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王萬榮副主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 男科 1.流行病學、病因學和病理生理學遺尿是間斷性夜間尿失禁的同義詞,是兒童一種常見癥狀。7歲時遺尿患病率為5-10%,是兒童最常見的疾病。每年自然緩解率是15%。夜間遺尿分原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性是指兒童一直長時間尿床,繼發(fā)性是指兒童或成年人有長時間不尿床后再次開始尿床。7歲時遺尿患者100例中將有7例成人時也遺尿。遺尿是一種應激,對兒童是一種高心理負擔,可導致低自尊,建議6-7歲開始治療。較小兒童遺尿不必要治療,原因是有自然治愈的可能。治療開始前要考慮兒童精神狀態(tài)、家人期望值、社會問題和文化背景。遺傳上,遺尿是一種復雜且異質性疾病,有報道過1、13和22號染色體的基因位點。三個因素具有重要的病理生理學作用:高夜間尿量;夜間膀胱容量低或者逼尿肌活動增加;覺醒障礙(arousal disorder)。由于夜間尿量和夜間膀胱容量之間不平衡,膀胱在夜間容易充滿,兒童或者醒來排空膀胱,或者由于睡眠中缺乏覺醒而在睡眠期間排尿。最近已經注意到排尿的時間生物學,在腎臟、大腦和膀胱有晝夜節(jié)律鐘的存在(LE: 1; GR: A)。2.分類系統(tǒng)遺尿是夜間尿失禁的疾病,是指>5歲在睡眠期間尿床。然而,最重要的是只有單一癥狀。具有其他LUTS 的兒童遺尿稱為非單純性遺尿(non-monosymptomaticenuresis)。診斷單純性遺尿前必須徹底采集病史,排除任何其他白天癥狀。遺尿伴任何有關的泌尿道癥狀都稱為白天LUT 疾?。╠ay-time LUT condition)。尿床一直存在,且持續(xù)尿床>6個月稱原發(fā)性遺尿。當有6個月的間隔期沒有遺尿,這種遺尿就稱為繼發(fā)性遺尿。3.診斷評估通過病史采集可診斷。對于單純性遺尿患者沒有必要做進一步檢查。排尿日記要記錄白天膀胱功能和夜間尿量,有助于指導治療。早晨稱重尿不濕再加上晨尿量可估計夜間尿量。測量白天膀胱容量、并與年齡相關的正常值相比能估計膀胱容量。不推薦泌尿道超聲,但是超聲能排除潛在的病理情況。尿床是家庭問題。大多數尿床兒童在家里有尿床史。尿蛋白試紙檢測(urinary dipstick)有助于將真正遺尿與尿崩癥多尿區(qū)分開來。4.治療在使用定時鐘治療或藥物治療之前,要考慮簡單的治療措施。4.1.支持性治療措施向兒童及其父母解釋遺尿有助于揭開這個問題的神秘面紗。要回顧吃飯和飲水習慣,強調白天正常的液體攝入,并在睡前幾小時減少液體攝入。可成功制成不尿床和尿床夜晚圖表。首先要咨詢、提供知識、正強化、增加(和支持)兒童刺激。一項循證醫(yī)學綜述顯示簡單的行為干預有效。然而,其他證實的治療像遺尿定時鐘和三環(huán)抗抑郁劑更有效(LE:1a; GR: A)。4.2.定時鐘治療定時鐘治療是覺醒障礙最好的治療形式 (LE:1;GR:A)。初始成功率可達80%,復發(fā)率低,特別是夜間多尿不太高而且膀胱容量不太低患者。4.3.藥物對于高夜間多尿患者,去氨加壓素(desmopressin,DDAVP)可獲得70%的成功率,片劑200-400ug或者舌下DDAVP口腔崩解片120-240ug。不再推薦去氨加壓素鼻噴劑,原因是過量風險增加(LE: 1; GR:A)。DDAVP中斷治療后復發(fā)率高,然而,最近結構性撤藥(structured withdrawal)復發(fā)率較低 (LE:1; GR:A)。在膀胱容量小的病例,可用抗副交感神經藥治療或抗膽堿藥治療。然而,當必須使用這些藥物時,遺尿不再考慮為單純性遺尿。丙米嗪治療遺尿廣受歡迎,僅獲得50%中度應答率,且有高復發(fā)率。