吃降壓藥對(duì)性功能有影響嗎? 很多降壓藥的確會(huì)影響男性的性功能。 治療高血壓的藥主要包括下面6類： 1、 胍乙啶、利血平、肼苯噠嗪、心得安、可樂定等; 2、利尿劑：如雙氫克脲噻、速尿、安體舒通等; 3、 β受體阻滯劑，這類藥的化學(xué)名稱均以“洛爾“作為結(jié)尾，例如美托洛爾，比索洛爾等; 4、鈣離子拮抗劑，英文縮寫CCB，這類藥物是一種擴(kuò)張血管的物質(zhì)，由于降壓速度快而廣為應(yīng)用，化學(xué)名稱中均有“地平“，如硝苯地平、安氯地平等; 5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，英文縮寫ACEI，這類藥物的作用機(jī)制為減少高血壓患者的血管緊張素II的生成，這樣一方面放松血管，降低血壓;另一方面減少組織異常重構(gòu)，保護(hù)靶器官; 6、血管緊張素II受體拮抗劑，英文縮寫ARB，這類藥物是在ACEI基礎(chǔ)上研制出的最新的一類降壓藥。 那么它們對(duì)性功能有什么影響呢？ 第1類中的常用藥物是“利血平”可以間接降低性欲，可樂定可使10-20%的男性發(fā)生陽痿或性功能減退;第2類藥物對(duì)性欲、勃起功能和射精功能均有抑制，不過停藥后可以恢復(fù);第3類藥可使5%的男性發(fā)生性功能紊亂，尤其對(duì)性欲有明顯的抑制，依從性往往不佳;第4類藥物主要影響性欲和射精功能;第5類藥對(duì)性功能無不良影響;第6類藥的代表藥物叫做“代文”，它在降壓的同時(shí)可以從勃起、性欲、射精三個(gè)方面改善性功能障礙。

嚴(yán)曉玲陳善聞女人：YES男人：NO注意，酒后受孕會(huì)危及胎兒，酒后性生活也是引發(fā)猝死的重要原因之一。酒在我們的認(rèn)知里一直被認(rèn)為一種助興劑，But，在400年前，威廉·莎士比亞（WilliamShakespeare）在《麥克白》（Macbeth）一書中把酒精對(duì)性的影響做了一個(gè)最簡潔的總結(jié)：“它激起了欲望，卻帶走了雄風(fēng)?！弊罱A盛頓大學(xué)心理學(xué)家分析了128項(xiàng)關(guān)于酒精和性的文獻(xiàn)論述，結(jié)論令人顛覆認(rèn)知！酒對(duì)女性的影響?女性對(duì)酒精敏感度更高，且酒精中毒與體重成反相關(guān)趨勢(shì)：就是說如果一對(duì)夫婦飲酒量相同，而女性體重比男性輕，女性可能會(huì)變得更容易醉。另外，男女身體成分也有差異，男性的肌肉組織較多，女性的胸部和臀部脂肪較多。酒精是水溶性的，它從血液中擴(kuò)散到肌肉組織，再進(jìn)入大腦會(huì)發(fā)生遞減。但脂肪組織不是水溶性的，酒精能夠從脂肪中快速不衰減的通過，所以，女性血液中殘留的酒精會(huì)更多，進(jìn)入大腦的酒精會(huì)加快女性的醉意。換句話說，當(dāng)男人和女人喝同樣量的酒時(shí)，女人往往會(huì)變得更醉，這對(duì)性喚起、性高潮和功能都有影響。在一定程度上會(huì)提高性欲：酒精對(duì)女性性欲的影響與對(duì)男性的影響大致相同。一杯酒（含有約14克純酒精，相當(dāng)于330ml的啤酒、150ml的葡萄酒）通常會(huì)增加性欲和性活動(dòng)。16項(xiàng)研究中有13項(xiàng)表明，隨著女性醉意增加，她們的性喚起會(huì)增加。但高劑量的酒精會(huì)抑制性喚起，也就是說，少量怡情。?可能會(huì)損害女性生殖器的敏感性：11項(xiàng)研究中有6項(xiàng)表明，輕度醉酒不會(huì)減少女性的性喚起。到達(dá)中度0.08到0.10的程度對(duì)生殖器敏感性的影響較小，這個(gè)和男性截然不同?？赡軙?huì)影響性高潮：許多女性在飲酒后會(huì)延遲性高潮，在一些女性中，甚至?xí)柚剐愿叱薄??酒精對(duì)男性的影響?增加男性的性欲和性欲：莎士比亞是對(duì)的，酒的確可以激起欲望。許多研究表明，體重超過190磅的男性喝一兩杯酒后，血液酒精含量達(dá)到0.08%左右，會(huì)增加他的性欲和性活動(dòng)。但超過這樣的劑量后，酒精會(huì)成為一種強(qiáng)大的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，破壞欲望，尤其是在周期性狂飲、經(jīng)常大量飲酒、酒精依賴或酗酒的男性中更加顯著。非常符合認(rèn)知的一件事是酒精和性的結(jié)合創(chuàng)造了一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的幻覺，愛喝酒的男人比不想喝酒的男人性欲更強(qiáng)。男人們常把喝酒和性欲聯(lián)系在一起，酒精是聚會(huì)的一部分，所以很多人在涉及酒精的社交場(chǎng)合會(huì)變得性欲高漲，即使他們不喝酒，好像巴甫洛夫的狗那樣會(huì)有條件反射。??對(duì)男性勃起功能有劑量相關(guān)影響：謬誤是任何酒精都會(huì)損害勃起。事實(shí)上，勃起損傷和劑量呈相關(guān)性。在低劑量的情況下，每天最多喝一杯，酒精實(shí)際上可以防止勃起功能障礙，就像每天喝一杯有助于預(yù)防心臟病一樣。但大量研究都認(rèn)為，對(duì)大多數(shù)男性來說，一小時(shí)左右喝兩杯或更多酒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害勃起。對(duì)有勃起問題的男性中，通常建議在性交前一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)不要喝酒或只喝一杯。?不會(huì)影響勃起藥物治療：酒精和勃起藥經(jīng)常同時(shí)使用。雖然這方面的研究不多，但是少數(shù)的幾項(xiàng)研究表明，除非男性酗酒或酗酒，否則飲酒不會(huì)影響勃起藥物的有效性。?對(duì)男性性高潮/射精功能有劑量相關(guān)影響：對(duì)大多數(shù)男性來說，一杯飲料對(duì)性高潮/射精幾乎沒有影響。但在較高劑量下，酒精會(huì)導(dǎo)致早泄（PE）和射精困難。

在男女雙方性交過程中，男性“掏槍上膛”開始“輾轉(zhuǎn)騰挪”的“火拼”，但“槍膛”始終不能發(fā)射“子彈”是一種什么體驗(yàn)？最后也只能“繳槍投降”不了了之，始終體會(huì)不到性交高潮，長此以往對(duì)男性身心健康造成危害，甚至?xí)?dǎo)致不育，造成家庭關(guān)系破裂。男性性高潮就好比足球運(yùn)動(dòng)員的臨門一腳，一旦進(jìn)球全場(chǎng)熱血沸騰；若球員的臨門一腳被破壞了，常常會(huì)令人扼腕嘆息；在男科門診中不少男性患者也會(huì)因?yàn)椤盁o法射門”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥（anejaculation，AE）。不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時(shí)間，甚至很長時(shí)間，但是卻缺少了性愛“最精華的部分”，根本無法體驗(yàn)到性交的快感和情欲的高潮。