男性性功能障礙除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視甲狀腺病變。28歲的張先生近一年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認(rèn)為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽(yáng)、補(bǔ)腎的藥，但服用后并沒(méi)有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來(lái)到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在張先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以醫(yī)生考慮致使王先生“掃性”的罪魁禍?zhǔn)自诩谞钕佟＝?jīng)過(guò)治療，張先生又重新過(guò)上了“性?！鄙?。很多人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，為什么男性功能障礙罪魁禍?zhǔn)滓苍S在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？眾所周知，甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前。甲狀腺激素分泌過(guò)低或過(guò)高，都可能引起甲狀腺功能的異常，我們比較熟悉的“大脖子”就是甲狀腺疾病的表現(xiàn)之一。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可以調(diào)節(jié)人體的代謝，主要分泌的甲狀腺激素是人體重要的激素。甲狀腺激素不僅能夠參與人體的生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝等，還能維持下丘腦-垂體-甲狀腺軸的穩(wěn)定。下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切，甲狀腺激素有助于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及男性性能力。由此可見(jiàn)， 甲狀腺疾患與性功能之間存在著明顯的聯(lián)系，性功能障礙的出現(xiàn)也是常見(jiàn)的，然而在臨床上卻很少見(jiàn)到因性功能障礙而就診的。其原因有，一是其他癥狀較重，掩蓋了性功能障礙所造成的影響，病人無(wú)心顧及性功能的狀態(tài)。二是由于傳統(tǒng)觀念的影響使病人難于啟齒說(shuō)及這方面的情況，怕被人恥笑。三是病人的自我抑制，認(rèn)為就不應(yīng)該考慮和談及此事。其四，是醫(yī)生根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種情況，認(rèn)為無(wú)需特別的關(guān)照和治療：實(shí)際上醫(yī)生在這方面考慮和指導(dǎo)將產(chǎn)生有利于疾病康復(fù)的效果。甲狀腺疾病的診斷是根據(jù)癥狀和測(cè)定血中的FT3，F(xiàn)T4水平。因此臨床必須仔細(xì)篩查（特別是不明原因的問(wèn)題）！篩查指標(biāo)包括FT3，F(xiàn)T4，TSHT等。1、FT3和FT4反映甲狀腺功能狀態(tài)，與TSH水平相反；2、甲狀腺抗體水平與疾病程度無(wú)關(guān)。3、促甲狀腺素TSH：TSH最大的特點(diǎn)是與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；TSH高，提示即將發(fā)生甲減。4、甲狀腺球蛋白（Tg）：反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)。良性疾病沒(méi)有特別意義；對(duì)于甲狀腺癌患者，如果接受過(guò)甲狀腺全切除，Tg水平則反映有無(wú)復(fù)發(fā)，即甲狀腺來(lái)源組織的多少，Tg低于1，或動(dòng)態(tài)變化不升高，則不提示復(fù)發(fā)。5、甲狀腺抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：TRAb主要用于Graves病的診斷、TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)聯(lián)，而且，治療以后抗體水平也不會(huì)下降，所以不必太在意。下面為大家一一介紹甲減/甲亢和性功能障礙相關(guān)性：一．甲減 甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來(lái)自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號(hào)施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。