而且,心臟毒性和過量死亡有過報道,應當放棄丙米嗪作為一線治療(LE: 1; GR:C。圖1示夜間遺尿癥評估和治療5.單純性遺尿癥治療的證據總結和推薦證據總結LE在排尿的時間生物學中,已經證實腎臟、大腦和膀胱中存在晝夜節(jié)律鐘,該時間生物學中的紊亂在遺尿病理生理學中起重要作用。1推薦LEGR小于5歲的兒童不要治療,原因是有自愈可能。2A使用排尿日記或問卷以排除白天癥狀。2A做尿檢驗以排除感染存在或者排除如尿崩癥等可能原因。2B聯合使用支持性措施與其他治療方式,其中藥物治療和定時鐘治療是兩種最重要的治療。單獨使用時成功率有限。1A使用定時鐘治療覺醒障礙復發(fā)率低。可能具有家庭順應性問題。1A使用去氨加壓素治療夜間多尿。有應答率高,大約70%,復發(fā)率也高。1A確保去氨加壓素結構性撤藥以降低復發(fā)率。1A確保父母對該問題有很好的認識。要解釋兩種治療方式各自的優(yōu)缺點。在父母咨詢期間要能做出治療選擇。本文系王萬榮醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。4B2016年05月26日
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馬學主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 導讀:為呼吁公眾關注兒童遺尿問題,重視兒童遺尿可能給孩子和家庭帶來的不良影響;國際兒童尿控學會(International Children’s Continence Society, ICCS)和歐洲小兒泌尿外科學會(European Society for Paediatric Urology , ESPU),在2015年首次倡議并宣布設立”世界遺尿日(World Bedwetting Day, WBD)”。今年的“世界遺尿日”定在2016年5月24日,主題為:“Time to take action——關注兒童遺尿,行動就在此時”。1. 什么是兒童遺尿癥?遺尿又稱尿床,指睡眠狀態(tài)時不能控制的無意識排尿。如在5歲及以上的孩子中還較頻繁且持續(xù)存在這種情況,即稱為兒童遺尿癥。在10歲以下的兒童中,受遺尿癥影響的人群約為5~10%,其中有少部分甚至持續(xù)到青春期或成年階段;在不同文化和不同社會階層的人群中,其發(fā)生率大致相當;總體上看,男孩受遺尿癥影響的機率比女孩要稍高一些。遺尿癥的病因較復雜,可能與多種因素有關,在家族中可能具有一定的遺傳易感性;現代醫(yī)學研究認為,其主要的原因可能包括:睡眠期間腎臟產生的尿液過多,膀胱功能障礙以及孩子很難從睡眠中被喚醒等。2. 兒童遺尿癥會有哪些不良影響?隨著經濟和社會的發(fā)展,人們越來越關注兒童的健康和心理發(fā)展,然而,兒童遺尿可能導致的相關心理和社會問題常常被低估,有不少家長對于兒童夜遺尿的認識存在一定誤區(qū)。遺尿癥嚴重影響患兒的自尊心與自信心,不少孩子不敢參加如夏令營等需在外生活的集體活動,亦可引起患兒注意力不集中、焦躁、多動與孤僻等心理異常,如長期得不到改善甚至導致人格障礙,是目前嚴重影響兒童身心健康的重要因素之一。同時,小孩遺尿也嚴重影響到父母和家人的生活質量,如需半夜更換被褥及清洗等等;有相關研究表明,遺尿是對兒童的重要創(chuàng)傷事件,僅次于其父母離婚和吵架。3. 兒童遺尿癥應該怎樣診斷和治療?對兒童夜遺尿的診斷,需要排除和發(fā)現可能的潛在疾病和病因。全面的病史采集(包括飲食生活習慣及癥狀表現等等)是夜遺尿診斷和治療的基礎。患兒就診時需進行詳細的體格檢查,以除外可能存在的先天或后天性神經系統(tǒng)疾患;輔助檢查主要包括尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查,以了解有無潛在的尿路感染和泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形。