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孫洪福副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一：?jiǎn)枺盒哼z尿的診斷答：小兒遺尿記住523，就是5歲以上，每周尿床大于2次，持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿；二：?jiǎn)枺盒哼z尿有哪些原因答：小兒遺尿的原因很多，有感染因素、包莖因素、神經(jīng)因素、尿道和膀胱發(fā)育異常等，但是最多見的是功能性因素，就是找不出明確原因。三:問(wèn)：小兒遺尿與骶椎隱裂有關(guān)嗎？??????答：骶椎隱裂的孩子不一定尿床，骶椎隱裂導(dǎo)致硬脊膜膨出，就會(huì)影響排尿和大便，一般的骶椎隱裂不會(huì)導(dǎo)致遺尿。四：?jiǎn)枺盒哼z尿西醫(yī)怎么治療？答：除了明確的病因，西醫(yī)治療功能性遺尿主要是采用去氨加壓素和報(bào)警器治療，這些治標(biāo)不治本。五:問(wèn)：中醫(yī)怎么看待本病答：中醫(yī)認(rèn)為有心火因素，有肝郁因素，有濕熱因素，有脾腎虧虛因素等等。六：?jiǎn)枺耗姆N因素最多答：一般孩子是脾腎虧虛的比較多。七：?jiǎn)枺褐嗅t(yī)治療本病用什么方式答：中醫(yī)治療可以喝湯藥（孩子難以接受），針灸（孩子更難接受），艾灸（很麻煩），穴位貼敷等方法。八：?jiǎn)枺河袥]有簡(jiǎn)便有效的方法答：經(jīng)過(guò)多年臨床，采用肚臍服藥的方法，一般很快見效。2024年10月16日
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江振家主任醫(yī)師 金華市中醫(yī)院 針推推拿科 近七年，神州大地，醫(yī)師節(jié)興奮。醫(yī)師節(jié)的興起，寄予了人民對(duì)醫(yī)師這一救死扶傷職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的期待與厚望，也表達(dá)了國(guó)家對(duì)于醫(yī)生群體賦予了更崇高的職責(zé)。以醫(yī)師節(jié)為節(jié)日慶祝的行業(yè)特點(diǎn)，傳遞著一個(gè)拼搏的主題：如何探索醫(yī)學(xué)才能賦予醫(yī)師節(jié)的時(shí)代特征呢？龍氏正骨流派傳人、金華市中醫(yī)醫(yī)院推拿科江振家主任中醫(yī)師以小兒遺尿?yàn)槔f(shuō)一說(shuō)醫(yī)學(xué)的探索與創(chuàng)新治療。遺尿，俗稱“尿床”，在兒童中屬于常見問(wèn)題，一般指在已經(jīng)達(dá)到可自主控制排尿的年齡(大于或等于5歲)之后，在夜間進(jìn)入睡眠時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)不自主排尿的現(xiàn)象(每個(gè)月1~3次及以上)，這種情況被稱之為遺尿。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2:1，6-7歲的孩子發(fā)病率最高。一、遺尿的分類遺尿分為原發(fā)性遺尿與繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿病因是夜間抗利尿激素分泌不足、遺傳、生理發(fā)育和心理等因素。繼發(fā)性遺尿病因是器質(zhì)性病變，如隱性脊柱裂，泌尿系統(tǒng)畸形、感染、結(jié)石等。危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期不良的排尿習(xí)慣、日常睡眠過(guò)深、心理障礙等。多數(shù)患者在幼兒時(shí)發(fā)生遺尿，而且病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。除了夜間睡眠時(shí)尿床外，還常伴隨其他癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等。部分病情嚴(yán)重的，在白天睡眠時(shí)也可能會(huì)發(fā)生遺尿。長(zhǎng)期遺尿可能會(huì)導(dǎo)致患兒陰部和臀部出現(xiàn)皮疹，影響正常的學(xué)習(xí)和生活。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙。小兒遺尿的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如年齡、性別、睡眠情況、發(fā)育情況以及遺傳等。有研究表明，遺尿?qū)純旱男睦斫】荡嬖谝欢ǔ潭鹊挠绊?，可能?dǎo)致患兒不喜與人交流、孤僻、自卑等情況發(fā)生。二、遺尿的常見癥狀包括:夜間睡眠時(shí)尿床:這是遺尿的主要癥狀?；颊咴谝归g睡眠時(shí)，由于睡眠過(guò)深，容易發(fā)生不受控制地排尿，直到尿濕或者醒后才發(fā)覺。尿頻:正常人白天排尿4~6次，超過(guò)4~6次則為尿頻。尿急:不能自主控制排尿或排尿時(shí)有急迫感，感覺控制不住，要尿出來(lái)了。排尿困難:排尿費(fèi)力且有排不盡的感覺。尿細(xì)流:尿意頻繁，但每次排尿量不多。三、遺尿可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?常見的并發(fā)癥如下:心理障礙。陰部、臀部皮疹。四、遺尿的常見原因有哪些?夜間抗利尿激素分泌不足:在患兒進(jìn)入睡眠后，抗利尿激素不足，不能抑制排尿中樞排尿。遺傳因素:這是出現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥狀最常見的原因，家族中有曾經(jīng)的遺尿患者的人群患病概率較高。生理因素:若患者睡眠過(guò)沉，則夜間不容易覺醒，同時(shí)夜間多尿，則有可能導(dǎo)致遺尿。心理因素:如突然換到新環(huán)境中不適應(yīng)，或長(zhǎng)期焦慮不安等，也會(huì)引發(fā)遺尿。不良排尿習(xí)慣:若患者有經(jīng)常憋尿等不良習(xí)慣，也可導(dǎo)致遺尿。器質(zhì)性病變:若患者存在隱形脊柱裂，泌尿系畸形、感染、結(jié)8石等疾病時(shí)，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的異常，引發(fā)遺尿。五、哪些人容易造成遺尿?有憋尿習(xí)慣的兒童。睡眠過(guò)深的人群。心理壓力過(guò)大的兒童:由于偶然一次尿床可能會(huì)引發(fā)父母呵斥，導(dǎo)致幼兒心理壓力過(guò)大，也有可能會(huì)引發(fā)本病。六、長(zhǎng)期遺尿不治，會(huì)給孩子帶來(lái)很多傷害:第一、影響智商:尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。