在門診，常常有患者滿臉疑惑，自己明明沒有什么“疾病”，為什么會有性功能障礙？其實，不少人都是處于亞健康狀態(tài)。什么是亞健康？盡管對于亞健康，目前還沒有明確的醫(yī)學指標，中華中醫(yī)藥學會曾經(jīng)發(fā)布《亞健康中醫(yī)臨床指南》，在《指南》中指出：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標準。在男性，亞健康狀態(tài)會導致免疫力下降，渾身沒勁，同時可出現(xiàn)性欲下降。亞健康狀態(tài)者多為白領(lǐng)或者久坐辦公室者，一部分輕體力勞動者也會有。亞健康狀態(tài)久而久之，容易勃起不堅，中途疲軟，射精過快，以及性交后腰酸腿痛。長期的不運動，導致盆腔及前列腺部淤血，還可以形成靜脈曲張、陰囊墜脹、尿頻尿急、下腹脹痛等。如何改變亞健康狀態(tài)？針對亞健康狀態(tài)，一定要及時采取行動，改變這種局面。要養(yǎng)成良好的作息飲食習慣：飲食有度、避免熬夜、適度勞逸。戒煙戒酒，減少不必要的應酬。對于因為亞健康狀態(tài)導致的性功能障礙要堅持運動。運動已經(jīng)被認為是改善亞健康和性功能障礙最有效的方法。怎樣的運動適合？常有患者向我提出不同意見，比如“我每天在單位不停地走來走去”之類。事實上，這種運動量從時間上夠，但是強度還不足。提高性功能，有氧運動比較好，并且對其強度有要求。根據(jù)國外研究，成年男性如果每周3-4次，每次30分鐘以上有氧運動，比如慢跑、游泳，能降低性功能障礙的發(fā)生率60%。為什么類似慢跑這樣的運動會有助于性？研究表明，這類運動可以增強心血管功能，增加肌肉力量。并且，運動有助于人們釋放心情，減少焦慮、煩躁，這也可以間接地改善性能力。近期還有研究提出，揮拍類運動比慢跑游泳等更能大幅降低死亡率，其理論也是基于對肺功能、心血管功能的改進。盆底運動有什么幫助？最后談一談盆底運動。盆底運動需要男性盡可能強地收緊盆底肌肉，類似于收縮肛門。在盆底肌肉訓練期間，注意力要集中在使陰莖縮回和提起陰囊的能力，以確保球海綿體肌、提睪肌和坐骨海綿體肌強健。盆底練習重點是每天要做，并且爭取獲得最大的收縮。人們可以在平躺時、坐時和站立時不同的體位都可以做該項鍛煉，而不是長時間重復。目前的研究表明，盆底運動可以改善勃起功能。一部分人在鍛煉數(shù)周后，就能獲得足以進行陰道性交的勃起。但是，并不是所有的人都能這么快進步。特別是那些有其他合并癥，例如心血管疾病，動脈粥樣硬化，糖尿病和過量飲酒等，進步會很緩慢。數(shù)據(jù)分析顯示，年輕男子的改善比老年男子好，而服用降壓藥的男子改善不及其他人。因此，對于大部分人而言，建議該練習至少保持3個月以上的時間?？傊瑢τ趯で箝L期解決勃起功能障礙的男性，盆底肌肉鍛煉應被視為一種治療手段。

一、手術(shù)前1.陰莖假體植入手術(shù)（陰莖支撐體）通常在醫(yī)院進行。麻醉醫(yī)生可能會給藥物讓你在手術(shù)中失去知覺（全麻），或者給藥物阻止下半身的疼痛（腰麻）。2.為了降低感染的風險，我會給你使用抗生素來預防感染。手術(shù)部位周圍的毛發(fā)也會在手術(shù)前剃光。同時也會在術(shù)前要求進行消毒沐浴。

晚上躺在愛人身邊，許多男人會提不起“性趣”，有人將此歸咎于年齡增長，有人認為是伴侶沒了吸引力；到底是誰悄悄偷走您的性欲；怎么辦？一．男性性欲低下定義 性欲是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當?shù)男源碳は?，可引起性興奮，產(chǎn)生要進行性行為的欲望。男性性欲低下是指成年男性持續(xù)或反復的對性活動和性幻想的欲望水平較低，沒有這方面的主觀愿望和想法，主動性行為的要求減少，性活動頻率低，是常見的男性性功能障礙。通俗講，就是沒有性生活的欲望。大多患者從前性欲正常，因各種因素影響，出現(xiàn)與自身年齡不相符的性欲淡漠，性行為表達水平降低和性活動能力減弱，性欲受到不同程度的抑制，經(jīng)常和陽痿、早泄等男科疾病并發(fā)。如果長期在適當刺激下不引起性欲的稱為無性欲。二．性欲低下分級性欲低下在臨床上常見，表現(xiàn)從一開始就對性行為不感興趣或?qū)π陨罱邮苣芰档?，根?jù)其程度把它分為4級：I級：性欲較正常情況減退，但可接受配偶性要求。Ⅱ級：性欲原本正常，但在某一階段或特定環(huán)境下才出現(xiàn)減退。Ⅲ級：性欲一貫低下，每月性生活不足兩次，或雖然超過這一標準，但系在配偶壓力之下被動服從的。Ⅳ級：性欲一貫低下，中斷性活動達6個月之久。三．病因眾所周知，無論男女，如果真存在性冷淡，那么對自己、對伴侶、對雙方感情，甚至婚姻，都算是一個不小的打擊。 因此，“挖掘”一下它產(chǎn)生的原因，還是蠻有必要的！