對單純性兒童夜遺尿的治療方法主要包括:基礎治療、一線治療和其他輔助治療等方式?;A治療主要是指對患兒和家長進行積極的生活方式指導,部分遺尿患兒僅僅通過生活方式和習慣的調整,其遺尿癥狀即可緩解。 目前相關指南推薦的一線治療包括藥物(去氨加壓素)和遺尿報警器的使用;研究顯示,可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。4. 共同關注兒童遺尿,你我行動就在此時。目前在我國規(guī)范兒童夜遺尿的臨床診療還存在著很大挑戰(zhàn),多數家長和部分醫(yī)師對兒童遺尿癥缺乏足夠關注和了解。雖然多數患兒的遺尿癥狀會隨著年齡增長而逐漸改善,但遺尿對他們的影響可能會伴隨其成長過程的較長時間,從而對孩子的身心健康成長產生負面效應;因此,遺尿癥兒童應該而且能夠得到妥善和有效的治療。在此,讓我們共同倡議,希望更多公眾、更多患兒家長和更多醫(yī)生能夠重視兒童遺尿,規(guī)范和推廣兒童遺尿癥的臨床診療,讓更多兒童能夠免受遺尿癥帶來的不良影響。本文系馬學醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2016年05月24日
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內科 小兒尿頻應根據尿頻的病因采取針對性的治療措施。在尿頻病因明確之前可先行對癥處理。醫(yī)生、家長、監(jiān)護人及老師要對孩子進行心理疏導,消除心理緊張。給孩子以較寬松的生活環(huán)境,要允許其自由解尿,不要指責及過分關注孩子的排尿次數,以免加重孩子的心理負擔。若孩子的心理負擔重了尿頻尿急癥狀會更明顯的。我在臨床接診時常常會見到這樣一種現象:尿頻尿急孩子的父母或其最主要的管育人自己就會有一些“心理情緒”問題,容易緊張或激動,容易把小的問題放大。若是有這種情況,建議孩子的家長自己也要做心理減壓,最好能抽空去接受專業(yè)的心理咨詢及治療。若睡前尿頻明顯,可以溫水坐浴幫助緩解尿頻。對于有明顯心理因素影響的尿頻,經上述處理后可以自行緩解。若還不緩解的,可以經醫(yī)生處方應用毒蕈堿M受體拮抗劑以減少膀胱逼尿肌活動、緩解尿頻,如托特羅定(Tolterodine)、索利那辛(Solifenacin)、奧昔布寧、屈他維林、普魯苯辛、654-2等。2014年10月10日
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2014年07月30日
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 此文發(fā)表《中國臨床醫(yī)生》于2012年第12期遺尿,是一種夜間無意識的排尿現象,俗稱尿床。小兒遺尿癥是一種臨床綜合征,符合以下3個條件方即考慮診斷:①患兒年齡≥5歲;②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周;③睡眠狀態(tài)下不自主排尿現象持續(xù)6個月以上,無明顯的病理生理反應和其他不適癥狀伴隨。因此,不能把小兒遺尿和遺尿癥混為一談,小兒在3歲以內由于腦功能發(fā)育不全,對排尿的自控能力較差;學齡兒童也常因緊張疲勞等因素,偶爾遺尿,均不屬于病理現象。小兒遺尿癥病因復雜,依據臨床表現可分為原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿,其中屬原發(fā)性遺尿者約為69%,繼發(fā)性者約為31%,男多于女。根據遺尿的特點,小兒原發(fā)性遺尿癥可分為以下幾個亞型:原發(fā)性夜間遺尿、發(fā)作性夜間遺尿、家族性夜間遺尿和夜間多尿性遺尿。在兒科臨床工作中,以“尿床”為主訴就診的患兒并不少見,夜間遺尿發(fā)生率各家報道不一,一般而言,5歲時可達15%小兒有夜間遺尿,10歲時5%~6%,15歲時還有1%。