患者提問(wèn)：張醫(yī)生，我來(lái)復(fù)診，你推薦的他達(dá)拉非每日口服+性生活前藥物治療，目前我已經(jīng)治療10天，每天睡前1片連續(xù)吃5天后開(kāi)始性生活，第一次使用4片勃起硬度很好，性生活時(shí)間也長(zhǎng)了，第二天晨勃勃起都很好；現(xiàn)在性生活前吃2片也能維持比較好，整體來(lái)說(shuō)效果很滿意，但是我擔(dān)心的是不吃藥之后勃起會(huì)不會(huì)變差，又回到以前那樣？按照你現(xiàn)在這樣的治療規(guī)律用藥吃多久才能停藥？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我：第一個(gè)問(wèn)題：不吃藥后勃起會(huì)不會(huì)變差？1.1PDE5i類藥物治療勃起功能障礙（陽(yáng)痿）機(jī)理是怎樣的？正常男性在性刺激時(shí)由于視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO）。作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌松弛，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；而勃起功能障礙患者的患者由于器質(zhì)性（神經(jīng)或血管損害）或心理性原因?qū)е耤GMP能力降低。由于西地那非、他達(dá)拉非、伐他拉非等5型磷酸酯酶抑制劑（PDE5i），而PDE5i可抑制cGMP降解，提高陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)cGMP的濃度。藥理作用：通過(guò)促使陰莖海綿體平滑肌松弛，而增加陰莖動(dòng)脈血流，促使陰莖海綿竇充血膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起，效果就是更容易變硬，而且變得更硬。PDE5i以其服用方便、效果肯定、安全性好等優(yōu)點(diǎn)受到了廣大醫(yī)生的青睞和ED（勃起功能障礙）患者的歡迎，是目前治療ED的首選口服藥物，有效率高達(dá)70%~80%。1.2 不吃藥后勃起會(huì)不會(huì)變差？目前PDE5i類藥物分為按需服用和規(guī)律用藥兩種方法。一般情況下：按需治療（西地那非）最常用的方式，是指在每次性生活前服用，西地那非是用藥后30~60分鐘起效。Mathers等研究發(fā)現(xiàn)不同劑量的西地那非或伐地那非每日服用或規(guī)律服用1年后，勃起功能評(píng)分（NPTR和IIEF）均有顯著改善，且停藥4周后仍有效果。規(guī)律治療是近年醫(yī)生常推薦的方法，是指每天小劑量長(zhǎng)期服用。常用的藥物（他達(dá)拉非）具有半衰期長(zhǎng)（17.5小時(shí)）及有效濃度課維持36小時(shí)的特點(diǎn)（是西地那非的3~4倍），規(guī)律服用他達(dá)拉非成為廣泛應(yīng)用于臨床的治療方式。同樣小樣本臨床研究顯示每日睡前連續(xù)服用他達(dá)拉非5mg8周可改善海綿體動(dòng)脈血流及血管內(nèi)皮功能，且停藥后血管內(nèi)皮功能仍有改善。由此可見(jiàn)，不論西地那非還是他達(dá)拉非是按需服用還是規(guī)律服用停藥后，仍有改善，所以在停藥后不僅不會(huì)使勃起功能變差，還會(huì)比不吃之前變得更好，而且規(guī)律服用他達(dá)拉非停藥后會(huì)保持在一個(gè)比較平穩(wěn)的狀態(tài)。第二個(gè)問(wèn)題：規(guī)律用藥吃多久才能停藥？在治療勃起性功能障礙中我們更傾向于規(guī)律用藥治療，按療程服用（陰莖康復(fù)治療）即：2.1 藥物選擇：“他達(dá)拉非”有5mg、10mg、20mg等片劑規(guī)格，一般20mg用于按需服用，規(guī)律用藥我們一般選擇5mg劑型，可根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整。2.2 用藥療程：療程主要還是根據(jù)患者自身效果表現(xiàn)而決定，一般建議每日睡前一片治療5天后開(kāi)始性生活，性生活需要配合按需治療方案，初始療程一般需要規(guī)律用藥1個(gè)月左右，再逐步減量，每天5mg根據(jù)勃起狀態(tài)來(lái)減量，比如可以減為隔天一次，直至停藥，總的療程一般為3~6個(gè)月。2.3 關(guān)于減藥的問(wèn)題：減藥這個(gè)問(wèn)題最重要的還是要根據(jù)自身的情況來(lái)判斷，這不是患者自己可以做判斷的，要在醫(yī)生指導(dǎo)下完成療程中的藥物減量，每個(gè)人的情況不一樣，有需要再聯(lián)系醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療回訪。

