在門診時，經(jīng)常會遇到這樣一類患者，性生活時光磨槍，卻不發(fā)射子彈，最終興趣全無，也就是陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，無法達(dá)到性高潮和獲得性快感，這種情況我們稱之為不射精。不射精癥90%以上是由精神心理因素引起的，通過性教育可不用一針一藥即可使不射精霍然而愈，有報道才稱有效率可達(dá)60%。最重要的是行心理疏導(dǎo)，消除各種心理障礙，學(xué)習(xí)性知識，建立正常射精的信心。性知識不足應(yīng)給予必要的有關(guān)勃起射精的性知識，學(xué)習(xí)易射精的體位，令其能在性交時大幅度、快速抽動達(dá)到射精。女方也要配合，注意性生活的姿勢和方法，使能受到更多的性刺激，使雙方性興奮加強(qiáng)。同時用性幻想的方法可以分散緊張和焦慮的情緒，也可通過性治療訓(xùn)練來治療。性治療訓(xùn)練重要的是夫妻關(guān)系的協(xié)調(diào)，積極做好女方的工作，鼓勵女方遷就男方，主動配合協(xié)助男方治療。如性交時可采取一些措施使摩擦階段能加強(qiáng)性刺激，為了使男方進(jìn)一步提高性興奮，女方應(yīng)采取最合適的體位，并緊緊擁抱男方，或有意識地收縮陰道括約肌，加強(qiáng)對陰莖的刺激。由女方用手或口刺激男方進(jìn)入即將射精狀態(tài)，然后改為在陰道口附近刺激陰莖，使他他臨近高潮時插入陰道，繼續(xù)刺激使精液射人陰道。只要有過在陰道內(nèi)射精的經(jīng)歷，就會增強(qiáng)正常射精的信心，從而過渡到自然的性交射精。中樞神經(jīng)系統(tǒng)過分抑制的病人，除應(yīng)詳細(xì)了解性知識外，暫時與妻子分居一段時間，使大腦皮質(zhì)得到充分的休息和調(diào)整，再度相逢時的新鮮感有助于沖破已有的抑制狀態(tài)。對于因性生活過頻而不射精的，則應(yīng)減少性生活的次數(shù)；若是藥物引起的不射精，則在遵照醫(yī)囑的情況下停藥或更換藥物；大腦病變或脊髓外傷造成的不射精治療較困難，為了妻子受孕可用經(jīng)直腸電刺激射精，用丈夫的精液做人工授孕，來解決生育問題。此外，對癥治療包括包皮環(huán)切術(shù)；加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)；戒煙酒；改善居室環(huán)境，保持身心愉快。還可采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，可有助于治療。

夫妻性生活時無法射精，稱之為不射精癥。這類患者可以保持正常的性欲和勃起功能，但由于不能射精而造成性交時間過度延長，以至難以到達(dá)性高潮，甚至沒有性高潮。不射精癥要和逆行射精區(qū)分，逆行射精最主要的特點是患者有性高潮的感覺，但精液逆行進(jìn)入膀胱，尿道口沒有精液射出或只有少量的液體分泌。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科黃燕平一、不射精癥分類：不射精癥一般可分為原發(fā)性不射精癥、繼發(fā)性不射精癥和條件性不射精癥。從病因上來說，不射精癥又可分為功能性和器質(zhì)性。①原發(fā)性不射精：指在清醒狀態(tài)下從未有過射精，常見于先天性性腺發(fā)育異常、性知識嚴(yán)重缺乏、心理精神疾病等；②繼發(fā)性不射精：曾有在陰道內(nèi)正常射精經(jīng)歷，后期因其他因素影響而不射精者，常見于糖尿病、脊髓神經(jīng)損傷、盆腔手術(shù)后等；③條件性不射精：在某些特定條件下可射精，正常經(jīng)陰道性交不能射精，常見于長期不恰當(dāng)?shù)氖忠绞健⑻厥獾男择焙靡约靶孕睦懋惓?。二、不射精癥的治療：不射精癥的治療較為困難，不同病因的處理方式和治療效果差異性也較大。對功能性病因，應(yīng)該首先進(jìn)行心理干預(yù)和行為矯正，比如性心理治療和自身不當(dāng)手淫刺激方式的糾正。對器質(zhì)性病因，應(yīng)先針對原發(fā)病因的處理，比如控制血糖平穩(wěn)，改善性激素水平等?？诜幬镏委熗ǔ２煌扑]作為首選治療方案，其療效目前國際上尚存在爭議。目前常用的藥物治療包括：①麻黃素：作用于和受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，有助于促進(jìn)射精功能；②丁螺環(huán)酮：具有激動5-HT1A受體作用，與5-TH受體高度結(jié)合，可增加藍(lán)斑區(qū)去甲腎上腺素細(xì)胞放電。對D2受體有中度親和力，可能通過D2受體間接影響其他神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞。這些作用特點使其具有促進(jìn)射精作用；③新斯的明及左旋多巴：可能通過刺激下丘腦前葉多巴胺系統(tǒng)而激活射精相關(guān)；④中醫(yī)治療：對功能性不射精癥者有一定療效。

