duì)于尿床的治療，首先要指出的是，尿床并不是孩子的“過(guò)錯(cuò)”，而是一種疾病。避免小朋友因此而受到指責(zé)，鼓勵(lì)小朋友正常學(xué)習(xí)和生活。這一疾病有自限性的過(guò)程，即部分可自行好轉(zhuǎn)，我們可以“等等看”，觀察是否有緩解。通過(guò)生活和飲食不能緩解的需要藥物治療。 問(wèn)：請(qǐng)介紹一下在這期間，如何改善生活習(xí)慣。 我：①飲食習(xí)慣應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類(lèi)食物和飲料，不必限制飲水，盡量將飲水量安排在白天，睡前2-3小時(shí)開(kāi)始限制飲水及含水量豐富水果。②定時(shí)排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書(shū)，不干其他事情。③睡眠：盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。另外，可嘗試獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)小朋友很好的完成這些后，可以給小朋友一些獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，從而促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。 問(wèn)：怎么治療呢？ 我：目前對(duì)單一癥狀夜遺尿，指南推薦的抗利尿激素的藥物治療和遺尿報(bào)警器的應(yīng)用。前者，就是我們前面說(shuō)的小朋友缺少的某種激素，屬于“缺啥補(bǔ)啥”。 這個(gè)藥物也是比較安全，服用起來(lái)也很方便，一般睡前1小時(shí)服藥，幫助濃縮減少夜間的尿液。每個(gè)孩子的治療反應(yīng)不同，劑量調(diào)整和療程聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。對(duì)一些膀胱容量減小的遺尿癥小朋友，也可采用遺尿報(bào)警器。 問(wèn)：中醫(yī)有什么優(yōu)勢(shì)呢？ 我：中醫(yī)認(rèn)為遺尿多由小兒腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛不攝所致。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：對(duì)于脾肺氣虛型遺尿，表現(xiàn)為白天小便次數(shù)多，面色白光白無(wú)光澤，易感冒，體弱無(wú)力，病兒愛(ài)出長(zhǎng)氣，食欲差，腹脹，大便偏稀或有脫肛，舌淡。此為脾肺氣虛型遺尿，治宜健脾益氣?？蛇x用補(bǔ)中益氣丸加減來(lái)治療。而腎氣不足型遺尿，表現(xiàn)為夜間遺尿，白天小便次數(shù)多，怕冷喜熱，面色白光白，體弱多病，夜間不易叫醒，小便清長(zhǎng)，舌淡。這個(gè)為腎氣不足遺尿，治宜補(bǔ)益腎氣，溫腎散寒。除了服用中藥以外還可有推拿按摩、針灸、穴位理療和藥物穴位貼敷來(lái)治療。這樣中藥治療從疾病的病因出發(fā)，結(jié)合患兒的體質(zhì)，療效較好。而對(duì)于口服藥物困難的孩子有很多的外治療法減輕了服藥的心理負(fù)擔(dān)。 問(wèn)：最后還有什么需要強(qiáng)調(diào)的嗎？ 我：應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿。而在這個(gè)過(guò)程中，需要時(shí)間、耐心和關(guān)愛(ài)，給小朋友們調(diào)整作息、改善飲食的時(shí)間，家長(zhǎng)的配合和鼓勵(lì)必不可少。最后需要向爸爸媽媽們強(qiáng)調(diào)的是，尿床不是您孩子的過(guò)錯(cuò)，≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診2020年04月23日1456
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馮仕品主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 兒童腎臟內(nèi)科 “兒童強(qiáng)則中國(guó)強(qiáng)”，兒童健康關(guān)乎國(guó)家的未來(lái)，在生活中，越來(lái)越多的兒童遭受尿床的困擾，嚴(yán)重影響他們的自尊心與自信心，成為了影響兒童身心健康的重要因素之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)小學(xué)生夜遺尿癥患病率為4.6%，小學(xué)生夜遺尿癥的男女生之比為1.51:1。在“世界遺尿癥日”即將來(lái)臨之際，我們來(lái)關(guān)心一下長(zhǎng)期尿床的小伙伴們。今天特地邀請(qǐng)四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省臨床技能名師、成都市人民政府特殊津貼獲得者，成都市有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專(zhuān)家，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病學(xué)組專(zhuān)家委員會(huì)委員，成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科科主任，馮仕品主任醫(yī)師就什么是夜遺尿癥？