患者提問(wèn)：我今年27歲，結(jié)婚3年，有1子，夫妻感情和睦，我平時(shí)陰莖勃起硬度都沒(méi)有問(wèn)題，性生活時(shí)間一般在5~10分鐘，但是半年前開(kāi)始我性生活基本上沒(méi)有什么快感，現(xiàn)在性生活次數(shù)也越來(lái)越少，沒(méi)有這方面的想法；妻子懷疑我外面有人經(jīng)常跟我吵嘴，我跟她說(shuō)了這樣的情況，她鼓勵(lì)我就醫(yī)治療，請(qǐng)您幫助我們，我想知道我為什么會(huì)這樣？我該怎么辦？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，說(shuō)實(shí)在的你這個(gè)問(wèn)題還是很復(fù)雜的，我要細(xì)細(xì)講來(lái)，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我第一個(gè)問(wèn)題：射精無(wú)快感是一種什么表現(xiàn)？射精無(wú)快感指患者勃起正常、射精過(guò)程完整，卻沒(méi)有快感，直接影響患者參與性活動(dòng)的積極性。在人的一生中，只有有限的性行為為生育而為，大部分性行為是追求性的快樂(lè)。正是這種快感才使男性愿意“下力氣”，這也是人類的“性愛(ài)”與動(dòng)物的“交配”的區(qū)別。很多人認(rèn)為，男人的性高潮就在射精的一瞬間，因此不必費(fèi)心去“經(jīng)營(yíng)”。其實(shí)射精與性高潮是沒(méi)有直接關(guān)系的，并不是射精就有性高潮的。在我們解析無(wú)快感的原因和治療前，我們需要認(rèn)識(shí)一些基礎(chǔ)的生理知識(shí)，下面是張醫(yī)生的生理課時(shí)間（射精的生理表現(xiàn)）：正常的射精生理較為復(fù)雜，兩個(gè)階段，即精液向后尿道泄出、精液從后尿道射出；在精液泄到后尿道后，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生收縮膀胱頸關(guān)閉，接著陰莖神經(jīng)支配下的坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道括約肌等骨骼肌發(fā)生收縮、將泄入尿道的精液、經(jīng)尿道口排出。射精是輸精管、精囊及射精管的一種協(xié)調(diào)性、蠕動(dòng)性收縮運(yùn)動(dòng)。通過(guò)蠕動(dòng)，精液被送到輸尿管的膜性部分，然后在泌尿生殖器官底部肌肉有規(guī)律的陣發(fā)性（收縮和松弛的交替）痙攣“催促”下，精液快速穿過(guò)丁丁，射到人的體外，并給人帶來(lái)無(wú)與倫比的快感。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動(dòng)，而性高潮是由射精所激發(fā)的大腦皮層對(duì)軀體感覺(jué)的一種意識(shí)，換而言之，射精發(fā)生在脊髓，而高潮發(fā)生在大腦。第二個(gè)問(wèn)題：哪些原因引起男性性感缺失？可能引起男性性快感降低或缺失的原因較多，可以從年齡、藥物、性生活狀況、激素、相關(guān)疾病等多個(gè)因素去考慮：2.1 年齡年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，男人對(duì)性欲的要求會(huì)越來(lái)越低，這是性老化的客觀規(guī)律，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對(duì)性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會(huì)降低，男性生殖器官的神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降。有時(shí)，快感并沒(méi)有減弱，只是傳送信號(hào)的神經(jīng)不那么敏感了。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會(huì)越來(lái)越小。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活，或者通過(guò)一些藥物進(jìn)行針對(duì)性改善和治療，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成；2.2 藥物影響很多藥物會(huì)導(dǎo)致男性性功能異常，出現(xiàn)射精障礙，性欲缺乏等，如高血壓藥物、精神心理治療藥物等可引起性功能障礙，表現(xiàn)為性欲低下、性快感減弱或消失。對(duì)于因藥物而引起的，建議根據(jù)患者疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止或減量抗藥物，或者替換為其他影響較小的藥物；2.3 房事、手淫過(guò)于頻繁頻繁的射精，刺激大腦皮質(zhì)中的“性興奮”中樞，使其閾值提高，甚則功能紊亂，以致性興奮難以啟動(dòng)或較微弱。不能很好的發(fā)布射精的指令，也可能引起射精無(wú)力，進(jìn)而引起性快感缺失。手淫是強(qiáng)刺激，不同于陰道內(nèi)性交，正常性生活的刺激強(qiáng)度較難達(dá)到手淫刺激的強(qiáng)度。因此這類男性需要控制射精頻率，減少手淫。2.4 精液量減少其實(shí)這個(gè)原因跟2.3有些相似，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時(shí)的補(bǔ)充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時(shí)的性欣快感不強(qiáng)烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時(shí)便已射出。