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陳小敏主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院 泌尿外科 (一) 病史的采集：根據(jù)IIEF-5（見附表）的結(jié)果，可初步判定其嚴(yán)重程度。醫(yī)生必須問及陰莖勃起的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間、晨間勃起情況以及對(duì)性生活的滿意程度等。ED是逐漸發(fā)生還是突然發(fā)生？ 有無性欲低下、情緒狀態(tài)如何、與性伴侶的關(guān)系及從前ED的治療情況等。心理性ED一般起病突然，往往在特定情況下發(fā)生，若手淫或更換性伴侶時(shí)卻能正常勃起，晨間勃起一般正常，多存在家庭、社會(huì)等發(fā)面的誘發(fā)因素。器質(zhì)性ED往往不知不覺中發(fā)生，漸漸加重。或在手術(shù)、外傷和服用藥物后發(fā)生。在任何情況下勃起均不滿意，晨間勃起較差?；颊叩男杂头蚱揸P(guān)系多正常，亦無明確精神心理致病因素。詳細(xì)的病史采集主要達(dá)成4個(gè)目的：1.確認(rèn)是否同時(shí)存在其它性功能障礙：是否同時(shí)合并早泄、性欲減退、逆行射精、不射精等。是否有下尿路刺激癥狀。2.詢問是否有可能導(dǎo)致ED的常見原因：是否存在繼發(fā)ED的原因，如陰莖、脊髓外傷史，骨盆骨折史，前列腺癌根治術(shù)后、及陰莖硬結(jié)癥等。有無手術(shù)史，尤其是下尿路及盆腔手術(shù)、脊髓顱腦手術(shù)等。有無其它系統(tǒng)的疾病史，最常見繼發(fā)ED的如心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、慢性腎功能不全、甲狀腺疾病等等。服用藥物的情況也十分重要，應(yīng)問清是否存在長期服用可能引起ED的藥物，如抗雄激素藥物（諾雷德、保列治）、精神抑制劑（三環(huán)類藥物，苯二氮卓類）、抗高血壓藥以及地高辛或雷尼替丁等。其它如多發(fā)性硬化、外周血管疾病等也應(yīng)引起充分注意。3.確認(rèn)是否存在導(dǎo)致ED的危險(xiǎn)因素：ED與冠心病有著共同的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子，包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、久坐等不良生活方式等等。4.評(píng)估心理狀況：精神因素：情緒狀況如何，有無焦慮、恐懼、罪惡感、抑郁等。與性伴侶的關(guān)系如何，是否存在性取向的改變及不良性經(jīng)歷等。最好性伴侶同時(shí)在場(chǎng)，以了解配偶的期望與感覺。(二) 體格檢查： 采集病史結(jié)束后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的體格檢查，并針對(duì)病史提供的線索有所側(cè)重。通過體格檢查，可發(fā)現(xiàn)生殖器官缺陷，內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)改變、神經(jīng)傳導(dǎo)異常及前列腺疾病等。1． 生殖器外型：注意陰莖大小、外型。有無陰莖硬結(jié)、包莖、系帶過短、包皮龜頭炎、包皮粘連等，陰莖海綿體有無明顯纖維化改變。2． 內(nèi)分泌系統(tǒng)：注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、乳房發(fā)育、第二性征，睪丸大小、質(zhì)地等。 可發(fā)現(xiàn)促性腺功能低下癥、皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥及腎上腺疾病等。3． 心血管系統(tǒng)：必須測(cè)定血壓和脈搏，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈消失或減弱提示有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。