夜遺尿癥的原因是什么？如何診斷和治療夜遺尿等一系列問(wèn)題向大家作一一解答。一、我們來(lái)了解一下什么叫遺尿癥?遺尿癥，俗稱(chēng)“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿。夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿，并且有2-3%左右的患兒會(huì)一直持續(xù)到成年。二、尿床是不是??？尿床給小朋友帶來(lái)怎樣的心理影響？早些年，很多家屬覺(jué)得尿床不是病，而客觀上，尿床是一種疾病。它可以引起孩子心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，孩子表現(xiàn)為性格內(nèi)向、不合群、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，甚至嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥的發(fā)生。之所以引起上述的嚴(yán)重后果的發(fā)生，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)就醫(yī)無(wú)門(mén)、病急亂投醫(yī)，甚至認(rèn)為是孩子懶，不愿起床，認(rèn)為是孩子的過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)的辱罵、責(zé)備，同學(xué)的嘲笑，給帶來(lái)了小伙伴們很大的心理壓力，同時(shí)，很多醫(yī)院無(wú)夜遺尿?qū)？崎T(mén)診，導(dǎo)致孩子無(wú)法得到正規(guī)、及時(shí)、有效地干預(yù)和治療。三、引起尿床的原因是什么呢？小兒遺尿癥可能和以下因素有關(guān)1. 缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做“抗利尿激素”。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱沒(méi)有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒起來(lái)上廁所，那膀胱就會(huì)自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床。4. 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。5. 便秘：如果不是經(jīng)常排便的話(huà)，糞便會(huì)積壓并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會(huì)引起尿床。四、遺尿癥怎么來(lái)診斷呢？5歲以上兒童，每周尿床2次以上，持續(xù)3個(gè)月以上，可診斷為遺尿癥。五、遺尿癥如何去治療呢？1. 生活習(xí)慣的糾正：如規(guī)律的作息及衛(wèi)生習(xí)慣。2. 尿床的行為療法 、排尿訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)娘嬎?；家長(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在對(duì)尿床、不尿床的日程都做個(gè)記號(hào)，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。3. 藥物及物理治療： 如去氨加壓素(彌凝)、抗膽堿類(lèi)藥物（山莨菪堿等）、神經(jīng)調(diào)節(jié)類(lèi)藥物（谷維素等）的應(yīng)用及中醫(yī)中藥（醒脾養(yǎng)兒顆粒等）, 以上藥物需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；物理治療主要是設(shè)置鬧鐘或使用遺尿報(bào)警器提前叫醒小朋友起床排尿。對(duì)于遺尿癥，在醫(yī)學(xué)界已引起了國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)家的高度重視，制定了相關(guān)治療指南，同時(shí)已經(jīng)通過(guò)了廣播、電視、自媒體進(jìn)行宣教，我科也成立了兒童遺尿癥的專(zhuān)科門(mén)診，給這個(gè)特殊群體的孩子提供了一個(gè)就醫(yī)的平臺(tái)，同時(shí)，我們也在每年“世界遺尿日”開(kāi)展講座和義診。作為家長(zhǎng)，需積極配合醫(yī)生治療，對(duì)孩子有耐心、多關(guān)心，不要責(zé)怪孩子，孩子尿床，不是孩子的錯(cuò)。我們需共同努力，讓孩子有一個(gè)干爽的明天，愉快的童年！請(qǐng)?zhí)貏e記住“遺尿癥給孩子帶來(lái)的傷害，不亞于家庭暴力、父母離異給孩子帶來(lái)的傷害”！2020年04月23日2657
