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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 胎兒心包積液是指胎兒心包腔內(nèi)液體異常增多。心包積液可由感染引起，也可以是由各種原因(急性重度貧血、雙胎輸血綜合征)導(dǎo)致的胎兒水腫的一個(gè)表現(xiàn)。大量心包積液或合并于胎兒水腫的心包積液，產(chǎn)前超聲診斷并不困難，但單純少量心包積液時(shí)，應(yīng)與正常心臟內(nèi)少量液體所形成的暗帶相區(qū)別。前者所形成的暗帶可延伸至房室溝，測量深度常在2mm以上，而后者多局限于心室的周圍，且不超過2mm。值得注意的是，單純心包積液常有胎兒染色體異常，尤其是21三體。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年08月11日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 CT檢查有少量心包積液，怎么治療？在這一方面呢？我說一下啊，看啊，如果你什么什么什么疾病都沒有，哼，就是查CT的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)個(gè)心包積液，少量的CT檢查發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)情況下是。 假的心包積液不是真的，什么原因呢？這么高級(jí)的方法，這么高級(jí)的儀器，會(huì)出現(xiàn)假情況嗎？會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)嗎？是的。 在CT里面，脂肪和水和液體。 不太容易分辨開。 特別是在心包這一層的地方，所以呢，我們發(fā)現(xiàn)很多這個(gè)情況可以說是百分之七八十的是假心包積液，所以你這個(gè)情況呢，非常簡單，做一個(gè)超聲心動(dòng)圖，看看是不是真的有，還是假的有，這個(gè)事情上超聲心動(dòng)圖對(duì)它的分辨價(jià)值是比較大的，兩個(gè)方法都認(rèn)為心包積液了，有了，我們要結(jié)合其他情況看看有沒有炎癥了，有沒有一些免疫反應(yīng)啦。 甚至少數(shù)情況，有沒有腫瘤啦等等的情況都是有可能的。2024年07月24日188
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，回答一個(gè)問題也好，醫(yī)生，70歲老人體檢說有少量輕泡劑，平時(shí)沒有明顯的癥狀，有分布結(jié)節(jié)。 即使有點(diǎn)盤心臟，有點(diǎn)骨氣。 呃，這里提到如果是70歲老年人，少量的心包積液的話。 我們一般不需要做特殊的一。 的一個(gè)處理。 呃，那么這種情況呢，只需要，嗯，嗯，一個(gè)月到三個(gè)月去隨訪他的心包肌，只要心包結(jié)液量沒有明顯的增加，那么首先心包積液，那么它就不用去特殊的一個(gè)。 一個(gè)治療，當(dāng)然老年人的話，每年還是要做常規(guī)的，每年的這種體檢啊，體檢。 那么就是有肺部結(jié)節(jié)的啊，查查肺部的腫瘤標(biāo)志后，查查肺部CT啊，這個(gè)結(jié)節(jié)有沒有增增大啊，增大，如果這因?yàn)槔夏耆寺?，他腫瘤性中把腫瘤的機(jī)會(huì)相對(duì)要高一些，就是要做好體每年的體檢工作就好。 對(duì)，這種少量心包肌，就隨訪三個(gè)月做一次心臟彩超，如果還是少量心包肌液，再過六個(gè)月再做次性，如果還是，呃，這種少量心包肌，那就不用去管。2022年12月01日43
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心電圖上肢導(dǎo)低電壓是咋回事？嚴(yán)重嗎？ 隨著我國國力的增強(qiáng)，人民群眾的富裕，有病看病，沒病體檢的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。所以，許多人在做心電圖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些異常。比如說報(bào)告上提示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，這是怎么回事兒？嚴(yán)重不嚴(yán)重，影響不影響我們的生命？ 首先我們看一下什么是肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。一般來講，3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波都低于0.5毫伏就稱為低電壓。也就是說，前面的6個(gè)導(dǎo)聯(lián)123、aVR、aVL、aVF總共這6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，它們的QRS波從上面的頂峰點(diǎn)到下面的最低點(diǎn)，這個(gè)6個(gè)導(dǎo)朕的數(shù)字都低于0.5個(gè)毫伏。在正常電壓的情況下，一般來講，是低于五個(gè)小格，那這種時(shí)候就叫做肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 那么，出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓到底意味著什么？嚴(yán)重不嚴(yán)重？那我們下面就進(jìn)行深入的分解。 一般來講出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，有兩大類原因： 1.類原因是心肌的電動(dòng)力降低。比如說發(fā)生了心室肌廣泛性的纖維化，廣泛性的退行性病變或壞死的時(shí)候，大量的心肌細(xì)胞死亡或者失去功能，殘存的能夠進(jìn)行電除極活動(dòng)的心肌細(xì)胞數(shù)量大大減少，所以產(chǎn)生綜合的電動(dòng)力嚴(yán)重降低，顯著降低，從而導(dǎo)致QRS波群的電壓降低，產(chǎn)生低電壓，這是不難理解的。 