用手輕壓陰莖體部后放開，觀察陰莖頭的血液充盈和回流情況。4． 神經(jīng)系統(tǒng)：著重注意下腰、下肢、會(huì)陰及陰莖痛溫覺、觸覺、振動(dòng)覺等，球海綿體反射是否正常。5． 泌尿系統(tǒng)：尿道口有無分泌物，肛指檢查前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和觸痛，肛門括約肌張力等。尤其是50歲以上病人，DRE由為重要。其它：有無肝脾腫大，有無腹水癥。巨大疝氣、鞘膜積液等也可影響正常性交。腹股溝淋巴結(jié)腫大提示可能有盆腔腫瘤壓迫。(三) 實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查：1． 常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、空腹血糖、血脂全套、肝腎功能等檢查可發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)疾病。2． 激素測(cè)定：睪酮：最好在晨間測(cè)定，有條件應(yīng)進(jìn)行游離睪酮或生物活性測(cè)定。性欲低下、PADAM、低促性腺功能低下癥等均可有明顯睪酮水平下降。3． 泌乳素：高泌乳素可抑制睪酮分泌，性欲與勃起功能同時(shí)下降。常由垂體瘤引起，因此升高者須進(jìn)一步行顱腦CT檢查。4． 甲狀腺素：甲亢或甲減均可導(dǎo)致ED。甲減病人常同時(shí)合并垂體功能低下，高促乳素癥等。5． 血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定：腎上腺疾病可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，使血管平滑肌處于緊張、收縮狀態(tài)，造成高血壓、ED。雖然大部分ED病人能通過常規(guī)檢查篩選出來，但某些病人還是需要進(jìn)一步使用特殊檢查來明確診斷：1． 心理測(cè)試評(píng)估：對(duì)疑有心理性ED的患者可行心理評(píng)估。如明尼蘇達(dá)人格量表、抑郁評(píng)分量表等等。2． NPT測(cè)定：傳統(tǒng)的自我測(cè)定方法已為更精確的儀器測(cè)定所取代。使用 Rigiscan—NTPR能評(píng)估陰莖夜間自發(fā)勃起的腫脹程度及硬度；檢測(cè)時(shí)至少使用2個(gè)晚上以排除睡眠不佳造成的干擾。有功能的勃起的指征是指陰莖頭記錄到的勃起硬度至少在60%以上，且持續(xù)時(shí)間達(dá)到10分鐘或更久。3． 血管狀況評(píng)估：如海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）和多普樂超聲等。常用的血管活性藥物有罌粟堿、PGE1及酚妥拉明等，可單藥使用也可多藥連用以將每種藥物的劑量減少，副作用減小。ICI后觀察陰莖長度、周徑及站立位時(shí)陰莖與大腿夾角。若>90度，收縮盆底肌肉有陰莖運(yùn)動(dòng)者，說明硬度好，無血管病變。60—90度為可疑血管病變。<60度提示血管性ED。Poster法分為4級(jí)：0級(jí)無反應(yīng)；1級(jí)輕微勃起；2級(jí)不完全勃起；3級(jí)完全勃起。在ICI誘導(dǎo)陰莖勃起后，可結(jié)合多普勒超聲評(píng)價(jià)陰莖血流動(dòng)力學(xué)改變。PSV<25cm edv="">5cm/s提示靜脈關(guān)閉不全。正常人RI平均值為0.99； 單純動(dòng)脈功能不全RI平均值為0.96；而靜脈功能不全的RI平均值為0.71，明顯低于正常。動(dòng)靜脈異常同時(shí)存在，RI平均0.63。一般RI<0.8考慮靜脈漏的存在。除了單用ICI結(jié)合Doppler檢測(cè)外，也可用口服PDE5-I結(jié)合視聽刺激進(jìn)行Doppler 檢測(cè)，從而達(dá)到避免有創(chuàng)的目的。此外還有動(dòng)脈造影或海綿體造影、海綿體測(cè)壓等，但除非是明確外傷后引起的血管狹窄擬行血管重建術(shù)的ED病人。否則其它ED病人鑒于血管手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果不佳，除非有十分明確的手術(shù)指征，一般不主張進(jìn)行此類有創(chuàng)檢查。