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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在肺癌處于晚期的時(shí)候，癌細(xì)胞會隨著血流在體內(nèi)播散，導(dǎo)致身體其它部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的心包積液是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。那么，肺癌患者出現(xiàn)心包積液該怎么辦呢？心包是心臟外面的一層薄膜，能夠起到保護(hù)作用。這層薄膜很堅(jiān)韌，但伸縮性較小，我們可以把它想象成心臟外面一層封閉的“汽車貼膜”。肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到心包之后，心包內(nèi)就會出現(xiàn)過多的液體，也就是所謂的“心包積液”。由于心包內(nèi)部是一個(gè)大小相對固定的空間，積液多了以后就會占據(jù)心臟跳動的位置，導(dǎo)致心臟搏動受限，無法為身體提供足夠的血液。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)心包積液的時(shí)候，通常會伴有不同程度的呼吸困難癥狀，頭暈、胸痛、心悸、下肢浮腫、低血壓也相當(dāng)常見。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)以排除心包積液可能。如果心臟超聲檢查明確存在心包積液，并且積液量較大的情況下，醫(yī)生會緊急進(jìn)行心包穿刺置管，將積液引流出來，以避免更為嚴(yán)重的后果。肺癌所致的心包積液為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移所引起，因此通常不會采用外科手術(shù)治療，而是選擇有效的全身治療。靶向治療、免疫治療和化療都屬于可以選用的全身治療。這些治療能夠在整體控制肺癌，同樣也可以減少心包積液。除了全身治療之外，局部治療也有助于改善肺癌伴心包積液患者的癥狀。例如在心包置管的基礎(chǔ)上對心包腔內(nèi)注射抗癌藥物、抗血管生成藥物或硬化劑等。放療也可用于肺癌所致心包積液，但通常不作為首選。心包積液的出現(xiàn)預(yù)示著肺癌已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)晚期，因此在治療方面建議多學(xué)科聯(lián)合，通過局部和全身的綜合措施來控制積液，以延長肺癌患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。?2023年05月15日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，我們中醫(yī)上說的呢，這個(gè)心包積液啊，很大一部分程度就是我們胸中的陽氣啊，它不夠，代謝功能出了問題，我們這個(gè)上焦啊。 上焦啊，哎，氣虛啊導(dǎo)致的這么一個(gè)。 代謝功能出了問題啊，正常來說這個(gè)積液不應(yīng)該有啊，啊或者積液呢，它應(yīng)該是潤滑我們的心臟。 啊，心包跟心臟啊，哎，潤滑功能的多了。 啊多了代謝出了問題，就要把它排出來啊，通過小便排出來啊，通過小便排出來，為什么有心包積液的人要利尿啊，你看我們現(xiàn)在有那個(gè)利尿劑啊是吧，推上之后服小便排多了，企業(yè)代謝出來，但是利尿劑它有些它反彈。 反彈不像中藥似的，吃了之后呢，它反彈的可能性就小。 啊，他是這樣的啊。 到時(shí)候。 也可以幫你解決。 小兒童類。2023年04月11日238
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是本周五手術(shù)的一例患者，病歷非常典型值得所有醫(yī)生和患者學(xué)習(xí)，提醒我們對于遷延不愈的心包積液患者要警惕有發(fā)生縮窄性心包炎的可能。 這是一位接近11歲的男孩，體重接近40kg，病程已接近兩個(gè)月；患者出現(xiàn)不明原因的低熱，后出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超診斷為大量心包積液、胸腔積液，曾給予心包引流、反復(fù)心包穿刺、胸腔穿刺等治療，行胸水、心包積液的各種檢查，均未能明確病因。 1周前患者來到了我院，入住心內(nèi)科，完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者心底部和左室側(cè)壁、后壁仍然存在較多的心包積液，且有分隔，診斷為包裹性心包積液，考慮到內(nèi)科手段難以奏效，為防止積液進(jìn)一步機(jī)化、形成縮窄性心包炎，心內(nèi)外科討論決定行手術(shù)清除心包積液并行病理以及心包積液的生化、測序檢查，以明確診斷。 考慮到患者病因不明，手術(shù)有不確定性，有可能達(dá)不到預(yù)期目的，在于家屬深入溝通后，出于對安全以及手術(shù)效果的考慮，筆者還是決定行常規(guī)的正中開胸，而不采用側(cè)切或常規(guī)的心包引流小切口手術(shù)。 術(shù)中筆者逐漸打開心包，發(fā)現(xiàn)心包壁明顯增厚約5－6mm，進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)心底部以及左室側(cè)壁、后壁有陳舊血性、分隔呈蜂窩狀的包裹性心包積液，將其留取標(biāo)本后盡可能徹底的完全清除；將心包向上完全打開直至胸骨上窩處，筆者發(fā)現(xiàn)心臟表面有一層纖維樣組織將其包裹，心肌的顏色以及心臟的收縮和舒張活動不能被看到，小心游離、剝脫該層纖維樣樣組織，心肌的顏色、心臟的收縮和舒張逐漸顯露在筆者的眼前；直至此時(shí)，筆者心中才有了一個(gè)明確的診斷，患者的診斷已經(jīng)明確，患者為一個(gè)典型的縮窄性心包炎，患者表面的這層纖維樣組織為增厚的臟層心包，其限制住了心臟的收縮和舒張活動，同時(shí)由于其不透明使得術(shù)者不能看見心肌的色澤；術(shù)者仔細(xì)的游離、逐漸剝除右心房、右心室、上腔靜脈、下腔靜脈、左心室前壁直至心尖處的增厚的臟層心包，之后筆者進(jìn)一步盡可能多的將增厚的臟層心包予以去除，注意保護(hù)兩側(cè)的膈神經(jīng)、避免損傷到其，術(shù)后患者的中心靜脈壓明顯下降。 該患者是一個(gè)典型的縮窄性心包炎患者，有低熱、盜汗等感染癥狀，有納差、嘔吐等癥狀，有遷延不愈的治療史，病程接近兩個(gè)月，同之前的病例相比病史相對較短，提示我們心包積液如果遷延不愈、病程超過4周，我們應(yīng)當(dāng)警惕有發(fā)生縮窄性心包炎的可能性，必要時(shí)應(yīng)積極手術(shù)治療積極清除心包積液以防止縮窄性心包炎的發(fā)生；該患者比較幸運(yùn)，就診的比較及時(shí)，而且醫(yī)生們做出了正確的選擇，如果病程再進(jìn)一步延長，手術(shù)不能及時(shí)進(jìn)行，筆者相信臟層心包的剝脫一定會更加困難，甚至很難將其完整剝離，自然手術(shù)效果也就會大打折扣。 綜上所述，遷延不愈的心包積液如果病程超過4周，甚至2－3周，應(yīng)當(dāng)警惕縮窄性心包炎的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)。2020年04月19日2257
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