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2023年06月29日
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 今年新冠肺炎的二次高峰使感染的概率急劇上升，這對于很多已控制癲癇的患兒其實是不友好的，新冠肺炎會讓他們高熱、肌肉疼痛、咳嗽，這樣會誘發(fā)癲癇發(fā)作，導致癲癇發(fā)作加重，尤其是熱敏感的癲癇患者。除此之外，還有一些僅有熱性驚厥的孩子，這次因為感染，發(fā)燒很有很可能誘發(fā)抽搐，這種有可能熱性驚厥的復發(fā)，但要注意孩子驚厥后的表現，如果出現持續(xù)的精神萎靡、嘔吐，甚至嗜睡、昏迷，要積極就醫(yī)。癲癇兒童通常定期服用一種或多種抗癲癇藥物。在新冠肺炎感染期間，需要強調的是，無論如何，都不能減少或停用原有的抗癲癇藥物！以任何理由減量或停藥都是致命的！發(fā)燒的時候吃布洛芬和對乙酰氨基酚，體溫超過38度時，兩次退燒藥間隔4-6小時。您可以服用止咳糖漿、小薺止咳口服液等。治咳嗽和治腹瀉的蒙脫石散。新冠肺炎是一種病毒，不是細菌。在沒有明確合并細菌感染的情況下，沒有必要使用抗生素，病毒感染不需要消炎藥，無故口服消炎藥會導致兒童體內菌群失調，干預免疫系統！而且目前新冠特效藥（阿茲夫定及連花清瘟膠囊）均不適合兒童服用，對肝腎功能損害較大；癲癇兒童一般基礎體質良好，出現新冠肺炎幾率較低，一旦出現喘憋、血氧飽和度下降等癥狀要及時就診于兒科呼吸?？七M一步治療，必要時免疫治療。2023年05月30日62
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2022年11月30日82
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林明星主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院 兒內科 “醫(yī)生，您快看看曉曉啊，已經咳嗽10幾天了，去過醫(yī)院看過一直沒好，究竟是怎么了??？”看到寶寶母親著急的樣子，我趕緊安撫道：“好的，你先別著急，慢慢說，我這就來為孩子進行檢查?！痹谖业陌矒嵯?，寶寶母親情緒逐漸平靜下來，經了解后得知寶寶于10天前無明顯誘因出現陣發(fā)性1-2聲咳嗽，無雞鳴犬吠樣咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱等不適，就診當地診所口服藥物（具體不詳），咳嗽無改善。5天前咳嗽較前較劇，呈陣發(fā)性非痙攣為3-4聲咳，伴咳痰，色黃，量中，質粘稠，伴氣促，無發(fā)熱等不適，就診他院予克林霉素棕櫚酸酯顆粒、依巴斯汀片、孟魯司特鈉片、丙卡特羅口服液、鹽酸氨溴索片口服治療2天，咳嗽、咳痰癥狀改善，未再氣促。1天前出現發(fā)熱，熱峰達40℃，1次/日，咳嗽、咳痰表現同前，就診他院查胸片：左下肺野見少許斑片狀密度增高影，考慮肺炎，予以頭孢唑肟、地塞米松及物理降溫治療后，體溫可降至正常。但是仍有發(fā)熱、咳嗽，為進一步診治，遂來我院就診，了解到寶寶的基本情況后，擬急性支氣管肺炎收住入院。寶寶入院后，隨即開始完善各項檢查，首先是查體，T36℃，P112次/分，R20次/分，咽充血，雙側扁桃體II度大，未見膿點，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中細濕啰音，神經系統查體無陽性體征。血常規(guī)+CRP（如圖1）：白細胞計數26.65×10^9/L，血紅蛋白141.0g/L，血小板計數253×10^9/L，中性粒細胞88.90%，C-反應蛋白100.54mg/L。圖1：血常規(guī)+CRP考慮到寶寶急性起病，病程中主要表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，查體肺部可聞及細濕性啰音，血常規(guī)提示白細胞計數升高以及他院的胸片結果，診斷寶寶為急性支氣管肺炎。將診斷結果告知寶寶母親后，寶寶母親擔心地說道：“醫(yī)生，能不能麻煩您幫我們好好治治?。恐霸趧e的醫(yī)院治都沒好，我能相信您嗎？”我很理解寶寶母親的心情，連忙安撫道：“你放心，我會幫助你們的，可以相信我?！钡玫綄殞毮赣H的支持后，我開始為曉曉完善尿糞常規(guī)、肺炎支原體抗體、呼吸道感染病原體五聯等檢查后，考慮寶寶病程中曾出現氣促表現，暫予I級護理，監(jiān)測脈氧、脈率，密切觀察寶寶呼吸情況，治療上予頭孢曲松抗感染，鹽酸氨溴索口服溶液化痰及霧化吸入治療。頭孢曲松是第三代頭孢菌素抗生素，和別的頭孢菌素一樣，主要通過抑制細菌細胞壁的合成，起到殺菌的作用。