看過(guò)電影《沉默的羔羊》的人，一定會(huì)對(duì)男主角漢尼拔的印象深刻。這位精神病專(zhuān)家有著優(yōu)雅的談吐、超群的智商，雖然平時(shí)極為沉默，如同一只溫順的羔羊，但卻是一個(gè)有著高度病態(tài)心理的吃人狂魔。 在疾病界，也存在這樣一只“沉默的羔羊”。它不像感冒發(fā)燒那樣來(lái)得突然，也不像癌癥那樣駭人聽(tīng)聞，甚至很多時(shí)候，人們并不把它當(dāng)成是一種病，但它卻往往能“殺人于無(wú)形”。那就是抑郁癥，又可籠統(tǒng)地稱(chēng)為“抑郁障礙”。 一．定義 性功能障礙（Sexual Dysfunction，SD），既是抑郁癥的癥狀之一，也是抗抑郁藥所致常見(jiàn)的不良反應(yīng)。但因?yàn)榛颊邔?duì)此的回避性，導(dǎo)致臨床關(guān)注不夠，成為抑郁患者的難言之隱。 抗抑郁藥治療期間的性功能障礙(Treatment-emergent sexual dysfunction)可影響性功能的各期。在男性，表現(xiàn)為射精延遲、勃起機(jī)能障礙。在男性和女性都有可能出現(xiàn)性欲減退、性快感缺失。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了治療的不依從性。而停藥或繼續(xù)服藥忍受性功能障礙，都可能加重繼發(fā)的抑郁和焦慮情緒。 二．發(fā)生率 根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，我國(guó)抑郁癥患者超過(guò)3000萬(wàn)，但治療率卻不到10%，而對(duì)抑郁癥的“無(wú)知”無(wú)疑是低治療率的“罪魁禍?zhǔn)住薄? 據(jù)2017年4月發(fā)布的《中國(guó)網(wǎng)民抑郁癥調(diào)研報(bào)告》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在1萬(wàn)多名受訪(fǎng)者中，雖然碩士及以上學(xué)歷人群中，對(duì)抑郁癥非常了解的比例能達(dá)到10%，比高中及以下學(xué)歷人群約3%的比例高不少，但相對(duì)而言，即使是高學(xué)歷人群，對(duì)抑郁癥的了解也很有限。 有位患者朋友說(shuō)得了抑郁癥就相當(dāng)于變相閹割，為了不想讓自己女朋友未來(lái)守活寡，就打算和自己女友分手。確實(shí)，抑郁本身即可升高性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如25-75%的抑郁患者存在性欲下降。因此，準(zhǔn)確獲知抗抑郁藥所致性功能障礙的比例有一定難度，現(xiàn)有數(shù)據(jù)差異也較大?？傮w而言，使用SSRIs的患者出現(xiàn)性功能副作用的比例為50-70%。 抗抑郁藥可影響性功能的各個(gè)方面，包括性欲下降、性喚起困難、射精延遲、性感缺失及勃起功能障礙等；可能的機(jī)制包括藥物對(duì)中腦邊緣區(qū)的作用、心理因素、軀體共病、聯(lián)用其他藥物等。不同藥物對(duì)特定時(shí)相的影響有所不同。 三．臨床感覺(jué)比例并不高？ 由于癥狀性質(zhì)“特殊”，單純依靠患者的自發(fā)報(bào)告而不主動(dòng)詢(xún)問(wèn)或評(píng)估可導(dǎo)致嚴(yán)重漏報(bào)；事實(shí)上，性功能副作用可能是抗抑郁藥漏報(bào)率最高的副作用之一。例如一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，患者主動(dòng)報(bào)告性功能障礙的比例僅為14%；而若使用有效量表加以評(píng)估，同一人群性功能障礙的實(shí)際發(fā)生率達(dá)60%以上。 值得注意的是，一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示，超過(guò)70%的醫(yī)生從不或僅偶爾詢(xún)問(wèn)患者的性功能狀況或性功能方面的要求。 四．如何與患者溝通性功能？ 考慮到性功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量及服藥依從性的顯著影響，與患者開(kāi)誠(chéng)布公地探討這一話(huà)題是醫(yī)生的工作職責(zé)之一。一旦醫(yī)生自己“大方”一些，患者通常也會(huì)感覺(jué)性功能障礙并非難言之隱，與醫(yī)生溝通性功能狀況是很正常的醫(yī)療活動(dòng)。 若時(shí)間充足，可直接使用有效度的問(wèn)卷，如亞利桑那性體驗(yàn)量表（ASEX）；若時(shí)間不足，則可使用“XX其實(shí)很普遍”式的措辭作為開(kāi)場(chǎng)。例如，“很多抑郁患者都會(huì)有性功能方面的問(wèn)題，對(duì)生活影響挺大的，你有這種情況嗎？”必要時(shí)直接進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)，以獲取更多的信息。 其實(shí)，抗抑郁藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是性功能問(wèn)題，但是對(duì)于陽(yáng)痿早泄等性功能障礙患者，這些藥物卻又變成了拯救他們的法寶？舉個(gè)栗子：氟西汀是常用于治療陽(yáng)痿的抗抑郁藥，對(duì)于抑郁癥患者而言，它的不良反應(yīng)包括陰莖異常勃起，延遲射精等，但是這些不良反應(yīng)對(duì)于陽(yáng)痿或者早泄的患者而言，這些不良反應(yīng)卻又成了治療他們癥狀的療效，真可謂“禍兮福所致，福兮禍所依”。 這也證明了抑郁癥患者存在的性功能問(wèn)題更多是性欲降低上，但是在性喚起和性高潮方面和正常人群差異并不明顯，如果出現(xiàn)了達(dá)到性高潮困難，或者是存在性喚起困難，可能就是抗抑郁藥的鍋了。也就是說(shuō)，抑郁癥患者并不是“生理有毛病”，也不是“情感失敗”，更不會(huì)是別人口中的“太監(jiān)”。大部分抑郁癥患者只不過(guò)是對(duì)于性的興趣下降了。 五．抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙，還是抗抑郁藥導(dǎo)致性功能障礙 抗抑郁藥治療導(dǎo)致的性功能障礙之前，首先應(yīng)該排除一下是否是疾病本身導(dǎo)致的性功能障礙。如果是疾病本身導(dǎo)致的性功能障礙，那么經(jīng)過(guò)合理的抗抑郁藥治療，當(dāng)抑郁癥的癥狀緩解時(shí)，這種由于抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙也會(huì)緩解。 