4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)性ED所占比例雖不及血管性ED患者，但對(duì)于有明顯神經(jīng)損傷導(dǎo)致ED線索的患者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查便十分必要。主要包括1）體神經(jīng)檢查：如球海綿體反射和神經(jīng)傳導(dǎo)能力測(cè)定，肛門尿道括約肌肌電圖。2）自主神經(jīng)：如心血管反射試驗(yàn)、交感神經(jīng)皮膚試驗(yàn)、膀胱內(nèi)壓研究和海綿體肌電圖等。(四) 治療ED病人診治策略的主要目標(biāo)是確定其引起ED的病因，并在能夠治療的情況下提供適當(dāng)?shù)闹委煛１M可能告知病人及其性伴侶治療常規(guī)、操作的侵襲性、費(fèi)用和治療結(jié)果的可反復(fù)性。對(duì)于同時(shí)合并冠心病的ED病人，必須告知病人性生活是激烈的身體運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致心率加快和心臟負(fù)擔(dān)加重。醫(yī)生在治療ED前應(yīng)先評(píng)估病人的心功能，穩(wěn)定性或輕到中度冠心病患者可著手開始治療ED，而重度冠心病患者應(yīng)建議其首先治療冠心病，改善心功能。1. 有可能治愈的ED的治療ED病人往往混有心理因素，因此性心理治療十分重要。尤其對(duì)單純心因性ED患者，耐心細(xì)致的心理治療有望治愈ED。醫(yī)生應(yīng)對(duì)ED患者及其性伴侶進(jìn)行詳細(xì)的溝通，糾正患者的不良生活方式，使其不再暴露于動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子之下，或努力發(fā)現(xiàn)并去除藥物相關(guān)因素等。必須明確病人及配偶的需要和偏愛，治療的要求和愿望。對(duì)于內(nèi)分泌性ED（如原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能低下癥），可進(jìn)行雄激素替代療法。2. 一線治療口服藥物安全、無創(chuàng)，病人容易接受。尤其是PDE5-I類，有效率達(dá)70-80%，并且經(jīng)多年臨床研究證明其十分安全可靠。經(jīng)美國食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，目前市場(chǎng)上共有3種選擇性作用于5型磷酸二脂酶（PDE5）的抑制劑，分別為西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非。它們都通過NO/cGMP途徑起效，由于可能引起低血壓，因此不能與硝酸酯類藥物同時(shí)服用。醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)病人嘗試各種PDE5抑制劑，讓病人自己尋找最適合自己的劑量。由病人根據(jù)意愿進(jìn)行選擇，從而達(dá)到最好的療效，將藥物特點(diǎn)發(fā)揮到最佳，如起效時(shí)間、維持時(shí)間、治療窗和他們個(gè)人對(duì)藥物副作用的體會(huì)等。對(duì)于服用PDE5-I效果不佳的病人，可嘗試用阿撲嗎啡、育亨賓、左旋精氨酸等替代。另外運(yùn)用中醫(yī)中藥壯陽補(bǔ)腎也有一定療效。另一種無創(chuàng)的可供治療的方法是真空負(fù)壓吸引。使用時(shí)這種儀器對(duì)陰莖產(chǎn)生負(fù)壓，使靜脈血流入陰莖，同時(shí)用一個(gè)可見的綁帶扎于陰莖根部，使海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大。此方法減少了陰莖靜脈血回流，但動(dòng)脈血流并未增加。負(fù)壓吸引治療的不利之處在于會(huì)造成陰莖疼痛、麻痹和射精延遲。 3.二線治療對(duì)于一線治療無效的病人可嘗試海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療，這種方法如前所述也可用于診斷。