據統(tǒng)計,遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無區(qū)別,但一些患兒的語言發(fā)育較遲緩。遺尿癥可嚴重損害患兒的身心健康,引起注意力不集中、焦躁、多動、空想與幻覺等心理異常,進而使體質下降,易患心臟、內分泌和變態(tài)反應性疾病。本病如延續(xù)至成年,將嚴重影響患者的精神和生活,最終導致人格障礙。因此,了解小兒遺尿癥的病因及防治措施,具有十分重要的臨床意義。1小兒遺尿癥的病因1.1排尿控制中樞發(fā)育不全自主性排尿,又稱隨意排尿,是一個受大腦皮質控制的復雜的生理過程,其反射中樞在骶髓。大腦皮質對骶髓的排尿中樞有抑制作用,當尿液在膀胱充盈到一定程度時,膀胱壓力急劇升高,大腦皮質解除對骶髓排尿中樞的抑制,排尿中樞傳出運動沖動,引起排尿。另一方面大腦皮質可刺激排尿中樞,使逼尿肌收縮,在膀胱充盈不足時也可引起排尿,即想排尿就排尿,所以稱自主性排尿。嬰幼兒排尿的控制是一種反射性行為,即膀胱充盈誘導逼尿肌收縮并協(xié)調性引起括約肌舒張,整個過程無自主意識參與,主要由位于腦干和脊髓的次高級中樞控制。正常情況下,在小兒發(fā)育完全以后,排尿控制指令則由大腦皮質的相關中樞發(fā)出,若發(fā)育不全,則將保留嬰幼兒的排尿特點,使睡眠中大腦皮質控制能力下降,即出現遺尿。神經生理學研究顯示,遺尿癥患兒存在著廣泛的神經系統(tǒng)發(fā)育不全或遲緩,以及特殊核團功能障礙。1.2神經內分泌因素精氨酸加壓素,又稱抗利尿激素(AVP),可減少人體尿量的產生。正常人AVP的分泌在夜間增多,使夜尿控制在一定范圍內。有研究顯示,遺尿癥患兒在夜間AVP的分泌是減少的,同時可能還有腎功能(如腎小管-腎小球反饋)的紊亂,從而導致相對較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。遺尿癥患兒的腎小球濾過率正常,日間AVP水平與正常兒童并無差異,但夜間AVP水平明顯低于健康兒童,使髓袢升支粗段的水和離子重吸收率下降,導致夜間尿量和溶質排泄有所增加。在給予AVP或雙氯芬酸后,患兒的腎臟恢復離子和水的運輸,夜間遺尿的現象可消失。1.3尿動力學因素遺尿癥可由功能性膀胱容量減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮而引起。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過程中發(fā)生無抑制性收縮,逼尿肌不穩(wěn)定本身可導致功能性膀胱容量減少。此類患者由于在排尿時括約肌和逼尿肌不協(xié)調,因而常伴有白天尿頻、尿急癥狀,甚至有濕褲現象;夜間膀胱不穩(wěn)定收縮,膀胱容量小而導致遺尿。1.4睡眠覺醒障礙遺尿癥患兒睡眠過深,膀胱充盈的傳人沖動不足以使患兒從睡眠轉人覺醒狀態(tài),甚至許多患兒被錯誤地誘導進入“一個有良好排尿環(huán)境”的夢境中,并在夢中排尿。研究顯示,高的喚醒閾是夜間遺尿的致病因素之一,提示難治性遺尿癥患兒可能不僅比非遺尿同齡人睡得更深,也可能睡得更好。1.5遺傳因素小兒遺尿癥常伴有家族遺傳傾向,據統(tǒng)計,雙親中有單方遺尿史的兒童,44%遺尿;若雙親都有遺尿史的兒童,則77%遺尿,雙胞胎有更高的一致性。馬來西亞的一項流行病學調查顯示,53%的遺尿癥患兒有家族史,另外發(fā)現,印度裔血統(tǒng)是遺尿癥多發(fā)的高危因素。多點基因分析發(fā)現,遺尿基因可能位于13號染色體的長臂上(13q13.q14),是常染色體顯性遺傳。遺尿基因可能在膀胱平滑肌收縮中發(fā)生作用,并且能引起腎小管重吸收機制異常。1.6精神心理因素目前這方面研究較多。遺尿癥患兒的感情紊亂和心理問題略多于健康兒童,患兒所經歷的不良應激,如雙親間的爭吵、劇烈運動、意外損傷、恐懼受驚、情緒緊張、壓力過大或不適應新環(huán)境等。