目前大多數(shù)的抗抑郁藥都有可能導(dǎo)致性功能障礙，所以抗抑郁藥治療過(guò)程中由于出現(xiàn)性功能障礙而導(dǎo)致患者停藥或不依從的的甚多。但由于抑郁癥的疾病特點(diǎn)要求長(zhǎng)期使用抗抑郁藥，所以幫助患者正確認(rèn)知和面對(duì)這一副反應(yīng)在抗抑郁的治療中非常的關(guān)鍵。 對(duì)于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙，首先要說(shuō)明的是這種副反應(yīng)是可逆性的，也就是說(shuō)一旦停用抗抑郁藥，這種由于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是能自動(dòng)緩解的。所以患者擔(dān)心這種副反應(yīng)會(huì)不會(huì)持續(xù)存在是不必要的。 其次抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是有時(shí)間性的特點(diǎn)，在服用抗抑郁藥初期出現(xiàn)的性功能障礙，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，有部分的患者的性功能會(huì)自然緩解。所以當(dāng)在抗抑郁藥治療過(guò)程中出現(xiàn)性功能障礙時(shí)，不要急于更換或停用藥物，給予適當(dāng)?shù)臅r(shí)間觀察(大約1～3個(gè)月)是有必要的。 同時(shí)也可以在密切觀察病情，在確保治療有效的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎降低抗抑郁藥的劑量以達(dá)到最小的有效劑量。 同時(shí)還要說(shuō)的是，雖然抗抑郁藥可能導(dǎo)致性功能障礙，但有時(shí)抗抑郁藥可以用來(lái)治療一些性功能障礙，如使用曲唑酮來(lái)治療勃起障礙、使用SSRIs類(lèi)藥物來(lái)治療早泄等。 最后，不論是抑郁癥本身帶來(lái)的性功能問(wèn)題，還是抗抑郁藥帶來(lái)的性功能相關(guān)問(wèn)題，解決他們的必要性都是一樣的，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題無(wú)疑是不幸的，但是不代表我們可以置之不理，去積極地面對(duì)，問(wèn)題總會(huì)得到改善，因?yàn)檫@些問(wèn)題都是抑郁癥的鍋，和我們無(wú)關(guān)。 六．抗抑郁藥的副作用 對(duì)于抗抑郁藥，“副作用”是患者們永恒的話(huà)題。在網(wǎng)絡(luò)上，有關(guān)“抗抑郁藥導(dǎo)致性功能障礙”的帖子很多，求助的、抱怨的……不勝枚舉，患者們反映在服用抗抑郁藥后出現(xiàn)了陰莖勃起功能異常、性欲下降、沒(méi)有性高潮等種種問(wèn)題。除此之外，抗抑郁藥引起的胃腸不適、記憶力減退、焦慮、失眠等不良反應(yīng)，甚至是“增加自殺率，使人上癮”的說(shuō)法，也讓不少抑郁癥患者望而卻步。 堅(jiān)持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價(jià)；不服藥，卻可能深陷抑郁癥的泥潭中無(wú)法自拔。 服藥帶來(lái)的好處遠(yuǎn)多于副作用；過(guò)去傳統(tǒng)的抗抑郁藥副作用確實(shí)比較大，例如引起心慌、體位性低血壓、心律失常、癲癇發(fā)作、記憶力減退、便秘、口干等。反觀新型抗抑郁藥，副作用已經(jīng)大大減少。但不可否認(rèn)的是，任何藥物都不可避免會(huì)存在一些副作用。目前新型的抗抑郁藥也可能會(huì)導(dǎo)致患者性功能出現(xiàn)障礙、腸胃不適、焦慮、失眠、口干等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有一些影響，但對(duì)內(nèi)臟器官造成的影響是非常小的，很安全。而且不同的新型抗抑郁藥帶來(lái)的副作用類(lèi)型和程度不一，醫(yī)生通常會(huì)選用對(duì)患者影響最小、最合適的藥物。 過(guò)往就診的患者，確實(shí)有一部分患者不能正確認(rèn)識(shí)抗抑郁藥，甚至?xí)驗(yàn)楹ε赂弊饔枚芙^服藥。但經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)講解后，一般患者還是會(huì)接受藥物治療的。而且，抗抑郁藥帶來(lái)的部分副作用例如頭暈、口干、失眠、焦慮等并不是長(zhǎng)期的，只是在服藥初期比較多見(jiàn)，服藥2至3周后，適應(yīng)了就會(huì)逐漸消失，但性功能在整個(gè)服藥過(guò)程中可能都會(huì)伴隨一些異常。 而在權(quán)衡利弊之后得出的結(jié)論是：“抑郁癥給患者帶來(lái)的功能損害和痛苦，肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于服藥所帶來(lái)的輕微的生活質(zhì)量下降?！? 總之，如果在服用抗抑郁藥期間出現(xiàn)性功能障礙這一副反應(yīng)，患者不必要過(guò)于緊張，將你的情況告訴你的治療醫(yī)生，通過(guò)合理的處理，是可以克服這一副反應(yīng)的。 七．不同抗抑郁藥的風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)差異？ 抗抑郁藥的分類(lèi)，按功能(作用機(jī)制)來(lái)劃分以下七類(lèi) 1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等； 2.選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如文拉法辛、度洛西汀； 3.NE及DA再攝取抑制劑(NDRIs)如安非他酮；較弱抑制NE及DA再攝取，不抑制5-HT再攝取，可作為SSRIs治療出現(xiàn)顯著性功能障礙患者的替代治療。 4.5-羥色胺受體拮抗劑和5-羥色胺再攝取抑制劑(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮； 5.去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)如米氮平； 6.單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)如嗎氯貝胺等； 7.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)作為經(jīng)典抗抑郁藥，仍保留三環(huán)類(lèi)這個(gè)名稱(chēng)。