男性性功能障礙（SD）除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視垂體病變。很多人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，為什么垂體瘤生長(zhǎng)于人體最高司令部腦部，問(wèn)題卻在身體上？它是如何“聲東擊西”的呢？一、簡(jiǎn)單介紹一下「腦垂體」垂體雖然個(gè)小，但作用很大，被譽(yù)為“內(nèi)分泌的司令部”，可以通過(guò)分泌多種激素從而調(diào)節(jié)全身的內(nèi)分泌器官。因此，垂體瘤可以根據(jù)自身分泌激素的情況不同而分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞可分泌生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等一種或多種激素）及無(wú)功能垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。目前，垂體瘤導(dǎo)致男性性功能障礙的機(jī)制尚不明確，被大多學(xué)者所認(rèn)同的主要原因包括：1、垂體腫瘤壓迫正常垂體，從而直接導(dǎo)致垂體性腺軸功能減退，性腺功能低下；2、功能性垂體瘤產(chǎn)生過(guò)量激素，從而導(dǎo)致性腺軸受負(fù)反饋抑制，例如泌乳素型垂體瘤引起的高泌乳素血癥，庫(kù)欣病引起的高皮質(zhì)醇狀態(tài)以及促甲狀腺激素引起的中樞性甲亢，都可反作用于性腺軸，抑制睪酮分泌，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能減退；3、除了以上機(jī)制外，還有心理和社會(huì)因素的影響，部分患者在得知患有垂體瘤后會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，容易形成焦慮-男性性功能障礙的惡性循環(huán)。二、垂體瘤與男性性功能障礙到底有多少關(guān)系？垂體瘤是顱內(nèi)較為常見(jiàn)的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10~20%。隨著磁共振檢查的普及，近年來(lái)其檢出率呈不斷上升的趨勢(shì)。在其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，勃起功能障礙、性欲下降等男性性功能障礙癥狀是許多垂體瘤患者所共有的突出表現(xiàn)之一。雖然在男性性功能障礙的病因中垂體瘤僅占1%～5%，但是在男性垂體瘤患者中性功能障礙的發(fā)病率卻高達(dá)80%，甚至可能是垂體瘤的早期或首發(fā)癥狀之一。因此，垂體瘤與男性性功能障礙的關(guān)系越也來(lái)越受到男科醫(yī)生的關(guān)注和重視。當(dāng)男同胞出現(xiàn)勃起功能障礙、性欲低下和射精量及精子數(shù)目減少等癥狀時(shí)，如果沒(méi)有明確病因，或者久治不愈，一定不要忽視垂體瘤的可能，需行垂體增強(qiáng)磁共振以排除。如果確診為垂體瘤，一定要及時(shí)開(kāi)展治療。三、垂體瘤合并男性性功能障礙的診斷3.1臨床表現(xiàn)：男科表現(xiàn)主要為勃起功能障礙、陽(yáng)萎、性欲減退、射精量及精子數(shù)目減少等。此外，垂體瘤微腺瘤通常為功能型垂體瘤，可伴有其他內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)；大腺瘤通常具有顱內(nèi)占位效應(yīng)，可伴有神經(jīng)功能障礙，如壓迫視交叉可出現(xiàn)視力下降，視野缺損，復(fù)視；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦等腦組織出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等相應(yīng)癥狀。3.2內(nèi)分泌檢查：血清泌乳素、生長(zhǎng)激素等異常升高，睪酮等其他性激素降低。3.3影像學(xué)表現(xiàn)：垂體磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤。垂體瘤不僅是單純的腦腫瘤，也是一種內(nèi)分泌疾病。而由其引起勃起功能障礙的患者常因羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，或因偏信廣告而盲目就醫(yī)，耽誤治療。其實(shí)，垂體瘤的診斷并不難，經(jīng)驗(yàn)豐富的男科醫(yī)生除了根據(jù)患者的癥狀和體征外，只需通過(guò)兩項(xiàng)檢查便可確診：一是抽血做內(nèi)分泌激素檢查，看看是否有激素異常分泌（注意鑒別因服用胃復(fù)安和精神科藥品等引起的高泌乳素血癥）；二是完成頭部磁共振檢查，了解垂體處是否存在腫瘤性病變。四、垂體瘤合并男性性功能障礙的治療治療垂體瘤有三大法寶：手術(shù)、藥物、放射外科治療（如伽瑪?shù)叮?.1 藥物治療對(duì)于泌乳素型垂體瘤，首選藥物治療，最常用的一線藥物為多巴胺受體激動(dòng)劑——溴隱亭和卡麥角林，其可直接通過(guò)抑制泌乳素分泌而降低患者血清泌乳素水平，還可能縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，特別是男性性功能障礙。服用溴隱停應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)的最小用藥劑量。溴隱亭用量可為1.25-15mg/天，一般不超過(guò)20mg/天。因患者個(gè)體藥物敏感性不同，近1/4的患者可表現(xiàn)為耐藥（最大耐受劑量治療后血清泌乳素未正常或者腫瘤縮小低于50%），且部分患者在用藥期間可也轉(zhuǎn)變?yōu)槟退帲运幬镏委熯^(guò)程中需每月復(fù)查血清泌乳素和睪酮水平以調(diào)整溴隱亭劑量，每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振觀察腫瘤大小。溴隱亭治療無(wú)效的患者可考慮換用卡麥角林治療，但國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)目前尚無(wú)該藥，可從港澳臺(tái)地區(qū)或國(guó)外購(gòu)買。溴隱亭可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等，少數(shù)還可誘發(fā)垂體瘤卒中。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對(duì)安全，服藥起始階段還可通過(guò)從小劑量開(kāi)始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。4.2 手術(shù)治療采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況需要考慮手術(shù)治療：1、垂體瘤微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個(gè)月無(wú)效或效果欠佳；2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受；3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無(wú)法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積；4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏；5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退；6、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且充分考慮患者手術(shù)意愿?；颊哐迕谌樗厮酵ǔＴ谑中g(shù)后1～12周可降至正常，這對(duì)維持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢復(fù)正常，而睪酮仍較低，男性性功能障礙未得到改善，則可以在補(bǔ)充睪酮的同時(shí)加用5型磷酸二酯酶抑制劑；如果血清泌乳素水平不能降到正常，即便補(bǔ)充睪酮仍難以改善患者性功能。此外，部分患者還可以通過(guò)性咨詢、性行為治療、心理治療等非特異性治療來(lái)改善性功能。

