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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 18歲的小明帶著“偽造”年齡的臨時(shí)門診卡來到主任的門診外，在門口躊躇了半天，不時(shí)怯生生的向診室里面望著，卻遲遲不敢進(jìn)去。一上午過去了，主任看完了一上午的門診，出門的時(shí)候看見小明站在門邊，漲紅了臉，便柔聲問他：你有什么事情嗎？小明終于說出了困擾他已久的問題——原來直到現(xiàn)在，他晚上還會(huì)尿床，導(dǎo)致他不敢去同學(xué)家外宿，不敢去參加集體露營，每天都被自卑的情緒圍繞著...很多家長都有疑問，孩子5歲了還尿床是不是病？用不用看醫(yī)生以及進(jìn)行治療？這個(gè)問題很多家長還不是很清楚。也許不少人覺得小寶寶孩子尿床是正常現(xiàn)象，誰小時(shí)候沒畫過“地圖”啊。但是隨著孩子神經(jīng)逐漸發(fā)育成熟，多數(shù)孩子在3至4歲時(shí)就可以做到白天能夠控制排尿，夜間睡整夜覺或在有尿時(shí)能感知尿意而醒來。如果5歲及以上的孩子還頻繁尿床，就應(yīng)該考慮為遺尿癥了。六一兒童節(jié)是小朋友的節(jié)日。而兒童節(jié)的前夕，5月28日，是世界遺尿日。小朋友尿床是一個(gè)值得關(guān)注的問題，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，而遺尿會(huì)給孩子帶來多重的危害。 兒童遺尿癥就醫(yī)率很低像小明這樣有“尿床”困擾的人不在少數(shù)。據(jù)《2017年中國5-18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查》顯示，我國15.2%的5歲兒童、8.3%的7歲兒童、4.8%的10歲兒童和1.1%的16歲青少年有夜遺尿癥，有一部分未經(jīng)治療的兒童遺尿癥可能一直持續(xù)到成年，調(diào)查顯示成人期仍有1%的發(fā)生率。遺尿會(huì)影響兒童的生長發(fā)育，還會(huì)嚴(yán)重影響兒童的自尊心和自信心，引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多動(dòng)和恐懼等心理異常。然而和如此高的遺尿發(fā)生率相對應(yīng)的是遺尿兒童的就醫(yī)率非常低。據(jù)統(tǒng)計(jì)10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，10歲以上就醫(yī)比率不足20%。因?yàn)槿杂胁簧偌议L認(rèn)為“尿床不是病”，“等等看長大就好了”，部分家長會(huì)認(rèn)為“尿床”是孩子的故意行為而責(zé)備或打罵過孩子。還有的家長覺得“孩子大了還尿床是個(gè)害羞的事兒”，不愿意讓別人知道。其結(jié)果是患兒因遺尿問題就診于醫(yī)療專業(yè)人員之前往往會(huì)延誤1至3年?！∵z尿癥的原因現(xiàn)代研究認(rèn)為遺尿癥是一種復(fù)雜的疾病，與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、心理等多方面的因素有關(guān)。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，遺尿癥主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：1.夜間缺乏抗利尿激素導(dǎo)致尿多了。2.充盈的睡眠覺醒反應(yīng)受損導(dǎo)致醒不來。充盈的膀胱不能向大腦發(fā)送信息，把孩子叫起來上廁所，導(dǎo)致尿床。3.膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過度興奮所引起的膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)多，而每次尿量少?4.家族遺傳：約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史，說明本病可能有遺傳傾向?5.其他：糖尿病?抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)?因此可見，尿床不是孩子的錯(cuò)，千萬不可責(zé)罵孩子?！ ?遺尿不治療，對孩子會(huì)產(chǎn)生很大的危害，包括影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)成績下降；由于內(nèi)褲經(jīng)常潮濕容易受涼和抵抗力下降，增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機(jī)會(huì)；遺尿主要還對孩子造成心理方面的影響，嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學(xué)習(xí)、社交、甚至人格的重大陰影。遺尿兒童多數(shù)自卑膽怯，不敢參加夏令營、游學(xué)等需要在外住宿的集體活動(dòng)，并常有焦躁、多動(dòng)與孤僻等心理異常?！ ?遺尿還對患兒和家庭的睡眠節(jié)律造成嚴(yán)重?cái)_亂，家長每晚要面臨處理遺尿的影響，例如換床單，給孩子洗澡、換衣等，嚴(yán)重影響到家庭的生活質(zhì)量。積極的面對遺尿這件小事 目前對兒童遺尿癥的治療方法主要包括：日常生活的改變：（1）飲食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料、日常生活的改變：（1）飲食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料、睡前2-3小時(shí)開始限制飲水及水果。（2）睡眠：提高夜間學(xué)習(xí)效率，盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。（3）排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書，不干其他事情?！ ?一線治療：包括藥物和遺尿報(bào)警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。輔助治療：膀胱功能訓(xùn)練，加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量等。經(jīng)過正規(guī)治療，多數(shù)孩子可以得到治愈?？傊?，關(guān)注小兒遺尿，需要時(shí)間，需要耐心，需要關(guān)愛，在調(diào)整作息、合理飲食、制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)上，必要時(shí)尋求醫(yī)療幫助。關(guān)愛患兒遺尿勢在必行！2019年05月27日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 小兒遺尿又稱尿床 , 是指 3 周歲（特別是 5 周歲） 以上的小兒睡眠中小便經(jīng)常自遺 , 醒后方覺的一種病癥。 患兒取俯臥位，背部保持平直、放松。 操作者以雙手拇指螺紋面分別按揉患兒雙側(cè)的腎俞和膀胱俞各3分鐘。 然后用右手掌面以滑石粉為介質(zhì)橫擦患兒腰骶部以發(fā)熱為度。 將等量的五倍子、桑螵蛸、益智仁打成粉，取適量用香油調(diào)和。 填于患兒臍內(nèi)，以紗布或敷料覆蓋，每晚睡前敷上，次日清晨取下。 注意事項(xiàng)一個(gè)療程10次，每天做一次即可。本方法適用于排除器質(zhì)性疾病的小兒遺尿，治療時(shí)要注意小兒心理變化，不可過度著急或特意強(qiáng)調(diào)，以免給患兒造成心理負(fù)擔(dān)，難以糾正。2018年12月04日6679
