導語：在門診我經(jīng)常會給患者打一個比喻“男人是輛車也需要潤滑油”，開車的朋友都知道潤滑油的作用是潤滑各種摩擦部件，減小摩擦阻力，可降低摩擦動力消耗，能對發(fā)動機起到潤滑減磨。那么對于男人這輛車來說什么是潤滑油呢？答案是睡眠。經(jīng)過一天的打拼，只有通過睡眠才能修復身體的“磨損”，才能為明天的前行提供動力。（本圖片來源于網(wǎng)路）睡眠被認為是“健康的第三支柱”，與飲食和運動一樣對人體健康具有重要影響。良好的睡眠對于身體健康是必要的。醫(yī)學界和公眾越來越認識到睡眠健康對身心健康的重要性。最近的研究表明，睡眠不足，睡眠中斷和睡眠障礙會影響人類健康的許多方面，包括男性性功能。因此，應特別注意性功能障礙患者伴隨睡眠障礙的診斷和治療。1.簡單了解睡眠睡眠是一個必不可少的生物過程，所有哺乳動物都表現(xiàn)出睡眠，包括鳥類、爬行動物、兩棲動物甚至昆蟲都可以看到類似睡眠的行為。成人一生中大約有三分之一的時間都在睡覺。從20世紀80年代開始，睡眠障礙開始被系統(tǒng)地研究，睡眠醫(yī)學成為一門醫(yī)學專業(yè)。睡眠由兩種不同的狀態(tài)組成，快速動眼睡眠（REM）和非REM睡眠。睡眠質(zhì)量和持續(xù)時間對身心健康和生活質(zhì)量的重要性。2.睡眠相關性勃起——晨勃睡眠相關勃起（SRE），就是我們通常所說的夜間勃起，是一種自然和非自愿現(xiàn)象，通常發(fā)生在健康男性的快速眼動睡眠期間。關于睡眠相關勃起發(fā)生的原因和方式，尚無明確的理論，但一項研究結果表明，睡眠相關勃起由下丘腦調(diào)節(jié)。眾所周知，睡眠相關勃起從嬰兒到老年出現(xiàn)，其大小和持續(xù)時間隨著年齡的增長而趨于下降。睡眠相關勃起與通過感官刺激或幻想發(fā)生的勃起具有不同的機制。睡眠相關勃起檢測有助于區(qū)分心因性ED和器質(zhì)性ED。3.睡眠障礙的常見分類——“對號入座”①阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見的睡眠障礙，其特征是打鼾聲大，由于上氣道部分或完全塌陷，氣流減少或消失引起。呼吸暫?？蓪е峦饬拷档秃脱躏柡投认陆?。阻塞性睡眠呼吸暫停可引起睡眠碎片（因頻繁的覺醒）、低氧血癥、響亮的打鼾、呼吸中斷、窒息引起的覺醒，并且經(jīng)常伴有白天嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暫?？蓪е聡乐氐募膊?，包括高血壓、心房顫動、充血性心力衰竭、心肌梗死、卒中、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病和抑郁癥。阻塞性睡眠呼吸暫停和勃起功能障礙之間相互作用的潛在機制包括睪酮的激素效應，低氧血癥引起的周圍神經(jīng)病變或血管內(nèi)皮功能障礙。②失眠：失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時間小于6小時。失眠與心血管疾病、糖尿病和抑郁一樣，是與性功能障礙相關的獨立危險因素。失眠和性功能障礙之間關聯(lián)機制的最可能的解釋是睪丸激素水平的降低。睪酮具有晝夜分泌節(jié)律，在入睡時開始上升，并在第一次快速眼動睡眠發(fā)作期間達到峰值。因此，睡眠期間循環(huán)睪丸激素水平高于清醒時，失眠或睡眠不足可能會通過縮短睡眠持續(xù)時間或改變睡眠結構對睪丸激素水平產(chǎn)生不利影響。事實上，已經(jīng)證明，下半夜的睡眠不足會顯著降低早晨的睪丸激素水平，從而導致晨勃減少甚至消失。