對于夜間“不舉”者，或者可以嘗試清晨過性生活。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)性愛發(fā)生在夜深人靜時，這不但與人們“日落而息”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，而且也與睡前時間較為充裕有關(guān)。但專家表示，很多人忙碌一天后在身心俱疲的情況下“勉力作戰(zhàn)”，性生活質(zhì)量很可能大打折扣。在條件許可的情況下，不妨嘗試在清晨過性生活，借助“晨勃”性生活質(zhì)量可能更高。目前“清晨性愛”在臨床上甚至已成為醫(yī)生針對部分“不舉”患者開出的“藥方”。特別提醒前列腺患者清晨性愛應(yīng)在排尿后清晨是前列腺增生患者過性生活的有利時機(jī)，但卻應(yīng)先排尿。原來，經(jīng)過夜晚一整晚的睡眠調(diào)整，前列腺增生患者的體力恢復(fù)良好且雄性激素分泌較多，加上此時患者身體肌肉松弛，如果排尿過后尿道無壓迫感，此時就非常適合進(jìn)行夫妻生活。如果清晨前列腺患者存在勃起障礙，可先起床淋浴，用溫?zé)崴植看碳ど称骷爸車?，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助生殖器勃起后再過性生活。晚上太累？借助“晨勃”質(zhì)量或更高我接觸的大多數(shù)患者都愛在睡覺前過夫妻生活。但現(xiàn)實情況往往是——丈夫加班到晚上7時，然后趕場應(yīng)酬到夜晚11時，回到家洗完澡已是深夜12時，伴隨酒氣上了床。不做？沒法交代；做？實在太疲勞。如果第二天是周末或是雙方不用太早上班，可以考慮清晨過性生活，說不定比晚上質(zhì)量更高。清晨性愛質(zhì)量高背后有多項“生理依據(jù)”作為支撐。首先，男性一般都有“晨勃”現(xiàn)象，借助“晨勃”能使性生活更省力、“啟動”更迅猛；其次，經(jīng)過一夜的休息，男女雙方體力、精力都得到恢復(fù)，比忙碌一天后的夜晚性愛更有保障；第三，性荷爾蒙從清晨人體還未完全蘇醒開始就已逐漸活躍，從早上五六時起，人體各項器官一一醒轉(zhuǎn)，體溫上升，荷爾蒙分泌持續(xù)高昂，性器官靈敏度也得到明顯改善，而從上午11時開始，“性趣”會隨之慢慢減弱。對于女性而言，清晨性愛還具有特別的“美容”功效。眾所周知，性愛過程中女性體內(nèi)會不斷分泌高于平時水平的雌激素，它能使皮膚更光滑、頭發(fā)更亮澤，讓女性一天都保持容光煥發(fā)。但值得強(qiáng)調(diào)的是，夜晚性愛也有優(yōu)點，如男女雙方在性愛后能有充足的休息時間，而且還能有助睡眠。早晨性愛弊端在于，過后可能要面對一天的繁重工作，人體難以得到休息調(diào)整。另外，早晨性愛很可能由于時間受限而“倉促應(yīng)戰(zhàn)”，從而讓效果打折?？傮w而言，對于性生活時間的安排，各對夫妻應(yīng)針對自己的情況靈活變動，但建議考慮時包括以下兩點：一是不在疲勞的狀況下過性生活；二是性生活之后有一個比較充分的休息和恢復(fù)體力的時間。減肥？少于20分鐘意義不大一個集性愛與健身、減肥三者于一體的觀點在網(wǎng)上受到不少人追捧，該觀點指出：“如果你無法在清晨堅持做運(yùn)動怎么辦？沒關(guān)系，因為在床上你同樣可以鍛煉。一次性愛，相當(dāng)于兩公里的慢跑，做愛半小時可以減少腰臀部300卡路里的熱量，尤其是在清晨，一天中在這個時候以這個方式減肥很有效。”清晨性愛是否真的能幫助減肥？對此，我表示質(zhì)疑。理論上確實有一定道理。但如果單純以減肥為目的追求清晨性愛，不一定能收到效果。首先，清晨性愛過程中同樣會先燃燒、代謝體內(nèi)的血糖等物質(zhì)，其次才是脂肪，并不是剛進(jìn)行夫妻生活就可以“溶解脂肪”；其次，時間上不達(dá)標(biāo)一樣難有減肥效果。