被認為是引起繼發(fā)性遺尿較重要的原因,甚至有人把小兒遺尿癥歸為神經精神性疾病范疇。亦有學者認為這些精神問題是由于長期遺尿而產生。遺尿癥給患兒帶來了沉重的心理負擔和自卑感,由遺尿癥引發(fā)的感知能力下降在女孩及大齡患兒中更加明顯。與僅患夜間遺尿癥的患兒相比,白天和夜間都無法自主排尿的患兒在智力發(fā)育及學習能力方面存在著更大的困難。1.7器質性病變某些導致尿量增多的全身性疾病或發(fā)育畸形可引起遺尿:如慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、輸尿管異位開口、膀胱陰道瘺、脊椎裂、脊髓脊膜膨出癥等。有些兒童習慣過度抑制排尿和排便,會明顯增加遺尿和尿道感染的機會。2小兒遺尿癥的診斷和鑒別診斷對于年齡≥5歲、睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周、持續(xù)時間超過6個月以上的小兒即可考慮遺尿癥的診斷,更為重要的是要盡可能明確引起患兒遺尿的病因。為了明確患兒遺尿的病因,常需收集的臨床資料包括病史、體格檢查、尿檢查和影像學檢查,其中膀胱B超檢查非常重要。重點要注意下列疾?。孩倜谀蛳到y(tǒng)疾病,如包莖、包皮過長、泌尿系統(tǒng)感染等,除病史、體檢外,應做尿常規(guī)或尿培養(yǎng),必要時做靜脈腎盂造影。②神經系統(tǒng)疾病,如隱型脊柱裂、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全等,這些疾病各有其特點及神經癥狀和體征,一般診斷不難,可做局部X線照片確定。③其他,如糖尿病、尿崩癥,由于多尿而遺尿;蟯蟲病局部刺激,便秘等也會引起遺尿。3小兒遺尿癥的預防和治療對于繼發(fā)性夜尿癥,首先應查明病因,積極治療原發(fā)病。小兒遺尿癥屬多因素疾病,很難對每個個體確切地判斷其具體病因。由于小兒遺尿癥任何單一的治療方法效果均欠佳,且每種治療方法有一定的局限性,故目前臨床上多采用心理行為治療、藥物治療及中醫(yī)藥治療等綜合治療方法,具體見下。需要提及的是,小兒遺尿癥的治療是一個長期的過程,需要家長及患兒具有良好的依從性,克服焦躁情緒,積極配合治療,以促進疾病的盡快康復。3.1遺尿報警器通過將尿濕感應器放在床單上,當孩子尿濕時,警鈴即報警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單,通過這樣反復訓練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。此方法使用方便,安全有效,有效率在70%~80%之間。3.2膀胱功能訓練一般小兒的膀胱可容納尿液300ml左右,白天應多鼓勵孩子多飲水,有意識的使膀胱多儲尿,當每次尿液達350ml以上,患兒的膀胱便具備了一定的儲存尿液的功能,然后再訓練孩子排尿中途停止再排尿,以訓練膀胱括約肌的功能,達到令患兒可以自己控制排尿的目的。此方法較適用于夜間多次尿床或白天尿濕的患者。3.3藥物治療精氨酸加壓素于1960年合成,已成功地用于治療小兒夜間遺尿,它是通過濃縮尿液和減少尿液的產生達到治療目的。用法:0.1~0.2mg(效果欠佳時可漸增到0.4mg)每晚睡前半小時口服,服藥前1小時及服藥后不宜喝水及飲料,以免引起水潴留??偗煶?~6個月。用藥6周后無效者可視為無效,無需繼續(xù)服用。自主神經類藥物及中樞興奮藥物,一般以1個月為1個療程,然后逐漸減量至停藥。①抗膽堿藥物:屬于自主神經類藥物,可增加功能性膀胱容量,減少膀胱的無抑制性收縮,故對尿動力學紊亂所致遺尿癥有效。常用藥為鹽酸丙咪嗪(米泊明,Imipramine),類似藥物尚有去甲替林(Nortriptyline)、阿米替林(Amitriptyline)、去甲丙咪嗪(Desipramine)等。