一般來說，當出現(xiàn)性欲突然減退或消失時，我們應考慮以下因素： 1.全身性疾病幾乎所有嚴重的全身性急、慢性疾病都可導致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過程，導致患者生理和心理上的衰竭狀態(tài)并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營養(yǎng)性疾病亦可引起性欲低下。2.生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等，常因機械性、睪酮偏低、心理性或生理性因素，使性交困難或不能性交，久之可導致性欲低下，甚至無性欲。3.內(nèi)分泌疾病性激素對于維持男子的性征和性功能十分重要，如果成年男子體內(nèi)性激素分泌異常也會誘發(fā)性欲低下。臨床一般將此類情況分為兩大類：原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。對這類疾病，如果無法恢復睪丸功能，睪酮替代是主要治療方法。（1）原發(fā)性性腺功能減退：病變部位在睪丸，血清睪酮降低，伴有血清LH或/和FSH升高，又稱為高促性腺素性性腺功能減退癥，包括染色體異常（克氏綜合征、男子Turner綜合征）、雙側(cè)無睪癥、性腺中毒（放化療、酒精）、性腺損傷（睪丸炎、外傷、扭轉(zhuǎn)）、藥物（毒品、治療藥）、全身性疾病（肝、腎、鐮狀細胞疾?。┑?。（2）繼發(fā)性性腺功能減退：病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，血清LH和FSH也降低，又稱為低促性腺素性性腺功能減退癥，包括Kallman綜合征、選擇性LH缺乏癥、特發(fā)性青春期前垂體功能低下、腫瘤、手術(shù)、外源性或內(nèi)源性激素過多（雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素）過多、高催乳素血癥、血紅蛋白沉著癥等。4.藥物很多藥物可導致男性性功能減退。比較常見的有抗高血壓藥：①幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用。②抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似。③濫用藥物：海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長期應用，可引起性功能障礙；④其它藥物：甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、地戈辛、炔雌醇、6—2—17羥孕酮等可誘發(fā)性欲低下的發(fā)生。5.精神因素性激素不是維持成年男子性欲的唯一因素，人的性欲還受心理因素的影響，其中影響較大的精神因素有焦慮、抑郁、自卑感過重、強烈的精神沖突（利用強烈的意志和理性壓制性沖動的發(fā)出的發(fā)泄）等。一般日常生活的壓力與性驅(qū)動力呈負相關(guān)，生活壓力越大，性驅(qū)動力越低，長期緊張的生活節(jié)奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發(fā)性欲減退，受傳統(tǒng)觀念影響和婚前性行為的社會不認可性，使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起性欲低下。6.年齡因素隨著年齡的增長，性能力也有一個正常的衰退過程，在性反應生理學上表現(xiàn)為勃起的時間延長，精液的射出減弱，不應期延長，性交頻率也呈遞減趨勢；但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。男性在進入青春期后性欲達到頂峰，30~40歲開始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70~80歲，只是性欲減退而已，并未消失。女性的性欲，30~40歲才達到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。7.感覺異常感覺是性生理反應的開關(guān)，人的感覺器官在激發(fā)性欲的過程中有著不可替代的作用，包括觸覺、視覺、嗅覺、聽覺等。①觸覺對于人類來說是十分敏感的，可以感受到痛、癢、熱、冷、濕滑、軟硬等，接觸既可誘發(fā)性欲，是性行為前的準備；②視覺是男子最易刺激引起性興奮的器官，通過視覺可以獲得誘發(fā)性欲的豐富信息；③嗅覺 人類的部分分泌物以及一些香水等可以散發(fā)出引起性欲的物質(zhì)，這就需要敏銳的嗅覺來感受；④聽覺對性欲的影響僅次于視覺，美妙的音樂、夫妻房事時的喃喃私語、呻吟、叫喊等都可以刺激到性欲。