③慢性睡眠限制：慢性睡眠限制是指持續(xù)的睡眠持續(xù)時間短于正常時間，通常因個人生活方式所引起。在晝夜不停活動的現(xiàn)代工業(yè)化社會中，平均睡眠時間趨于縮短，美國和韓國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，分別有43.8%和32.4%的人口報告每晚睡眠時間少于6小時。慢性睡眠受限與許多疾病相關，包括2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖、抑郁、高血壓和心臟病。短暫性睡眠障礙也會引起睪酮降低從而導致勃起功能障礙。④晝夜節(jié)律性睡眠障礙：晝夜節(jié)律性睡眠障礙是睡眠問題，其特征是無法在所需時間入睡，即晝夜顛倒。例如倒時差稱之為“時區(qū)變化綜合癥”，或熬夜工作并在白天睡覺稱之為“輪班工作障礙”，俗稱“夜貓子”。輪班工作在世界各地都很普遍，占勞動力的15%以上。一些職業(yè)的輪班工人比例可高達50%，包括警察、消防員、制造業(yè)員工、運輸工人和醫(yī)院工人，不得不提的就是現(xiàn)在搞IA的部分程序員，熬夜相當普遍。輪班工作對人的身體、精神和心理社會健康構成嚴重威脅。輪班工作的不良后果包括：（1）胃腸道疾病，如胃潰瘍、結腸潰瘍等；（2）抑郁的可能性更大；（3）心肌梗塞和心血管疾病的風險增加；（4）乳腺癌，前列腺癌和淋巴瘤的風險增加。（5）對男性來會增加性功能障礙（陽痿、遺精）、精子活力低下、精子畸形率增高等。對女性而言熬夜會導致月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)和難以懷孕的發(fā)生率更高。4.睡覺時間要選對——“子時大睡，午時小睡”在古代的養(yǎng)生之道中，“三寒兩倒七分飽”的理念最為世人稱道。而所謂“兩倒”，就是指要睡好“子午覺”，古人甚至把這稱為百年養(yǎng)生的三大法寶之一。（本圖片來源于網(wǎng)路）什么是子午覺？簡單說來，就是要求在每天的子時、午時按時入睡，其主要原則是“子時大睡，午時小憩”。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論，子時是晚11時至凌晨1時，是陰氣最盛，陽氣衰弱之時。中醫(yī)認為“陽氣盡則臥”，這個時刻休息睡眠效果最好，睡眠質(zhì)量也最高，可以起到事半功倍的效果。午時是中午11時到下午1時，此時陽氣最盛，陰氣衰弱，“陰氣盡則寐”，所以午時也應睡覺。不過，陽氣盛時通常工作效率最高，所以午休以“小憩”為主，只要半個小時即可。因為午睡時間太長，會擾亂人體生物鐘，影響晚上睡眠。小結：良好的睡眠對于身體健康和幸福是必要的，是最好的“補藥”和“潤滑劑”。慢性失眠或慢性睡眠受限主要可能導致睪丸激素水平下降，導致男性性功能障礙，以及體力下降，情緒障礙等。因此我們掌握“子時大睡，午時小憩”的睡覺原則，這樣“痿哥”才會遠離你，男人這輛車才會動力越強、跑的更快，走的更遠。參考文獻：[1]ChoJW,DuffyJF.Sleep,SleepDisorders,andSexualDysfunction.WorldJMensHealth.2019Sep;37(3):261-275.[2]PulighedduM,ContiS,CampagnaM,etal.Rischiooncogenoneilavoratoriaturni:analisidellaletteratura[Cancerriskamongshiftworkers:areview].GItalMedLavErgon.2012Jul-Sep;34(3Suppl):624-6.專家介紹：張繼偉，醫(yī)學博士，博士后，主治醫(yī)師出診時間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長：中西醫(yī)結合診治陽痿(糖尿病性陽痿、高血壓性陽痿、心理性陽痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過長、心理咨詢等男科疾病。

