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孫均重副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 推拿科 門診上經(jīng)常遇到家長向我傾訴，孩子都五六歲了，天天晚上尿床，這可怎么辦呀？那么孩子尿床后，家長究竟不要做哪些事，而應(yīng)該怎么做呢？“四不做”一尿床就責(zé)罵其實(shí)當(dāng)寶寶尿床后，家長一味知道責(zé)罵他們。除了給寶寶增加心理負(fù)擔(dān)之外，還能帶給寶寶什么呢？難道責(zé)罵一下寶寶就能幫助減少尿床嗎？毫無疑問這是不可能的。要知道，尿床這件事，對于每個寶寶來說都是無可避免的。這是成長中的必然，不會因?yàn)榧议L的責(zé)罵而省略。馬上進(jìn)行排尿訓(xùn)練有些媽媽就是擔(dān)心寶寶會經(jīng)常尿床，要經(jīng)常換洗床單，于是就早早地給寶寶進(jìn)行排尿的訓(xùn)練，殊不知這樣做卻會有反效果。讓寶寶長時間坐便盆也有些媽媽想訓(xùn)練寶寶自己要尿尿就會找便盆，于是經(jīng)常讓寶寶坐在便盆上，邊玩邊撒尿，認(rèn)為這樣寶寶就想尿尿就會聯(lián)想到便盆。但如果這樣做的話，有時候?qū)殞氈皇亲诒闩枭贤妫]有用心尿尿，反而更不容易讓寶寶把排尿與坐便盆聯(lián)系起來，形成條件反射。刻意起夜把尿更有些媽媽擔(dān)心寶寶會尿床，在晚上會刻意反復(fù)叫醒寶寶，讓寶寶尿尿，即便寶寶不想尿，媽媽還是偏要叫寶寶尿，這是多么讓寶寶感到厭煩的事，而且也會影響寶寶的睡眠質(zhì)量。如果不管寶寶的哭鬧、掙扎，一定要他尿完了才能離開便盆，這反而會讓寶寶對尿尿這件事產(chǎn)生緊張和恐懼心理?！八淖觥迸囵B(yǎng)飲食習(xí)慣應(yīng)避免辛辣刺激、奶制品、含咖啡因或糖類的食物或飲料，睡前2-3小時開始限制飲水及含水量及糖類豐富的水果。定時排便多食含纖維素豐富的食物，每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情。養(yǎng)成良好睡眠提高夜間學(xué)習(xí)效率，按時休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，做得好可以給予獎勵，促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。對于睡眠過深的小朋友，家長夜間應(yīng)定時喚醒排尿，或者使用遺尿報(bào)警器，訓(xùn)練大腦對排尿的反射能力。尋求正規(guī)治療超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢！如果孩子5歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)3個月，醫(yī)學(xué)上就稱為“遺尿癥”。夜遺尿是一種常見病，在我國男孩比女孩患此病的概率高。遺尿癥不僅影響身心健康發(fā)育還會影響智力和記憶力，危害十分嚴(yán)重，所以需要及時對癥治療。2022年05月06日
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小朋友突然尿床，主要和季節(jié)更替，氣溫變化，遺傳，紙尿褲依賴等因素有關(guān)系。一、病因分析1.季節(jié)及氣溫因素：夏天小朋友的覺醒中樞比較活躍，氣溫比較高，身體消耗水份量大，夜里抗利尿激素分泌相對旺盛，不容易尿床；冬天孩子身體情況和之前就完全不同，覺醒中樞呈現(xiàn)惰性，睡眠質(zhì)量更好，深度睡眠時間長，夜間難以覺醒，另外抗利尿激素夜間分泌水平下降，身體夜間副交感神經(jīng)興奮，身體排水量增大，出現(xiàn)寒冷性利尿，幾個因素共同作用，就容易出現(xiàn)夏季沒有尿床的孩子，秋冬季突然出現(xiàn)尿床現(xiàn)象；2.缺乏訓(xùn)練及生活習(xí)慣有問題：紙尿褲夜間穿的時間太久，經(jīng)常延遲到3歲以后，以及夜間排尿訓(xùn)練太遲的孩子身上，缺乏訓(xùn)練和有效得喚醒，孩子沒有形成覺醒得節(jié)律，容易發(fā)生尿床。2.神經(jīng)管發(fā)育問題：容易尿床得孩子容易同時并發(fā)隱形脊柱裂，隱形脊柱裂的小朋友脊髓馬尾神經(jīng)經(jīng)常有與遠(yuǎn)端神經(jīng)管及其周圍組織發(fā)生粘連，容易影響排尿中樞的反饋效果，發(fā)生遺尿癥，有證據(jù)表明，有隱形脊柱裂的孩子遺尿癥發(fā)生率高達(dá)30%。