由于副作用及潛在過(guò)量死亡風(fēng)險(xiǎn)，已不作為臨床首選，目前主要用于用于難治性抑郁患者。 也許有的患者發(fā)現(xiàn)別人服抗抑郁藥后什么事都沒(méi)有，可自己服藥后副作用卻排山倒海。至于這其中的原因，是藥物副作用存在個(gè)體差異性的問(wèn)題。因此，如何選抗抑郁藥顯得至關(guān)重要。 新型抗抑郁藥中，SSRIs的風(fēng)險(xiǎn)較高，且?guī)缀蹙捎绊懶詰?yīng)答的全部時(shí)相；主要作用于NE、DA及5-HT2受體藥物對(duì)性功能的影響則相對(duì)較輕。 2014年，一項(xiàng)納入了63項(xiàng)研究、26,000名受試者的meta分析顯示，新型抗抑郁藥對(duì)性功能的影響差異不大，其中安非他酮具有一定優(yōu)勢(shì)。另一項(xiàng)針對(duì)新型抗抑郁藥治療抑郁癥的meta分析同樣顯示，安非他酮導(dǎo)致性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于SSRIs類(lèi)藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及艾司西酞普蘭，可能反映出后者NE/DA能作用機(jī)制的優(yōu)勢(shì)。 一項(xiàng)比較米氮平及其他活性對(duì)照藥療效及耐受性的Cochrane系統(tǒng)回顧顯示，米氮平導(dǎo)致性副作用的風(fēng)險(xiǎn)較一些藥物更低，可能與其α2及5-HT2C受體效應(yīng)相關(guān)。 另外，一些相對(duì)較新的抗抑郁藥可能具有一定優(yōu)勢(shì)。如阿戈美拉汀、維拉唑酮、沃替西汀等，其中阿戈美拉汀的證據(jù)質(zhì)量相對(duì)較高，其他藥物尚需進(jìn)一步研究。 研究指出，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）藥物治療期間性功能障礙發(fā)生率較高（50%~70%）。而主要增加去甲腎上腺素或多巴胺攝取，以及5-HT2受體拮抗劑等藥物對(duì)性功能幾乎沒(méi)有負(fù)面影響。 具體而言，阿戈美拉汀性功能障礙的發(fā)生率最低，阿戈美拉汀50mg/d在健康成年男性中性功能障礙的發(fā)生率僅4.8%，安非他酮出現(xiàn)性功能障礙的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少18%（舍曲林和氟西汀約為27%），其次是米氮平。帕羅西汀引起性功能障礙的發(fā)生率最高（61%）[5]，其次是文拉法辛（60%）和度洛西?。?6%）。TCAs和MAOIs影響性周期的所有三相，而SSRIs和SNRIs更多影響的是性高潮，較少影響性欲和性喚起。常用抗抑郁藥物所致性功能障礙的發(fā)生率由高到低排序如下：TCAs≈MAOIs＞帕羅西?。疚睦ㄐ粒径嚷逦魍。旧崆帧址魍。久椎剑景卜撬景⒏昝览?。 阿戈美拉汀抗抑郁起效快，與文拉法辛療效相當(dāng)，但其安全性和耐受性卻顯著優(yōu)于文拉法辛。因其主要激動(dòng)褪黑素MT1、MT2受體，同時(shí)拮抗5-HT2C受體。但其對(duì)5-HT受體的作用相對(duì)單一，對(duì)血清素升高引發(fā)的性功能障礙影響較少。 一項(xiàng)納入99例健康成年男性的RCT研究，比較阿戈美拉汀25mg/d 、50m/d、帕羅西汀20mg/d與安慰劑對(duì)性功能的影響，為其觀察8周，使用PRSEXDQ-SALSEX(the Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Salamanca Sex Questionnaire )量表評(píng)分。結(jié)果顯示：以出現(xiàn)任一項(xiàng)性功能障礙的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，阿戈美拉汀25mg/d 和50m/d兩組的發(fā)生率分別是22.7%和4.8%。帕羅西汀20mg/d組和安慰劑組的發(fā)生率是85.7%和5.7%。以出現(xiàn)中至重度性功能障礙的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，阿戈美拉汀25mg/d 和50m/d兩組的發(fā)生率分別是4.5%和4.8%。帕羅西汀20mg/d組和安慰劑組的發(fā)生率是61.9%和0%。其中，阿戈美拉汀兩組與安慰劑組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。 如果是本身存在性功能障礙的患者，或者在抗抑郁治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物導(dǎo)致性功能障礙的患者，可推薦阿戈美拉汀、安非他酮、米氮平。其中，阿戈美拉汀抗抑郁起效快，對(duì)性功能的影響與安慰劑相當(dāng)，在無(wú)肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可推薦作為伴有性功能障礙抑郁癥患者的首選。 抗抑郁藥畢竟不是普通的感冒藥，建議患者主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生在對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后，可以根據(jù)每個(gè)人的身體條件、癥狀情況，選擇最適合的藥物，從而在一定程度上減輕或避免副作用的產(chǎn)生。 八．抗抑郁藥所致性功能障礙的神經(jīng)生化機(jī)制 性階段與神經(jīng)介質(zhì) 1.第一階段（興奮期）：與性滿(mǎn)意度、性欲望有關(guān)。多巴胺、睪丸酮、雌激素對(duì)此期有興奮作用，催乳素則起抑制作用。性活動(dòng)的生理機(jī)制開(kāi)始于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，性喚起和性快感似乎是由“性快感中樞”的神經(jīng)介質(zhì)引起。多巴胺可促使性興奮，而多巴胺受阻可使性功能受到影響。 2.第二階段（持續(xù)期）：男性表現(xiàn)為勃起，女性表現(xiàn)為性器官潤(rùn)滑與膨大。此階段主要受5-羥色胺和去甲腎上腺素的控制，氮氧化物、乙酰膽堿和雌激素對(duì)此階段起興奮作用。5-羥色胺可以減少性快感中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放；另一方面，5-羥色胺通過(guò)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配的脊髓反射中樞，使5-羥色胺感受器受阻，從而阻止射精和性高潮。 