如果兩個問題同時存在，肯定是要先解決硬度問題的，如果硬度不夠的話，運動的時候呢，容易不自信，導致精神緊張、擔心。那表現(xiàn)肯定也就會不好了，節(jié)奏一旦快起來，刺激會更加明顯，時間就會更短。一般呢，建議先解決硬度問題，再來解決時間問題。

對于男性性功能障礙的患者，做血清睪酮檢測的抽血時間是有要求的，在早晨七點到上午11點之間抽血，這個時候睪酮的水平處于最高峰，如果換作其它時間抽血，與這個時間段的結果可能會有比較大的差別，這一現(xiàn)象尤其在青年人和中年人當中比較明顯。血清睪酮標準值是在280到1000ng/dl。當一次抽血結果低于正常下限，或在正常下限附近時，建議再做第二次抽血，有人統(tǒng)計有百分之30的在第二次抽血當中進入了正常值范圍，說明睪酮在一天之內(nèi)不同時間段抽血的變化是非常大的。

男性功能障礙并非絕癥，對于勃起功能障礙的患者，除了改善自己的生活飲食作息習慣外，我們常用PDE5抑制劑來治療，也就是老百姓口中的“偉哥”，患者們經(jīng)常會有一種擔心，用了偉哥之后會上癮，事實上這并非真正的上癮，就好比高血壓糖尿病患者，不用藥就會控制不佳，用藥了血壓血糖就會下降得到平穩(wěn)控制，那這種情況的用藥是不是也被稱為上癮依賴呢？顯然是不對的。那么如果器官功能受損，是器質(zhì)性的勃起障礙，這些受損的情況往往是無法逆轉的，所以每次夫妻性生活的時候往往都需要借助PDE5抑制劑來治療，這種情況并不能稱之為藥物的依賴性。 但是，對于心理性的患者，這些患者我們用藥的時候往往效果不錯停用了又不行，依然會存在一些問題，這往往是心理問題未得到解決，每次用藥有效不用就無效，稱為心理性的依賴。因此我們要根據(jù)不同的患者不同的病情采用不同的治療方案。

有些女性，會因為社會心理的因素或某些疾病相關的因素出現(xiàn)性欲低下、性喚起障礙、性高潮障礙或性交疼痛、陰道痙攣等性功能障礙問題。 女性性功能障礙，通俗地說就是在性生活中出現(xiàn)障礙或疼痛，不能順利參與到性生活中，難以在性生活中得到滿足。 “進不去”“難以進去”“沒有高潮”“沒感覺，感受不到愉悅”等是該類患者面診時最常提及的“癥狀”。女性性功能障礙主要有以下四種類型： ● 性欲障礙：比如性欲低落、性厭惡等。性欲低落，即常被大家拿來損人的“性冷淡”，這類人常表現(xiàn)為對性生活沒什么興趣；“性厭惡”更多的是心理上對性生活的恐懼或焦慮。 ● 性喚起障礙：女性對各種性刺激缺乏反應性，缺乏以陰道濕潤和擴張為特征的性喚起能力，表現(xiàn)為陰道干澀和快感消失，無法順利進入到性生活中。 ● 性高潮障礙：這類女性雖有性需求，性欲也正常，在性生活時通過足夠強度和時間的有效刺激，會出現(xiàn)正常的興奮期反應，但性高潮卻仍反復地或持續(xù)地延遲或缺乏，僅能獲得低水平的性快感，很少或很難達到性滿足?！案叱薄睂λ麄儊碚f，是一個很陌生的感覺~ ● 行房疼痛，比如在性生活過程中出現(xiàn)疼痛、陰道痙攣等，影響正常進行的性生活 濟南市婦幼保健院婦女心理門診孔美榮0531-81767625

垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-20%[1]，雖然在所有性功能障礙（SD）患者中，垂體瘤只占約1%-5%，但垂體瘤患者中SD發(fā)病率高達80%[2]。垂體前葉具有十分重要的內(nèi)分泌功能，能夠分泌包括PRL、FSH、LH等在內(nèi)的多種激素，從而對下游靶腺器官進行調(diào)控[3]。下丘腦一垂體一性腺軸為調(diào)節(jié)人類性行為的調(diào)控系統(tǒng)。因此，垂體腺瘤患者除了可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、肢端肥大癥及垂體卒中等癥狀外，女性患者還可以表現(xiàn)為泌乳、不育以及月經(jīng)失調(diào)，男性患者則可表現(xiàn)為乳房發(fā)育、SD等[4]。垂體瘤有哪些類型[5]？垂體瘤可分為功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。（1）功能性垂體腺瘤（泌乳素瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺素瘤）以PRL、LH、FSH等激素水平異常升高、手術切除腺瘤組織行免疫組化結果為陽性等為特征（2）非功能性垂體腺瘤以血清激素水平正?；虻拖?，缺乏明顯的激素相關臨床癥候群為特征，約占垂體腺瘤的30%。其中，泌乳素瘤對性功能障礙影響最大，腫瘤越大，皮質(zhì)醇水平越低，性功能障礙越重。垂體瘤手術治療后性功能障礙的恢復如何？臨床手術是治療垂體瘤的最佳方案，尤其顯微鏡垂體瘤切除術具有創(chuàng)傷小、路徑簡單、出血量少、安全可靠的優(yōu)勢，被廣大患者所接受[6]。但是，影響手術效果的因素很多，且加上垂體瘤位置特殊，手術復雜，存在一定的風險和并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥，需要采取更好的防護措施。一項針對158例男性垂體腺瘤患者進行垂體腺瘤切除術的研究顯示，腫瘤大小對SD有較大影響，功能性垂體腺瘤患者通過手術治療后性功能改善不明顯，術后SD殘余率高達50%-73.3%[7]。垂體瘤術后如何提高性功能？垂體瘤術后可出現(xiàn)全垂體功能下降，包括性腺功能減退、甲狀腺功能減退、性功能下降等，患者常常表現(xiàn)為術后出現(xiàn)陽痿、不育、性欲下降、發(fā)育延遲等癥狀，可通過適當補充激素，恢復功能，如：雄性激素：甲基睪丸素素、十一酸睪酮（升高血清睪酮水平）腎上腺皮質(zhì)激素：醋酸氫化可的松（補充內(nèi)源性皮質(zhì)醇的不足，有助于改善預后）甲狀腺激素：甲狀腺素片（改善甲狀腺功能，參與調(diào)節(jié)性激素合成與分泌）生長激素：生長激素注射液（促進睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量、改善勃起功能等）垂體瘤術后生長激素缺乏怎么辦？生長激素(HGH/GH) 是腺垂體分泌的重要激素，對兒童而言，生長激素不可缺乏，成人同樣需要生長激素來維持體內(nèi)正常的脂肪、肌肉、骨骼含量及能量平衡。若垂體手術后患者無法足量分泌GH時，其體內(nèi)多個系統(tǒng)、器官就會產(chǎn)生相應的變化，影響機體正常生理功能，這樣的情況稱為生長激素缺乏癥 (GHD) 。有研究發(fā)現(xiàn)垂體瘤患者經(jīng)常規(guī)放射治療后，最常見的并發(fā)癥就是垂體功能低下，發(fā)生率在30%-80% ，垂體腺瘤患者經(jīng)伽馬刀治療后，垂體功能低下的發(fā)生率為38% ，其中促甲狀腺激素和生長激素不足或缺乏最常見[8-10]。垂體瘤患者一旦出現(xiàn)垂體功能低下或可疑垂體功能低下的臨床表現(xiàn)時，可以通過多種檢測方法判斷有無生長激素水平低下或缺乏。其中胰島素激發(fā)試驗( ITT) 是目前國際上公認的診斷 GHD的金標準。GH替代是治療GHD最理想的方法。目前認為，重組生長激素（rhGH）替代治療的適應證包括原發(fā)性和嚴重的成人 GHD患者。rhGH替代治療的劑量因人而異，推薦生長激素替代每日0.2-0.3mg /d，替代治療的目標為胰島素樣生長因子-1（IGF－1）位于年齡、性別相關的正常范圍內(nèi)，為達到類似的IGF－1水平[11]。GH對生長和發(fā)育有重要作用。生長激素直接或通過誘導肝臟或局部組織IGF-I的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)生育和性腺內(nèi)分泌功能，以內(nèi)分泌、自分泌和旁分泌的方式發(fā)揮作用。l改善生殖功能生長激素作用于性腺靶組織上的受體（GHR）或誘導 IGF-I的生成，直接或間接調(diào)節(jié)生殖功能。IGF-I生成受GH調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為GH依賴性，它是GH發(fā)揮作用的調(diào)節(jié)介質(zhì)。l改善性功能生長激素可影響陰莖海綿體血流，對維持陰莖勃起狀態(tài)有重要作用，補充生長激素，可改善男性勃起功能，提高性滿意度，對老年男性也有作用。l提高精子質(zhì)量和數(shù)量GH能誘導增強全身的代謝活性，可以刺激靶器官細胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷水平增加，蛋白磷酸化過程加速，在生殖細胞代謝過程中為精子提供能量，從而增加精子活力；GH可促進機體對微量元素如鋅等的攝入，而鋅能明顯改善精子的動力、活動率及密度。l促進睪酮和性激素生成GH可以提高睪丸的反應，促進睪丸Leydig細胞合成睪酮。通過IGF-I作用于Leydig細胞，增加Leydig細胞基因表達，促進性激素合成。參考文獻：[1]Scheithauer BW，Gaffey TA，Neurosurgery，2006，59 (2)：34l-353：discussion 341-353．[2]Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Clin Endocrinol(Oxf) 2010; 72(3): 377-382[3]中國腫瘤臨床與康復，2020年9月第27卷第9期[4]Kopczak A，Rennet U，Karl SLalla G．FlOOO Prime Rep，2014，6:5[5]Jaffe CA． Clinically non-functioning pituitary adenoma.Pituitary,2006,9: 317-321．[6]湯浩，衛(wèi)永旭，等.中華醫(yī)學雜志，2018，98:3021-3024.[7]陳健龍，于沛濤，中國男科學雜志，2017年第31卷第1期[8]Minniti G，Gilbert D.Reviews in endocrine＆metabolic disorders，2009，10(2):135-144 [9]Langsenlehner T，et al.Strahlentherapie and Onkologie，2007，183(5):241-247 [10]Gopalan R，et al. Neurosurgery，2011，69(2):284[11]Colson A，et al.Hormone Research in Paediatrics，2006，66(6):257-267