因此建議就診小兒神經(jīng)外科，建議可以常規(guī)做個腰骶椎神經(jīng)管磁共振篩查。二、治療策略1.夜間喚醒療法：所謂的夜間喚醒，建議是睡前2小時限制飲水，入睡前排尿1-2次，入睡后2小時準(zhǔn)時喚醒，喚醒有講究，要將孩子完全喚醒，讓孩子知道自己在廁所邊尿尿。如果一次喚醒不成，可以醒來前2小時，再行喚醒排尿。如果父母夜間喚醒治療無法接受，可以使用遺尿報(bào)警器，是一種代替父母喚醒孩子的儀器，原理就是紙尿褲穿在身上，手臂上戴著鬧鈴，有尿液滴出，鬧鈴就會響起，就會把孩子喚醒，形成夜間憋尿的反饋。2.藥物輔助治療：如果喚醒困難或者需要2次以上喚醒得孩子，5歲以上建議可以配合精氨酸加壓素（彌凝）進(jìn)行治療，療程一般推薦3-6個月，之后做階梯減量，同時配合喚醒療法治療。3.中醫(yī)中藥：有經(jīng)驗(yàn)表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒，縮泉丸等得搭配對遺尿癥患兒得治療有幫助。2022年04月12日583
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程環(huán)副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 首先，家長要明白一件事，尿床不僅僅是床濕了、又要洗又要曬了，它對孩子心理產(chǎn)生的影響比較大。尿床被認(rèn)為是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。夜遺尿的患病率非常高，我國5歲兒童遺尿癥的患病率是15.2%，7歲兒童遺尿癥患病率是8.2%，10歲兒童遺尿癥患病率是4.8%，還有一定比率的兒童遺尿癥會延續(xù)到成人。所以，我們要做的是，幫助孩子樹立戰(zhàn)勝遺尿癥的信心，給予孩子明確的生活管理方法，管理過程中出現(xiàn)的問題要沉著應(yīng)對，要找原因給方法。依靠生活管理就能解決很大一部分孩子的問題，而那些需要藥物的孩子也仍然需要生活管理和指導(dǎo)。如果，在就診前，家長能觀察孩子，并做一份排尿日記，將會對醫(yī)生的診斷提供很大的幫助。推薦：連續(xù)記錄1周的排尿日記，也可記錄周末3個晚上及2個白天排尿日記。方法見下面圖片表格。就診后，請一定請熟記以下生活管理要求：1.白天充分飲水，保證水分供應(yīng)。睡前4小時限制飲水，包括晚飯的粥和奶。?例如：孩子晚上9點(diǎn)睡覺，要從5點(diǎn)開始限制飲水，有些家庭晚飯時間可能在6、7點(diǎn)鐘，注意要給與清淡飲食（防止食物咸而孩子口渴需要喝水的矛盾發(fā)生），晚飯一定要注意限制咱們本地飲食習(xí)慣中的稀飯。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息。飯后、睡前勿過度興奮和劇烈活動。白天規(guī)律排尿、晚上睡前排尿（孩子覺著沒有尿，也要睡前上廁所，要養(yǎng)成習(xí)慣）。保持大便順暢，無便秘。3.夜間喊醒：可根據(jù)孩子平時夜間尿床的時間，在固定的時間喊醒孩子，建立夜間定時起床排尿的條件反射，養(yǎng)成定時的排尿習(xí)慣。注意：排尿時一定要讓孩子完全清醒。如何判斷是否清醒？比如，可以試試問問他，“3加5等于幾？”。4.排尿控制訓(xùn)練（不適合膀胱殘余尿量大的孩子）：白天家長和孩子共同練習(xí)，在一次排尿過程中，試著中斷排尿，隨后再排完尿液。這種大腦對排尿控制性的訓(xùn)練，需要家長鼓勵和指導(dǎo)，防止挫敗感產(chǎn)生不良影響。治療過程中可能出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，“我孩子3個月都不尿床了，怎么又尿了？”要注意和孩子一起分析原因，而不是責(zé)怪和放棄。及時回顧生活中的細(xì)節(jié)，尋找反復(fù)的原因；定期復(fù)診、檢查，排除一些異常情況。對于排尿日記中夜尿明顯增多、或者夜間確實(shí)難以喊醒的孩子，是需要特別藥物治療的。比如彌凝（醋酸去氨加壓素）等藥物；膀胱殘余尿量大的孩子可能需要兒外科的尿流動力學(xué)檢查；確實(shí)存在難治的兒童遺尿癥，這需要醫(yī)學(xué)多學(xué)科的合作，醫(yī)生會根據(jù)情況給與相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。2022年02月09日752