而當這些感覺出現(xiàn)異常時就可能影響性欲的產(chǎn)生，這一點是臨床中最容易忽視的。臨床上可以提醒患者有意增加觸覺的感受。8.有無不健康生活方式現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，工作壓力普遍較大，飲食作息習慣普遍不規(guī)律，這些也都會影響性欲的產(chǎn)生，因而在服用藥物治療的同時，還應重視不健康生活方式的調(diào)整，盡量戒煙、戒酒，不熬夜，多飲白開水，堅持“子午覺”，經(jīng)常鍛煉身體，每天至少步行1萬步，低脂低鹽飲食，做到勞逸結(jié)合。飲酒：據(jù)試驗，酒精含量在人體血液中達到20毫克/100毫升時，多數(shù)人表現(xiàn)為興奮，性欲會增強。但如血中酒精含量超過40毫克/100毫升時，就會出現(xiàn)意識障礙，言語不清，手腳笨拙，性欲明顯減退。如長期或過量酗酒，則會導致性腺中毒，致男性睪丸萎縮，性欲減退，精子畸形；女性則會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，排卵停止，乃至發(fā)生性冷淡。吸煙：美國科學家對一組35歲年齡組有吸煙嗜好的人進行了調(diào)查和陰莖X拍片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者無一例外地患有陰莖動脈硬化，而且吸煙量越大，吸煙史越長，陰莖動脈狹窄也就越明顯，由于陰莖海綿體不能很好地充血、膨脹，從而會導致性功能低下。性不僅是人類得以留存于今、生生不息的本質(zhì)，還是造物者賦予我們極其美妙的一種感受，所謂“食色性也”，若是這“興致”沒了，你還會感受到完整的生活趣味嗎？10.肥胖：科學研究證實，男女性欲強弱主要取決于體內(nèi)雄激素水平。。男性由于體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素，血中濃度可增加1倍以上，抑制垂體促性腺激素分泌，致性功能不同程度降低。高度肥胖者的性功能減退，不僅有性欲低下，而且有勃起、性交、射精、性高潮等多項障礙。四．如果已經(jīng)出現(xiàn)了性欲低下該怎么辦？1.消除壓力：在如此緊張的物質(zhì)社會，許多人的心里充斥著壓力和焦慮。這將大幅減弱性欲?；ㄒ恍r間放松自己并做自己喜歡的事情，來緩解壓力，對于恢復性欲是非常關(guān)鍵的。此外，夫妻雙方要互相諒解，共同尋找和消除導致男性性欲下降的原因。2.進行脫敏治療：如果有解不開但是一直造成干擾的心理問題的話，需要進行反復治療，減小這種心理對男性患者造成的影響，直到消失為止。3.鍛煉：如果你沒有制定規(guī)律的鍛煉計劃，那么現(xiàn)在就開始吧。規(guī)律的鍛煉能夠使得你生理和心理健康。當你自我感覺體力充沛的時候，在展示性感方面也會充滿濃厚的興趣。4.睡覺：每個人都需要睡覺，要確保每天6到8小時的睡眠時間。如果你睡眠有問題，那就做 愛吧。做這件事情能幫助你快速并且安靜入睡。5.刺激敏感區(qū)域來提升性欲：對于很多男人來說，性愛僅僅是與那幾個隱秘地方聯(lián)系起來。其實，如果我們能更多的去關(guān)注身體上其他的敏感區(qū)域，不但能減少我們的壓力而且還能增添不少的樂趣。6. 發(fā)揮創(chuàng)意：枯燥是對渴望的扼殺。如果你感覺做 愛簡直枯燥無味，那么，極有可能你的搭檔和你想法一樣。你可以試試做一些新鮮的事情–變個姿勢、多個玩具、換個房間–溫柔地和你的搭檔接觸新事物并摸索前行。7.做 愛：或許聽起來有點違反常規(guī)，但是有規(guī)律的做 愛–那怕是在很有挑戰(zhàn)的時間–已經(jīng)證明了做 愛的感覺可以使得兩性之間更加親密。同步喚起夫妻間的性欲。8.閉目冥想美女相伴：工作之余或閑暇時刻閉目冥想，想象和一個美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做愛的具體細節(jié)，這可以使你身體的雄性激素的分泌得以加強，使你身體的性相關(guān)器官都得到小小的鍛煉，大大提高對性的敏感性。9.飲食平衡：健康的飲食習慣會改善血管狀況，從而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的營養(yǎng)能降低男性膽固醇水平，減緩動脈硬化，改善性欲低下的問題。10.戒煙戒酒：嗜煙嗜酒都可能麻木大腦中樞神經(jīng)，對各種外界刺激的反應會明顯減緩。表現(xiàn)在性生活上，就是對性刺激反應遲鈍，或是出現(xiàn)其他性功能障礙，如男性的早泄、女性的性高潮推遲等。11.睪酮補充治療：對于血清睪酮水平低下的男子服用有效，睪酮水平正常的則無效。12.對于睪酮水平正常的心理性性欲減退可以使用他達拉非、西地拉非幫助患者提高勃起質(zhì)量、從而獲得久違的性快感。13.美多巴、左旋多巴：提高中樞多巴胺水平而提高性欲。14.原發(fā)疾病的治療。