其相應(yīng)的臨床癥狀有，怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動(dòng)性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。有的還會(huì)在精子生成上受到抑制；甲減大鼠可通過(guò)增加細(xì)胞周期抑制蛋白水平延遲支持細(xì)胞分化，從而延遲精母細(xì)胞分化為成熟生殖細(xì)胞及其凋亡(即可延遲生殖細(xì)胞的凋亡)，從而影響精子數(shù)量。甲狀腺功能減退癥影響男性性功能的主要原因是甲狀腺激素缺乏。此外，睪丸和腎上腺皮質(zhì)所合成的睪酮也減少，再加上血液中睪酮與血漿蛋白結(jié)合的比例增加，使患者體內(nèi)雄激素和雌激素的代謝隨甲狀腺激素的缺乏而減少。但是，這些變化在服用甲狀腺素藥物，甲狀腺功能正常后都能迅速恢復(fù)。甲減誘發(fā)降低NOS作用強(qiáng)于甲亢，從而更能通過(guò)對(duì)血管的損傷引起患者出現(xiàn)ED。甲狀腺功能低下造成的陰莖海綿體內(nèi)NOS含量降低，但經(jīng)適當(dāng)治療后，此種損害是可逆的.甲減患者易伴發(fā)血清高泌乳素癥(HPRL)，HPRL可伴發(fā)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)的增高而引起ED。而且，甲減患者伴發(fā)情緒抑郁、性欲下降等均可導(dǎo)致ED發(fā)生。二．甲亢如果產(chǎn)能過(guò)剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動(dòng)了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。其相應(yīng)的臨床癥狀是，多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會(huì)出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動(dòng)和勃起功能障礙等，這并非像某些人所說(shuō)的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)產(chǎn)生各種形式的性功能和性行為的紊亂。10%-20%患者有性欲亢進(jìn)的表現(xiàn)，特別是輕型的患者；30%-40%的患者出現(xiàn)性欲減退；青春期患者，常因性行為亢進(jìn)而被誤診為精神性疾病。實(shí)際上，此時(shí)性行為的表現(xiàn)可能是此病本身最早期的癥狀，在男性患者中，40%發(fā)生勃起功能障礙，其勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制不太清楚。甲狀腺功能亢進(jìn)伴有肝臟損害、肌肉萎縮或肌病時(shí)，均可導(dǎo)致性功能障礙，但是，經(jīng)臨床合理用藥，性功能可以得到改善。在男性甲亢患者的性激素結(jié)合蛋白的生成量會(huì)在其體內(nèi)的高三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的作用之下增加，游離睪酮降低，影響性欲與勃起功能。甲狀腺激素(thyroidhormones，TH)可調(diào)控間質(zhì)細(xì)胞上LH受體基因啟動(dòng)子進(jìn)而影響mRNA的表達(dá)及類固醇激素急性調(diào)控蛋白(StAR)的合成，TH也可影響芳香化酶活性從而使睪酮合成所需物質(zhì)及酶受到干擾。甲亢時(shí)SHBG伴隨T3增高而增加，同時(shí)雄激素的代謝率降低，導(dǎo)致T增高;早期已有報(bào)道高T(有人認(rèn)為是fT)可引發(fā)早泄，T可通過(guò)中樞及外圍神經(jīng)調(diào)控射精反射過(guò)程，血清高水平的T可提高性欲及縮短陰莖勃起潛伏期。陰莖血管擴(kuò)張是陰莖勃起的先決條件，NO、一氧化碳(CO)具有擴(kuò)張血管作用，它們都以cGMP信號(hào)傳遞途徑為主要機(jī)制而發(fā)揮作用，且NO可刺激內(nèi)源性CO的增加;而甲亢則可誘發(fā)陰莖海綿體中一氧化氮合酶(NOS)的下降而減少NO、CO的生成，血管擴(kuò)張作用減弱，從而引起勃起功能障礙的發(fā)生。甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇分泌量增加及其代謝產(chǎn)物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對(duì)hCG的應(yīng)答減弱。甲亢患者性欲減退可能與甲狀腺素的高代謝作用和循環(huán)中雌二醇升高而抑制間質(zhì)細(xì)胞功能有關(guān)。 T3可促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白的合成，而SHBG可結(jié)合游離睪酮和雌二醇，T與SHBG的結(jié)合能力比E2高3倍，甲亢患者血流、SHBG、雄激素、雌激素都較對(duì)照組增高，T/E2比率降低，出現(xiàn)勃起功能障礙的可能原因是甲亢患者雌激素增高相對(duì)強(qiáng)于雄激素，機(jī)體出現(xiàn)相對(duì)高雌激素狀態(tài)而誘發(fā)ED。