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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 啊，大家好，我是上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科的楊正醫(yī)生啊，今天呢，我們繼續(xù)來(lái)科普，反復(fù)呼吸道感染需要去醫(yī)院做哪些檢查，寶寶經(jīng)常生病，家長(zhǎng)呢，就是非常擔(dān)心啊，我經(jīng)常在門(mén)診上會(huì)碰到這個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)，因?yàn)槲疑嫌變簣@以后啊，每個(gè)星期都要咳嗽，每個(gè)月都要發(fā)燒，都要去醫(yī)院，那么我們這些孩子呢，如果是符合反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們就要到醫(yī)院里面去進(jìn)一步的檢查啊，這個(gè)發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的啊原因，那么首先呢，我們醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)血常規(guī)，血常規(guī)呢，我們可以看他的啊，這個(gè)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞啊，這些以及炎癥指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白，淀粉樣蛋白啊，這些就反應(yīng)感染的指標(biāo)，還會(huì)呢，看嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞啊，反應(yīng)過(guò)敏的指標(biāo)。 所以這個(gè)要做的，還有呢，就是要可能做一些耳鼻咽喉的檢查啊，那么看看有沒(méi)有一些先天的發(fā)育的異常啊，有沒(méi)有一些急性慢性的感染的病灶啊，比如說(shuō)有些小朋友還存在了慢性的扁桃體炎，對(duì)吧？還有呢，就是我們可能在急性的感染的狀態(tài)，會(huì)給你做一個(gè)病原微生物的檢查啊，比如說(shuō)你正在發(fā)燒，我們可以可能給你做多種病原體的核酸檢測(cè)啊，或者是啊聯(lián)合的病原體檢測(cè)等等。 那么還有呢，就是可能會(huì)給你做肺部CT，尤其對(duì)于2024年11月19日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 因肺炎發(fā)病率相對(duì)比較高，家長(zhǎng)怕孩子得肺炎，醫(yī)生也怕把肺炎漏診，會(huì)導(dǎo)致做CT的小孩明細(xì)增多。而這些檢查多少都是有點(diǎn)輻射的，有輻射這點(diǎn)，家長(zhǎng)肯定也懂，所以每次都讓醫(yī)生聽(tīng)聽(tīng)有沒(méi)有肺炎，以為就可以不用做CT了，也不用受輻射了。想法是很好的，但是現(xiàn)實(shí)往往不像想象的那么容易，聽(tīng)診早期根本就聽(tīng)不出是不是肺炎，為什么呢？因?yàn)橹挥挟?dāng)肺炎有液體滲出時(shí)，才可以聽(tīng)到濕啰音，但是現(xiàn)在的肺炎感染大多是由病毒、支原體感染引起的，早期基本沒(méi)有液體滲出，聽(tīng)診很難辨別，所以只能靠CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)讓醫(yī)生聽(tīng)一下，有沒(méi)有肺炎，其實(shí)有點(diǎn)難為醫(yī)生了。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。2023年05月31日454
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 支原體抗體僅僅反應(yīng)的是機(jī)體對(duì)支原體的反應(yīng)能力，說(shuō)明機(jī)體識(shí)別得到了支原體，所以其增高可以間接的支持支原體感染的診斷，而不是和病情嚴(yán)重程度呈正比的，支原體感染的輕重要看臨床表現(xiàn)。 支原體抗體IgM1:160時(shí)，如果孩子有嚴(yán)重的高熱不退，呼吸困難，胸片提示肺實(shí)變，肺不張，那肯定比IgM1:320的沒(méi)有其他表現(xiàn)的孩子病情要重。 支原體抗體IgM產(chǎn)生后，在3-4周達(dá)到高峰，所以很多孩子在使用阿奇霉素治療了1-2輪后，復(fù)查IgM升的更高了，這不是病情加重的表現(xiàn)，不要緊張。只要孩子沒(méi)什么臨床癥狀了，就可以停藥了。 通過(guò)以上可以知道，支原體抗體僅僅作為一個(gè)診斷指標(biāo)，不是用藥的指征，也不是停藥的指征。2021年10月15日1382
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 小兒反復(fù)肺炎的定義：為一年中有2次或2次以上發(fā)作的肺炎，且發(fā)作間期胸部X線(xiàn)片恢復(fù)正常。 小兒反復(fù)肺炎的病因：一般認(rèn)為兒童反復(fù)肺炎的發(fā)生是由于肺局部防御機(jī)制缺陷、全身防御機(jī)制的缺陷或某些基礎(chǔ)疾病削弱了肺的防御機(jī)制。兒童反復(fù)肺炎多存在基礎(chǔ)疾病，最常見(jiàn)的是先天性或獲得性呼吸系統(tǒng)解剖異常，其次為呼吸道吸入、先天性心臟病、哮喘、免疫缺陷病和原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征等。 2歲以下居前5位的基礎(chǔ)疾病為先天性心臟病、呼吸道吸入、支氣管肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、氣管支管狹窄和先天性喉喘鳴；而2歲以上前4位的基礎(chǔ)疾病為哮喘、副鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張和呼吸道吸入。 小兒反復(fù)肺炎的檢查：病史、體格檢查和X線(xiàn)胸片可以為進(jìn)一步的檢查提供重要線(xiàn)索，特殊檢查如胸部CT和纖維支氣管鏡等是多數(shù)兒童反復(fù)肺炎基礎(chǔ)疾病診斷的主要依據(jù)。2019年08月27日2767