對(duì)于男性而言，如此的性愛會(huì)多少讓人感到尷尬甚至焦慮；如上所說，所謂“最精華的部分”，其實(shí)指的就是“射精”過程，無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。不射精癥分為功能性和器質(zhì)性器質(zhì)性不射精的病因：1、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生男性ED的幾率為50%，射精障礙幾率為32%。糖尿病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，進(jìn)而引起神經(jīng)障礙。2、外科手術(shù)損傷在進(jìn)行惡性腫瘤直腸切除術(shù)、胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)等外科手術(shù)時(shí)，損傷了神經(jīng)。3、脊髓損傷雖然不同患者的脊髓損傷部位和程度有所差異，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，仍然有80%-97%患者的射精能力被影響。4、泌尿生殖系統(tǒng)局部病變外傷、嚴(yán)重尿道撕裂、精阜肥大等泌尿生殖系統(tǒng)局部病變，也會(huì)對(duì)正常的射精功能造成影響，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致不射精癥。5、藥物因素治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠定、甲硫噠嗪，也可能造成射精障礙。6、局部病變膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖外傷、硬結(jié)、疤痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂。功能性不射精癥病因功能性不射精多因大腦皮質(zhì)、丘腦高級(jí)中樞功能紊亂等使得脊髓射精中樞功能異常所致，經(jīng)常表現(xiàn)為在某些情況下可以射精，在性生活時(shí)卻不能射精；可有夢(mèng)遺、滑精，或有自慰時(shí)有射精，但性生活卻不射精。功能性不射精常見于青壯年，多表現(xiàn)為非性生活可以射精，性生活時(shí)難以射精，患者對(duì)性生活特別是射精有顧慮，或焦慮、緊張，以致性生活不射精，無性高潮。有些患者性生活過程中，擔(dān)心早泄而過于克制，久而久之導(dǎo)致不射精；有些患者過于看重伴侶的反應(yīng)，精力分散，導(dǎo)致不射精；有些患者性知識(shí)缺乏，性生活時(shí)缺乏刺激力度，難以達(dá)到性高潮射精閾值而不射精；或夫妻感情不和，害怕受孕而不射精；或身體虛弱，疲勞無力，而難以達(dá)到性高潮。功能性的不射精主要是由于：1、生活或工作壓力大、夫妻關(guān)系不融洽、既往有不好的性生活經(jīng)驗(yàn)、性生活時(shí)環(huán)境不佳等對(duì)心理造成影響。2、夫妻雙方性技巧缺乏，如女方在性交前未充分潤滑陰道，限制男方在射精前陰莖大幅度快速的抽插，達(dá)不到射精的閾值。3、因性生活體驗(yàn)不佳產(chǎn)生恐懼、焦慮、厭惡等不良情緒，這些不良情緒可能會(huì)加重不射精癥，形成惡性循環(huán)。4、長期過度的手淫，由于手淫時(shí)刺激強(qiáng)度大，超過性交時(shí)刺激強(qiáng)度，而達(dá)不到射精的閾值。不射精癥的鑒別診斷臨床上有很多疾病也會(huì)導(dǎo)致無精液射出，那么我們?cè)趺磋b別區(qū)分：1、逆行射精相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：逆行射精是射精時(shí)精子沿尿道逆行進(jìn)入膀胱的疾病，性交中有性高潮，也有射精動(dòng)作，而且在性交后第一次排尿時(shí)，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，射精后尿液分析可見大量精子及尿液中有大量果糖。2、無精子癥相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：無精子癥有完整的高潮和射精過程，并能射出精液，但射出的精液中無精子。3、射精管阻塞相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：性交時(shí)有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動(dòng)作，但無精液排出，亦無遺精史。4、射精無力相似點(diǎn)：性交時(shí)性快感缺失，感覺不到精液射出。不同點(diǎn)：自覺陰莖抽動(dòng)無力，精液似有泛出之感或感覺不到精液泛出。該病主要是射精時(shí)，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無力而致。5、陰莖異常勃起相似點(diǎn)：均有性交時(shí)間過長。不同點(diǎn)：陰莖異常勃起是陰莖在無性刺激時(shí)發(fā)生勃起，勃起后不易恢復(fù)；陰莖異常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精過程，但射精后陰莖仍長時(shí)間處于勃起狀態(tài)。功能性不射精癥治療不射精癥治療原則應(yīng)綜合采取多種方式；如有明確病因，首要原則為積極治療原發(fā)病，如甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退癥、糖尿病、脊柱或脊髓疾病、大腦疾病等；排除上述原因的功能性不射精應(yīng)給予性教育、心理開導(dǎo)、行為治療、藥物輔助及物理刺激治療。性教育治療從醫(yī)生處或正規(guī)的途徑了解正確的性知識(shí)，樹立正確的觀念，消除錯(cuò)誤的觀念。夫妻雙方都應(yīng)了解正確的性知識(shí)，以便互相配合，更好地進(jìn)行性生活。避免從不正當(dāng)途徑了解性知識(shí)，以免造成誤導(dǎo)。心理治療在了解正確性知識(shí)的基礎(chǔ)上，舒緩情緒，緩解緊張、焦慮等不良情緒。夫妻雙方應(yīng)互相鼓勵(lì)、共同面對(duì)。必要時(shí)可在專業(yè)精神心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療性行為治療按照一定的步驟和方法進(jìn)行性行為訓(xùn)練，使患者充分感受性生活的過程，誘導(dǎo)射精。也可通過調(diào)整性生活頻率、性交的時(shí)間、性交時(shí)的姿勢(shì)等方法增加陰莖的刺激程度，誘導(dǎo)射精。治療過程中需要女性配合，以達(dá)到最佳的治療效果。應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)的方法和步驟進(jìn)行治療；治療過程中夫妻應(yīng)經(jīng)常溝通，以達(dá)到最佳效果，如有疑問應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。