什么是性功能障礙？性功能障礙都有哪些類型？ 男性性功能障礙并不是一個孤立的疾病，而是男性在性活動過程中，包括性喚起，陰莖勃起，陰莖插入陰道，陰莖維持勃起狀態(tài)和射精這五個環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙就稱為性功能障礙。主要變現(xiàn)為性欲障礙，勃起障礙和射精障礙。 男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。 為什么會出現(xiàn)性功能障礙呢？ 性欲是人類的本能，是指對“性”的興趣和欲望。性欲受生理、心理、道德、社會、年齡和身體健康狀態(tài)的影響。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、學習、經(jīng)濟壓力大，社會人際關(guān)系緊張、夫妻感情不和諧等；某些疾病亦會導致性欲下降，如先天性小睪丸、隱睪、睪丸萎縮、內(nèi)分泌紊亂、甲亢、甲減以及肝腎功能不全等；另外有些藥物也會導致性欲低下，如利血平、心得安、保法止、雌激素等；長期的作息不規(guī)律、抽煙、酗酒等也會導致性欲下降。而性欲亢進是指性欲遠高于一般人，不分晝夜、場合、對象。長期沉迷于色情小說、淫穢錄像，反復不斷的接受性刺激以及一些疾病如垂體腫瘤、睪丸間質(zhì)細胞瘤、顱內(nèi)腫瘤等也會造成性欲亢進。 陰莖勃起是由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的一種復雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機制，精神、心理作用也在起重要的作用。勃起功能障礙（ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的勃起完成滿意的性生活。主要病因有⑴心理性因素：陰莖勃起需要在心情放松、自然的情況下發(fā)生，如果在性方面出現(xiàn)失敗的經(jīng)歷，或者伴侶的責備、不滿，存在心理負擔大、焦慮、恐懼、不自信等情況，久而久之就會出現(xiàn)心因性勃起功能障礙。⑵器質(zhì)性因素：a、內(nèi)分泌因素：由于各種原因如性腺功能減退癥及甲狀腺疾病等導致體內(nèi)睪酮水平下降，雌二醇、泌乳素等升高，就會導致性欲下降、勃起功能障礙。b、血管性因素：占ED病人近50%，并隨著男性年齡的增加發(fā)病率明顯增加，包括因動脈狹窄或閉塞引起的陰莖海綿體供血不足和因靜脈關(guān)閉不全造成的靜脈漏等。c、神經(jīng)性因素：包括大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢等病變。d、代謝性因素：以糖尿病最為多見，發(fā)生率高達30%-70%，以及高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病引起的ED。e、藥物性因素：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病類藥、抗雄激素以及毒品等。f、其他病因：陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常如小陰莖、陰莖硬結(jié)癥等，以及外傷、手術(shù)、作息不規(guī)律、吸煙、酗酒、肥胖等相關(guān)因素均可能導致勃起功能障礙。⑶混合性因素：包括心理性因素及某些器質(zhì)性因素。 射精是一個十分復雜的生理反射活動，它是由神經(jīng)系統(tǒng)、性腺內(nèi)分泌、內(nèi)外生殖器等各系統(tǒng)協(xié)調(diào)行動的結(jié)果，正常的射精活動包括三個生理過程：泄精，射精，尿道內(nèi)口閉合。射精障礙一般分為早泄，逆行射精，射精延遲，不射精。早泄是最常見的射精障礙，其定義包括三部分1.從初始性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后1分鐘內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；2.總是或幾乎總是不能控制/延長射精；3.消極的身心影響，如苦惱、沮喪等。研究表明早泄是多方面原因引起的：1.心理性因素：由于焦慮、負罪感、不安等；2.