第二、影響健康:導(dǎo)致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。第三、影響第二性征發(fā)育。七中醫(yī)學(xué)治療小兒遺尿以針灸推拿為特色、結(jié)合中藥補(bǔ)益肝腎固精縮尿的中醫(yī)學(xué)，在治療小兒遺尿方面有哪些優(yōu)勢(shì)？經(jīng)典案例患兒Chen，女性，9歲，因夜有遺尿8年余就診。查體:氣血不足體質(zhì)，身體廋長(zhǎng)型，腰部肌肉緊張，觸診骨盆有微小移位。夜有遺尿。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療:1患兒俯臥位：推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，按揉腰骶部穴位、捏脊，按揉脾腎經(jīng)穴位。按揉八髎穴。橫擦腰骶部，平推膀胱經(jīng)穴位。2患兒仰臥位：按揉任脈穴位、摩腹，振腹，按揉胃經(jīng)穴位。3觸診伴有骨盆移位，手法糾正骨盆錯(cuò)位。隔日治療一次，十次為一療程。治療兩個(gè)療程后，患兒遺尿癥狀消失，此后一直保持良好狀態(tài)。八、注意事項(xiàng)1.消除患兒緊張心情，更不可責(zé)打;2.平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)排尿功能訓(xùn)練，如白天到非不得已時(shí)才解小便，解小便時(shí)要停停解解，解解停停，擴(kuò)展膀胱容量，訓(xùn)練括約肌的功能;3.晚上睡前盡量不飲水;4.調(diào)節(jié)情志。囑咐患兒注意休息，勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和。愿所有的兒童都能健康成長(zhǎng)！2024年08月19日68
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張?jiān)茝?qiáng)主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經(jīng)外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個(gè)月超過(guò)兩次以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時(shí)要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進(jìn)一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問(wèn)題，它可能導(dǎo)致孩子因?yàn)槟虼捕a(chǎn)生自卑的心理，導(dǎo)致不合群，在這個(gè)基礎(chǔ)上可能影響學(xué)習(xí)。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應(yīng)及時(shí)到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2023年07月17日480
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 去年春季的一天，一位媽媽領(lǐng)著自家女孩羞羞答答的到門診，悄悄對(duì)說(shuō)：“我家女兒今年都9歲了，最近晚上說(shuō)不準(zhǔn)那一天就“尿床”，能想的辦法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起來(lái)了也不尿，躺下不知什么時(shí)候就尿一床，怎么辦呀？我們都好意思跟誰(shuí)說(shuō)，覺得這么大孩子，太丟人”。于是，我對(duì)這位媽媽非常溫和滴說(shuō)：孩子恐怕是生病了，叫“遺尿癥”，聽說(shuō)了嗎？沒什么不好意思的，是病就得治。在門診，類似于這種情況的孩子陸陸續(xù)續(xù)都來(lái)過(guò)門診，男孩多于女孩，看來(lái)，是要讓爸爸媽媽們認(rèn)識(shí)“遺尿癥”是什么??？得了這個(gè)病怎么引導(dǎo)家長(zhǎng)正確對(duì)待，耐心調(diào)整，積極治療，讓孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，身心健康，快樂成長(zhǎng)。一、什么是“遺尿癥”？只要孩子“尿床”就是遺尿癥嗎？遺尿癥定義：臨床也稱為功能性遺尿；正常小兒在2~3歲時(shí)已經(jīng)能自我控制排尿，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿，即稱為遺尿癥。根據(jù)遺尿癥狀原因和出現(xiàn)的時(shí)間，我們又將遺尿癥分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。人衛(wèi)版《兒科學(xué)（第九版）》將《遺尿癥》，歸屬于《兒童常見的發(fā)育行為與心理異?！芬徽聝?nèi)，就是因?yàn)檫z尿癥也許是小兒神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)改變，與兒童行為發(fā)育和心理異常有關(guān)的一種疾病。我們來(lái)理解一下遺尿癥定義，所謂“功能性”的意思，就是說(shuō)此病與神經(jīng)功能調(diào)節(jié)關(guān)系較大，與器質(zhì)性病變關(guān)系不大。是“由于某種原因，孩子“總在夜間無(wú)意識(shí)的尿床了”，是一種深睡不易喚醒，該尿的時(shí)候沒有尿，不該尿的時(shí)候尿到床上去了。家長(zhǎng)又會(huì)問(wèn)：那到底什么原因引起孩子遺尿癥呢？是不是只要孩子尿床就是遺尿癥？當(dāng)然不是滴，遺尿癥是一種“病”，與孩子的行為習(xí)慣、精神心理有關(guān)，而“尿床”還真不是病。什么是“尿床”呢？是指3歲以內(nèi)的幼兒，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，膀胱括約肌控制能力比較弱時(shí)，膀胱充盈后還不會(huì)憋尿，規(guī)律的排尿習(xí)慣也還沒有養(yǎng)成，有時(shí)候會(huì)在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小兒的正常生理現(xiàn)象，不是病喲，隨著孩子一天天長(zhǎng)大就能夠主動(dòng)的控制自己排尿能力，而不會(huì)尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遺尿癥呢？這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題尿床的原因是？