藥物治療醫(yī)學(xué)生不射精癥目前沒有特效藥，有研究表明，有些藥物對(duì)不射精癥有一定療效，但尚存在爭議。左旋多巴可以通過提高中樞系統(tǒng)興奮性治療不射精癥，用于高位射精中樞異常的患者。麻黃素可以增強(qiáng)輸精管平滑肌的收縮功能，促進(jìn)射精。禁用于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者。育亨賓（Yohimbine）可以提高性沖動(dòng)的形成與傳遞功能。有研究表明，育亨賓治療不射精癥的有效率為59.1%，治療功能性不射精癥的有效率為64.3%。米多君（Midodrine）可以改善射精功能，提高性器官的感受功能。有研究表明，米多君治療不射精癥的治愈率可達(dá)50%，也可提高震動(dòng)刺激誘發(fā)射精的成功率。誘導(dǎo)射精治療震動(dòng)刺激誘發(fā)射精適用于存在完整射精反射弧者。通過陰莖震動(dòng)器刺激陰莖背側(cè)的神經(jīng)，誘發(fā)射精。注意事項(xiàng)：治療時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生使用陰莖震動(dòng)器；根據(jù)病情和治療效果，可能會(huì)同時(shí)使用兩個(gè)或多個(gè)陰莖震動(dòng)器。電刺激誘發(fā)射精適用于中樞和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。儀器放電刺激前列腺、精囊、輸精管等部位的神經(jīng)，誘發(fā)射精。注意事項(xiàng)治療前按照醫(yī)生要求使用藥物、限制飲水量。治療前不要飲酒、吸煙，不要飲用濃茶、咖啡等含有咖啡因的飲品。治療時(shí)患者保持側(cè)臥姿勢(shì)。醫(yī)生會(huì)先通過手指探查直腸，確認(rèn)有無損傷。然后將涂抹潤滑劑的探子插入到直腸中，靠近前列腺和精囊，并進(jìn)行電刺激。治療時(shí)患者應(yīng)配合醫(yī)生，不要亂動(dòng)、咳嗽、打噴嚏。如有不適感，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。治療后醫(yī)生還應(yīng)探查直腸是否有損傷。

跑步影響性功能嗎？影響！根據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)常慢跑可以通增強(qiáng)性功能！強(qiáng)健肌肉。每周進(jìn)行2次健身、跑步或打球的男性,獲得的性生活愉悅感比不參加任何健身運(yùn)動(dòng)的男性要高。這是因?yàn)?男性在鍛煉的過程中能夠快速有效地增強(qiáng)腹部、臀部的肌肉彈性,過性生活時(shí)能比以前更加容易使女性達(dá)到性高潮。長期適當(dāng)?shù)腻憻捒梢宰屇行约∪獾牧α颗c速度保持均衡,對(duì)自身控制力也大大增強(qiáng),性快感的時(shí)間能夠得到明顯的延長。此外，堅(jiān)持跑步還能夠增加肺活量、提高心肺功能、提高肺部氧合飽和度，這樣對(duì)夫妻生活也有好處！懂得都懂！今天你跑步了嗎？

李女士最近性功能出了問題，總感到性冷淡，性欲減退等癥狀，大多時(shí)候不能配合先生交給的“家庭作業(yè)”，無奈來到了醫(yī)院，空腹做了性激素檢查，醫(yī)生告訴他的雄激素水平太低，要吃藥治療了。 李女士很奇怪：我是女人??！我體內(nèi)怎么會(huì)有雄激素？ 女性雌激素缺乏早已被大家所熟悉，如更年期的潮熱出汗、情緒變化、睡眠障礙等，均與雌激素缺乏有關(guān)，然而，雄激素在女性體內(nèi)同樣扮演著重要的角色，談到“雄激素”，愛美的美眉就想到滿臉的青春痘，心里有點(diǎn)怕怕，實(shí)際上，正常女性體內(nèi)也是有少量雄激素分泌的，而且對(duì)于卵泡生長發(fā)育也是一大助力呢。近幾十年來，對(duì)于女性雄激素異常的研究越來越多，臨床使用也呈直線上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003 年，美國共有 145000 個(gè)雄激素制劑的處方被開給女性患者，這意味著每 5 個(gè)睪酮制劑處方是給女性的，其中還不包括其他睪酮－雌激素等復(fù)合制劑?，F(xiàn)就女性雄激素缺乏癥( female androgen insufficiency syndrome， FAIS) 的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等進(jìn)行探討。 一.女性體內(nèi)雄激素的來源、種類及其對(duì)生殖功能的影響 1.雄激素的來源 性激素是決定男女性別的重要和關(guān)鍵的激素，女性體內(nèi)卵巢分泌的主要是雌激素，還有涉及懷孕與哺乳等功能的孕激素；而男性體內(nèi)則主要是雄激素。許多人不太了解女性卵巢也能分泌少量的雄激素，女性體內(nèi)的雄激素 （睪酮）的來源是卵巢，腎上腺的分泌以及在外周由其它雄激素轉(zhuǎn)化而來的。 卵巢的中心部位卵巢門含有散在的多邊形細(xì)胞，與睪丸中的間質(zhì)細(xì)胞相似，有分泌雄激素的潛能。妊娠后，黃素化的間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生睪酮，使部分敏感的孕婦出現(xiàn)多毛， 女胎可出 現(xiàn) 陰 蒂 肥 大 或 陰 唇粘連等男性化現(xiàn)象。卵巢組織可以直接合成或從血循環(huán)中攝取膽固醇，由孕烯醇酮經(jīng) Δ5和 Δ4 途徑合成 DHEA 和 孕酮，進(jìn)而合成雄烯二酮和 T。孕酮和 DHEA 是雄烯二酮和 T 的前身，雄烯二酮和 T 又是雌酮和雌 二醇( E2 ) 的前身。 腎上腺也是女性體內(nèi)雄激素的重要來源，主要由皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌，包括 DHEA、DHEAS 和雄烯二酮。腎上腺皮質(zhì)分泌的 DHEA、DHEAS 和雄烯二酮在 卵 泡 期 分 別 占 女 性 體內(nèi)該激素總量的 50% 、90% 和 50% 。腎上腺來源的雄激素分泌不受促性 腺 激 素 調(diào) 節(jié)，而受到促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH) 的調(diào)控，使用外源性糖皮質(zhì)激素后，ACTH 和腎上腺來源雄激素分泌減少。 男女體內(nèi)雄激素含量差異懸殊;與男性相比，女性體內(nèi)所含的雄激素當(dāng)然要少得多。成年女性外周循環(huán)中雄性激素水平僅為男性的1/20～1/10（女性25~100納克/毫升，男性250~1200納克/毫升）。外周循環(huán)中，DHEA-S絕經(jīng)前12～535 μg/dL，絕經(jīng)后0.78～6.76 μmol/L；DHEA 3～35 nmol/L； 雄烯二酮 2~8 nmol/L；睪酮0.6～2.5 nmol/L；DHT 約 0.7 nmol/L；SHBG 20～155 nmol/L。主要受卵泡刺激素和黃體生成激素作用于卵巢、促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺調(diào)控，以及腺體內(nèi)的旁分泌、自分泌的調(diào)節(jié)。