3.第三階段（高潮期）：女性高潮期以子宮、高潮平臺(tái)（充血的陰道外1/3處）和肛門(mén)括約肌的同時(shí)節(jié)律性收縮為特征。男性性高潮是其性反應(yīng)周期性興奮度最高的時(shí)期，性欣快感伴隨著射精而達(dá)到高峰。去甲腎上腺素對(duì)此期有興奮作用，而5-羥色胺起抑制作用。 ●血清素 血清素對(duì)性欲的喚起和高潮的興奮都有一定程度的抑制。因此，凡是引起血清素升高的藥物（如SSRIs/SNRIs），都會(huì)導(dǎo)致某種程度的性功能障礙。目前認(rèn)為SSRIs阻斷了下丘腦側(cè)部的5-HT受體的再攝取，導(dǎo)致腦內(nèi)5-HT的濃度升高。 動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同受體及亞型的阻斷會(huì)對(duì)性行為產(chǎn)生不同的影響，刺激 5-HT1A會(huì)降低性欲喚起和興奮的閾值，而對(duì) 5-HT1B 、5-HT2 (包括 5-HT2A 和 5-HT2c)和5-HT3則會(huì)產(chǎn)生抑制作用。藥物因?qū)Σ煌?-HT受體亞型類(lèi)型作用的差異，其性功能障礙的發(fā)生率也略有不同。 ●多巴胺 多巴胺可以增加性沖動(dòng)和性欲，也可以通過(guò)下丘腦的神經(jīng)元和脊髓的副交感神經(jīng)核團(tuán)影響勃起。同時(shí)，多巴胺還是泌乳素釋放的抑制因子。由SSRIs藥物引起的高泌乳素水平會(huì)降低性欲，而多巴胺的釋放則可以對(duì)抗這一抑制作用。 ●一氧化氮 NO是引起陰莖勃起的重要物質(zhì)，最近有研究發(fā)現(xiàn)某些SSRIs可影響一氧化氮合酶的活性。 九．抗抑郁藥物為什么會(huì)影響到患者的性功能呢？ 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題在網(wǎng)上也是經(jīng)常被網(wǎng)友問(wèn)到，為什么服用抑郁藥物不能治療性功能障礙，反倒導(dǎo)致甚至加重了性功能障礙？我們以目前使用最廣泛的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）藥物為例，SSRI藥物治療抑郁癥的作用機(jī)制是因?yàn)樗梢砸种粕窠?jīng)細(xì)胞突觸間隙的5-HT被再次攝取，從而增加了游離的5-HT濃度。 由于藥物的作用，5-HT的濃度得到大幅提升，也給我們帶來(lái)了更多的愉悅感和滿(mǎn)足感，但大量的5-HT也能夠抑制人體正常性欲的喚起，及高潮的興奮程度，實(shí)際上拉高了從性行為中獲得樂(lè)趣的難度，降低我們正常的性功能。 當(dāng)然，并非只有SSRI藥物（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等）才會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。實(shí)際上目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，性功能障礙是所有抗抑郁藥潛在的不良反應(yīng)?？挂钟羲幬飳?duì)性功能的影響具有劑量依賴(lài)性，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是藥物劑量越高，出現(xiàn)的性功能障礙程度就可能越高。而治療抑郁癥本身可能需要更高的治療劑量，所以在治療期間，很難通過(guò)減少藥物劑量的方式改善性功能障礙。 當(dāng)然，不同的抗抑郁藥物導(dǎo)致性功能障礙的可能性各不相同，目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，最容易產(chǎn)生性功能障礙的是SNRI藥物，出現(xiàn)幾率在70%左右，而使用人群最大的SSRI藥物出現(xiàn)性功能障礙的幾率在60%~70%，相比較而言，近些年陸續(xù)上市的新型抗抑郁藥物，藥物作用機(jī)制特別，在這方面的影響會(huì)更小一些，大多低于20%。 十．如何預(yù)防及處理？ 我們可能都聽(tīng)過(guò)著名的馬斯洛需求層次理論，最底層的是生理的需求，然后是安全的需求，上面是社交的需求，尊重的需求，以及最高級(jí)的自我實(shí)現(xiàn)的需求。顯然金字塔的基座是生理需求，而恰恰是這最基礎(chǔ)的需求層次，在一些抑郁癥患者身上長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到滿(mǎn)足。 在我們的傳統(tǒng)文化里，性往往是一個(gè)難以啟齒的話(huà)題，所以抑郁癥患者朋友們同樣不愿對(duì)家人或醫(yī)生提及自己的性功能情況。但研究發(fā)現(xiàn)，性生活需求的表達(dá)有助于提高患者的生活質(zhì)量，維護(hù)患者自信和尊嚴(yán)，消除社會(huì)隔離和污名效應(yīng)，幫助患者樹(shù)立自信，和改善負(fù)面情緒 去找醫(yī)生說(shuō)一說(shuō)你的“煩惱”吧，醫(yī)生總會(huì)有辦法幫助你回歸幸福生活的?？挂钟羲幹委熯^(guò)程中，發(fā)生性功能障礙的危險(xiǎn)因素包括男性、年老、低學(xué)歷、無(wú)全職工作、合并軀體疾病、聯(lián)用多種藥物、人際關(guān)系差等，但其中可有效干預(yù)的不多。若患者對(duì)性功能較為在意，可選用對(duì)性功能影響較小的抗抑郁藥，并使用最低有效劑量。然而，此類(lèi)藥物可能具有其他不良反應(yīng)，或療效存疑，故須權(quán)衡利弊。 受中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念的影響，如果一個(gè)人出現(xiàn)性功能相關(guān)問(wèn)題，是非常羞恥的一件事情。性生活和性沖動(dòng)都是一種正常的生理需求，和吃飯，上廁所一樣重要。對(duì)于抑郁癥患者，合理解決性功能相關(guān)問(wèn)題，不僅有助于抑郁癥的康復(fù)，還會(huì)促進(jìn)和親人之間的親密關(guān)系。所以如果您患有抑郁癥或服用抗抑郁藥出現(xiàn)了性功能的相關(guān)問(wèn)題，有以下幾個(gè)建議給到您。 1.等待自然消退 如果發(fā)生在治療初期，可以先觀察一段時(shí)間，看是否能自然消退，但一般需要等待數(shù)周。問(wèn)題也有可能會(huì)持續(xù)整個(gè)治療期。 關(guān)于性功能障礙自行緩解有兩種解釋?zhuān)旱谝唬弊饔脮?huì)隨著時(shí)間的推移而消失。但據(jù)報(bào)道僅有5-10%的受試者自行緩解，且通常出現(xiàn)在治療的4-6個(gè)月后。