1、原發(fā)性遺尿癥：一般正常小孩2~3歲時(shí)是逐漸有了自我控制排尿的能力，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿行為就是“遺尿”了，大多數(shù)孩子遺尿發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，我們叫“夜間遺尿癥”。原發(fā)性占遺尿癥的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原發(fā)性遺尿癥是功能性的“尿失禁”，或稱生理性尿失禁。孩子本身并沒有器質(zhì)性疾病，如沒有泌尿系等其他臟器疾病，在午睡或夜間深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家長(zhǎng)叫醒，而產(chǎn)生的不自主的把尿排在了床上。原發(fā)性遺尿癥往往有家族史，就是爸爸媽媽回顧一下自己小時(shí)候或直系親屬中有沒有諸如“尿床”的情況；這類孩子是從小沒有訓(xùn)練好控制排尿的習(xí)慣。當(dāng)然，原發(fā)性遺尿癥一般不需要特殊治療，通過(guò)一段時(shí)間慢慢的訓(xùn)練就可以自愈。原發(fā)性遺尿癥發(fā)病原因有哪些？?大腦皮層發(fā)育延遲：不能較好抑制脊髓神經(jīng)的排尿中樞，在睡眠后，不能控制排尿功能。?覺醒能力發(fā)育緩慢：致夜晚睡眠過(guò)深，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，不能醒來(lái)或被喚醒，而遺尿。?心理因素：孩子受不良精神因素刺激如驚嚇、精神緊張、焦慮、大笑或長(zhǎng)時(shí)間哭鬧等，而導(dǎo)致遺尿。?遺傳因素：家族中爸爸媽媽或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥的發(fā)病率。?其他因素：入睡前飲水過(guò)多或沒有及時(shí)的做排尿訓(xùn)練（如使用紙尿褲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）都會(huì)遺尿。原發(fā)性遺尿癥，是不是有家族史2、繼發(fā)性遺尿癥：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩癥、智力低下或神經(jīng)精神創(chuàng)傷等器質(zhì)性疾病引起的一種繼發(fā)性遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥發(fā)病率相對(duì)比較少，因?yàn)楫吘勾蠖鄶?shù)孩子是健康的。正常孩子3歲時(shí)已經(jīng)能夠自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5歲時(shí)，還是在夜間出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，而且每周至少出現(xiàn)2次，并連續(xù)3個(gè)月以上，我們就考慮繼發(fā)性遺尿癥（或晚發(fā)性遺尿癥）。繼發(fā)性遺尿癥的主要原因是具有器質(zhì)性病變，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒狀態(tài)均可發(fā)生遺尿的特點(diǎn)。因此，此病一定要先治原發(fā)的疾病如泌尿系、內(nèi)分泌等，再通過(guò)行為習(xí)慣和心理干預(yù)綜合性治療，才能有效，否則，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)疑是重大損害。那么繼發(fā)性遺尿有哪些發(fā)病原因呢？??長(zhǎng)期受精神刺激或突發(fā)事件影響，造成孩子的一種緊張焦慮、惶恐不安等心理問(wèn)題，而導(dǎo)致的使孩子改變?cè)械呐拍蛄?xí)慣而遺尿的現(xiàn)象。?泌尿系器質(zhì)性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、會(huì)陰感染尿路結(jié)石或梗阻；泌尿道畸形及尿道創(chuàng)傷等泌尿系病變。?內(nèi)分泌疾病引起：糖尿病及尿崩癥等。繼發(fā)性遺尿癥，別訓(xùn)孩子三、小兒遺尿癥是怎么進(jìn)行診斷的？怎么區(qū)別孩子是尿床還是遺尿呢？首先，小兒遺尿癥是有診斷條件滴，我們不能想當(dāng)然把孩子偶然的“尿床”當(dāng)成遺尿癥，而影響孩子的正常生活及發(fā)育。也不能對(duì)孩子經(jīng)常性“尿床”熟視無(wú)睹，錯(cuò)誤的以為長(zhǎng)大了就好嘍，因?yàn)?，這對(duì)孩子的精神行為、心理及自信心影響較大，對(duì)原發(fā)性疾病的治療也帶來(lái)影響，因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子3歲以后出現(xiàn)經(jīng)常性“尿床”，而且不容易被叫醒時(shí)，建議家長(zhǎng)對(duì)照病史和癥狀，到?？漆t(yī)院就診，進(jìn)一步的確定治療方案。根據(jù)2006年國(guó)家兒童尿控會(huì)議對(duì)遺尿癥診斷：?年齡4~5歲，睡眠狀態(tài)，不能自我覺醒的將尿液排在床上，家長(zhǎng)就要考慮原發(fā)性遺尿癥，一般有家族史。?年齡≥5歲，每周遺尿≥2次；并連續(xù)3個(gè)月以上；考慮繼發(fā)性遺尿癥。?年齡＜10歲，每月遺尿≥2次；或年齡≥10歲，每月遺尿1次，連續(xù)3個(gè)月，考慮繼發(fā)性遺尿癥。?出生以后，發(fā)生遺尿病史，沒有連續(xù)6個(gè)月不尿床期，每次尿量多至將床單浸透；?白天時(shí)有情緒失控、急迫綜合征和排尿強(qiáng)迫癥。?其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥及精神行為異常問(wèn)題。這是遺尿癥的診斷依據(jù)，當(dāng)然，如果我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生就會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X線檢查看有沒有隱形脊柱裂、做血糖、尿的檢驗(yàn)等，可以明確器質(zhì)性疾病。其實(shí)，遺尿癥的診斷并不難。難的是長(zhǎng)期的干預(yù)和治療。診斷依據(jù)：5歲了，每月都尿床四、那么小兒遺尿癥能不能治好呢？怎么個(gè)治法？（重點(diǎn)）答案是：可以治滴。只是家長(zhǎng)要有耐心喲，因?yàn)檫@個(gè)病主要在家庭中的干預(yù)和培養(yǎng)。尤其是繼發(fā)性遺尿癥首先是原發(fā)疾病的治療，同時(shí)需要對(duì)孩子心理上的輔導(dǎo)和行為能力的培養(yǎng)，否則孩子會(huì)越來(lái)越感到自卑、孤獨(dú)、羞愧、膽怯、焦慮、叛逆和注意力不集中等精神行為和心理異常問(wèn)題。1、培養(yǎng)良好的飲食起居、生活習(xí)慣是預(yù)防孩子遺尿癥的基礎(chǔ)?