器質(zhì)性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經(jīng)興奮性增高，射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調(diào)引起；3.其他比如包皮龜頭炎、前列腺炎、交感神經(jīng)損傷、慢性酒精中毒、甲亢、遺傳因素、受教育程度等等。 發(fā)現(xiàn)性功能障礙首先該怎么做？ 應該要及時就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院男科門診就診。 得了性功能障礙該怎么治療呢？ 1. 心理治療 由于性功能障礙的患者大多有一定的心理因素存在，對性問題的不良認知、人際關(guān)系問題、夫妻間性和諧及早年人生成長的創(chuàng)傷經(jīng)歷等，所以開展認知治療、家庭治療、婚姻治療、行為治療、精神分析治療均會收到一定的效果。健康的生活方式：充足的睡眠，均衡飲食，少抽煙少喝酒，放松心態(tài)，建立自信，適當?shù)捏w育鍛煉、控制體重以及對基礎(chǔ)疾病的治療等均對性功能障礙的恢復有幫助并可增加藥物的療效。 2. 藥物治療 對于內(nèi)分泌問題導致的性欲下降可補充激素治療，早泄可采用SSRIs類藥物治療；勃起功能障礙的一線藥物為PDE5抑制劑，在有性欲及性刺激的情境下即可發(fā)揮藥效。中醫(yī)藥類藥物對性功能障礙的治療同樣也有明顯的效果。 3. 其他治療 對于早泄除了口服藥物治療外，通過震動閾值測量或電神經(jīng)生理測試證明是陰莖背神經(jīng)過度敏感導致的，可采用局部麻醉藥物或陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療；勃起功能障礙患者除了口服PDE5抑制劑或中醫(yī)藥類藥物治療，亦可采用陰莖真空負壓吸引裝置，陰莖海綿體血管活性藥物注射或尿道給藥，低能量沖擊波治療，手術(shù)安裝假體等手段治療。 總之，陰莖是每個男人與生俱來的“氣球”，只此一個，不可替換。如果想要吹得好，吹的久，長期能吹，就要從年輕時開始注意保護他，堅持運動，遠離傷害他的因素。如果真的“吹不動”，還是請盡快到正規(guī)醫(yī)院的男科就診吧！

核心提示: 歲月是男人性功能的“神偷”。所有男人最終都會因為衰老出現(xiàn)性功能的下降，但每個人的下降速度不同。如果衰老同時伴隨著慢性疾病，則性功能下降的速度會更快。 1.年過半百，性功能大不如前 劉先生今年51歲，最近發(fā)現(xiàn)性生活質(zhì)量大不如前。劉先生說，自己在30歲左右的時候，性欲望很強烈，一周需要過2~3次性生活，而且質(zhì)量也很高，每次都相當滿意。但近一年來，突然就不怎么想過性生活了，即便在妻子的強烈要求下，興致也不高，需要很強的刺激才能興奮。有時候好不容易完成了性生活，也都是草草了事，根本體會不到太多的性快感和滿足感。久而久之，妻子的意見很大，自己的自信心和自尊心也備受打擊。劉先生單位體檢結(jié)果并沒有提示有什么太大問題，有一次還特意檢查了性激素水平，也都是在正常范圍。那究竟是什么“偷”走了劉先生的性功能呢？答案是：年齡！ 2.衰老是男性性功能的“神偷” 隨著年齡的增長，男性性功能會發(fā)生一系列改變，除性欲下降外，陰莖的敏感性降低，陰莖達到勃起的時間延長，勃起更依賴于軀體刺激，心理刺激反應減弱，而且勃起硬度降低，同時伴有性高潮及射精的改變，性快感的強度減弱，射精的力量及精液量減少，性活動的次數(shù)也減少。所有男子最終均會經(jīng)歷這些改變，但改變的速度不同，如果衰老同時伴隨著糖尿病、高血壓等慢性疾病，則性功能衰退的速度會更快。 青春期性成熟后(18歲左右)，男性性欲旺盛，常處于性饑渴階段，在輕微刺激或無性刺激下陰莖就可以勃起，特征是迅速、強硬、高潮后消退慢、不應期極短。 30歲以后男性性欲有所下降，但勃起功能一般正常。 40歲以后性反應由年輕時的集中于生殖器，轉(zhuǎn)為擴散化，延及全身的感覺。隨著年齡的增長，體內(nèi)睪酮等性激素分泌減少，性器官有一些實質(zhì)改變，需要更強的刺激才能引起性欲興奮以達到勃起。 50歲以后勃起及射精需要較長時間的刺激。 60歲以后勃起硬度明顯不如以前，射精力量及頻率均降低，勃起消退快，不應期長。 80歲以后不再有年輕時的多次高潮，但仍有明顯的射精感受，可能偶爾經(jīng)歷一次性高潮或多次愉快的勃起。 進入老年期后，人體各個器官的功能開始衰退，且年齡越大達到性高潮的閾值也就越困難。50歲以上的男性不是每次性交都能到達性高潮。男性從60歲起，隨著年齡的增長，雄性激素分泌減少，性生理反應發(fā)生一定程度的退行性變化，性能力和性交頻率下降，性高潮能力也下降，陰莖勃起可以不經(jīng)射精而松弛，要想再勃起就比較困難。 3.