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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 小李夫婦是對新婚不久的夫婦，來我門診的時候妻子耷拉著臉，小李垂頭喪氣，對我說是夫妻性生活不協(xié)調(diào)，在我細(xì)細(xì)地問診下才娓娓道來他的情況是手淫能射的出，但是和妻子正常性交的時候射不出來，之前做過各種檢查下來又沒有什么問題。原來呀是不射精惹得禍，小李夫婦聽了著急地問:“什么是不射精呀？”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥不射精定義不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達(dá)到性高潮和獲得性快感。在此要和勃起障礙（ED）區(qū)別，有些人還沒有射精就疲軟了，這種情況屬于ED，不屬于不射精，但很多人覺得這個就是不射精。正常射精是一個復(fù)雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復(fù)雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致不射精癥。不射精癥的男性往往會逃避性生活，嚴(yán)重的引起男性不育癥，從而導(dǎo)致夫妻感情不和睦。不射精的病因有哪些？1.功能性不射精（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方心理不舒服，性生活時無法放輕松，長此以往會導(dǎo)致不射精癥。（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達(dá)到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。（4）長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強(qiáng)度多超過性交時的強(qiáng)度，射精中樞習(xí)慣于手淫的強(qiáng)烈刺激，可能在性交時達(dá)不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負(fù)罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。還有一種是手淫時候刺激陰莖根部，而實(shí)際上性交是龜頭受刺激，陰莖根部不受刺激，導(dǎo)致性快感缺失，從而出現(xiàn)無法達(dá)到性高潮2.器質(zhì)性不射精（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。（2）醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。（3）泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀?、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂等可引起不射精。（4）內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。如何治療不射精？根據(jù)不射精的病因，治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時治療原發(fā)病是治療的首要因素。1.心理及性教育治療主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達(dá)到治療的目的。2.性行為治療主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強(qiáng)對陰莖的刺激，可以通過事整性交頻率和時間、改變體位等，進(jìn)一步誘導(dǎo)射精。此外，對于從來沒有陰道內(nèi)射精經(jīng)驗(yàn)的患者，可以使用飛機(jī)杯進(jìn)行射精訓(xùn)練。如果有些患者存在性生活過程中陰莖逐步疲軟而導(dǎo)致無法射精的話，需要先糾正勃起問題。3.藥物治療用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進(jìn)射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。但是麻黃素目前屬于違禁藥物，現(xiàn)已不再用于臨床。常用的左旋多巴，提高患者注意力，部分患者用藥后改善了射精功能。4.物理治療主要包括機(jī)械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。5.手術(shù)治療主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。6.中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。像小李這種沒有器質(zhì)性問題的功能性不射精癥大多是由于精神心理因素導(dǎo)致，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢，經(jīng)積極治療可以痊愈，預(yù)后好。器質(zhì)性不射精癥多由原發(fā)疾病所致，積極治療原發(fā)疾病。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：2015年11月11日
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廖黎黎主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 陰莖勃起功能障礙（ED）定義：陰莖勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。包括四個條件：1）病人因?yàn)椴鸸δ苷系K而未能滿意地進(jìn)行性生活；2）勃起功能障礙的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，其發(fā)生頻度應(yīng)起過性行為的50%；3）時間至少持續(xù)了6個月；4）勃起功能障礙不能完全為身體不適、心情緊張、工作和生活壓力較大或過度勞累等一過性因素所解釋。通俗地講就是：性生活不滿意；10次性生活至少有5次是陽痿的；發(fā)病時間超過6個月；不是因?yàn)樯眢w不適、心性緊張、工作和生活壓力、過度勞累引起的。病因勃起功能障礙的病因可以分為：1.心理因素：包括夫妻關(guān)系不和諧、道德意識的影響、挫折的性經(jīng)歷、焦慮和抑郁。2.年齡因素：調(diào)查顯示ED的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高，所以年齡越大，就越有可能出現(xiàn)ED。3.疾病因素（1）內(nèi)分泌疾?。盒韵俟δ軠p退癥、糖尿病、甲狀腺疾病、高催乳素血癥。（2）血管性原因 包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、帕金森氏病、早老性癡呆、某些腦腫瘤等均伴有較高的ED發(fā)生率。另外骨盆骨折、椎間盤突出或脊髓腫瘤的病人，以及中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致ED。（4）手術(shù)與外傷 大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。