從小給孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，愛衛(wèi)生的習(xí)慣；沒有特殊情況，不要隨意改變作息時(shí)間，養(yǎng)成早睡早起，不熬夜、不睡懶覺；白天應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間哭泣或嬉笑，以防孩子夜間深度睡眠不易叫醒。?掌握孩子每次尿床的時(shí)間，定時(shí)（最好上鬧鈴）把孩子叫醒起床小便，孩子小的時(shí)候一定要引導(dǎo)起床上衛(wèi)生間，把尿排干凈。?每晚孩子睡覺前，親自領(lǐng)著孩子（小時(shí)候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延長(zhǎng)夜間排尿間期。?一旦發(fā)現(xiàn)孩子“尿床”，爸爸媽媽不要責(zé)怪、責(zé)罰、埋怨，要給孩子體貼、安慰和教育，經(jīng)常鼓勵(lì)孩子能夠通過(guò)努力自己可以解決，從而樹立克服困難的信心，去除孩子害羞、害怕、焦慮甚至恐慌心理，因?yàn)楹⒆臃浅渭?，有自尊心?家長(zhǎng)主動(dòng)查找尿床的原因，有沒有家族史，孩子有沒有其他身體不適，比如尿頻、尿急、尿痛和血尿；有沒有口渴、乏力等感覺，掌握了基本情況，以便及時(shí)去醫(yī)院看病，給醫(yī)生提供可靠的信息。其實(shí)，第一條說(shuō)了5點(diǎn)，就是生活習(xí)慣的養(yǎng)成，要靠家長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的、耐心的給孩子培養(yǎng)養(yǎng)成，一個(gè)好的生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)孩子一生影響都很大，做好了將一勞永逸。按時(shí)睡覺起床2、堅(jiān)持給孩子進(jìn)行科學(xué)的行為干預(yù)和技巧訓(xùn)練?排尿時(shí)采取中斷排尿技巧訓(xùn)練：方法是：家長(zhǎng)一定要耐心、鼓勵(lì)、訓(xùn)練排尿能力，在每次排尿的中間試著中斷排尿，然后默數(shù)從1~10個(gè)數(shù)字，最后把尿排完，這樣堅(jiān)持訓(xùn)練到孩子能自己憋尿?yàn)橹埂Ｐ纬伞芭拍?停尿（默數(shù)10個(gè)數(shù)）-再排尿”這樣一個(gè)節(jié)奏，目的是訓(xùn)練孩子的膀胱括約肌控制排尿的能力。從小訓(xùn)練?憋尿技巧的訓(xùn)練：方法是：白天刻意讓孩子多喝水，當(dāng)孩子感覺有尿意時(shí)，讓其忍著把尿憋住，每次憋尿不＞10分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使其膀胱得到擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。目的是養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣。在訓(xùn)練憋尿時(shí)應(yīng)盡量延長(zhǎng)2次排尿的間隔時(shí)間，憋尿后要盡量把膀胱中的尿排干凈，這樣才能達(dá)到訓(xùn)練的目的。憋尿溫馨小貼士：千萬(wàn)不可為防止他尿床，則把已經(jīng)脫掉的紙尿褲再重新穿上，這樣孩子是訓(xùn)練不出憋尿的。憋尿還要恰到好處，不能過(guò)度，否則膀胱過(guò)度充盈引起尿液返流而感染，同時(shí)膀胱過(guò)度充血而損傷。?夜晚睡覺做“定時(shí)-叫醒”訓(xùn)練：假如孩子已經(jīng)有尿床習(xí)慣，家長(zhǎng)不妨設(shè)置定時(shí)鬧鈴，時(shí)間設(shè)置在孩子經(jīng)常尿床時(shí)間的前半小時(shí)，用“鬧鈴+人呼喚”，叫醒為準(zhǔn)，讓孩子在房間來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使孩子完全清醒；然后讓其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的條件反射。定鬧鈴3、物理療法：在醫(yī)院可采用穴位針灸、按摩等方法。4、原發(fā)疾病的專科治療：明確繼發(fā)性遺尿癥就要在此基礎(chǔ)之上，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，只有這樣才能使遺尿癥迎刃而解，因此是要配合醫(yī)生進(jìn)行不同系統(tǒng)的?？浦委?。這里我們就不介紹了。治療小結(jié)：中斷排尿和憋尿訓(xùn)練的目的都是為了提高孩子膀胱括約肌的控制能力和神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，在大人看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)就顯得不那么容易了，因此，家長(zhǎng)一定要有耐心和恒心，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷鼓勵(lì)孩子，讓他樹立信心，配合訓(xùn)練才能行之有效。五、怎樣對(duì)遺尿癥孩子加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)呢？1、從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可預(yù)防小兒遺尿癥正常小孩在1歲半就有初步大小便的控制力了，到2歲可以用自己的方式告訴家長(zhǎng)排尿的愿望，只是我們需要對(duì)孩子刻意的加以干預(yù)，培養(yǎng)孩子大小便自理能力；給孩子講道理：有大小便要求要告訴爸爸媽媽、要去衛(wèi)生間和坐馬桶，并養(yǎng)成習(xí)慣，要從小就要開始訓(xùn)練和養(yǎng)成。教會(huì)孩子白天多喝水、睡覺前少喝水的好習(xí)慣：說(shuō)到喝水，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)又要讓孩子多喝水保證生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么辦？那么孩子每天到底喝多少水比較合適呢？一般1歲以后的孩子喝奶的量在逐漸減少，輔食量增加，并且開始微量吃鹽了，孩子的活動(dòng)量日益增加，因此對(duì)水的需求也增加。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該根據(jù)孩子的活動(dòng)量和水的需求來(lái)決定喝多少水。簡(jiǎn)單的方法是通過(guò)觀察孩子尿的顏色來(lái)初步判斷喝水量，尿色呈無(wú)色或淡黃色，說(shuō)明孩子不缺水，反之，尿色呈黃色或深黃色則孩子需要喝水了。