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何建華主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 小兒外科 一、尿床對孩子有哪些影響？ 1、睡衣被尿濕讓孩子十分難受，每天早上起來心情就很差。 2、收拾床單、清洗衣物讓媽媽很辛苦，媽媽晚上為了叫醒我引起嚴(yán)重的睡眠不足，脾氣變得急躁，反過來經(jīng)常被媽媽訓(xùn)斥。 3、被兄弟姐妹和同學(xué)們嘲笑，尿床對于孩子來說是一件非常痛苦的事。 4、對于幼兒園的孩子因?yàn)槲缢瘯r(shí)尿床，受到老師和阿姨的批評，使孩子害怕去幼兒園。 5、擔(dān)心尿床，不敢外出參加社會(huì)活動(dòng)。 所以尿床會(huì)嚴(yán)重影響孩子的身心健康，但是，尿床不是你的錯(cuò)二、對于尿床的孩子家長應(yīng)該注意什么？ 1、尿床是兒童時(shí)期常見的臨床癥狀，是一種病，其與孩子的性格和教育方法沒有關(guān)系。 2、也不能通過“只要有決心就能夠克服”這樣的精神和毅力來解決。 3、重要的是“不著急、不生氣，鼓勵(lì)孩子，不要跟別的孩子作比較”。 4、請不要責(zé)備孩子，更不要責(zé)備自己。據(jù)統(tǒng)計(jì)持理解寬容態(tài)度的家長只占1/3。 5、要在孩子改變不良的生活習(xí)慣或者沒有尿床時(shí)給予孩子“鼓勵(lì)”。三、尿床的原因是什么？ 1、最多見的原因是晚上產(chǎn)生的尿量過多，超過膀胱的容量：除了晚上喝水量過多外，更重要的是體內(nèi)一種叫抗利尿激素的物質(zhì)分泌過少。 2、其次是膀胱容量太小，不能儲存整個(gè)晚上產(chǎn)生的尿量。 3、另外部分原因有睡眠功能紊亂、腸道功能紊亂、膀胱過度活動(dòng)等。四、遺尿會(huì)遺傳嗎？有遺傳史的孩子是不是更難治？ 1、雙親中有一個(gè)遺尿，孩子尿床的機(jī)率是接50%，雙親中都有遺尿，則孩子尿床的機(jī)率達(dá)75%。 2、有遺尿史的孩子尿床治愈的難度是會(huì)大一點(diǎn)，但不管有多少難度，對于我們醫(yī)生來講，都必須把他治好。五、什么年齡的孩子尿床稱得上“遺尿癥”？ 1、5歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)尿床不能稱為遺尿癥，5歲以后仍然每月尿床多次的孩子才能診斷為遺尿癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。 2、一般來說，進(jìn)入小學(xué)后仍然尿床的孩子就要進(jìn)行遺尿癥的治療。 3、但是，對于幼兒園的孩子如果午睡時(shí)也尿床，會(huì)嚴(yán)重影響孩子幼小的心靈，也必須進(jìn)行干預(yù)治療。六、有多少人患有遺尿癥？ 1、2歲以前的兒童幾乎每天都會(huì)尿床，而尿床的比例會(huì)隨著年齡的增長而減少 2、2-3歲的兒童中尿床約為1/2-1/3 3、4歲兒童約為1/4 4、5歲16% 5、7歲10% 6、11—12歲5% 7、雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年期七、遺尿癥需要治療嗎？ 1、盡管遺尿每年有15%的自愈率，但遺尿癥可能會(huì)讓孩子喪失自信，對校園生活和孩子的心理造成影響。 2、而且遺尿的孩子可能隱藏著其他疾病，如胃腸功能異常、睡眠功能異常等。 3、所以如果您的孩子上小學(xué)以后仍然尿床，或者幼兒園午睡時(shí)尿床，或白天伴的尿濕褲子的情況，請積極到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。 4、而且通過專業(yè)醫(yī)生的適當(dāng)診斷和治療，遺尿癥的治愈率可以提高2-3倍。八、遺尿癥的孩子都需要藥物治療嗎？ 1、大部分的孩子，尤其是年齡小的孩子，通過改變生活習(xí)慣尤其是飲水和飲食習(xí)慣、膀胱訓(xùn)練、胃腸功能調(diào)節(jié)、心理調(diào)整等保守治療的方法治愈。 2、對于保守治療一段時(shí)間無效的孩子，才開始藥物治療。九、藥物以外的治療有哪些方面？ 1、生活作息有規(guī)律：1、早睡早起并在固定時(shí)間吃飯。2、晚飯要早吃，盡可能隔2-3小時(shí)后再睡覺。 2、養(yǎng)成正確的飲水飲食習(xí)慣：1、白天多喝水，一般孩子白天的喝水量在1000ml以上。2、晚餐限制水份的攝入，一般控制在一杯（約200ml）左右。3、晚餐宜清淡，減少蛋白質(zhì)和鹽分的攝入。 3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：便秘或者大便干結(jié)會(huì)引起或者加重遺尿，必須糾正。1、糾正偏食習(xí)慣，多食 用含膳食纖維比較 的食物蔬菜、水果、豆類和薯類。2、補(bǔ)充益生菌如酸奶、媽咪A等。3、定期大便，必要時(shí)用緩瀉劑或開塞露。十、對尿床的孩子家長的一些誤區(qū) 1、晚上叫起夜：大多數(shù)家長 認(rèn)為孩子尿床，只要每天定時(shí)叫起床，養(yǎng)成習(xí)慣就行。事實(shí)剛好相反，晚上叫起夜，不但引起孩子的睡眠不足，而且不利于膀胱容量的正常發(fā)育。 2、尿床的孩子白天也盡量少喝水：白天少喝水不但影響孩子的健康成長，而且反過來增加晚上的尿量。 3、尿床是因?yàn)楹⒆硬宦犜?、懶得起床等個(gè)人的原因：尿床是一種病，與孩子本人無關(guān)。十一、尿床治療中家長應(yīng)該注意的幾個(gè)方面 1、改變孩子的生活習(xí)慣并非易事，家長 一定要努力堅(jiān)持。而且要注意方式方法，不能總說“不能做這個(gè)，不能做那個(gè)”，這樣會(huì)讓孩子承受過多的壓力 ，而且容易引起逆反心理。應(yīng)該盡可能營造成給予孩子肯定的環(huán)境。 2、尿床治療有特效藥嗎？沒有一種藥適合于每一個(gè)患者，醫(yī)生會(huì)通過孩子的情況制定個(gè)性化的治療方案的。 3、不管保守治療還是藥物治療，遺尿的治療都需要有耐心，不能急于求成。本文系何建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日6505
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 兒童發(fā)育障礙門診介紹 兒童發(fā)育障礙門診系福建省康復(fù)醫(yī)院兒科開設(shè)的?？崎T診，以國際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證CARF為指導(dǎo)，運(yùn)用ICF康復(fù)理念，規(guī)范管理、運(yùn)營及服務(wù)流程，搭建以患兒及其家庭為中心，跨學(xué)科、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系。同時(shí)，逐步與國內(nèi)外機(jī)構(gòu)和專家建立戰(zhàn)略合作支持，以保證?？频募夹g(shù)、服務(wù)和質(zhì)量得到持續(xù)提升。最終，建立以提供高品質(zhì)兒童發(fā)育行為及兒童康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)先醫(yī)療?？啤? 兒童發(fā)育障礙門診為兒童和青少年提供一站式、中西醫(yī)結(jié)合的診療服務(wù)。?？崎T診擁有跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括兒童保健科醫(yī)師、發(fā)育行為兒科醫(yī)師、小兒神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、兒童康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、音樂治療師和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師組成的診療團(tuán)隊(duì)。 專科門診為高危兒、嬰幼兒和兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)評估和膳食指導(dǎo)、神經(jīng)與心理發(fā)育評估、家庭教養(yǎng)指導(dǎo)等健康管理；同時(shí)提供先進(jìn)的兒童發(fā)育行為和兒童康復(fù)診療服務(wù)，尤其在：注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、抽動(dòng)障礙、語言發(fā)育遲緩及障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙（自閉癥）、生長發(fā)育落后、全面發(fā)育障礙、排泄障礙（遺尿癥/便秘）、斜頸、步態(tài)異常、吞咽障礙、學(xué)習(xí)障礙、腦癱、認(rèn)知障礙等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢。 醫(yī)院地址： 福建省福州市鼓樓區(qū)湖東支路13號 公交路線： 乘107、117、121、22、310、51、52、55、5、69、72、76、9路古三座、閩江飯店站下；乘100、117、128、121、70、61、78、129、159路觀風(fēng)亭站下；乘22、2、k3路閩江飯店站下車。2017年09月09日2633