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 支氣管肺炎支氣管肺炎，又稱(chēng)小葉性肺炎。是支氣管壁黏膜及其附近的肺泡發(fā)生炎癥的疾病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽等為特征。本病多見(jiàn)于嬰幼兒，以冬春季多發(fā)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”等范疇。一、診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年12月發(fā)布的《小兒肺炎中醫(yī)診療指南》和2002年第6版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。（一）西醫(yī)：支氣管肺炎 1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等傳染病史。 2．患兒多數(shù)起病較急，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣急，可伴食欲不振，精神萎靡或煩躁不安，輕度惡心、腹瀉等癥。早期為刺激性干咳，逐漸加重，極期反略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。重癥患兒有呼吸增快，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，明顯三凹征，甚則并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病。肺部叩診濁音，聽(tīng)診聞及管狀呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低鈍。 3．細(xì)菌感染血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，且有核左移及中毒性顆粒，病毒感染白細(xì)胞正?；蚱?。 4．胸部X線(xiàn)透視或攝片示兩肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀陰影，或融合成為片狀陰影；也可伴有肺氣腫或肺不張。（二）中醫(yī)：肺炎喘嗽 發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺。（三）中醫(yī)證型：分為常證和變證。常證分為：風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺，痰熱閉肺，陰虛肺熱，肺脾氣虛；變證分為心陽(yáng)虛衰和邪陷厥陰。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．常證（1）風(fēng)寒閉肺癥狀：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳頻作，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白膩，脈浮緊。 治法：辛溫開(kāi)肺。主方：三拗湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、牛蒡子、前胡、魚(yú)腥草、甘草。加減：發(fā)熱無(wú)汗，表證重者，加荊芥、豆豉辛溫解表；痰多白黏，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏熱者，加桂枝、石膏表里雙解。中成藥：杏蘇止咳顆粒，通宣理肺丸，可選擇一種口服治療。療效評(píng)估：根據(jù)我科主持的“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，該型占整個(gè)證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱相對(duì)較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點(diǎn)。臨床治療多采用辛溫開(kāi)肺法疏風(fēng)散寒，開(kāi)宣肺氣。三拗湯該方長(zhǎng)于開(kāi)宣肺氣，降逆平喘，尤其對(duì)于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風(fēng)熱閉肺①輕證癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，有汗或無(wú)汗，咳嗽氣急，痰少，口渴不甚，咽紅，舌紅，苔薄或薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、杏仁、桑葉、前胡、枇杷葉、薄荷(后下)、蟬蛻、甘草。②重證癥狀：高熱微惡風(fēng)，有汗，咳嗽氣急，痰多，煩躁不安，氣急鼻煽，口渴，咽部紅赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：辛涼清熱，宣肺化痰。主方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、黃芩、大青葉、桑白皮、法半夏、前胡、萊菔子、生甘草。加減：咳劇痰多，加浙貝母、瓜蔞皮、天竹黃；熱重，加魚(yú)腥草、板藍(lán)根、虎杖。