（5）陰莖本身疾病 如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。4.不良嗜好：長期吸煙、酗酒、吸毒的人群易出現(xiàn)ED，經(jīng)常進(jìn)行不潔性生活的人群也較易發(fā)生ED。5.某些藥物：某些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、激素類藥物和抗高血壓藥等藥物都有不同程度抑制陰莖勃起功能的副作用。6.混合性因素：指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。診斷1.病史有的人把1-2次勃起失敗當(dāng)成ED來就診，并產(chǎn)生非常明顯的心理障礙；有的人卻將很嚴(yán)重的ED看成年齡增長或衰老不可避免的自然現(xiàn)象而不重視，因此詳細(xì)詢問病史很重要。除此之外，最好夫妻分別詢問，這樣更容易得到詳細(xì)的資料，有助于了解病人ED的嚴(yán)重程度和致病原因。主要有以下四個方面。（1）性生活史：①ED是否伴有其他性功能障礙，如早泄、性欲減退、射精異常、性高潮障礙等；②勃起功能障礙的程度是不勃起，或是不能充分勃起，或是勃起維持時間過短不足以獲得滿意的性生活；③勃起功能障礙的發(fā)生發(fā)展情況，如以前勃起功能是否正常，清晨或夜間陰莖勃起有無明顯變化，勃起功能障礙有無進(jìn)行性加重及持續(xù)時間；④ED有無明顯的環(huán)境和情緒因素，如明顯的夫妻關(guān)系不和，生活工作壓力加大，性生活的環(huán)境是否安全、溫馨等；⑤勃起功能障礙的發(fā)生是否具有性伴侶的選擇性。（2）疾病或手術(shù)史：如心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。另外腎移植、陰莖硬結(jié)癥手術(shù)治療、根治性前列腺癌切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、后尿道成形術(shù)、腹主動脈以下大血管手術(shù)、直腸癌或乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)等手術(shù)后也有較高的ED發(fā)生率。（3）藥物史：詢問有無影響性功能的藥物，對服藥種類、服藥時間、服藥劑量等均應(yīng)詳細(xì)詢問。影響性功能障礙的常見藥物如抗高血壓藥、洋地黃制劑、H2受體阻滯劑、抗精神病藥、激素類藥等。（4）包括吸煙、酗酒、吸食毒品和不潔性生活史。2.體格檢查（1）泌尿生殖系統(tǒng)檢查：如陰莖、睪丸的檢查；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）心血管系統(tǒng)疾?。?.輔助檢查（1）心理測試：Zung焦慮自評量表、Zung抑郁自評量表、癥狀自評量表；（2）夜簡陰莖勃起測定：郵票試驗(yàn)、Snap-Gauge試驗(yàn)、硬度掃描儀測定、尼娃夜間陰莖勃起測定系統(tǒng)；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：球海綿體反射潛伏期測定、陰部誘發(fā)電位、尿道直腸反射潛伏期測定、海綿體肌電圖、皮層運(yùn)動誘發(fā)電位和脊髓運(yùn)動誘發(fā)電位；（4）陰莖血流動力學(xué)檢查：陰莖海綿體內(nèi)注射試驗(yàn)、彩色雙功能多普勒超聲檢查、陰莖海綿體造影、選擇性陰莖動脈造影、陰莖肱動脈血壓指數(shù)、陰莖海綿體灌注測壓；（5）內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查：下丘腦-垂體-睪丸性腺軸激素水平測定、甲狀腺激素測定、血糖測定及糖耐量試驗(yàn)。治療1.性心理治療由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進(jìn)夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。性感集中訓(xùn)練法：要求在良好的環(huán)境下進(jìn)行，要保證無人干擾、合適的溫度、柔和的光線和輕松的音樂等。每天訓(xùn)練1小時。訓(xùn)練可分下面四個階段，但各階段應(yīng)該有機(jī)地銜接為一個完整的過程，每一階段一般要持續(xù)2-3周。需要注意的是一旦在訓(xùn)練中出現(xiàn)焦慮、不能接受，應(yīng)及時停下來交流，并返回上一階段。第一階段：非生殖器性感集中訓(xùn)練具體方法與指導(dǎo)夫妻雙方赤裸地躺在一起，互相接吻、擁抱和撫摸全身，但注意不要撫摸乳房和生殖器官。在進(jìn)行這些活動時，可以用一些親昵的語言進(jìn)行交流，并體會由此帶來的皮膚快感和情感享受，喚起自然的性反應(yīng)，使陰莖自然勃起。要注意，這些活動是為了提高身體各部分的感受能力，而不是為了使性喚起或滿足性交需求。雖然這個階段重慶往出現(xiàn)性興奮，但一定不要性交，應(yīng)該把注意力集中到體會整個身體的快感上。第二階段：生殖器性感集中訓(xùn)練具體方法及指導(dǎo)當(dāng)雙方在前一階段的訓(xùn)練取得理想效果后，則進(jìn)入生殖器性感集中訓(xùn)練。雖然此階段的重點(diǎn)是刺激生殖器，但每次訓(xùn)練仍應(yīng)從非生殖器部位開始，循序漸進(jìn)。夫妻雙方相互愛撫對方可以引起性興奮的軀體敏感點(diǎn)如陰莖、大腿內(nèi)側(cè)、腑窩、乳頭等，女性的陰蒂、陰唇、乳房、大腿內(nèi)側(cè)、嘴唇、耳垂和腑窩等，使性興奮逐漸增強(qiáng)，陰莖可以持續(xù)勃起或多次勃起。這個階段仍然不要性交，而在操作過程中盡量體會身心的欣性感，并逐漸把性感集中到生殖器官上。第三階段：陰道容納階段具體方法及指導(dǎo)一般采用女上位，待男方陰莖勃起后，女方將陰莖納入陰道，但雙方均不運(yùn)動，仔細(xì)體驗(yàn)這種容納過程的感受，消除以往擔(dān)心女方在性行為過程中不能獲得滿足的焦慮，增強(qiáng)能完成性交的自信心。如果陰莖勃起開始消退，女方可稍加抽動或令陰莖退出后以手刺激重新勃起后再插入，反復(fù)操作以強(qiáng)體體驗(yàn)。第四階段：陰道容納并抽動訓(xùn)練具體方法及指導(dǎo)當(dāng)雙方能耐受陰道容納后，訓(xùn)練便可以向縱深發(fā)展，即模擬性行為的陰道容納并抽動訓(xùn)練。在些階段，仍然是體驗(yàn)陰道容納加抽動的感受，享受性快感，而不是以正式的性高潮為目標(biāo)。抽動應(yīng)采取“動-停-動”的原則，盡量延長性交的時間，同時變換抽動的頻率、力度、深淺，加強(qiáng)對各種感受的體驗(yàn)。2.藥物治療口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。（1）非激素類藥物 根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。③外用藥物霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。（2）激素類藥物 雄激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發(fā)性性腺功能低下繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過補(bǔ)充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3.真空縮窄裝置（VCD）真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動力學(xué)與正常勃起的血流動力學(xué)不同，它無海綿體和平滑肌主動松弛。動物試驗(yàn)表明使用VCD后動脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大。4.海綿體注射療法（ICI）海綿體內(nèi)藥物注射是將血管擴(kuò)張藥物注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創(chuàng)性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應(yīng)用越來越少。5.外科治療隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結(jié)扎。（歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處）2015年02月02日16596