它的殺菌譜比較廣，包括革蘭陰性菌，也有一部分革蘭陽性菌。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、痢疾桿菌等多種。革蘭陽性菌包括了金黃色葡萄球菌、鏈球菌，也是數量比較多的。所以在臨床上可以把頭孢曲松注射用來治療敏感菌的感染導致的多個部位的病變，比如說這些感染可以發(fā)生在呼吸系統，表現為支氣管炎、肺炎，所以肺炎患者可以應用頭孢曲松鈉進行抗炎治療有治療作用。考慮到寶寶伴有咳嗽、咳痰癥狀，且無法自主將痰液咳出，于是決定在抗感染治療的基礎上加用鹽酸氨溴索口服溶液以及普米克令舒、愛全樂霧化吸入進行止咳、化痰治療。鹽酸氨溴索口服溶液屬于粘液溶解劑，被廣泛應用于臨床，適用于痰粘稠不易咳出者，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。該藥主要用于治療呼吸道感染所引起的氣管炎、肺炎、扁桃體炎、痰液粘稠、咳嗽不止等癥狀。需要注意，對鹽酸氨溴索成分過敏的人群禁止服用該藥。另外用藥期間還有可能會出現胃部不適、食欲低下、腹瀉、腹痛等不良反應，所以在服藥期間要保持飲食清淡、好消化，少吃油膩、生冷、刺激性的食物，這樣可以盡量減少對腸胃的刺激。也可以選擇在進餐時間服用該藥，用藥期間需要注意多喝溫開水。寶寶治療期間我密切關注其病情變化，治療第5天，寶寶咳嗽較前好轉，無咳痰、無發(fā)熱，肺部體征陰性，復查血常規(guī)+CRP正常，咽部無充血，雙側扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，通知出院，出院帶藥頭孢克洛干混懸劑、氨溴特羅口服液。寶寶聽到自己可以出院后，非常激動地拍了拍小手說道：“太好啦！我終于可以回家啦！謝謝醫(yī)生叔叔！”看著寶寶開心的樣子，我頓時覺得非常溫暖，趕緊說道：“不用謝，曉曉真棒！這么快就把病魔打跑啦！”看著寶寶痊愈后激動的樣子，我發(fā)自內心地感到開心，再三叮囑寶寶母親，按時給寶寶服藥，若有咳嗽加重、發(fā)熱等不適，及時就診，寶寶母親點頭表示知曉。家長小課堂：1.支氣管肺炎是由于細菌或者病毒感染而導致支氣管壁和肺泡的炎癥。咳嗽多痰發(fā)熱等都是支氣管肺炎的典型癥狀。一般會出現頭痛發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸急促的情況，甚至會有精神萎靡，全身酸痛，食欲減退的表現。本次寶寶曉曉起初的癥狀只有咳嗽、咳痰，服藥后癥狀未得到改善，后出現氣促、發(fā)熱癥狀后，就診他院查胸片提示急性支氣管肺炎，經多次治療無效后，遂來我院就診。當孩子出現以上支氣管肺炎的典型癥狀時，家長一定要高度重視，本次寶寶母親對于寶寶的情況掌握地非常清楚，及時向醫(yī)生提供有效信息，在整個診斷檢查的過程中給予了非常大的配合，使寶寶在入院后及時得到了有效治療。特別是寶寶年紀較小，對于很多癥狀會描述不清，這時候家長一定要細心觀察，做好記錄，跟醫(yī)生描述清楚癥狀，配合醫(yī)生做相關的檢查來診斷。及時就醫(yī)，對癥進行抗感染治療，大多可以縮減病程。2、對于支氣管肺炎的治療主要以止咳化痰、抗感染治療為主，由于孩子的年齡較小，當喉嚨中出現痰液時，無法自主將痰液咳出，這種情況下，一般都會選擇霧化療法進行支持治療，幫助寶寶將痰液稀釋，緩解寶寶的不適。霧化吸入療法的作用是將藥物經過吸入裝置分散懸浮于氣體中的微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道或者肺部，達到無痛迅速有效的治療的目地，通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，防治呼吸道感染的作用。對于黏膜吸收的藥物，進入血液的部分較少，可減少副作用的發(fā)生。所以吸入療法可使藥物迅速到達靶器官，起效迅速、療效好且副作用少?；颊咦鲮F化治療的主要作用，是幫助濕化氣道，稀釋痰液。有的患者由于年齡比較小，咳嗽反應弱，咳嗽力量比較薄弱，在咳嗽的時候有痰不容易咳出，這樣會延緩病情的康復，所以進行霧化治療。除此之外，霧化吸入所使用的藥物不同，起到的作用也不同。通常吸入糖皮質激素，比如普米克令舒可以減輕氣道的高反應性。如果吸入的是支氣管擴張劑，比如愛全樂，可以有效緩解患者氣管痙攣，減輕咳嗽的癥狀。如果吸入的是化痰藥物，可以稀釋痰液，幫助患者痰液排出體外。通?；颊咴谶M行霧化治療的同時，也要在醫(yī)生的指導下，對作息時間和飲食進行適當的調整，幫助患者恢復。3、想要避免孩子患上支氣管肺炎，在生活中首先就要以遠離病原體較多的環(huán)境、增強小兒抵抗力為主，同時可接種多價的肺炎疫苗，預防肺炎的發(fā)生。給孩子養(yǎng)成勤洗手，良好的衛(wèi)生習慣；適當增加孩子的體育鍛煉，增強體質；室內要常開窗通風，避免去人口密集的環(huán)境；避免孩子被動吸煙，盡量讓孩子待在無煙的環(huán)境；避免與呼吸道感染者密切接觸等，孩子抵抗力差很容易被傳染，所以盡量減少去人群密集的地方，出門戴口罩，給孩子營造一個健康成長的優(yōu)良環(huán)境。另外，支氣管肺炎的治療需要一個治療過程，一般長達7-14天，但最終會或者治愈，所以當孩子確診支氣管肺炎時不要過于擔心、慌亂，積極配合醫(yī)生治療，相信孩子一定會很快痊愈。2022年08月10日1038
