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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 如果同房半個小時很難射，它的發(fā)生率小于5%，也就是小概率事件，它的功能很好，它的勃起功能非常棒，它可以讓女生達到高潮，但是依然她自己不設(shè)，然后最終超過半小時體力消耗殆盡，其實來說是一種大腦模式的問題，那我們以前也遇到過病人喜歡大腿夾陰莖啊，喜歡壓瘡板兒，他屬于射精模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變過來，他更喜歡這種方式射精，她不太喜歡陰道內(nèi)射精，但女性尤其是陰道比較松，包夾壓力沒有那么強，女生也沒有那么興奮，可能男生最終沒有射啊，那這種問題往往是因為什么？因為生育的問題，精子射不出來，懷不了孩子啊，如果是因為這個問題，我們可以用一些藥促進了精子射出來，那實在用藥效果不好，那選擇輔助生殖或者試管嬰兒。2024年07月03日
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 ***太頻繁，該自如何自控啊，這個這個東西的話，如何自控還是在于自己啊，解鈴還得系鈴人啊，那么關(guān)于這個頻繁的問題的話，就是你如何去定義這個頻繁，這是個非常大的問題，你如果是18歲對吧，一天四五次，五六次，你只要自己覺得沒有不舒服。 那我覺得這也不算頻繁對吧，你要是到40歲以上，那你一天一次，或者是一一一周兩到三次的***，那我這個時候的話，我也覺得太頻繁了，為啥呢？因為你本身這個年齡上來了嘛，這個***過多的話，一個對前列腺有個負擔(dān)，第二個對你的性欲勃起也是一個負擔(dān)。 好吧，以這個方面是需要一個很好的一個定義的，那么怎么去判斷是不是過呢？其實我前面也跟你講過了，就是跟我跟我們提到了，就是如果你***的這個頻率不影響到自己的工作，不影響到自己的生活，***之后也沒有不舒服，也沒有排尿的不舒服，也沒有其他方面的不舒服，那么這個頻率就是適合的。 如果說你的這個***影響到你的精神狀態(tài)，影響到你的會陰部，影響到你的尿道不舒服，那么這種情況的話，你就應(yīng)該把這個頻率降下來好吧，至于是柔道如何做到自控的話，最有效的方法就是有規(guī)律的性生活，盡量接觸這些不良的一個刺激，這樣的話還有一個就是自2024年06月01日15
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 啊，這位剛剛的朋友，呃，平時勃起狀態(tài)還可以，但是工作起來就不行，就是說您在平時的時候博弈狀態(tài)好，但是性生活的時候不好，這種情況呢，如果說您本身在性生活一開始幾次嘗試都比較失敗的話，就非成可能會引起我們心理壓力比較大的問題，有出現(xiàn)這種心理性的陽痿，我們在心理性壓力比較大的情況之下，有時候即使服用偉哥也會出現(xiàn)一個。 勃起困難的問題，所以這種情況之下，其實我們推薦是可以先考慮最簡單的方法，可以考慮配合一些偉哥類藥物。 然后呢，在你即使有局部刺激的情況之下，仍然能夠維持一個好的國企，只要你完成一兩次比較順利的性生活之后，那么自然而然對方的配合度也會很高，你就知道怎么去過性生活了，那么之后的性生活也會比較順利的。2024年05月06日21
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 新婚勃起一會兒就軟了，什么問題？呃，這位朋友，首先我想問您的一個問題，就是如果說你沒有新生活情況之下，你自己一個人***的時候，是否會有一個不錯的勃起狀態(tài)呢？是否能夠維持勃起，如果說你在新婚的時候，第一個晚上，也就是你第一個新伴侶，在你沒有性經(jīng)歷的情況之下，你出現(xiàn)了一個勃起疲軟，那么大概率您是一個心理性的勃起功能障礙，我們醫(yī)學(xué)上面有一個特定的名詞，叫做新婚性異地，也就是新婚性陽痿，他就是因為因為沒有性經(jīng)歷，然后第一次性生活呢，他非常的緊張和焦躁。 擔(dān)心自己會有不好的表現(xiàn)，然后呢，也有可能是女方的配合度不高，因為很多女性她在第一次性生活的時候呢，她的體位，還有她的潤滑度，陰道的潤滑度都不太夠，所以即使你有很好的勃起硬度。 那么在嘗試可能將近10分鐘左右的一個插入行為，仍然沒有成功的話，也會出現(xiàn)一個疲軟，這種情況下就不是中途疲軟了，和女方也會有一定的關(guān)系。 啊，回答一下這位朋友的父親。2024年05月06日32
