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2020年04月15日
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 小朋友在五歲前尿床是常見的，因?yàn)樗麄兛啬蚰芰Πl(fā)育不成熟，如果五周歲以后還要從每周發(fā)生兩次以上持續(xù)三個(gè)月就要引起重視了，尿床是什么原因呢，中樞神經(jīng)發(fā)育異常，神經(jīng)內(nèi)分泌異常，遺傳因素，精神心理因素，膀胱功能紊亂，輸尿管開口異常膀胱炎等均可引起小兒遺尿癥，再配合醫(yī)生藥物治療的基礎(chǔ)上，家長要幫助孩子建立良好規(guī)律的生活作息，傍晚后限制使用的思路，睡前排尿夜間喚醒患兒定時(shí)排尿逐漸減少，排尿次數(shù)，雙擊關(guān)注，但也了解更多泌尿常識(shí)。2020年04月07日1532
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】遺尿【英文名】enuresis【縮寫】 【別名】anischuria；bed-wetting；尿床；遺尿癥【ICD 號(hào)】N39.8【概述】遺尿癥是指 3 歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間 睡眠無意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿 及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎??！玖餍胁W(xué)】遺尿癥是指不自主的排尿，超過 80%的遺尿僅發(fā)生在夜間。約 15%正常嬰幼 兒在 5 歲時(shí)有夜間尿床。每年的自然消除率約為 15%。99%小兒到 15 歲時(shí)不再 有夜間尿床。遺尿癥的發(fā)生男孩較女孩常見?！静∫颉坑泻芏嘣蚩蓪?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。1.遺傳因素 遺尿癥有明顯遺傳傾向，遺傳基因定位在染色體 22q11 上。 統(tǒng)計(jì)表明雙親遺尿、單親遺尿、無遺尿者后代遺尿發(fā)生率分別為 77%、44%、 15%。2.發(fā)育遲緩 若大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，則保持嬰兒時(shí)期由低級(jí)中樞反射 來完成的排尿模式，這種患兒常見其他發(fā)育延遲現(xiàn)象。兒童丘腦和垂體發(fā)育滯 后，抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，這種功能性膀胱容量減少與夜 間尿量不相匹配是遺尿的重要原因。3.尿流動(dòng)力學(xué)因素 睡眠時(shí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 1 /3～1/2 患兒膀胱極度 活躍，自主收縮頻繁且幅度大，這種不穩(wěn)定膀胱可使患兒功能性膀胱容量進(jìn)一 步縮小。4.繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和環(huán)狀狹窄等。 5.神經(jīng)功能異常。 6.心理因素?！景l(fā)病機(jī)制】目前認(rèn)為遺尿癥的發(fā)病機(jī)制可能是膀胱逼尿肌與括約肌之間神經(jīng)調(diào)節(jié)功能 不平衡造成。當(dāng)逼尿肌強(qiáng)烈的收縮力超過括約肌阻力時(shí)可出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。也可 能與膀胱括約肌發(fā)育不全或麻痹有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.病史 了解白天及夜間的排尿情況、年齡、遺尿的情況(程度及與睡夢(mèng)的 關(guān)系)、尿路感染及遺尿的家族史等。可將病人分為 3 組：①無癥狀的夜間遺 尿。不需要進(jìn)一步檢查。②有感染或明顯的神經(jīng)病變，需進(jìn)一步檢查。③無感 染及神經(jīng)癥狀，亦無其他排尿異常，應(yīng)排除解剖問題。2.體格檢查 有無包莖、包皮過長、尿道口狹窄；注意腰骶部有無毛發(fā)或 脂肪瘤，以期檢出有無隱性骶椎裂、脊管閉合不全?！静l(fā)癥】目前暫無相關(guān)資料?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】一般尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。測(cè)白天和夜間兩個(gè)時(shí)段尿液中神經(jīng) 垂體分泌的精氨酸加壓素(AVP)含量。正常時(shí)是夜間較白天增加，其抗利尿作用 使夜間尿量減少。遺尿癥患者因丘腦和垂體發(fā)育延遲而夜間 AVP 分泌不增加， 使夜間尿量增加?！酒渌o助檢查】1.B 超、IVU 及排尿期膀胱尿道造影 了解腎臟、輸尿管及膀胱的情況，一 般沒有異常發(fā)現(xiàn)。在 X 線平片上沒有先天性脊柱裂和脊膜膨出。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查 對(duì)所有懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不合并病理改變的白天尿 失禁、常規(guī)治療無效的青春期夜間遺尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍 持續(xù)排尿困難者、盡管連續(xù)應(yīng)用抗生素但仍反復(fù)尿路感染者、排尿期膀胱造影 顯示膀胱小梁形成或括約肌痙攣者都應(yīng)該進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。【診斷】遺尿癥是一種特殊類型的尿失禁，它指的是兒童熟睡時(shí)因逼尿肌不自主收 縮而造成的尿床現(xiàn)象。嬰兒要建立起正常的排尿控制機(jī)制，其神經(jīng)系統(tǒng)需要一 定的發(fā)育時(shí)間，這個(gè)時(shí)間的長短因人而異。統(tǒng)計(jì)資料表明 5 歲可作為一個(gè)大致 的時(shí)間界限，即 5 歲以后仍有尿床者，可考慮遺尿癥的診斷。尿流動(dòng)力學(xué)檢查 在遺尿癥的病因診斷和治療中起著重要作用?！捐b別診斷】1.尿失禁 是指尿液失去控制、不隨主觀意志而隨意流出，通常白天和夜 間無明顯區(qū)別。 2.輸尿管異位開口 女性輸尿管異位開口時(shí)，除正常的尿道排尿外，還可 發(fā)現(xiàn)尿道以外其他部位漏尿，IVU 等檢查可見泌尿系統(tǒng)有畸形。【治療】1.促動(dòng)和責(zé)任感訓(xùn)練治療 促動(dòng)治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動(dòng) 性，即通過排尿日記、鼓勵(lì)的方法逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動(dòng) 性。責(zé)任感訓(xùn)練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己，也會(huì)給父母帶來很多麻 煩，應(yīng)盡量減少遺尿次數(shù)。2.膀胱訓(xùn)練 目的在于增加膀胱功能容量及增強(qiáng)膀胱括約肌控制能力。具 體方法是鼓勵(lì)患兒逐步延長兩次排尿的間隔時(shí)間。開始可每半小時(shí)排 1 次尿， 成功數(shù)次后改為 1h 1 次，以后逐漸增至 3～4h 排尿 1 次。往往日間尿頻癥狀改 善后可減少夜間遺尿次數(shù)。夜間可從熟睡后每 2 小時(shí)喚醒 1 次，逐漸延長時(shí)間 至 4～5h 排尿 1 次。