2.類情況，是傳導(dǎo)方面的因素。有些時(shí)候，心室肌產(chǎn)生的電動(dòng)力并沒有降低，并沒有減少，但是在傳導(dǎo)到體表的過程當(dāng)中，發(fā)生了短路，或者損耗，或者是阻力的增加，導(dǎo)致傳導(dǎo)到體表的電流減少，QRS波群電壓降低。 那么QRS波群低電壓到底意味著得了哪些疾病？我們?cè)谂R床上常見的引起肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的疾病，有三大類: 1.是心肌病變。往往是嚴(yán)重的心肌病，或者是廣泛性的心肌梗死，這是1.大類。 2.大類是心包積液，胸腔積液，或者是全身的水腫。電活動(dòng)出現(xiàn)了短路。 3.大類是肺氣腫，氣胸，或者是過度的肥胖等等，也就是說，心臟的電活動(dòng)傳導(dǎo)到體表的路上出現(xiàn)了電阻的增加，傳過來的效率降低了，所以出現(xiàn)了肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 所以我們?cè)谂R床診斷治療過程當(dāng)中，對(duì)于一些嚴(yán)重的心肌病患者，廣泛的心肌梗死患者，或者廣泛的缺血性心肌病患者出現(xiàn)了心電圖上的肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，很容易理解。如果患者有心包積液，胸腔積液，或者是顯著的全身水腫，特別是胸部也有水腫的情況，QRS波群出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的，也是非常容易理解的。 但是如果一個(gè)患者并沒有明顯的心臟疾病，只是在普通體檢的時(shí)候出現(xiàn)了低電壓，而沒有心肺方面疾病，其他的檢查也沒有出現(xiàn)任何異常，這種情況下往往是由于肥胖或者是其他原因造成的心電至體表電活動(dòng)的傳導(dǎo)障礙造成的。所以如果患者沒有明顯的肥胖，或者是明顯的肺部疾病這種情況下，還是要做一些深入的心臟檢查，包括超聲心動(dòng)圖，心肌酶學(xué)的檢查，少數(shù)患者還要在冠心病方面做一些進(jìn)一步的檢查。2019年07月19日8519
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們接著講什么是心包積液啊，這個(gè)心包積液檢查那可以通過這個(gè)胸片兒胸片兒，如果出現(xiàn)這個(gè)心臟明顯的擴(kuò)大，說明心包積液量在這個(gè)300毫升左右，如果出現(xiàn)這個(gè)燒瓶和燒瓶一樣的這個(gè)心臟，那說明這個(gè)心包積液量比較多在這個(gè)1000毫升左右，最準(zhǔn)確的還是做這個(gè)心臟彩超啊，心臟彩超，如果心包積液量在十毫升呃時(shí)候確定為少量心包積十到20毫升應(yīng)該是中等程度的心包積液，如果超過20毫升，說明是大量的心包積液，心包積啊，如果判斷性質(zhì)的話，最好可以做這個(gè)心包穿刺啊，第一呃，可以判斷性質(zhì)，第二，可以通過抽取心包積液來達(dá)到啊，同時(shí)達(dá)到這個(gè)治療啊細(xì)胞記憶的目的穿刺的話一般由這個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生穿刺，哎。2019年06月05日1404
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孫宗全主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 患者：2008年12月10日行房缺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第40天彩超檢查有11mm的心包積液，心率晚上睡覺時(shí)63-68次/分、白天一般在70-80次/分、有時(shí)在80-90次/分，血壓大約100/65，無明顯癥狀。至今已是術(shù)后第55天了，請(qǐng)問積液嚴(yán)重嗎？如何治療？武漢協(xié)和醫(yī)院心外科孫宗全：答：超聲時(shí)如果能夠定位，可以作穿刺治療；如果不能定位，建議繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。這種現(xiàn)象在心臟術(shù)后病人很常見，部分病人在飲食恢復(fù)后可以自愈?；颊撸何疫€想請(qǐng)問您在彩超檢查時(shí)除有心包積液外還有另外兩個(gè)問題：一是還有一點(diǎn)點(diǎn)三尖瓣返流；二是房隔還有過血彩的圖像，但無法確定大小。請(qǐng)問三尖瓣返流要緊嗎？會(huì)消失嗎？房隔有血彩是否房缺沒有完全補(bǔ)好？要緊嗎？有必要找做手術(shù)的醫(yī)院理論嗎？非常希望能及時(shí)得到您的回答。心包積液穿刺治療危險(xiǎn)性大嗎？需要住院嗎？武漢協(xié)和醫(yī)院心外科孫宗全：答：心臟手術(shù)后心包積液是很常見的并發(fā)癥，心包穿刺一般需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行較為安全。需住院治療。您這種情況可以先觀察，定期復(fù)查看有無吸收，很多病人在術(shù)后是可以自愈的。 少量三尖瓣返流沒關(guān)系，正常人也有少量返流。房間隔還有過彩血流沒有關(guān)系，不會(huì)影響心功能。患者：我是2009年1月19日做彩超發(fā)現(xiàn)有心包積液的，請(qǐng)問孫教授：要觀察多長時(shí)間再復(fù)查好？武漢協(xié)和醫(yī)院心外科孫宗全：答：如果沒有癥狀，每個(gè)月復(fù)查彩超一次，每次需與前一次對(duì)比有無吸收減少（最好找同一名彩超醫(yī)生做），如果是報(bào)少量積液，可以不用管它了。2009年02月11日11584
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