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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在肺癌處于晚期的時候，癌細胞會隨著血流在體內(nèi)播散，導(dǎo)致身體其它部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的心包積液是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不及時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。那么，肺癌患者出現(xiàn)心包積液該怎么辦呢？心包是心臟外面的一層薄膜，能夠起到保護作用。這層薄膜很堅韌，但伸縮性較小，我們可以把它想象成心臟外面一層封閉的“汽車貼膜”。肺癌細胞轉(zhuǎn)移到心包之后，心包內(nèi)就會出現(xiàn)過多的液體，也就是所謂的“心包積液”。由于心包內(nèi)部是一個大小相對固定的空間，積液多了以后就會占據(jù)心臟跳動的位置，導(dǎo)致心臟搏動受限，無法為身體提供足夠的血液。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)心包積液的時候，通常會伴有不同程度的呼吸困難癥狀，頭暈、胸痛、心悸、下肢浮腫、低血壓也相當(dāng)常見。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)上述癥狀時，要及時就醫(yī)以排除心包積液可能。如果心臟超聲檢查明確存在心包積液，并且積液量較大的情況下，醫(yī)生會緊急進行心包穿刺置管，將積液引流出來，以避免更為嚴(yán)重的后果。肺癌所致的心包積液為癌細胞轉(zhuǎn)移所引起，因此通常不會采用外科手術(shù)治療，而是選擇有效的全身治療。靶向治療、免疫治療和化療都屬于可以選用的全身治療。這些治療能夠在整體控制肺癌，同樣也可以減少心包積液。除了全身治療之外，局部治療也有助于改善肺癌伴心包積液患者的癥狀。例如在心包置管的基礎(chǔ)上對心包腔內(nèi)注射抗癌藥物、抗血管生成藥物或硬化劑等。放療也可用于肺癌所致心包積液，但通常不作為首選。心包積液的出現(xiàn)預(yù)示著肺癌已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)晚期，因此在治療方面建議多學(xué)科聯(lián)合，通過局部和全身的綜合措施來控制積液，以延長肺癌患者的生存時間，改善生活質(zhì)量。?2023年05月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的自媒體粉絲朋友在我的一篇文章下面留言，她問我心包積液是肺癌轉(zhuǎn)移到心包造成的嗎？如果有心包積液，還能不能打化療？首先感謝這位朋友的關(guān)注和對我的支持，正是有大家的鼓勵，才讓我這么多年把科普文章每天不間斷的更新。確實，有些肺癌患者會出現(xiàn)心包積液，不是所有的心包積液都是惡性的，但如果是惡性的，考慮是由肺癌轉(zhuǎn)移或者侵犯到心包引起的，屬于預(yù)后不好的表現(xiàn)。有惡性心包積液的肺癌患者，要看他當(dāng)時的身體狀態(tài)，如果身體狀態(tài)符合化療的標(biāo)準(zhǔn)，是可以打化療的。在這里提醒大家的是，有些肺癌患者心包有少量積液，這從CT報告里面能夠看到，不一定都是肺癌引起來的。要根據(jù)具體的情況來分析是不是有可能出現(xiàn)了惡性心包積液，我說最后一句話的目的是，大家也不要過度緊張，一看復(fù)查的報告里面有少量心包積液，就認(rèn)為自己是肺癌轉(zhuǎn)移了。2022年11月15日465
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周紅梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 呃，有一個病友問，請問為什么會出現(xiàn)心包積液，怎樣治療，會治愈嗎，謝謝，呃，是這樣的啊，心包積液首先我們要查心包積液的原因，是因為這個心衰引起來的心包積液呢，還是因為本身這個心包炎引起來的心包積液，不同的原因肯定治療的方法是不一樣，如果是心衰引起來的心包積液的話，我們就要強調(diào)這個調(diào)整心功能的一個相關(guān)的治療，再就是心包積液看多少，如果是這個大量的心包積液，有硬包，心包壓塞的癥狀的話，可能有些病人是需要做心包穿刺引流心包積液的，但是肺高壓的患者的心包積液，我們可能不建議去進行干預(yù)，那么這個時候可能應(yīng)該改善心，因為他的心包積液是跟他的心衰有關(guān)系了，這個時候可能更多的是要改善他的一個心衰的一個治療。 那么同時可以給他用強心利尿的一些藥物，來控制他的心包積液，然后讓他逐漸的一個減少。2022年09月27日145