有許多藥物可單獨(dú)或聯(lián)合用于海綿體內(nèi)注射（如前列環(huán)素E1、酚妥拉明+血管活性腸肽、酚妥拉明+罌粟堿等）。病人的舒適度和給予病人指導(dǎo)是十分必要的。60-90%的病人注射治療有效。注射后5-15分鐘陰莖開始勃起，持續(xù)時(shí)間與藥物劑量相關(guān)。對(duì)注射用藥物高度敏感的病人和有異常勃起可能的病人為其禁忌征常見的并發(fā)癥有陰莖注射部位疼痛，異常勃起等，長期注射可導(dǎo)致海綿體纖維化。其它并發(fā)癥如局部血腫、尿道出血、低血壓等。異常勃起是指注射后持續(xù)勃起，時(shí)間超過4小時(shí)。這可能通過損傷海綿體平滑肌造成永久性ED，一旦發(fā)生需及時(shí)處理。尿道內(nèi)給藥（MUSE）是另一種微創(chuàng)的二線治療方法。前列環(huán)素E1有半固體小顆粒狀的劑型，可以經(jīng)尿道內(nèi)給藥，給藥同時(shí)用一個(gè)綁帶綁于陰莖根部來加強(qiáng)勃起硬度。大約有70％病人對(duì)此方法感到滿意或十分滿意。副作用包括陰莖疼痛、低血壓，臨床成功率低于海綿體內(nèi)藥物注射。4. 三線治療對(duì)于藥物治療無效或希望一勞永逸的解決問題的病人來說，可以考慮給予手術(shù)植入陰莖假體。假體共有兩種類型：可延展型和可膨脹型?？膳蛎浶湍芨玫哪M勃起過程，病人更為滿意。機(jī)體對(duì)假體的排異反應(yīng)常合并感染，因此術(shù)后假體感染是最主要的并發(fā)癥。通常最易發(fā)生感染的是糖尿病病人。動(dòng)脈血管重建術(shù)和靜脈結(jié)扎術(shù)因其遠(yuǎn)期效果不佳目前不被推薦。但如有明確的血管外傷史或單純靜脈解剖結(jié)構(gòu)異常的病人可嘗試治療。本文系陳小敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月15日
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鄧春華主任醫(yī)師 中山一院 男科 有些男性在夫妻生活臨近高潮射精時(shí)會(huì)刻意中斷性生活，目地是不讓精液射出體外，同時(shí)他們還會(huì)用手壓迫會(huì)陰部，也是為了不讓精液射出來。有些人是受傳統(tǒng)意識(shí)的影響，認(rèn)為“一滴精十滴血”、“射精會(huì)大傷元?dú)狻保绻M量減少射精，就會(huì)有利于健康長壽。還有的人則是出于擔(dān)心使妻子懷孕，而忍著不射。也有一些男人是為了顯示自己的性能力，而勉力完成一定頻度的性生活。其實(shí)這樣做對(duì)男性有百害而無一益。如果是想通過強(qiáng)行中斷性生活（體外排精的避孕方法: 在性交達(dá)到高潮，即將射精的瞬間，立即中斷性交，使精液排在外面）來避孕的話，反倒容易導(dǎo)致避孕失敗。因?yàn)槟信p方性交時(shí)，由于性興奮處于高潮時(shí)，會(huì)有一小部分精液在射精動(dòng)作之前伴隨輸精管的收縮而溢出流入陰道，這些精液量雖少但精子數(shù)目最多，因此容易受孕。如果刻意中斷性生活強(qiáng)忍射精不射是怕“射精會(huì)大傷元?dú)狻被蚩桃庋娱L性生活時(shí)間，久而久之，反倒會(huì)引起一些疾病。例如：功能性不射精癥：性交過程中因性興奮處于高潮，在射精前陰莖勃起更堅(jiān)硬。如這時(shí)強(qiáng)行中斷性交，體外排精，會(huì)使中樞神經(jīng)和腰骶部射精中樞的功能發(fā)生障礙。時(shí)間久了，就容易患功能性不射精癥。逆行性射精：性生活時(shí)射精是正常的生理現(xiàn)象，如果強(qiáng)忍不射精，就會(huì)影響射精功能，從而發(fā)生射精時(shí)間延遲，甚至造成不射精。還有一點(diǎn)需要認(rèn)識(shí)到的是，忍精不射并不一定真的是讓精液不射出來，更可能的是使精液“走后門”，即發(fā)生逆行性射精。精液逆行進(jìn)入到膀胱內(nèi)，然后隨著尿液排出體外，長此以往會(huì)影響男人的生育能力。此外，因?yàn)閺?qiáng)忍不射精，性興奮時(shí)積蓄的精液最終還可能以其他方式排出體外，造成遺精等。