第二，SD會(huì)隨著時(shí)間的推移自行好轉(zhuǎn)，與疾病的嚴(yán)重程度更直接相關(guān)，而非抗精神病藥物治療，因此治療后性功能也會(huì)隨之改善。 該策略可能導(dǎo)致患者放棄治療，從而降低生活質(zhì)量，破壞醫(yī)患關(guān)系，因此不值得被推薦。 2.減少抗抑郁藥劑量： 對(duì)于抗抑郁藥，“副作用”是患者們永恒的話(huà)題。堅(jiān)持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價(jià)；不服藥，卻可能深陷抑郁癥的泥潭中無(wú)法自拔。 一些研究者建議降低劑量作為干預(yù)的第一步，部分抗抑郁藥的性功能副作用存在劑量依賴(lài)性，減量常常是一線(xiàn)治療選擇；逐步減少劑量可能有利于有些患者，特別是同時(shí)伴有其它不良反應(yīng)的患者[；然而，此舉也可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，故僅適用于抑郁癥狀完全緩解且維持治療效果滿(mǎn)意的患者。 3. 可嘗試規(guī)律短暫停藥（“藥物假日”）的方法 患者中斷治療一段時(shí)間（性交前24小時(shí)）；以便進(jìn)行預(yù)期的性生活，然后繼續(xù)用藥。此舉可改善半數(shù)患者的性功能及對(duì)性生活的滿(mǎn)意度，但主要適用于短半衰期的抗抑郁藥（如舍曲林或帕羅西?。翼毦鑿?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但氟西汀因半衰期長(zhǎng)，即使停藥48小時(shí)，也無(wú)法提高性功能。 4. 使用解毒劑或輔助治療 如果感覺(jué)原來(lái)的抗抑郁藥的療效良好，雖然出現(xiàn)了性功能障礙這一副反應(yīng)，患者仍然不愿意放棄原來(lái)的抗抑郁藥，那可以考慮在原有用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一些輔助用藥。目前具有隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究療效證據(jù)的聯(lián)合用藥包括安非他酮、奧氮平、睪酮凝膠，以及磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑，包括西地那非（對(duì)于男性及女性患者均適用）和他達(dá)拉非等。5-HT1A受體激動(dòng)劑也具有一定潛力。小樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)服用針對(duì)性的藥物(西地那非、安非他酮、丁螺環(huán)酮、米氮平、金剛胺、銀杏葉等)，有助于改善抗抑郁藥引起的性功能障礙。但這類(lèi)研究缺乏系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)支持。 另外，使用阿立哌唑增效治療可改善女性抑郁患者的性興趣及滿(mǎn)意度，且這一效應(yīng)似乎獨(dú)立于抑郁癥狀的改善。 5. 換藥 由于抗抑郁藥物引起性功能障礙的發(fā)生率高，轉(zhuǎn)換另一種抗抑郁藥自然成為了普遍的選擇。研究表明，轉(zhuǎn)換成安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀都是不錯(cuò)的選擇。理論上講是合理的，但換藥可導(dǎo)致停藥癥狀，而新抗抑郁藥的療效也可能不及原藥。 美國(guó)田納西大學(xué)曾經(jīng)做過(guò)這樣的研究，對(duì)31名服用氟西汀后出現(xiàn)性功能障礙患者，將抗抑郁藥物從5-HT再攝取抑制劑（SSRI)的氟西汀，轉(zhuǎn)為NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)的安非他酮，最終患者性功能改善的幅度高達(dá)81％。 換藥仍是臨床常用的選擇，不過(guò)需要醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益。例如，36%換成安非他酮的患者，在換藥后終止了安非他酮的使用。部分原因是因?yàn)榘卜撬荒苡行У乜刂埔钟舭Y狀，或者產(chǎn)生了新的不良反應(yīng)，比如震顫、激越。而米氮平也因?yàn)槠淇菇M胺效應(yīng)產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、肥胖等問(wèn)題導(dǎo)致耐受性低。 不同的干預(yù)策略推薦見(jiàn)表。 6.勇敢的和醫(yī)生表達(dá)自己性功能相關(guān)的問(wèn)題 雖然性功能障礙在抑郁癥患者中非常常見(jiàn)，但是在臨床上，相比失眠，食欲下降等，性功能障礙是抑郁癥患者最少提及的癥狀之一。實(shí)際上，和正常人一樣，性體驗(yàn)和性高潮對(duì)于抑郁癥患者一樣重要，一項(xiàng)調(diào)研中顯示僅有3%的抑郁癥患者認(rèn)為性功能障礙不影響他的生活。出現(xiàn)性功能障礙并不是一件丟臉的事情，這只是抑郁癥帶來(lái)的不良后果之一。因此，在和自己主治醫(yī)生溝通時(shí)，勇敢表達(dá)自己的訴求。 7.和自己的伴侶好好談?wù)?對(duì)于抑郁癥患者而言，出現(xiàn)性欲降低的問(wèn)題總是難以和自己伴侶啟齒的，甚至因?yàn)橐钟舭Y，導(dǎo)致伴侶認(rèn)為自己出軌、不愛(ài)對(duì)方的人并不在少數(shù)。其實(shí)，和自己的伴侶有一個(gè)良好的溝通，讓她明白自己面臨的問(wèn)題，不僅有助于解決。 8.增加點(diǎn)生活情趣 兩性生活中，增加生活情趣不僅可以幫助抑郁癥患者增性欲，還可以促進(jìn)和伴侶之間的關(guān)系，比如說(shuō)更換一些性感的內(nèi)衣，來(lái)一頓燭光晚餐等都可能都可以讓你們體驗(yàn)到一次滿(mǎn)意的性生活。 9. 鍛煉：常規(guī)鍛煉有助于改善抑郁患者的性欲及總體性功能。 十一．停用抗抑郁藥后，性功能一定能迅速恢復(fù)嗎？ 一部分患者的性功能障礙在停用抗抑郁藥治療后可能持續(xù)存在，即“停用SSRIs后的性功能障礙”（PSSD）。 一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查顯示，532名停用SSRIs和SNRIs的受訪(fǎng)者中，有183人疑似出現(xiàn)PSSD，即治療前無(wú)性功能問(wèn)題，單用SSRI/SNRI治療后首次出現(xiàn)性功能紊亂，停用藥物1月或更長(zhǎng)時(shí)間后，ASEX提示性功能紊亂仍未解決；其中，23名高度疑似個(gè)體的年齡均小于50歲，無(wú)軀體共病及聯(lián)用藥物，抑郁焦慮水平正常。