中成藥：急支糖漿、小兒消積止咳口服液、雙黃連口服液，任選一種口服。清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液，任選一種靜脈注射。療效評(píng)估：根據(jù)我科主持的“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，該證型占證候分布的16.25%，多見(jiàn)于支氣管肺炎早期，風(fēng)溫重癥，多見(jiàn)于風(fēng)熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段，以發(fā)熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點(diǎn)，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過(guò)于苦寒。（3）痰熱閉肺癥狀：壯熱煩鬧，咳嗽頻作，咯痰黃稠，氣急鼻煽，喘劇者可見(jiàn)張口抬肩，搖身擷肚，或有喘憋，喉間痰鳴，面赤，唇紅或紫，口干欲飲。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱滌痰，止咳平喘。主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、生石膏(先煎)、葶藶子、桑白皮、黃芩、魚(yú)腥草、法半夏、浙貝母、甘草。 加減：腑實(shí)便秘，加大黃(后下)、芒硝(沖服)；口唇紫紺，加丹參、桃仁；痰重，加瓜蔞皮、黛蛤散，必要時(shí)加鮮竹瀝或猴棗散口服；熱重，加虎杖、梔子。中成藥：金振口服液、小兒清肺化痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液，任選一種口服。清開(kāi)靈注射液、炎琥寧注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，任選一種靜脈注射。療效評(píng)估：根據(jù)我科主持的“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見(jiàn)的證候類(lèi)型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見(jiàn)于本病的極期階段，治療當(dāng)分清痰重或熱重，把握用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本科主持的“‘十五'國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目·小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究”、“開(kāi)肺化痰解毒法治療小兒病毒性肺炎痰熱壅肺證的研究”等課題研究證實(shí)開(kāi)肺化痰解毒法治療小兒肺炎痰熱閉肺證療效確切，并對(duì)于開(kāi)肺化痰解毒法治療的機(jī)理進(jìn)行了深入的探討，為該療法尋找了新的分子生物學(xué)依據(jù)。該課題研究已獲省、市、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等獎(jiǎng)勵(lì)，并已取得一項(xiàng)專(zhuān)利。 （4）陰虛肺熱癥狀：病程遷延，低熱潮熱，面色潮紅，干咳無(wú)痰或黏痰難咯，唇燥口干。舌紅少津、苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰。主方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥門(mén)冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黃、炙批把葉。加減：陰虛潮熱，加青蒿、鱉甲；痰稠難咯，加川貝母、阿膠(烊化)。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液（膏）、蜜煉川貝枇杷膏、川貝雪梨膏，任選一種口服。療效評(píng)估：該證型多見(jiàn)于恢復(fù)期階段，根據(jù)我科主持的“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，占證候分布的2.71%，患兒多以干咳、少痰、舌紅少苔為辨證要點(diǎn)。 （5）肺脾氣虛癥狀：低熱起伏不定，面色蒼白無(wú)華，動(dòng)則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脈細(xì)軟。主方：人參五味子湯加減。常用藥：人參(另燉)、白術(shù)、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。 加減：低熱起伏，營(yíng)衛(wèi)不和，加桂枝、白芍、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)；動(dòng)則汗出，加炙黃芪、防風(fēng)；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麥芽；腹瀉不止，加山藥、木香、訶子。中成藥：健脾八珍糕、參苓白術(shù)丸、玉屏風(fēng)口服液，任選一種口服。療效評(píng)估：該證型多見(jiàn)于恢復(fù)期階段，根據(jù)我科主持的“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，占證候分布的2.71%，以咳嗽乏力、納差神疲、動(dòng)則汗出、易感冒、舌淡為辨證要點(diǎn)。 2．變證 （1）心陽(yáng)虛衰癥狀：虛煩不安，面色灰白，呼吸淺促，唇指青紫，額汗不溫，四肢厥冷，右脅下脹痛，心悸，小便量少。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)而弱。 