膀胱訓(xùn)練在遺尿癥的治療中起著重要的作用。3.條件反射訓(xùn)練 主要是喚醒大腦，建立條件反射。對(duì) 7 歲以上能合作的 患兒，隨身附帶超聲監(jiān)測(cè)膀胱容量的報(bào)警器，當(dāng)膀胱尿量接近警戒值時(shí)即響起 嗡鳴，患兒可自己醒來或由父母喚醒去排尿，一定時(shí)間后則可以建立條件反 射。4.積極處理原發(fā)病 如感染和梗阻等。5.藥物治療 ①丙米嗪(丙咪嗪)：可興奮大腦利于喚醒，它有抗膽堿能和 抗痙攣?zhàn)饔?，可擴(kuò)大膀胱容量，它興奮尿道近端 α-受體增高尿道壓，它還可 增加神經(jīng)垂體激素排泌，減少尿量。睡前 1～2h 按 0.9～1.5mg/(kg·d)，1 周 可見效，療程 6 個(gè)月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口干、惡心，若服藥過 量可引起心律不齊、低血壓、抽搐，故應(yīng)由父母監(jiān)視，指導(dǎo)患兒服藥。對(duì) 6 歲 以下小兒不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，減少無抑制性收縮。25～ 75mg 臨睡前口服或 15 mg，3 次/d，不良反應(yīng)是口干、惡心。③麻黃堿：作用 機(jī)制是增加膀胱后尿道張力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奧昔布 寧(oxybutynin)：抗膽堿藥物，有抗痙攣?zhàn)饔茫芙獬螂椎臒o抑制性收縮， 擴(kuò)大功能膀胱容量，特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6 歲以上者 5mg， 2 次/d 或 3 次/d，副作用為：口干、臉紅、發(fā)熱，過量可致視物模 糊及幻覺。⑤1-脫氨基-D-精氨酸加壓素(1-deamino-8-D-arginine- vasopressin，DDAVP)：又稱 desmopressin，是天然抗利尿激素同類藥物，分 為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側(cè)鼻孔噴 20μg。片劑為 200～400μg，睡前口服，對(duì)夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。6.針灸與中藥等輔助治療對(duì)部分患兒有一定療效。7.對(duì)繼發(fā)性遺尿癥需針對(duì)具體情況進(jìn)行處理?！绢A(yù)后】目前暫無相關(guān)資料?！绢A(yù)防】目前暫無相關(guān)資料。2020年04月03日918
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小于5歲的孩子尿床大多是生理現(xiàn)象。大于5歲的兒童睡眠期間間斷尿床稱為遺尿癥。小孩遺尿最主要的原因包括夜間多尿、逼尿肌過度活動(dòng)和睡眠障礙。其他包括膀胱控制能力的延遲成熟；有遺傳傾向；抗利尿激素異常的分泌。建議（1）制定良好的作息制度，白天避免過度興奮或劇烈活動(dòng)；（2）晚飯后避免飲水及利尿食物，睡覺前拉尿，排空膀胱內(nèi)尿液；（3）創(chuàng)造輕松的家庭氛圍，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)；（4）進(jìn)行孩子遺尿的行為療法，如排尿中斷訓(xùn)練、忍尿訓(xùn)練等(5)必要時(shí)藥物治療。2020年03月25日1197
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 小兒遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，通常情況下，孩子在3～4歲開始控制排尿，如果5～6歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，醫(yī)學(xué)上我們稱為“遺尿癥”。 小兒遺尿癥病因復(fù)雜，已知可能的病因如下： 1、遺傳因素 遺尿癥通常在家族中為顯性遺傳，若父母都曾為遺尿癥患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。 若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。所以換床單的年輕父母?jìng)兦f別生氣，說不定當(dāng)年也沒少往床單上尿。 2、疾病因素 尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等，但因病引起的遺尿只占很小的比例，臨床檢查問診一般可以排除。 重點(diǎn)是絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。 3、睡眠很深，不能及時(shí)醒來排尿。 4、膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩，這部分患者隨年齡的增長，癥狀往往有所改善，停止尿床。 5、環(huán)境的改變、氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時(shí)沒有及時(shí)把尿等，都會(huì)造成孩子尿床。 6、抗利尿激素ADH分泌不足?？估蚣に厥且环N由人體自然產(chǎn)生并可減少尿液量的激素。有20%～30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH。 7、不良習(xí)慣的養(yǎng)成，部分患兒沒有受到排尿訓(xùn)練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時(shí)幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。 了解了可能引起尿床的因素，再一起來看看怎么解決它。 首先，我們應(yīng)該督促患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度疲勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。 白天睡1～2小時(shí)，白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過深?？梢酝ㄟ^行為療法來解決尿床的問題，如鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 還可以白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。 其次，在整個(gè)療程中，要樹立小朋友的信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到小朋友的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。 要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過小朋友既往的經(jīng)歷了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對(duì)于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對(duì)難以解決的矛盾和問題，要著重耐心地對(duì)進(jìn)行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。 晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。 最后，對(duì)于遺尿較嚴(yán)重難以單純通過行為療法糾正的孩子，可以使用一些如去氨加壓素、奧昔布寧之類的藥物來配合治療。 此外，中醫(yī)講究，固澀止遺是小兒遺尿癥的總的治療原則，在固澀止遺的基礎(chǔ)上，對(duì)于下元虛寒者，治以溫補(bǔ)腎陽，可予菟絲子散加減，組成：菟絲子、肉蓯蓉、附子、五味子、牡蠣、雞內(nèi)金，可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。 還可以通過如推拿、針刺、艾灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法去膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈上的穴位來改善癥狀協(xié)助治療。 總之，尿床并不是孩子的過錯(cuò)，家長不應(yīng)就此對(duì)孩子進(jìn)行責(zé)罰，而應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵(lì)孩子積極配合治療，小朋友們，我們要樹立信心，不要怕，樹立正確的人生觀，價(jià)值觀，好好學(xué)習(xí)，今天我們?cè)诖矄紊稀爱嬍澜绲貓D”，明天我們用筆來繪制世界。2020年03月07日1303