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 小劉結(jié)婚3年了，妻子小馬一直沒能懷孕，家里人一直替他們著急。眼看時間一點(diǎn)點(diǎn)過去，小劉的母親有點(diǎn)著急了，要帶著小馬去醫(yī)院就診。小馬這才不好意思的說道，自從結(jié)婚以來，小劉性生活是一直都沒有射精。如此情況，怎么會懷孕呢。在父母的一再催促下，小劉來到男科門診，尋求醫(yī)生的幫助。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥 經(jīng)過一番病史詢問，醫(yī)生診斷小劉的問題為不射精癥。這究竟是怎么回事呢？ 我們知道，稍長時間的性生活可以讓雙方盡享歡樂，但物極必反。如果性生活已進(jìn)行了很長時間，雙方很疲憊了仍沒射精，這種情況醫(yī)學(xué)上稱之為射精延緩，是男性性功能障礙中的一種。有少數(shù)人在性交或手淫過程中始終不能射精，接著就因?yàn)槠７Χ幥o疲軟，當(dāng)然沒有性高潮的感受，這是射精延緩的一種嚴(yán)重情況：不射精。 不射精的分類方法有很多種：從來就沒有射精，為原發(fā)性不射精；而有些人曾經(jīng)有過正常的射精經(jīng)歷，但后來出現(xiàn)了不射精，為繼發(fā)性不射精。有的無論是陰道性交還是手淫或者是口交等刺激，均不能射精，為絕對性不射精；而有的僅僅是在某種性生活方式時不射精，而在另外的一些性行為時卻可以射精，也有性高潮，為選擇性不射精；另有一些人在某些特殊情況下偶然地出現(xiàn)不射精，平時卻很正常，為偶然性不射精。 需要注意的是，不射精者在性生活時沒有精液排出，但反之，沒有精液排出的性生活不一定就是不射精。比如，逆行射精、性交過頻、射精管缺陷或梗阻等情況。不射精者不但沒有精液排出，而且也沒有射精的感覺。 那么，究竟是怎么會引起不射精的呢？ 不射精多數(shù)是由功能性因素所引起的，只有少數(shù)由器質(zhì)性疾病所致。常見的導(dǎo)致不射精的器質(zhì)性疾病為脊髓或脊柱附近的腰交感神經(jīng)節(jié)損傷，影響射精中樞和傳導(dǎo)興奮神經(jīng)的功能，因而出現(xiàn)不射精。另外還有多發(fā)性硬化癥、糖尿病、睪丸發(fā)育不全等。還有一些是用藥的副作用，如某些抗高血壓藥、抗抑郁藥和抗精神病藥，都有導(dǎo)致不射精的可能。功能性不射精的原因包括：1、性無知；2、強(qiáng)行中斷性交；3、夫妻配合不默契；4、環(huán)境、感情和精神因素；5、性交過頻或過度疲勞；6、手淫過度或手淫部位不正確；7、生殖器炎癥或損傷；8、年齡因素等。 出現(xiàn)不射精必須由專科醫(yī)生進(jìn)行診治。首先，找出上述器質(zhì)性原因或者環(huán)境、精神性原因，并給予糾正。夫妻間要互相鼓勵、互相配合，學(xué)習(xí)性知識，改變性生活的體位和方式。對選擇性不射精者可用手淫的方式刺激陰莖，至快要射精時立即插入陰道內(nèi)射精，這樣通過一次或多次陰道內(nèi)射精的體驗(yàn)，大多可恢復(fù)正常的射精功能。藥物治療方面，效果欠佳，以往常用藥物包括每晚或性交前口服麻黃堿，以增強(qiáng)輸精管、射精管等射精相關(guān)生殖腺，以及管道和肌肉的收縮力?；蜃笮喟偷人幬镆蕴岣呱渚袠械呐d奮性。此外，用電按摩也是較好的選擇。對于急于解決生育問題的患者，可以采集精液行人工授精，或者手術(shù)抽吸附睪、睪丸內(nèi)的精子，進(jìn)行試管嬰兒。 經(jīng)過1個多月的治療，小劉已經(jīng)能夠在陰道內(nèi)射精，又過了3個月，就讓小馬懷孕了。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：2014年12月04日3009
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劉章順副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 生殖中心 隨著工作生活壓力的加大，環(huán)境污染和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)婚生育時間的推遲，因?yàn)槟行砸蛩貙?dǎo)致的不育癥患者越來越多。在引起男性不育癥的眾多因素之中，性功能障礙也占到了一定的比例，常見的有：1. 插入障礙：雖然性是動物和人的本能，但在實(shí)際生活中仍然有不少的年輕夫婦根本無法完成性生活，丈夫陰莖無法進(jìn)入妻子陰道——插入障礙，在我的門診工作中，每年能碰到2-3對插入障礙患者。導(dǎo)致插入障礙的多見原因?yàn)榕詿o法正確配合，出于對疼痛的恐懼和性知識的缺乏，往往在性生活時有抗拒的動作，而男性如果缺乏性經(jīng)驗(yàn)，或者勃起硬度不夠，就會導(dǎo)致插入困難，無法完成性生活。對于插入障礙，應(yīng)該加強(qiáng)性知識的教育，消除恐懼防御心理，行為訓(xùn)練，男性可以使用藥物增加勃起硬度，局部使用潤滑劑，如果能有一次成功的性生活，問題往往就迎刃而解了。2. 勃起功能障礙：也就是通常所說的“陽痿”，由于陰莖無法充分勃起而不能完成性生活。勃起功能障礙與心理、情緒、壓力、身體狀態(tài)、雄激素水平、神經(jīng)及血管功能有關(guān)，多數(shù)患者藥物治療有效，目前最有效的藥物是磷酸二酯酶5型抑制劑，包括他達(dá)那非，西地那非，伐地那非等，他達(dá)那非可以按需服用，也可以小劑量按時服用。雄激素補(bǔ)充和補(bǔ)腎壯陽的中成藥也能起到一定效果。3. 射精困難：性生活時無法達(dá)到高潮完成射精，稱為射精困難。多數(shù)屬于手淫可以射精，而性交時無法射精；有些是和特定的對象無法射精；還有一些是手淫、性交都無法射精?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)情感交流，增加性刺激強(qiáng)度，藥物改善性欲，增加勃起硬度來治療。4. 逆向射精：性生活時有性高潮和射精動作，但沒有精液射出，稱為逆向射精，實(shí)際上精液是逆流進(jìn)入了膀胱。最常見的病因是糖尿病，某些藥物和腹膜后、膀胱頸部的手術(shù)也可導(dǎo)致逆向射精。逆向射精藥物治療效果不佳，由其導(dǎo)致的男性不育癥可以通過收集尿液中的精子來進(jìn)行人工授精或“試管嬰兒”治療。性功能障礙可以導(dǎo)致男性不育，而婚后不育受到來自妻子和父母的壓力也會加重性功能障礙，絕大多數(shù)由性功能障礙導(dǎo)致的男性不育可以通過人工授精來解決，在完成生育，減輕壓力后，有人性功能障礙也會好轉(zhuǎn)起來。2014年08月22日18412