男性性功能障礙除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視甲狀腺病變。很多人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，為什么男性功能障礙罪魁禍?zhǔn)滓苍S在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？一、簡(jiǎn)單介紹一下「甲狀腺」甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前。甲狀腺激素分泌過(guò)低或過(guò)高，都可能引起甲狀腺功能的異常，我們比較熟悉的“大脖子”就是甲狀腺疾病的表現(xiàn)之一。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可以調(diào)節(jié)人體的代謝，主要分泌的甲狀腺激素是人體重要的激素。甲狀腺激素不僅能夠參與人體的生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝等，還能維持下丘腦-垂體-甲狀腺軸的穩(wěn)定。下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切，甲狀腺激素有助于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及男性性能力。甲狀腺疾病的診斷是根據(jù)癥狀和測(cè)定血中的FT3，F(xiàn)T4水平。因此臨床必須仔細(xì)篩查（特別是不明原因的問(wèn)題），篩查指標(biāo)包括FT3，F(xiàn)T4，TSHT等。1、FT3和FT4反映甲狀腺功能狀態(tài)，與TSH水平相反；2、甲狀腺抗體水平與疾病程度無(wú)關(guān)；3、促甲狀腺素TSH：TSH最大的特點(diǎn)是與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；TSH高，提示即將發(fā)生甲減；4、甲狀腺球蛋白（Tg）：反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)。良性疾病沒(méi)有特別意義；對(duì)于甲狀腺癌患者，如果接受過(guò)甲狀腺全切除，Tg水平則反映有無(wú)復(fù)發(fā)，即甲狀腺來(lái)源組織的多少，Tg低于1，或動(dòng)態(tài)變化不升高，則不提示復(fù)發(fā)；5、甲狀腺抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：TRAb主要用于Graves病的診斷、TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)聯(lián)，而且，治療以后抗體水平也不會(huì)下降，所以不必太在意。二、現(xiàn)實(shí)中的困難甲狀腺疾患與性功能之間存在著明顯的聯(lián)系，性功能障礙的出現(xiàn)也是常見(jiàn)的，然而在臨床上卻很少見(jiàn)到因性功能障礙而就診的。其原因有：（1）其他癥狀較重，掩蓋了性功能障礙所造成的影響，病人無(wú)心顧及性功能的狀態(tài)；（2）由于傳統(tǒng)觀念的影響使病人難于啟齒說(shuō)及這方面的情況，怕被人恥笑；（3）病人的自我抑制，認(rèn)為就不應(yīng)該考慮和談及此事；（4）醫(yī)生根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種情況，認(rèn)為無(wú)需特別的關(guān)照和治療：實(shí)際上醫(yī)生在這方面考慮和指導(dǎo)將產(chǎn)生有利于疾病康復(fù)的效果。三、甲減/甲亢和性功能障礙相關(guān)性3.1 甲減甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來(lái)自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號(hào)施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。甲減相應(yīng)的臨床癥狀有：怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動(dòng)性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。有的還會(huì)在精子生成上受到抑制；甲減大鼠可通過(guò)增加細(xì)胞周期抑制蛋白水平延遲支持細(xì)胞分化，從而延遲精母細(xì)胞分化為成熟生殖細(xì)胞及其凋亡（即可延遲生殖細(xì)胞的凋亡），從而影響精子數(shù)量。甲狀腺功能減退癥影響男性性功能的主要原因是甲狀腺激素缺乏。此外，睪丸和腎上腺皮質(zhì)所合成的睪酮也減少，再加上血液中睪酮與血漿蛋白結(jié)合的比例增加，使患者體內(nèi)雄激素和雌激素的代謝隨甲狀腺激素的缺乏而減少?！緩堘t(yī)生提醒】在服用甲狀腺素藥物，甲狀腺功能正常后都能迅速恢復(fù)。甲減誘發(fā)降低NOS作用強(qiáng)于甲亢，從而更能通過(guò)對(duì)血管的損傷引起患者出現(xiàn)ED。甲狀腺功能低下造成的陰莖海綿體內(nèi)NOS含量降低，但經(jīng)適當(dāng)治療后，此種損害是可逆的。同時(shí)，甲減患者易伴發(fā)血清高泌乳素癥（HPRL），HPRL可伴發(fā)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）的增高而引起ED，而且，甲減患者伴發(fā)情緒抑郁、性欲下降等均可導(dǎo)致ED發(fā)生。3.2 甲亢如果產(chǎn)能過(guò)剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動(dòng)了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。甲亢相應(yīng)的臨床癥狀有：多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會(huì)出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動(dòng)和ED等，這并非像某些人所說(shuō)的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)產(chǎn)生各種形式的性功能和性行為的紊亂。10%-20%患者有性欲亢進(jìn)的表現(xiàn)，特別是輕型的患者；30%-40%的患者出現(xiàn)性欲減退；青春期患者，常因性行為亢進(jìn)而被誤診為精神性疾病。實(shí)際上，此時(shí)性行為的表現(xiàn)可能是此病本身最早期的癥狀，在男性患者中，40%發(fā)生ED，其ED發(fā)病機(jī)制不太清楚。甲狀腺功能亢進(jìn)伴有肝臟損害、肌肉萎縮或肌病時(shí)，均可導(dǎo)致性功能障礙，但是，經(jīng)臨床合理用藥，性功能可以得到改善。其他的可能病因：在男性甲亢患者的性激素結(jié)合蛋白的生成量會(huì)在其體內(nèi)的高三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的作用之下增加，游離睪酮降低，影響性欲與勃起功能；甲亢則可誘發(fā)陰莖海綿體中一氧化氮合酶（NOS）的下降而減少NO、CO的生成，血管擴(kuò)張作用減弱，從而引起勃起功能障礙的發(fā)生；甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇分泌量增加及其代謝產(chǎn)物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對(duì)hCG的應(yīng)答減弱；甲亢還可引起腎上腺分泌生殖激素增多，引發(fā)高雄激素狀態(tài)，最終導(dǎo)致早泄的發(fā)生；此外甲亢時(shí)伴發(fā)焦慮；有報(bào)道甲亢患者可能影響精子質(zhì)量。三、治療找準(zhǔn)病因，解決問(wèn)題，每天都是“擒人節(jié)”！只要抓緊治療甲狀腺疾病，從根本上解決問(wèn)題,性功能的問(wèn)題也就會(huì)隨之得到解決了！1）性功能障礙患者建議常規(guī)檢查甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)：FT3，F(xiàn)T4，TSHT；2）大多數(shù)甲狀腺激素異?；颊邥?huì)出現(xiàn)一些性功能障礙，可以通過(guò)使甲狀腺激素水平正?；瘉?lái)逆轉(zhuǎn)；甲狀腺機(jī)能低下可用甲狀腺素替代治療，效果比較理想；甲狀腺功能亢進(jìn)用放射性碘或手術(shù)治療可痊愈；隨著甲狀腺疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈，由它所引起的性功能改變，也就會(huì)逐漸得到解決。