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈救逆。主方：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參(另燉)、白芍、丹參、制附子、紅花、甘草、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)。加減：口干舌紅，加西洋參(另燉)、麥門(mén)冬、五味子。中成藥：生脈注射液、參附注射液，任選一種靜脈注射。療效評(píng)估：此證型多見(jiàn)于重癥肺炎并發(fā)心力衰竭，但由于醫(yī)療水平的提高，治療及時(shí)，臨床已經(jīng)少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)此證型，須積極進(jìn)行綜合治療，包括西醫(yī)藥治療。 （2）邪陷厥陰癥狀：壯熱神昏，面色青灰，煩躁譫語(yǔ)，口噤項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐。舌質(zhì)紅絳、苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：清心開(kāi)竅，涼肝熄風(fēng)。主方：羚角鉤藤湯加減。常用藥：干地黃、鉤藤(后下)、白僵蠶、黃芩、白芍、竹茹、蟬蛻、石決明(先煎)、羚羊角粉(沖服)。加減：壯熱煩鬧，加石膏(先煎)、知母、梔子；便秘，加大黃(后下)；痰涎壅盛，加猴棗散(沖服)。中成藥：醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液、熱毒寧注射液，任選一種靜脈注射。療效評(píng)估：該型見(jiàn)于重癥肺炎并發(fā)中毒性腦病。由于醫(yī)療水平的提高，治療及時(shí)，臨床已經(jīng)少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)此證型，須積極進(jìn)行綜合治療，包括西醫(yī)藥治療。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析支氣管肺炎的發(fā)病率較高，是小兒住院的首位病種，屬于我國(guó)小兒四病防治的重點(diǎn)疾病之一，也是威脅小兒生命的主要疾病，雖然隨著抗生素的應(yīng)用，小兒細(xì)菌性肺炎的治療效果明顯提高，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生條件改善，小兒細(xì)菌性肺炎發(fā)病率顯著下降，病毒性肺炎在肺炎中所占比例升高，西醫(yī)藥在針對(duì)病毒性肺炎方面尚無(wú)療效確切的藥物可供臨床選用，而既往多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)中醫(yī)藥在防治病毒性肺炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，主要體現(xiàn)在減少并發(fā)癥，提高痊愈率，縮短住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用，減少抗生素的不合理使用。但臨床上采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：1．支氣管肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，中藥優(yōu)勢(shì)不明顯，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、微循環(huán)衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2．既往關(guān)于中醫(yī)藥治療小兒肺炎做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于病毒性肺炎具有肯定的療效，而對(duì)于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等則缺乏有說(shuō)服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。3．西醫(yī)關(guān)于支氣管肺炎的治療多以病因分類(lèi)為依據(jù)，根據(jù)不同病原體采用有針對(duì)性的治療措施，但對(duì)病毒性肺炎未見(jiàn)特異性療效。中醫(yī)藥在小兒肺炎的治療中臨床應(yīng)用廣泛，效果也值得肯定，但目前還缺乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西醫(yī)不同病因肺炎）的中醫(yī)辨證論治規(guī)律和療效評(píng)價(jià)研究，也缺少中醫(yī)辨證屬于痰熱閉肺證以外較少證型的規(guī)范化研究報(bào)告。4．小兒肺炎的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，此年齡組患兒中藥湯劑口服有一定困難，依從性差，因此開(kāi)發(fā)新的中藥制劑對(duì)于推廣中藥在小兒肺炎中的使用率意義重大。5．反復(fù)肺炎是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問(wèn)題，如何運(yùn)用中藥增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少肺炎發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問(wèn)題。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療支氣管肺炎中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本專(zhuān)科擬提出如下解決措施和思路：1．