②中樞興奮藥:常用甲氯芬酯(遺尿丁,Meclofenoxane),主要作用于中樞外周神經系統(tǒng),增加膀胱容量,對中樞神經的作用包括抗抑制活動,使易于“喚醒”睡眠中的小兒,約50%遺尿癥可被治愈,15%~20%有進步,但停藥后60%可復發(fā)。3.4中醫(yī)藥治療中醫(yī)認為遺尿屬腎虛,治則補之,多以溫補固腎為主,對腎氣不足、下元虛寒者用溫腎固澀法;對脾肺氣虛者用益氣固澀法;肝經濕熱者用瀉火清熱法。另外針灸對遺尿也有一定療效。3.5行為和精神療法注意安排好患兒白天的行為,建立合理的生活制度,使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律,以免過度疲勞及精神緊張。若是精神因素造成的,則應鼓勵孩子樹立克服尿床的信心,使孩子知道尿床是暫時的神經功能失調,可以完全治愈,并定時喚醒孩子排尿,形成時間條件反射。還要必須指出,遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮,如果家長不顧及患兒的自尊心,采用打罵、威脅、懲罰的手段,會使患兒更加委屈和憂郁,加重心理負擔,癥狀不但不會減輕,反會加重?!究偨Y臨床經驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康,得不到利益收入的,出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此,這是7折銷售的連接,17.1元,購買后讀書能得到更多育兒知識,也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?!?/a>2013年02月07日
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李金良主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 兒外科 患者: 晚上起尿一直是大人定時把尿的,從去年開始晚上不叫,天涼時就會有一兩次尿床,睡時較沉,自己不大感覺到要起來拉小便,夏天情況還好,白天沒有尿頻情況,但經常覺得他四肢比較涼。 曾經服用一個月的遺尿停,服藥期間有所改善。 馬上要上小學了,一天比一天懂事了,想趕緊治好這尿床的病,免傷自尊心,請醫(yī)生幫幫忙。山東大學第二醫(yī)院小兒外科李金良:如果大便、腰骶部和下肢正常,脊髓MR檢查(有小兒外科或小兒神經外科醫(yī)生檢查后決定是否做)椎管內無病變,應該為單純性遺尿癥。此病為功能性、良性、自愈性疾病,與大腦控尿中心發(fā)育延遲有關。自愈率每歲16%,1%的患兒到達成年仍然遺尿,于上大學甚至結婚后自愈。用藥效果不好,有效率低,且有效率與復發(fā)率差別很小。因為在合適的地點、時間排尿是后天訓練和學習而來的,目前推薦的方法為行為、條件反射療法如生物反饋訓練。你可繼續(xù)每天夜間喚醒排尿。如有必要到醫(yī)院做尿流動力學檢查,根據結果配合一定的藥物,如有逼尿肌不穩(wěn)定加抗膽堿藥等。患者:明天把片子上傳給醫(yī)生看下,請問這個是該看哪個科山東大學第二醫(yī)院小兒外科李金良:小兒外科或小兒泌尿外科。2012年07月24日
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王翔副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 患者問:14歲男孩小時候經常尿床,就用尿缸接,現在大了,不能給他接尿了,但是還是有時候尿床。他說半夜醒不過來,他有點包皮過長,但不嚴重,大夫說洗澡時洗洗就可以。白天有尿的時候就得尿,要不就像憋不住的樣子,尿還挺多,是不是尿急呀?怎么治療?謝謝您了!答:您好。大年齡男孩夜間遺尿是件麻煩事,對孩子造成生活不便,心理也會受到影響;對家長而言,每天洗床單被子不勝其煩;對醫(yī)生來說,病因很難弄清楚,治療比較棘手。