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 隨著孩子的慢慢長大，尿床的次數(shù)應(yīng)逐漸減少，但有些孩子卻仍然頻繁尿床，嚴(yán)重影響了日常生活。部分家長認(rèn)為尿床不是病，無需治療，隨著年齡增大自然會(huì)消失。但有些家長卻認(rèn)為尿床應(yīng)盡早治療，越早越好。究竟家長應(yīng)如何正確對待孩子尿床呢？小兒遺尿，又稱尿床，是指5歲以上小孩在睡眠中不能控制排尿，醒來后才發(fā)覺的一種疾病，每周至少有2次，并持續(xù)至少3個(gè)月。如果因白天游戲過度，精神疲勞，睡前多飲或因智力發(fā)育尚未健全，對排尿自控能力及表達(dá)能力尚未建立，或因不良習(xí)慣引起的則不屬病態(tài)。長期尿床不治，危害多經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小兒過了5歲還尿床，其智商要比正常兒童低17%～23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。尿床的孩子，免疫力低下，經(jīng)常容易感冒，消化功能也不好，易挑食、厭食，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這反過來也會(huì)加重尿床。經(jīng)常尿床會(huì)引起感染如外陰炎、尿路感染等，尤其是內(nèi)褲與床單沒有及時(shí)更換時(shí)。尿床不僅影響孩子的身體健康，還會(huì)對他們幼小的心理造成影響，如缺乏自信心、處世能力差、內(nèi)向孤僻、膽小恐懼、好發(fā)脾氣等。小兒尿床，如未及時(shí)治療，其危害將延續(xù)至成年。尿床的孩子成年后，男性可能出現(xiàn)隱睪、少精、早瀉、不育癥；女性易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、排卵障礙、更年期提前、不孕癥等疾病。由此可見，小兒尿床還得及時(shí)治療。要說治療，我們還得先弄明白都有哪些原因會(huì)導(dǎo)致小兒尿床。說起原因可不少，有的甚至是多種因素共同作用的結(jié)果。主要包括以下幾個(gè)方面：遺傳因素尿床可以遺傳，許多尿床的兒童其父親或母親乃至近親亦有尿床病史。早產(chǎn)早產(chǎn)是兒童白天遺尿最顯著的一個(gè)高危因素。這些早產(chǎn)兒除了有遺尿之外，還往往伴隨其他的問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙等。發(fā)育遲緩部分患兒大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，保持嬰兒時(shí)期的排尿模式，由于發(fā)育遲緩，控制排尿的抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，但膀胱容量相對較小，因此易出現(xiàn)遺尿。便秘尿床的兒童常有便秘的問題，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸的糞塊強(qiáng)烈刺激感覺神經(jīng)，使大腦對膀胱產(chǎn)生充盈感而造成尿床。繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻泌尿系統(tǒng)感染或梗阻?？蓪?dǎo)致遺尿，但多伴有排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。先天性脊柱裂骶椎隱裂者普遍存在骶神經(jīng)興奮性降低，上傳功能差，導(dǎo)致膀胱充盈信息不能有效的上傳至中樞而發(fā)生遺尿。脊柱裂者甚至?xí)幉康耐从X也不能上傳，脊柱裂如失去早期手術(shù)的機(jī)會(huì)，將終身遺尿。睡眠過深這是一個(gè)較常見的因素，這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。家長不科學(xué)的排尿訓(xùn)練兒童尿床除了有遺傳、脊柱裂或脊柱隱裂等因素外，還有一個(gè)重要原因就是家長不科學(xué)的排尿訓(xùn)練。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練包括:1.膀胱未充盈時(shí)過度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長期使用紙尿褲等尿墊；3.尿床后訓(xùn)斥或懲罰?？茖W(xué)的排尿訓(xùn)練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。多與腎和膀胱有關(guān)中醫(yī)認(rèn)為小便的貯藏和排泄與膀胱密切相關(guān)，而膀胱功能的正常與否又依賴于腎氣的調(diào)節(jié)。小兒腎氣不足，不能控制小便的正常排泄，加之小兒若先天稟賦不足，后天病后失調(diào)，素體虛弱則腎氣更加虛弱不固，從而影響膀胱功能導(dǎo)致尿床。中醫(yī)藥治療小兒尿床具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，在辨證論治的前提下，無論是湯藥、穴位貼敷、推拿、針灸、食療等，都可以取得令人滿意的效果。以艾灸治療小兒遺尿?yàn)槔?，可選百會(huì)穴、命門穴、脾俞穴、腎俞穴、膀胱俞穴、次髎穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、神門穴、足三里穴和三陰交穴等，用艾條溫和灸，每次5分鐘～10分鐘，每日1次，7天為1療程。小兒遺尿，家長應(yīng)怎么做1. 消除小兒緊張心理，切不可責(zé)打。必須指出，尿床容易使患兒變得害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、懲罰的等手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)。如此，尿床的癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)很重要，是治療成敗的先決條件。2. 睡前不讓喝水（夏天除外）每至傍晚以后要少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸、偏干些，臨睡前不要飲水（夏天除外），也不宜吃西瓜、生梨、橙子等多汁水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。3. 培養(yǎng)小兒規(guī)律的生活、飲食起居習(xí)慣良好的習(xí)慣很重要，應(yīng)使孩子們的生活、飲食起居有規(guī)律。避免讓孩子過度疲勞及精神緊張。最好能讓孩子堅(jiān)持睡個(gè)午覺，以免夜間睡得太“死”，不易被喚醒起床小便。4. 睡前不要讓小兒太興奮睡前家長不要逗孩子玩，不要讓孩子劇烈活動(dòng)，更不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。5. 睡前鼓勵(lì)小兒去排尿每晚睡覺前，家長要告訴孩子，去把小便排干凈、徹底，以使膀胱里的尿液排空。6. 及時(shí)更換小兒尿濕的被褥、衣褲孩子睡覺的被褥要干凈、暖和。尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更容易尿床。遺尿癥對小孩危害較大，但目前許多家長還未對此病予以足夠重視，認(rèn)為遺尿不是病，其可隨著年齡的增長而逐漸消失。這種觀點(diǎn)顯然是不正確的，相反，家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶遺尿，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，千萬別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。小兒尿床病程較長，中醫(yī)治療本病可收到較好的臨床療效，需家長長期堅(jiān)持治療。2017年03月04日7560