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在性生活這條賽道上，男人都渴望成為所向披靡的“持久戰(zhàn)神”。?然而總有那么些情況，導(dǎo)致一上車就熄火、半路急?！?然后然后，居然發(fā)現(xiàn)，一次不行再來一次，又穩(wěn)又持久?。。?？？？?這是為什么呢？不過實事求是地說，不是每個第二次都時間更長的。?畢竟，很多人真的只能一次。相信很多男同胞們一定會不由自主地點進來，這個手指啊，它就是不聽使喚。一．第一次為什么短。?既然要說第二次時間為什么長，那當(dāng)然要先說說第一次為什么短。?除了生殖器官，大腦其實也屬于人類非常重要的“性器官”，一次啪啪時長，不僅取決于硬件設(shè)施的質(zhì)量，還和事前男性大腦中積累的興奮度有關(guān)。?正常情況下，隨著性生活的展開，腦內(nèi)的興奮度會逐步增加，到達頂峰后，大腦發(fā)出biu指令，這也意味著一次性生活的結(jié)束。?如果事前大腦就已經(jīng)蠢蠢欲動，積攢了興奮度，等真正啪啪的時候，的確稍微碰一下就“繳械投降”了。?還有一種是情況是禁欲很久，身體和丁丁已經(jīng)處于“高度警覺”狀態(tài)，一旦有一丁點刺激，就仿佛打開了泄洪閘門，噴涌而出，大biu特biu一場。在長久未見的小情侶和以及從未有過性生活的男生中較為常見。??二．第二次時間會變長嗎？資料顯示，第二次相比第一次的時長會延長2~3倍，同樣是啪，為啥第二次的時間就能“突飛猛進”？男性在第二次性行為中持續(xù)時間更長的原因可以歸結(jié)為生理回復(fù)周期、精液量減少、心理因素、經(jīng)驗和技巧以及生理變化。這些因素相互作用，共同促使男性在第二次性行為時表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?1.生理恢復(fù)周期??男性身體有一個生理恢復(fù)周期，這涉及到勃起和射精的過程。第一次性行為后，身體需要一定的時間來恢復(fù)和重新充電。男生在“biu”后會有不應(yīng)期，也就是“賢者時間”?！百t者時間”，一般定義來說就是男性在高潮后（啪啪啪后或是自給自足后）的一段時間內(nèi)無欲無求的狀態(tài)，甚至還會懊惱、悔恨。?在這個恢復(fù)周期中，男性通常會感到疲倦或不適，需要一些時間來恢復(fù)體力和性欲。青年的男生，身富力強，時間一般就在20分鐘以內(nèi)，而上了年紀的男人，則可能需要一天的時間去緩過來。所以說，這個吧，真的看個人的體力和年齡等。因此，在第二次性行為時，他們可能會表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?2.“彈藥不足”小蝌蚪因為第一次小蝌蚪內(nèi)部儲存已滿，稍微刺激就會發(fā)射，而第二次與第一次時間間隔短，內(nèi)部彈藥不足，發(fā)射困難，所以才會持久。3.心理因素?除了生理恢復(fù)周期，心理因素也可能影響男性在性行為中的表現(xiàn)。第一次性行為可能會帶來緊張和興奮，而第二次時，他們已經(jīng)過了緊張的階段，更加放松和自信。同時，第二次讓很多男性心理上多了一份“虛榮”，這種心理也促使了男性提升自信心。在放松的心態(tài)和自信的心理作用下，無形之中也延長了時間。?4.經(jīng)驗和技巧隨著性經(jīng)驗的積累，男性可能學(xué)會了更好地控制自己的性反應(yīng)。他們可能掌握了一些技巧和方法，以延長性行為的時間。這包括控制呼吸、調(diào)節(jié)刺激強度和節(jié)奏等。因此，第二次性行為時，男性可能更有信心和能力延長持久時間。5.生理變化一些研究表明，男性在第二次性行為時，射精前的生殖器充血和勃起時間可能更長。BiuBiu后，精囊、身寸精管、尿道部位肌肉與身寸精相關(guān)神經(jīng)容易出現(xiàn)疲勞，休息過后再來“第二次”的時候大腦的興奮度和丁丁的敏感度都有所下降。還有由于第一次性行為后，生理上的變化和血液流動的增加。這些變化可以提供更多的性快感和持久性。?三．刻意追求“第二次”傷身更傷“根”~？要不要進行第二次，還是要根據(jù)年齡、身體情況多方面考慮。