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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，最近呢，不少人私信我說楊醫(yī)生，我最近呢，好像感覺這方面不太行，那么我需要戒煙嗎，第二吸煙呢，會不會影響我在夫妻生活當(dāng)中的表現(xiàn)呢，那么為了本著對大家認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，我特地昨天晚上檢索了美國國家衛(wèi)生研究所的踏板的數(shù)據(jù)庫，那么從這些從這個數(shù)據(jù)庫當(dāng)中呢，發(fā)現(xiàn)了一篇文章，發(fā)表于2016年，他綜述了83項，包括臨床研究，動物實驗和流行病學(xué)調(diào)查的文章相關(guān)于這個主題的那么最后呢，得出一個結(jié)論啊，83個研究得出了這么一個結(jié)論，那么發(fā)現(xiàn)呢，16歲到59歲的男性患者性功能障礙當(dāng)中呢，吸煙者所占的比例是最大的，每天吸煙不超過20個男性和完全不吸煙的男性相比呢，那么性功能障礙的發(fā)生概率要高出24%而每天吸煙超過20根的男性呢，和完全不吸煙的男性相比呢，性功能障礙的概率要高出39%，那么主要原因呢，主要有如下四點，第一呢，是。 生物當(dāng)中的尼古丁可以促使陰莖動脈和海綿體平滑肌收縮，導(dǎo)致陰莖啊血供不足而導(dǎo)致勃起緩慢不堅，第二香煙當(dāng)中的尼古丁還可以造成陰莖靜脈系統(tǒng)關(guān)閉機(jī)制障礙，導(dǎo)致呢，勃起了以后呢，維持勃起的時間縮短第三呢，長期吸煙可以促使動脈粥樣硬化，高血壓和冠心病的發(fā)生，那么這三個疾病呢，可以共同造成勃2020年03月09日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對男人來說，腰是忒重要的身體部位; 一旦不好了，就會影響性生活。 而有種腰部的疾病， 一旦得了，更是會讓男人在房事方面沮喪不已;這種病就是腰椎間盤突出。很多人對這個病并不在意，以為就是腰痛，貼貼膏藥就能緩解的事，沒什么大不了的。其實不然，腰椎間盤突出還可能成為阻礙夫妻和諧生活的兇手。當(dāng)腰椎間盤突出后，如果突出是向側(cè)邊的話，這些神經(jīng)的功能主要支配腰腿，從而出現(xiàn)腰腿痛癥狀。而如果突向正后方，這些神經(jīng)的功能主要是支配盆腔、會陰及外生殖器等部位。由此就可能表現(xiàn)為早泄、勃起功能障礙、會陰疼痛、排尿不適等各種疾病和癥狀。一．早泄 早泄是男科最常見的疾病之一，是影響男性健康的重要問題！早泄主要表現(xiàn)為射精時間短、射精控制力差、易產(chǎn)生消極的個人情緒。據(jù)統(tǒng)計，約30% ~70%的男性一生中出現(xiàn)過早泄，嚴(yán)重影響著患者及其性伴侶的性滿意度和生活質(zhì)量。上到60多歲的老年男性，下到20來歲初嘗禁果的青澀男孩，都有強(qiáng)烈的需求提升性生活時間，甚至愿花費頗巨定要摘掉“快槍手”的帽子，但事與愿違，找不到門路。腰椎間盤突出癥(LIDH) 是男性常見病、多發(fā)病，突出的間盤組織常常造成脊髓神經(jīng)功能受損，引起軀體感覺誘發(fā)電位出現(xiàn)異常。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)不少早泄患者，在排除了常規(guī)因素外(神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、前列腺炎、遺傳變異、ED、心理因素等)部分患者伴有腰椎間盤( L3-S1)突出，尤其是椎間盤向正后方突出(中央型腰椎間盤突出癥,CLIDH)。