伴發(fā)的慢性病，加重性功能下降 雖然年齡是影響男性性功能的重要因素，但年齡不是導致性功能障礙的必然因素。門診也經(jīng)常能遇到七八十歲男性仍然保持良好的性功能狀態(tài)。其實隨著年齡的增長，慢性病因及病理變化也隨之而至。男性45歲后可能會因體重增加和睪丸的功能下降，血漿游離睪酮水平隨性激素結(jié)合球蛋白水平升高而逐漸下降，導致性欲降低和勃起功能障礙。目前的研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙被認為是正常人類衰老的主要表現(xiàn)，這可能是導致與衰老相關(guān)的心血管疾病和代謝疾病增加的主要因素。年齡增大將增加代謝綜合征發(fā)生的概率，而代謝綜合征中的高血壓、高血脂、高血糖和肥胖都是導致血管功能損害、體內(nèi)性激素水平降低進而誘發(fā)性功能障礙的重要病因。特別是糖尿病后期，不僅陰莖血管功能受損，控制勃起和射精的盆腔神經(jīng)也將受損，引起勃起功能和射精功能障礙，進一步加重性快感下降和性滿意度降低。此外，衰老過程本身也會導致全身動脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病和勃起功能障礙。因此，絕大多數(shù)因衰老導致的性功能下降，或多或少都存在伴發(fā)的慢性疾病，只是性功能下降的程度取決于是否伴發(fā)慢性病或者伴發(fā)多少種慢性病。

一．什么是雄激素（睪酮）？當男人沉浸在所謂高潮或者性奮狀態(tài)時，有沒有思考過男人的性欲從哪里來？男人的性福感從哪里來？到底是什么物質(zhì)會讓男人產(chǎn)生興奮和性福的感覺？追根到底其實很簡單，就是我們常說的雄激素，學術(shù)上稱為睪酮。生理水平的雄激素(不包括雌激素)對于維持男性性功能的正常發(fā)揮具有重要意義，男性的性欲、性幻想、早晨勃起、手淫和性生活的程度和頻率都與雄激素有關(guān)，雄激素還與男性進攻性行為、富于創(chuàng)新能力和較強的鉆研能力有關(guān)。雄激素水平低下的患者常伴有性欲減退、倦怠、抑郁情緒、性生活次數(shù)減少、夜間自發(fā)的陰莖勃起減少。二．雄激素對陰莖勃起功能的調(diào)控作用 雄激素在中樞和外周兩個層面調(diào)控著陰莖勃起。以多種機制控制著陰莖勃起的啟動、維持和終結(jié)。Carani等研究表明，睪酮影響性刺激誘導勃起的持續(xù)時間、最大硬度和疲軟速度等重要指標。近來一系列研究為睪酮治療老年男性ED帶來希望：①與年輕男性相比，老年男性可能需要更高水平睪酮來維持正常的性功能。維持性欲的血清睪酮水平因人而異，老年男性性欲和勃起功能所需的睪酮水平高于年輕男性患者；②PDE5抑制劑并不能使所有患者獲得充分的勃起，而睪酮能明顯提高該類藥物的效力；③成人陰莖海綿體內(nèi)有雄激素受體，睪酮能上調(diào)PDE5的合成，能增加陰莖的動脈血流。新的實驗動物研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睪酮對陰莖組織及其勃起機制有作用，睪酮缺乏可損害勃起組織的解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能，補充睪酮能逆轉(zhuǎn)病變。動物實驗的結(jié)果表明睪酮缺乏往往因海綿體組織結(jié)構(gòu)的改變而導致靜脈閉塞不全,提示補充睪酮有助于靜脈性ED患者勃起功能的恢復。Yassin等報道了1例因靜脈漏而導致的ED經(jīng)補充睪酮而治愈的患者。三．雄激素缺乏與陰莖勃起功能障礙 雄激素缺乏不但導致性欲減退，還可造成陰莖的組織結(jié)構(gòu)損害及勃起相關(guān)活性物質(zhì)發(fā)生明顯改變，如陰莖海綿體平滑肌含量減少、結(jié)締組織增多及白膜下脂肪細胞沉積等。陰莖勃起時，海綿體組織的上述改變可致靜脈閉塞不全而發(fā)生靜脈漏，出現(xiàn)勃起功能障礙。對性腺功能減退的勃起功能障礙患者補充睪酮可收到良好的治療效果。四．如何提高睪酮分泌水平？ 首選用自然的方法來改善睪酮水平包括改善飲食、保證充足睡眠、控制體重減壓等，并要排除和治療可能的潛在疾病。若想要使用睪酮補充療法需先測量睪酮水平是否過低，再遵醫(yī)囑進行治療。1.改善生活方式大重量訓練，突破訓練“低谷”，進行合理的有氧運動；控制體重和腹部脂肪。調(diào)整飲食，經(jīng)常食用一些促睪食物；多吃魚（多脂魚富含維生素D，如鮭魚、金槍魚和鯖魚），生蠔（鋅含量高），多吃大蒜和洋蔥（富含類黃酮對精子有好處），補充蛋白質(zhì)（保證每天攝入140-168克，瘦肉、雞肉、蛋），補充鎂（如菠菜、杏仁、腰果、花生），石榴（可以降低壓力激素如皮質(zhì)醇的水平），補充健康脂肪（可預防胰島素抵抗，如橄欖油、牛油果和堅果），少喝酒，當血液酒精含量過高時也會影響睪酮的水平。