1.中樞系統(tǒng)異常：快感是大腦皮層的活動(dòng)，無(wú)快感可能是負(fù)責(zé)GC感受的神經(jīng)通道受到了某種損傷或病變干擾；2.前列腺炎：如果前列腺發(fā)生炎癥未能治愈，會(huì)使得性器官長(zhǎng)期反復(fù)充血，從而造成丁丁坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無(wú)力，尿道內(nèi)壓力不足，從而快感就會(huì)減弱；3.藥物影響：許多藥物會(huì)不同程度地引起男性X功能異常，如常見(jiàn)的一些治心血管藥物、抗精神病藥、激素類藥物以及一些治療消化道潰瘍、降血脂的藥物，時(shí)間長(zhǎng)了都有可能引起性功能障礙，出現(xiàn)快感降低的情況；4.年齡因素：男性隨著年齡增長(zhǎng)，睪丸功能逐漸衰退，其所分泌的睪酮數(shù)量隨之減少，使性交體驗(yàn)的敏感度下降，勢(shì)必導(dǎo)致性快感不明顯；5.過(guò)頻：大腦皮質(zhì)中的“X興奮”中樞超負(fù)荷工作，容易造成其功能紊亂，于是變得麻木、遲鈍；6.自我抑制：，人為地突然停止X活動(dòng)，強(qiáng)制忍精不射（尤其是如此多次強(qiáng)忍后），其結(jié)果可能是最終抑制了大腦的射精指令，導(dǎo)致難以體會(huì)到正常的性快感；7.心理因素：擔(dān)心另一半對(duì)X生活不滿意、童年期不愉快的經(jīng)歷和等，都能抑制大腦皮層對(duì)射精的反射而影響X快感；8.性興奮不足：當(dāng)男子夫妻爭(zhēng)吵生氣以及經(jīng)常熬夜等造成身心疲憊時(shí)，難免會(huì)影響到，即使由于興奮不足，對(duì)大腦皮層的刺激不夠，感受自然受影響；9. 手運(yùn)動(dòng)過(guò)量：過(guò)多的手運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，導(dǎo)致了快感的敏感閾值升高。在X生活時(shí)對(duì)丁丁的刺激更難達(dá)到手刺激的強(qiáng)度，于是影響了應(yīng)有的快感；10.其他：有數(shù)據(jù)顯示，在長(zhǎng)期大量飲酒的男性群體中，相關(guān)性神經(jīng)及組織可能受酒精的損害，長(zhǎng)期大量吸煙的男性，煙中尼古丁等有害物質(zhì)可造成不堅(jiān)硬、早池等，此外，慢性尿道炎、精索炎、精囊炎、睪丸炎等常見(jiàn)疾病，也會(huì)不同程度地對(duì)感覺(jué)產(chǎn)生負(fù)面影響。

導(dǎo)讀：女人生孩子喂奶才分泌泌乳素，大男人怎么也會(huì)有？有男性被診斷高泌乳素血癥，又是什么情況？泌乳素與男性性功能和精子產(chǎn)生有關(guān)，所以男性不育癥和性功能障礙也要檢查血清泌乳素水平。臨床經(jīng)常碰到泌乳素高的患者，面對(duì)這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬(wàn)全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。問(wèn)題出現(xiàn)在哪里？一．什么是泌乳素 首先來(lái)了解下什么是泌乳素。泌乳素又稱催乳素，是垂體前葉分泌的一種由199個(gè)氨基酸組成的多肽蛋白激素，主要生理功能為促進(jìn)妊娠期女性乳腺發(fā)育并誘導(dǎo)泌乳，而對(duì)男性的生理作用目前尚不明了。有研究指出，因泌乳素受體在男性生殖系統(tǒng)主要分布在生精小管的表層上皮中，故提示泌乳素可能參與男性生精過(guò)程和睪酮形成過(guò)程。二．泌乳素分泌的機(jī)制泌乳素又稱“催乳素，PRL”，是人體下丘腦垂體所分泌的一種激素，PRL的分泌受下丘腦催乳素釋放因子（PRF）與催乳素釋放抑制因子(PIF)的雙重調(diào)控，通過(guò)下丘腦-垂體門靜脈循環(huán)傳遞。多巴胺（DA）是主要的生理性泌乳素抑制劑（PIF）；在大多數(shù)情況下，PIF占優(yōu)勢(shì)，主要由多巴胺介導(dǎo)抑制PRL的釋放。PRF由下丘腦促甲狀腺激素釋放激素介導(dǎo)促進(jìn)PRL的釋放，其他PRF有促性腺激素釋放激素（GnRH）、血清素、鴉片肽μ受體等。PRF和PIF之間的平衡決定了催乳素的數(shù)量。任何破壞上述平衡的病理、生理改變都會(huì)一起高泌乳素血癥。PRL升高是高泌乳素血癥(hyperprolactinemia,HPRL)主要的臨床表現(xiàn)。三、男性為什么也有泌乳素男性泌乳素主要也來(lái)源于腦垂體，是重要的生殖相關(guān)的激素。對(duì)哺乳類動(dòng)物和人類來(lái)說(shuō)，PRL的作用廣泛，包括調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡、生長(zhǎng)與發(fā)育、內(nèi)分泌和新陳代謝、精神和行為、調(diào)節(jié)生殖功能、免疫調(diào)節(jié)和免疫保護(hù)。舉三個(gè)例子：（1）泌乳素參與人體的應(yīng)激反應(yīng)，PRL與促腎上腺皮質(zhì)激素、生殖激素共同被稱為腦垂體應(yīng)激反應(yīng)分泌的三大“應(yīng)激激素”，如麻醉、外科手術(shù)、休克以及劇烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)下，PRL濃度升高。（2）泌乳素增強(qiáng)人體的免疫調(diào)節(jié)，可以加速淋巴細(xì)胞增殖、增加抗體產(chǎn)生。（3）泌乳素影響生殖和性活動(dòng)，PRL參與調(diào)節(jié)FSH和LH合成，可刺激精子生成；但是，高水平的PRL可抑制LH和FSH的分泌，造成排卵或生精方面的疾病。四．想泌乳素檢測(cè)準(zhǔn)確：這些注意事項(xiàng)你得告知患者正確檢測(cè)：得先知道泌乳素的特點(diǎn)；泌乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素釋放促進(jìn)因子的雙重調(diào)節(jié)，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 點(diǎn)鐘）可達(dá)一天當(dāng)中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中的谷值，這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。泌乳素分泌除了有晝夜節(jié)律變化之外，還受到諸多外界因素的影響，應(yīng)激（手術(shù)、低血糖、心梗、暈厥、創(chuàng)傷等）、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、緊張、性交、睡眠障礙等。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測(cè)方法是：1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午 9～11 點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過(guò)飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下高泌乳素血癥（或泌乳素瘤）的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。6）人泌乳素在血清中有3種存在形式：其中具生物和免疫活性的單體泌乳素含量最多，約占60-90%，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響最大；15-30%為無(wú)生物學(xué)活性的二聚體；另有小于10％為相對(duì)分子質(zhì)量較大、較低生物學(xué)活性的四聚體以及免疫球蛋白和單體泌乳素的聚合物，稱為巨泌乳素。因此，血 PRL 水平與臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。這類假性的高泌乳素血癥與真性高泌乳素血癥不同，病人沒(méi)有臨床癥狀，也不需要做特別的處理，只需定期隨訪即可。25%聚乙二醇預(yù)處理血清，能沉淀巨泌乳素和寡聚體泌乳素，可區(qū)分真正高泌乳素血癥患者（生物活性單體泌乳素增加）和巨泌乳素血癥患者（其單體泌乳素濃度正常）。五．男性泌乳素升高的可能原因提到高催乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)這個(gè)疾病，很多人就會(huì)聯(lián)想到女性的月經(jīng)不調(diào)以及溢乳問(wèn)題，而很少人知道，其實(shí)男性也是會(huì)患上這個(gè)疾病的，高泌乳素血癥可能導(dǎo)致男性生育力下降和不育，在男性不育診療中易被忽略。據(jù)報(bào)道其發(fā)病率36/10萬(wàn)，僅為女性的1/10左右。在男性不育患者中HPRL的發(fā)生率約為4%，其中僅有部分表現(xiàn)精液質(zhì)量異常。有報(bào)道垂體微腺瘤所致的男性HPRL中僅有1.4%發(fā)生不育，且多數(shù)PRL增高的男性不育患者激素水平為輕度增加。那么在男性人群中，到底會(huì)有哪些因素會(huì)導(dǎo)致其泌乳素升高呢？我們通過(guò)查閱相關(guān)資料，總結(jié)了引起男性泌乳素升高的可能原因。1. 生理性因素泌乳素是應(yīng)激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天。在應(yīng)激狀況下泌乳素分泌顯著增加，受到外界較大的應(yīng)激，比如剛接受手術(shù)治療、低血糖、暈厥、創(chuàng)傷等、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)(尤其是剛較劇烈的運(yùn)動(dòng)后馬上采血檢測(cè)泌乳素)、進(jìn)食、緊張、睡眠障礙等均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。2. 病理性因素男性同志如果出現(xiàn)泌乳素水平增高，要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：首先，有沒(méi)有常見(jiàn)的泌乳素瘤，可以進(jìn)行泌乳素水平的檢測(cè)以及垂體的磁共振，結(jié)合判斷是不是有高泌素血癥以及泌乳素瘤。