以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的支氣管肺炎患者，但對(duì)重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對(duì)患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)兒科對(duì)支氣管肺炎重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高支氣管肺炎的療效、降低病死率。建議在重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組內(nèi)重點(diǎn)開(kāi)展支氣管肺炎重癥患者的監(jiān)測(cè)與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。2．我科在研究小兒呼吸道合胞病毒肺炎基礎(chǔ)上，初步形成了小兒肺炎診療方案和療效評(píng)價(jià)體系，即將由國(guó)家局法規(guī)局發(fā)布，下一步期擴(kuò)大西醫(yī)不同病原體肺炎研究范圍，進(jìn)一步優(yōu)化小兒肺炎診療常規(guī)。3．深入研究小兒肺炎中醫(yī)不同證型（風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）、西醫(yī)不同病因（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎）的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，形成小兒肺炎全面、規(guī)范病證診斷、療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化的臨床治療方案。4．以便于推廣應(yīng)用為目標(biāo)，提高有效性、安全性為要求，進(jìn)行藥物劑型改革。研制小兒肺炎的系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，爭(zhēng)取研制肺炎的中藥注射液，完善包括霧化吸入、局部貼敷等在內(nèi)的綜合性治療方案。5．對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的患兒，通過(guò)平時(shí)扶正固本的藥物治療和預(yù)防調(diào)護(hù)措施，增強(qiáng)患兒抗病能力，降低小兒肺炎的臨床發(fā)病率。2010年06月30日25927
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者：性別:男 年齡:5 體重:22KG 一個(gè)多月前有一點(diǎn)咳.自已買(mǎi)了一些消炎的頭孢和止咳化痰和清熱的藥吃了一個(gè)星期左右,沒(méi)什么效果.后來(lái)我想不給吃藥了,每天就給安利的維C泡蜂蜜水給他喝.(因?yàn)樗驮缟掀饋?lái)咳一陣兒.白天一般都不咳嗽,一跑熱了的話(huà)就從從晚上的6點(diǎn)多咳到8點(diǎn)左右就不咳了,干咳較多)11月20日左右就去社區(qū)醫(yī)院打了四天吊針.同時(shí)吃蘆根枇杷止咳顆粒,有所好轉(zhuǎn),然后就給開(kāi)了幾天的中藥吃.剛吃前兩天就不怎么咳了,吃的第六天了,好像沒(méi)什么效了.12月2日就去市醫(yī)藥看,拍了影像如下:雙肺野紋增多,粗亂,雙中下肺野可見(jiàn)散在斑片狀滲出灶,密度不均,兩肺門(mén)影增濃.心影大小形態(tài)正常,兩膈面光滑,肋膈角清銳.醫(yī)生就開(kāi)了4天的羅紅霉素,小兒清熱止咳化痰顆粒,和酮替酚.又是剛吃?xún)商觳辉趺纯?后來(lái)又開(kāi)始咳.他睡著了一般都不咳.自咳以來(lái).睡著咳就那么3.4次,現(xiàn)在感覺(jué)他里面有一點(diǎn)痰,有時(shí)能咳出.但又不會(huì)吐出來(lái).又把它咽下去了.有時(shí)又咳不出來(lái),,還是早上起來(lái)和晚上咳.有輕微的流鼻涕，流出的也不濃。我想問(wèn)一下醫(yī)生。這道底是怎么回事呀。我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？好想讓他快點(diǎn)好起來(lái)呀！秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：您好：“雙肺野紋增多,粗亂,雙中下肺野可見(jiàn)散在斑片狀滲出灶,密度不均“提示是”支氣管肺炎”,有的小兒肺炎臨床治愈后后其胸片恢復(fù)正常需要一段時(shí)間（甚至長(zhǎng)達(dá)3月左右），孩子現(xiàn)在還時(shí)有咳嗽與前期的肺炎有關(guān)，有些孩子會(huì)出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽，與痰刺激有關(guān)，也有的與氣道高敏有關(guān)，還有的與感染的病原有關(guān)（支原體往往需要較長(zhǎng)時(shí)間治療），您的主治醫(yī)生用羅紅霉素和酮替芬可能與此原因有關(guān)。建議可以再服用一些時(shí)間觀(guān)察療效，必要時(shí)可加用小劑量氨茶堿。 “兩肺門(mén)影增濃”要注意復(fù)查是否好轉(zhuǎn)，因?yàn)橛械氖恰胺伍T(mén)結(jié)核”表現(xiàn)，可做PPD試驗(yàn)，血沉等?；颊撸褐x謝醫(yī)生的回答.我開(kāi)始是在區(qū)醫(yī)院拍的影像,他也說(shuō)是支氣管肺炎.可是我12月2日拿著片子去市醫(yī)院的時(shí)候.市醫(yī)院的醫(yī)生查了血。（查的結(jié)果如下）又說(shuō)沒(méi)事.說(shuō)只是支氣管肺炎.所以就開(kāi)了那些藥.