女性體內(nèi)的雄激素，80%與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，19%與血清白蛋白結(jié)合，只有1%是游離狀態(tài)，而游離狀態(tài)的雄激素才是真正有活性的雄激素，其余結(jié)合狀態(tài)的雄激素則作為循環(huán)中的雄激素儲(chǔ)備池。婦女體內(nèi)少量雄激素的生物學(xué)作用至今還沒有完全被研究證實(shí)。 2. 雄激素種類: 女性體內(nèi)的雄激素主要有睪酮 (T)、雄烯二酮 (A4)、脫氫表雄酮 (DHEA) 、硫酸脫氫表雄酮 (DHEAS) 以及雙氫睪酮 (DHT) 等。睪酮是血液中的主要雄激素，其在血液循環(huán)里存在 3 種形式：健康婦女血液中，60%~65% 與 β- 球蛋白，即類固醇性激素結(jié)合球蛋白 (SHBG) 結(jié)合；35%~40% 與白蛋白疏松結(jié)合，僅有1%~3%睪酮以游離型 ( 具有生物活性 ) 存在。由于與白蛋白結(jié)合較為疏松，因此有部分與白蛋白結(jié)合的睪酮可以被組織利用，所以具有生物活性的睪酮是指未與 SHBG 結(jié)合的睪酮，它們能與雄激素受體相互作用來調(diào)節(jié)雄激素靶基因表達(dá)。 女性體內(nèi)的雄性激素按照血清中濃度由大到小依次為：硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、脫氫表雄酮（DHEA）、雄烯二酮、睪酮（T）和雙氫睪酮（DHT）5類。 二.女性雄激素缺乏癥定義 FAIS 又被稱為性欲低下癥( hypoactive sexual desire disorder，HSDD) ，是一類同雄激素水平降低相關(guān)的疾病，有明確病因或病因不明的臨床癥候群，臨床一度對(duì)于其是否存在有著爭議。直至 2002年，在美國普林斯頓會(huì)議中，與會(huì)專家形成了共識(shí)， 將這一疾病命名為 FAIS，并定義為一種以性欲和幸福感下降為核心癥狀，可伴有情緒改變、持續(xù)性疲乏、不可解釋的骨質(zhì)丟失、肌肉力量下降、認(rèn)知功能改變和記憶喪失等綜合征。近年來，這一定義的范圍有所延伸，排尿不適、尿失禁、脫發(fā)、肌肉－脂肪比例改變、陰道干燥、潮熱、流汗、心臟不適、周期性偏頭痛等癥狀、 體征也被納入了該定義的范疇。由此可見，F(xiàn)AIS 涵蓋了中老年女性大量的臨床癥狀，值得我們重視。 三.女性雄激素缺乏癥病因及流行病學(xué) 女性雄激素缺乏癥（female androgen insufficiency syndrome，F(xiàn)AIS）嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。導(dǎo)致女性體內(nèi)雄激素下降的原因較多，包括：老齡、下丘腦-垂體疾病、外科或藥物性卵巢切除、外科或藥物性腎上腺切除、卵巢早衰、放療或化療等，而對(duì)圍絕經(jīng)女性，雄激素缺乏也會(huì)造成性欲減退、精力下降、情緒障礙等各種圍絕經(jīng)期癥狀。基礎(chǔ)睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮是血液循環(huán)中主要的雄性激素，其中，雄烯二酮、脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮本身沒有雄激素活性，只有轉(zhuǎn)化為睪酮或雙氫睪酮后才獲得雄激素活性，因此被稱為雄激素原或底物。睪酮是主要的具有雄激素活性的部分，在絕經(jīng)前的婦女體內(nèi)，25％的睪酮來自于卵巢，25％的睪酮來自于腎上腺，剩下50％由雄激素原或底物在脂肪、肌肉等組織和器官中被轉(zhuǎn)化為睪酮而發(fā)揮作用。一般情況下，40歲以后女性睪酮水平開始下降，卵巢產(chǎn)生的雄激素比例上升至50％，而腎上腺則下降至10％，同樣，腎上腺中雄激素前體脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮也是隨著年齡而下降的。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，大約 1600 萬 50 歲以上的北美女性有性欲下降( FAIS 的核心癥狀) 的臨床表現(xiàn)，其中絕大部分的血清雄激素水平低于正常范圍。 四.雄激素與女性關(guān)系 雄激素對(duì)于維持女性正常生理功能有著關(guān)鍵作用，雄激素代謝異?？砂l(fā)生在月經(jīng)周期、女性青春期、更年期等各個(gè)階段。 1.月經(jīng)周期中雄激素的變化 月經(jīng)周期中雌激素和孕激素因卵泡的周期性發(fā)育和排卵而有明顯的波動(dòng)，從而調(diào)控月經(jīng)和完成生育，但雄激素在月經(jīng)周期中無明顯變化，其檢測(cè)也不受月經(jīng)周期的影響。 2.青春期與雄激素 青春期少女臉上長痘痘給愛美的女孩帶來許多煩惱。其實(shí)這種痘痘的主要成因就是雄激素。這是因?yàn)樵谇啻喊l(fā)育期，卵巢會(huì)大量生產(chǎn)雌性激素，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不少雄激素，這些雄激素作用之一就是使皮脂腺分泌過于旺盛，以至發(fā)生毛囊的炎癥，形成痘痘 （少男在發(fā)育時(shí)身上出現(xiàn)的這種變化就更明顯而多見了）。 3.更年期與雄激素 更年期婦女：體內(nèi)雄激素水平也很重要 一些婦科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，處于絕經(jīng)期的女性有些人會(huì)出現(xiàn)性欲明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象，但羞于啟口，大多數(shù)婦女不向醫(yī)生請(qǐng)教，而醫(yī)生也無法解輝這種現(xiàn)象，更不知道該如何處理。事實(shí)上處于絕經(jīng)期的女性身上常?？梢钥吹接幸恍┬奂に卦龈叩闹┙z馬跡，如嘴唇上出現(xiàn)絨毛狀小胡子，嗓音變粗、毛孔變粗變大等。有人發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于性激素結(jié)合球蛋白的改變和在缺之雌激素時(shí)對(duì)雄激素有較大的生物利用度所致;因?yàn)榕砸簧忻吭乱淮蔚脑陆?jīng)周期的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一批性激素，而人體肝臟中有一種球蛋白（性激素結(jié)合球蛋白） 會(huì)清除那些“過期無用的〞性激素（包括雌、孕、雄激素)）。在女性體內(nèi)這種球蛋白對(duì)雄激素的清除能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)雌激素的清除能力，這就保證了女性體內(nèi)雌激素占”主導(dǎo)地位”，給女性一個(gè)柔美的身體形象。