其次，在一些其他的情況下，也有可能會(huì)出現(xiàn)男性泌乳素水平的升高，比如說(shuō)甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功減退癥會(huì)帶來(lái)TSH水平升高，但由于TSH和泌乳素可能會(huì)存在共分泌的問(wèn)題，所以會(huì)導(dǎo)致泌乳素水平也同時(shí)升高。最后，在肝功能、腎功能水平低下的時(shí)候，體內(nèi)的代謝是減緩的，這個(gè)時(shí)候也可以出現(xiàn)男性泌乳素水平的升高。病理性主要見(jiàn)于下丘腦－垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)源性和異位PRL生成等原因。2． 1下丘腦病變凡阻斷DA經(jīng)垂體柄進(jìn)入垂體前葉細(xì)胞的各種原因，均可導(dǎo)致抑制PRL合成與釋放的DA不能進(jìn)入門脈系統(tǒng)而使PRL升高，如顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等可扭曲壓迫垂體柄，使傳送至垂體的DA下降; 顱腦放射治療后下丘腦功能受損，可影響DA合成。2． 2垂體疾病垂體腫瘤是引起HPRL最常見(jiàn)的原因，以PRL腺瘤最為常見(jiàn)。生長(zhǎng)激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可引起TRH升高，刺激PRL分泌增加。空蝶鞍綜合征、結(jié)節(jié)病、肉芽腫病、炎性病變等均可使正常垂體受擠壓，影響門脈血流而降低垂體前葉DA濃度，引起PRL升高。2． 3系統(tǒng)性疾病原發(fā)性甲狀腺功能減退患者外周血T3、T4水平降低，導(dǎo)致下丘腦TRH分泌增多，刺激垂體合成分泌PRL增加;TRH還可能通過(guò)抑制DA分泌而使PRL升高。慢性腎衰竭者PRL升高，與PRL腎臟代謝清除率下降及PRL產(chǎn)生過(guò)多相關(guān);同時(shí)腎衰竭時(shí)不能正常代謝和滅活激素，高氮質(zhì)血癥也改變了垂體PRL細(xì)胞對(duì)DA的敏感性，使PRL分泌受抑制程度減少。嚴(yán)重肝病、肝硬化等亦可影響DA的代謝引起PRL升高; 肝性腦病時(shí)假神經(jīng)遞質(zhì)形成增多，PIF作用減弱可導(dǎo)致PRL升高。2． 4神經(jīng)源性胸壁病變、胸壁創(chuàng)傷、帶狀皰疹神經(jīng)炎等通過(guò)自主神經(jīng)刺激、干擾中樞神經(jīng)通路促進(jìn)PRL分泌。2． 5異位分泌某些腫瘤，如支氣管癌、腎上腺瘤和腎癌等，突變的腫瘤細(xì)胞可引起PRL基因轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)，分泌大量的PRL。3. 藥物類因素02凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結(jié)合的藥物，均可引起高泌乳素血癥，但一般低于4.55nmol/L。3． 1促進(jìn)PRL合成與釋放雌激素長(zhǎng)期使用，可直接作用于垂體PRL細(xì)胞，促進(jìn)PRL合成與釋放。3． 2 DA受體或H2受體阻斷劑抗精神病藥物、胃動(dòng)力藥嗎叮啉、甲氧氯普胺與西咪替丁等H2受體阻斷劑能阻斷垂體PRL細(xì)胞的DAR，導(dǎo)致DA對(duì)PRL釋放的抑制作用減弱。3． 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA消耗劑鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓藥利血平、α－甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑等可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA含量下降，導(dǎo)致HPRL。3． 4抑制DA代謝阿片類制劑刺激下丘腦阿片受體抑制DA代謝，從而促進(jìn)PRL分泌。引起泌乳素升高的藥物六．HPRL導(dǎo)致男性不育和性功能障礙的病因及機(jī)制1. 泌乳素又叫催乳激素(PRL) ，是由垂體前葉細(xì)胞分泌的一種由199個(gè)氨基酸(23kD)組成的球狀蛋白質(zhì)。PRL為應(yīng)激性激素，呈脈沖式分泌并有晝夜節(jié)律性。隨著年齡的增長(zhǎng)血清PRL下降，老年男性平均PRL水平比年輕人下降50%左右。PRL的分泌主要受下丘腦傳入的抑制與刺激信號(hào)之間的平衡和外周血激素的調(diào)控。PRL可以影響下丘腦垂體性腺軸和生育能力。循環(huán)中85%的PRL為單體形式存在，也有以共價(jià)鍵結(jié)合的雙分子和更大的多分子。PRL受體在男性生殖系統(tǒng)分布于生精小管表層上皮、Leydig細(xì)胞和前列腺，提示PRL可能對(duì)生精過(guò)程和睪酮生成存在調(diào)節(jié)作用。在垂體水平，PRL與促性腺激素產(chǎn)生協(xié)同作用對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素進(jìn)行調(diào)節(jié)；在性腺水平PRL可增強(qiáng)Leydig細(xì)胞LH受體的濃度維持睪丸合成睪酮，在睪酮存在下可促進(jìn)前列腺及精囊生長(zhǎng)和正常功能；PRL對(duì)維持正常性欲可能是重要的。2. HPRL通過(guò)破壞促性腺激素脈沖釋放，干擾促性腺激素釋放激素的作用，可導(dǎo)致性腺功能低下，出現(xiàn)性功能低下、睪丸組織學(xué)變化和精子生成降低，從而影響男性生育力。低PRL水平不一定具有病理意義。在人類尚未發(fā)現(xiàn)PRL基因或其受體的基因突變。此外，垂體前葉細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長(zhǎng)激素(GH)和促甲狀腺激素(TSH)等其他糖蛋白激素，當(dāng)導(dǎo)致HPRL的垂體病變影響到分泌這些激素的細(xì)胞，也會(huì)對(duì)男性生殖功能產(chǎn)生不良影響。有觀察顯示HPRL的男性不育患者，無(wú)精癥和少精癥之間FSH和LH與生精功能關(guān)系密切而PRL水平并無(wú)差別，說(shuō)明HPRL通過(guò)垂體性腺軸對(duì)睪丸產(chǎn)生影響似乎大于直接的作用。3. 引起男性HPRL有多種原因應(yīng)激誘發(fā)的HPRL：由生理或心理的“應(yīng)激狀態(tài)”可能引起PRL的輕微增加。干擾多巴胺合成的藥物或多巴胺受體阻斷劑等藥物可引起HPRL，常見(jiàn)有抗精神病藥物如吩噻嗪類、三環(huán)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑；胃腸道藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等；抗高血壓藥物如維拉帕米、利血平；也有報(bào)道血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如恩納普利可能促進(jìn)PRL釋放。病理性HPRL中泌乳素瘤是最常見(jiàn)的原因，泌乳素瘤多為散發(fā)的良性腫瘤，也有家族發(fā)病的報(bào)道，惡性泌乳素瘤相當(dāng)罕見(jiàn)。直徑＜小于10mm的為微腺瘤，直徑≥10mm的為大腺瘤，直徑＞40mm的為巨腺瘤。大腺瘤和巨腺瘤生長(zhǎng)迅速，體積較大，可以對(duì)周圍組織(如視神經(jīng))造成侵蝕破壞，甚至可以破壞垂體的促性腺激素細(xì)胞導(dǎo)致FSH和LH的降低。其它病理性原因有下丘腦障礙、垂體或異位泌乳素瘤、垂體分泌其他激素的腫瘤、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退、肝腎功能障礙等。部分患者未能發(fā)現(xiàn)明確的原因被歸類為特發(fā)性。七．臨床表現(xiàn)高泌乳素血癥 （HPRL） 是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)性疾病，一般人群患病率為 0.4%，生殖功能障礙患者中為 9%~17% ，且女性高于男性。男性主要表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、精子數(shù)量減少、不育、骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活質(zhì)量。高泌乳素血癥(HPRL)以血清泌乳素(PRL) 持續(xù)升高，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦－垂體－性腺軸功能紊亂的綜合征。1. 性功能障礙：PRL升高表現(xiàn)PRL升高可干擾GnRH釋放及垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)，使卵泡刺激素(FSH) 和LH分泌減少，睪酮合成分泌減少; 過(guò)高的PRL還可破壞PRL與FSH、LH的協(xié)同作用，直接影響性腺與附屬腺對(duì)FSH、LH的反應(yīng)能力，導(dǎo)致性腺功能低下，出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙。2.男性不育：睪丸生精障礙，生精細(xì)胞阻滯在初級(jí)精母細(xì)胞和精子細(xì)胞階段，不能發(fā)育為成熟精子，導(dǎo)致精子數(shù)量下降及射精量減少，可表現(xiàn)為男性不育。甚至出現(xiàn)輕度的睪丸萎縮，睪丸質(zhì)地變軟較體積變小更為明顯。睪丸活檢在不同的患者可以表現(xiàn)生精小管管壁正常、增厚甚至纖維化；生精功能表現(xiàn)正常、或減退、或阻滯；伴有性腺功能低下的患者其睪丸可呈現(xiàn)青春期前的組織形態(tài)，喪失生精功能。3.男性第二性征減退:胡須生長(zhǎng)速度變慢、陰毛稀疏、睪丸變軟、肌肉松弛等; 雄激素水平減低還會(huì)造成骨質(zhì) 疏松; 因雌激素過(guò)多、雄激素相對(duì)不足，導(dǎo)致男性乳腺內(nèi)正常腺上皮“殘基”增生，出現(xiàn)男性乳房發(fā)育; 男性泌乳癥狀少見(jiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：男性PRL腺瘤者常因癥狀輕而未能及時(shí)就診，直至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀時(shí)才確診，患者可有劇烈頭痛、視覺(jué)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、垂體功能減退和腦溢血等癥狀。蝶鞍區(qū)的腫瘤依原發(fā)病灶位置和大小可引起不同程度的頭痛或視野缺失。5.其他垂體或顱內(nèi)腫瘤性高泌乳素血癥者還可有視力模糊或視野缺失、失明、復(fù)視、垂體功能低下；生長(zhǎng)激素腺瘤所致者還可出現(xiàn)巨人癥、肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤所致者還可出現(xiàn)Cushing??；促甲狀腺素瘤所致者還可出現(xiàn)甲亢以及無(wú)功能性瘤等。八．診斷 患者常因性欲減退、性功能障礙、不育或因較大PRL瘤引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀而就診，通過(guò)病史詢問(wèn)、體檢和血清激素檢測(cè)可作出診斷，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。九．治療泌乳素升高的治療目標(biāo)是控制泌乳素、恢復(fù)男性性功能、生育功能及改善其他癥狀（如頭痛和視功能障礙等）。在確定泌乳素升高后，首先要決定是否需要治療。重建下丘腦－垂體－性腺軸的平衡，以癥狀改善為主，不強(qiáng)調(diào)單個(gè)指標(biāo)的變化。由腫瘤所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓迫或其他癥狀者，應(yīng)手術(shù)減輕壓迫癥狀，并配合DAR激動(dòng)劑口服; 由藥物引起的應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否停藥; 伴有甲狀腺功能減退癥者可口服甲狀腺素等。1.對(duì)應(yīng)激誘發(fā)的HPRL沒(méi)有必要治療。無(wú)癥狀的HPRL患者可以密切觀察，不必急于用藥，定期復(fù)查血液激素水平。有服用增加PRL藥物的應(yīng)該停止用藥。1/3的特發(fā)性HPRL患者可以無(wú)需治療獲得緩解，血PRL水平越低自行緩解的可能性越大，＜1.820nmol/L緩解比例為2/3。對(duì)有癥狀患者，可選擇服用降PRL的藥物。2.降低HPRL的藥物。催乳素由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌，受下丘腦多巴胺能途徑的調(diào)節(jié)，多巴胺作用于催乳素細(xì)胞表面的多巴胺D2受體，抑制催乳素的生成與分泌。任何減少多巴胺對(duì)催乳素細(xì)胞表面多巴胺D2受體作用的生理性及病理性過(guò)程，都會(huì)導(dǎo)致血清催乳素水平升高。HPRL時(shí)，多巴胺受體激動(dòng)劑會(huì)逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程。高泌乳素血癥的藥物治療主要包括麥角堿衍生物，最常用者是多巴胺受體激動(dòng)劑。原則是從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，以口服為主。用藥治療者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)與隨訪。（1）溴隱亭(bromocriptine)是首選藥物，且經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用。溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，屬?gòu)?qiáng)力的多巴胺D2樣受體激動(dòng)劑、部分性多巴胺D1樣受體激動(dòng)劑，抑制PRL的分泌，對(duì)垂體其它激素?zé)o影響。溴隱亭治療可以使70%～90%的患者獲得較好療效，表現(xiàn)為血清催乳素水平降至正常、泌乳現(xiàn)象消失或減少、垂體腺瘤縮小，在男性也可恢復(fù)性欲和生精能力并糾正男性不育。1）副作用副反應(yīng)常見(jiàn)，但一般以惡心、幻覺(jué)、頭暈、頭痛、鼻塞、便秘等為主，嚴(yán)重副作用為體位性低血壓。因其經(jīng)膽汁排泄，故用藥前應(yīng)注意檢查肝膽功能。2）劑型和用法：目前已有長(zhǎng)效型肌內(nèi)注射制劑及口服緩釋劑。注射用者可每月1次，起效快，可用于治療大腺瘤。由于溴隱亭具有低血壓副反應(yīng)，所以應(yīng)從小劑量(1.25mg/d)用藥，在晚上睡前給藥開(kāi)始，逐漸增加劑量，以后一天中分配在早、中和晚，增量直至血清PRL水平正常穩(wěn)定。最大劑量至20～30mg/d。在達(dá)到最大療效后，溴隱亭的劑量可逐漸減小，至最小有效劑量后可長(zhǎng)期維持。PRL水平下降將伴隨泌乳素瘤縮小。3）療程一般用藥4周血泌乳素下降明顯，治療7～8周（平均5～7周）70%～90%的患者可恢復(fù)。通常用藥3個(gè)月為1療程。4）垂體瘤的治療對(duì)于垂體大腺瘤，一般每日較大劑量溴隱亭可使腫瘤迅速縮小，但個(gè)別患者需要長(zhǎng)期大劑量，若劑量增至10mg/d不能使腫瘤縮?。ㄖ委?個(gè)月后），尤其影響視力者，宜考慮手術(shù)治療。治療初3個(gè)月大腺瘤縮小，而血清泌乳素升高≥45.5nmol/L以上，應(yīng)想到腫瘤的局部浸潤(rùn)，即使手術(shù)治療也仍需溴隱亭的長(zhǎng)期應(yīng)用。5）停藥時(shí)機(jī)注意避免戒斷現(xiàn)象致病情反復(fù)，一般應(yīng)將藥物以最低劑量維持，如果血清泌乳素水平正常且患者無(wú)癥狀2年以上，可嘗試停藥或間斷用多巴胺激動(dòng)劑治療，停藥后3、6、12月或者每6個(gè)月檢測(cè)血泌乳素值，患者需注意癥狀再發(fā)時(shí)及時(shí)就診。（2）卡麥角林是近年新合成的一種特異性多巴胺D2受體激動(dòng)劑，口服給藥，半衰期長(zhǎng)，每周服1～2次即可，療效更強(qiáng)、胃腸反應(yīng)輕，耐受性更好。治療從0.25～0.5mg、每周1次或2次開(kāi)始，并逐月增加，直至PRL水平正常。療程一般應(yīng)持續(xù)12～24個(gè)月。口服1～2mg/w與溴隱亭5～10mg/d的療效相當(dāng)，且前者停藥后泌乳素能較長(zhǎng)時(shí)間地穩(wěn)定在正常范圍。對(duì)備孕需求，需要控制垂體催乳素瘤復(fù)發(fā)或垂體大腺瘤的患者，出于胚胎安全性考慮，用溴隱亭安全性更好。（3）喹高利特是一種非麥角堿多巴胺受體激動(dòng)劑，每天1次，睡前服用，主要用于對(duì)麥角堿類藥物過(guò)敏以及對(duì)溴隱亭耐藥者。3.男性性功能障礙的治療男性 HPRL 患者性功能障礙是由于 HPRL 在某種程度上作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使性欲和勃起功能受抑制，PRL 下降后性功能可得到改善。對(duì)于因 PRL 瘤壓迫導(dǎo)致促性腺激素細(xì)胞功能障礙，PRL 水平下降后睪酮水平仍不能恢復(fù)正常者，可補(bǔ)充雄激素以恢復(fù)和保持男性第二性征。癥狀嚴(yán)重的性功能障礙，特別是患病時(shí)間長(zhǎng)，伴焦慮、抑郁等行為模式改變者，有必要進(jìn)行性咨詢和性治療，按照性功能障礙治療的策略進(jìn)行性康復(fù)，并可適當(dāng)使用治療勃起功能障礙的藥物。 因手術(shù)或放射治療后所致垂體功能全面喪失的患者，除了補(bǔ)充雄激素，甲狀腺激素和皮質(zhì)醇替代治療也有必要適當(dāng)進(jìn)行。4.男性不育的治療溴隱亭可明顯降低PRL水平，但精液參數(shù)及妊娠率無(wú)明顯改善?？膳浜鲜褂么傩韵偌に刂委?，以恢復(fù)生育功能，或根據(jù)精液分析結(jié)果及配偶情況，采取適當(dāng)?shù)妮o助生殖技術(shù)解決患者的生育問(wèn)題。