如果家長(zhǎng)不能判斷孩子喝水到底多少合適，我們還可以大概參考標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)一下就可以了，不必如此教條，畢竟生活中我們不能時(shí)時(shí)刻刻總拿著一個(gè)量杯去給孩子量著喝水：喝水訓(xùn)練各年齡段孩子需水總量：6月~1歲嬰兒每天需水大約900ml；1~4歲幼兒每天需水1300ml，4~7歲學(xué)齡前兒童每天需水1700ml，7~11歲學(xué)齡兒童每水1800ml。孩子喝水習(xí)慣的養(yǎng)成跟穿衣一樣，需要家長(zhǎng)從小一點(diǎn)點(diǎn)的培養(yǎng)起來(lái)滴。越小的孩子對(duì)水的需求越高，我們從小養(yǎng)成白天多給孩子喝水習(xí)慣，是可以訓(xùn)練孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括約肌控制能力逐漸提高。如果家長(zhǎng)多點(diǎn)操心，白天讓孩子喝了足量的水，晚上不感覺渴，睡前盡量讓孩子少喝水，就能減輕膀胱的壓力，減少排尿的次數(shù)，避免因?yàn)樗奶?，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小貼士：孩子一天飲水總量，涵蓋了每天孩子的每天基礎(chǔ)代謝率、食物的特殊動(dòng)力所需水分；還有各種活動(dòng)所需要的水分總和。因此，刨去每天喝奶、飲食、大小便及出汗、活動(dòng)等等水分，不足部分才是要喝的水了。?養(yǎng)成孩子生活規(guī)律的好習(xí)慣，定時(shí)叫醒孩子起夜小便：從小養(yǎng)成孩子按時(shí)睡覺起床的規(guī)律性，好的習(xí)慣養(yǎng)成是靠日積月累形成的，一旦規(guī)律的起居，孩子睡覺就會(huì)比較舒適和安逸，不至于受情緒的影響，晚上睡覺太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小貼士：每天晚上定時(shí)睡覺，比如晚上睡覺9:00，早晨起床7:00；夜間根據(jù)孩子年齡和小便規(guī)律定時(shí)叫醒，一般年齡越大，間隔時(shí)間越長(zhǎng)。比如晚上9點(diǎn)睡覺，定時(shí)在11或11點(diǎn)半點(diǎn)叫醒孩子起床小便一次。2、做好遺尿癥孩子的心理保護(hù)，建立健康的行為能力?樹立孩子自我“糾錯(cuò)”的信心，關(guān)心愛護(hù)孩子的身體和心理變化：孩子一旦到了能控制夜間小便的時(shí)候，如果又出現(xiàn)了尿床現(xiàn)象，家長(zhǎng)一定要更加愛護(hù)孩子，給他溫暖和安撫，要善于說(shuō)：沒關(guān)系，要不怕麻煩的及時(shí)換干凈床單，不要因?yàn)槟虼捕o孩子心理壓力。通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練要看見孩子小便控制能力的izi進(jìn)步，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)，要鼓勵(lì)孩子：寶貝一定能行。不能指責(zé)、責(zé)罰，甚至嫌棄孩子，不要隨便說(shuō)：笨死啦，又尿床！因?yàn)槟阃ㄟ^(guò)觀察學(xué)習(xí)明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我們像孩子做錯(cuò)了事一樣，用簡(jiǎn)單粗暴的態(tài)度和方式對(duì)待孩子，反而會(huì)把孩子嚇到，或刺激到他，反而強(qiáng)化了孩子遺尿的行為，也許會(huì)愈演愈烈，因?yàn)樗吘惯€小，不懂自己生病是怎么回事。我們要主動(dòng)與孩子溝通，了解他最近交往小朋友或者是玩和學(xué)習(xí)情況，打開心結(jié)和顧慮，讓他說(shuō)出來(lái)，然后說(shuō)：沒關(guān)系，慢慢來(lái)。這樣才能幫助我們找出問(wèn)題，下一步開始實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。必要的活動(dòng)營(yíng)造孩子生活、學(xué)習(xí)和睡眠的良好環(huán)境，使他能夠安靜的睡眠，保證睡眠質(zhì)量白天家長(zhǎng)多陪孩子適當(dāng)?shù)耐婧突顒?dòng)，給孩子講故事、看繪本，聽兒歌，大孩子少看電視和玩電子游戲，讓孩子有安全感和平靜的心情。晚上睡前，應(yīng)避免大聲喧嘩、大哭大笑及過(guò)度興奮的刺激如情緒激蕩的故事，否則不良情緒將會(huì)延續(xù)到孩子夜間，正所謂“日有所思、夜有所夢(mèng)”，睡眠不踏實(shí)。白天不宜過(guò)度疲勞，中午應(yīng)適當(dāng)午睡，到了夜里能夠叫醒起床排尿?？偠灾⒆舆z尿癥是一種疾病，無(wú)論是原發(fā)性遺尿癥還是繼發(fā)性遺尿癥，都要引起爸爸媽媽的足夠重視，要正確對(duì)待孩子的遺尿現(xiàn)象，不可認(rèn)為“尿床不生病，孩子不懂事，長(zhǎng)大自然就會(huì)好”而聽之任之，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，拖至青春期，遺尿形成一種不良生活習(xí)慣，將會(huì)造成孩子生理和心理傷害，就“積重難返”了。2023年07月14日483
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張?jiān)茝?qiáng)主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經(jīng)外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個(gè)月超過(guò)兩次以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時(shí)要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進(jìn)一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問(wèn)題，它可能導(dǎo)致孩子因?yàn)槟虼捕a(chǎn)生自卑的心理，導(dǎo)致不合群，在這個(gè)基礎(chǔ)上可能影響學(xué)習(xí)。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應(yīng)及時(shí)到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2023年07月09日625