如果身體沒啥疲憊感，女生也愿意來第二次，那么開啟第二次、三次......問題都不大~但是如果彼此已經(jīng)盡興，強行開啟多次，不僅體驗感直線下滑，對身體也不太好。1、導(dǎo)致男性前列腺炎，女性陰道干澀性生活頻繁會造成女子興奮衰退、高潮破壞、留意渙散、陰道干澀、身體疲憊等，對男子來說過分的“久戰(zhàn)”會導(dǎo)致前列腺、睪丸和精索的過分充血，性生活頻繁使這些部位第二天出現(xiàn)墜脹感，甚至誘發(fā)前列腺炎或精索炎、睪丸炎等癥。女生，過多或者過長的性生活會導(dǎo)致尿路感染，還有可能發(fā)炎、小腹不適等。?2、體質(zhì)狀況變差如果夫妻生活的時間拖得很長，對男女雙方而言，都會造成體力上的較大消耗，很容易影響第二天的工作和生活，得不償失。久之，必然造成體質(zhì)狀況的低下。隨即也會影響精神狀態(tài)，連思維能力、記憶力、分析能力等都會每況愈下。?3、誘發(fā)xing功能障礙由于xing沖動的連續(xù)與重復(fù)發(fā)生，經(jīng)常性的勞累結(jié)果，物極必反，反而會引起性功能衰退，造成性功能的“未老先衰”。男子經(jīng)常重復(fù)性生活，會延長s精時間，因為第二次性生活的she精出現(xiàn)時間肯定比第一次長，這就埋下了今后誘發(fā)陽痿、不she精、she精時間遲緩、xing生活無快感等性功能障礙的隱患。?而且需要注意的是，即使身體賊棒可以支持你一夜N次，也最好等待20分鐘左右的不應(yīng)期過去，再進行第二次啪啪~?4、不反應(yīng)期過長男子性生活后有一個不反應(yīng)期，也即房事結(jié)束后有一段時間對性刺激不再發(fā)生反應(yīng)。經(jīng)常反復(fù)地重復(fù)性生活就會延長不反應(yīng)期，也就容易引起性功能衰退。?5、加重腰背勞損男子經(jīng)常重復(fù)性生活，由于xing器官反復(fù)與持久性地充血，會誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等疾患，不但造成會陰部不適，腰酸背痛，還會出現(xiàn)血精。女子經(jīng)常重復(fù)性生活，xing器官始終處于充血狀態(tài)，會誘發(fā)盆腔充血，所謂盆腔郁血綜合征，產(chǎn)生腰酸下身沉重等不適感覺。??6、多次之后滿意度降低不管男女，重復(fù)性生活時，第二次或第三、第四次的性生活，性滿足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影響，認為自己性能力有問題，最終導(dǎo)致因心理與精神因素誘發(fā)的性功能障礙。質(zhì)量肯定比數(shù)量重要啊。況且，比起過程，女生其實也看重過程前和過程后。所以啊，如果中間沒法提升，就自己去努努力提升下前后質(zhì)感嘛。2024年03月08日3180
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 青年男性不明原因、原發(fā)性性欲喚起障礙最難治。這一類患者睪酮水平，游離睪酮水平正常，糖脂代謝正常，（外周）神經(jīng)傳導(dǎo)測試，正常NPTr，CDDU，一切正常，視聽刺激緩慢，性伴侶刺激緩慢甚至無反應(yīng)，一般診斷為精神心理性ED，但是實質(zhì)上什么呢??？勃起實質(zhì)上是①性欲受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，特別是大腦的控制。性感受器接受性刺激，沖動傳入脊髓的初級中樞，引起性器官興奮的同時，將沖動上傳到下丘腦、邊緣系統(tǒng)等較高級中樞，最后達到大腦，直接產(chǎn)生性欲。②中樞神經(jīng)是一個信號中（終）轉(zhuǎn)站，外界刺激信號不能傳遞到支配陰莖血管神經(jīng)末梢而不能產(chǎn)生大量神經(jīng)性一氧化氮合。精神+性激素內(nèi)分泌+神經(jīng)+血管（即精神神經(jīng)內(nèi)分泌血管綜合效應(yīng)），而并不是單純的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。這一過程肯定、必定涉及到雄激素效應(yīng)，但是怎么參與這一過程，從沒有實驗證據(jù)真正證實！