清晨性愛很多人的時間都會很短，如果整個過程不能達(dá)到20分鐘以上，鍛煉和減肥的作用都不大。清晨性愛不應(yīng)建立在減肥的夢想上。性愛雖然能消耗人體不少熱量，但絕不能代替鍛煉和健身。夜間“不舉”者可試試清晨性愛其實清晨性愛不僅僅是一種情調(diào)的嘗試或是夫妻生活模式的改變，它也可能作為臨床治療手段使用。對于夜間“不舉”者，我們首先得為其做檢查，排除器質(zhì)性病變因素影響。在已經(jīng)排除了疾病原因引起性功能障礙的情況下，則需詳細(xì)問診以找到其他社會、心理等干擾因素。大部分男性此時會逐漸告訴醫(yī)生，近期工作繁忙、應(yīng)酬較多導(dǎo)致身體十分疲勞、性生活次數(shù)有所減少等。綜合檢查、問診等各方面因素，最后我們認(rèn)為，不少都是由于身心處在抑制狀態(tài)導(dǎo)致的偶然性“不舉”和早泄，這很正常，不用驚慌。此時建議患者改變性愛時間，選擇精力充沛的周末清晨進(jìn)行。事實表明，很多患者接受建議后，只是夜晚減少應(yīng)酬、早點上床休息，適當(dāng)調(diào)整做愛時間，甚至不用吃藥，就能恢復(fù)良好的性能力。此類情況患者如果不能很好與配偶溝通、改善夫妻生活模式，光靠吃藥解決結(jié)果很可能是“無效”。

產(chǎn)后康復(fù)是近年來提出的一個重要理念，是社會關(guān)愛女性的一個重要部分，其中產(chǎn)后盆底康復(fù)尤為受人關(guān)注。對于產(chǎn)后盆底康復(fù)，一直以來都有這樣一種聲音，“生完孩子，不用做盆底康復(fù)”，尤其是我們的長輩們大多都非常支持這一說法，在她們看來，自己年輕時候也生過孩子，產(chǎn)后也沒有做盆底康復(fù)，并沒有出現(xiàn)什么問題，所以認(rèn)為盆底康復(fù)不用做。真的是這樣嗎？ 生完孩子，盆底康復(fù)應(yīng)不應(yīng)該做？ 首先，需要明確的是產(chǎn)婦在產(chǎn)后盆底損傷恢復(fù)不良的情況下，盆底康復(fù)是實實在在需要的。女性在懷孕時，隨著胎兒的增大與子宮重量的增加，會對盆底組織持續(xù)產(chǎn)生壓迫，這會導(dǎo)致肌纖維變形，降低肌張力；而陰道分娩時，胎兒頭部會使得盆底肌肉與筋膜過度伸展與擴(kuò)張，這些損傷很多都是不能在產(chǎn)后自行恢復(fù)的。 如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后對妊娠和分娩過程造成的損傷不夠重視，不做盆底康復(fù)，直接投入到照顧寶寶的工作中，在日常生活中，損傷日漸加重，就很有可能對其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 不僅僅是妊娠及陰道分娩時會損傷盆底，隨著年齡的增長，機(jī)體衰老，體內(nèi)雌激素的變化，很多中老年女性都會出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，且患病風(fēng)險隨著分娩次數(shù)的增加而增加。所以，在婦女保健工作如此發(fā)達(dá)的今天，產(chǎn)后盆底康復(fù)是非常必要的。 不做盆底康復(fù)，有影響嗎？ 盆底肌肉有三大主要生理機(jī)能：支持功能、括約功能和性功能。如果盆底肌損傷嚴(yán)重，卻沒有做盆底康復(fù)的女性，這三大生理機(jī)能也就得不到保障，就很有可能會出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，對身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。 1.盆腔器官脫垂 盆底肌肉和筋膜、韌帶相互作用，作為一個整體發(fā)揮作用，共同承托并保證子宮、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常的位置。所以如果盆底嚴(yán)重?fù)p傷，就難以保證盆腔器官還乖乖地待在原來的地方了。 2.尿失禁、糞失禁 盆底肌的另一個重要機(jī)能是括約功能，也就是說一旦盆底肌損傷嚴(yán)重，括約功能失守，就會出現(xiàn)尿失禁、糞失禁的尷尬狀況。一項北京市女性的調(diào)查表明，成年女性尿失禁患病率為38.5%，全國六大區(qū)的流行病學(xué)研究結(jié)果是30.9%，也就是說，中國女性約有1/3遭受尿失禁之苦，且隨年齡增長而增加。