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孫新巖副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 問題：請(qǐng)您介紹一下什么叫做夜間遺尿？ 答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個(gè)星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對(duì)于大年齡兒童可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 問題：為什么講述這個(gè)常見問題？ 答：：對(duì)于夜遺尿，家屬和醫(yī)護(hù)人員都習(xí)以為常，認(rèn)為大部分都可自愈，不必要過度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進(jìn)展，主要是針對(duì)它的發(fā)生機(jī)制去研究。美國、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識(shí)。2013年我國成立了中國夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國兒童夜遺尿疾病管理專家共識(shí)。國際小兒尿控協(xié)會(huì)和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會(huì)在26屆歐洲小兒泌尿外科大會(huì)期間宣布制定“世界遺尿日”。首個(gè)“世界遺尿日”定于2015年10月17日 問題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？ 孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個(gè)不斷成熟的過程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會(huì)醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有很大的尿意，睡到天亮。 但對(duì)一部分孩子來講，夜遺尿成了一個(gè)大問題。即夜間睡覺時(shí)，他會(huì)不自覺把尿液排在床上。關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進(jìn)入正常控制排尿的年紀(jì)， 國外資料：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。 問題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？ 分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見。 原發(fā)性無明顯原因，這種最多見，占絕大多數(shù)。考慮與以下因素有關(guān)。 1..血管加壓素的缺乏血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿?；純撼Ｔ谌朊吆蟛痪眉催z尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長喚醒患兒排尿，則可無遺尿現(xiàn)象。 2.不能從睡眠中覺醒遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來以及醒后有無不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。 3.心理和社會(huì)因素強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動(dòng)、抽動(dòng)、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來說，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。 5.便秘遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對(duì)膀胱的充盈的感知而造成遺尿。 6遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見，說明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號(hào)染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。 問題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？ 答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇ΑⅢw質(zhì)影響不大。我們?cè)絹碓街匾曔z尿，關(guān)鍵是因?yàn)榧膊?duì)孩子心理的影響。 臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時(shí)比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點(diǎn)。 夜遺尿?qū)φ麄€(gè)家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時(shí)大人就睡不好，時(shí)刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對(duì)孩子本身有影響，另一方面是對(duì)家庭、父母的影響。 問題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？ 答：：首次就診夜遺尿時(shí)，問診是很大的一個(gè)部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，有無器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問題。 其次要做體格檢查，要看孩子整個(gè)精神面貌、活動(dòng)度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時(shí)，要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時(shí)我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時(shí)，個(gè)子特別矮，肯定有其他問題。 