睪酮水平＆血管內(nèi)皮功能正常的青年男子為何性刺激勃起不能，不能簡單粗暴解釋為精神心理性陽痿，甚至大量應(yīng)用抗抑郁中西藥（抗抑郁藥，坦度螺酮，曲唑酮，烏靈膠囊，舍曲林，度洛西汀，等，臨床上用這些藥的醫(yī)生大有人在，結(jié)果適得其反），這些患者補腎壯陽補腎益陰補充外源性睪酮是無效的?？梢越忉尩脑颌俜N種精神心理創(chuàng)傷與生活工作壓力，性壓力對大腦皮層下丘腦性性興奮中樞的壓抑，抑制了（？）雄激素效應(yīng)？！抑制了因性刺激信號的釋放而間接抑制、阻斷了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”這一過程的發(fā)生。②沒有精神心理創(chuàng)傷與工作壓力，過去一段時間（如媳婦小產(chǎn)無法性交）AV（adultvideo）過度刺激加過度手淫排精，或AV加性器具排精（如飛機杯電動按摩等自我強迫性性行為），這種情況更多見，伴有性欲減退。特別是發(fā)現(xiàn)勃起緩慢或不能后，焦慮緊張情緒上升，又強迫勃起，強擼，甚至服用大量血管活性藥物，也是勃起緩慢！原因可能與多巴胺與五羥色胺水平失衡，大腦皮層興奮過度下丘腦性興奮中樞（室旁核，海馬回，內(nèi)側(cè)視前核、紋狀體）過度興奮甚至萎縮（？?。?，神經(jīng)興奮遞質(zhì)表達水平損耗，興奮閾值被調(diào)高（與痛閾恰恰相反），大腦皮質(zhì)下丘腦由過度性刺激興奮轉(zhuǎn)變?yōu)椋ㄉ踔岭y以逆轉(zhuǎn)）興奮抑制（即誘導(dǎo)勃起緩慢，一般AV刺激無反應(yīng)，需要較長時間前戲與重度性刺激如滿意的口交，才能有較為滿意勃起硬度，一旦能插入是能夠造成抽動射精的整個過程！且隨著插入后抽動力度加大勃起硬度增加）。臨床上看到的這一類患者NPTr，CDDU全部正常。③上述兩種情況造成的精神焦慮緊張抑郁也與不健康精神心理內(nèi)環(huán)境情況下外周腎上腺素維持高水平，而導(dǎo)致外周微動脈微血管長期處于痙攣狀態(tài)，久而久之不可逆結(jié)果發(fā)生。④勞累熬夜緊張倒班工作后往往嘗試性交而出現(xiàn)勃起不能好勃起效果不好（長期下去形成難治性ED），這其中涉及到的問題包括，生物節(jié)律紊亂對性腺軸的影響，褪黑素表達水平異常對性腺軸壓抑多巴胺遞質(zhì)釋放的影響，性興奮中樞的疲勞～性疲勞，色欲傷（不同于《傷寒》之所謂色欲傷），持續(xù)倒班也括外周腎上腺素高水平對外周微血管的影響。⑤患者可能存在既往性刺激過程中留下的創(chuàng)傷性記憶（驚嚇，性伴侶語言刺激，某一次因為勞累情況下勃起嘗試失?。?，即有一次強刺激勃起困難，后面受此影響而出現(xiàn)勃起功能障礙，謂之創(chuàng)傷性記憶。⑥遺傳性取向問題，從小性角色培養(yǎng)的惡果，傳統(tǒng)家庭性道德嚴格管制造成的性問題等，如受此影響造成接觸性伴侶年齡極晚，一遇到異性性伴侶一片茫然，精神心理緊張無所適從不知所措，長期以手淫替代性生活（“葉公好龍“”），也包括所謂的手淫心理原罪感。⑦審美疲勞。情感障礙（女方不入眼，不喜歡）。⑧飛機杯等被動性器具的濫用造成中樞興奮抑制。相關(guān)病史生活史追溯與實驗室檢查：觀看AV（影片類型）與性行為史、應(yīng)用性器具史、精神心理評估測試、性腺軸全套、用藥史（尤其是精神科藥物安眠藥、吸毒與服用違禁管制藥品、補腎壯陽中藥中成藥、性激素）、糖脂代謝全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感經(jīng)歷精神心理創(chuàng)傷史、性伴侶關(guān)系、家庭性教育與宗教信仰、體脂量、體質(zhì)指數(shù)、煙酒甜食甜飲料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常規(guī)動態(tài)心電圖，等?？