對(duì)于有生育需求的男性，治療中應(yīng)用外源性雄激素應(yīng)該謹(jǐn)慎，長(zhǎng)時(shí)間和大劑量使用外源性雄激素可能對(duì)睪丸的生精功能不利，最好使用HCG加FSH治療。低促性腺發(fā)育不良的患者單純使用溴隱亭并不能增加促性腺激素的釋放，而聯(lián)合使用溴隱亭和促性腺激素可能收到更好的反應(yīng)。5.手術(shù)和放射治療，只有當(dāng)巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀或者藥物治療無(wú)效時(shí)才選擇經(jīng)蝶竇泌乳素瘤切除，手術(shù)治療占大約不到10%的患者。手術(shù)適應(yīng)證，(1)藥物治療無(wú)效或效果欠佳者；(2)藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者；(3)巨大垂體腺瘤伴有明顯視力、視野障礙，藥物治療一段時(shí)間后無(wú)明顯改善者；(4)侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；(5)拒絕長(zhǎng)期服用藥物治療者。手術(shù)前后配合使用溴隱亭等藥物可提高療效。外科手術(shù)或神經(jīng)放射治療的主要適應(yīng)證也包括引起的HPRL的其他腫瘤。因藥物與手術(shù)治療的有效性和放射治療有垂體功能減退的副反應(yīng)，放射治療只作為男性PRL瘤輔助治療手段。手術(shù)療效差或術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)性腫瘤可考慮放射治療，常可采用深部X線、60Co、α粒子和質(zhì)子射線照射。垂體瘤合并男性性功能障礙的治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的“金垂體”團(tuán)隊(duì)，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展垂體瘤多學(xué)科合作診治的示范單位之一，眾多知名專家分別來(lái)自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、男科、婦產(chǎn)科、影像科和放療科等國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。其首席專家趙曜教授指出，就垂體瘤合并男性性功能障礙的患者而言，需依據(jù)客觀病情和患者對(duì)性生活質(zhì)量的要求，采取個(gè)體化治療?；颊哐迕谌樗厮酵ǔＴ谑中g(shù)后1～12周可降至正常，這對(duì)維持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢復(fù)正常，而睪酮仍較低，男性性功能障礙未得到改善，則可以在補(bǔ)充睪酮的同時(shí)加用５型磷酸二酯酶抑制劑；如果血清泌乳素水平不能降到正常，即便補(bǔ)充睪酮仍難以改善患者性功能。此外，部分患者還可以通過(guò)性咨詢、性行為治療、心理治療等非特異性治療來(lái)改善性功能。

青春期對(duì)性生理需求非常旺盛，手淫是司空見(jiàn)慣的事情。隨著年齡增加和性需求的滿足，手淫頻次也會(huì)慢慢降下來(lái)。有些手淫的患者會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙。那手淫跟勃起功能障礙有關(guān)系嗎？回答是肯定的，但需要分情況。以下逐一介紹：1）適度的手淫，一般不會(huì)引起勃起功能障礙，這只是解決沒(méi)有性伴侶的一種生理、心理滿足方式。這里得討論一下，何為適度？這種所謂的“適度”只是為了解決生理需求而采取的時(shí)間間隔（不是絕對(duì)觀念），比如平均2-3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間一次。2）過(guò)渡手淫，這種強(qiáng)度的手淫，可能會(huì)造成勃起功能障礙，其原因并非“手”，也不是“陰莖”，而是“淫”。這其中還能分兩種：一種是滿足于現(xiàn)有基線平臺(tái)（視覺(jué)、心理、欲望）而采取的手淫措施，這種人群可能不會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙。另外一種是無(wú)法滿足的性欲望，頻繁手淫同時(shí)，在不斷追求新刺激，比如不斷觀看性刺激影像，而且，虛擬對(duì)象的相貌、性器官、性刺激引起的性欲望也會(huì)增高，反復(fù)這樣的刺激，就會(huì)不斷提升勃起閾值（也就是性刺激能產(chǎn)生勃起的強(qiáng)度），勃起閾值越高，需要性刺激的強(qiáng)度也就越大，一般的性刺激就可能無(wú)法推動(dòng)性欲望達(dá)到陰莖勃起的閾值，這就會(huì)導(dǎo)致無(wú)法勃起或勃起不硬（統(tǒng)稱為生理性勃起功能障礙）。這種現(xiàn)象就類似于你天天吃好菜，突然讓你吃一般的菜，你什么都不想吃，是一個(gè)道理。您可以通過(guò)好大夫在線與我聯(lián)系，獲得更多的勃起功能障礙的知識(shí)和治療措施。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。

很多男性對(duì)韭菜、枸杞、黑豆、山藥等植物具有壯陽(yáng)作用深信不疑?？偠灾邆鋲殃?yáng)功效的植物恐怕連續(xù)數(shù)一天都數(shù)不清。實(shí)際上，這些植物在一定程度上來(lái)說(shuō)，的確具有壯陽(yáng)功效，但問(wèn)題還是在于人們不可能吃夠量。拿枸杞來(lái)舉例。有人認(rèn)為，枸杞里含有黃酮類物質(zhì)、枸杞多糖等，這些都有助于壯陽(yáng)。但是，枸杞中的這些保健成分從量上來(lái)說(shuō)是有限的，一般人們又會(huì)拿其來(lái)泡酒，這些有效成分在酒中的浸出率較低，因此很難起到想象中的“壯陽(yáng)”作用。

受傳統(tǒng)中醫(yī)的影響，大家普遍相信“以形補(bǔ)形”這個(gè)概念。實(shí)際從理論上來(lái)講，動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹行坌约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，的確能增強(qiáng)精子活力，提高性欲。但關(guān)鍵在于，其含量很低，因此依靠它們來(lái)壯陽(yáng)，很不現(xiàn)實(shí)，反而風(fēng)險(xiǎn)值得注意。由于動(dòng)物飼料或飲水很容易被一些重金屬所污染，而人經(jīng)常食用動(dòng)物內(nèi)臟，重金屬沉淀在體內(nèi)排泄不出去，勢(shì)必會(huì)誘導(dǎo)男性睪丸、附睪等組織器官發(fā)生結(jié)構(gòu)功能上的退行性變化，最后導(dǎo)致男性生殖能力的減退。

男性朋友，你還在用偉哥類藥物，如萬(wàn)艾可、金戈等；各種補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物，比如腎寶、瑪咖、中藥湯劑等滿足性生活的需求嗎？為什么不試試挖掘自身的潛力來(lái)進(jìn)行日常的保健，增強(qiáng)自身性功能呢？1、先帶你認(rèn)識(shí)自身的保養(yǎng)機(jī)制：正常男性在夜間睡眠休息中大概會(huì)有4~5次的生理性自主陰莖勃起現(xiàn)象的，勃起持續(xù)的時(shí)間通常是在30~50分鐘左右，我們能察覺(jué)到的“晨勃”只是這種生理性勃起的延續(xù)，所以及時(shí)正常情況下“晨勃”也不是天天都有，但是如果這種生理性勃起減少了，那你遇到“晨勃”的幾率就更小了，甚至一次都沒(méi)有遇到，感覺(jué)整個(gè)人都不好了，男性力全無(wú)。這種不受人控制，完全是由身體自身掌控的生理性勃起就像運(yùn)動(dòng)鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，改善陰莖內(nèi)皮功能和海綿體平滑肌舒張能力，給予它新的養(yǎng)分，防止海綿體纖維化等，但是這種有康復(fù)作用的生理性勃起是有條件的，就是在異相睡眠狀態(tài)（指人處于半睡眠狀態(tài)，尚有一些意識(shí)，并非進(jìn)入深度睡眠，也稱快速眼動(dòng)睡眠）下的夜間植物神經(jīng)功能活躍的結(jié)果，因此熬夜對(duì)男性是很受傷的哦，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開(kāi)”。不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話，哪個(gè)扛得住。