最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項(xiàng)超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無異常等。 問題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫排尿日記？有什么意義？ 答：：在很多發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒有排尿異常等。 在門診上，有些家長表述清楚，病歷描述得好。但有些家長不一定了解那么清楚。這時(shí)就需要通過排尿日記來幫助醫(yī)生診斷了。 標(biāo)準(zhǔn)的排尿日記要記錄一整個(gè)星期，包括前后兩個(gè)周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來，主要是記錄時(shí)間。還有很重要的一點(diǎn)，是要看尿的量。家長覺得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個(gè)加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。 這樣一個(gè)完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因?yàn)椴煌念愋停桨赣行圆灰粯?。如果一開始就能給孩子提供針對(duì)性強(qiáng)的治療，也會(huì)給家長和醫(yī)生更多信心。 同時(shí)，寫排尿日記的過程也是一個(gè)治療過程。家長在記錄時(shí)，會(huì)看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒有及時(shí)排尿等。也就會(huì)有意識(shí)改變。 出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？ 答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時(shí)間不等。比如有的孩子可能在10歲時(shí)好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴(yán)重程度，以及這一問題對(duì)家長和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時(shí)的治療會(huì)更加困難。 針對(duì)治療，我們有一個(gè)特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因?yàn)檫@個(gè)病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會(huì)危及生命。 一部分夜遺尿會(huì)自愈，且不同年齡癥狀不同。 我們希望家長和孩子都能正確對(duì)待，不要有心理包袱。 比如隨著時(shí)間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時(shí)好一些了，原來一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時(shí)才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。 如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。 問題：5歲是診斷的一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？ 答：：提到5歲以上才診斷，是因?yàn)?0%的患兒是在這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴(yán)重，我們建議家長帶患兒門診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時(shí)與醫(yī)師共同探討治療的得失。 此外，5歲以上孩子開始治療，這個(gè)年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。 問題：遺尿有哪些治療方法？ 答：：治療方法有幾個(gè)方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。 首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來驗(yàn)證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。 剛才說到，遺尿孩子的水?dāng)z入很有講究。這個(gè)水包括哪些？ 答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進(jìn)行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時(shí)盡量不要喝很多湯。 有的家長堅(jiān)持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。 問題：可樂、茶能喝嗎？ 答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過，我們不主張孩子多喝可樂這些甜度高的飲料，也會(huì)影響食欲，影響正常營養(yǎng)的攝入。 問題：晚飯到睡覺，多久比較合適？ 答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時(shí)間，與睡覺的時(shí)間間隔稍長一些，如三個(gè)小時(shí)。 問題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？ 答：：我個(gè)人不太建議過多限制夜遺尿孩子的活動(dòng)、飲食等。因?yàn)榭鞓泛苤匾?，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊?，快樂起來。我?huì)鼓勵(lì)孩子，你今天晚上不喝水了沒有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)校或幼兒園也很精神。這樣孩子在治療過程中也是快樂的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂的笑臉。 如果因?yàn)橹委?，這個(gè)也不許那個(gè)也不能，就違背了治療的目的 問題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？ 答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會(huì)影響他的膀胱功能。 問題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？ 答：：這需要一個(gè)過程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時(shí)排掉。 我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對(duì)5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會(huì)兒，等到合適的時(shí)候再去排。比如周末父母都在家的時(shí)候，孩子有尿意了，可以在家長監(jiān)控下，憋一下。過一段時(shí)間，再適當(dāng)延長憋尿的時(shí)間。但總體不能憋太久。 概括地說，對(duì)于年齡小的孩子，我們鼓勵(lì)他有尿意就去排尿；對(duì)5歲以上的孩子，要鼓勵(lì)他有意識(shí)地適當(dāng)憋尿，再去排。 問題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？ 