2.5 激素異常有的男性體內(nèi)雌激素水平越來(lái)越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是決定男性性欲的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，比如抽血檢查性激素六項(xiàng)、游離睪酮等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥治療；2.6 性興奮不足當(dāng)男子對(duì)配偶已經(jīng)感情淡漠、不感興趣或夫妻爭(zhēng)吵生氣時(shí)，對(duì)參與性生活缺乏主動(dòng)性，往往會(huì)影響到性欲，即使有性生活，性興奮亦不足，對(duì)大腦皮層的刺激不夠，導(dǎo)致在射精時(shí)缺乏足夠的快感。對(duì)于審美疲勞的夫妻，需要?jiǎng)?chuàng)造一些浪漫、一些小的性愛(ài)互動(dòng)來(lái)增加性吸引力，這樣的情況適合夫妻雙方共同參與治療。2.7 自我抑制射精部分男性為了滿足伴侶的欲望，刻意延長(zhǎng)性愛(ài)時(shí)間，忍精不射，其結(jié)果可能是最終抑制了大腦的射精指令，精液是無(wú)力地涌出，因此不能過(guò)于追求時(shí)間長(zhǎng)短。2.8 心理因素由于對(duì)性知識(shí)缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或?qū)π陨羁捶ú徽_、或因性生活犯過(guò)錯(cuò)誤等，都會(huì)引起男性在精神上產(chǎn)生恐懼甚至負(fù)罪感，這些就會(huì)導(dǎo)致大腦皮層的性欲中樞的興奮受到抑制。這時(shí)需要減輕心理負(fù)擔(dān)，和愛(ài)人充分溝通，這時(shí)候愛(ài)人的鼓勵(lì)相當(dāng)重要，必要時(shí)可以心理醫(yī)生就診咨詢。有些人可能因?yàn)樽诮涛幕脑?，或者接受一些不正確的性教育，認(rèn)為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)影響到他對(duì)性生活的感受；有些人既往或者幼小的時(shí)候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經(jīng)歷，也會(huì)影響到他日后性生活的感受。2.9 器質(zhì)性因素包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)使龜頭不能充分外露，影響性快感。前列腺炎、精囊炎、后尿道的長(zhǎng)期反復(fù)充血等原因，導(dǎo)致后尿道水腫，尿道黏膜上的感覺(jué)神經(jīng)末梢敏感度下降；上述原因還會(huì)導(dǎo)致坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無(wú)力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺(jué)不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放，快感降低。2.10 中樞系統(tǒng)異常性高潮是大腦皮層的活動(dòng)，有射精卻無(wú)性高潮，說(shuō)明可能是負(fù)責(zé)高潮感受的神經(jīng)通道受到了損傷，這時(shí)候需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治，需要排除相關(guān)的腫瘤、腦血管病變等；第三個(gè)問(wèn)題：出現(xiàn)男性性感缺失，你改怎么辦？針對(duì)出現(xiàn)無(wú)快感的這一情況我們需要從多個(gè)方面采取必要的干預(yù)措施，藥物治療是輔助，個(gè)人狀態(tài)調(diào)整需要重點(diǎn)關(guān)注。3.1 心理療法開(kāi)展性知識(shí)教育，普及性知識(shí)，消除性無(wú)知是非常重要的，還要爭(zhēng)取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵(lì)。男性應(yīng)該放輕松，因?yàn)樵骄o張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會(huì)抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會(huì)受影響。在性愛(ài)中應(yīng)盡量延長(zhǎng)前戲，在充分放松的同時(shí)，射精快感也會(huì)增強(qiáng)。對(duì)于審美疲勞的夫妻，需要?jiǎng)?chuàng)造一些浪漫、溫馨的性愛(ài)互動(dòng)來(lái)增加性吸引力；3.2 藥物療法常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑，有器質(zhì)性疾病如前列腺炎等則相應(yīng)治療；3.3 中樞系統(tǒng)異常者需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治。