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學(xué)上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見的問(wèn)題。出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)比較焦慮，孩子往往也會(huì)自卑。下面我們來(lái)看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學(xué)上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺時(shí)才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》對(duì)于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復(fù)雜，我們不在這里進(jìn)行介紹。這些復(fù)雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來(lái)也更加復(fù)雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的過(guò)程，其實(shí)背后有著非常復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，涉及到人體多個(gè)器官之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作。兒童由于還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個(gè)月，也就是大概1歲半時(shí)能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個(gè)兒童的排尿控制系統(tǒng)都會(huì)“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲時(shí)遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時(shí)大概10%，10歲時(shí)大概5%，17歲時(shí)大概0.7%。也就是說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿系統(tǒng)會(huì)逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對(duì)于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經(jīng)發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來(lái)，當(dāng)膀胱需要排尿時(shí)沒辦法自己醒來(lái)起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關(guān)。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習(xí)慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常?？估蚣に厥侨梭w控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會(huì)增高，抑制尿液的產(chǎn)生，這樣夜間尿量就會(huì)降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導(dǎo)致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長(zhǎng)往往都比較焦慮，孩子自己也會(huì)有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進(jìn)行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒有復(fù)雜性疾病引起的遺尿情況。一般來(lái)說(shuō)需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測(cè)有沒有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒有發(fā)育畸形，檢測(cè)膀胱容量等。（3）????尿動(dòng)力檢查：檢測(cè)膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒有腰骶椎神經(jīng)發(fā)育異常情況。????一般來(lái)說(shuō)先進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時(shí)再行尿動(dòng)力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個(gè)檢查做起來(lái)比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對(duì)于遺尿的治療，詳細(xì)記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導(dǎo)后續(xù)的治療。需要詳細(xì)記錄一天24小時(shí)內(nèi)的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個(gè)白天和連續(xù)7個(gè)夜晚的飲水及排尿情況。對(duì)于上學(xué)的兒童，可記錄周末2個(gè)白天的飲水及排尿情況?？梢园凑障旅鎯蓚€(gè)表格來(lái)記錄。?24小時(shí)排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對(duì)于單癥狀性夜間遺尿，沒有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來(lái)治療，家長(zhǎng)必須要有耐心。?（1）???首先要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過(guò)多也可能會(huì)增加夜間尿量。睡前2-3小時(shí)不能再進(jìn)食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等引起過(guò)度興奮的情況。白天要鼓勵(lì)孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對(duì)水的需求量也會(huì)減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習(xí)慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時(shí)排空大便，避免便秘的情況，因?yàn)楸忝匾矔?huì)引起排尿異常。另外家長(zhǎng)也應(yīng)該多鼓勵(lì)孩子，不能責(zé)備孩子，幫助孩子樹立信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)。?（2）???遺尿報(bào)警器喚醒治療。