建議首先到兒童專科醫(yī)院泌尿外科或腎內科就診,進行一些遺尿的常規(guī)檢查,比如尿常規(guī)、B超、尿動力學、骶尾部X片等,嘗試找到病因。同時要堅持行為治療,最簡單的就是夜間叫醒孩子排尿,一定要完全叫醒,自己摸索孩子最易尿床的時間,每天趕在那個時間前叫醒孩子排尿,一般來說,這是最有效的解決辦法。要堅持下去,直到孩子自己建立夜間排尿反射。平時也要進行膀胱訓練,不宜憋尿過久。還有就是睡前2小時不要補充水分,包括牛奶、水果。也有一些藥物治療,主要也是減少夜間的尿液分泌,如遺尿合劑、彌凝等,可以配合使用。2011年10月30日
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姚獻花主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 1、排尿中斷訓練:鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿,自己從數1數到10,然后再把尿排盡,這樣能訓練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 2、忍尿訓練:白天讓孩子多飲水,當有尿意時,讓他忍住尿,每次忍尿不超過30分鐘,每天訓練1~2次,使膀胱擴張,增加容量,從而減少夜間排尿的次數。 3、定時訓練:在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒,讓其在室內來回走動,或者用冷水洗臉,使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡,目的也是有助于建立條件反射。4、家長要及時發(fā)現孩子尿床,督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內褲及干床處理。 5、總結記錄:要求家長每天記錄尿床的原因、次數,在日程表上對尿床、不尿床都作個記號,每周總結一次,找出原因,當孩子有進步時應給鼓勵。 6、爭取晚上少喝水。2011年03月02日
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林曉明副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒外科 一、一般治療 不要責難和打罵兒童,應給予鼓勵,使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關心和愛護。在晚飯后禁止飲水,放睡前排尿,夜間喚醒患兒起床排尿1~2次。 二、藥物 ①丙咪嗪:為中樞興奮劑,可減輕睡眠深度,每晚口服25~50mg,連續(xù)3~4個月。如停藥后復發(fā),可再給藥。②副交感神經阻滯劑:普魯本辛或羥丁寧(Oxybutynin,即ditropan,尿多靈)。入睡前口服,可使逼尿肌松弛,抑制膀胱收縮。③麻黃素25mg睡前口服??稍黾影螂最i部和后尿道的收縮力。 三、膀胱訓練 在日間囑患兒盡量延長排尿間隔時間,逐漸由每1/2~1小時1次延長至3~4小時1次,以擴大膀胱容量。 四、條件反射訓練 用一套遺尿的警報裝置,訓練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接,一旦電子墊被尿濕時,接能電路而使電鈴發(fā)現聲響,驚醒患兒起床排尿;如效果不佳,可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經1~2個月的訓練可使70~80%原發(fā)性遺尿獲得治愈。2010年09月15日