由于中央型腰椎間盤突出癥主要是向正后方突出壓迫硬膜囊，沒有向側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根，多數(shù)癥狀不典型，或僅有輕微的腰酸脹疼痛感，在臨床上不被臨床醫(yī)生所重視。射精是一種神經(jīng)反射，性刺激信號經(jīng)外周感覺神經(jīng)傳入脊髓和大腦皮層的高級中樞，刺激逐漸積累，一旦達(dá)到或超過射精閾值，在大腦皮層的作用下，釋放動作信號，發(fā)生射精。參與射精反射的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能造成射精閾值降低，誘發(fā)早泄。馬尾神經(jīng)是指脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-L5、S1-S5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成，是射精反射弧的重要組成部分。腰椎間盤突出可以造成局部炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高，同時突出的椎間盤壓迫硬脊膜，影響腦脊液循環(huán)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫，引起軀體感覺誘發(fā)電位出現(xiàn)縮短而且峰值增高，這提示早泄患者外周（主要是陰莖）或/和中樞或/和神經(jīng)傳導(dǎo)通路（脊髓）敏感性增高，處于易激惹（激發(fā)）狀態(tài)，所以輕微的性刺激即可誘發(fā)射精。針對此類患者進(jìn)行腰椎牽引、推拿聯(lián)合藥物治療，獲得了較為滿意的臨床療效，患者經(jīng)過4-8周治療后，射精時間明顯延長。其可能的機(jī)制是通過牽引，椎間隙增大，椎間盤壓力降低，形成負(fù)壓，有利于椎間盤回納，降低對硬膜囊和馬尾神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)局部炎癥消退，脊髓神經(jīng)反射趨于正常。因此，對于早泄患者，如果有或曾出現(xiàn)過腰部酸痛、小腹脹痛、肛門墜脹，腿部酸脹麻木等不適癥狀，可以考慮先行腰椎間盤CT或MRI檢查，明確有無腰椎間盤突出。二．勃起功能障礙（ED）陰莖勃起機(jī)制中，神經(jīng)支配占著極為重要的地位。神經(jīng)功能障礙是導(dǎo)致ED 的重要因素，ED病人中約15%伴有神經(jīng)功能障礙。陰莖的軀體感受器匯聚在陰莖背部神經(jīng)，最后傳入陰部神經(jīng)。陰莖背神經(jīng)的刺激信號通過閾值較低的陰部感覺神經(jīng)纖維在海綿體神經(jīng)內(nèi)形成潛伏期長的神經(jīng)沖動，產(chǎn)生多突觸神經(jīng)反射活動，脊髓內(nèi)神經(jīng)反射的傳入神經(jīng)通路終止于脊髓灰質(zhì)腰骸段中心部位。神經(jīng)性ED其中包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷和脊髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷中，下段脊髓損傷病人只有25%可通過交感通路獲得勃起（即心理性勃起）。顯然骶段副交感神經(jīng)元是最重要的勃起中樞，脊髓水平的疾病如椎間盤突出等影響傳入與傳出神經(jīng)通路，會導(dǎo)致ED。從解剖學(xué)角度來說，腰椎間盤突出常見部位為L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經(jīng)，S2~S5位 于后方，前方已沒有其他神經(jīng)作為緩沖，一旦髓核后突出時，擠壓骶神經(jīng)，引發(fā)馬尾神經(jīng)受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時，馬尾神經(jīng)活動空 間己狹小，此時較小的髓核突出，也可加重骶神經(jīng)的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經(jīng)功能損害。