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 兒童遺尿癥發(fā)生率與病因遺尿癥，俗稱尿床，是一種兒童常見病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的 11~12 歲兒童患有遺尿癥。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生理節(jié)律、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童保健科李介民中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童保健科李介民遺尿癥有自愈的趨勢，但仍然約0.5%~2%的患兒持續(xù)存在，直至成年期。遺尿癥雖然不會(huì)對患兒造成急性傷害，但是長期遺尿常常給患兒及其家長帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，有損生活質(zhì)量和身心發(fā)育。國際兒童尿控學(xué)會(huì)（ ICCS）和歐洲小兒泌尿外科學(xué)會(huì)( ESPU)，宣布制定了世界遺尿日(World Bedwetting Day, WBD)，呼吁公眾關(guān)注兒童遺尿問題，重視兒童遺尿可能給孩子和家庭帶來的不良影響，首個(gè)WBD于2015年10月17日，主題為：“關(guān)注小兒夜遺尿，行動(dòng)在此時(shí)”。之后，設(shè)定每年5月的最后一個(gè)星期二為“世界遺尿日”。遺尿癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于兒童遺尿癥的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”，國際國內(nèi)存在爭議，有多個(gè)版本，下面介紹其中2個(gè)。國際小兒尿控協(xié)會(huì)( ICCS)定義 ： 年齡＞5 歲，≥1次/月夜間不自主排尿，且持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。中醫(yī)兒科臨床指南定義：不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識排尿行為；睡眠較深，不易喚醒。 A.3~5歲兒童，≥5次/周，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月； B.＞5歲兒童，≥1次/月，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。其共同點(diǎn)，均包括發(fā)生遺尿的年齡、頻度、持續(xù)時(shí)間三大要素。中醫(yī)兒科臨床指南的標(biāo)準(zhǔn)相對較寬松，可能源于中醫(yī)學(xué)“治未病” 的傳統(tǒng)理論， “上工治未病，不治已病……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎” 強(qiáng)調(diào)防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，未病先防和既病防變。也符合兒童保健的宗旨：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，促進(jìn)兒童早期發(fā)展。事實(shí)上，尿床對兒童成長和家庭氛圍的不良影響并非大于5歲才產(chǎn)生，家長敘說“崩潰”的并非偶然現(xiàn)象。兒童排尿控制的發(fā)育進(jìn)程排尿的控制能力，與兒童的發(fā)育進(jìn)程有關(guān)。出生~6個(gè)月，由于反射作用，白天及夜晚膀胱排空頻繁；6~12個(gè)月，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制反射作用，排尿頻率降低；1~2歲，能感覺到膀胱脹滿，開始用動(dòng)作或語言表達(dá)；一般18~24月齡可進(jìn)行如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練完成的平均年齡為2.5歲左右；3~4歲，腦重已接近成人的腦重范圍，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)一步成熟，膀胱控制力增強(qiáng)，能延時(shí)排尿；5歲，基本具有控尿、排尿能力。尿液排出的生理過程：尿液由腎臟產(chǎn)生（還受腦的調(diào)控），經(jīng)輸尿管運(yùn)送到膀胱，并儲存在膀胱中，當(dāng)積蓄到一定量后再經(jīng)尿道排出體外。從上述簡圖可以看到，排尿不是僅由泌尿系統(tǒng)的的結(jié)構(gòu)和功能來決定，還與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，從骶髓到大腦，是一個(gè)復(fù)雜的過程。排尿或不排尿，什么時(shí)候排尿，有的孩子可能缺乏掌控能力。兒童遺尿癥的治療尿床的原因或病因不一，臨床表現(xiàn)多樣，歸屬不同的遺尿癥類型。在病史采集中，“排尿日記”是醫(yī)生評估兒童膀胱容量、是否存在夜間多尿等的重要依據(jù)，家長應(yīng)該積極配合，按照要求準(zhǔn)確完成。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查有尿液、血液、B超等。醫(yī)生在完成評估、診斷的基礎(chǔ)上，量身制定治療方案。 遺尿癥的治療過程，是幫助兒童相關(guān)器官功能成熟、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的過程，需要多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)學(xué)科學(xué)、耐心和堅(jiān)持。一.基礎(chǔ)治療家長需要學(xué)習(xí)有關(guān)科普知識，做好疾病的家庭管理。尿床并不是兒童的過錯(cuò)，家長不應(yīng)就此對其進(jìn)行責(zé)罰。科學(xué)的生活模式是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ)，并且貫穿于治療的全過程。1.調(diào)整作息習(xí)慣 規(guī)律作息時(shí)間，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮。盡早睡眠，睡前 2~3 小時(shí)應(yīng)不再進(jìn)食，睡前 2 小時(shí)禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果等含水分較多的食品。定時(shí)睡覺，上床入睡前把尿撒干凈——排空膀胱。2.獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 幫助孩子樹立戰(zhàn)勝尿床的信心，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動(dòng)機(jī)。家長不應(yīng)責(zé)備患兒，盡可能減輕孩子對疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓其積極的參與到治療過程中。3.養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排大便，積極治療便秘。二.藥物治療藥物治療有多種選擇，常用的一線治療藥物為去氨加壓素，從小劑量開始使用，根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量。初始治療1~2次/月隨訪。一般療程為 3個(gè)月，治療 3 個(gè)月后評估療效。注意事項(xiàng)：①夜間睡前 1 小時(shí)服藥，予以少量水送服；②服藥前 1 小時(shí)小時(shí)和服藥后 8 小時(shí)嚴(yán)格限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)；③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停藥，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水；④必要時(shí)監(jiān)測血壓及血鈉。三. 喚醒訓(xùn)練排尿警鈴傳感器、鬧鐘或家長定時(shí)喚醒熟睡患兒排尿。立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，逐步建立患兒睡眠中對于膀胱充盈的感知與覺醒，完善自主控制排尿的大腦-神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。如果醫(yī)生處方采用報(bào)警器治療，由于需要一定時(shí)間才能有明顯效果，患兒應(yīng)該每晚穿戴，持續(xù)治療2–3個(gè)月或至連續(xù)14晚不尿床(無論先達(dá)到哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn))才可停用。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練：在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿（如頻繁喚醒）、在膀胱充盈期不叫尿或把尿（如長期使用紙尿褲）、尿床后訓(xùn)斥或懲罰。 四.膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量?；純喊滋毂M量多飲水，練習(xí)憋尿以提高膀胱控制力，排尿時(shí)鼓勵(lì)時(shí)斷時(shí)續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。五. 心理評估與干預(yù)發(fā)育障礙是治療抗性（療效不佳）的額外風(fēng)險(xiǎn)因素。必要時(shí)，需進(jìn)行智能、行為的評估和采取相應(yīng)干預(yù)措施。六. 其他治療 如：中醫(yī)中藥、盆底肌訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、盆底磁治療等。2016年12月25日9446
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王慶偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 —夜間遺尿癥患兒認(rèn)知程度及心理障礙研究進(jìn)展夜間遺尿癥(Nocturnal enuresis NE)是指5歲以上兒童夜間睡眠中間斷發(fā)生的尿失禁。雖然NE為自愈性疾病，但7歲學(xué)齡時(shí)發(fā)生率高達(dá)10%左右，約2％持續(xù)至成人仍不能緩解。無論NE是否最終自愈，均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種心理障礙。完好心理發(fā)育對于兒童的正常成長尤為重要，為提高醫(yī)生及社會(huì)對NE患兒心理問題關(guān)注，本文就NE認(rèn)知程度、就診現(xiàn)狀和心理障礙及其治療研究進(jìn)展綜述。一、NE的認(rèn)知和就診現(xiàn)狀NE患病率高，但多數(shù)國家并未足夠重視，甚至是醫(yī)務(wù)人員。Lottman HB等對學(xué)齡兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒承認(rèn)NE對其造成很大痛苦，認(rèn)為醫(yī)生可以有效治療。然而，多數(shù)家長采取觀望態(tài)度，僅有2/3中到重度患兒的家長曾就診。多數(shù)醫(yī)生和老師也認(rèn)為NE可以給患兒造成不良影響，應(yīng)該重視。但是，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為NE沒有很好緩解方法，建議繼續(xù)觀察；部分醫(yī)生雖進(jìn)行治療，但多采用非一線藥物奧賽布寧而非警鈴療法。上述研究表明目前患兒及其老師對NE較為關(guān)注，而多數(shù)醫(yī)生和家長并未重視。Dunlop A電話調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)多數(shù)家庭并未對NE重視，只是在談及自己孩子夜間尿床時(shí)表示不愉快或?qū)擂?。Yeung CK等發(fā)現(xiàn)61％患兒承認(rèn)NE對其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其中，28％在最近6月內(nèi)才意識到，僅7％在5年前即已發(fā)現(xiàn)NE對其生活產(chǎn)生顯著影響。多數(shù)家長因未重視NE使得目前治療多自己采取措施。Mithani S 等對卡拉奇兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)54%患兒家庭采取防治措施，僅26%就診專業(yè)醫(yī)生。Butler RJ調(diào)查英國13971例兒童，發(fā)現(xiàn)41%患兒父母曾經(jīng)至少嘗試1種方法治療NE，但僅31.9%就診專業(yè)醫(yī)生。尋求專業(yè)醫(yī)生就診率澳大利亞為4.7%，尼日利亞6％，韓國13.9%，土耳其15%。家庭自身干預(yù)方法包括睡覺前限制飲水和提醒排尿、睡眠中及時(shí)叫醒排尿等。Lee SD 等[10]對韓國兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)38%患兒采取定時(shí)叫醒排尿, 26%限制夜間飲水量，13%等待自身發(fā)育。Hansakunachai T 等[]發(fā)現(xiàn)泰國72.9%家庭提醒孩子睡前排尿，62%經(jīng)常夜晚叫醒孩子排尿，29%限制夜間飲水。作者對我國11799名5～18歲兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)NE總發(fā)生率為4.1%，其中僅6%患兒尋求專業(yè)醫(yī)生治療，而49％采取限制夜間飲水量和/或定時(shí)叫醒排尿，45％等待自身發(fā)育成熟。提示我國家長并未對NE足夠重視，而是傾向于等待其自身發(fā)育。要求醫(yī)務(wù)人員和保健部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，進(jìn)行健康教育，使NE早期得到診斷和治療，有助于兒童正常發(fā)育。二、NE患兒心理障礙分類和診斷盡管NE認(rèn)知程度和就診率較低，但其常導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多種心理障礙，發(fā)生率高達(dá)21.8%～75％，男性高于女性，并隨年齡增加而顯著增加，同其夜間尿床一樣都給患兒造成很大痛苦。