對(duì)于撤藥綜合癥出現(xiàn)的原因，抗抑郁藥作為精神類(lèi)藥物，是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的。某些神經(jīng)受體在藥物發(fā)生作用后會(huì)出現(xiàn)一種適應(yīng)性的改變，一旦患者突然停藥，就會(huì)出現(xiàn)一種不適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一些受體超敏反應(yīng)和相應(yīng)的生理效應(yīng)。為了方便大家理解，做了這樣一個(gè)形象的比喻：就像一個(gè)彈簧，你壓住它突然松手，彈簧會(huì)彈得很高。但是如果你慢慢地松手，它就會(huì)恢復(fù)到正常的長(zhǎng)度，不會(huì)彈起來(lái)?？挂钟羲幨褂靡欢螘r(shí)間后也需要逐漸減量后再停用。 并不是所有抗抑郁藥都會(huì)帶來(lái)撤藥綜合癥。只有一些作用比較強(qiáng)，半衰期較短的抗抑郁藥才會(huì)引起撤藥綜合癥。半衰期指的是藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間，如果半衰期短，那么藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)會(huì)遞減得比較厲害;如果半衰期長(zhǎng)，那么藥物濃度是逐漸減少的，這時(shí)撤藥綜合癥就很少出現(xiàn)。

鐘石秀 陳善聞如何提高夫妻生活的“性”福體驗(yàn)？相信是當(dāng)今眾多“食色男女”都關(guān)心的問(wèn)題。隨著生活中各種各樣的壓力席卷而來(lái)，人們能獲得的樂(lè)趣越來(lái)越少，性生活漸漸地成了他們心靈深處為數(shù)不多的一種釋放以及慰藉。從古代開(kāi)始，人們對(duì)房事就有了一定的研究，認(rèn)為人不可無(wú)性，卻也不可過(guò)度，講究適可而止才是正途。當(dāng)然在如今，我們也倡導(dǎo)夫妻生活要適度，這樣才有利于身體健康。那究竟怎么樣才能讓每一次的夫妻生活的體驗(yàn)感滿(mǎn)滿(mǎn)呢？今天我就為大家精心整理了一些秘籍，認(rèn)真往下看。1、不同的體位帶來(lái)不一樣的體驗(yàn)。大家都知道，如果性生活過(guò)程中總是采取同一種姿勢(shì)會(huì)顯得十分的枯燥，長(zhǎng)此以往不僅男性會(huì)對(duì)性生活失去新鮮感，女性同樣也會(huì)。所以為了激發(fā)更多的樂(lè)趣，增加彼此之間的體驗(yàn)感，嘗試不同的體位很重要。性生活從來(lái)不是一個(gè)人的事，而是兩個(gè)人的事，只要能夠增加彼此的體驗(yàn)感雙方都可以是性生活中的主導(dǎo)方。2、適當(dāng)?shù)慕柚槿び闷房梢栽黾芋w驗(yàn)感。像情趣內(nèi)衣褲、情趣睡衣、絲襪等都可以用來(lái)作為性生活的調(diào)味劑，通過(guò)若隱若現(xiàn)的視覺(jué)沖擊，可以讓男性們的荷爾蒙瞬間飆升，也可以讓彼此之間的性體驗(yàn)更佳哦。3、足夠長(zhǎng)的性愛(ài)時(shí)間才能刺激到女性獲得高潮女性在性生活過(guò)程中的獲得高潮的概率往往要比男性少的多。只有足夠長(zhǎng)的性愛(ài)時(shí)間才能讓女性進(jìn)入狀態(tài)，從而慢慢的達(dá)到高潮，所以男同胞們一定要有足夠的耐心和溫柔，這樣才能讓女性進(jìn)入享受狀態(tài)，甚至達(dá)到高潮。4、多一些愛(ài)撫能讓女性更加身心愉悅。愛(ài)撫是性生活中最重要的部分。而且愛(ài)撫不應(yīng)該只存在在前戲中，而是需要貫穿在整個(gè)性愛(ài)過(guò)程中。女性是比較注重感覺(jué)的，多一些的愛(ài)撫能夠讓女性時(shí)刻感受到男性的愛(ài)，從而更加愿意全身心的投入進(jìn)去。5、前戲是時(shí)間越長(zhǎng)感覺(jué)越佳。女性是比較慢熱的，所以如果性愛(ài)前沒(méi)有足夠的前戲，會(huì)讓女性全程都進(jìn)入不了狀態(tài)，更享受不到其中的樂(lè)趣。有研究表明性生活前戲做足二十分鐘，能讓女性的性體驗(yàn)感提高到80%以上。所以啊，各位男同胞們心急是吃不了熱豆腐的。6、不同部位的親吻可以帶來(lái)不一樣的刺激女性都比較希望自己的性伴侶可以親吻自己，她們喜歡男性那富有荷爾蒙溫?zé)岬臍庀⑷鲈谏砩系母杏X(jué)，可以選擇多親吻那些敏感的地方，像脖頸、耳垂、胸部、腰部等，那種酥酥麻麻的猶如觸電般的感覺(jué)，是最容易讓女性欲罷不能的。7、適當(dāng)用手輔助女性達(dá)到高潮。有些女性要在性愛(ài)中獲得高潮是比較難的，所以有的時(shí)候光用陰莖的抽插是很難讓女性達(dá)到高潮的。那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候就又要輪到咱們的十指妹妹上場(chǎng)了，可以用手指輕輕的撥開(kāi)女性的陰唇，然后找到陰蒂，用手指指尖輕輕的撫摸陰蒂，記住是輕輕的，太用力了女性是享受不來(lái)的，只會(huì)感到疼痛。陰莖和手指的雙重進(jìn)攻還擔(dān)心女性達(dá)不到高潮。8、時(shí)常與性伴侶交流感受與想法在性生活中彼此之間如何達(dá)到想法一致？那就學(xué)會(huì)去跟他/她溝通你的感受與想法，將性生活中你覺(jué)得好的或者不好的都說(shuō)出來(lái)讓對(duì)方知道，再把你覺(jué)得可行的想法提出來(lái)跟性伴侶進(jìn)行提前溝通，一定可以增加你們之間的性體驗(yàn)。在性生活中女同胞們往往是處于比較被動(dòng)的地位的，這并不是女同胞們沒(méi)有性需求，更多的原因是因?yàn)榕麄兲焐谛苑矫鏁?huì)比男同胞們更加的含蓄，不好意思表達(dá)自己的性需求。所以男同胞們?cè)谛孕枰谋磉_(dá)上需要主動(dòng)一點(diǎn)，而在性生活過(guò)程中則需要引導(dǎo)著女同胞慢慢進(jìn)入狀態(tài)，等女同胞進(jìn)入狀態(tài)后一切都不是問(wèn)題了。不要老是說(shuō)自己的女朋友像死魚(yú)一樣，當(dāng)你女朋友要是在性愛(ài)時(shí)表現(xiàn)的像死魚(yú)一樣的時(shí)候，男同胞們就要好好想想了，該怎么讓女朋友褪去羞澀，引導(dǎo)她進(jìn)入狀態(tài)，從而增加彼此的性體驗(yàn)。雖說(shuō)性生活是兩個(gè)人的事，誰(shuí)都可以成為主導(dǎo)方，但是自己的性伴侶實(shí)在是羞澀的話(huà)，那也只能另一個(gè)出馬進(jìn)行引導(dǎo)了，你們說(shuō)是不是呢？