?陳善聞許博雯今天我們來探討的話題是陰莖骨，是不是很多人對這個名詞，特別的陌生，包括小編我在內(nèi)，也是因偶然的一次，看動物世界講解的時候，自然科學家有提起：隨著時間的演變，生物不斷的進化，為了適應新的環(huán)境，截止到現(xiàn)在只有人類和蜘蛛猴沒有陰莖骨。?人類為什么沒有陰莖骨？?20年前，美國生物學家發(fā)表了一篇題為《人類先天陰莖骨缺失》的論文。論文借助創(chuàng)世記神話給出一個驚人的結論：上帝創(chuàng)造夏娃用的是亞當?shù)年幥o骨，而不是肋骨。?因為夏娃，人類才失去了陰莖骨？？？?人類的祖先擁有過陰莖骨，而現(xiàn)代人沒有陰莖骨。這正是因為上帝把亞當?shù)年幥o骨創(chuàng)造了夏娃。?黑猩猩是人類的近親，兩者最早在540萬年前朝不同方向進化。現(xiàn)在的黑猩猩卻保留著陰莖骨，我們可以肯定至少在540萬年前，人類和黑猩猩還是同一物種時也擁有陰莖骨。陰莖骨是什么？?生殖骨是自然界中進化出來的最為奇妙、最為重要的一根骨頭，說它奇妙是因為它的形狀、大小非常的多樣化，有些像尖刺、有些像叉子、有些像勺子、有些就像一根普通的木棍一樣。?它們的長短從毫米級別，例如倭黑猩猩8毫米，到厘米級，如環(huán)尾狐猴1厘米左右，到米級別，如海象能到1米以上被視為“所有骨頭中最多變的”——長度（從1毫米到1米）、寬度、厚度、形狀、表面紋理和細節(jié)都存在極大差異。并且不是在所有哺乳動物中都存在。?不同動物的陰莖骨，除了直的彎的，還有釘耙、三叉戟、啞鈴、蝴蝶結等各種造型。?MatildaBrindle和KitOpie在發(fā)表于《皇家學會報告B》上的研究中提到，陰莖骨的首次出現(xiàn)晚于有胎盤和無胎盤哺乳動物分化之后（約1.45億年前），但是早于靈長目動物和食肉目動物最近的共同祖先出現(xiàn)之前（約9500萬年前）。也就是說，靈長目動物和食肉目動物的共同祖先有陰莖骨。因此，沒有陰莖骨的動物，一定是在演化過程中把它丟失了。許多人不知道的是，靈長類動物中只有2種在進化過程中失去了陰莖骨，人類是其中之一，另一個是蜘蛛猴（共有7種）。?人類是沒有陰莖骨的，又是如何確保性生活的正常進行呢？?陰莖勃起是一個復雜的心理-生理過程?？珊唵胃爬?，各種刺激（生理、心理）使副交感神經(jīng)興奮后，陰莖海綿體內(nèi)小動脈和血管竇擴張，流入血量增加，陰莖膨大，同時膨大的海綿體壓迫靜脈血管，流出量減小，使陰莖進一步膨大勃起。?勃起是指動物的陰莖、陰蒂或乳頭膨脹變硬的狀態(tài)和過程。一般多指男性陰莖受刺激后，血管舒張，血液快速地充入陰莖海綿體，最終導致陰莖撐起，變硬變長的過程。勃起的陰莖可以較自如地插入女性的陰道中進行性交。男性陰莖勃起反應的實質(zhì)，是陰莖部位海綿體的一種充血反應。是在性刺激的作用下，陰莖海綿體的血管迅速擴張并且充血，將整個陰莖撐起、撐大、變硬，從而使陰莖處于勃起的狀態(tài)。如果因為各種疾病是陰莖海綿體的神經(jīng)反應，或者血管充血反應發(fā)生異常，就會使陰莖不能正常勃起或者勃起后的硬度降低。????