因藥物引起的無(wú)快感，建議患者根據(jù)疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無(wú)快感的患者，需要找出激素異常的原因，對(duì)癥治療，必要時(shí)適量補(bǔ)充雄性激素，比如十一酸睪酮、生長(zhǎng)激素等藥物；3.4 控制射精頻率，減少自慰反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見(jiàn)于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對(duì)于這類男性，建議多參加體育活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，避免獨(dú)處。對(duì)于抑制射精者，不能過(guò)于追求時(shí)間長(zhǎng)短，忌忍精不射；3.5 增加精液量液現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽(yáng)關(guān)系密切，服用滋陰壯陽(yáng)的藥物可增加精液量；精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會(huì)明顯減少，甚至少于2毫升；如果1周以上沒(méi)有性生活或者長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有精液溢出，射精量就會(huì)增加，有可能接近或超過(guò)6毫升。所以對(duì)于此類患者可以適當(dāng)禁欲（延長(zhǎng)同房間隔時(shí)間），增加精液量，改善射精無(wú)力，增加性快感；3.6 延緩射精早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時(shí)，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動(dòng)。增加患者的平臺(tái)期，使患者在精液量充足，全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性學(xué)研究》雜志上的一項(xiàng)研究提倡“高潮邊緣”技巧，也就是有意識(shí)地延遲高潮的到來(lái)，直至取得最完美、最強(qiáng)烈的性高潮。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人臨近性高潮到來(lái)90%的程度時(shí)，可以停下來(lái)，稍作休整，然后重新“沖刺”，那么其最終的高潮將更為強(qiáng)烈；3.7 治療原發(fā)疾病有原發(fā)疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發(fā)病很重要。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平時(shí)戒辛辣煙酒、注意保暖等也很重要。如包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮狹窄及包莖?；颊呖刹捎檬中g(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于增加射精快感；3.8 提高睪酮水平睪酮有助于男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支持的球隊(duì)助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時(shí)都會(huì)產(chǎn)生。希臘雅典軍事醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，男人血液中睪酮含量更高時(shí)，性高潮更強(qiáng)烈。因此，在性愛(ài)之前，不妨進(jìn)行一些提升體內(nèi)睪酮水平的活動(dòng)，比如快走；3.9 改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會(huì)陰部神經(jīng)肌肉長(zhǎng)期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時(shí)相關(guān)肌肉不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無(wú)力效果不錯(cuò)。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性；3.10 盆底肌訓(xùn)練由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時(shí)的一些肌肉活動(dòng)和射精時(shí)有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、松馳，會(huì)陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的；3.11 經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)現(xiàn)在大部分人工作、生活中缺少運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)射精無(wú)快感的也多是那些長(zhǎng)期在辦公室工作的人。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對(duì)增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。