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2022年08月30日111
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2021年10月28日1803
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 杜老師，咱們有個粉絲啊，做完了這個先心病開胸手術(shù)之后，出現(xiàn)了心包積液了，好像是吃東西導(dǎo)致的，為什么吃東西還會細包積液呢？呃，首先是這樣的，做完心臟手術(shù)，心臟功能都處于一種心衰狀態(tài)，如果早期不控制飲食，可能就誘發(fā)了心衰，打個比方，傷筋動骨還100天，你做過心臟手術(shù)，也得照著這個去準(zhǔn)備，少吃少喝，減少心臟的負(fù)擔(dān)，心臟負(fù)擔(dān)減少了，心臟功能才會慢慢的恢復(fù)。 如果早期控制不好，心功能差，就會引起心包積液，關(guān)注我了解先心病。2021年02月16日1732
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位外地的朋友通過好大夫在線網(wǎng)站咨詢我他父親的病情，他父親60多歲了，因為胸悶憋氣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了胸腔積液和心包積液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做了心包穿刺，據(jù)家屬講抽出來是暗紅色的液體，問我有沒有可能是癌癥引起的？如果真的是癌癥引起的，還能手術(shù)嗎？ 他提供的客觀資料比較少，大部分都是對病情的描述，從他的描述來分析，暗紅色的心包積液性質(zhì)上來說是血性的，如果能夠排除過程中的血管損傷的話，這樣的血性心包積液首先考慮惡性腫瘤所致的可能性比較大。 關(guān)于惡性心包積液的話題，在之前的患教短文中，我也講過幾期，它是因為腫瘤細胞經(jīng)過血行轉(zhuǎn)移，淋巴道轉(zhuǎn)移到心包，或者是腫瘤直接侵犯心包，使心包間皮細胞受刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。所謂的心包就是心臟外面的一層包袱皮兒，它和心臟之間正常來說會有一點潤滑液，如果惡性腫瘤所致，這個包袱皮兒跟心臟之間出現(xiàn)了血性積液，量又比較多的話就會壓迫心臟，造成呼吸困難，咳嗽，胸痛，躺不下等癥狀。常見的引起惡性心包積液的腫瘤有肺癌、乳腺癌、白血病、惡性黑色素瘤、胃腸道腫瘤以及骨和軟組織肉瘤。 通過心包穿刺可以緩解心臟壓迫癥狀，就是說把里邊的水放出來一些，這樣病人就可以舒服一些，抽出來的水要去送病理化驗，里邊找到惡性腫瘤細胞就可以確診了。 惡性心包積液提示病人處于腫瘤晚期，根治性的手術(shù)是進行不了的，要根據(jù)病理情況進行全身性的系統(tǒng)治療。如果心包積液的量很大，單純穿刺不能緩解壓迫癥狀的話，可以通過微創(chuàng)胸腔鏡的方法在心包上開個小窗，把心包的積液放到胸腔里，這樣就可以緩解心臟受壓的情況，如果只做這個手術(shù)，不進行系統(tǒng)治療的話，效果也不好，并且這個手術(shù)不是根治性手術(shù)，只是緩解癥狀的手術(shù)。2020年05月13日2902
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我們在臨床工作中。 碰到心包積液的病人。 我們要分析它的原因。 心包積液常見的原因主要有。 細菌性的。 還有，還有一些。 病毒性的。 另外啊幾號行啊，腫瘤性的啊。 這種情況都有可能。 他有病呢，還有說心衰的時候。 所以說我們要一定要結(jié)合病人的癥狀。 體征。 及檢查。 尤其是病人大量的心包積液。 出現(xiàn)了心包填塞癥狀。 那時候我們更應(yīng)該做心包穿刺。 抽取積液。 檢驗還原它的性質(zhì)是什么原因?qū)е碌摹? 比如說腫瘤的話，我們就考慮可以局部化療藥物。 可以。 改善心包積液的。 治療。2019年09月05日2606
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英海蓉醫(yī)生的科普號
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阜新市中心醫(yī)院
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