如果單純通過(guò)調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，遺尿情況還是無(wú)法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報(bào)警器。遺尿報(bào)警器是國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報(bào)警器的原理是將可以檢測(cè)尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當(dāng)孩子排尿后，探頭檢測(cè)到尿液就會(huì)報(bào)警。一開始報(bào)警時(shí)孩子可能叫不醒，家長(zhǎng)需要將孩子叫起來(lái)再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報(bào)警時(shí)患兒可自己起床去排尿。遺尿報(bào)警器的有效率高達(dá)65%-70%。一般需要連用8周或更長(zhǎng)時(shí)間。要持續(xù)治療2-3個(gè)月或至患兒連續(xù)14個(gè)夜晚無(wú)尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時(shí)叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報(bào)警器的，因?yàn)轸[鐘或人工叫醒的時(shí)間不能與膀胱充盈排尿的時(shí)間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對(duì)于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時(shí)服用。一般療程為3個(gè)月，治療3個(gè)月后評(píng)估療效?？梢月?lián)合遺尿報(bào)警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個(gè)月。?參考書籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟(jì)醫(yī)院小兒外科公眾號(hào)原文鏈接2023年04月21日944
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2023年02月09日65
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 “孩子8歲了晚上還是經(jīng)常尿床，各種方法都試過(guò)，反反復(fù)復(fù)不見好怎么辦？”在臨床工作中經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢有關(guān)尿床問(wèn)題。孩子隔三差五尿床對(duì)很多家長(zhǎng)十分的困擾，下面我和大家分享一下尿床自己獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)和方法。很多家長(zhǎng)覺得尿床的原因就是孩子覺醒困難，其實(shí)家長(zhǎng)忽略另一個(gè)問(wèn)題就是對(duì)于5周歲以上的孩子不醒，也不應(yīng)該尿床的，家長(zhǎng)留意自己身邊的其他孩子應(yīng)該有很多同齡的孩子不想也不尿床的，并且孩子晚上就不應(yīng)該醒的，因?yàn)楹⒆釉谝归g睡眠中會(huì)分泌生長(zhǎng)激素和褪黑色等激素，夜間是生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)候，如果夜間總醒是影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的，所以我不推薦晚上喚醒孩子的。那孩子為什么會(huì)尿床呢？很多家長(zhǎng)只是盯著孩子醒不了的問(wèn)題而忽視了另外兩個(gè)更重要病因是1.膀胱功能異常（膀胱容量不足和夜間的膀胱過(guò)度活動(dòng)）2.抗利尿激素的內(nèi)分泌功能紊亂?？偨Y(jié)這兩個(gè)病因都和孩子喝水有關(guān)的，經(jīng)過(guò)我的臨床觀察很多尿床的孩子都有一個(gè)共性，就是白天不愛喝水，白天不愛喝水導(dǎo)致孩子容易尿床的病因有1.白天喝水少，產(chǎn)生尿量不少，膀胱沒有足夠的尿液刺激，膀胱的容量發(fā)育會(huì)慢，從而導(dǎo)致孩子膀胱容量不足。2.人體的尿液是受自己體內(nèi)的內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的，其中有一種重要的調(diào)節(jié)激素就是抗利尿激素，抗利尿激素的作用是在人體缺水的情況下分泌增多，人體抗利尿激素分泌增多會(huì)增加腎小管對(duì)尿液的重吸收，較少尿液的產(chǎn)生，從而人的尿量就會(huì)減少。對(duì)于不愛喝水的孩子，白天體內(nèi)缺水，抗利尿激素白天就會(huì)過(guò)度分泌，導(dǎo)致夜間抗利尿激素就會(huì)相對(duì)不足，從而產(chǎn)生夜間多尿，膀胱容量相對(duì)不足而尿床。對(duì)于尿床的治療明確病因是關(guān)鍵，不同病因的治療方案是不一樣的，絕不能千篇一律的吃藥暫時(shí)性的緩解，達(dá)不到尿床根治的目的。對(duì)于喝水法治療尿床，簡(jiǎn)單的講就是白天保證設(shè)定好的足夠的飲水量，同時(shí)配合上一些膀胱訓(xùn)練從而達(dá)到根治尿床的目的。白天足夠的飲水量一方面可以產(chǎn)生足夠多的尿液，刺激膀胱生長(zhǎng)，膀胱容量的增大，另一方面白天足夠的飲水可以減少日間體內(nèi)抗利尿激素的分泌，夜間抗利尿激素儲(chǔ)存足夠可以自身對(duì)尿液進(jìn)行有效的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，從而到達(dá)尿床治愈的最佳狀態(tài)，即孩子晚上不醒可以很好休息晚上也不尿床，早上起床后正常排尿的。（各位寶媽如有疑問(wèn)可在平臺(tái)上預(yù)約咨詢）2022年10月30日1397