但進(jìn)入絕經(jīng)期時(shí)，一方面是卵巢產(chǎn)生性激素的能力明顯下降，而與此同時(shí)，肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白的水平也在明顯下降。此時(shí)獲得解放的性激素水平就可能有所提高，但此時(shí)長期被大量清除的雄激素獲得的解放是最多的，一些婦女體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)雄激素相對(duì)比原先的雌、雄激素比例增高的現(xiàn)象，于是就會(huì)出現(xiàn)包括性欲增強(qiáng)等現(xiàn)象的發(fā)生,不過這種現(xiàn)象維持的時(shí)間不會(huì)很長，可在1~2年后就會(huì)恢復(fù)正常，所以不必介意，更無需治療。利用這個(gè)原理，醫(yī)生會(huì)給希望增加性欲的女性進(jìn)行雄激素治療，國外早有報(bào)道，給絕經(jīng)后的女性使用能增加雄激素作用的制劑（如去氫表雄酮）;一些60~70歲的女性的性欲增強(qiáng)了,婦女進(jìn)入更年期后，約有80%會(huì)出現(xiàn)一些程度不同的更年期癥狀，其中約4%的女性出現(xiàn)明顯的更年期綜合征時(shí)需要進(jìn)行心理和藥物的綜合治療。國內(nèi)外治療更年期綜合征最普遍的就是激素替代療法，其中用得最多的是雌激素和孕激素復(fù)合制劑，以替代因絕經(jīng)激素急劇下降而發(fā)生的全身不適癥狀。但醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，僅用雌激素和孕激素復(fù)合制劑的替代療法后，一些婦女的更年期癥狀并沒能得到理想的改善，而加入了雄激素后癥狀卻明顯得到了改善，這也從另一個(gè)方面證實(shí)了雄激素在女性體內(nèi)不可或缺的作用。因此國內(nèi)外的一些激素替代藥物中都加入了雄激素。 五.雄激素對(duì)女性的作用 1.女性體內(nèi)雄激素作為雌激素合成的前體物，同時(shí)雄激素許多生理作用往往與雌激素、孕激素相互拮抗，但又相互依賴，協(xié)調(diào)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。雄激素對(duì)下丘腦-垂體反饋?zhàn)饔貌幻黠@，雌激素才是主要反饋調(diào)節(jié)者。雄激素在女性體內(nèi)對(duì)外周靶器官發(fā)揮重要生理作用，可促進(jìn)肌肉質(zhì)量增加（主要是促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成）、長骨骨質(zhì)的生長及鈣鹽沉積，促進(jìn)骨皮質(zhì)生長及骨骺愈合。 2.腎上腺分泌的雄激素可促進(jìn)陰毛和腋毛的出現(xiàn)（一般早于月經(jīng)初潮約2年），雄激素還可維持女性性欲。少量雄激素，讓女性更健康;以往一直認(rèn)為，單純使用雌激素就可使女子的性器官發(fā)育完善無缺，具有雌激素和孕激素就可以達(dá)到女子完整的月經(jīng)周期。但一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)否定了這種想法,一醫(yī)生僅用了雌激素和孕激素代替卵巢的工作后發(fā)現(xiàn)，這些女子的身體發(fā)育會(huì)缺少一些第二性征，腋毛和陰毛不像正常女子那樣.另外，醫(yī)生在給體功能低下的女病人 （這些女病人性發(fā)育遲緩）使用單純的雌激素治療，可能不會(huì)長出陰毛或腋毛，但如另加上少量雄激素，體毛的生長就和正常女子一樣?？磥?，婦女體內(nèi)的雄激素可能和雌激素一起，互相配合，控制著女性的陰毛和體毛的生長和分布。 而另一項(xiàng)觀察還發(fā)現(xiàn)，婦女體內(nèi)少量的雄激素與性沖動(dòng)：性欲也有關(guān)系。在一些切除了雙側(cè)卵巢的婦女身上沒有發(fā)生明顯的性欲低下現(xiàn)象，如果給她服用一些激素后她的性欲往往是降低而不是增強(qiáng)，但如給予小劑量的雄激素 （睪酮）后，則可使性欲恢復(fù)，這明顯提示雄激素對(duì)于女性性欲的重要性。雄激素使婦女性欲增強(qiáng)的原因目前還不十分明了，可能是它能促使陰蒂發(fā)育，提高其對(duì)性刺激的敏感性，或是通過大腦皮層作用的結(jié)果;在腦組織中，雄激素影響情緒和認(rèn)知功能，對(duì)性行為和性欲也有影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性睪酮水平與性欲、性交頻率有直接關(guān)系。也有數(shù)據(jù)表明，對(duì)于絕經(jīng)前的低性欲婦女，睪酮替代治療能夠改善幸福感、情緒和性能力。 此外，婦女體內(nèi)的雄激素還可能對(duì)女性肌肉強(qiáng)壯、有力起到一定的作用。雄激素也在女性生理過程中起著相當(dāng)重要的作用。已經(jīng)明確，雄激素會(huì)影響女性的性欲 情緒、認(rèn)知功能、骨密度，甚至行為。 3.此外，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，雄激素在卵泡發(fā)育中起一定作用，雄激素對(duì)卵泡發(fā)育的雙向調(diào)節(jié)作用雄激素作為雌激素的前體，促進(jìn)小卵泡的生長及顆粒細(xì)胞和泡膜細(xì)胞的增殖。低劑量雄激素對(duì)卵泡募集和生長的促進(jìn)作用 卵泡從啟動(dòng)生長開始就有雄激素受體的表達(dá)，并且雄激素受體的表達(dá)豐度隨著卵泡的發(fā)育而增加，竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞上雄激素受體最為豐富，雄激素對(duì)竇前卵泡及小竇卵泡即有作用。生長卵泡的數(shù)量和顆粒細(xì)胞增生的程度與雄激素受體水平呈正相關(guān).然而，過高濃度的雄激素會(huì)降低卵泡質(zhì)量。在卵泡分化早期，雄激素可促進(jìn)卵泡刺激素( FSH) 刺激卵泡分化，當(dāng)卵泡分化開始后雄激素又會(huì)抑制卵泡生長。高劑量雄激素對(duì)卵泡選擇生長的抑制作用；有大量的證據(jù)支持高濃度雄激素水平與超聲下卵泡多囊有關(guān)。一些女性向男性變性的人群使用雄激素后，無排卵的竇卵泡增多，與多囊卵巢綜合征( PCOS) 女性中觀察到的相似。過多的雄激素會(huì)抑制卵泡的選擇性生長，引起卵泡凋亡和閉鎖，最終導(dǎo)致卵泡生長及排卵障礙。 4.雄激素在輔助生殖中的應(yīng)用 雄激素與女性生殖內(nèi)分泌關(guān)系密切，體內(nèi)適量的雄激素對(duì)卵泡發(fā)育非常重要，有文獻(xiàn)證實(shí)在 IVF 過程中監(jiān)測(cè)雄激素水平可預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)及周期結(jié)局，補(bǔ)充雄激素對(duì) IVF 中卵巢反應(yīng)不良的患者有效.IVF 成功的一個(gè)重要條件是獲得數(shù)目恰當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)卵子及胚胎，臨床上一些卵巢儲(chǔ)備功能低下 ( diminished ovarian reserve，DOＲ) 的患者對(duì)卵巢刺激反應(yīng)差，獲卵數(shù)及胚胎數(shù)少，胚胎質(zhì)量差，臨床妊娠率 低。