還有一點(diǎn)非常重要，前面我已經(jīng)說(shuō)到了，這里再說(shuō)一遍，無(wú)論性生活怎么樣都一定要適度，不能過(guò)度的進(jìn)行性生活，這樣對(duì)雙方都是不利的。也不要長(zhǎng)時(shí)間的禁欲，這樣同樣也沒(méi)有任何好處。凡是講究適可而止。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球大約有5000萬(wàn)癲癇患者。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)癲癇的患病率在4‰~7‰之間，且男性常較女性有著更高的患病率。性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。性功能障礙對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響，已成為癲癇男性的重要健康指標(biāo)。部分癲癇患者未服用抗癲癇藥物時(shí)就已經(jīng)存在性功能障礙了，還有部分患者是服用抗癲癇藥物后出現(xiàn)的性功能障。性功能障礙，如勃起功能障礙和早泄。 與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。 多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一．發(fā)病原因美國(guó)哥倫比亞大學(xué)生殖研究所的研究發(fā)現(xiàn)，男性癲癇患者的生育力在癲癇發(fā)作過(guò)后下降，尤其是復(fù)雜部分性癲癇。男性癲癇患者成為父親的概率為36%。引起男性癲癇患者性功能障礙及生育力下降的原因是多方面的，包括社會(huì)心理的影響、癲癇放電造成的邊緣結(jié)構(gòu)功能的紊亂、垂體和性腺激素水平的改變，以及抗癲癇藥物（AEDs）及其他醫(yī)療干預(yù)的影響等。1、社會(huì)心理因素 一直以來(lái)癲癇不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。癲癇嚴(yán)重影響患者包括求學(xué)、就業(yè)、婚育、經(jīng)濟(jì)收入等在內(nèi)的日常生活，長(zhǎng)期照料患者、社會(huì)歧視等因素給家人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大心理壓力。由于長(zhǎng)期以來(lái)公眾對(duì)癲癇患者都存在偏見(jiàn)，在很大程度上限制了患者的社會(huì)發(fā)展，以至于他們的生活質(zhì)量相對(duì)較低；還有抑郁或焦慮，缺乏社會(huì)支持，受鄙視感，以及對(duì)就業(yè)的擔(dān)憂(yōu)等影響。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)調(diào)查表明，在癲癇患者中無(wú)業(yè)率占66.7%，明顯高于正常人（38.5%）。癲癇患者自身也較正常人缺乏自信心，認(rèn)為自己缺乏對(duì)異性的吸引力，不能正常的與異性接觸，久而久之對(duì)正常的性功能產(chǎn)生了負(fù)面的影響。更嚴(yán)峻的是，癲癇患者由于抑郁、羞恥感等導(dǎo)致他們的社會(huì)交往減少，結(jié)婚年齡延遲，結(jié)婚率遠(yuǎn)低于一般人群，離婚率也較高?？傊?；當(dāng)男性遇上癲癇=失業(yè)率高+性功能障礙+結(jié)婚率低。2、神經(jīng)元異常放電的影響 神經(jīng)元異常過(guò)度放電是癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，這種異?？赏ㄟ^(guò)直接影響性興奮中樞或通過(guò)間接影響下丘腦-垂體-性腺軸（HPTA）發(fā)揮作用，進(jìn)而影響患者的性功能。杏仁核異常放電可破壞下丘腦對(duì)垂體的正常調(diào)控，導(dǎo)致HPTA功能受損；與癲癇發(fā)作有關(guān)的神經(jīng)化學(xué)事件也可能影響性行為，癲癇發(fā)作后腦中GABA、5-HT和內(nèi)源性阿片肽濃度的升高會(huì)引起短暫性功能障礙。3.垂體和性腺激素水平的改變根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對(duì)問(wèn)題的過(guò)于簡(jiǎn)單化的方法”。 焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。神經(jīng)外科醫(yī)生越來(lái)越多地參與癲癇的治療，特別是顳葉癲癇和其他形式的局灶性癲癇，而不是全身性癲癇。 外科研究常常感嘆這樣一個(gè)事實(shí)，即許多可通過(guò)手術(shù)治療的癲癇患者沒(méi)有轉(zhuǎn)診接受手術(shù)，即使他們的癲癇發(fā)作多年來(lái)對(duì)多種抗癲癇藥物沒(méi)有反應(yīng)。 手術(shù)切除局灶性顳葉癲癇后通常會(huì)改善生活質(zhì)量和認(rèn)知功能，但通常不會(huì)評(píng)估對(duì)性功能障礙的影響。 一項(xiàng)研究提供的證據(jù)表明，早期有效的癲癇手術(shù)不僅可以使難治性部分癲癇患者無(wú)癲癇發(fā)作，而且可以使個(gè)人成為社會(huì)的參與和富有成效的成員。二．治療癲癇給男性患者帶來(lái)了很多困擾，如何減少癲癇帶來(lái)的負(fù)面影響，為患者構(gòu)筑友善的社會(huì)環(huán)境是當(dāng)務(wù)之急。這離不開(kāi)以患者為中心的綜合管理模式，以抗癲癇治療為基礎(chǔ)，整合臨床醫(yī)生、照料者、社會(huì)組織等多種力量，幫助患者提高自我管理的技能，從而改善健康狀況和提高生活質(zhì)量。癲癇患者性功能障礙防治方法有：（1）男性癲癇患者朋友首先應(yīng)及時(shí)正確的治療癲癇病，控制癲癇發(fā)作，緩解病情。有的患者癲癇病情好轉(zhuǎn)，性功能也得到了恢復(fù)。（2）男性們對(duì)自己的疾病持樂(lè)觀態(tài)度，保持開(kāi)朗的心情，消除心理障礙，減輕精神負(fù)擔(dān)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（3）專(zhuān)家指出藥物的選擇十分重要，建議選用丙戊酸鈉、中藥等無(wú)肝酶誘導(dǎo)作用的藥物。對(duì)于癲癇合并性功能障礙的患者，可考慮用非肝酶誘導(dǎo)活性AEDs治療，如左乙拉西坦（LEV）等。之所以提出這一建議原因在于，肝酶誘導(dǎo)藥物如苯妥英鈉(PHT)、苯巴比妥（PB）、卡馬西平（CBZ）可導(dǎo)致男性癲癇患者游離睪酮（fT）下降、性激素結(jié)合蛋白（SHBG）和黃體生成素（LH）升高。