答：：一般來說適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過程和時(shí)間的，對(duì)家長也是這樣。 不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強(qiáng)調(diào)要至少堅(jiān)持3個(gè)月。 問題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？ 目前國際和國內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。 問題：什么叫行為治療？ 答：：行為治療主要是報(bào)警器治療，是一個(gè)行為的生理反饋訓(xùn)練，國外應(yīng)用比較普遍。 這是一個(gè)很小、很簡(jiǎn)單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點(diǎn)尿濕了，報(bào)警器就會(huì)發(fā)出聲音。家長可以盡快起身，把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程，孩子會(huì)形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后醒過來。 針對(duì)遺尿嚴(yán)重的孩子，可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療，通過專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達(dá)到控制排尿的作用。 問題：所有患兒都能用報(bào)警器治療嗎？ 答：：是的。報(bào)警器是最簡(jiǎn)單的一個(gè)方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號(hào)有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。 問題：西藥有哪些？ 答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點(diǎn)是針對(duì)夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)計(jì)。 抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿，這是一個(gè)重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會(huì)增加，這個(gè)激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時(shí)喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實(shí)，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會(huì)下降。這樣一來，尿量就會(huì)多，且不容易醒。有家長說，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個(gè)通病。 需要說的是，有的家長一聽激素就害怕。但這個(gè)是專門排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。 問題：抗利尿激素怎么用？ 答：：服用方法很簡(jiǎn)單。就是晚上睡前一個(gè)小時(shí)服藥。吃藥的時(shí)候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時(shí)就不能再喝水了。同時(shí)要求睡前2小時(shí)不要飲水。 國內(nèi)目前主要使用片劑。 問題：夜遺尿藥物治療多久能見效？要吃多長時(shí)間？ 答：：這個(gè)藥的起效時(shí)間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當(dāng)晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒有效果，才判斷無效。在這4—6周中，還有一個(gè)加量的過程。我們會(huì)從0.2毫克開始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。 若藥物有效，再持續(xù)3個(gè)月為一個(gè)療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個(gè)劑量吃夠3個(gè)月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。 問題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？ 答：：正常人有一個(gè)自我調(diào)節(jié)機(jī)制。水喝多了就會(huì)尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會(huì)使尿液變濃，尿量減少，如果此時(shí)不控制飲水，水份就會(huì)在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會(huì)造成輕度頭疼、不適等，嚴(yán)重的會(huì)抽搐。但這個(gè)藥物沒有蓄積作用，很快能排出體外。 要避免這一副作用，就要把握好服藥時(shí)間，服藥后不要喝水。 問題：如果在治療夜遺尿時(shí)發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個(gè)沖突？ 答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會(huì)守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會(huì)及時(shí)叫醒。 問題：停藥到何時(shí)？ 答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個(gè)停藥時(shí)間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長1周。 問題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？ 答：：這時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會(huì)有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。 問題：服藥3個(gè)月后，可以停藥嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅(jiān)持好的生活習(xí)慣。 第二類藥物針對(duì)非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時(shí)白天也會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對(duì)膀胱肌肉的過度收縮，發(fā)揮作用。 問題：如果停藥很長一段時(shí)間都沒有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？ 答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會(huì)夜遺尿，喝水喝太多，晚上實(shí)在起不來，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長自己把握。 在治療過程中，心理治療或獎(jiǎng)勵(lì)治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長要給他獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)孩子的信心。