2、那我們要挖掘的自身潛力之一：增強(qiáng)夜間生理性勃起【藥物】：西藥，進(jìn)口藥，藥名“希愛(ài)力（他達(dá)拉非）”，常見(jiàn)劑型：5毫克/片（14片一盒、28片一盒）、10毫克/片、20毫克/片等；【服用方法】：每日夜間睡前服用，第一天服用劑量加倍10毫克，第二天開(kāi)始正常小劑量5毫克維持，什么時(shí)候調(diào)整劑量或停藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成；【注意事項(xiàng)】：（1）藥物不良反應(yīng)：發(fā)生因人而異，發(fā)生幾率小，如有發(fā)生，最常見(jiàn)的是對(duì)消化系統(tǒng)的影響，引起消化不良，其次就是擴(kuò)血管作用，引起頭暈頭痛、下肢肌肉酸痛，但這些副作用都是暫時(shí)的，可能你服藥第一次發(fā)生了，第二次可能就沒(méi)有了；（2）依賴性及停藥說(shuō)明：依賴性的問(wèn)題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來(lái)維持作用的，濃度低了或者停藥了就不起效了，對(duì)于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位。【方案解析】：他達(dá)拉非是目前治療勃起功能障礙的一個(gè)藥物，正常情況下使用20毫克，但是我們用5毫克低劑量，而且是在睡前用，不是給你助興的，而是去增加你生理性的夜間陰莖勃起時(shí)間，這樣可以使陰莖充分的充血，使它得到足夠的養(yǎng)分，你可以感受到的就是晨勃的增加，我們稱之為“陰莖康復(fù)治療”。你回想一下自己年輕的時(shí)候的狀態(tài)，陰莖不自主的勃起是十分活躍的，是十分有活力的，但是隨著年齡增加，這樣的情況會(huì)變差，吃這藥就是人為幫你增加夜間生理性勃起，這藥還是蠻貴的（每片30多元）。如果沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間到3個(gè)月，這時(shí)候功能鍛煉基本上能夠掌握并發(fā)揮效果了，這時(shí)候就可以開(kāi)始“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），單靠鍛煉維持就可以滿足性生活的需求了。如果有藥物、經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以選擇勃起穩(wěn)定后就開(kāi)始逐漸“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），直至停藥，但這樣的話需要盆底肌功能鍛煉介入，同時(shí)鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度上需要更大，才能盡早替代藥物，早日停藥，一般在1月左右。其中藥物的調(diào)整需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。 3、那我們要挖掘的自身潛力之二：盆底肌功能鍛煉藥物能讓患者快速看到自身勃起狀況的改善，以“盆底肌鍛煉”為主的康復(fù)治療則是從增強(qiáng)自身體質(zhì)出發(fā)，開(kāi)放自身的潛力，增強(qiáng)男性力，方法也非常簡(jiǎn)單，需要的你自己要貢獻(xiàn)時(shí)間和汗水，這個(gè)“盆底肌功能鍛煉方案”如下：【頻率】：一天兩次，早晚各一次；【具體內(nèi)容】：每次分三種姿勢(shì)：（1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，一共180次；（2）坐著：夾緊屁股，一直夾到你沒(méi)有力氣夾不住為止，做10次；（3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（4）手機(jī)下載一個(gè)叫“Keep”的健身軟件APP，搜索“深蹲入門、腰橋”進(jìn)行鍛煉，有視頻有語(yǔ)音，深蹲和腰橋的運(yùn)動(dòng)都是為了鍛煉腰部和大腿、臀部的肌肉，因?yàn)檫@些肌肉在性生活抽插過(guò)程中需要用到，會(huì)讓你更猛。以上部分就是比較粗糙的凱格爾運(yùn)動(dòng)（夾屁股），鍛煉盆底肌（有些人稱之為PC?。?，就像鍛煉肌肉，需要一個(gè)堅(jiān)持不間斷的鍛煉過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果效果才能出來(lái)，1個(gè)月為一個(gè)療程，但是動(dòng)作做到位比較困難，不到位不管做多久也是沒(méi)用的，多鍛煉少吃藥，少鍛煉多吃藥，這是靠自己汗水和時(shí)間才能出效果的，這個(gè)效果是很穩(wěn)固的，比任何藥物都要穩(wěn)固；我們男人的健康我們自己守護(hù)，關(guān)注男性健康，你一直都可以很“強(qiáng)”！

晚上躺在愛(ài)人身邊，許多男人會(huì)提不起“性趣”，有人將此歸咎于年齡增長(zhǎng)，有人認(rèn)為是伴侶沒(méi)了吸引力；到底是誰(shuí)悄悄偷走您的性欲（性欲低下）？該怎么辦？一、定義性欲是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)男源碳は拢梢鹦耘d奮，產(chǎn)生要進(jìn)行性行為的欲望。男性性欲低下是指成年男性持續(xù)或反復(fù)的對(duì)性活動(dòng)和性幻想的欲望水平較低，沒(méi)有這方面的主觀愿望和想法，主動(dòng)性行為的要求減少，性活動(dòng)頻率低，是常見(jiàn)的男性性功能障礙。通俗講，就是沒(méi)有性生活的欲望。大多患者從前性欲正常，因各種因素影響，出現(xiàn)與自身年齡不相符的性欲淡漠，性行為表達(dá)水平降低和性活動(dòng)能力減弱，性欲受到不同程度的抑制，經(jīng)常和陽(yáng)痿、早泄等男科疾病并發(fā)。如果長(zhǎng)期在適當(dāng)刺激下不引起性欲的稱為無(wú)性欲。二、分級(jí)性欲低下在臨床上常見(jiàn)，表現(xiàn)從一開(kāi)始就對(duì)性行為不感興趣或?qū)π陨罱邮苣芰档?，根?jù)其程度把它分為4級(jí)：I級(jí)：性欲較正常情況減退，但可接受配偶性要求；Ⅱ級(jí)：性欲原本正常，但在某一階段或特定環(huán)境下才出現(xiàn)減退；Ⅲ級(jí)：性欲一貫低下，每月性生活不足兩次，或雖然超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，但系在配偶?jí)毫χ卤粍?dòng)服從的；Ⅳ級(jí)：性欲一貫低下，中斷性活動(dòng)達(dá)6個(gè)月之久。三、病因眾所周知，無(wú)論男女，如果真存在性冷淡，那么對(duì)自己、對(duì)伴侶、對(duì)雙方感情，甚至婚姻，都算是一個(gè)不小的打擊。因此，“挖掘”一下它產(chǎn)生的原因，還是蠻有必要的！一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)性欲突然減退或消失時(shí)，我們應(yīng)考慮以下因素：3.1 全身性疾病幾乎所有嚴(yán)重的全身性急、慢性疾病都可導(dǎo)致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過(guò)程，導(dǎo)致患者生理和心理上的衰竭狀態(tài)并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營(yíng)養(yǎng)性疾病亦可引起性欲低下。3.2 生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等，常因機(jī)械性、睪酮偏低、心理性或生理性因素，使性交困難或不能性交，久之可導(dǎo)致性欲低下，甚至無(wú)性欲。3.3 內(nèi)分泌疾病性激素對(duì)于維持男子的性征和性功能十分重要，如果成年男子體內(nèi)性激素分泌異常也會(huì)誘發(fā)性欲低下。臨床一般將此類情況分為兩大類：原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。對(duì)這類疾病，如果無(wú)法恢復(fù)睪丸功能，睪酮替代是主要治療方法。（1）原發(fā)性性腺功能減退：病變部位在睪丸，血清睪酮降低，伴有血清LH或/和FSH升高，又稱為高促性腺素性性腺功能減退癥，包括染色體異常（克氏綜合征、男子Turner綜合征）、雙側(cè)無(wú)睪癥、性腺中毒（放化療、酒精）、性腺損傷（睪丸炎、外傷、扭轉(zhuǎn)）、藥物（毒品、治療藥）、全身性疾病（肝、腎、鐮狀細(xì)胞疾?。┑取＃?）繼發(fā)性性腺功能減退：病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，血清LH和FSH也降低，又稱為低促性腺素性性腺功能減退癥，包括Kallman綜合征、選擇性LH缺乏癥、特發(fā)性青春期前垂體功能低下、腫瘤、手術(shù)、外源性或內(nèi)源性激素過(guò)多（雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素）過(guò)多、高催乳素血癥、血紅蛋白沉著癥等。3.4藥物很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退。比較常見(jiàn)的有抗高血壓藥：1）幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用；2）抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似；3）濫用藥物：海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起性功能障礙；4）其它藥物：甲氰咪胍、氮芥、長(zhǎng)春新堿、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羥孕酮等可誘發(fā)性欲低下的發(fā)生。