近 年 來，一些研究將雄激素應(yīng)用于DOＲ 者的臨床輔助治療，通過提高卵巢顆粒細(xì)胞對(duì) FSH 的敏感性來增加獲卵數(shù)、改善胚胎質(zhì)量及提高臨床妊娠率。據(jù)報(bào)道，目前世界上有近三分之一的生殖中心對(duì) DOＲ 患者添加 DHEA。補(bǔ)充脫氫表雄酮能夠改善卵巢功能，增加受孕成功率，并通過減少非整倍染色體而降低流產(chǎn)率。 六.女性雄激素缺乏癥診斷 目前 FAIS 沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前僅有普林斯頓共識(shí)給予了以下參考建議: 當(dāng)女性患者出現(xiàn)以性欲和幸福感下降為主的癥候群時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮 FAIS 存在的可能，建議進(jìn)行雄激素水平測(cè)定，有可疑為雄激素缺乏的患者可以給予診斷性治療并尋找病因。但應(yīng)當(dāng)注意，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)手段敏感度和特異度不高，因此雄激素測(cè)定的結(jié)果不能作為診斷的主要依據(jù)，僅作為參考。診斷女性雄激素缺乏需要根據(jù)病史、 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。血清睪酮素的測(cè)定從經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)來說是可行的，但是由于它的低特異性、放射免疫的低敏感性，其作用微乎其微，此外現(xiàn)在還不能檢測(cè)到極低雄激素，且目前在女性人群中還沒有一個(gè)正常值的參照。盡管血清睪酮水平以及其他的一些因素影響他的生物活性，很多研究仍推薦它在臨床中使用的意義，認(rèn)為自由睪酮素小于正常生育年齡水平的 1 /4 就證實(shí)了有雄激素缺乏綜合征。一般認(rèn)為，若睪酮水平在正常值上三分之二的范圍內(nèi)，診斷雄激素缺乏癥的可能性較小。 七.女性雄激素缺乏癥治療 很多人不知道女性體內(nèi)也存在一定的雄性激素，一旦過多或過少都對(duì)身體有影響。Davis 等的一項(xiàng)研究中，選取 61 例患者給予經(jīng)皮睪酮的補(bǔ)充和安慰組相比，睪酮組在性喚起、性高潮及性交疼痛方面明顯改善，但是副作用方面和安慰劑組無差別。雄激素還可通過增強(qiáng)成骨細(xì)胞分泌生長因子，抑制骨質(zhì)吸收刺激因子，抑制Ⅰ型前膠原的分泌，刺激骨鈣素合成等作用來調(diào)控骨代謝過程，改善女性骨質(zhì)疏松癥狀。同時(shí)，雄激素還能改善女性活動(dòng)能力及肌肉強(qiáng)度。該如何補(bǔ)充雄性激素呢？ 7. 1 藥物種類 目前用于治療的雄激素藥物種類較多，按給藥途徑的不同，雄激素制劑可分為口服片劑，口服膠囊制劑，舌下含化劑，短、中、長效酯類肌肉注射劑，微囊控釋肌肉注射劑，陰囊或非陰囊皮膚透皮貼劑和擦劑、皮下埋植劑以及肛門栓塞劑等。目前臨床上常用的雄激素制劑有3種，即口服十一酸睪酮膠囊制劑、酯類肌肉注射制劑、透皮貼劑和擦劑。這些藥物既可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合雌激素一同使用。盡管制劑種類較多，大多數(shù)藥 物都是“off label( 超說明書適應(yīng)證) ”的，即藥品說明書上沒有將其列入治療 FAIS 這一范疇。 7.1.1.睪酮口服制劑： 主要指十一酸睪酮軟膠囊（TU capsules）：包括進(jìn)口的安特爾與國產(chǎn)制劑，口服制劑攜帶方便。本品應(yīng)在吃飯時(shí)服用，如有需要可用少量水吞服，必須將整個(gè)膠丸吞服，不可咬嚼?？蓪⒚刻斓膭┝糠殖蓛蓚€(gè)等份，早晨服一份，晚間服一份。 7.1.2.口腔黏膜制劑：包括： （1）睪酮頰含片 迅速粘附在牙齦與上唇交界處。當(dāng)和唾液接觸后，本品軟化成凝膠狀，可持續(xù)在12 小時(shí)內(nèi)向口腔黏膜緩慢釋出睪酮。睪酮通過口腔黏膜吸收進(jìn)入血液，再直接輸送至上腔靜脈，而繞過胃腸道系統(tǒng)和肝臟，故睪酮效應(yīng)的相應(yīng)增強(qiáng)，可作為睪酮皮膚貼劑、局部乳膏或注射劑的另一種選擇。 （2）舌下含劑 是甲基雄烯二醇的舌下含片制劑。甲基雄烯二醇是睪酮直接前體，在體內(nèi)可直接轉(zhuǎn)化成睪酮。服用該制劑能在40 分鐘內(nèi)明顯提高睪酮水平125%，吸收迅速，起效快，藥物可直接進(jìn)入血液，吸收率為85%，隨后2-3 小時(shí)睪酮水平逐漸下降，其經(jīng)肝臟代謝失活。 7.1.3. 睪酮皮膚貼劑：相對(duì)而言可較好地模擬睪酮分泌的生理晝夜節(jié)律。缺點(diǎn)是皮膚刺激或過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，有報(bào)告脫落率可高達(dá)2/3。他們包括 （1）陰囊透皮貼劑 貼后2-4小時(shí)血中睪酮達(dá)峰值，其后22-24 小時(shí)維持在中等正常水平。主要作用在陰囊，于早晨貼于陰囊皮膚上，每日一貼。由于陰囊皮膚含有豐富的5-α還原酶，能將皮膚吸收的睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT）。故在應(yīng)用陰囊貼劑期間，DHT 的濃度明顯增加，可比正常高出12 倍； （2）非陰囊皮膚貼劑 夜間睡前貼于各處軀干或四肢皮膚上，每天1 次。應(yīng)用8 小時(shí)血睪酮水平達(dá)峰值，然后稍微降低并繼續(xù)維持在生理范圍濃度達(dá)18-20h。開始23h釋放總藥量的60%。釋藥系統(tǒng)產(chǎn)生的睪酮、DHT 與E2 均為正常水平，性功能、性欲、體力和情緒均有改善。貼片治療較肌肉注射更方便。 7.1.4. 睪酮皮膚凝膠：直接涂抹在皮膚上，使激素滲入皮膚中，然后慢慢進(jìn)入血液，需要每天使用的，睪酮水平會(huì)相對(duì)平穩(wěn)一些，但這些藥物可能引起瘙癢、刺激和水泡，不適合女性和兒童使用。本制劑為1%水乙醇凝膠。 7.1.5. 肌肉注射制劑：如： （1）常用制劑 包括十一酸睪酮注射液（TU）、庚酸睪酮注射液（TE）和環(huán)戊丙酸睪酮注射液（TC），均為睪酮衍生物。睪酮注射液價(jià)格便宜，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。缺點(diǎn)需要深部肌肉注射，不是十分方便；TU 注射后2-3 天內(nèi)血清睪酮水平達(dá)峰，峰濃度可能超過生理濃度上限，第3 周可下降至生理濃度下限以下。血清睪酮濃度的大幅度波動(dòng)，可能會(huì)引起患者情緒和癥狀的明顯起伏。 （2）長效睪酮注射液（商品名耐必多，Nebido） 是全球第一個(gè)長效睪酮注射液，主要活性成分是十一酸睪酮酯，Nebido 又稱儲(chǔ)庫型注射劑。