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 什么是自慰? 自慰，又稱手淫，有狹義和廣義之分。狹義的定義是指用手來撫摸刺激自己的外生殖器，直到達(dá)到性高潮。廣義的性自慰是指“任何一種能產(chǎn)生性欲喚起的自己對自己刺激的刺激行為”，即任何方式撫摸刺激生殖器及身體的其他敏感部位以求性快感和性高潮的行為?！笆忠泵~的由來？ 《圣經(jīng)》內(nèi)有一個故事，說猶大的兒子奧南的兄長死了，留下他的妻子，沒有兒子，奧南父親命令他與嫂子發(fā)生性關(guān)系，以便為其兄生個傳宗接代的兒子。由于奧南不愿意替其兄生育，便采取自慰、性交中斷泄精于地，這在宗教上稱為非法出精是不允許的，“把精液遺在地上”，“使主不悅，主就把奧南殺掉”。過去的手淫將精液泄于體外，曾用過奧南主義之名詞，onanism即來源于此。英文的名詞masturbation其原意ma是manus手sturbaton是由stupare轉(zhuǎn)變而來，指猥褻或奸，內(nèi)涵為手來發(fā)泄性欲的意思，有的地方用selfabuse，含有自慰的意思。所以日本、臺灣皆用自慰一詞。而“淫”的本意是好色、縱欲和無節(jié)制，所以手淫是貶意，含有鄙視的意思。由于“淫”是貶義詞，給人的感覺不好，故而，我更愿意用“自慰”來稱呼它。為什么會自慰？ 青少年到了一定年齡時，性器官包括陰莖、 睪丸、前列腺等迅速發(fā)育，同時在雄性激素的作用下，會產(chǎn)生性欲。食欲和性欲是健康人的主要標(biāo)志，性欲的表現(xiàn)是陰莖的勃起、遺精、自慰和性交。泄欲是性腺產(chǎn)生的液體蓄積在腺體內(nèi)的膨脹感必須予以解除，以緩解腺體內(nèi)的壓力，如同大小便一樣，蓄積在直腸和膀胱內(nèi)使人非常痛苦產(chǎn)生非排出不足以緩解對機(jī)體的壓力。性欲可以說是生理的需要，心理的滿足，精神的慰藉和健康的保證。此外、陰莖頭不清潔，有尿垢堆積，不斷刺激局部神經(jīng)，引起癢感，這時用手搓揉，搔癢也會導(dǎo)致自慰。在兒童時期，孩子自己撫弄陰莖，或大人好奇玩弄孩子陰莖，引起孩子一種特殊感覺，隨著年齡增長，撫摸陰莖的習(xí)慣沒有去掉，到了青春期不由發(fā)生自慰。早晨憋尿，膀胱充盈，刺激神經(jīng)，使陰莖勃起，自己用手玩弄，也可引起自慰。男子進(jìn)入青春期看觀淫書，春宮畫、或觀看淫穢錄像，感官受到刺激，使性神經(jīng)沖動，誘發(fā)自慰。正確認(rèn)識自慰！ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)為，自慰是青少年性成熟過程中常見的正常的現(xiàn)象，合理適度的自慰對身體健康無害，是一種性能量的合理渲泄。在國外，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國有自慰史的男性占92%-97%，女性占55%-68%。波蘭、前蘇聯(lián)等國的學(xué)者調(diào)查也表明，在性成熟期間，大約有93%-96%的健康男性有自慰行為。近年來國內(nèi)學(xué)者對自慰現(xiàn)狀、自慰者心理健康亦做了一定的研究。早在1989-1990年間有學(xué)者進(jìn)行了2萬例性文明調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有自慰的中學(xué)生男生占12.5%，女生占4.7%；大學(xué)生中有自慰的男生占59.0%，女生占16.5%。2010年有7077人參與的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，96.38％的調(diào)查者有過一次以上的自慰，其中75.96％的人每月有一次以上的自慰；而大多數(shù)人自慰是因?yàn)椤皼]有固定性伴侶，需要釋放性沖動”和“希望從中獲得性高潮”，自慰發(fā)生比率會隨年代增加而增加，而年齡的增加其自慰的發(fā)生率亦有增加的趨勢；隨著年代與年齡的增加，女性自慰的增加的比率較男性快速，然而，男性的自慰比率仍然比女性高出許多。適度自慰的益處？ 自慰本身是生長發(fā)育過程中一種正常的生理現(xiàn)明，適度的自慰是有益處的。1．它是一種安全的性行為方式，借此可以釋放性壓力，更好的投入學(xué)習(xí)、生活。往大里說，可以更好為國家建設(shè)出力；往小里說，可以更好去學(xué)習(xí)，去賺錢，去過幸（性）福生活；2．輔助治療疾?。郝郧傲邢傺祝ㄟ^規(guī)律性自慰射精，釋放性能量,減少會陰部充血,引流前列腺液，使瘀積的炎癥細(xì)胞，通過精液排泄體外，促進(jìn)疾病的康復(fù)。故而適用于非婚的，沒有性伴侶的慢性前列腺炎患者；用于輔助生殖：取精；或者對于精液白細(xì)胞癥的患者，自慰排精是治療非常重要的方法之一。防止前列腺癌的發(fā)生，英國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于50多歲的男性,經(jīng)常自慰表示每周1次以上;相較于未曾自悄聲的同齡男性，前者前列腺癌的風(fēng)險降低了70%。自慰有害論？ 長期以來，人們認(rèn)為自慰會“大傷元?dú)狻?，以至嚇得那些有自慰的青少年惶惶不可終日。此外，認(rèn)為自慰在道德上是墮落的，甚至認(rèn)為是“道德敗壞”。在健康上則因傷先天之本的“精”而極端有害。這些現(xiàn)象至今在臨床上也普遍存在。以致于以后生病，往往會歸咎于自己有自慰習(xí)慣，或者以為是過度自慰造成的。 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為精液帶個“精”字，使人自然而然地聯(lián)想到人的“精華”。還有精子在傳種接代上的特殊功能，更使人覺得寶責(zé)。其實(shí)，一次射精，流失的精子、蛋白質(zhì)和液體，對人體并無多少影響。實(shí)在沒有必要為精液流失而擔(dān)優(yōu)。雖自慰次數(shù)不多，但鑒于過去那些陳腐觀點(diǎn)的灌輸，已構(gòu)成精神與心理上的影響，不但懊惱萬分，而且自怨自艾、悔恨，甚至恐懼、悲觀，尤其害怕自慰會影響今后的性能力，可是又不能從頻繁自慰中自拔與解脫，成為精神創(chuàng)傷?；楹髮ψ约旱男阅芰Ρв幸环N懷疑與嘗試的態(tài)度，萬一遇一次或數(shù)次不理想的性生活，會加深這種錯誤的觀點(diǎn)。其實(shí)自慰并未影響性功能，結(jié)果因精神因素就會發(fā)生性功能障礙。過度自慰的危害？ 我們說，適應(yīng)的自慰對身體沒有影響，但是請大家注意，這里說的是過度自慰，不要沉溺于自慰，如每天一次，甚至一日數(shù)次，這樣長久下去，肯定會導(dǎo)致身體出問題。1．心理負(fù)擔(dān)：這是最主要的危害。主要有以下幾種心理狀態(tài)。認(rèn)為自慰是不道德、骯臟的事情；“一滴精，十滴血”，會影響身體發(fā)育，導(dǎo)致精神差，記憶力下降等；會影響以后的性生活；影響自己的交際。2．性功能障礙：自慰是強(qiáng)烈地并帶點(diǎn)粗暴的刺激生殖器官，男子以求得射精，女子以獲得情欲高潮的快感為目的。有人稱為是“沒有配偶的房事”，一般說，自慰時性器官局部刺激較性交時的性器官局部刺激為強(qiáng)烈，故而性器官就習(xí)慣于強(qiáng)烈刺激下才會出現(xiàn)興奮，無形提高了各種感覺功能的刺激“閾值”，一旦進(jìn)行正常性生活時，局部性刺激未必能達(dá)到自慰強(qiáng)烈的程度，故而男性會出現(xiàn)性交不射精，在女性來說，則不易產(chǎn)生性高潮。