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高楊潔主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 綜合病房 遺尿癥，又稱為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)象。在醫(yī)生決定治療方案之前，往往需要對孩子進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、記錄排尿日記，以及進(jìn)行必要的輔助檢查進(jìn)一步診斷。排尿日記是評估兒童日間飲水排尿情況、膀胱容量是否正常以及是否存在夜間多尿的主要依據(jù)，同時也是醫(yī)生對夜間遺尿孩子治療方案選擇的基礎(chǔ)。 那么排尿日記應(yīng)該如何記錄呢？ 排尿日記的記錄內(nèi)容 排尿日記其實(shí)就是將孩子日常生活中飲水及排尿的次數(shù)和量詳細(xì)的記錄下來。國際兒童尿控協(xié)會（ICCS）《遺尿癥管理實(shí)用共識指南》和《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》均建議需要記錄排尿日記，具體如下： ① 家長準(zhǔn)確記錄孩子至少連續(xù)3-4個白天里的如下信息：從起床后到入睡期間所有飲水（包括牛奶、飲料、湯等液體）的時間和飲用量，以及一整天的每次排尿情況，包括時間和每次尿量，但不包括晨起第一次排尿。詳見下表第一部分。如果上學(xué)的小朋友不方便連續(xù)記錄，可選擇連續(xù)的兩個周末記錄。 ② 連續(xù)記錄至少7個晚上（晚上睡覺后到早上起床第一次排尿期間）的入睡時間、入睡前2小時內(nèi)飲水情況、起床時間、夜間是否尿床、夜間尿量情況、藥物治療情況。 記錄排尿日記需要的物品準(zhǔn)確的記錄排尿日記，需要準(zhǔn)備電子秤、量杯、尿不濕/隔尿墊等輔助工具記錄。 電子秤：用于稱量孩子穿上前的尿不濕/隔尿墊重量和被尿液浸濕后的尿不濕/隔尿墊重量，之后將兩個重量差值轉(zhuǎn)換為毫升數(shù)（1g=1ml），并記錄在日記中。 2個帶刻度的量杯：1個用來精確計(jì)量孩子每一次尿量包括日間及夜間的尿量，另1個計(jì)量飲水量。 尿不濕/隔尿墊：夜間使用，測量尿床時孩子的尿量，干重和濕重的差重既是夜間的尿量。 排尿日記對尿床孩子的評價指標(biāo)夜間總尿量(TVV)：包括夜間尿布増重或夜間排尿量與清晨第1次尿量之和。 日間最大排尿量(MVV)：早晨第1次排尿之外的日間(從起床到入睡)最大單次排尿量，該排尿量數(shù)值應(yīng)該在連續(xù)3~4天記錄排尿日記后確定；該數(shù)值低于預(yù)計(jì)膀胱容量的65%，則提示您孩子存在膀胱容量偏小。 預(yù)期膀胱容量(EBC)=[年齡(歲)×30+30]mL。如果夜間總尿量超過孩子年齡的預(yù)計(jì)膀胱容量的130%，則提示您孩子存在夜間多尿。 需要注意：①M(fèi)VV的測量，早晨第1次排尿除外，至少需進(jìn)行3~4d，周末或假日是理想時間。② TVV的測量必須將早晨第1次排尿與夜間排尿量（包括尿布增重）相加以計(jì)算夜間產(chǎn)生的尿量。③記錄期間要求孩子睡前2h限水,且睡前排空膀胱之后進(jìn)行記錄。 排尿日記既是日常生活日記，也是孩子的成長日記！排尿日記是無創(chuàng)、客觀、相對簡單易行對患兒膀胱容量及功能評估的重要方法。對于正在治療中的遺尿癥患兒，治療期間持續(xù)的記錄排尿日記，一方面可以了解孩子晝夜節(jié)律建立情況，另一方面判斷遺尿和膀胱功能情況。家長鼓勵、協(xié)助孩子一起記錄排尿日記，還可以培養(yǎng)孩子關(guān)注自己身體健康和生活排尿狀況，提高自我意識和自我管控能力，從而更好幫助孩子提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率。 參考文獻(xiàn)： [1]沈茜, 劉小梅, 姚勇,等. 中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識[J]. 臨床兒科雜志, 2014(10):970-975. [2]T Nevéus, Fonseca E , Franco I , et al. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children's Continence Society[J]. Journal of Pediatric Urology, 2020, 16(1).2021年11月20日1775