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 ????2021年暑假，我的腎內(nèi)科專家門診，迎來(lái)了一位滿臉愁容的媽媽，帶著一個(gè)男孩就診。男孩給我的第一印象，就是沉默不語(yǔ)，始終低著頭，看著地面，與身邊的人完全沒有眼神的交流。媽媽告訴我：“賈醫(yī)生，我的兒子今年8歲了，從小就尿床，我們想著，孩子哪有不尿床的，大了應(yīng)該就會(huì)好了。沒想到的是，現(xiàn)在三年級(jí)了，晚上還經(jīng)常尿床，每個(gè)星期都有2~3個(gè)晚上，都會(huì)尿濕。最近，情況越來(lái)越嚴(yán)重，每天都會(huì)尿床，我必須每天晚上鬧鐘定時(shí)，起來(lái)2次，叫醒他起來(lái)去廁所，我和孩子晚上都睡不好。這樣下去真不是辦法，孩子睡不好，白天上課沒精神，我白天上班也沒心思，工作效率也大打折扣。真不知道該怎么辦了?！蓖箲]不安的媽媽，和在一旁依然低頭一言不發(fā)的孩子，我一邊安慰，一邊詳細(xì)詢問(wèn)了孩子的尿床情況、白天排尿情況及飲水習(xí)慣，并且給孩子做了尿常規(guī)等相關(guān)檢查。我轉(zhuǎn)向孩子問(wèn)：“小朋友，你白天小便多不多呀？會(huì)不會(huì)尿急，或者尿濕褲子呢？”孩子嘴里囁嚅著，卻始終沒有回答我的問(wèn)題。媽媽著急地推了他一把：“你快回答醫(yī)生啊，這么大還尿床，丟不丟人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了媽媽的行為：“孩子自己也不想尿床的，這是一種疾病，就像沒有人希望自己發(fā)燒一樣，我們不能責(zé)怪打罵孩子，要鼓勵(lì)他們積極治療，尿床是可以治好的?！痹谶M(jìn)一步的了解后，我得知孩子白天的小便次數(shù)也很多，還有尿急的情況，有時(shí)憋不住會(huì)尿濕褲子。我給孩子?jì)寢尩慕ㄗh是：先回家，認(rèn)真記錄排尿日記，同時(shí)，晚上睡前不要攝入任何液體（孩子有睡前喝牛奶的習(xí)慣），可以改為早上喝，并且兩周后回來(lái)復(fù)診。兩周后，媽媽帶著孩子，又來(lái)到了我的診室復(fù)診。看上去，這位媽媽的心情沒有初診時(shí)那么焦灼了，語(yǔ)氣也平和了不少：“賈醫(yī)生，孩子這兩周晚上尿床有好轉(zhuǎn)，但是每天晚上還是要叫醒一次，按照您的囑咐，睡前已經(jīng)不喝牛奶了，這是我們按要求記錄的排尿日記，接下來(lái)該怎么治療，才能完全不尿床呢？”我仔細(xì)查看并分析了排尿日記，正常8歲的孩子，預(yù)計(jì)膀胱容量是270ml，夜間標(biāo)準(zhǔn)總尿量為351ml，然而，在我面前這個(gè)8歲的男孩，一晚上的尿量達(dá)到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向媽媽解釋：“通常情況，孩子尿床，主要是因?yàn)橐归g尿量過(guò)多，您的孩子就屬于這種情況。這與夜間抗利尿激素分泌不足有關(guān)，還有膀胱容量偏小，繼續(xù)調(diào)整以后的生活方式的同時(shí)，可以給孩子加用一個(gè)口服藥物——醋酸去氨加壓素（彌凝），這個(gè)藥物可以幫助孩子補(bǔ)充夜間抗利尿激素的不足，從而達(dá)到減少夜間尿量的目的?！蓖瑫r(shí)，我也向媽媽強(qiáng)調(diào)了服用藥物的注意事項(xiàng)，媽媽很認(rèn)真地聽完后，帶走了我桌上的“去氨加壓素服用方法”卡片。服藥2周后，媽媽帶著孩子第三次來(lái)門診。這次，媽媽很開心，告訴我說(shuō)：“服藥后半個(gè)月只尿床一次，而且晚上自己會(huì)醒來(lái)解尿，效果很明顯，早知道可以吃藥治療，應(yīng)該早點(diǎn)來(lái)看病?！苯?jīng)過(guò)3個(gè)月的鞏固治療，每個(gè)月一次規(guī)律隨訪，逐漸減量1個(gè)月，這個(gè)孩子完全沒有尿床，最后停藥前來(lái)門診，媽媽的感激之情溢于言表，而我，也第一次在這孩子的臉上，看到了本就應(yīng)該屬于他的笑容。從第一次來(lái)看病時(shí)的悶悶不樂，到后來(lái)的活潑開朗，孩子好像換了一個(gè)人，作為醫(yī)生，我感到很欣慰。作為一個(gè)醫(yī)者，我們醫(yī)治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能夠幫助孩子重拾自信的笑容，是對(duì)我們工作的最大認(rèn)可與激勵(lì)。這個(gè)媽媽為孩子的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，尿床絕不是孩子的錯(cuò)，只有家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到遺尿的危害，通過(guò)醫(yī)生、家長(zhǎng)、孩子的共同努力、相互配合，兒童遺尿癥是有醫(yī)可尋、有藥可治的，希望遺尿癥孩子早診斷、早治療，迎接美好的明天。賈黎紅?主任醫(yī)師杭州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科門診時(shí)間：周二上午、周三全天、周日上午2022年09月05日2805
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于兒童遺尿，首先要進(jìn)行一些基礎(chǔ)的行為治療。 作為家長(zhǎng)，一定不要責(zé)備孩子，要給孩子樹立信心，避免增加心理負(fù)擔(dān)。 平時(shí)的生活一定要規(guī)律，讓孩子避免食用含茶堿，咖啡因的食物或者是飲料。 晚飯呢，盡量早一點(diǎn)，要清淡一些。 平時(shí)睡覺的時(shí)間要規(guī)律，睡前兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)要進(jìn)水或者是液體。 睡覺之前不要過(guò)度的活動(dòng)或興奮。 平時(shí)呢，日間一定要養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，晚上睡覺之前要去廁所把尿排干凈，另外呢，就是要進(jìn)行夜間的覺醒訓(xùn)練，家長(zhǎng)們可以估計(jì)孩子膀胱充盈的時(shí)間，來(lái)叫醒孩子進(jìn)行排尿，注意啊，一定要叫醒讓孩子自己去廁所進(jìn)行排尿。 這個(gè)呢，可以逐漸的建立起孩子膀胱充盈和大腦覺醒之間的聯(lián)系，形成條件反射，來(lái)改善夜間的遺尿。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)。2022年06月19日417
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小兒遺尿相關(guān)科普號(hào)
徐心坦醫(yī)生的科普號(hào)
徐心坦 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
兒科
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趙翔醫(yī)生的科普號(hào)
趙翔 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
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岳銘醫(yī)生的科普號(hào)
岳銘 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
小兒外科
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