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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 癥狀是孩子疾病的表現(xiàn)，支原體肺炎后，發(fā)熱厲害，咳嗽明顯，孩子精神非常不好，但是聽診的時候，醫(yī)生確說肺里沒啥事，雙肺呼吸音清或稍粗，沒有濕羅音，是為什么？ 其實，這種情況是存在的，并且比較普遍，對于典型的支原體肺炎（就是5歲以上，學(xué)齡前和學(xué)齡期孩子的典型的支原體肺炎）來說，就是這個樣子的。 對于這些孩子的來說，肺部的典型病變是間質(zhì)性肺炎，就是支氣管、細(xì)支氣管、肺血管粘膜等的炎癥，而不是肺實質(zhì)的炎癥。 肺實質(zhì)就是肺泡。如果肺泡發(fā)炎了，里面充滿炎性滲出液體，那就能聽到濕性啰音；但肺間質(zhì)性的，多沒有濕性啰音的。所以，這時給孩子聽診，多是聽不到濕羅音的，而聽診時濕羅音是肺炎的一個重要指標(biāo)，所以，這時醫(yī)生會告訴你，聽著孩子肺里挺干凈的，沒有肺炎的表現(xiàn)。 但是，如果病情稍重，等過幾天再聽診時，就能聽出來了，比如會出現(xiàn)感染的那側(cè)肺部呼吸音降低，累及肺泡就出現(xiàn)濕羅音，氣管痙攣時出現(xiàn)喘息等聲音。 所以，能不能聽得到，得看疾病的程度和時間，不到時間，醫(yī)生是聽不出來的。2021年10月15日
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者：性別:男 年齡:5 體重:22KG 一個多月前有一點咳.自已買了一些消炎的頭孢和止咳化痰和清熱的藥吃了一個星期左右,沒什么效果.后來我想不給吃藥了,每天就給安利的維C泡蜂蜜水給他喝.(因為他就早上起來咳一陣兒.白天一般都不咳嗽,一跑熱了的話就從從晚上的6點多咳到8點左右就不咳了,干咳較多)11月20日左右就去社區(qū)醫(yī)院打了四天吊針.同時吃蘆根枇杷止咳顆粒,有所好轉(zhuǎn),然后就給開了幾天的中藥吃.剛吃前兩天就不怎么咳了,吃的第六天了,好像沒什么效了.12月2日就去市醫(yī)藥看,拍了影像如下:雙肺野紋增多,粗亂,雙中下肺野可見散在斑片狀滲出灶,密度不均,兩肺門影增濃.心影大小形態(tài)正常,兩膈面光滑,肋膈角清銳.醫(yī)生就開了4天的羅紅霉素,小兒清熱止咳化痰顆粒,和酮替酚.又是剛吃兩天不怎么咳.后來又開始咳.他睡著了一般都不咳.自咳以來.睡著咳就那么3.4次,現(xiàn)在感覺他里面有一點痰,有時能咳出.但又不會吐出來.又把它咽下去了.有時又咳不出來,,還是早上起來和晚上咳.有輕微的流鼻涕，流出的也不濃。我想問一下醫(yī)生。這道底是怎么回事呀。我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？好想讓他快點好起來呀！秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：您好：“雙肺野紋增多,粗亂,雙中下肺野可見散在斑片狀滲出灶,密度不均“提示是”支氣管肺炎”,有的小兒肺炎臨床治愈后后其胸片恢復(fù)正常需要一段時間（甚至長達3月左右），孩子現(xiàn)在還時有咳嗽與前期的肺炎有關(guān)，有些孩子會出現(xiàn)時間較長的咳嗽，與痰刺激有關(guān)，也有的與氣道高敏有關(guān)，還有的與感染的病原有關(guān)（支原體往往需要較長時間治療），您的主治醫(yī)生用羅紅霉素和酮替芬可能與此原因有關(guān)。建議可以再服用一些時間觀察療效，必要時可加用小劑量氨茶堿。 “兩肺門影增濃”要注意復(fù)查是否好轉(zhuǎn)，因為有的是“肺門結(jié)核”表現(xiàn)，可做PPD試驗，血沉等。患者：謝謝醫(yī)生的回答.我開始是在區(qū)醫(yī)院拍的影像,他也說是支氣管肺炎.可是我12月2日拿著片子去市醫(yī)院的時候.市醫(yī)院的醫(yī)生查了血。（查的結(jié)果如下）又說沒事.說只是支氣管肺炎.所以就開了那些藥.這兩開我找醫(yī)生開了中藥(怕總吃抗生素對他不好)今天好像很少咳.出氣有點粗，有一點鼻塞的現(xiàn)像。中性粒細(xì)胞百分就0.415標(biāo)準(zhǔn)的是0。5-0。7 淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0。497 0。2-0。4 淋巴細(xì)胞絕對值4。5 *10-9/L 1。5-4。