反過來，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。 問題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？ 答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個(gè)月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。 問題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對(duì)患兒和家長說什么？ 答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負(fù)擔(dān)，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時(shí)主動(dòng)采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂成長。2020年03月04日1546
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一、前言夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥， 其一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面還會(huì)給患兒家長帶來壓力和困擾。但值得提出的是，由于缺乏對(duì)遺尿癥患兒的系統(tǒng)性評(píng)估和治療，該病的治療效果并不理想。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和文化教育的普及，夜間遺尿癥正逐漸得到重視。 二、概述（一）定義：正常小兒在2～3歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，稱夜間遺尿癥。其又分為單癥狀 夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1．單癥狀夜間遺尿癥 單癥狀夜間遺尿癥：僅有夜間遺尿而無合并其他下尿路癥狀。根據(jù)遺尿出現(xiàn)的特點(diǎn),可進(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥：指癥狀自幼持續(xù)存在(無癥狀期不超過6個(gè)月)的遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥：指曾有過至少6個(gè)月的無癥狀期而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2．復(fù)合癥狀夜間遺尿癥：指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙,包括日間尿頻,尿急,尿 失禁,排尿困難或下尿路疼痛等。 下面主要介紹單癥狀遺尿癥患兒的診治。 （二）病因與發(fā)病機(jī)制： 夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確,目前被認(rèn)為 是由多種因素共同導(dǎo)致。 1．睡眠覺醒功能障礙：指在進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不能喚醒患兒，患兒在非清醒的睡眠狀態(tài)下排尿，為夜間遺尿癥。最重要的發(fā)病機(jī)制“夜間尿意——覺醒”是一個(gè)隨發(fā)育而逐漸完善的生理過程,正常人在達(dá)到一定年齡后這一神經(jīng)機(jī)制發(fā)育成熟,從而在有尿意后誘導(dǎo)大腦覺醒并起床排尿。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后,導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效地參與排尿反射,使 “夜間尿意——覺醒”這一機(jī)制存在缺陷,從而出現(xiàn) 患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。導(dǎo)致參與這一過程的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后的具體機(jī)制不詳,主要有以下兩種可能因素：①膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不足,不能誘導(dǎo)覺醒；②睡眠過深,未能覺醒.。 2．夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液,超過了最大膀胱容量?？赡芘c夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。 3．膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過度興奮，所引起的膀胱容量減小,導(dǎo)致排尿次數(shù)多,而每次尿量少。 4．家族遺傳：約62％的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史,說明本病可能有遺傳傾向。 5．其他：糖尿病,抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。 三、診斷單癥狀夜間遺尿癥患兒除遺尿外無其他癥狀，因此在診斷中病史采集極為重要，必要時(shí)可行查體和實(shí)驗(yàn)室檢查。 四、治療由于單癥狀夜間遺尿癥患兒一般無器質(zhì)性病變,治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病可呈自限性,部分患兒隨年齡的增加癥狀可逐漸消失, 因此,對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其 他特殊治療。 (一)教育和引導(dǎo)(推薦) 1．首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò),避免其因此而受到指責(zé),鼓勵(lì)患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 2．保證患兒的每日正常液體攝入量,日間不必限制其飲水,睡前3～4 h可適當(dāng)減少液體人量。 3．教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(4～7 次／d),對(duì)于患兒的排尿盡量避免不必要的提醒。 4．建議家長用日歷詳實(shí)記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù),以便醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。 (二)正確的夜間喚醒方法(推薦) 1.喚醒時(shí)機(jī):不要隨意喚醒患兒排尿，應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過這種方法強(qiáng)化“夜間尿意——覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間。 可參考以下方法判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿:①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他燥動(dòng)表現(xiàn);②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒其排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則:晚飯定時(shí)、睡眼定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量。