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 小兒生后10-18小時就可以開始訓練其控制排尿,2歲左右小孩白天可控制排尿,但夜間仍有無意識排尿。超過3歲尚不能控制排尿的,稱為遺尿癥。此病多見于10歲以下兒童。造成遺尿的原因有多種,少數病兒是由于蟯蟲病,脊柱裂,其它脊髓病變或大腦發(fā)育不全所致,在部分病兒遺尿是由于大腦皮質以下中樞功能失調引起的功能性遺尿,精神因素是主要原因,如突然受驚,過度疲勞,驟換新環(huán)境,失去父母照顧或不正確的教養(yǎng)習慣;也可見于易興奮,過于敏感或睡眠過熟的兒童。遺尿若長期不愈會影響患兒身心健康,給生活和學習帶來苦惱,致使兒童心理負擔加重而產生自卑感,且對小兒的智力、體格發(fā)育都會造成影響。本病的調補方法有:(一)藥食調補1.如出現睡中經常遺尿,多則一夜數次,醒后方覺,神疲乏力,面色蒼白,肢體怕冷,下肢無力,腰腿酸軟,小便清長,可選用下列調補品。(1)狗肉100g,黑豆20g。將狗肉洗凈切塊,入油鍋內燒煎,與洗凈的黑豆一并放入砂鍋內,加入生姜、大蔥、料酒及清水適量,文火慢煮至肉熟爛,放入少許鹽,即可服用。本品具有溫腎縮尿之功用。(2)補骨脂10g,魚鰾2只,羊肉100g。將補骨脂洗凈搗碎,用紗布包好;將魚鰾、羊肉洗凈,將羊肉切塊,入油鍋稍煎后,一并放入砂鍋內,加姜、蔥、料酒及清水適量,武火燒沸后文火慢煎至肉熟爛,加少許鹽,調味服食。本品具有補腎縮尿之功用。(3)桑螵蛸10g,豬腰子1只。將桑螵蛸切碎,用紗布包好;將豬腰子去除筋膜,洗凈切片。一并放入砂鍋內,加入姜、蔥、料酒及冷水適量,文火慢煮半小時,放少許鹽,調味服食。本品具有溫腎壯陽、固澀小便之功用。(4)肉桂5g,麻雀2只。將肉桂洗凈切碎,用紗布包好;將麻雀宰殺去毛及內臟,洗凈后一并入砂鍋,加姜、蔥、冷水適量,文火慢煮1小時,調味服食。本品具有溫補腎陽之功用。(5)益智仁10g,豬尿脬1個,糯米50g。將豬尿脬洗凈切碎,與淘洗干凈的益智仁、糯米一并入鍋,加適量水煮粥,粥成調味服食。本品具有溫腎縮尿之功用。2.如出現睡后遺尿,少氣懶言,神疲乏力,面色蒼黃,食欲不振,大便溏薄,常自汗出,可選用下列調補品。(1)山藥50g,泥鰍2條(100g)。將山藥去皮,洗凈切片,泥鰍殺死去內臟,洗凈切段,入油鍋稍煎后,一并放入砂鍋內,加姜、蔥、料酒及清水適量,文火慢煮1小時,加少許鹽,調味服食。本品具有補益肺脾之功用。(2)荔枝肉10g,鴿蛋2只(。將荔枝肉切成小塊,鴿蛋去殼,一并放入小碗內,用筷子調勻,放入麻油及鹽少許,冷水適量,入鍋隔水蒸煮半小時,即可服用。本品具有健脾縮尿之功用。(3)白果30g,豬肚100g。將白果去殼洗凈,豬肚洗凈切片,一并入油鍋,武火爆炒,加入鹽、味精、生姜末、少許冷水,熟后即可食用。本品具有補肺健脾之功用。(4)鮮韭菜50g,粳米100g。將韭菜洗凈切碎,與淘靜的粳米一起煮粥,粥成加少許鹽,調味服食。本品具有溫腎健脾之功用。(5)金櫻子20g,粳米50g。將上兩物淘洗干凈,一并入鍋,加適量冷水煮粥,粥成加少許白糖,調味服食。本品具有健脾縮尿之功用。(二)其他調補1. 精神調補。長期遺尿的兒童,常會出現精神緊張,急躁怕羞。家長應著重教育、解釋,幫助患兒消除精神負擔,排除不良情緒。多以勸慰和鼓勵為主,切不可責罵和懲罰,否則病兒又背上拍挨罵的包袱,遺尿現象會更趨加重。2. 生活調理。下午5點后不進流質食品,晚飯做菜少放鹽,盡量少飲水。在病兒經常遺尿的終點前,喚醒兒童排尿,較大兒童可用鬧鐘喚醒,從而逐漸養(yǎng)成能自行排尿的習慣。另外病兒白天不宜過度游玩,避免過度疲勞,并安排在白天睡眠1-2小時,以免夜間熟睡后不易覺醒。3. 按摩。家長讓患兒俯臥,采用捏脊方法,即自長強至大椎一直線,用雙手拇指橈側面頂住其脊柱兩側皮膚,食指和中指前按與拇指相對分別捏起皮膚,隨捏隨提,雙手交替捻動并向前推進。再以雙手掌直擦腰骶部,至局部有熱感內透為度,每次10分鐘,每日2次。2010年07月30日
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