慢性前列腺炎：男性在正常射精后，性器官充分分泌體液，并逐漸疲軟，短時(shí)間后，陰莖內(nèi)的血流狀態(tài)會(huì)恢復(fù)正常。如果中斷射精，性器官內(nèi)的血流復(fù)原速度會(huì)減慢，導(dǎo)致持續(xù)充血狀態(tài)，容易誘發(fā)生殖系統(tǒng)感染性疾病和充血性疾病，比如慢性細(xì)菌性前列腺炎。此外，精囊持久充血，精囊壁上的毛細(xì)血管會(huì)破裂而發(fā)生血精病。勃起功能障礙：在接近性高潮時(shí)欲射精而又強(qiáng)忍不射，就會(huì)因盆腔的過分充血而加重性神經(jīng)系統(tǒng)和性器官的負(fù)擔(dān)，并影響性感受，使男人不能全身心地投入到性的享受中，久而久之，會(huì)使男性性欲降低，不利于男人性能力的充分發(fā)揮，并容易誘發(fā)勃起功能障礙。…性神經(jīng)衰弱：男子在性生活的整個(gè)過程中，其性反應(yīng)是在大腦皮層的控制下完成的。性交中的心理和生理刺激，會(huì)引起一系列變化反應(yīng)，高度的興奮會(huì)使精神緊張、心跳加快、血壓上升等。同時(shí)生殖器官表現(xiàn)為陰莖血管充血及肌肉收縮而勃起。如果在達(dá)到高潮時(shí)突然中斷性交，勢(shì)必對(duì)性心理產(chǎn)生不良影響，久而久之，容易發(fā)生性神經(jīng)衰弱，引起早泄、陽痿等癥。女子患性冷淡：在性交到達(dá)高潮時(shí)，女子此時(shí)并未獲得性滿足，男子強(qiáng)行中斷性交，體外排精，使女方性興奮一落千丈，心理上受到不良刺激。如此下去，會(huì)導(dǎo)致性冷淡。此外，刻意中斷性生活強(qiáng)忍射精不射還易造成夫妻間不和睦。正常適度和諧的性生活可增進(jìn)夫妻間的感情，而體外排精這種看似科學(xué)實(shí)不科學(xué)的避孕方法，常造成夫妻間的隔閡。如女方懷孕了，男方不認(rèn)為是事先有精液進(jìn)入陰道生成的，反而誤認(rèn)為女方不貞，由此引起口角；而強(qiáng)行中斷性生活，女方得不到性滿足，性心理受壓抑，會(huì)對(duì)性交產(chǎn)生反感，給夫妻之間感情蒙上一層陰影。本文系鄧春華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年03月10日13353
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張保主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 男性性功能障礙大致有以下幾種情況：陽痿、早泄、不排精、遺精、性欲改變等。正常性功能不但取決于正常解剖、生理的性器官，還需全身各系統(tǒng)。如：腦、脊髓、神經(jīng)、血管、肌肉、內(nèi)分泌等協(xié)調(diào)配合。實(shí)際上這種病癥多數(shù)為功能性，即對(duì)性知道缺乏，誤聽傳言，造成心理、精神上的障礙。少數(shù)有器質(zhì)性問題如血管、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。故患性功能障礙者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院做系統(tǒng)檢查。 一、 性欲改變：可分為性欲亢進(jìn)及低下，后者較常見。還有性欲反常的施虐癥，色情倒錯(cuò)，崇拜異性衣物等屬精神障礙。性欲低下或無性欲。影響因素很多如社會(huì)、配偶關(guān)系，環(huán)境等?；蚓^分集中于事業(yè)，疲勞過度等對(duì)性無興趣。大多是精神、社會(huì)因素所致，少數(shù)為內(nèi)分泌疾病或慢性病引起。如結(jié)核、肝硬化、糖尿病等。也有由藥物所致。這些都應(yīng)依不同情況作相應(yīng)處理。二、 陽痿：指陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，不能持久等無法完成性交。也發(fā)生于過度疲勞、醉酒、焦慮、急性病時(shí)這都是一過性的。陽痿實(shí)際上多數(shù)為功能性的，也稱精神或心理性的，其次為器質(zhì)性的如血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病所致。