3.5 精神因素性激素不是維持成年男子性欲的唯一因素，人的性欲還受心理因素的影響，其中影響較大的精神因素有焦慮、抑郁、自卑感過(guò)重、強(qiáng)烈的精神沖突（利用強(qiáng)烈的意志和理性壓制性沖動(dòng)的發(fā)出的發(fā)泄）等。一般日常生活的壓力與性驅(qū)動(dòng)力呈負(fù)相關(guān)，生活壓力越大，性驅(qū)動(dòng)力越低，長(zhǎng)期緊張的生活節(jié)奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發(fā)性欲減退，受傳統(tǒng)觀念影響和婚前性行為的社會(huì)不認(rèn)可性，使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起性欲低下。3.6 年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，性能力也有一個(gè)正常的衰退過(guò)程，在性反應(yīng)生理學(xué)上表現(xiàn)為勃起的時(shí)間延長(zhǎng)，精液的射出減弱，不應(yīng)期延長(zhǎng)，性交頻率也呈遞減趨勢(shì)；但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。男性在進(jìn)入青春期后性欲達(dá)到頂峰，30~40歲開(kāi)始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70~80歲，只是性欲減退而已，并未消失。女性的性欲，30~40歲才達(dá)到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。3.7 感覺(jué)異常感覺(jué)是性生理反應(yīng)的開(kāi)關(guān)，人的感覺(jué)器官在激發(fā)性欲的過(guò)程中有著不可替代的作用，包括觸覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。1）觸覺(jué)對(duì)于人類來(lái)說(shuō)是十分敏感的，可以感受到痛、癢、熱、冷、濕滑、軟硬等，接觸既可誘發(fā)性欲，是性行為前的準(zhǔn)備；2）視覺(jué)是男子最易刺激引起性興奮的器官，通過(guò)視覺(jué)可以獲得誘發(fā)性欲的豐富信息；3）嗅覺(jué) 人類的部分分泌物以及一些香水等可以散發(fā)出引起性欲的物質(zhì)，這就需要敏銳的嗅覺(jué)來(lái)感受；4）聽(tīng)覺(jué)對(duì)性欲的影響僅次于視覺(jué)，美妙的音樂(lè)、夫妻房事時(shí)的喃喃私語(yǔ)、呻吟、叫喊等都可以刺激到性欲。而當(dāng)這些感覺(jué)出現(xiàn)異常時(shí)就可能影響性欲的產(chǎn)生，這一點(diǎn)是臨床中最容易忽視的。臨床上可以提醒患者有意增加觸覺(jué)的感受。3.8 有無(wú)不健康生活方式現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，工作壓力普遍較大，飲食作息習(xí)慣普遍不規(guī)律，這些也都會(huì)影響性欲的產(chǎn)生，因而在服用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視不健康生活方式的調(diào)整，盡量戒煙、戒酒，不熬夜，多飲白開(kāi)水，堅(jiān)持“子午覺(jué)”，經(jīng)常鍛煉身體，每天至少步行1萬(wàn)步，低脂低鹽飲食，做到勞逸結(jié)合。（1）飲酒：據(jù)試驗(yàn)，酒精含量在人體血液中達(dá)到20毫克/100毫升時(shí)，多數(shù)人表現(xiàn)為興奮，性欲會(huì)增強(qiáng)。但如血中酒精含量超過(guò)40毫克/100毫升時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，言語(yǔ)不清，手腳笨拙，性欲明顯減退。如長(zhǎng)期或過(guò)量酗酒，則會(huì)導(dǎo)致性腺中毒，致男性睪丸萎縮，性欲減退，精子畸形；女性則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，排卵停止，乃至發(fā)生性冷淡。（2）吸煙：美國(guó)科學(xué)家對(duì)一組35歲年齡組有吸煙嗜好的人進(jìn)行了調(diào)查和陰莖X拍片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者無(wú)一例外地患有陰莖動(dòng)脈硬化，而且吸煙量越大，吸煙史越長(zhǎng)，陰莖動(dòng)脈狹窄也就越明顯，由于陰莖海綿體不能很好地充血、膨脹，從而會(huì)導(dǎo)致性功能低下。（3）肥胖：科學(xué)研究證實(shí)，男女性欲強(qiáng)弱主要取決于體內(nèi)雄激素水平。男性由于體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素，血中濃度可增加1倍以上，抑制垂體促性腺激素分泌，致性功能不同程度降低。高度肥胖者的性功能減退，不僅有性欲低下，而且有勃起、性交、射精、性高潮等多項(xiàng)障礙。四、如果已經(jīng)出現(xiàn)了性欲低下該怎么辦？性不僅是人類得以留存于今、生生不息的本質(zhì)，還是造物者賦予我們極其美妙的一種感受，所謂“食色性也”，若是這“興致”沒(méi)了，你還會(huì)感受到完整的生活趣味嗎？我們必須給予重視，給予及早干預(yù)。4.1 消除壓力在如此緊張的物質(zhì)社會(huì)，許多人的心里充斥著壓力和焦慮。這將大幅減弱性欲?；ㄒ恍r(shí)間放松自己并做自己喜歡的事情，來(lái)緩解壓力，對(duì)于恢復(fù)性欲是非常關(guān)鍵的。此外，夫妻雙方要互相諒解，共同尋找和消除導(dǎo)致男性性欲下降的原因。4.2 進(jìn)行脫敏治療如果有解不開(kāi)但是一直造成干擾的心理問(wèn)題的話，需要進(jìn)行反復(fù)治療，減小這種心理對(duì)男性患者造成的影響，直到消失為止。4.3 鍛煉如果你沒(méi)有制定規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，那么現(xiàn)在就開(kāi)始吧。規(guī)律的鍛煉能夠使得你生理和心理健康。當(dāng)你自我感覺(jué)體力充沛的時(shí)候，在展示性感方面也會(huì)充滿濃厚的興趣。4.4 睡覺(jué)每個(gè)人都需要睡覺(jué)，要確保每天6到8小時(shí)的睡眠時(shí)間。如果你睡眠有問(wèn)題，那就做 愛(ài)吧。做這件事情能幫助你快速并且安靜入睡。4.5 刺激敏感區(qū)域來(lái)提升性欲對(duì)于很多男人來(lái)說(shuō)，性愛(ài)僅僅是與那幾個(gè)隱秘地方聯(lián)系起來(lái)。其實(shí)，如果我們能更多的去關(guān)注身體上其他的敏感區(qū)域，不但能減少我們的壓力而且還能增添不少的樂(lè)趣。4.6 發(fā)揮創(chuàng)意枯燥是對(duì)渴望的扼殺。如果你感覺(jué)做 愛(ài)簡(jiǎn)直枯燥無(wú)味，那么，極有可能你的搭檔和你想法一樣。你可以試試做一些新鮮的事情–變個(gè)姿勢(shì)、多個(gè)玩具、換個(gè)房間–溫柔地和你的搭檔接觸新事物并摸索前行。4.7 性生活-做愛(ài)或許聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)違反常規(guī)，但是有規(guī)律的做 愛(ài)–那怕是在很有挑戰(zhàn)的時(shí)間–已經(jīng)證明了做 愛(ài)的感覺(jué)可以使得兩性之間更加親密。同步喚起夫妻間的性欲。4.8 閉目冥想美女相伴工作之余或閑暇時(shí)刻閉目冥想，想象和一個(gè)美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做愛(ài)的具體細(xì)節(jié)，這可以使你身體的雄性激素的分泌得以加強(qiáng)，使你身體的性相關(guān)器官都得到小小的鍛煉，大大提高對(duì)性的敏感性。4.9飲食平衡健康的飲食習(xí)慣會(huì)改善血管狀況，從而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的營(yíng)養(yǎng)能降低男性膽固醇水平，減緩動(dòng)脈硬化，改善性欲低下的問(wèn)題。4.10戒煙戒酒嗜煙嗜酒都可能麻木大腦中樞神經(jīng)，對(duì)各種外界刺激的反應(yīng)會(huì)明顯減緩。表現(xiàn)在性生活上，就是對(duì)性刺激反應(yīng)遲鈍，或是出現(xiàn)其他性功能障礙，如男性的早泄、女性的性高潮推遲等。4.11 睪酮補(bǔ)充治療對(duì)于血清睪酮水平低下的男子服用有效，睪酮水平正常的則無(wú)效。4.12 改善勃起對(duì)于睪酮水平正常的心理性性欲減退可以使用他達(dá)拉非、西地拉非幫助患者提高勃起質(zhì)量、從而獲得久違的性快感。4.13 美多巴、左旋多巴提高中樞多巴胺水平而提高性欲。4.14原發(fā)疾病治療