保證睡眠充足，要知道肌肉一般在熟睡時合成。每晚睡眠7-9個小時，對競技體育運動員而言每周可能需要睡到70個小時。避免使用含雙酚A（BPA）的食品包裝器皿，比如一些塑料、罐頭和食品包裝袋，如果男性每天接觸雙酚A，6個月后體內(nèi)的睪酮水平會明顯下降。2.使用睪酮給補充療法不是每個睪酮水平低的人都需要進行治療，需要看你的癥狀是否影響了生活，且身體是否適合接受治療，詳細的可找激素治療方面的泌尿科醫(yī)生咨詢，詢問相關(guān)的好處和風險。一般如果血清總睪酮水平＞12 nmolL(350 ngdL)，則不需要補充睪酮；如果血清睪酮水平位于8~12 nmolL之間，是否需要補充則需要根據(jù)有無臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8 nmolL(230 ngdL)則建議睪酮替代治療。五、外源性睪酮的種類：按給藥途徑的不同，雄激素制劑可分為口服片劑，口服膠囊制劑，舌下含化劑，短、中、長效酯類肌肉注射劑，微囊控釋肌肉注射劑，陰囊或非陰囊皮膚透皮貼劑和擦劑、皮下埋植劑以及肛門栓塞劑等。目前臨床上常用的雄激素制劑有3種，即口服十一酸睪酮膠囊制劑、酯類肌肉注射制劑、透皮貼劑和擦劑。1.睪酮口服制劑：主要指十一酸睪酮軟膠囊（TU capsules）：包括進口的安特爾與國產(chǎn)制劑，口服制劑攜帶方便，安特爾每天160 mg（以十一酸睪酮計，即4粒）連服2-3周，然后服用維持劑量，每天80mg(以十一酸睪酮計，即2粒)。本品應在吃飯時服用，如有需要可用少量水吞服，必須將整個膠丸吞服，不可咬嚼?？蓪⒚刻斓膭┝糠殖蓛蓚€等份，早晨服一份，晚間服一份。2.口腔黏膜制劑：包括：（1）睪酮頰含片 迅速粘附在牙齦與上唇交界處。當和唾液接觸后，本品軟化成凝膠狀，可持續(xù)在12 小時內(nèi)向口腔黏膜緩慢釋出睪酮。睪酮通過口腔黏膜吸收進入血液，再直接輸送至上腔靜脈，而繞過胃腸道系統(tǒng)和肝臟，故睪酮效應的相應增強，可作為睪酮皮膚貼劑、局部乳膏或注射劑的另一種選擇。每片含有30mg 睪酮，每天早、晚各貼一片。（2）舌下含劑 是甲基雄烯二醇的舌下含片制劑。甲基雄烯二醇是睪酮直接前體，在體內(nèi)可直接轉(zhuǎn)化成睪酮。服用該制劑能在40 分鐘內(nèi)明顯提高睪酮水平125%，吸收迅速，起效快，藥物可直接進入血液，吸收率為85%，隨后2-3 小時睪酮水平逐漸下降，其經(jīng)肝臟代謝失活。每片含甲基雄烯二醇25mg，每天早、晚各一片舌下含服。每天規(guī)律服用6-8 周在停用2 周，如此循環(huán)。3. 睪酮皮膚貼劑：相對而言可較好地模擬睪酮分泌的生理晝夜節(jié)律。缺點是皮膚刺激或過敏反應發(fā)生率較高，有報告脫落率可高達2/3。他們包括（1）陰囊透皮貼劑 每帖含10-15mg 睪酮，每日釋放4-6mg，貼后2-4小時血中睪酮達峰值，其后22-24 小時維持在中等正常水平。主要作用在陰囊，于早晨貼于陰囊皮膚上，每日一貼。由于陰囊皮膚含有豐富的5-α還原酶，能將皮膚吸收的睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT）。故在應用陰囊貼劑期間，DHT 的濃度明顯增加，可比正常高出12 倍；（2）非陰囊皮膚貼劑成人每天釋放睪酮5mg，夜間睡前貼于各處軀干或四肢皮膚上，每天1 次，但7 天內(nèi)不要在同一不使用。應用8 小時血睪酮水平達峰值，然后稍微降低并繼續(xù)維持在生理范圍濃度達18-20h。開始23h釋放總藥量的60%。釋藥系統(tǒng)產(chǎn)生的睪酮、DHT 與E2 均為正常水平，性功能、性欲、體力和情緒均有改善。貼片治療較肌肉注射更方便。4. 睪酮皮膚凝膠：直接涂抹在皮膚上，使激素滲入皮膚中，然后慢慢進入血液，需要每天使用的，睪酮水平會相對平穩(wěn)一些，但這些藥物可能引起瘙癢、刺激和水泡，不適合女性和兒童使用。本制劑為1%水乙醇凝膠，每瓶含凝膠250g，5g 凝膠含睪酮50mg,可釋放睪酮5mg。5. 肌肉注射制劑：如：（1）常用制劑 包括十一酸睪酮注射液（TU）、庚酸睪酮注射液（TE）和環(huán)戊丙酸睪酮注射液（TC），均為睪酮衍生物。睪酮注射液價格便宜，沒有嚴重不良反應。缺點需要深部肌肉注射，不是十分方便；TU 注射后2-3 天內(nèi)血清睪酮水平達峰，峰濃度可能超過生理濃度上限，第3 周可下降至生理濃度下限以下。血清睪酮濃度的大幅度波動，可能會引起患者情緒和癥狀的明顯起伏。（2）長效睪酮注射液（商品名耐必多，Nebido） 是全球第一個長效睪酮注射液，主要活性成分是十一酸睪酮酯，Nebido 又稱儲庫型注射劑。注射到臀部肌肉后，形成一個藥物池。睪酮逐步從藥物池釋放進入血液。