注射到臀部肌肉后，形成一個(gè)藥物池。睪酮逐步從藥物池釋放進(jìn)入血液。通常每隔10-14 周注射1 次，頻率取決于患者個(gè)人的睪酮水平。普通注射劑平均每年需注射22 次，而Nebido 一年僅注射4 次，無需經(jīng)常注射，可使體內(nèi)睪酮血濃度維持在正常范圍內(nèi)，因而更受到患者歡迎。 7.1.6. 皮下埋植制劑：活性成分為睪酮。可埋植于皮下（通常在腹部，臀部皮下），能夠緩慢釋放睪酮，埋植3-6 個(gè)藥丸即可使性腺功能低下患者的血清睪酮到生理水平 并維持長達(dá)4-5個(gè)月，患者性欲，體力均可改善。 7. 2 雄激素治療的常見不良反應(yīng) 雄激素的使用也有肝損、座瘡、聲音音色的改變、 陰蒂肥大、女性男性化、增加攻擊性行為的風(fēng)險(xiǎn)，每天服用合適劑量( 300 μg) 睪酮的這些副作用也有被報(bào)道。多毛癥和尋常性痤瘡是雄激素替代治療最常見的不良反應(yīng);高達(dá) 36% 口服甲基睪酮的女性出現(xiàn)了多毛癥。采用肌內(nèi)注射，血睪酮濃度超過生理水平時(shí)，有 15% ～ 20% 的多毛癥出現(xiàn)。如果血睪酮位于生理范圍內(nèi)，多毛癥發(fā)生率則下降至 5% 以下。 不管哪種給藥方式，當(dāng)睪酮濃度由生理范圍變?yōu)槌矸秶鷷r(shí)，多毛癥的發(fā)病率增加。皮膚中，雙氫睪酮被進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為終末產(chǎn)物 3a－雄烷二醇葡萄糖醛酸。 這一產(chǎn)物可刺激皮脂分泌，導(dǎo)管角化，促進(jìn)厭氧菌生長，從而促使痤瘡形成。睪酮刺激痤瘡形成也是劑量依賴性的，其發(fā)病率為 1% ～ 45%。 現(xiàn)在仍存在擔(dān)心: 睪酮有一大部分雄激素是通過芳香化酶的作用轉(zhuǎn)變成雌激素，這就增加了子宮肌瘤及乳房癌的危險(xiǎn)性。盡管子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞中有芳香化酶，理論上能將睪酮作為底物轉(zhuǎn)化為雌激素，但研究未能發(fā)現(xiàn)腫瘤增殖和雄激素之間有關(guān)系。乳腺組織中也含有芳香化酶，理論上使用雄激素可能刺激乳腺組織的增生。但動(dòng)物模型顯示，雄激素反而能抑制乳腺癌生長。體外實(shí)驗(yàn)也顯示，雄激素對(duì)細(xì)胞有抗增殖作用。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，無論補(bǔ)充的睪酮?jiǎng)┝慷嗌?，是否?lián)合使用雌激素，乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)度都并未增加。女變男變性研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。 在 Davis 的一項(xiàng)研究中給予絕經(jīng)后女性 300 μg 睪酮對(duì)于改善 SD 有很大的好處， 但是長期使用后對(duì)于乳房的影響至今還不是很明確，而 300 μg 的雄激素的使用卻容易造成子宮內(nèi)膜的出血，這與雄激素促使子宮內(nèi)膜萎縮有關(guān)。 7.3安全的給藥方法 以上雄激素藥物的不良反應(yīng)同劑型有很大關(guān)系。一般認(rèn)為，經(jīng)皮或皮下給藥能獲得穩(wěn)定的生理睪酮濃度，同時(shí)具有更好的安全性。對(duì)于藥物使用劑量存在一定爭議。早期的研究結(jié)果支持將睪酮濃度維持在正常生理范圍內(nèi)，并監(jiān)測(cè)睪酮濃度以求盡可能避免以上藥物不良反應(yīng)。但近期有學(xué)者認(rèn)為，補(bǔ)充生理劑量的睪酮是不夠的，只有使血清睪酮水平達(dá)到內(nèi)源性睪酮正常范圍的 4 ～ 6 倍才能獲得足夠療效，其理由是: ①隨著年齡增長，不僅睪酮水平下降，硫酸脫氫表雄酮和雄烯二酮水平也在下降。 這些雄激素原的下降顯著減少了細(xì)胞內(nèi)可利用睪酮的水平。血液中雄烯二酮的含量是睪酮的 5 ～ 10 倍， 硫酸脫氫表雄酮更是睪酮的上千倍。因此，僅根據(jù)睪酮缺少的量來進(jìn)行補(bǔ)充是不夠的，必須提供更多的睪酮來補(bǔ)充雄激素原下降的部分。②雄激素受體抵抗理論。同胰島素受體抵抗一樣，雄激素下降的同時(shí)可能伴有雄激素受體的抵抗。③雄激素水平的個(gè)體間變異較大( CV，變異系數(shù)＞40% ) ，應(yīng)該像胰島素調(diào)量一樣個(gè)體化給藥。多項(xiàng)研究證實(shí)，雄激素補(bǔ)充治療是安全有效的。例如，Glaser 等通過皮下給藥的方式治療 300 例 FAIS 患者，平均給藥劑量 133. 3±26. 8 mg， 觀察期超過 1 年，以健康相關(guān)生存質(zhì)量問卷( HＲQOL) 和更年期評(píng)分量表( MＲS) 來評(píng)價(jià)治療效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HＲQOL 和 MＲS 評(píng)分( 包含了 11 項(xiàng)主要雄激素缺乏癥狀) 較治療前均有顯著改善( P＜0. 001) ，僅有少數(shù)患者報(bào)道了輕度的脫發(fā)和痤瘡，但沒有人因?yàn)樯鲜鲋委煵涣挤磻?yīng)退出研究。隨訪期間也沒有發(fā)現(xiàn)影響血糖、心血管、肝臟等的嚴(yán)重不良反應(yīng)。在另一項(xiàng)長達(dá)7 年的研究中，超過1300 例女性患者被皮下植入了 16000 個(gè)睪酮植入劑，開始劑量 2 mg /kg，根據(jù)治療反應(yīng)最高達(dá)到 4 mg /kg( 最大劑量達(dá) 1800 mg) ，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。超過生理劑量的睪酮被用于治療乳腺癌患者和女變男變性手術(shù)患者，結(jié)果也證實(shí)了它 的安全性。 其實(shí)，雄激素對(duì)于女性而言是十分重要的，將雄激素稱為“男性激素”很不準(zhǔn)確。在絕經(jīng)前的健康女性體內(nèi)，睪酮含量是雌二醇的 15 ～ 20 倍，其中還不包括大量的雄激素前體，這些前體能夠在局部組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橄喈?dāng)數(shù)量的睪酮。雄激素能夠影響女性性欲、性能力、性生活滿意度，對(duì)女性生活有重要影響。 而對(duì)圍絕經(jīng)女性，雄激素缺乏也會(huì)造成性欲減退、精力下降、情緒障礙等各種圍絕經(jīng)期癥狀。而部分圍絕經(jīng)期女性雌激素水平的急劇下降掩蓋了雄激素缺乏對(duì)機(jī)體造成的影響。如果我們只給這些患者補(bǔ)充雌激素，由于雌激素促使 SHBG 水平升高，睪酮結(jié)合增加，生物可利用睪酮水平下降，又會(huì)進(jìn)一步加劇雄激素缺乏的癥狀。無法完全改善患者圍絕經(jīng)期種種不適、種種癥狀。因此，我們需要更加重視女性的雄激素缺乏癥問題。 八.