陰莖勃起功能障礙（ED）是指陰莖不能勃起或者不能維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，比如不勃起、勃起不堅(jiān)、中途疲軟等，俗稱“陽(yáng)痿”，是男性最常見(jiàn)性功能障礙之一，不僅影響夫妻性生活滿意度，還會(huì)因?yàn)椴荒芡瓿尚陨疃绊懮? 那么，在備孕期間如果遇到這種情況該怎么辦呢？ 1.正確認(rèn)識(shí)勃起功能障礙：在備孕過(guò)程中偶爾出現(xiàn)的幾次勃起困難或者中途疲軟往往屬于正?，F(xiàn)象，尤其是平常沒(méi)問(wèn)題、一到妻子排卵期就“掉鏈子”的男性，這種情況并不能被診斷為勃起功能障礙?？梢赃m當(dāng)控制同房次數(shù)、夫妻多進(jìn)行有效溝通、調(diào)整緊張焦慮心態(tài)、良好睡眠，通過(guò)這些調(diào)整后基本都可以得到解決；也可通過(guò)服用PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等，需由專業(yè)醫(yī)生排除禁忌癥）來(lái)幫助完成同房，多項(xiàng)研究證實(shí)，PDE5抑制劑對(duì)男性精液量、精子濃度、活力和正常形態(tài)無(wú)明顯影響。 2.調(diào)整生活方式：尤其是有心血管病或代謝綜合征（肥胖、高血壓、糖尿病等）患者。適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、良好睡眠、戒煙戒酒、合理膳食（地中海飲食：以水果、蔬菜、堅(jiān)果、五谷雜糧、魚、橄欖油為主，少量紅肉）；單純依靠此種方式起效較慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。 3.經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，診斷為勃起功能障礙的患者，也無(wú)需過(guò)度緊張。目前通過(guò)PDE5抑制劑、中藥、陰莖海綿體藥物注射、真空助勃裝置、體外低能量沖擊波、手術(shù)（動(dòng)脈、靜脈及假體植入）等多種手段來(lái)改善ED患者勃起功能。 4.對(duì)于嚴(yán)重的ED患者，多種治療方式無(wú)效者，也可以通過(guò)機(jī)械振動(dòng)刺激輔助排精、睪丸穿刺取精進(jìn)行人工助孕。 如何自我評(píng)估有沒(méi)有勃起功能障礙以及嚴(yán)重程度呢？ 希望對(duì)您有用

本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞小張26歲，因?yàn)椤靶「箷?huì)陰部墜脹不適并向陰莖下墜放射3天”來(lái)泌尿外科/男科就診。2天前，他就因?yàn)樵颉靶「固弁吹脜柡Α钡轿以杭痹\就診，急診大夫?yàn)樗隽顺暀z查，提示：“前列腺略有增大、精囊飽滿，睪丸、附睪和精索均未見(jiàn)異?！?，給他配了點(diǎn)消炎藥就讓他回家了。近2天，疼痛明顯緩解，已無(wú)大礙，只是還略有些墜脹感，還有就是解小便感覺(jué)解不干凈。醫(yī)生仔細(xì)檢查了小張的情況，尤其檢查了睪丸、附睪和精索，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了青年男性常見(jiàn)的急癥——睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸/附睪的炎癥。小張為什么會(huì)反復(fù)出現(xiàn)會(huì)陰部間斷墜脹不適呢？醫(yī)生經(jīng)過(guò)追問(wèn)病情后得知，小張不舒服的癥狀常在見(jiàn)到異地的女朋友后出現(xiàn)，大概持續(xù)1、2天就緩解了。小張和女朋友處于異地，感情較好，平均每個(gè)月見(jiàn)面一次，小張和女朋友都比較保守，希望把洞房花燭夜留到婚后，所以一直沒(méi)有越雷池半步。以前，小張有手淫的習(xí)慣，可是網(wǎng)上說(shuō)過(guò)度手淫不好，所以他就不敢再手淫了。有時(shí)候，他看見(jiàn)刺激的畫面或者故事，也是強(qiáng)忍著不去手淫射精。雖然已經(jīng)年紀(jì)已經(jīng)很大了，但他依然保留著自己的“初夜”。由此，醫(yī)生診斷小張是因?yàn)榭桃饨?，沒(méi)有規(guī)律的性生活和排精，導(dǎo)致目前的狀況。話題：年輕人禁欲過(guò)久危害不小作為男科醫(yī)生，我們對(duì)年輕人的禁欲主義說(shuō)“NO”。沒(méi)有固定性伴侶或規(guī)律性生活的青年男性，為了身體和心理的健康，可以進(jìn)行適當(dāng)頻率的手淫和規(guī)律的排精。相較于手淫，醫(yī)生認(rèn)為，青年男性長(zhǎng)期禁欲對(duì)心理和身體的危害更嚴(yán)重。1、性欲低下：現(xiàn)代心理分析學(xué)家認(rèn)為，性欲是最強(qiáng)大的本能反應(yīng)。如果長(zhǎng)期禁欲、壓抑自己的性沖動(dòng)和欲望，會(huì)影響心理健康，繼而誘發(fā)性功能障礙。