此外，一項(xiàng)在我國(guó)漢族男性癲癇患者中進(jìn)行的研究表明，在丙戊酸（VPA）治療后，LH和促卵泡激素水平顯著低于對(duì)照組，但生物活性睪酮/LH比例和催乳素水平，以及精子形態(tài)異常（頭、體、尾）的發(fā)生率顯著升高。而上述指標(biāo)在左乙拉西坦治療組與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異。同樣值得一提的是，VPA治療組的精子活力率顯著低于對(duì)照組和LEV治療組。（4）顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。許多報(bào)道性功能障礙常見(jiàn)于顳葉癲癇患者。男性癲癇患者的性欲及性交能力減低是性功能障礙常見(jiàn)的癥狀。Herzog 發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉癲癇的異常放電特別容易引起性冷淡。一些研究專(zhuān)門(mén)解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問(wèn)題。 多達(dá) 64% 接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。 在一項(xiàng)對(duì) 50 名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。 然而，改善的程度并沒(méi)有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對(duì)照男性相同的水平。 報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無(wú)變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。 正如人們所料，手術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作的患者比沒(méi)有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿(mǎn)意度和性欲。一項(xiàng)臨床報(bào)道一位 37 歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史 10 年。 他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。 他還抱怨性功能顯著喪失，主要是 ED，但性欲下降。 他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。 經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對(duì)他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。 手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。 盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪(fǎng)中，他沒(méi)有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。 他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！男性癲癇患者要想自己好起來(lái)，就要積極的治療，千萬(wàn)不要灰心傷氣，一些心理疾病也會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，所以男性癲癇患者一定要有自信，積極戰(zhàn)勝癲癇?？傊?dāng)男性遇上癲癇會(huì)面臨一系列疾病本身和由此帶來(lái)的困擾，請(qǐng)對(duì)男性癲癇患者多一份理解、多一份關(guān)愛(ài)！

觀察研究發(fā)現(xiàn)，在平時(shí)的生活飲食方面，因工作或生活需要，很多男性朋友對(duì)飲食健康沒(méi)有太多的關(guān)注，平素因不良的飲食習(xí)慣，過(guò)于飲食辛辣油膩刺激等食物，久而久之影響自己的身體，其實(shí)這些不良飲食習(xí)慣對(duì)生育健康也是有影響的，那么男性朋友應(yīng)該如何搭配健康的飲食習(xí)慣來(lái)改善生育能力呢？今天江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院的生殖男科鄭小挺醫(yī)生在這總結(jié)了以下五個(gè)方面供參考。 富含鋅的食物精子的產(chǎn)生需要鋅、硒、銅等為基礎(chǔ)，而其中又以鋅、硒最為重要。在男性的睪丸、附睪、前列腺中鋅的含量較為豐富，精漿中鋅主要由前列腺分泌，大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合存在，參與正常的生殖功能。 富含維生素的食物維生素A、B、C、E等對(duì)于提供精子和精液的原料、促使精子的合成化生、調(diào)節(jié)性腺功能增強(qiáng)精子的活力，是不可缺乏的重要物質(zhì)。這些維生素廣泛存在于動(dòng)物肝臟、植物油、綠葉蔬菜和胡蘿卜、豌豆、西紅柿、扁豆、萵苣、菜花、南瓜、土豆、雪里紅、甘藍(lán)、青蒜、大棗以及新鮮水果中。 干果類(lèi)食物 干果類(lèi)食物核桃、花生、榛子、松子等堅(jiān)果類(lèi)的食物含鋅都比較豐富。魚(yú)、蝦、泥鰍、魷魚(yú)、海參等水產(chǎn)品、海鮮也富含鋅。飲食中特別值得推薦的是西紅柿,它含有豐富的番茄紅素,對(duì)前列腺很有好處。此外,男性還應(yīng)該多喝水,這樣可以促進(jìn)炎癥排出,預(yù)防泌尿系感染。 富含性激素的實(shí)物雞肝、禽蛋、雞盔等富含性激素及合成激素的膽固醇、卵磷脂等，能促進(jìn)精原細(xì)胞分裂和成熟，對(duì)生精有裨益。 蛋白質(zhì)與精氨酸對(duì)于男人吃什么補(bǔ)精子的問(wèn)題，含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物是必不可少的，比如像瘦肉、豬脊髓、狗肉、牛羊肉、雞鴨、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、豆制品等。除了高蛋白食物之外，含有精氨酸的食物也必不可少，因?yàn)樗钱a(chǎn)生精子的必要成份，缺乏時(shí)可以發(fā)生少精癥。很多食物中都含有精氨酸的成分，其中以鱔魚(yú)、黑魚(yú)、海參、蹄筋、豆制品、瘦肉等最為豐富。