一般來說，自慰不會導(dǎo)致早泄的發(fā)生。但是臨床上很多早泄的患者，都把早泄歸咎于既往過度的自慰。其實(shí)這冤枉了自慰。自慰相當(dāng)于我們治療早泄的手法練習(xí)，故而自慰不僅不會導(dǎo)致早泄，而且是治療早泄的一個外治法（詳見空間早泄治療的內(nèi)容）。這種早泄需要尋找其它的原因，最常見的原因是由于過度自慰誘發(fā)了男性無菌性前列腺炎，炎癥導(dǎo)致前列腺充血水腫，使性神經(jīng)過于敏感，發(fā)生早泄。3．誘發(fā)男性慢性前列腺炎或女子盆腔瘀血綜合征：自慰前后的一段時間里，性器官會急驟地大量充血。在男性，除陰莖外，充血最厲害的要數(shù)前列腺，頻繁的自慰使前列腺頻繁充血，從而產(chǎn)生無菌性前列腺炎，產(chǎn)生腰背酸痛、排尿不盡、排尿終末有白色液體滴出、尿道部灼熱感覺、會陰部不適，以至困倦、乏力等癥狀。若女子頻繁自慰，盆腔里的器官，例如子宮、卵巢、輸卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都會瘀血擴(kuò)張，于是腰背酸痛、下身墜脹、會陰不適等癥狀也會接踵而至。4．精神萎靡、腰酸乏力，記憶力下降等：這些是因?yàn)樽晕窟^頻所致，是機(jī)體自我保護(hù)的一種反應(yīng)。5．由于手碗頻繁過度用力，有患者頻繁自慰，患上了“橈管綜合征”，即我們平時說的鼠標(biāo)手。6．有自慰致死1例的報道。可能是過度興奮，誘發(fā)身體原發(fā)疾病，猝死的。避免暴力自慰以及個別僻好！1避免粗暴的手法，以免傷及生殖器：龜頭麻木：有些人自慰的方法過重，會造成龜頭感覺遲鈍甚至創(chuàng)傷。龜頭紅疹：龜頭紅疹多見于包皮過長的人，是由于包皮內(nèi)尿垢的刺激而引起的，通過自慰誘發(fā)或加重。2．避免一些特殊的自慰方式。如習(xí)慣性用雙腿夾持陰莖進(jìn)行自慰，容易導(dǎo)致生殖器損傷。3．避免借助物品插入尿道，陰道自慰。使用鐵絲、筆芯、發(fā)卡等插入尿道自慰者，偶爾可以碰到?；蛘邔㈥幥o插入瓶子中，以致拔不出來也不少見。近年來，通過肛門自慰越來越多，可見很多東西留在直腸里了，如雪花膏瓶子，按摩棒，啤酒瓶等。這些需要避免。如何防止過度自慰？1.分散法：積極參加體育鍛煉，充分安排業(yè)余時間，或多參加體力勞動，使自己無暇去自慰。2.學(xué)習(xí)法：學(xué)習(xí)性衛(wèi)生知識，正確認(rèn)識人體，正確認(rèn)識過度自慰的害處，消除對性的神秘感。3.去“邪”法：建立正確的人生觀，排除雜念，一心一意工作學(xué)習(xí)，不想入非非，堅(jiān)持不看淫書、淫畫、不觀看淫穢錄像。4.睡眠法：要養(yǎng)成上床就入睡的習(xí)慣，不要躺在床上胡思亂想；不要急于鉆被窩，待睡意已濃，立即上床入睡。早晨起床前也是最易發(fā)生自慰的時間，有尿勿憋，及時排掉，防止陰莖勃起。早晨起床要及時，醒后即起不可戀被窩。當(dāng)有強(qiáng)烈的想法時，可就地重復(fù)下蹲、俯臥撐體等，通過鍛煉轉(zhuǎn)移注意力。盡量減少一個人獨(dú)處的時間。何謂適度自慰？相對于每天一次，每天數(shù)次的頻繁自慰而言，適度沒有統(tǒng)一的說法。參照男性遺精而言，1~2周一次自慰挺符合生理規(guī)律。因?yàn)檫@事因人而異，在此數(shù)字上，上下浮動點(diǎn)，問題也不大。關(guān)鍵是看你的身體有沒有出現(xiàn)不適狀況，如果沒有不適，那就OK！如果出現(xiàn)了不舒服，那你說明你要小心了，可能多了。（僅指男性）對自慰的形象比喻!可以將手淫可以比做飲酒。飲酒是正常的行為，喝多了肯定有害健康，少喝一點(diǎn)促進(jìn)血液循環(huán)，高興或失意的時候少喝一點(diǎn)還能活躍氣氛，但不喝酒的人我們也不能強(qiáng)迫他喝！2014年05月07日118729
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楊慎敏主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 在門診和網(wǎng)上的咨詢病例中，患者經(jīng)常會提到有手淫史，并且懷疑手淫是造成性功能障礙的罪魁禍?zhǔn)住：芏嗄贻p人也會因此而自責(zé)、自卑，影響正常的社交。手淫真的是一件羞于啟齒的“壞”事情嗎？手淫對我們男性產(chǎn)生了什么影響？我簡單的講一下個人觀點(diǎn)。1. 手淫會導(dǎo)致性功能障礙嗎？ 我查了一些資料，并沒有什么證據(jù)表明手淫會導(dǎo)致勃起功能障礙或者早泄。如果一個男性能夠正常手淫勃起并射精，恰恰表明了他陰莖正常的勃起功能，如果存在器質(zhì)性的勃起功能障礙，恐怕手淫也不能成功。而且患者主動手淫，也證明了他存在性欲。手淫多發(fā)生在沒有固定伴侶的青年男性，在學(xué)術(shù)上還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為陰莖的勃起功能“用進(jìn)廢退”，在沒有固定性伴侶的情況下適量的手淫并不是壞事情。2. 手淫與前列腺炎。 如果手淫過于頻繁，前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)，可能不利于前列腺炎癥的消散，或者可能更容易發(fā)生前列腺炎。而對于前列腺炎的男性我們經(jīng)常會勸他們每周1-2次的性生活，可能有利于前列腺分泌液的排出促進(jìn)炎癥恢復(fù)。沒有伴侶的男性適當(dāng)手淫排精也是有利于炎癥恢復(fù)的，當(dāng)然這并不是鼓勵患者去手淫。3. 哪些手淫應(yīng)該控制？ 曾經(jīng)有一名高中生來就診，對自己的手淫相當(dāng)苦惱，由于旺盛的性欲，他每天都要1-2次手淫，不能自己控制手淫的欲求。這造成了他巨大的心理負(fù)擔(dān)，我給了他幾個建議，一是總是把自己放在人多的地方，避免獨(dú)處的機(jī)會；而是設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力，參加體育活動、培養(yǎng)其他興趣等。對一些性欲亢進(jìn)的男性還要注意排除病理狀態(tài)，如精神疾病、顱內(nèi)病變等等。4. 手淫可能存在的害處有哪些？ 總的來講手淫造成的影響主要是心理的負(fù)罪感，而一般不會導(dǎo)致疾病。而頻繁的、暴力的手淫可能對身體產(chǎn)生不良影響。一是過于頻繁的手淫造成前列腺充血。二是頻繁、暴力的手淫對婚后生活的影響，在門診會遇到這樣的情況，患者習(xí)慣了手淫的力度，正常的性交反而不能射精，患者覺得性交的局部刺激強(qiáng)度不能達(dá)到其射精閾值。甚至有些患者更喜歡自行解決，而非正常夫妻生活。所以手淫適量有益，但并不是毫無節(jié)制的。5. 手淫的替代途徑。 2014年上海舉行了成人保健和生殖健康展覽會，有幸觀展。也是我第一次在這么公共的場所，見到這么多的性用品，而且觀展者人流如潮。說明人民群眾對此有著巨大的需求。男用的工具從幾十元到千元不等，對于無配偶的男性，是不錯的替代途徑。2014年04月28日18841