盡管突出物不至于造成神經(jīng)功 能不可逆損害，但如果壓迫時間較長，在影響腦脊液循環(huán)的同時，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會影響腰部運動，導(dǎo)致性生活受限而影響到滿意度。如果平時有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的。三．“慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）”絕大多數(shù)男科臨床醫(yī)生，常常把腰椎間盤突出惹的禍，轉(zhuǎn)嫁給諸如前列腺炎等疾病，由于診斷和治療的根本性錯誤，愈治愈糟、久治不愈，這些冤假錯案給男科患者造成了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了巨大的社會浪費，甚至釀造了很多人生悲劇。慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS）是指盆腔不同部位疼痛的總稱，包括會陰部、陰莖、肛周、腹股溝及腰部等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少6個月，并排除可能引起類似癥狀的其他疾病，如尿道炎、附睪炎、精索靜脈曲張等。因其病因復(fù)雜，無特異性病理改變，臨床上多將其納入慢性前列腺炎，統(tǒng)稱為Ⅲ型前列腺炎，即慢性無菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥（Chronic Prostatitis, CP/CPPS）。但針對前列腺治療，大部分患者療效不佳。 人體腰平面以下的運動、感覺和各項功能的正常發(fā)揮皆與腰椎發(fā)出的神經(jīng)密切相關(guān)，絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有排尿、排便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁（因此，尿頻、尿不凈不能全賴在前列腺頭上，尤其尿頻，往往還與心理作用/心理暗示密切相關(guān)，一定要區(qū)別對待?。?，低位椎間盤突出癥（腰L4～骶S1）可引起腹股溝或會陰區(qū)疼痛、脹悶不適；高位腰椎間盤突出癥時，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域的下腹部、腹股溝區(qū)痛。好了，許多明眼人看出來了，怎么這么熟悉，這不是“前列腺炎/痛”－“慢性骨盆疼痛綜合癥”－三型前列腺炎嗎？問：“誰告訴你的？”三甲醫(yī)院的醫(yī)生。對不明原因CPPS患者合并中央型腰椎間盤突出癥，對此類患者行腰椎牽引聯(lián)合中藥治療，能緩解盆腔疼痛癥狀和生活質(zhì)量。這提示中央型腰椎間盤突出癥可能是造成CPPS的重要病因之一。其機(jī)制可能是突出髓核壓迫馬尾神經(jīng)，造成局部炎癥反應(yīng)，在突出平面以下神經(jīng)痛覺閾值降低，神經(jīng)纖維（馬尾神經(jīng)）功能受損，可表現(xiàn)為睪丸、腹股溝、會陰、肛門和小腹部的麻木、感覺減弱或消失，以及括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力等。張蜀武教授也曾報道，14例椎間盤突出的患者因出現(xiàn)了腰骶部、會陰部和大腿等部位的疼痛或放射痛，以及排尿癥狀，被誤診為慢性前列腺炎。經(jīng)過長期針對前列腺炎治療無效后，查腰椎CT/MR明確診斷為腰椎間盤突出。