如何改善生活方式;提高睪酮分泌水平？ 1、保持充足的睡眠，雄激素在入睡時(shí)分泌，如果睡眠不足或未睡好，雄激素就無法足量生成。睡眠剝奪（睡眠時(shí)間太少）深度睡眠是睪酮生產(chǎn)的高峰期，睡眠時(shí)間短、缺乏深度睡眠都會(huì)降低睪酮水平。 2、每天攝入荷爾蒙平衡的飲食。必需脂肪酸能夠促進(jìn)雄激素的生成。 3、THGT激素替代療法。能提升人體內(nèi)所有有用的荷爾蒙水平，包括雄激素。 4、通過降低壓力來減少壓力荷爾蒙。當(dāng)壓力荷爾蒙水平升高時(shí)，雄激素下降。壓力太大壓力激素皮質(zhì)醇和睪酮是從同樣的激素生成體系衍生來的，壓力大的時(shí)候皮質(zhì)醇的激素量會(huì)多，這會(huì)占用睪酮的“原料”和“生產(chǎn)線”，且應(yīng)激狀態(tài)下還會(huì)促進(jìn)睪酮激素消耗，引起睪酮低。 5、脫氫表雄酮(DHEA)是一種弱雄激素，在體內(nèi)它可以轉(zhuǎn)化為更有作用力的雄激素。 6、食用雄烯二酮：這個(gè)荷爾蒙幾乎與雄激素完全相同，像DHEA一樣，在保健品中可以得到。 7、其他的雄激素先質(zhì)，包括刺蒺藜、硼以及其他的氨基酸先質(zhì)，對(duì)提高雄激素的水平都有幫助。 8、重量訓(xùn)練是提高雄激素水平的最好方法：肌肉和力量來自于雄激素和生長激素(HGH)的共同作用。 9、營養(yǎng)素缺乏 微量元素如鋅、維生素D對(duì)睪酮生成至關(guān)重要。

男性的”難言之隱”包括前列腺炎起的尿頻、尿急、尿等待，勃起困難、早泄、當(dāng)然還有“不孝有三、無后為大”的不育。常出現(xiàn)這類問題的人群的職業(yè)很多是做IT的碼農(nóng)，開出租、開長途的司機(jī)，也有很多開挖機(jī)、塔吊的操作人員；當(dāng)然熱愛麻將事業(yè)、投身網(wǎng)游、用刷抖音填充成工作以外的所有時(shí)間的人也不在少數(shù)。 很多人一來到醫(yī)院就開始討論是不是腎虛？陰虛還是陽虛？但細(xì)細(xì)分析一下他們的生活狀態(tài)，久坐應(yīng)該是大家共同的問題所在。 一般情況下，如果是連續(xù)坐三個(gè)小時(shí)以上，就可以被算作是久坐。經(jīng)常的坐在那里不運(yùn)動(dòng)的話，就會(huì)導(dǎo)致一系列的問題出現(xiàn)：因?yàn)槿鄙龠\(yùn)動(dòng)，能量消耗的減少，容易長胖，人體的免疫力下降；下肢的血液循環(huán)容易受到阻礙，導(dǎo)致下肢靜脈血栓：長期久坐容易導(dǎo)致下肢的血液循環(huán)不暢，部分高危人群（如長期吸煙者）在久坐后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，可出現(xiàn)走路疼痛、跛行，嚴(yán)重者血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，危及生命；使人的腦供血不足，導(dǎo)致腦供氧和營養(yǎng)物質(zhì)減少，加重人體乏力、失眠、記憶力減退；引發(fā)全身肌肉酸痛、脖子僵硬和頭痛頭暈，加重人的腰椎疾病和頸椎疾病。甚至哈佛醫(yī)學(xué)院的I-Min Lee教授表示：“久坐行為與諸如2型糖尿病和心血管疾病等慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)提高有關(guān)?！? 具體到男性的各種隱痛，男性久坐會(huì)有哪些危害？ 1、導(dǎo)致性功能障礙 男性長時(shí)間坐著，會(huì)導(dǎo)致盆腔的血液循環(huán)減慢，使陰莖海綿體的充血變緩；加重會(huì)陰部以及腰骶不適感，增加心理上的壓力，降低性欲。當(dāng)患上前列腺炎，性生活時(shí)前列腺處于充血狀態(tài)，加重局部疼痛感，引起射精疼痛或早泄等性功能障礙。 2、導(dǎo)致男性不育 男性久坐會(huì)會(huì)因局部血運(yùn)減慢，睪丸新陳代謝速度下降，睪酮分泌明顯減少，降低精子質(zhì)量，導(dǎo)致男性不育，甚至引起睪丸壞死。 3、誘發(fā)前列腺炎 連續(xù)坐數(shù)小時(shí)不活動(dòng)，壓迫位于臀部和大腿部的膀胱經(jīng)，造成膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，會(huì)陰部受壓，處于不透氣狀態(tài)，會(huì)減慢血液循環(huán)，導(dǎo)致血液流通不暢，前列腺腺管受壓，前列腺液不能正常排出體外，引起前列腺慢性充血，加重前列腺炎或前列腺增生。 4、腰部酸脹不適 由于長期保持坐姿，腰部的肌肉、腰椎所需的壓力一直存在，局部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣疼痛、腰椎的正常曲度也會(huì)改變。很多人自然就會(huì)考慮“腎虛”，這都會(huì)影響男性在心理和同房時(shí)的發(fā)揮，你懂得！ 所以，避免久坐應(yīng)該是各位男性朋友的首選，無論是還沒有出問題的還是已經(jīng)出問題的都很重要。具體建議如下： 1、頂多坐兩三個(gè)小時(shí)后，就起身上個(gè)廁所、倒點(diǎn)水喝，這個(gè)沒有領(lǐng)導(dǎo)會(huì)找到麻煩的，而且還能提高效率。這包括打麻將、玩電游、刷抖音的愛好深重的朋友。 2、挑選軟硬合適的座椅，透氣性能較好的坐墊，臀部不能陷入座椅，但椅座也不能太硬，讓臀部覺得有壓迫感。不妨在硬板凳上放個(gè)棉墊。 3、保持正確的坐姿。傳統(tǒng)的“正襟危坐”比較好，因?yàn)樽谧蔚那岸?，不但能較好的保持提拔的坐姿，還能避免座椅對(duì)會(huì)陰部的壓迫。 4、久坐后要堅(jiān)持有氧鍛煉，每天40分鐘以上的快走和慢跑的是需要的；坐40-50分鐘后，要起身活動(dòng)一下，走路或深蹲5分鐘再繼續(xù)工作，這樣可以減少對(duì)前列腺和陰囊的壓迫，避免血液的淤積，同時(shí)也可以給會(huì)陰部降溫。 總之，勞逸結(jié)合，避免“久坐”是防治難言之隱的基礎(chǔ)，切勿心存僥幸哦！ 注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。

首先應(yīng)該了解什么是陰莖假體，陰莖假體，又叫陰莖人工助勃裝置，它主要是針對(duì)重度勃起障礙的患者，在陰莖海綿體內(nèi)植入的一個(gè)人工助勃裝置，有兩件套和三件套這樣的區(qū)分。 三件套就是含有柱狀體、水囊、水泵，這三個(gè)主要的器件，植入到體內(nèi)之后，表面是看不到的，我們習(xí)慣上把這個(gè)三個(gè)套裝稱之為三件套。 這個(gè)手術(shù)一般在術(shù)后兩周左右就可以開始嘗試勃起訓(xùn)練；術(shù)后兩個(gè)月左右，就可以恢復(fù)正常的杏生活。 并且假體非常充分地模擬了男性的生理勃起，它能夠在疲軟狀態(tài)、勃起狀態(tài)之間，通過人為的操縱辦法來進(jìn)行切換而且由于它植入的部位非常隱蔽，植入到海綿體內(nèi)部，在夫妻生活的時(shí)候呢，不會(huì)對(duì)女性造成任何的不適，相反還能夠提供非常滿意的硬度。 因此植入假體之后，不用過于擔(dān)心會(huì)影響夫妻的杏生活。