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 小劉結(jié)婚3年了，妻子小馬一直沒能懷孕，家里人一直替他們著急。眼看時間一點(diǎn)點(diǎn)過去，小劉的母親有點(diǎn)著急了，要帶著小馬去醫(yī)院就診。小馬這才不好意思的說道，自從結(jié)婚以來，小劉性生活是一直都沒有射精。如此情況，怎么會懷孕呢。在父母的一再催促下，小劉來到男科門診，尋求醫(yī)生的幫助。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥經(jīng)過一番病史詢問，醫(yī)生診斷小劉的問題為不射精癥。這究竟是怎么回事呢？我們知道，稍長時間的性生活可以讓雙方盡享歡樂，但物極必反。如果性生活已進(jìn)行了很長時間，雙方很疲憊了仍沒射精，這種情況醫(yī)學(xué)上稱之為射精延緩，是男性性功能障礙中的一種。有少數(shù)人在性交或手淫過程中始終不能射精，接著就因?yàn)槠７Χ幥o疲軟，當(dāng)然沒有性高潮的感受，這是射精延緩的一種嚴(yán)重情況：不射精。不射精的分類方法有很多種：從來就沒有射精，為原發(fā)性不射精；而有些人曾經(jīng)有過正常的射精經(jīng)歷，但后來出現(xiàn)了不射精，為繼發(fā)性不射精。有的無論是陰道性交還是手淫或者是口交等刺激，均不能射精，為絕對性不射精；而有的僅僅是在某種性生活方式時不射精，而在另外的一些性行為時卻可以射精，也有性高潮，為選擇性不射精；另有一些人在某些特殊情況下偶然地出現(xiàn)不射精，平時卻很正常，為偶然性不射精。需要注意的是，不射精者在性生活時沒有精液排出，但反之，沒有精液排出的性生活不一定就是不射精。比如，逆行射精、性交過頻、射精管缺陷或梗阻等情況。不射精者不但沒有精液排出，而且也沒有射精的感覺。那么，究竟是怎么會引起不射精的呢？不射精多數(shù)是由功能性因素所引起的，只有少數(shù)由器質(zhì)性疾病所致。常見的導(dǎo)致不射精的器質(zhì)性疾病為脊髓或脊柱附近的腰交感神經(jīng)節(jié)損傷，影響射精中樞和傳導(dǎo)興奮神經(jīng)的功能，因而出現(xiàn)不射精。另外還有多發(fā)性硬化癥、糖尿病、睪丸發(fā)育不全等。還有一些是用藥的副作用，如某些抗高血壓藥、抗抑郁藥和抗精神病藥，都有導(dǎo)致不射精的可能。功能性不射精的原因包括：1、性無知；2、強(qiáng)行中斷性交；3、夫妻配合不默契；4、環(huán)境、感情和精神因素；5、性交過頻或過度疲勞；6、手淫過度或手淫部位不正確；7、生殖器炎癥或損傷；8、年齡因素等。出現(xiàn)不射精必須由專科醫(yī)生進(jìn)行診治。首先，找出上述器質(zhì)性原因或者環(huán)境、精神性原因，并給予糾正。夫妻間要互相鼓勵、互相配合，學(xué)習(xí)性知識，改變性生活的體位和方式。對選擇性不射精者可用手淫的方式刺激陰莖，至快要射精時立即插入陰道內(nèi)射精，這樣通過一次或多次陰道內(nèi)射精的體驗(yàn)，大多可恢復(fù)正常的射精功能。藥物治療方面，效果欠佳，以往常用藥物包括每晚或性交前口服麻黃堿，以增強(qiáng)輸精管、射精管等射精相關(guān)生殖腺，以及管道和肌肉的收縮力。或左旋多巴等藥物以提高射精中樞的興奮性。此外，用電按摩也是較好的選擇。對于急于解決生育問題的患者，可以采集精液行人工授精，或者手術(shù)抽吸附睪、睪丸內(nèi)的精子，進(jìn)行試管嬰兒。經(jīng)過1個多月的治療，小劉已經(jīng)能夠在陰道內(nèi)射精，又過了3個月，就讓小馬懷孕了。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：2013年09月21日13484
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趙剛主任醫(yī)師 輝縣市中醫(yī)院 男科 一 早泄早泄是臨床最常見的男性性功能障礙，是男女在性交時，勃起的陰莖剛接觸陰唇或未插入陰道即射精，表現(xiàn)為“一觸即發(fā)”“見花泄”，但在2-5分鐘，夫妻雙方均滿意，不能診斷為早泄。對于新婚，長時間禁欲.環(huán)境差.等時間短等不能診斷早泄。二 病因病理：1.精神因素：焦慮可以影響性表現(xiàn)能力。如夫妻感情不融洽，或丈夫?qū)ζ拮舆^分的畏懼.崇拜，存在自卑心理；有的偶然的原因，出現(xiàn)1-2次早泄，就背上了思想包袱，產(chǎn)生了恐懼與不安；焦慮情況下的婚前性交；女方對性交厭煩，希望盡早結(jié)束。使男性在性反應(yīng)周期中迅速由興奮期進(jìn)入高潮期，缺少平臺期，而幾乎沒有體會到性生活的快感。2.器質(zhì)性因素：包莖包皮過長系帶過短的病人，因龜頭系帶敏感不耐摩擦。泌尿生殖系感染。內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。神經(jīng)系統(tǒng)病變。三.治療：早泄的治療是個系統(tǒng)工程，它包括心理治療，行為治療，藥物治療治療目的是盡力提高射精的刺激閥，延長性興奮平臺期，推遲情欲高潮的到來。1.心理治療：早泄是一種精神心理疾病，快速射精是一個普遍性問題，與缺乏性知識和性技巧有關(guān)。夫妻雙方密切配合，消除焦慮心理（疑慮.緊張.憂慮.恐懼）樹立信心，解除患者的思想顧慮和緊張情緒。良好的性行為需處于安寧，溫馨的感情氛圍中，這樣夫妻才能縱情享受性愛帶來的美好體驗(yàn)。2.行為療法：通過性知識教育和性感集中訓(xùn)練家庭作業(yè)，使患者與妻子接觸時徹底放松，病人注意體驗(yàn)性高潮前的感覺，在尚未到不能控制之前，減少或停止陰莖抽動，使性感減退后重新活動。 增加射精次數(shù)： 間斷手淫法：長達(dá)15分鐘再射精。改變體位：女上位，配合深呼吸外生殖器冷敷法：避孕套法：中斷排尿法：恥骨肌訓(xùn)練法，排尿時，先排出一部分，停頓一下，再排，再憋住，分幾次把尿排完。平時有意識地收縮肛門以抬高睪丸?；?qū)⒃〗砀采w在勃起的陰莖上做抬舉運(yùn)動陰囊牽拉法：性興奮強(qiáng)烈，用手向下牽拉陰囊及睪丸。停頓與開始療法：女方用手刺激快要射精時，男方示意立即停止，待射精預(yù)感完全消失之后，再重新刺激，反復(fù)進(jìn)行。陰莖頭部擠捏法：有女方實(shí)施，充分刺激陰莖，當(dāng)男方快要射精之前，女方將自己的拇指放在陰莖系帶部位，示中指放冠狀溝上方，穩(wěn)捏壓迫4秒，然后突然放松，壓力是從前向后，也可用陰莖根部擠捏法。3.藥物治療：在早泄中占很重要的地位西藥：抗抑郁藥：苯巴比妥. 異丙嗪 絡(luò)欣平 龜頭及陰莖涂麻醉劑，乳劑 軟膏 性交前10-30分鐘用中醫(yī)藥：根據(jù)體質(zhì)癥狀舌脈辨證應(yīng)用補(bǔ)腎固精.滋陰潛陽 疏肝理氣 活血化瘀 鎮(zhèn)靜安神 活血化瘀 等但都加金櫻子.芡實(shí) 桑螵硝等受斂固澀。療效較好。有條件的可用中藥外洗陰囊陰莖。4.手術(shù)治療：包皮過長包莖應(yīng)手術(shù)治療治療中心：輝縣市中醫(yī)院 男科 趙剛中西醫(yī)副主任醫(yī)師：13938704368 QQ352030036 健康教育知識（勃起功能障礙）一. ED凡陰莖勃起硬度不足以插入陰道或勃起維持的時間不足以圓滿地完成性交，而且其發(fā)生頻度超過性行為的50%時即可診斷為勃起功能障礙（ED）分為輕.中.重3度。分為心理性.器質(zhì)性.混合性勃起功能障礙3大類。二.病因病機(jī)：成年男性由于勞累.憂慮.驚恐.損傷.或濕熱等因素，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而馳從，萎弱不用，以致臨房不舉或不堅(jiān)。病因病機(jī):腎氣不足 命門火 肝氣郁結(jié) 心脾受損 氣滯血瘀肝膽濕熱 痰濕阻滯 驚恐傷腎 脾腎兩虛 腎虛血瘀。西醫(yī)病理生理：心理性勃起功能障礙：1.日常關(guān)系不協(xié)調(diào)2.性刺激不適當(dāng)或不充分 3.不良的性經(jīng)歷4.壓力焦慮抑郁 器質(zhì)性勃起功能障礙：1.內(nèi)分泌2.神經(jīng)性3.動脈性4.靜脈性5.手術(shù)后6.藥物性二. 