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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】遺尿【英文名】enuresis【縮寫(xiě)】 【別名】anischuria；bed-wetting；尿床；遺尿癥【ICD 號(hào)】N39.8【概述】遺尿癥是指 3 歲以上的小兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間 睡眠無(wú)意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿 及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎??！玖餍胁W(xué)】遺尿癥是指不自主的排尿，超過(guò) 80%的遺尿僅發(fā)生在夜間。約 15%正常嬰幼 兒在 5 歲時(shí)有夜間尿床。每年的自然消除率約為 15%。99%小兒到 15 歲時(shí)不再 有夜間尿床。遺尿癥的發(fā)生男孩較女孩常見(jiàn)?！静∫颉坑泻芏嘣蚩蓪?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。1.遺傳因素 遺尿癥有明顯遺傳傾向，遺傳基因定位在染色體 22q11 上。 統(tǒng)計(jì)表明雙親遺尿、單親遺尿、無(wú)遺尿者后代遺尿發(fā)生率分別為 77%、44%、 15%。2.發(fā)育遲緩 若大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，則保持嬰兒時(shí)期由低級(jí)中樞反射 來(lái)完成的排尿模式，這種患兒常見(jiàn)其他發(fā)育延遲現(xiàn)象。兒童丘腦和垂體發(fā)育滯 后，抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，這種功能性膀胱容量減少與夜 間尿量不相匹配是遺尿的重要原因。3.尿流動(dòng)力學(xué)因素 睡眠時(shí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 1 /3～1/2 患兒膀胱極度 活躍，自主收縮頻繁且幅度大，這種不穩(wěn)定膀胱可使患兒功能性膀胱容量進(jìn)一 步縮小。4.繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和環(huán)狀狹窄等。 5.神經(jīng)功能異常。 6.心理因素?！景l(fā)病機(jī)制】目前認(rèn)為遺尿癥的發(fā)病機(jī)制可能是膀胱逼尿肌與括約肌之間神經(jīng)調(diào)節(jié)功能 不平衡造成。當(dāng)逼尿肌強(qiáng)烈的收縮力超過(guò)括約肌阻力時(shí)可出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。也可 能與膀胱括約肌發(fā)育不全或麻痹有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.病史 了解白天及夜間的排尿情況、年齡、遺尿的情況(程度及與睡夢(mèng)的 關(guān)系)、尿路感染及遺尿的家族史等?？蓪⒉∪朔譃?3 組：①無(wú)癥狀的夜間遺 尿。不需要進(jìn)一步檢查。②有感染或明顯的神經(jīng)病變，需進(jìn)一步檢查。③無(wú)感 染及神經(jīng)癥狀，亦無(wú)其他排尿異常，應(yīng)排除解剖問(wèn)題。2.體格檢查 有無(wú)包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、尿道口狹窄；注意腰骶部有無(wú)毛發(fā)或 脂肪瘤，以期檢出有無(wú)隱性骶椎裂、脊管閉合不全。【并發(fā)癥】目前暫無(wú)相關(guān)資料?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】一般尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。測(cè)白天和夜間兩個(gè)時(shí)段尿液中神經(jīng) 垂體分泌的精氨酸加壓素(AVP)含量。正常時(shí)是夜間較白天增加，其抗利尿作用 使夜間尿量減少。遺尿癥患者因丘腦和垂體發(fā)育延遲而夜間 AVP 分泌不增加， 使夜間尿量增加。【其他輔助檢查】1.B 超、IVU 及排尿期膀胱尿道造影 了解腎臟、輸尿管及膀胱的情況，一 般沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。在 X 線平片上沒(méi)有先天性脊柱裂和脊膜膨出。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查 對(duì)所有懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不合并病理改變的白天尿 失禁、常規(guī)治療無(wú)效的青春期夜間遺尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍 持續(xù)排尿困難者、盡管連續(xù)應(yīng)用抗生素但仍反復(fù)尿路感染者、排尿期膀胱造影 顯示膀胱小梁形成或括約肌痙攣者都應(yīng)該進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查?！