經(jīng)中醫(yī)骨科手法治療、牽引理療和功能鍛煉等治療，所有患者不同程度疼痛、排尿癥狀和性功能障礙均得到緩解或改善，隨訪1-3個月，未見加重或復(fù)發(fā)。四．快給男人的腰減減壓；讓腰桿---挺起來 一般來說，男性腰部發(fā)生疾病的概率要比女性高。所以，為了保護(hù)腰，男性也要適時適度地給自己的腰減減負(fù)。那要怎么做呢？ 1、注意坐姿，不要久坐，每隔1~1.5小時起來走幾分鐘。 2、平常適當(dāng)鍛煉腰部肌肉，比如游泳、倒行等。3、同房時的高難度動作也需要量力而行，性交中轉(zhuǎn)換體位不要過急，避免引發(fā)急性腰椎間盤突出。4、要選擇合適的床墊，最好軟硬適中。 此外，懷疑因腰椎間盤突出引起性功能異常等相關(guān)癥狀的男性，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，不要隨便將問題推到早泄、ED和“前列腺炎”等男科疾病，不然花大錢亂吃藥，還有可能耽誤治療的最佳時機(jī)。2020年03月02日9347
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 對于青春期的少男、精力旺盛的青年們來說手淫幾乎跟吃飯、喝水一樣平常，被認(rèn)為是一種普遍性事件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為手淫本身對身體和精神無害，是人類的一種正常生理活動，也是為了緩解因性緊張的積累而引起不安和躁動的一種自慰方式，是一種自身的合理的性宣泄手段。但我國民間有“一滴血、十滴精”的說法，認(rèn)為“精液乃天地之精氣，男子宜清心寡欲以養(yǎng)其精”，排出精液會喪元氣，認(rèn)為手淫會使人精力耗泄而發(fā)生“腎虧”，這樣的“性”福是短暫的，不能長久的。過度手淫有損健康。針對手淫行為我們的評價應(yīng)該是從正反兩面去評估的，重要的原則在于自制，在于度的把控，我總結(jié)為以下幾點：①“量力而行”是總綱，不影響工作、生活、學(xué)習(xí)，有疲勞感就過度了；②按照排精減壓的規(guī)律，青年男性每周1~2次很正常；③手淫=性生活，比如一般一個月6次性生活，已經(jīng)手淫2次了，那這個月精力就只夠4次性生活了，揮灑有度；④具體問題，具體分析，有個體差異的最好再問問男科?？漆t(yī)生，給你提供專業(yè)意見。我認(rèn)為手淫造成不良后果的原因其中“長期”、“惡劣”兩個詞很是關(guān)鍵，按我的經(jīng)驗手淫的頻率控制在每周1~2次比較合適，如果追憶以往的手淫是否會不會對身體造成“惡劣”影響，次數(shù)控制在（下圖）合理性生活次數(shù)的80%以內(nèi)還湊合，超出了我們認(rèn)為可能會引起危害。比較常見的一些危害包括以下幾方面（還有應(yīng)對治療策略哦）：1、泌尿生殖系統(tǒng)疾病其實手淫也是性生活的一種，同時也是很耗費體力、精力的運動，每個年齡段、每個個人都有其自身的極限，合理的性生活次數(shù)帶來的歡樂，不會影響工作、生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)長期處于透支的狀態(tài)時，自然對于身體來說是一種負(fù)擔(dān)，從而有了“虧損”，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)疾病。過度手淫會造成泌尿生殖系統(tǒng)的病癥，如尿頻、尿后流白、小腹會陰部不適、陰囊潮濕發(fā)涼、睪丸墜痛、后腰部酸痛和四肢乏力等；還可以引起一系列的炎癥，如慢性前列腺炎、精囊炎、尿道炎及慢性盆腔充血和精索靜脈曲張等疾病。