診斷三. 治療:1.性心理治療：性心理治療應(yīng)夫妻雙方共同參與進(jìn)行，夫妻之間多交流，多學(xué)習(xí)性知識，進(jìn)行心理咨詢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，拋棄思想包袱，消除焦慮情緒。性感集中訓(xùn)練應(yīng)在安靜舒適條件下進(jìn)行，雙方應(yīng)創(chuàng)造相互理解和溫馨的氛圍，不要談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，分為3個階段。（1）非生殖器官性感集中訓(xùn)練：雙方裸體，相互觸摸.愛撫.親吻，但不要觸及生殖器官，盡量做到放松，消除緊張與恐懼心理，鼓勵雙方多交流，特別是非語言的交流，讓對方了解自己軀體的性敏感區(qū)，力求通過相互愛撫激發(fā)性感，逐漸過度到激發(fā)性欲。訓(xùn)練一般20-30分，最后夫妻雙方摟抱在一起結(jié)束。如此反復(fù)訓(xùn)練，每周2-3次。共2周（2）生殖器官性感集中訓(xùn)練：觸摸和愛撫性器官，但不要急于插入陰道，待勃起消退后再次愛撫和按摩性器官，共2周可使患者進(jìn)一步消除恐懼感，喚起性反應(yīng)，樹立信心。（3）陰莖插入訓(xùn)練：最后采用女上位的姿勢，在陰莖插入陰道后，夫妻雙方不做任何抽動，保持陰莖勃起狀態(tài)，盡量感受插入陰道的快感，待陰莖疲軟時可稍事活動，如此反復(fù)訓(xùn)練至滿意勃起，最后過度到陰道內(nèi)抽動階段，直到射精達(dá)到高潮。 2.藥物治療：藥物治療效果難以肯定，有一定副作用。 （1）激素類藥物：庚酸睪酮 長效油劑睪酮酯 絨促性素 需要病人小于5% （2）非激素類藥物：作用于中樞的藥物：作用于外周的藥物 （ 西地那非） （3）外用藥物：硝酸甘油 三合一霜 前列腺素E1凝膠 但效果不佳不良反應(yīng)存在 3.中醫(yī)辨證論治：從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫根據(jù)病人癥狀舌脈辨證進(jìn)行治療。但臨床治療陽痿時濫用溫補(bǔ)之品的現(xiàn)象嚴(yán)重，有的非但療效不佳，反而造成腎陰耗傷，濕熱內(nèi)生的狀況。用藥中在溫腎藥的基礎(chǔ)上應(yīng)選用溫而不燥或燥性較小的血肉有情之品，巴戟天 肉蓯蓉 菟絲子 鹿角膠并加用黃精 熟地 此外加入肝腎之經(jīng)的牛膝，提高療效。蜈蚣 細(xì)辛適當(dāng)選用，有利于提高療效。 并結(jié)合中醫(yī)外治法：針灸 貼敷 耳穴 沐浴等療效好 4.負(fù)壓吸引裝置 5.經(jīng)尿道給藥：MUSE和比法爾乳膏劑等經(jīng)過綜合治療，性功能障礙是能夠治愈的，關(guān)鍵要配合醫(yī)生治療，樹立信心夫妻配合。治療中心;輝縣市中醫(yī)院 趙剛 副主任醫(yī)師 13938704368 QQ3520300362011年10月30日6020
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 在ED的治療過程中，需要患者嘗試進(jìn)行夫妻生活來驗(yàn)證治療的效果，那么同房的時機(jī)選擇有講究嗎？事實(shí)上，同房時機(jī)的選擇非但有講究，還在性生活質(zhì)量上扮演很重要的角色。很多男性朋友抱怨自己在早上半夢半醒的時候陰莖勃起非常好，持續(xù)時間也很長，唯獨(dú)晚上與妻子同房時勃起不夠堅(jiān)挺，有時插入陰道沒多久便疲軟了，自己也沒有覺得心情緊張，就是人覺得比較疲勞，對此困惑不已。那么，究竟為何會出現(xiàn)這樣令人費(fèi)解的情況呢？其實(shí)，這與性生活的時機(jī)選擇有很大關(guān)系。按照中國人的傳統(tǒng)觀念，同房應(yīng)該是在夜深人靜、入睡熄燈之后。但是現(xiàn)代社會競爭激烈，男同胞們的工作壓力大，經(jīng)常要改加班加點(diǎn)，弄得身心疲憊，甚至有人回家倒頭便睡。另一方面，到了晚上睡眠的時候，生物鐘也已指向了“休息”，此時，再勉為其難進(jìn)行性生活，效果可想而知。由此看來，即便是勃起功能正常的人，選擇錯誤的同房時機(jī)，也會出現(xiàn)一些問題。對于ED患者來說，本身勃起能力已經(jīng)受到影響，即便是服用了藥物，也要注重同房時機(jī)的選擇。通常可以選擇在晚上8、9點(diǎn)時，洗個熱水澡，讓愛妻給自己按摩背部以及大腿內(nèi)側(cè)等敏感部位。身體以及思想上的放松加之敏感部位的“騷癢”，性欲望也會隨之而來；也可選擇共同沐浴進(jìn)行肌膚之親，此時再進(jìn)行一番“云雨”，效果自然事半功倍。而性生活結(jié)束后，由于生物鐘尚未指向“休息”，男同胞即使射精后出現(xiàn)一點(diǎn)倦意，也不至倒頭睡著，適當(dāng)休息后還可以陪愛妻看會電視、談?wù)勑模瑢π陨羁善鸬捷^好的補(bǔ)充。只有這樣不斷的成功，才能增強(qiáng)性自信，使ED的治療走向良好的方向。如果晚上加班，身體疲勞時，即便女方提出性要求，而男方覺得“不在狀態(tài)”時，即使使用療效肯定的PDE-5抑制劑，也難以“性”致高昂。此時，要學(xué)會婉轉(zhuǎn)地說“不”，盡量避免同房，以免遭遇“失敗”的打擊。如果是生育要求，不想錯過女方排卵期，可以選擇第二天早晨進(jìn)行彌補(bǔ)。一般出現(xiàn)以下情形時都應(yīng)避免性生活：夫妻任何一方患病、精神壓力過大、緊張焦慮、情緒低落、疲勞、饑餓或酗酒后、環(huán)境不佳、夫妻感情不和睦等。2010年07月21日17080
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周玉春副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 （本文已刊登于《家庭醫(yī)學(xué)》雜志2008年第10期，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明出處）版權(quán)所有：南京中醫(yī)藥大學(xué)男科研究所 周玉春請所有轉(zhuǎn)載本人文章者注明出處：南京中醫(yī)藥大學(xué)男科研究所 周玉春 ycun.haodf.com在男科的門診工作中，我常聽到患者敘述或詢問關(guān)于手淫的問題。在詢問的這部分人中，有許多常對自己的這一習(xí)慣表現(xiàn)出擔(dān)憂甚至是恐懼的負(fù)面情緒。同時，在課堂教學(xué)中，我注意到我所教授的學(xué)生也希望在課堂或課后與我討論這個問題。手淫對人體究竟有沒有危害呢？為何手淫后產(chǎn)生種種癥狀呢？我們該如何正確對待自己、孩子、配偶的手淫習(xí)慣呢？似乎很多人并不清楚的知道這些問題的答案。這使得我覺得有必要寫一篇關(guān)于手淫的稿子，讓更多的人了解手淫這一現(xiàn)象。 一、手淫一個人類的正常行為很多人已經(jīng)接受了這一觀點(diǎn)，但仍然有部分患者并不能這樣去看它。說手淫是人類的正常行為不是沒有根據(jù)的。早就有調(diào)查顯示，幾乎是接近全部的男性正保持有手淫的習(xí)慣或有手淫史。從而可以看出，手淫幾乎與吃飯、喝水一樣的平常。您不要奇怪，為什么您的朋友從來沒有和你提起他的經(jīng)歷。僅僅因?yàn)檫@是隱私而已。畢竟會自愿的與他人分享性經(jīng)驗(yàn)的人還少之又少。從生理的角度來看，當(dāng)男性進(jìn)入青春期后，睪丸開始分泌大量的睪酮，從而產(chǎn)生性欲。同時，附屬性腺也會持續(xù)分泌，其中最主要的是前列腺和精囊腺。精液中的最主要成分即來源于此?！