驹\斷】遺尿癥是一種特殊類(lèi)型的尿失禁，它指的是兒童熟睡時(shí)因逼尿肌不自主收 縮而造成的尿床現(xiàn)象。嬰兒要建立起正常的排尿控制機(jī)制，其神經(jīng)系統(tǒng)需要一 定的發(fā)育時(shí)間，這個(gè)時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異。統(tǒng)計(jì)資料表明 5 歲可作為一個(gè)大致 的時(shí)間界限，即 5 歲以后仍有尿床者，可考慮遺尿癥的診斷。尿流動(dòng)力學(xué)檢查 在遺尿癥的病因診斷和治療中起著重要作用?！捐b別診斷】1.尿失禁 是指尿液失去控制、不隨主觀意志而隨意流出，通常白天和夜 間無(wú)明顯區(qū)別。 2.輸尿管異位開(kāi)口 女性輸尿管異位開(kāi)口時(shí)，除正常的尿道排尿外，還可 發(fā)現(xiàn)尿道以外其他部位漏尿，IVU 等檢查可見(jiàn)泌尿系統(tǒng)有畸形。【治療】1.促動(dòng)和責(zé)任感訓(xùn)練治療 促動(dòng)治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動(dòng) 性，即通過(guò)排尿日記、鼓勵(lì)的方法逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動(dòng) 性。責(zé)任感訓(xùn)練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己，也會(huì)給父母帶來(lái)很多麻 煩，應(yīng)盡量減少遺尿次數(shù)。2.膀胱訓(xùn)練 目的在于增加膀胱功能容量及增強(qiáng)膀胱括約肌控制能力。具 體方法是鼓勵(lì)患兒逐步延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間。開(kāi)始可每半小時(shí)排 1 次尿， 成功數(shù)次后改為 1h 1 次，以后逐漸增至 3～4h 排尿 1 次。往往日間尿頻癥狀改 善后可減少夜間遺尿次數(shù)。夜間可從熟睡后每 2 小時(shí)喚醒 1 次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間 至 4～5h 排尿 1 次。膀胱訓(xùn)練在遺尿癥的治療中起著重要的作用。3.條件反射訓(xùn)練 主要是喚醒大腦，建立條件反射。對(duì) 7 歲以上能合作的 患兒，隨身附帶超聲監(jiān)測(cè)膀胱容量的報(bào)警器，當(dāng)膀胱尿量接近警戒值時(shí)即響起 嗡鳴，患兒可自己醒來(lái)或由父母喚醒去排尿，一定時(shí)間后則可以建立條件反 射。4.積極處理原發(fā)病 如感染和梗阻等。5.藥物治療 ①丙米嗪(丙咪嗪)：可興奮大腦利于喚醒，它有抗膽堿能和 抗痙攣?zhàn)饔?，可擴(kuò)大膀胱容量，它興奮尿道近端 α-受體增高尿道壓，它還可 增加神經(jīng)垂體激素排泌，減少尿量。睡前 1～2h 按 0.9～1.5mg/(kg·d)，1 周 可見(jiàn)效，療程 6 個(gè)月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口干、惡心，若服藥過(guò) 量可引起心律不齊、低血壓、抽搐，故應(yīng)由父母監(jiān)視，指導(dǎo)患兒服藥。對(duì) 6 歲 以下小兒不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，減少無(wú)抑制性收縮。25～ 75mg 臨睡前口服或 15 mg，3 次/d，不良反應(yīng)是口干、惡心。③麻黃堿：作用 機(jī)制是增加膀胱后尿道張力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奧昔布 寧(oxybutynin)：抗膽堿藥物，有抗痙攣?zhàn)饔茫芙獬螂椎臒o(wú)抑制性收縮， 擴(kuò)大功能膀胱容量，特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6 歲以上者 5mg， 2 次/d 或 3 次/d，副作用為：口干、臉紅、發(fā)熱，過(guò)量可致視物模 糊及幻覺(jué)。⑤1-脫氨基-D-精氨酸加壓素(1-deamino-8-D-arginine- vasopressin，DDAVP)：又稱(chēng) desmopressin，是天然抗利尿激素同類(lèi)藥物，分 為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側(cè)鼻孔噴 20μg。片劑為 200～400μg，睡前口服，對(duì)夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。6.針灸與中藥等輔助治療對(duì)部分患兒有一定療效。7.對(duì)繼發(fā)性遺尿癥需針對(duì)具體情況進(jìn)行處理?！绢A(yù)后】目前暫無(wú)相關(guān)資料?！绢A(yù)防】目前暫無(wú)相關(guān)資料。2020年04月03日918
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