目前人們正致力于NE導(dǎo)致心理疾病研究，發(fā)現(xiàn)NE和心理障礙之間聯(lián)系可分為：NE導(dǎo)致心理障礙發(fā)生、存在NE遺傳傾向兒童的心理障礙導(dǎo)致再次發(fā)生NE（繼發(fā)性NE）、某些因素導(dǎo)致NE和心理障礙同時(shí)發(fā)生如NE并發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和二者之間無因果聯(lián)系僅偶然并存。目前人們常將NE患兒心理障礙分為臨床相關(guān)精神障礙和亞臨床相關(guān)精神障礙。（一）臨床相關(guān)精神障礙NE引起臨床相關(guān)精神障礙可分為外向性精神障礙和內(nèi)向性精神障礙。外在軀體行為異常稱為外向性精神障礙或行為障礙如行為紊亂，ADHD；內(nèi)在心理異常稱為內(nèi)向性精神障礙或心理障礙如情感障礙（分離焦慮、社交焦慮、恐怖癥、同胞競爭和抑郁癥等）。臨床相關(guān)精神障礙診斷主要依據(jù)病史、視診、問診、體格檢查、心理狀態(tài)詢問、問卷表測試和其它檢查方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)有世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第10版或美國精神病學(xué)會(huì)出版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版。其量化評估主要依據(jù)問卷表的癥狀評分，量化標(biāo)準(zhǔn)分為臨床相關(guān)精神障礙和亞臨床相關(guān)精神障礙。常應(yīng)用的問卷表為Achenbach在1991年設(shè)計(jì)的阿亨巴赫兒童行為量表。Fergusson DM對1977年出生1265例新西蘭兒童進(jìn)行長達(dá)15年NE精神障礙隨訪研究，發(fā)現(xiàn)10歲后仍夜間尿床可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)精神障礙，但NE與兒童精神障礙之間聯(lián)系易受兒童性別、社交適應(yīng)能力、智商和家庭社會(huì)因素等許多影響因素的影響。排除上述因素后發(fā)現(xiàn)10歲后仍NE時(shí)，一方面可因患兒深陷夜間尿床尷尬和痛苦之中，表現(xiàn)出焦慮和社會(huì)冷淡，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)內(nèi)向性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面可因患兒對夜間控尿障礙處理較為困難，表現(xiàn)出沖動(dòng)不易抑制和注意力不易集中，導(dǎo)致外向性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。 von Gontard等研究發(fā)現(xiàn)40%NE患兒存在精神障礙，其中21%為外向性精神障礙（10%為ADHD，11%為行為紊亂），12%為內(nèi)向性精神障礙。同時(shí)發(fā)現(xiàn)與NE類型有關(guān)，原發(fā)性NE具有較低心理障礙發(fā)生率，主要為外向性精神障礙；單癥狀性NE與一般兒童心理障礙發(fā)生率相似; 繼發(fā)性NE精神障礙發(fā)生率最高，達(dá)75％，外向性精神障礙和情感障礙均可發(fā)生。最近Liu X對1920例11～16歲青少年進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)延遲獲得控尿可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抑郁和攻擊性行為，從而出現(xiàn)自殺傾向。（二）亞臨床相關(guān)精神障礙亞臨床相關(guān)精神障礙更為常見，表現(xiàn)為悲傷，回避社交和缺乏自尊心等，對患兒和其父母造成很大痛苦；但是本質(zhì)上它不是疾病，而是對夜間間斷性尿失禁產(chǎn)生心理反應(yīng)。NE可使患兒產(chǎn)生恐懼、急躁、焦慮和自卑，缺乏勇氣和耐心?？杀憩F(xiàn)為社交障礙，不容易和同學(xué)相處；情感障礙如存在自我悲傷、羞恥和煩躁；感知障礙，如感覺不適、寒冷、會(huì)陰區(qū)潮濕和骯臟；還導(dǎo)致患兒在睡眠和或白天需使用尿墊，增加費(fèi)用，影響其騎車等外出活動(dòng)。另外，自尊心障礙是NE最重要亞臨床相關(guān)精神障礙。自尊心是一個(gè)重要心理學(xué)概念，也稱為自尊或自我概念，為一系列較為穩(wěn)定自我態(tài)度，反眏了對自身行為和看法評價(jià)和描述，是心理健康一項(xiàng)重要特征。盡管先前有報(bào)道NE不會(huì)對患兒自尊心產(chǎn)生影響，但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)NE可使患兒自尊心嚴(yán)重受挫，對自我形象失去信心。Theunis M對NE患兒研究發(fā)現(xiàn)，夜間尿床對其認(rèn)知能力和自我形象產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，其中女孩認(rèn)知能力負(fù)面影響顯著高于男孩，高年齡組認(rèn)知能力負(fù)面影響顯著高于低年齡組。Collier J對NE患兒研究也發(fā)現(xiàn)年齡和NE嚴(yán)重程度與自尊心有關(guān)。女孩陽性自我形象評分顯著高于男孩，而男性、原發(fā)性NE和每周夜間尿床次數(shù)較多患兒自尊心最容易受到影響。對于父母而言，當(dāng)其子女尿床時(shí)多數(shù)表現(xiàn)出擔(dān)心。主要是關(guān)心其生活幸福問題，如孩子情感障礙、社交障礙、難聞氣味和額外清洗等。僅少數(shù)表現(xiàn)出不耐煩，認(rèn)為夜間尿床是故意，甚至采取懲罰態(tài)度。懲罰率報(bào)道在英國為37%、美國為36%、德國為6%。最近，Chang SS對89例原發(fā)性NE調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)父母存在較高撫養(yǎng)壓力。Van Hoecke E等對141例NE患兒研究發(fā)現(xiàn)父母存在較低責(zé)任感和較高神經(jīng)過敏癥評分。提示父母對NE態(tài)度可影響患兒精神障礙的發(fā)生和NE治療，在制定治療方案時(shí)應(yīng)該考慮家庭因素。三、NE患兒心理障礙治療NE治療方法主要包括行為治療、藥物治療和其它療法。其中行為治療包括警鈴療法，過度訓(xùn)練、夜間控尿訓(xùn)練、覺醒訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練和生物反饋療法；藥物治療包括去氨基精加壓素和抗膽堿能藥物等；其它療法包括針灸療法、傳統(tǒng)中藥、推拿按摩法、捏脊療法、敷臍療法、骶神經(jīng)電刺激以及逼尿肌注射肉毒素等。對于NE患兒亞臨床相關(guān)精神障礙以及多數(shù)臨床相關(guān)精神障礙多不需要專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行治療。Longstaffe S等研究認(rèn)為無論采取何種NE治療方法，以及治療是否有效，其心理障礙均會(huì)隨著治療逐漸改善，尤其是自我形象和情緒狀態(tài)。這可能因?yàn)榛純盒睦碚系K多主要繼發(fā)于NE引起長期心理壓力，而在治療NE 過程中表現(xiàn)出對患兒持久的關(guān)注、理解、關(guān)心、幫助和愛護(hù)等起到了非特異心理治療作用。提示早期診斷NE，積極治療并嚴(yán)密隨訪對患兒心理障礙改善非常重要，即使NE治療不像臨床醫(yī)生和家長期待那樣有效，但可使其心理障礙回復(fù)正常。然而，目前研究也發(fā)現(xiàn)NE治療多不能改善患兒行為障礙。 