赡苡行У膶Σ吲c性伴侶性技巧性前戲的溝通；禁欲與充足睡眠有氧運動，（積極工作以）轉(zhuǎn)移注意力是治療焦慮緊張困惑的重要原因，尤其是沒有基礎(chǔ)疾病與原發(fā)性勃起功能障礙，猶應(yīng)該如此；遠離AV與過度性刺激；中藥：高麗貢參，東革阿里、藏紅花、麝香、士的寧堿等；川芎嗪，國內(nèi)王丹巧等人發(fā)現(xiàn)川芎嗪能夠降低多巴胺的代謝率，有利于腦內(nèi)多巴胺濃度的穩(wěn)定[《川芎嗪對左旋多巴處理的PD大鼠紋狀體細胞外液DA及其代謝產(chǎn)物、羥自由基水平的影響》王丹巧王巍等《中國藥學(xué)雜志》2007，42（1）：28-32:]；舌下臨時含化阿撲嗎啡；持續(xù)服用鹽酸育亨賓片一次1片，一日3次，四周為一療程；臨時服用血管活性藥物；臨時注射用化學(xué)假體（PGE1,罌粟堿、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海綿體炎）禁用抗抑郁藥（性腺軸抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒斷綜合征，全身精神心理打擊與體能的損害，失眠）；馬斯特斯約翰遜夫婦的性感集中訓(xùn)練、插入嘗試訓(xùn)練；作者相關(guān)參考文獻[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害；[性與前列腺]持續(xù)熬夜加AV過度視聽刺激加狠狠擼等強迫性行為產(chǎn)生的性問題之相關(guān)病理反應(yīng)機制；[過度手淫縱欲的問題專題專輯]單身男性的強烈過度自慰加成人小電影視頻刺激對性欲與勃起功能的影響與相關(guān)性問題；[精淤癥與精道疾病專輯]典型病例分析：過度AV視頻刺激加持續(xù)頻繁自慰、所謂ED并慢性前列腺炎病例分析；[神經(jīng)性陰萎專輯]典型病例分析，中樞/外周性神經(jīng)性陽痿的病史癥狀特點;2023年12月11日1356
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 性功能障礙的患病概率男性性功能障礙是指男性在性生活中出現(xiàn)的各種問題，包括勃起功能障礙、早泄、性欲減退的男性性功能障礙的患病肝喱因年齡、生活方式、心理因素等因素而已，以下是一些相關(guān)素質(zhì)。第一、勃起障礙勃起障礙是男性性功能障礙中最常見的一種，患病率隨著年齡增加而增加。據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的男性中約40%-50%存在不同程度的勃起功能障礙。二、早泄早泄是指男性在性生活中無法控制受精，通常會在性生活開始后三分鐘內(nèi)會出現(xiàn)受精。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)也有15%-30%的男性存在早泄問題。三、心欲減退使男性對性的興趣和欲望降低。據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的男性中又有30%的存在不同程度的心欲檢測的問題，需要注意的是，男性性功能障礙的患病率受多種因素的影響，根據(jù)個體情況進行評估。如果出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。 建議及時就醫(yī)。2023年08月27日48
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 啊。 呃，大家呢，可能就是這這位朋友就問了一下，他呢，勃起功能不好啊，平時的話基本上不勃起，缺乏這個性幻想。 也缺乏性快感啊。 硬度呢，沒有之前好，不堅挺，大概27歲啊，27歲這個，呃，這個患者呢，應(yīng)該說還是就是比較年輕啊，比較年輕就出現(xiàn)了勃起功能不好啊，其實勃起功能好不好，這個病的話就是勃起功能障礙啊，它的發(fā)生率其實蠻高的啊，在美國的那個著名的馬賽諸塞州的研究，這證明就是40歲以上的這個。 這個男性他的這個勃起功能不好的發(fā)生率大概占到百分之，呃，52%左右啊，隨著年齡的增加，這個勃起功能債的發(fā)生率是逐漸的增加的啊。 那么在年輕人當(dāng)中，就是這個發(fā)生率大概占到現(xiàn)在，就是從那個流行病學(xué)的統(tǒng)計來看呢，大概也占到有30%左右啊，這個大家可能聽了以后可能都不太相信，說哪有這么高啊，實際上確實是這么高。當(dāng)然這個。 勃起公交站里邊呢，它又分成是輕度啊，輕中度啊，就是硬度有點不太好，也能夠插入啊，就是不太持久，還有的呢，就是重度，重度的話，可能這個呃，它就是勃起就是特別差，比如說那個軟的跟那個豆腐一樣啊，或者跟菠蘿皮的香蕉一樣啊，很多人呢，呃可能呃不能夠插入，甚至也插入也基本上2023年02月25日706
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