在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。 2.清醒狀態(tài)下排尿:將患兒從睡眠中完全喚醒至清醒狀態(tài)排尿。 (三)遺尿報(bào)警器(可選) 遺尿報(bào)警器是一種可安放于床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示(聲響或震動(dòng)等)達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制:①幫助患兒建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制;②改善夜晚膀胱的儲(chǔ)尿功能”。適應(yīng)證:對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。使用方法:連續(xù)使用2-3個(gè)月一般可獲得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用。在此期間應(yīng)每2～3周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次 使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2～3個(gè)月后癥狀仍無明顯改善，可以考慮停止使用或加用********（此處隱去藥物名稱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。 注意事項(xiàng):使用遺尿報(bào)警器需要在家長的長期幫助和監(jiān)督下進(jìn)行，正確的設(shè)置、操作和維護(hù)報(bào)警器是治疔成功的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)向家長詳述報(bào)警器的安裝技巧和注意事項(xiàng)，并確保其能使用得當(dāng)。 (四)******(可選) 隱去藥物，這里是讓大家知道有藥物治療的方法 ******是一種抗利尿激素類似物，是目前治療遺尿癥的一線用藥。適應(yīng)證:尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。用藥方法:目前國內(nèi)常用的*****為口服片劑，在睡前1h給藥，常用劑量為0.2～0.4mg(不分年齡和性別)。經(jīng)******治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。 （五）其他藥物治療。（需要要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不在此例舉）。 （六）生物反饋治療。（因需要醫(yī)生操作，不在此展開詳解） 五、預(yù)后單癥狀夜間遺尿癥可呈自限性,隨年齡的增加每年約15%未經(jīng)治療的患兒的癥狀可以得到改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習(xí)慣、使用遺尿報(bào)警器或******治療后可治愈,即使有癥狀反復(fù),二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。對(duì)少數(shù)治療效果欠佳的患兒,一方面可嘗試其他可選治療方法,另一方面還應(yīng)進(jìn)一步深究是否存在潛在病因,如精神心理因素等。 （ 本文主要內(nèi)容摘自中華泌尿外科雜志，November2015，Vol.36，No.11 ）2020年02月29日3840
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 1.家長要合理安排孩子的生活起居，睡前不要讓孩子劇烈活動(dòng)，避免過度勞累和興奮； 2.培養(yǎng)孩子午睡習(xí)慣，以免晚上睡覺太深，睡前少喝水，叮囑孩子排尿； 3.晚飯最好清淡，盡量不要食寒涼利尿的食物，如苦瓜、西瓜、黃瓜等。適當(dāng)多吃干些的食物，如枸杞、蓮子肉、桂圓等，少吃甜食和高蛋白飲食，以減少夜里膀胱的貯尿量。 4.心理治療，家長對(duì)遺尿的孩子，一定不要用諷刺、打罵、懲罰等手段，而是要安慰、鼓勵(lì)孩子，不要讓孩子緊張，更不要把關(guān)于孩子尿床的事重復(fù)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)孩子沒有尿床時(shí)，要給予適當(dāng)贊賞。 5.天氣寒冷，夜里孩子怕冷不想起床排尿，家長要鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成排尿習(xí)慣。必要時(shí)，可用冷水洗臉讓孩子清醒過來。 6.對(duì)于歲數(shù)偏大以及病程較久的患兒，一般三個(gè)月以上者，家長一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情辨證選用藥物論治。 7.憋尿訓(xùn)練方面，孩子白天小便時(shí)，適當(dāng)延長兩次排尿間隔時(shí)間，可增大膀胱的存儲(chǔ)尿液量；也可以孩子在排尿過程中家長故意讓其“憋尿”，然后再尿，再“憋尿”，再排尿，這樣重復(fù)若干次后將尿排盡，起到提高膀胱括約肌的控尿功能。每天訓(xùn)練一到兩次。 8.行為訓(xùn)練，家長設(shè)定鬧鐘或尿濕警報(bào)器定時(shí)叫醒孩子排尿，這樣可以幫助孩子建立健全排尿條件反射系統(tǒng)，達(dá)到自我控制排尿的目的；為了提高孩子控尿功能，在排尿中間，家長根據(jù)孩子的排尿量個(gè)頻次，鼓勵(lì)讓孩子自己從1數(shù)到5或者10后停止排尿。然后再把尿排盡，這種方法也提高膀胱括約肌控制排尿的功能。 9.當(dāng)孩子目前服用藥物治療階段，晚上尿床次數(shù)減少了，也要定時(shí)叫醒孩子排尿或繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練。隨著孩子遺尿次數(shù)的減少，晚上定時(shí)叫醒孩子排尿的次數(shù)或訓(xùn)練次數(shù)也跟著逐漸減少，目的也是幫助建立排尿條件反射弧。2019年11月24日1697
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石通副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 小兒遺尿癥: 不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識(shí)排尿行為; 睡眠較深，不易喚醒。發(fā)作頻率: 3～5 歲，每周至少有5 次遺尿，癥狀持續(xù)3 月; 5 周歲以上，每周至少有2 次遺尿，癥狀持續(xù)3 月，或者自出生后持續(xù)尿床，沒有連續(xù)6月以上的不尿床期。行為療法:1) 膀胱鍛煉: 包括膀胱擴(kuò)張和盆底肌鍛煉法，即鼓勵(lì)患兒白天多飲水，盡量延長2 次排尿之間的時(shí)間間隔，訓(xùn)練增加膀胱貯尿量，同時(shí)日間鼓勵(lì)患兒多做提肛運(yùn)動(dòng)或在排尿過程中中斷1 ～ 10 s 后再把尿排盡。但膀胱鍛煉法不適用于有尿潴留患兒。2) 反射訓(xùn)練: 晚上臨睡前讓患兒排尿，夜間掌握患兒排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時(shí)喚醒排尿，鼓勵(lì)患兒醒后自主排尿，以站起后主動(dòng)排尿?yàn)槟康模蓭椭鷶[脫仰臥位睡眠中排尿的習(xí)慣。不能怕遺尿而多次叫醒。接受治療后，可以把叫醒時(shí)間后延。