這兩開(kāi)我找醫(yī)生開(kāi)了中藥(怕總吃抗生素對(duì)他不好)今天好像很少咳.出氣有點(diǎn)粗，有一點(diǎn)鼻塞的現(xiàn)像。中性粒細(xì)胞百分就0.415標(biāo)準(zhǔn)的是0。5-0。7 淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0。497 0。2-0。4 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值4。5 *10-9/L 1。5-4。0 平均紅細(xì)胞容積79。6FL 80-98 平均血紅蛋白濃度364G/L 320-360 紅細(xì)胞分布寬度36。7FL 39-46 血小板分布總數(shù)306*10-9/L 100-300 他精神，吃飯都跟以前一樣好，但好像還是有一些痰出不來(lái)。那我是不是還是應(yīng)該馬上去醫(yī)院查一下呢？還是不咳了就說(shuō)明病情有好轉(zhuǎn)了，再吃一陣子中藥再去查呢？這種孩子生活上有什么需要注意的嗎？麻煩醫(yī)生了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：咳嗽要看是干咳還是伴有痰鳴，干咳往往出現(xiàn)于疾病的早期、恢復(fù)期、氣道敏感期，但是炎癥壓迫氣管支氣管也會(huì)出現(xiàn)干咳（您的孩子肺門(mén)影增濃，可能有淋巴結(jié)炎癥性腫大刺激支氣管而致咳嗽，這種咳嗽往往劇烈持久，所以不太符合該種情況），在炎癥有所好轉(zhuǎn)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)咳痰，在炎癥恢復(fù)期時(shí)會(huì)時(shí)有咳嗽排除痰液的情況，有痰時(shí)刺激咳嗽以排出，有的孩子排出不暢會(huì)導(dǎo)致頻繁咳嗽直至咳出痰，氣道干燥會(huì)妨礙咳痰，所以多飲水，室內(nèi)要濕化空氣（在醫(yī)院采取氣道霧化），定時(shí)扣拍孩子的背部（空手掌心，不要整個(gè)手掌接觸背部）每次大約10~20分（禁忌飯后、吃藥后進(jìn)行），最好在飯前、睡前、剛睡醒時(shí)、孩子咳嗽時(shí)進(jìn)行。化驗(yàn)看沒(méi)什么異常，說(shuō)明炎癥是恢復(fù)期。您已經(jīng)采用中藥治療，那就觀(guān)察下療效吧，中藥的副作用未必小。平均紅細(xì)胞容積79。6FL ，略低于正常，可能與近期患病有關(guān)，如果持續(xù)低于正常，可能缺鐵。 5歲的孩子反復(fù)流涕、鼻塞要注意過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎。患者：難得醫(yī)生講的這么仔細(xì).現(xiàn)在每次去醫(yī)院,里面的小朋友都很多.經(jīng)常是排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍.以醫(yī)生就看一下情況,很快就下結(jié)論.和開(kāi)方子.對(duì)小孩所得病這方面的知識(shí)講得很少.所以我們這些本來(lái)在醫(yī)學(xué)方面知識(shí)就很少的家長(zhǎng)都不是很了解情況又從醫(yī)院回來(lái)了!患者：總之十分感謝醫(yī)生在白忙中抽出時(shí)間來(lái)幫我們解答!祝你工作順利!心想事成!秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：不客氣！祝孩子健康聰明！祝你全家平安！患者：王醫(yī)生:你好!這幾天小孩的咳嗽有一點(diǎn)點(diǎn)減輕,昨天,我又去看了一下,醫(yī)生說(shuō)還是說(shuō)支氣管炎.可是今天我去學(xué)校,發(fā)現(xiàn)今天白天也有咳嗽,一個(gè)上午就10聲左右吧.我想問(wèn)一下哮喘是什么情況?像我們這種久咳不好,時(shí)好時(shí)壞的再去看的時(shí)候掛什么號(hào)?(想查清楚他倒底為什么咳嗽.這樣才好對(duì)癥下藥)一吹冷風(fēng)就流清鼻水，是不是屬于過(guò)敏性的？秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：哮喘可以出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽并伴有喘息、支氣管擴(kuò)張劑有效，屬于氣道慢性炎癥性疾病與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)，誘發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原、呼吸道感染、強(qiáng)烈的情緒變化、運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣、冷空氣、藥物、職業(yè)粉塵和氣體等等。你最好看小兒呼吸內(nèi)科或哮喘門(mén)診，看是否有可疑的陽(yáng)性體征。單純僅有吹冷風(fēng)就流清鼻水而無(wú)其他異常，有的是過(guò)敏，有的是上感的癥狀。患者：醫(yī)生:你好!我想問(wèn)一下微量C反應(yīng)蛋白定量的標(biāo)準(zhǔn)是多少?身高115CM體重22KG的正常峰流速值是多少?謝謝!秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：C反應(yīng)蛋白定量因試劑盒及檢測(cè)方法不同而標(biāo)準(zhǔn)不同，測(cè)定值的正常范圍應(yīng)該標(biāo)定可以參考；正常峰流速值在國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)值，115CM、體重22KG、5歲的孩子應(yīng)該在160~180（供參考）。2009年03月23日15912
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