Longstaffe S等現(xiàn)無論NE治療是否有效，Harter自我知覺量表未見顯著改善，提示NE治療后患兒仍對自我能力缺乏信心。同時(shí)，患兒行為障礙反過來可顯著影響NE治療，如存在嚴(yán)重行為障礙可能導(dǎo)致警鈴早期治療失敗和中途停止治療。因此，對于存在嚴(yán)重臨床相關(guān)精神障礙，尤其是行為障礙NE患兒需要由心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)心理治療。Chertin B對54 例伴隨有ADHD的NE患兒聯(lián)合去氨基精加壓素和抗膽堿能藥物治療同時(shí)，給予抗精神失常藥哌甲酯治療，不僅NE癥狀緩解顯著增加，而且其行為障礙也顯著緩解。四展望綜上所述，NE雖為自愈性疾病，但目前尚缺乏能鑒別出不能自愈患兒客觀方法，現(xiàn)有治療方法也不能治愈所有患兒，以及NE認(rèn)識不足，就診率較低。同時(shí)，必須認(rèn)識到對于患兒而言，NE導(dǎo)致心理障礙與NE本身具有相同的痛苦。要求醫(yī)生需掌握一定心理學(xué)知識，以區(qū)分需要進(jìn)行專業(yè)心理醫(yī)生治療的兒童。要求一方面加強(qiáng)NE宣傳力度和健康教育，重視其心理健康正常發(fā)育，早期診斷和治療；另一方面，對NE發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)行進(jìn)一步研究，探索其發(fā)病確切機(jī)制，準(zhǔn)確鑒別出不易自愈患兒，以及發(fā)現(xiàn)更有效治療方法。2016年12月04日3596
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張旭輝主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 一、正確認(rèn)識兒童遺尿癥 兒童遺尿癥，我們俗稱尿床，多數(shù)家長（特別是家里的老人）都存在一個(gè)誤區(qū)，那就是認(rèn)為小孩子尿床不是病，等長大就好了，因此沒有引起足夠的重視。 尿床其實(shí)是一種疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為遺尿癥。是指如果5歲以上的孩子，還是不能夜間控制排尿，尤其是睡著以后，還不自主地把尿排出來，而且自己都不知道這種情況發(fā)生的話，每周至少2次，并持續(xù)3個(gè)月以上。 遺尿癥的原因有很多種，臨床上一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性。 繼發(fā)性遺尿指孩子還有一些其他的器質(zhì)性疾病，如先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育的嚴(yán)重畸形和功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、隱性脊柱裂脊膜膨出等，這些基礎(chǔ)疾病會(huì)造成尿床；此外，有些糖尿病患兒，也會(huì)有尿床的表現(xiàn)，這些要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查來排除。 臨床上原發(fā)性遺尿癥，尤其是單純性的夜間遺尿癥，發(fā)病率非常高。單純性的夜間遺尿癥可能由以下幾方面引起： 第一，夜間抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的，其中有一個(gè)激素叫抗利尿激素，它能夠控制排尿。這個(gè)激素會(huì)使尿量減少，同時(shí)排尿時(shí)，會(huì)引起正常的反射。正常人在夜間分泌抗利尿激素增高，所以大部分人，夜間的尿量明顯減少，而且尿相對濃縮，如果尿液多，還可以通過膀胱反射，引起大腦的警覺，起床進(jìn)行排尿。 但是如果夜間抗利尿激素分泌減少，一個(gè)表現(xiàn)為夜間尿量明顯增多，另外，即使尿量很多，膀胱已經(jīng)很滿，也不能達(dá)到很好的喚醒功能。 第二，膀胱過度活動(dòng)。 晚間睡覺的時(shí)候，膀胱應(yīng)該是比較放松的，等有大量的尿液產(chǎn)生以后，才會(huì)有收縮和適當(dāng)?shù)募∪庾兓?，引起孩子起床后排尿? 有些孩子夜間膀胱過度興奮，會(huì)造成膀胱收縮和放松不協(xié)調(diào)，同時(shí)影響大腦的覺醒，這些造成了夜間的遺尿。 第三，遺傳傾向。 臨床上常常發(fā)現(xiàn)，家長有遺尿，孩子遺尿的發(fā)生幾率就會(huì)大很多。有一項(xiàng)研究表明，如果父母雙方都有遺尿，孩子遺尿的發(fā)生率可以高達(dá)75%。 二、遺尿癥的危害 一般對于原發(fā)性夜間遺尿癥的孩子主要是會(huì)影響到孩子的精力，因?yàn)橐归g多次這樣的尿床，排尿在床上，會(huì)影響孩子的睡眠。 同時(shí)，由于尿床，內(nèi)褲和床單經(jīng)常是會(huì)潮濕的，在夜間如果沒有及時(shí)更換，容易發(fā)生感染，如外陰炎、尿路感染的發(fā)生。 對長時(shí)間得不到很好改善的孩子，心理會(huì)造成很大的影響。有很多的研究都提示，有遺尿癥的孩子自信心和對于焦慮方面的評分，都比正常的孩子要差。 遺尿會(huì)不會(huì)影響孩子的智力，引起孩子的多動(dòng)等呢？ 國際上很多研究顯示，一部分多動(dòng)癥孩子的遺尿發(fā)生率相對較高；同時(shí)，遺尿?qū)⒆拥膶W(xué)習(xí)也有影響。 國外有關(guān)專家通過系統(tǒng)的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常兒童，且在身體發(fā)育方面比正常兒童遲緩，長大后身高、體重平均低于正常人。 因此，家長對孩子尿床的問題不可等閑視之。 尿床特別嚴(yán)重的孩子對整個(gè)家庭的生活，也會(huì)帶來很大的影響。家長為此付出很多的精力，晚上睡不好，也影響他們的工作。有些還會(huì)影響到父母和孩子們之間的感情，甚至對立。 所以這些情況讓我們有必要對遺尿癥這個(gè)疾病重新認(rèn)識，要看到它可能會(huì)給孩子帶來一些心理上和生理上的影響，給予足夠的重視和治療。 三、科學(xué)治療遺尿癥 第一，生活調(diào)節(jié)法。 白天讓孩子進(jìn)行忍尿訓(xùn)練，即白天適當(dāng)多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓孩子忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)；控制晚間飲水，晚上適宜吃清淡的干飯，不建議喝湯和稀飯，吃完晚飯后，盡量不要給孩子喝水，尤其不要喝有滲透性的飲料，如牛奶、果汁或甜味飲料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家長比較關(guān)心的問題，實(shí)踐表明尿床兒童晚上喝了牛奶幾乎都發(fā)生尿床，主要是因?yàn)榕Ｄ虨楦哜}飲料，鈣是神經(jīng)抑制劑，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，遺尿兒童本身睡眠較沉，難以覺醒，喝牛奶后會(huì)加深睡眠，此外，牛奶為高滲液體，增加液體容量而且利尿，所以對于遺尿的孩子建議下午六點(diǎn)后不喝牛奶；此外，臨睡前排尿，放空膀胱，也可以在一定程度上緩解膀胱壓力，減少遺尿的發(fā)生。 第二，精神鼓勵(lì)法。 如果孩子經(jīng)常尿床，不應(yīng)該嚴(yán)厲批評，批評往往會(huì)讓孩子更加擔(dān)心、恐懼，導(dǎo)致更壞的結(jié)果。而應(yīng)該多鼓勵(lì)孩子，一旦孩子沒有尿床要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，這樣有助于信心的建立。 第三，生物或藥物治療法。 生物治療是比較接近孩子生理的一種治療，就是一個(gè)遺尿報(bào)警器的治療，這是通過一種生物反饋的治療。