熬珴M自溢”，當(dāng)欲望和體液聚集到一定程度，則會自然而然的發(fā)生遺精的現(xiàn)象。當(dāng)青年男性了解到可以通過手淫的方法在清醒狀態(tài)下排解欲望，同時獲得強(qiáng)烈的快感時，他開始喜歡上了這種活動。這樣的活動適度的宣泄了性壓力，有助于心理平靜。同時，在手淫中他可以了解自己的性感帶、積累性經(jīng)驗(yàn)、提高性行為的質(zhì)量。另一方面，這樣的活動也符合“流水不腐，戶樞不蠹”的一般自然規(guī)律，有助于身體新陳代謝。既然說手淫是人類的一種正?，F(xiàn)象，那么為什么一些人會因?yàn)槭忠a(chǎn)生的各種各樣的癥狀呢？難道手淫真的有害嗎？要解釋這一個問題，我們首先需要了解一點(diǎn)心理學(xué)及社會文化知識。二、手淫為何會產(chǎn)生癥狀——挫敗感我們在生活中常常會制定一些目標(biāo)，當(dāng)這些目標(biāo)達(dá)成后則會獲得成功的欣快感。這是一種很棒的體驗(yàn)，比如登上山頂、通過考試等。但如果制定的目標(biāo)常常不能達(dá)成的話，則隨之而來的是一種令人沮喪的挫敗感。僅僅是偶爾失敗的經(jīng)歷所帶來的挫敗感往往并不強(qiáng)烈。但如果對著同一個目標(biāo)反復(fù)努力而不能達(dá)成的話，所產(chǎn)生的挫敗感就是另外一回事了。古語“一鼓作氣，再而衰，三而竭”就是這個道理。知道了前面的知識，接著我們來分析手淫產(chǎn)生不適癥狀的原因?！笆成砸病?，性欲是人類性成熟后的一個正常生理反應(yīng)，性的渴望是一種本能需求。這點(diǎn)相信大家并無異議。手淫可以在一定程度上滿足并解決這一需求。如果認(rèn)為手淫是一種壞習(xí)慣，努力去戒除手淫的話，無法滿足的性欲的則會從中作梗。事實(shí)上這是很難成功的，那么這個戒除手淫的人就會陷入這樣的怪圈：“戒除手淫→暫時成功或不能成功→再度手淫→挫敗感→再次戒除手淫…...”。如此的惡性循環(huán)將帶來嚴(yán)重的負(fù)面情緒。三、手淫為何會產(chǎn)生癥狀——負(fù)罪感挫敗感是手淫產(chǎn)生負(fù)面情緒一個重要原因，但另一個重要原因也值得我們關(guān)注。由于社會文化因素的影響，中華民族對于性通常是十分隱諱的。古人亦有“關(guān)頭睢鳩，在河之洲；窈窕淑女，君子好逑”這樣美麗的詩句。但至宋、元以后我們就變得越來越保守。這與理學(xué)所提出的“存天理、滅人欲”的思想或多或少有所關(guān)聯(lián)。從而使得部分人錯誤的認(rèn)為性是骯臟的和可恥的。這種傳下來并統(tǒng)治我們的思想也或多或少的在影響著我們的生活，并將在今后的較長的一段時間內(nèi)影響下去。對于手淫很多人更是抱有這種思想。事實(shí)上“手淫”和他的另外一個名字“自瀆”都包含著貶義?！耙痹谥形闹杏小俺撩浴?、“過多”和“不正當(dāng)”的意思；“瀆”則有“不尊重”的意思，皆為貶義詞。這正是傳統(tǒng)文化思想對于手淫認(rèn)識的最直接的體現(xiàn)。因此有學(xué)者認(rèn)為比較科學(xué)的叫法應(yīng)該是自慰。這種對于手淫錯誤的認(rèn)識往往使部分男性朋友在手淫之后陷入深深的自責(zé)之中，從而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)罪感 。另外，還有極少一部分患者仍然堅(jiān)信“一滴精十滴血”、“手淫有礙健康可導(dǎo)致性功能障礙”，或是認(rèn)為“手淫過度可導(dǎo)致腎精虧損和腎氣不足”。從而陷入深深的恐慌之中。事實(shí)上，這些觀點(diǎn)都是沒有理論依據(jù)的。精與血沒有任何聯(lián)系，而且正確的手淫也不可能導(dǎo)致勃起功能障礙。更需要提醒大家的是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所說的“腎虛”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講“腎衰”是兩碼。雖同用一個“腎”字是，但本義相去甚遠(yuǎn)。人有七情六欲，只有人類能從兩性關(guān)系中體驗(yàn)出豐富情緒的反應(yīng)。所謂“水能載舟，亦能覆舟”。良好的情緒有益健康，而負(fù)面情緒則不利于健康。因?yàn)閷τ谑忠e誤的認(rèn)識所帶來的負(fù)面情緒，患者將會覺得自己無法控制自己的身體和想法，是個無能的人；將會覺得自己總是會面對失敗、漫無天日，是個失敗的人。失落、迷茫、悲觀、彷徨等負(fù)面情緒此時就會侵襲我們，從而產(chǎn)生各種癥狀。四、該如何對待自己的手淫對于手淫，最難回答又不可回避的問題往往是“度”的問題。什么是適度的手淫？頻率多少叫適度？這個問題沒有人能給出確切的數(shù)字。人在性活動所表現(xiàn)出的差異有時讓我們難以想像。這個頻度只有自己能夠把握。而判斷頻率是否適中的依據(jù)通常是：這樣的活動有沒有影響學(xué)習(xí)、工作、生活。如果沒有任何不適感，請盡情性的愉悅吧！五、如何對待子女、配偶的手淫曾有家長與我討論過這樣的問題。如果發(fā)現(xiàn)孩子手淫我該怎么辦呢？需要阻止他嗎？需要鼓勵他嗎？還是當(dāng)作沒有發(fā)現(xiàn)？性是一個人的個人隱私。即便是您的孩子也有自己的隱私權(quán)。作為家長，應(yīng)該尊重子女的隱私。我們知道孩子有這樣的習(xí)慣時，也無需緊張與不安。記住一條，只有孩子因此而煩惱的時候，才是您可以出手的時候。而且如果他不主動求助的話，你應(yīng)該把您的幫助做得隱諱一些。記得保護(hù)一個人的隱私是對他最好的尊重。一些已婚男性在婚內(nèi)夫妻同居期間也會有手淫的習(xí)慣。當(dāng)他的配偶發(fā)現(xiàn)他如此時，往往感到困惑和不解。難道他不愛我了嗎？是不是我們之間出現(xiàn)什么問題了？這樣的想法隨之而來。事實(shí)上這并不能意味著任何事情，男人與女人天生不同而已。偶爾的自慰，是男人對婚姻生活的一種調(diào)劑。在兩性關(guān)系中也可在一方比另一方性欲更強(qiáng)的情況下起到平衡作用，因此會讓他充滿自信、覺得生活更加美滿。當(dāng)然如果他將此當(dāng)作性活動的一個主要方式的話，此時你們應(yīng)該好好溝通一下了。六、手淫中應(yīng)該注意的一些問題手淫是正常的、有益的，是不是說我們就應(yīng)該肆無忌憚呢？誠然不是！首先，在手淫中我們應(yīng)該注意保護(hù)生殖器官，不能弄傷它。有些人會在手淫時使用一些所謂的器械，比如“塑料繩”、“飲料瓶”、“鐵環(huán)”，甚至是“鋼針”等。從而損傷了生殖器。這是萬萬不可的。有一些男性青年由于擔(dān)心手淫傷身，故在要射精時即停止手淫。這樣不僅會使性欲不得滿足，增加性壓力或?qū)е率忠l繁。從生理角度的來講，如果沒有性高潮，還會使前列腺部位的充血則消退較慢。有易形成慢性前列腺炎之憂。從而，肆意延長手淫時間等其他一些手淫的習(xí)慣也應(yīng)避免。另外，還有一些青年男性甚至?xí)诟叱睍r壓迫陰莖頭或尿道，以阻礙精液噴出，以達(dá)到“不泄精、不傷腎（身）”的目的。此時精液被迫排進(jìn)膀胱或停留在后尿道。久而久之則可能會導(dǎo)致逆行射精、高潮快感的減退或消失等癥狀，臨床上處理起來較為麻煩。總的來說，對待手淫我們應(yīng)該達(dá)成這樣的共識：1、手淫是一種正常的、有益的活動。2、只要正確對待它，并不會導(dǎo)致疾病和不適。3、對待他人手淫，應(yīng)表示尊重和理解。4、對于女性手淫，也應(yīng)采取相同的態(tài)度。2009年10月16日60925
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