預(yù)防1) 避免過度疲勞及精神緊張，臨睡前不宜過分興奮;2) 晚餐建議不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀飯等利尿食品;3) 晚間入睡前2 h，不飲水或進(jìn)食液體食物;4) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部刺激因素。調(diào)護(hù)1) 在孩子尿床后，切忌恐嚇責(zé)罵，而應(yīng)安慰寬容，鼓勵(lì)患兒消除怕羞、緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心; 若孩子未尿床，則予以口頭表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);2) 睡前不要看驚險(xiǎn)游戲、動(dòng)畫片、電視、電影等;3)避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料，中藥湯劑白天服完;4) 建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，對(duì)有便秘的患兒應(yīng)積極治療便秘;5) 不要練游泳和滑冰，這兩項(xiàng)易誘發(fā)遺尿;6) 避免受涼，尤其注意足部和腰腹部的保暖。2019年10月25日3823
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段培鋒副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 “大夫，我這次是專門過來感謝你們的，謝謝你們治好了我閨女的尿床?！币晃换純杭议L剛踏進(jìn)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒遺尿?qū)？崎T診就激動(dòng)地說。原來，他的女兒今年已經(jīng)10歲，一直飽受尿床的困擾，6、7歲時(shí)家長覺得孩子還小，大點(diǎn)就好了。但孩子年齡越來越大，尿床非但沒有好，還影響了孩子的心理，孩子整天壓力很大，晚上害怕尿床休息不好，白天上課沒精神，更嚴(yán)重的是孩子越來越自卑，缺乏自信，本來很活潑的小姑娘，性格越來越孤僻，不愿和同學(xué)一起玩，害怕尿床的事讓同學(xué)老師知道，學(xué)校組織夏令營等集體活動(dòng)從來不敢參加。家長這才認(rèn)識(shí)到遺尿癥的嚴(yán)重性，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，都說沒有看這個(gè)病的醫(yī)生，兒內(nèi)科說內(nèi)科看不了得看外科，外科說我們外科也看不了，建議去北京上?？纯础Ｂ犝f濱醫(yī)附院有小兒遺尿?qū)？崎T診，急忙帶孩子來診治，經(jīng)過半年的治療，孩子的遺尿癥治愈了，現(xiàn)在越來越自信，學(xué)習(xí)成績(jī)不斷提高……其實(shí)，孩子3周歲后，仍持續(xù)尿床就需要提高警惕，孩子5周歲以后，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)≥3個(gè)月，就一定要看醫(yī)生！遺尿的危害有哪些呢？很多家長認(rèn)為每個(gè)孩子都會(huì)尿床，所以這個(gè)不是病。事實(shí)上遺尿雖不會(huì)直接造成急性傷害，但長期夜間遺尿給孩子和家庭帶來較大的心理壓力，不僅影響孩子的生活質(zhì)量，部分兒童可能伴有心理、行為及其他系統(tǒng)問題，不利于身心成長。建議一旦確診遺尿，應(yīng)積極尋找原因并治療，切勿忽視或者等待。有多少孩子患遺尿癥？16%的5歲兒童、10%的7歲兒童、5%的11~12歲兒童患夜遺尿；每年有15%的遺尿癥兒童可自然痊愈，15歲以后降至1-2%，約0.5%~2%仍會(huì)持續(xù)至成年期。遺尿癥為什么更關(guān)注5歲以上的孩子？排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復(fù)雜反射活動(dòng)。排尿期時(shí)，排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳至骶髓副交感神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出神經(jīng)纖維到達(dá)膀胱使逼尿肌收縮，同時(shí)胸段交感神經(jīng)受到中樞抑制，膀胱頸、后尿道松弛，促進(jìn)排尿。小兒由于大腦發(fā)育尚未完善，對(duì)基本排尿中樞的抑制能力較弱，所以排尿頻繁、夜間容易發(fā)生遺尿，乃至失禁。3歲以后才能自我控制。3歲至5歲中間還有2年的緩沖時(shí)間，如果超過5歲仍然尿床，家長就要就診尋找原因，積極治療啦。遺尿癥的病因有哪些？遺尿癥與遺傳因素、膀胱功能不良、覺醒障礙、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)、心理因素等有關(guān)。其中最常見的原因?yàn)椋骸駜和陌螂准∪獍l(fā)育比正常緩慢●兒童的膀胱容量比正常小●兒童抗利尿激素分泌不足產(chǎn)生大量尿液5歲以上孩子仍尿床怎么辦？一旦確診孩子是遺尿癥，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，生活改善對(duì)遺尿癥的治療也至關(guān)重要。生活改善一方面是遺尿癥藥物或報(bào)警器治療同時(shí)重要的輔助手段，不注意生活改善，治療效果會(huì)大打折扣，另一方面，約有20%左右的孩子僅通過生活改善就可告別遺尿癥。生活改善的要點(diǎn)包括：1、生活作息有規(guī)律：熬夜或不規(guī)律的生活會(huì)使尿床的癥狀惡化，要注意早睡早起并在固定時(shí)間吃飯，早飯和午飯要吃飽。晚飯要早吃、少吃，晚飯后盡可能間隔2-3小時(shí)再睡覺。2、注意水分的攝入：睡前攝入過多的水分有可能導(dǎo)致尿床，但水分對(duì)于人體來說又是不可或缺的，因此請(qǐng)?jiān)谠顼埡臀顼堉袛z取足夠的水分，午飯之后要適量控制水分（果汁、茶、牛奶等）的攝入，晚飯后至睡覺前請(qǐng)將水分?jǐn)z入控制在200ml左右。3、控制鹽分的攝入：攝入過量的鹽分會(huì)導(dǎo)致口渴使人攝取過量的水分，從而誘發(fā)尿床，而且，攝入過量的鹽分后，即使沒有攝入過量的水分也會(huì)誘發(fā)尿床。4、注意便秘：便秘是指大便次數(shù)過少（每周兩次以下）或排便不暢（伴有出血或疼痛），大便大量堆積在大腸內(nèi)時(shí)會(huì)壓迫膀胱，有可能會(huì)因此而導(dǎo)致尿床。請(qǐng)盡可能多食用一些含有較多膳食纖維的蔬菜、水果、豆類和薯類。5、睡前上廁所：養(yǎng)成睡前上廁所的習(xí)慣。上床30分鐘-1小時(shí)后仍無法入睡時(shí)記得再去上一次廁所。6、睡眠時(shí)注意防寒（不受涼）：寒冷會(huì)導(dǎo)致尿量增加和膀胱縮小。特別是在冬天，睡眠時(shí)可以多穿一層內(nèi)衣并穿上襪子，保證身體不會(huì)受涼。7、不要在半夜強(qiáng)行叫孩子上廁所：家長在半夜將孩子叫起來去上廁所并不會(huì)對(duì)遺尿癥的治療起到任何效果，反而會(huì)打擾睡眠、影響生長激素的分泌。不過在外出住宿時(shí)，作為緊急應(yīng)對(duì)措施可以在半夜時(shí)起床上廁所。8、孩子出現(xiàn)尿床絕不能打罵：研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間尿床的孩子或多或少都會(huì)有心理壓力，年齡越大越壓力越大。所以家長們要正確面對(duì)孩子的尿床，不要再加重孩子的壓力，積極給孩子治療，多給孩子關(guān)愛、多鼓勵(lì)，幫助孩子建立自信。重視兒童遺尿癥，關(guān)注兒童身心健康2019年10月12日2080
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