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 阿奇霉素屬于大環(huán)內脂類抗生素，是一個廣譜高效的抗菌藥物，而且其口服制劑吸收利用度也較高。使用后藥物主要分布在細胞、組織以及一些扁桃體、肺、前列腺等器官分布濃度要比血液濃度高很多，所以對于兒童扁桃體炎、肺炎、中耳炎、支氣管炎效果不錯，特別是非典型病原體如支原體、衣原體引起的感染。應用阿奇霉素要注意的事項： 1.半衰期長，可達到35-48小時，所以阿奇霉素的用藥方法有別于其他抗生素，一般是建議每日一次，連續(xù)使用三日，停4天。 2.阿奇霉素的50%以原形經過膽道排泄，有4.5%原形經過尿液排出，所以如果有肝功能不全應該慎用阿奇霉素，嚴重肝病不建議使用，而且長期使用的話應該監(jiān)測肝功能。 3.口服后能夠迅速吸收，生物利用度37%，所以在癥狀不是很緊急的時候，可以使用口服制劑替代靜脈制劑。 4.食物能夠影響阿奇霉素的吸收，飯前1小時或者飯后2小時服用為宜。 5.阿奇霉素最主要的不良反應是胃腸道反應，比如可能引起惡心、嘔吐，上腹部不適，不過它比同一類的紅霉素這些不良反應發(fā)生率較低。2020年11月14日3945
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 阿奇霉素作為第二代大環(huán)內酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細菌，對革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運用于臨床，而且半衰期較長，可達70小時，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會囑咐“吃三天停四天” 適應證阿奇霉素適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應1、主要表現為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關性腹瀉。 2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長，尖端扭轉性心動過速，嚴重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內。 禁忌癥1、對大環(huán)內酶類過敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導致心電活動異常，可引起致命性心律失常，會增加發(fā)生風險。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒用醫(yī)師指導不能擅自配伍使用?。?！臨床發(fā)現與復方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現代藥理研究顯示：甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用于腎遠曲小管會引起低血鉀血癥。同時再服用阿奇霉素就會更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應癥、相互作用，以及配伍相關禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會導致細菌對大環(huán)內酯類耐藥性也明顯增加，某些細菌會產生滅活酶破壞大環(huán)內酯類抗生素的化學結構，也導致細菌耐藥性產生。 同時，對伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現在你了解嗎？歡迎交流咨詢學習育兒知識，希望任醫(yī)生能幫助到您！2019年10月16日5406
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