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，正常情況下，兩歲左右的孩子呢，偶爾還是會尿床的，但是如果孩子五歲以上，每周還有兩次尿床，持續(xù)三個月以上，那么就要考慮遺尿癥，有些孩子呢，隨著年齡的增長，可逐漸消失，因此呢，對于六歲以內(nèi)的孩子，我們可以先不用藥，試試這些方法。首先呢，不要因?yàn)楹⒆幽虼踩ヘ?zé)備他，避免孩子呢，產(chǎn)生自卑的心理。第二呢，白天的時候不要限制孩子喝水，但是睡前三到四個小時，一定要嚴(yán)格控制湯湯水水的入量，白天呢，要進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，什么意思呢？就是說在孩子排尿的過程當(dāng)中，我們要鼓勵孩子在中間夾斷，然后呢，停三到五秒，接下來再把尿一次性排進(jìn)，這樣呢，可以提高膀胱扣約肌的收縮能力。另外呢，我們還要建議孩子呢，進(jìn)行憋尿，呃，適當(dāng)?shù)谋锬蚰兀兄诤⒆影螂椎目刂颇芰Φ奶岣摺? 以上訓(xùn)練呢，每次每天一到兩次，第三呢，就是晚上定鬧鐘，如果孩子通常是在晚上12點(diǎn)鐘準(zhǔn)時尿床，那我們呢，就可以把鬧鐘定在晚上十一點(diǎn)半，這個時候呢，我們需要把孩子徹底的叫醒，讓孩子呢，呃，在夜間清醒狀態(tài)下排尿，這樣呢，有利于提高他的排尿反射。最后一點(diǎn)呢，是四定，什么意思呢？要定時晚飯，定時睡覺啊，晚餐后定時定量的喝水，這樣呢，夜間的尿量2021年10月30日707
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勾善軍副主任醫(yī)師 承德縣醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥。 夜間遺尿癥:是指年齡在五歲以上，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周兩次，并持續(xù)三個月或以上。它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1.單癥狀夜間遺尿癥：指僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀?？蛇M(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。①原發(fā)性遺尿癥，指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。②繼發(fā)性遺尿癥，指曾有過至少六個月的無癥狀期，而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2.復(fù)合癥狀夜間遺尿癥:指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。 夜間遺尿癥的主要發(fā)病原因分為: 1.睡眠覺醒功能障礙：若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效的參與排尿反射，從而使“夜間尿意---覺醒”這一機(jī)制缺陷，出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。 2.膀胱功能異常。 3.家族遺傳。 4.其他 遺尿癥的治療 : 因大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失。所以對于六歲以前的患兒，一般可不采取藥物或其他特殊治療。 推薦方法: 1.教育和引導(dǎo): ①首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 ②保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時可予以適當(dāng)減少液體入量。 ③教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次每天）盡量避免不必要的提醒患兒排尿。 ④建議家長用日歷詳實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評估病情和判斷療效。 2 .采取正確的夜間喚醒方法:（可參考以下方法來判斷膀胱已充盈，可喚醒患兒排尿 ） ①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動表現(xiàn)。 ②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿（為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則:晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。） ③清醒狀態(tài)下排尿。 3. 可選擇的藥物 ①醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。 ②抗膽堿能藥物:當(dāng)醋酸去氨加壓素治療效果不佳時，可考慮使用抗膽堿藥物治療。 ③三環(huán)抗抑郁藥:由于三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。 ④其他:有研究者認(rèn)為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。 （以上藥物請?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）2021年09月02日698
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我家孩子老尿床，怎么辦呀啊，孩子尿床，有時候呢還是正常的現(xiàn)象哈，首先呢，請您不要著急，另外呢，可以嘗試以下幾個方法啊，首先呢就是可以在孩子的床頭或者是呢，在這個去衛(wèi)生間的路上呢，安裝了小夜燈這樣呢，便于小孩呢，夜間的如廁啊，第二個呢，就是如果孩子已經(jīng)超過四歲的話，那就晚上睡覺的時候不要給他寄尿褲了，那么第三呢，就是要給他均衡的白天均衡的河水在睡前的兩個小時盡量呢，就不要給孩子喝大量的液體啊，使用，這樣會造成的，尿量的偏多，第四個呢，就是呃尿床這個事兒呢，不是孩子有意為之啊，所以不要訓(xùn)斥或者取笑孩子，而是要跟小孩兒呢一塊兒呢，呃，做一個尿床控制的一個表啊，如果孩子表現(xiàn)很好的時候，要以孩子。 喜歡的方式給他給予肯定和獎勵啊，還有呢就是呃，現(xiàn)在還有一些尿床的警報(bào)器啊，你可以咨詢醫(yī)生以后購買，如果孩子超過八歲，還有尿床的話，我們可以用尿床警報(bào)器，如果夜間有尿液這個滲出的時候警報(bào)器會呃提醒孩子呢，去注冊啊，再就是呢，我們可以呢，就是讓孩子哈，第二天跟我們一起來清洗這些尿濕的床距啊，這樣的話呢能夠呢，提醒孩子啊，呃，那么這些方法如果您是完以后，呃還是呢，呃，沒有改善啊，因?yàn)槲覀冎揽刂颇虼?，還2021年08月02日674
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 啊，今天呢，我想和大家說說關(guān)于孩子遺尿，家長該怎么做，一般來說，有遺尿的孩子來找我看病，我都要給家長講一課，我說遺尿的治療啊，醫(yī)生是一個方面，那么家長也有很重要的作用，家長應(yīng)該做哪些事呢？一個是晚上睡覺時候啊，不要讓孩子喝太多水，第二件事呢，就是白天呢，如果孩子有尿的時候，究的讓他稍微憋一會兒，也就是憋尿訓(xùn)練，那么第三件事是最重要的，每天晚上你在大約孩子可能要尿床的這個時間之前，把孩子叫醒，讓他去排尿，我強(qiáng)調(diào)的是什么？一定要把孩子叫醒，而不是迷迷糊糊的讓他排尿，那么把他叫醒以后，讓他自己到衛(wèi)生間去排尿，這樣就訓(xùn)練他把排尿的這個興奮灶訓(xùn)練起來，在家長這些訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，同時配合中藥治療，一般都會受到。 很好的效果。2021年07月26日778
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿褲子怎么辦？大家好，我是您的老朋友，小兒泌尿外科崔博士，有很多家長在門診上咨詢我孩子尿褲子的問題啊，尿褲子我們專業(yè)診斷為尿失禁，當(dāng)寶寶在三歲之前，呃，控尿功能尚未發(fā)育完善，所以白天尿褲子我們可不需要去專業(yè)的處理，哎，家長要注意提醒寶寶定期一些尿，做一些簡單的排尿功能訓(xùn)練即可。如果孩子已經(jīng)三歲以后了，仍有尿褲的情況，或者伴隨有排尿異常，比如說尿頻，尿急，血尿，排尿無力，尿不呈陷，這種情況我們要謹(jǐn)防兒童膀胱尿道功能不良，或者神經(jīng)元性膀胱，建議去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，重視兒童排尿，關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2021年06月27日858
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