應(yīng)對策略：如果只是手淫后出現(xiàn)睪丸墜/隱痛、小腹/腹股溝牽拉/脹悶感，沒有其他不適，可以通過自我休養(yǎng)或溫水坐浴改善；如已經(jīng)出現(xiàn)排尿不適等炎癥感染、或檢查發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張等疾病，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。溫水坐浴方法：（1）首選：取一屁股能坐的下的盆，倒入手摸起來微燙手的溫水（40℃以上），以可耐受其為準(zhǔn)，屁股坐入盆中，用手扶起陰囊，不要讓陰囊沒在水中。時間10~15分鐘；（2）次選：直接洗澡的時候熱水噴淋小腹及肛門部，時間10~15分鐘。2、性功能障礙2.1 勃起功能障礙/陽痿長期、經(jīng)常、頻繁的手淫如同房事一樣，容易縱欲過度，長期頻繁地使勃起中樞與射精中樞興奮過度而產(chǎn)生疲勞，久而久之便造成兩個低級性中樞的“消極怠工”，從興奮轉(zhuǎn)向抑制而引起陽痿或勃起不堅。由于陰莖不是在大腦皮質(zhì)的性刺激（如視覺、聲音、氣味、接吻或觸摸等）下，而是依靠局部的直接刺激才能勃起，并且在停止刺激的情況下很快變得不堅。甚至如果你經(jīng)常勃起，經(jīng)常打飛機(jī)，你的海綿體白膜就會撕裂和磨損，久而久之，丁丁里自然就會長出新的靜脈，靜脈多了，流出的血液就多了，也就會「陽痿」了。所以，丁丁這個東西不要用的太狠，要節(jié)制。參考團(tuán)隊科普文章：中醫(yī)“提陽固精”之法治療過度「手淫」所致陽痿、早泄（點擊打開）；應(yīng)對策略：這種情況下問題不大，需要的就是一段時間調(diào)理，可以吃點補(bǔ)腎藥物，也可以采取我們團(tuán)隊“陰莖康復(fù)鍛煉方案”（上面的文章就有詳細(xì)方案），如有需要可咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科/男科 張高岳醫(yī)師；2.2 早泄“手淫”只是一種典型的宣泄性壓力的方式，屬于自娛自樂的行為，長期手淫養(yǎng)成的“快槍手”射精模式無法與“真槍實彈”的陰道內(nèi)射精性交模式匹配，養(yǎng)成了快速達(dá)到性快感的射精方式，敏感閾值被拉低了，到了真正性生活的時候還是延續(xù)了這種快速獲得快感的模式，導(dǎo)致性生活時間持續(xù)短，射精快！就有了「早泄」一說。參考團(tuán)隊科普文章：中醫(yī)“提陽固精”之法治療過度「手淫」所致陽痿、早泄（點擊打開）；應(yīng)對策略：有了「早泄」之后就不只是單單節(jié)制手淫就行的，而是針對「早泄」的表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)治療，目前治療尚無特殊藥物，仍需全面、綜合治療，包括一般心理治療、行為治療、藥物及手術(shù)治療等；目前藥物治療主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、局麻藥、磷酸二酯酶V型抑制劑、α1腎上腺素能受體拮抗劑等；手術(shù)治療，即背神經(jīng)阻斷手術(shù)，目前針對此手術(shù)存在利益與風(fēng)險爭議，且對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及術(shù)者要求較高，僅用于部分經(jīng)藥物保守治療無效的患者；局麻藥，一般使用利多卡因乳膏、SS乳膏、延時噴劑等，因其劑量不好把握、使用不方便，臨床一般用作為臨用藥物；此外還有行為治療——“手淫訓(xùn)練”推薦給你。【手淫訓(xùn)練】：先從自我手淫訓(xùn)練開始，主要采用動停法。從今天起，以后改變以前手淫追求快感和快速射精的習(xí)慣，養(yǎng)成控制節(jié)奏“慢射精”的習(xí)慣。