這些尿失禁患者中的很大一部分，都是可以通過盆底康復(fù)來改善的。 3.性功能障礙 盆底肌中影響到女性性功能的主要是肛提肌和會陰部肌群，它們的隨意收縮能增強(qiáng)性喚起和性高潮。如果盆底肌損傷嚴(yán)重，就有可能出現(xiàn)性交痛、無性高潮等癥狀，十分影響夫妻感情，降低生活質(zhì)量。 其實，因妊娠和分娩給盆底損傷帶來的危害還有很多。如果在盆底損傷不那么嚴(yán)重的時候就接受盆底康復(fù)，這些疾病都是完全有可能避免的。而一旦出現(xiàn)了各種盆底疾病，盆底康復(fù)不但要做，還要面臨更長的治療時間和更高的花費(fèi)。 所有這些都告訴我們一個事實，生完孩子后，盆底康復(fù)應(yīng)該做，一定要做，而且要盡早做！

大部分人認(rèn)為，人一老，各種功能都退化了，哪還有什么性欲可言？不要說性生活，就是在大街上偶遇上一對親密牽手的老人，也會讓人驚訝。可是，事實擺在眼前：一項針對上海1180位單身老人的問卷調(diào)查顯示，92.2％的單身老人認(rèn)為再婚是為了排除寂寞和性困惑，有87.5％的單身老人認(rèn)為應(yīng)該追求“性福時光”。但實際生活中，不少老人的“性?！毙枨髤s遭遇子女的阻攔。即使是有老伴的老人，性困惑也同時存在：有的是被“冷淡”的妻子拒絕，有的卻是與妻子分居而無法疏解。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院主任醫(yī)師張濱說，男人到了五六十歲，雖然體力和精力有所下降，但性生理仍能保持中年人水平，與四五十歲時差別不會太大，不會像絕經(jīng)期女性衰退得那么明顯?！拔移綍r也會接診一些老年男性，感覺他們對性生活的滿意度要求并不低，有的老人甚至還會想方設(shè)法求治ED，這說明他們的性需求并沒有隨著年齡增長而喪失殆盡，同樣需要性生活?！倍鴵?jù)性醫(yī)學(xué)研究，相當(dāng)部分老年人的性生活可以持續(xù)到70歲以上，少部分人可以保持到80歲左右，60歲以上男子有性欲者達(dá)90.4%，其中54.7%有較強(qiáng)烈的性要求。由此可見，老人享受“性?！鄙钍钦５男睦砼c生理要求。老人性壓抑，危害可不小人的正常欲望遭到壓抑乃至扼殺，的確是一種痛苦的摧殘，一日兩日還能容忍，時間長了終會爆發(fā)。張濱主任說，在正常的性需求得不到滿足時，生理上會導(dǎo)致性激素分泌紊亂，從而加速衰老過程。對心理方面的影響則更大?！拜p則外出尋歡，重則產(chǎn)生畸形心理，要么偷窺女性換衣服、收集女性內(nèi)褲，要么就嫖娼qiangjian，走上犯罪道路?！比羰且院髢煞N結(jié)局收場，對其本人、家庭和社會的傷害是十分嚴(yán)重的。而據(jù)了解，性病在老年人中的患病比例也在逐漸增加，由此帶來的危害也需警惕。因此，健康的性教育并不是年輕人的專利，老年人也應(yīng)該活到老學(xué)到老。關(guān)心應(yīng)包括“性愛滿足”“很多老年女性對老伴噓寒問暖，還給他們買煙買酒，日常起居照顧得無可挑剔。難道就不可以在性方面對老伴多一些理解和關(guān)心嗎？”張濱主任說，對伴侶心靈和身體的慰藉同樣重要，不能想到了前者而忽視了后者。絕經(jīng)期之后，女性并沒有完全失去性功能，只是因為內(nèi)分泌失調(diào)受到一定的影響，這完全可以調(diào)適而不需要過無性生活。為了自己和配偶的健康，應(yīng)該重視夫妻間的性愛滿足?！白詈玫姆椒ㄊ切撵`和身體的慰藉并舉，對老年男性的心理、生理都給予更多關(guān)心，這樣他們也不至于尋找婚外性寄托?！薄叭绻蚱揠p方身體都不錯，沒有什么疾病，過正常性生活應(yīng)該沒有問題。妻子若感覺陰道干燥，可以借助潤滑劑等輔助手段，在一定程度上滿足丈夫的性需求。如果一方身體不好，特別是男性患有高血壓、糖尿病、心臟病，性生活則需要節(jié)制。此時夫妻之間要多溝通交流，妻子要多給丈夫關(guān)愛、體貼，促使他理解，得到心靈的撫慰。即使不可以過性生活，身體的接觸如撫摸、擁抱也能反饋大腦中樞系統(tǒng)，使人產(chǎn)生性興奮和滿足感?！弊鳛樽优鹬乩夏旮改搁g的感情生活，不要為了讓老人照顧自己的下一代而輕易就讓老爸老媽分居，因為分居很容易導(dǎo)致感情的疏遠(yuǎn)?！吧倌攴蚱蘩蟻戆椤保夏攴驄D更要多多相伴，玩在一起、樂在一起，保持步調(diào)和諧任何時候都很重要。