孩子夜間一旦出現(xiàn)排尿了，只要很少的量，通過一個(gè)探頭就會(huì)引起一個(gè)蜂鳴器的鳴叫，報(bào)警以后讓孩子能夠很快醒過來，或者是家長醒來以后，把孩子叫醒讓他去排尿，可以通過每天的訓(xùn)練達(dá)到治療效果，治療的有效率可以達(dá)到50%?60%，而且一旦達(dá)到治療效果，以后復(fù)發(fā)的可能性是比較少的，因?yàn)樗呀?jīng)讓孩子行成了很好的條件反射。 關(guān)于藥物治療，最近十多年來臨床應(yīng)用越來越多的是人工合成的抗利尿激素，對原發(fā)性的尿床適用，患者缺少夜間的控制排尿的激素，排尿受到影響，就可以通過人工合成的這樣一種抗利尿激素，晚上睡覺之前服用，提高夜間的激素水平，使尿量明顯減少。同時(shí)，可以增加喚醒的功能，所以這是一種很好的治療藥物。 當(dāng)然，實(shí)踐證明，單純補(bǔ)充抗利尿激素雖然見效快，但停藥后易反復(fù)，我們認(rèn)為此法只是“授之于魚”的方法，因此，只有能真正促進(jìn)下丘腦分泌抗利尿激素的治療方法才是真正的“授之予漁”的治本的方法。 第四，中醫(yī)藥治療。 科學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎健脾類中藥在益氣健脾補(bǔ)腎的同時(shí)，能夠促進(jìn)遺尿患兒夜間抗利尿激素的分泌，從而改善遺尿，另外，針灸、推拿、理療、耳壓療法、穴位注射等，均能起到溫補(bǔ)脾腎，益氣固攝的作用，在止遺、促醒、防復(fù)發(fā)方面都有較好的療效。 因此，在遺尿的治療方面，往往中西醫(yī)結(jié)合能起到更好的效果，但需要強(qiáng)調(diào)的是，不管是哪種治療方法，遺尿的治療最好堅(jiān)持治療3個(gè)月以上。 此外，對于喜歡煲湯的廣東媽媽來說，平時(shí)可以做一些藥膳來輔助治療兒童遺尿癥，煲湯時(shí)宜加入一些具有補(bǔ)腎縮尿的食物，如羊肉、狗肉、蝦、麻雀、雞腸等；也可以煲一些健脾補(bǔ)腎的藥粥：如山藥、芡實(shí)、蓮子、金櫻子等。 但需要提醒各位媽媽的是，最好不要在晚餐的時(shí)候煲湯給孩子吃，因?yàn)閿z入大量的湯液會(huì)增加寶寶夜間遺尿的風(fēng)險(xiǎn)。 （本文摘自中醫(yī)兒科李佳曦 李博士養(yǎng)兒堂）2016年09月23日3074
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張智龍主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 針灸科 小兒遺尿是指幼兒在睡眠時(shí)不自主地排尿行為，又稱尿床。很多家長會(huì)認(rèn)為孩子小屬于正常現(xiàn)象，的確在2歲左右部分兒童在夜晚無法控制而尿床是正常的，但3歲以上還出現(xiàn)這種現(xiàn)象，就屬于“遺尿癥”了，提示孩子的身體可能存在隱憂。孩子尿床問題出在哪呢？中醫(yī)認(rèn)為肺腎虛虧是孩子尿床最重要的內(nèi)因。腎司二便，腎陽虛虧，不能很好的調(diào)控小便，故而遺尿。肺有通調(diào)水道的作用，所以肺出現(xiàn)問題，水的運(yùn)行也會(huì)出現(xiàn)紊亂，而小便是水運(yùn)行的最后環(huán)節(jié)，肺失調(diào)達(dá)也可導(dǎo)致遺尿。孩子為什么會(huì)出現(xiàn)肺腎虛虧？中醫(yī)講小兒的生理特點(diǎn)為“臟腑嬌嫩，形氣未充”。孩子還在成長中，如同剛剛萌發(fā)的小苗，腎脾肺常不足。加之如下的養(yǎng)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致孩子虛上加虛！一是貪圖寒涼，損傷脾腎陽氣這個(gè)涼不僅指溫度冷涼，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)飲食的屬性。比如涼性較重的水果像梨、西瓜、獼猴桃、火龍果等吃得過多，再如覺得孩子不愛喝水就煮水果水喝，時(shí)間久了都會(huì)損傷孩子的“陽氣”。首先易傷脾胃陽氣，進(jìn)一步就會(huì)傷及“腎陽”。脾生養(yǎng)肺，脾陽受損，肺就會(huì)受到殃及。還有錯(cuò)誤的用藥、清火藥的過度使用也易傷陽。很多家長根本不了解中醫(yī)的基本常識，孩子有個(gè)感冒、發(fā)燒、咳嗽，就認(rèn)為“上火了”，給孩子亂吃一些清熱去火的藥物，比如蒲地蘭、小兒豉翹清熱顆粒等清熱解毒的藥物，也會(huì)損傷“陽氣”?！皼觥睆纳砣胍彩且粋€(gè)重要原因，孩子純陽之體，喜涼怕熱，孩子經(jīng)常光腳、坐在涼的地面上，都會(huì)使寒氣入“腎”，導(dǎo)致腎陽虛弱，出現(xiàn)遺尿。二是恐思傷脾腎，葷腥生濕熱不良情緒也會(huì)導(dǎo)致肺脾腎虧虛。中醫(yī)講“恐傷腎”，“思傷脾”，“憂傷肺” ，“怒傷肝” 。驚恐、家庭環(huán)境的壓抑、課業(yè)壓力大等都會(huì)損傷孩子的臟腑，孩子的怒氣也會(huì)傷肝，助生濕熱。另外，孩子的飲食如果葷腥肉類、油炸辛辣、甜食過多，都可能化生濕熱，流竄到肝經(jīng)，導(dǎo)致肝經(jīng)的濕熱。肝的經(jīng)脈走行環(huán)繞外陰部器官“環(huán)陰器”，當(dāng)肝經(jīng)里有了“濕熱”自會(huì)波及到“陰器”，自然排尿的工作就會(huì)受到影響，孩子就會(huì)尿床。那么小兒遺尿應(yīng)該如何調(diào)理和治療呢？1、飲食不要過咸、過甜、過生冷、油膩，以清淡為主。忌食辛辣刺激的食物。2、不要讓孩子光腳在地上，或坐在地上玩耍，寒涼易傷脾、腎的陽氣。3、注意孩子的情緒調(diào)節(jié)，避免孩子心靈的受傷，父母應(yīng)給予足夠重視和關(guān)心，鼓勵(lì)兒童治好遺尿，愛是治愈一切疾病的一劑良藥。一味責(zé)罰只會(huì)讓孩子“傷上加傷”，不良的的情緒就會(huì)引起臟腑機(jī)能的紊亂，反而可能使病情加重。4、科學(xué)教育、訓(xùn)練、督促兒童養(yǎng)成健康排尿的習(xí)慣。睡前應(yīng)盡量減少兒童對水的攝入，不渴不要給孩子喂水，睡前進(jìn)行排尿。兩歲以后不要使用紙尿褲。注意摸清夜遺兒童尿床的時(shí)間，在尿床前叫醒養(yǎng)成定時(shí)起床排尿的習(xí)慣。5、白天不要讓兒童過于疲勞，睡前不哄鬧。疲勞一樣會(huì)消耗孩子的“氣”，進(jìn)而出現(xiàn)遺尿。6、中醫(yī)治療對于小兒遺尿效果很好，有針上加灸、溫和灸、湯藥等多種方法可供選擇。尤其艾灸之法溫和而且痛苦小，更易為患兒接受。天津市中研附院（長征醫(yī)院）兒科診療中心位于醫(yī)院門診四樓，立足于兒童常見病、多發(fā)病，在此基礎(chǔ)上以皮膚兒科為先導(dǎo)、以中西醫(yī)結(jié)合診療為特色，開設(shè)專病門診，包括小兒皮膚、咳喘、多動(dòng)癥、遺尿癥、腎炎、厭食、斜頸、心理等。運(yùn)用傳統(tǒng)中藥、針灸、推拿、捏脊等治療手段，配合中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。專家介紹：張智龍主任醫(yī)師現(xiàn)任天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府津貼。全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。集中醫(yī)百家之長，中醫(yī)理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對小兒咳喘、小兒多動(dòng)、遺尿癥等方面有深度研究，并在中醫(yī)核心期刊發(fā)表論文百余篇，出版醫(yī)學(xué)專著多本。專家門診時(shí)間：每周二下午1:30--5:00地址：天津市紅橋區(qū)北馬路354號天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診四樓兒科診療中心電話：27282285本文系張智龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日5596
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