有統(tǒng)計(jì)功能性占85%。（一）臨床表現(xiàn)：有三種情況1． 任何情況下皆不勃起。2． 性興奮時(shí)不勃起，但晨間起床前或其它有時(shí)可自發(fā)勃起。3． 性興奮有勃起，企圖性交時(shí)疲軟。 僅第一種情況考慮為器質(zhì)性問題。后二者為功能性的，即病人本身無性器官或全身性疾病，而由于精神因素如過度緊張、焦慮、抑郁、內(nèi)疾，對(duì)性功能缺乏信心，人際關(guān)系有問題等。還有首次性交有環(huán)境干擾，對(duì)手淫過度有負(fù)擔(dān)等。也有對(duì)醫(yī)生或他人語言及報(bào)刊宣傳有誤解造成此癥。（二）治療：1．強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，也要求配偶的配合。2．首先作確診為器質(zhì)性或藥物性的病因檢查，鑒別診斷是器質(zhì)性的還是功能性的，但即使是器質(zhì)性的也要進(jìn)行精神心理治療。3．精神心理治療。對(duì)于非器質(zhì)性及功能性的陽痿，以精神心理治療為主。a. 性教育與咨詢，要求夫妻共同參加，醫(yī)生要進(jìn)行必要的宣教，結(jié)合病人發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行具體分析指導(dǎo)。b. 性感集中訓(xùn)練：先停一個(gè)階段性生活，對(duì)女方多做宣教要端正態(tài)度，要有寬容合作態(tài)度。旨在減少病者憂慮心理，開始作無性交的逐步加強(qiáng)性感受的訓(xùn)練，減輕精神負(fù)擔(dān)，這樣反而能引起陰莖勃起。但開始有勃起但也仍不要進(jìn)行性交，直到勃起較堅(jiān)，反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)才進(jìn)行性交。最好從女性上位的性行為開始逐步過度到正常性生活，這樣容易消除緊張并讓注意力分散。4．藥物：a. 盡量少用雄性激素治療。也可短期小劑量應(yīng)用以加強(qiáng)精神心理因素，增加性欲。如十一酸睪酮 40mg,bid.b. 經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)為催乳素增加引起，可用抗催乳素劑奧隱停。但需要進(jìn)一步檢查引起催乳素升高的原因，如腦垂體瘤。c. a2受體阻滯劑育亨賓，減少陰莖海綿體血流出量增加陰莖硬度。d.局部注射藥物如罌栗堿，使動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈收縮引起勃起，可逐漸訓(xùn)練加強(qiáng)信心可達(dá)到治愈。此類藥還有酚妥拉明，前列腺素E等。但有一定風(fēng)險(xiǎn)。也有用此類藥局部外用。e.萬艾可（偉哥）、艾力達(dá)、希愛力等藥物，口服可引起陰莖勃起，效果肯定，萬艾可首劑可用100mg，以后逐漸可減少至50mg或25mg，多在性生活前約1小時(shí)口服，當(dāng)有性刺激時(shí)，會(huì)讓陰莖血流增加陰莖勃起。缺點(diǎn)：較貴，“偉哥”對(duì)個(gè)別人患冠心病者有負(fù)面作用，服硝酸甘油的患者禁用。f.助陽器：是用局部負(fù)壓吸引，助陰莖勃起完成性交。g.手術(shù)：對(duì)明確為器質(zhì)性的陽痿如血管性或糖尿病性的可行手術(shù)。常用手術(shù)如陰莖血管重建，及假體植入，后者又有很多方式。三、 早泄：1.概述： 這種情況常無明顯的時(shí)間界定。維持性交多久排精為正常，短于何時(shí)為病態(tài)。由于受到各種媒體的誤導(dǎo)，在門診常常有這樣的病人，說自己時(shí)間太短，當(dāng)問他多長時(shí)間時(shí)，他說十幾分鐘半小時(shí)左右！這還短嗎？這是明顯的誤導(dǎo)！性交的快感，并不是非要維持多長時(shí)間才好，只要雙方能感受到性的快感并能讓雙方滿意，并且不是太累，即使只有一兩分鐘，也是成功的性交了。有的專家認(rèn)為未進(jìn)入陰道即排精可診為早泄。換言之能排精于陰道內(nèi)即不叫早泄。射精快慢個(gè)人間差異較大。同一人不同時(shí)期快慢也不同。年輕時(shí)敏感性高又缺乏自我控制，一般時(shí)間較快，連續(xù)性交的再次性交一般時(shí)間較長。