通常每隔10-14 周注射1 次，頻率取決于患者個人的睪酮水平。普通注射劑平均每年需注射22 次，而Nebido 一年僅注射4 次，無需經(jīng)常注射，可使體內(nèi)睪酮血濃度維持在正常范圍內(nèi)，因而更受到患者歡迎。臀部肌肉注射，每支1000mg/4ml，每次1000mg，每12周1 次。6. 皮下埋植制劑：活性成分為睪酮?？陕裰灿谄は拢ㄍǔＴ诟共?，臀部皮下），能夠緩慢釋放睪酮，埋植3-6 個藥丸即可使性腺功能低下患者的血清睪酮到生理水平 并維持長達4-5個月，患者性欲，體力均可改善。六．睪酮補充治療(TST)作用 睪酮補充治療(TST) 主要目的是通過維持血清睪酮在正常生理水平(至少要接近生理水平)的穩(wěn)定狀態(tài)，來補充內(nèi)源性睪酮的生理作用，并改善或去除睪酮部分缺乏所引起的臨床癥狀和體征，具有多器官效應。TST的益處包括有效改變機體的組成、提高體能、糾正情緒障礙等，具體包括恢復性欲、性功能、改善情緒、改善大腦的敏感度、增加瘦體量和體力、減少脂肪組織及其分布、改善骨密度、減少心血管疾病的危險性、改善胰島素的抵抗性以及提高精神心理的健康感覺，因而改善生命質(zhì)量，并可提高工作效率和事業(yè)進取能力。TST后可以顯著改善性欲和性功能，晨間勃起明顯增加，每周射精次數(shù)逐步增加，性生活滿意度也呈類似變化。Saad等對TST的時效性進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，性欲在3～6周后改善，勃起可在3周后改善，射精及性活動分別在2周和3周內(nèi)改善，勃起功能的國際勃起功能指數(shù)(IIEF)量表評分在3個月后改善，而性交滿意度以及總體滿意度在6周后改善，最大療效需要3～6個月?？紤]到對于性欲、勃起與射精、情緒、脂肪、瘦體量、肌肉容積及肌力、生命質(zhì)量等常見的男科研究領(lǐng)域的訴求，一般建議采用至少3個月的治療周期，并根據(jù)療效和安全性進行調(diào)整。七．雄激素替代治療的安全問題 目前對補充外源性睪酮可能產(chǎn)生的不良后果的擔心主要集中于良性前列腺增生(BPH)及前列腺癌(PCa)。前列腺是雄激素依賴器官,BPH的發(fā)生與PCa的生長與睪酮密切相關(guān)。然而目前尚無證據(jù)表明補充睪酮可導致BPH及PCa的發(fā)生。El-Sakka等觀察了187例45歲以上性腺功能減退伴ED用睪酮替代治療患者的PSA水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥1年后PSA水平與用藥前差異無顯著性(P>0.05)。最近Calof等對中老年男性睪酮替代治療的不良反應的有關(guān)研究進行了Meta分析,表明睪酮替代最常見的不良反應是血細胞比容升高,雖然前列腺事件(包括PCa、SA>4μg/L及前列腺活檢)的發(fā)生率在數(shù)值上有所增加，但與安慰劑比較差異并無顯著性。盡管如此,對有下尿路梗阻癥狀的患者補充睪酮仍需慎重,而對懷疑已患PCa的患者睪酮治療屬禁忌。雄激素補充治療中的不良反應還包括肌肉體積增加和體液潴留導致的體重增加以及痤瘡；雄激素治療者可出現(xiàn)輕度男性乳腺發(fā)育；雄激素補充治療中偶可出現(xiàn)睡眠呼吸暫?；蛟兴吆粑鼤和＜又?；只要注意對患者定期隨訪觀察,睪酮替代治療是安全的。我們在藥物治療的同時，不要忘了還有這些日常的監(jiān)測隨訪計劃。1.一般檢查：開始治療后第3、6月評估藥物的療效和副作用，如果穩(wěn)定，之后每年1次；檢查藥物成分特異性副作用。2.睪酮濃度：根據(jù)每個醫(yī)院（實驗室）參考值，調(diào)整藥物劑量使血清睪酮濃度維持在中等正常水平。3.直腸指檢：治療開始后3-6月復查，以后每年1次；如發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)應停止治療。4.PSA濃度：治療開始后3-6月復查，以后每年1次；如PSA 1年內(nèi)增加>1.4 ng/ml或者增速>0.4 ng/ml/年，停止治療并進一步評估。5.下尿路癥狀（尿頻尿急尿痛，排尿費力等）：如果國際前列腺癥狀評分IPSS>19，停止治療并進一步評估。6.紅細胞壓積：治療開始后3-6月復查，以后每年1次；如紅細胞壓積>54%，停止治療并進一步評估。如升高后降低到正常，可從小劑量重新開始治療。7.睡眠呼吸暫停：評估打鼾、白天嗜睡等癥狀。8.骨密度：如有輕微創(chuàng)傷后骨折、骨質(zhì)疏松、身高變矮等，檢查同位素骨掃描，并每1-2年復查。從總體上說，睪酮補充治療以其較強的有效性和較少的副作用為特征，這無疑給那些正被睪酮缺乏影響的男性帶來福音。我們不應再徘徊，要行動起來，開始睪酮補充治療！