甲亢還可引起腎上腺分泌生殖激素增多，引發(fā)高雄激素狀態(tài)，最終導(dǎo)致早泄的發(fā)生;此外甲亢時(shí)伴發(fā)焦慮。 T3可降低抗苗勒管激素(AMH)在支持細(xì)胞內(nèi)水平，引起胎兒苗勒管退化障礙;T3減少支持細(xì)胞中芳香化酶基因的表達(dá)，從而干擾生殖激素之間的正常轉(zhuǎn)化狀態(tài)，影響生殖激素的合成.間質(zhì)細(xì)胞與TH睪丸間質(zhì)細(xì)胞起分泌T酮及胰島素樣因子3(INSL3)的重要作用,研究T3對(duì)大鼠睪丸間質(zhì)細(xì)胞影響時(shí)發(fā)現(xiàn)T3可促使大鼠睪丸間充質(zhì)干細(xì)胞分化為成熟間質(zhì)細(xì)胞;T3也可影響間質(zhì)細(xì)胞上LH受體基因啟動(dòng)子區(qū)域進(jìn)而調(diào)控mRNA的表達(dá)，從而影響LH受體蛋白合成;TH亦可通過(guò)對(duì)StAR及細(xì)胞色素P450側(cè)鏈酶(可催化膽固醇向孕烯醇酮轉(zhuǎn)化，促進(jìn)生殖激素的合成)的調(diào)控而影響生殖激素的合成,從而影響男性性功能及生殖功能.有報(bào)道甲亢患者中正常形態(tài)精子百分率較低，同時(shí)甲亢患者有前向運(yùn)動(dòng)精子百分率降低現(xiàn)象，TH還可通過(guò)影響生殖細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)而改變精子正常形態(tài).三．治療找準(zhǔn)病因，解決問(wèn)題，每天都是“擒人節(jié)”！只要抓緊治療甲狀腺疾病 , 從根本上解決問(wèn)題,性功能的問(wèn)題也就會(huì)隨之得到解決了！1）性功能障礙患者建議常規(guī)檢查甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)；2）大多數(shù)甲狀腺激素異?；颊邥?huì)出現(xiàn)一些性功能障礙，可以通過(guò)使甲狀腺激素水平正常化來(lái)逆轉(zhuǎn)；甲狀腺機(jī)能低下可用甲狀腺素替代治療，效果比較理想。甲狀腺功能亢進(jìn)用放射性碘或手術(shù)治療可痊愈。隨著甲狀腺疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈, 由它所引起的性功能改變, 也就會(huì)逐漸得到解決。

1、病因 逆行射精是指精液從尿道逆向進(jìn)入膀胱，或者由于膀胱頸部在射精時(shí)未能適時(shí)關(guān)閉，即引起逆行射精。任何可能引起正常膀胱頸部交感神經(jīng)損傷的情況，如后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)、糖尿病、膀胱手術(shù)或脊髓損傷等都可以導(dǎo)致逆行射精。尿道狹窄也可以引起逆行射精，但比較少見(jiàn)。部分α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚芐明等都可能有類似的作用而引起逆行射精或精液逆流。 臨床上診斷逆行射精并不困難，患者往往有射精的感覺(jué)，但尿道口只有很少精液或根本就沒(méi)有精液流出，射精后檢查離心后的膀胱尿液，發(fā)現(xiàn)其中有精子便可以診斷這種疾病。 2、治療 治療逆行射精總的原則是使用一些擬交感藥物以增強(qiáng)膀胱頸部的張力，一般約有30％患者可在某種程度上恢復(fù)正常射精。如果單一藥物沒(méi)有作用，還可以考慮兩種藥物聯(lián)合使用。 一般可以在射精前幾天開(kāi)始用藥，如丙咪嗪（25～50mg，2次/天）、偽麻黃堿（60mg，4次/天）、去甲麻黃堿（75mg，2次/天）、麻黃堿（25～50mg，4次/天）、丙米嗪（25mg，3次/天）。

在吃飯時(shí)服用，如有需要可用少量水吞服，必須將整個(gè)膠丸吞服，不可咬嚼?？蓪⒚刻斓膭┝糠殖蓛蓚€(gè)等份，早晨服一份，晚間服一份。如果膠丸個(gè)數(shù)不能均分為兩等份，則早晨服用膠丸個(gè)數(shù)較多的一份，或遵醫(yī)囑。

現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)性功能障礙有一個(gè)很重要的原因就是肥胖，原因有幾個(gè)： 一是肥胖導(dǎo)致血脂高，動(dòng)脈硬化，引起陰莖海綿體內(nèi)皮細(xì)胞的功能，影響到陰莖海綿體的供血及勃起功能； 二是肥胖導(dǎo)致不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，影響活力，許多男性受到欲望上影響； 三是肥胖導(dǎo)致雄激素偏低，因?yàn)橹灸軌驅(qū)⑿奂に剞D(zhuǎn)變成雌激素，導(dǎo)致雄激素變低，雌激素變高。