一般白天休息好，無失眠疲勞精神愉快，不飲酒就可延長排精時(shí)間，但醉酒可能導(dǎo)致難以射精。有人認(rèn)為正常男性壯年射精時(shí)間約為2-6分鐘，少于或多于此范圍但只要雙方達(dá)到性滿足即為正常。影響女性達(dá)到性高潮因素很多，有人調(diào)查約5-10%女性婚后從未出現(xiàn)性高潮。但只要雙方配合好通過訓(xùn)練可以達(dá)到共同性和諧的生活。2.治療：a.有些早泄病人?；加新郧傲邢傺祝@樣如經(jīng)檢查有此病，可先經(jīng)一階段前列腺炎的治療。但心理行為療法在使該病的主要。b.心理行為療法。此癥多有精神或心理問題存在，故醫(yī)生和病者及其配偶共同配合，才能達(dá)到有效的治療。與陽痿相似，如女方對(duì)男方此情況不理解，性的知識(shí)不足，更不諒解，對(duì)男性有很大精神壓力。不但不利于此癥治療，久之還可使男方發(fā)生陽痿，情緒低落，性欲低下。有很多這方面的技術(shù)指導(dǎo)，如先改為女上位，用陰莖套，先手淫排精后，再次興奮后作性交可延長性交時(shí)間等。比較通用的是一種循序漸進(jìn)的行為訓(xùn)練方法，即按照自己的敏感程度逐漸增加刺激強(qiáng)度，如在性前嬉中，逐漸從視覺、觸覺過渡，當(dāng)能耐受前戲當(dāng)中的視覺觸覺以后再嘗試性器官的接觸，性器官的接觸也按照自己的敏感程度逐漸從生殖器的撫摸、生殖器的碰觸、生殖器的進(jìn)入，直到能開始運(yùn)動(dòng)；在性交過程中，也可以根據(jù)自己的敏感程度逐漸轉(zhuǎn)增加強(qiáng)度，這是一個(gè)時(shí)間較長的訓(xùn)練過程，但行之有效。還有在性交過程中，一旦男方有排精的感覺，在能控制的時(shí)候先抽出陰道，令女性用手指按壓陰莖腹側(cè)數(shù)秒，再進(jìn)行性交等方法作訓(xùn)練，也有逐步獲得改善的，這需要有女方參加，必要時(shí)一同由醫(yī)生作詳細(xì)說明指導(dǎo)才能取得成功。c.如果有包皮過長，建議行包皮環(huán)切術(shù)。d.藥物治療 有用局部麻醉局部外用可延緩性交時(shí)間。有些抗抑郁藥如西米嗪，阿米替林等口服也可有效改善早泄。四、 不射精： 一部分為逆行射精，這多為器質(zhì)性的，即在性高潮到來時(shí)，精液未經(jīng)尿道排出尿道口外，而從前列腺部反流排到膀胱內(nèi)。這種情況少見，需作泌尿科進(jìn)一步檢查才能確診。多數(shù)精神性的如精神創(chuàng)傷，夫妻不和，還有性知識(shí)缺乏，不知插入陰道還需抽動(dòng)，或抽送的幅度不大，頻率不足，這種情況需經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)說明，或手淫以及機(jī)械電刺激達(dá)到性高潮有排精經(jīng)歷后才能逐步改善的治愈。如有器質(zhì)性病需經(jīng)泌尿科治療。有精神心理障礙要看心理醫(yī)生，作雙方思想工作。五、 遺精：>80%男性有過遺精史，這是生理性的，尤其伴有色情夢(mèng)者，多不是病態(tài)。對(duì)于青壯年，遺精并不是什么可怕的事情，而可能僅僅是正常的生理反應(yīng)。但國人一般心理比較緊張，著名教授吳階平曾言，精液在中國命名為“精”，本身就給人的不良信號(hào)。實(shí)際上精液的流出不代表很多人體的精華被丟失了，僅僅是生理周期到了那個(gè)階段，精滿自溢而已！這樣對(duì)病人的科學(xué)的有針對(duì)性的開導(dǎo)很有利于治療。但無夢(mèng)遺精或遺精過頻，每1-2天一次或一夜數(shù)次遺精，或見色情情景即有勃起并很快遺精這就不正常了。再加上病人認(rèn)識(shí)不到而導(dǎo)致的心理疾病，出現(xiàn)什么精后心悸、氣短、無力、失眠等，這需要心理開導(dǎo)。過頻的遺精也有可能為慢性前列腺炎所致。此中也多伴有精神，心理障礙。有前列腺炎存在的請(qǐng)?？苹蚰锌漆t(yī)生治療。中藥也有較好的療效。本文系張保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月15日7697
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