0 平均紅細(xì)胞容積79。6FL 80-98 平均血紅蛋白濃度364G/L 320-360 紅細(xì)胞分布寬度36。7FL 39-46 血小板分布總數(shù)306*10-9/L 100-300 他精神，吃飯都跟以前一樣好，但好像還是有一些痰出不來。那我是不是還是應(yīng)該馬上去醫(yī)院查一下呢？還是不咳了就說明病情有好轉(zhuǎn)了，再吃一陣子中藥再去查呢？這種孩子生活上有什么需要注意的嗎？麻煩醫(yī)生了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：咳嗽要看是干咳還是伴有痰鳴，干咳往往出現(xiàn)于疾病的早期、恢復(fù)期、氣道敏感期，但是炎癥壓迫氣管支氣管也會出現(xiàn)干咳（您的孩子肺門影增濃，可能有淋巴結(jié)炎癥性腫大刺激支氣管而致咳嗽，這種咳嗽往往劇烈持久，所以不太符合該種情況），在炎癥有所好轉(zhuǎn)時往往會出現(xiàn)咳痰，在炎癥恢復(fù)期時會時有咳嗽排除痰液的情況，有痰時刺激咳嗽以排出，有的孩子排出不暢會導(dǎo)致頻繁咳嗽直至咳出痰，氣道干燥會妨礙咳痰，所以多飲水，室內(nèi)要濕化空氣（在醫(yī)院采取氣道霧化），定時扣拍孩子的背部（空手掌心，不要整個手掌接觸背部）每次大約10~20分（禁忌飯后、吃藥后進行），最好在飯前、睡前、剛睡醒時、孩子咳嗽時進行?；灴礇]什么異常，說明炎癥是恢復(fù)期。您已經(jīng)采用中藥治療，那就觀察下療效吧，中藥的副作用未必小。平均紅細(xì)胞容積79。6FL ，略低于正常，可能與近期患病有關(guān)，如果持續(xù)低于正常，可能缺鐵。 5歲的孩子反復(fù)流涕、鼻塞要注意過敏性鼻炎和鼻竇炎。患者：難得醫(yī)生講的這么仔細(xì).現(xiàn)在每次去醫(yī)院,里面的小朋友都很多.經(jīng)常是排著長長的隊伍.以醫(yī)生就看一下情況,很快就下結(jié)論.和開方子.對小孩所得病這方面的知識講得很少.所以我們這些本來在醫(yī)學(xué)方面知識就很少的家長都不是很了解情況又從醫(yī)院回來了!患者：總之十分感謝醫(yī)生在白忙中抽出時間來幫我們解答!祝你工作順利!心想事成!秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：不客氣！祝孩子健康聰明！祝你全家平安！患者：王醫(yī)生:你好!這幾天小孩的咳嗽有一點點減輕,昨天,我又去看了一下,醫(yī)生說還是說支氣管炎.可是今天我去學(xué)校,發(fā)現(xiàn)今天白天也有咳嗽,一個上午就10聲左右吧.我想問一下哮喘是什么情況?像我們這種久咳不好,時好時壞的再去看的時候掛什么號?(想查清楚他倒底為什么咳嗽.這樣才好對癥下藥)一吹冷風(fēng)就流清鼻水，是不是屬于過敏性的？秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：哮喘可以出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽并伴有喘息、支氣管擴張劑有效，屬于氣道慢性炎癥性疾病與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)，誘發(fā)的危險因素包括：吸入過敏原、食入過敏原、呼吸道感染、強烈的情緒變化、運動和過度通氣、冷空氣、藥物、職業(yè)粉塵和氣體等等。你最好看小兒呼吸內(nèi)科或哮喘門診，看是否有可疑的陽性體征。單純僅有吹冷風(fēng)就流清鼻水而無其他異常，有的是過敏，有的是上感的癥狀?；颊撸横t(yī)生:你好!我想問一下微量C反應(yīng)蛋白定量的標(biāo)準(zhǔn)是多少?身高115CM體重22KG的正常峰流速值是多少?謝謝!秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：C反應(yīng)蛋白定量因試劑盒及檢測方法不同而標(biāo)準(zhǔn)不同，測定值的正常范圍應(yīng)該標(biāo)定可以參考；正常峰流速值在國內(nèi)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的測定標(biāo)準(zhǔn)值，115CM、體重22KG、5歲的孩子應(yīng)該在160~180（供參考）。2009年03月23日15912
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