大腦是掌握情欲的關(guān)鍵，當(dāng)外界視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)等性刺激經(jīng)由神經(jīng)傳遞到大腦后，性中樞產(chǎn)生興奮，讓人體產(chǎn)生想要付諸“性”的沖動(dòng)，會(huì)對(duì)陰莖發(fā)出勃起的指令。若長(zhǎng)期刻意壓抑欲望，人體會(huì)對(duì)外界的刺激產(chǎn)生陌生和疏離感，久而久之，會(huì)導(dǎo)致性欲低下。正如前面提到的小王，如果繼續(xù)長(zhǎng)期禁欲和壓抑性沖動(dòng)，見(jiàn)到女朋友不再有反應(yīng)，才真出了問(wèn)題。2、性功能減退：長(zhǎng)期禁欲會(huì)誘發(fā)性器官失用性萎縮和性功能減退。例如，一個(gè)人長(zhǎng)期不說(shuō)話，那么語(yǔ)言能力就會(huì)變得遲鈍、荒廢。同理，如果長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，性功能就會(huì)逐漸變差。所以規(guī)律的性生活是保證男性良好性功能的前提。3、精子質(zhì)量變差：禁欲時(shí)間過(guò)久，還會(huì)導(dǎo)致男性精子質(zhì)量變差、生育能力下降。精子并不會(huì)隨著儲(chǔ)藏時(shí)間的加長(zhǎng)而變得更強(qiáng)壯。相反，它們與其他細(xì)胞一樣會(huì)新陳代謝。如果長(zhǎng)期禁欲，精子數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)受到影響。4、誘發(fā)慢性前列腺炎：長(zhǎng)期禁欲，沒(méi)有規(guī)律的排精，尤其是有性刺激時(shí)過(guò)度抑制不射精，還容易導(dǎo)致前列腺經(jīng)常性過(guò)度充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，出現(xiàn)會(huì)陰部脹悶疼痛不適。小張就屬于這樣的情況。適度釋放有益健康規(guī)律和諧的性生活有益于年輕人的身心健康，更增加伴侶間的感情。英國(guó)一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)1000名男性進(jìn)行了10年跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每周有2次或以上性生活的男性，其壽命明顯長(zhǎng)于那些每月只有1次或更少性生活的人。他們出現(xiàn)冠心病、腦卒中、腦血栓等心腦血管意外的概率明顯降低。因?yàn)樾陨钍且环N身體全面興奮和運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，可以促進(jìn)內(nèi)分泌和新陳代謝，促進(jìn)男性激素分泌，讓人保持身體和心理的年輕狀態(tài)。同時(shí)，伴侶間滿意的性生活也是情感交流的需要，能夠使雙方感到彼此對(duì)對(duì)方的需要和愛(ài)意。希望能幫助到你，讓你更強(qiáng)，更性福！

一直以來(lái)，大家普遍認(rèn)為性生活不能成功，都是男方的問(wèn)題，實(shí)際上，很大一部分原因來(lái)自于女性。由于女性同胞們比較靦腆，羞于啟齒，導(dǎo)致了很多不愉快，甚至導(dǎo)致了夫妻關(guān)系破裂。 女性性功能障礙，主要分為3種：1：性喚起障礙；2：性高潮障礙；3：性交疼痛障礙。 由于女性性欲受多種因素影響，比如：軀體因素、心理因素、人際關(guān)系問(wèn)題，伴侶性功能障礙等。病因的復(fù)雜性決定了治療的多樣性。 應(yīng)該以患者為中心，必要時(shí)需要伴侶參與到治療的過(guò)程中來(lái)。結(jié)合一般治療、心理治療、物理治療、藥物治療等多重治療方案，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的個(gè)體化治療。 盡可能的為廣大女性患者解決難言之隱。

不射精有兩種情況，一是沒(méi)有性高潮的不射精，二是有性高潮和射精感，但沒(méi)有精液出來(lái)。 第一種情況的原因有:1.射精模式改變，如手淫能射精但性交不射或特殊刺激下也可以射精；2.射精閾值提高導(dǎo)致射精困難；3.焦慮抑郁、壓力大等精神因素；4.性激素下降；5.中樞器質(zhì)性病變等。其中第123類功能性因素最多見(jiàn)，可以通過(guò)補(bǔ)充多巴胺類藥物治療，如美多芭，左旋多巴等，育亨賓也有一定療效。注意服藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書并咨詢?？漆t(yī)生盡力規(guī)避藥物副作用，提高治療安全性。同時(shí)必須配合行為訓(xùn)練改變射精模式，如先手淫達(dá)快射精時(shí)插入陰道內(nèi)射精，多次嘗試達(dá)到改變射精模式的目的。 第二種情況有性高潮但無(wú)精液主要是器質(zhì)性病變，如糖尿病外周神經(jīng)損害可引起逆行射精，精液直接進(jìn)入了膀胱。生殖管道阻塞或蠕動(dòng)不良導(dǎo)致泌精障礙，使精液混合物不能進(jìn)入后尿道。尿道狹窄導(dǎo)致精液無(wú)法射出體外。雄激素下降導(dǎo)致無(wú)精液等。需要根據(jù)病因治療。