①利用空閑獨處時間，選擇舒適的環(huán)境，放松精神，準(zhǔn)備好潤滑油、衛(wèi)生紙等物料，平躺仰臥在床；②涂抹潤滑油，用手握住陰莖體，向上捋動摩擦陰莖；將食指和拇指扣成環(huán)狀，旋轉(zhuǎn)摩擦壓迫冠狀溝；③然后用手掌心整個包裹龜頭并旋轉(zhuǎn)，再返回刺激冠狀溝，并一直捋至陰莖根部；可以雙手交替反復(fù)刺激，直至迫近射精；④立即停止刺激，均勻呼吸，直到興奮快感減退；⑤繼續(xù)上述刺激迫近射精感，再停止刺激至興奮減退；⑥如此反復(fù)幾次，達(dá)到訓(xùn)練要求，再在高潮期完成射精?！疽c】：訓(xùn)練手法：使用手掌，模擬性生活方式，由慢至快刺激陰莖及龜頭；不能采用夾腿或壓迫等方法；體會感覺：訓(xùn)練過程中，認(rèn)真體會刺激和抑制時陰莖、龜頭、會陰部和內(nèi)心的感覺，體會射精控制與興奮程度；重復(fù)次數(shù)：循序漸進(jìn)，每組訓(xùn)練刺激周期重復(fù)次數(shù)，由2~3次逐步增加到5~6次，最終獲得高射精控制力；訓(xùn)練頻率：每周訓(xùn)練1~2次，不可過于頻繁或單次訓(xùn)練時間太長。2.3 不射精不射精是由于陰道里的抽動達(dá)不到手淫的刺激強(qiáng)度，無法達(dá)到射精閾值。應(yīng)對策略：這樣的情況出現(xiàn)并不少見，90%以上是由緊張、恐懼等心理因素引起的，通過性教育（包括性教育、性體位調(diào)整如男上位等）可霍然而愈；如果性教育無效的情況下，在排除器質(zhì)性不射精（神經(jīng)、內(nèi)分泌、藥物等）情況下，可采取藥物治療，左旋多巴（每天3次）、溴隱亭（每天1次）、他達(dá)拉非（每天睡前1次）或西地那非（性生活時使用）等作為輔助藥物。2.4 逆行射精逆行射精則是由于精神心理的紊亂，射精時輸精管出現(xiàn)逆蠕動，使精液逆行排入膀胱。出現(xiàn)這些情況，必須給病人實施心理指導(dǎo)，可采用性感集中治療法，必要時進(jìn)行藥物輔助治療。應(yīng)對策略：這樣的情況出現(xiàn)并不少見，主要也是由于緊張、恐懼等心理因素引起的，通過性教育（包括性教育、性體位調(diào)整如男上位等）可霍然而愈；如果性教育無效的情況下，可采取藥物治療，常用的藥物：腎上腺素能興奮劑如羥福林、苯腎上腺素、麻黃素、丙咪嗪等；抗膽堿能藥物如溴苯吡胺、苯吡丙胺等。3、不育少數(shù)手淫嚴(yán)重的男性，可導(dǎo)致精液質(zhì)量的異常改變。國內(nèi)曾有文獻(xiàn)資料報道，在1650例男性不育病人中，602例有手淫習(xí)慣。并且資料進(jìn)一步顯示，每年僅數(shù)次手淫，對精液質(zhì)量影響不大，但長時間的手淫和短時間內(nèi)頻繁手淫可影響精液質(zhì)量，出現(xiàn)諸如少精癥、弱精癥、不射精和無菌性前列腺炎等。成因與手淫引致前列腺嚴(yán)重充血，導(dǎo)致無菌性前列腺炎，使睪丸局部溫度升高、睪丸靜脈曲張等有關(guān)。但這些異常經(jīng)過戒除手淫和適當(dāng)治療，絕大多數(shù)可以得到恢復(fù)。應(yīng)對策略：在這個情況下，干預(yù)病因是基礎(chǔ)治療，其次就是對精液的檢查，評估病情程度，需在醫(yī)師指導(dǎo)下完成治療。4、心理罪長期手淫還帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)，它所帶來的苦惱并不完全是所謂“道德上”的自責(zé)，而更多是對自身性能力、遠(yuǎn)期自身性生活表現(xiàn)、周圍人及性伴侶風(fēng)言風(fēng)語、自身生育問題等的“擔(dān)憂”，同時受網(wǎng)絡(luò)“手淫危害論”的影響，甚至產(chǎn)生悔恨、自責(zé)、羞愧、焦慮、恐懼、負(fù)罪感等心理。這些會轉(zhuǎn)換為身體上的不適即出現(xiàn)失眠、多夢、疲乏無力、注意力不集中、記憶力減退等，甚至出現(xiàn)功能性病變?nèi)珀栶?、早泄等。既往的長期手淫史，失敗的性生活體驗，糟糕的情緒組成了一個惡性循環(huán)，成為無法解脫的精神枷鎖，性福不再，人生灰暗！應(yīng)對策略：這樣的情況應(yīng)該是手淫最為普遍的影響，危害性極大，同時可能成為引起性功能障礙性疾病的病因，長期不干預(yù)，可能由功能性改變轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性病變，主要的治療手段還是性教育，可以嘗試“電話咨詢”的方式咨詢醫(yī)師，為你答疑解惑。如需幫助你可以通過我個人診室的鏈接咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科/男科 張高岳醫(yī)師（點擊打開）；2020年02月22日8214
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 在門診，常常有患者滿臉疑惑，自己明明沒有什么“疾病”，為什么會有性功能障礙？其實，不少人都是處于亞健康狀態(tài)。什么是亞健康？盡管對于亞健康，目前還沒有明確的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，中華中醫(yī)藥學(xué)會曾經(jīng)發(fā)布《亞健康中醫(yī)臨床指南》，在《指南》中指出：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在男性，亞健康狀態(tài)會導(dǎo)致免疫力下降，渾身沒勁，同時可出現(xiàn)性欲下降。亞健康狀態(tài)者多為白領(lǐng)或者久坐辦公室者，一部分輕體力勞動者也會有。亞健康狀態(tài)久而久之，容易勃起不堅，中途疲軟，射精過快，以及性交后腰酸腿痛。長期的不運動，導(dǎo)致盆腔及前列腺部淤血，還可以形成靜脈曲張、陰囊墜脹、尿頻尿急、下腹脹痛等。如何改變亞健康狀態(tài)？針對亞健康狀態(tài)，一定要及時采取行動，改變這種局面。要養(yǎng)成良好的作息飲食習(xí)慣：飲食有度、避免熬夜、適度勞逸。戒煙戒酒，減少不必要的應(yīng)酬。對于因為亞健康狀態(tài)導(dǎo)致的性功能障礙要堅持運動。運動已經(jīng)被認(rèn)為是改善亞健康和性功能障礙最有效的方法。怎樣的運動適合？常有患者向我提出不同意見，比如“我每天在單位不停地走來走去”之類。事實上，這種運動量從時間上夠，但是強(qiáng)度還不足。提高性功能，有氧運動比較好，并且對其強(qiáng)度有要求。根據(jù)國外研究，成年男性如果每周3-4次，每次30分鐘以上有氧運動，比如慢跑、游泳，能降低性功能障礙的發(fā)生率60%。為什么類似慢跑這樣的運動會有助于性？研究表明，這類運動可以增強(qiáng)心血管功能，增加肌肉力量。并且，運動有助于人們釋放心情，減少焦慮、煩躁，這也可以間接地改善性能力。近期還有研究提出，揮拍類運動比慢跑游泳等更能大幅降低死亡率，其理論也是基于對肺功能、心血管功能的改進(jìn)。盆底運動有什么幫助？最后談一談盆底運動。盆底運動需要男性盡可能強(qiáng)地收緊盆底肌肉，類似于收縮肛門。在盆底肌肉訓(xùn)練期間，注意力要集中在使陰莖縮回和提起陰囊的能力，以確保球海綿體肌、提睪肌和坐骨海綿體肌強(qiáng)健。盆底練習(xí)重點是每天要做，并且爭取獲得最大的收縮。人們可以在平躺時、坐時和站立時不同的體位都可以做該項鍛煉，而不是長時間重復(fù)。目前的研究表明，盆底運動可以改善勃起功能。一部分人在鍛煉數(shù)周后，就能獲得足以進(jìn)行陰道性交的勃起。但是，并不是所有的人都能這么快進(jìn)步。特別是那些有其他合并癥，例如心血管疾病，動脈粥樣硬化，糖尿病和過量飲酒等，進(jìn)步會很緩慢。數(shù)據(jù)分析顯示，年輕男子的改善比老年男子好，而服用降壓藥的男子改善不及其他人。因此，對于大部分人而言，建議該練習(xí)至少保持3個月以上的時間?？傊瑢τ趯で箝L期解決勃起功能障礙的男性，盆底肌肉鍛煉應(yīng)被視為一種治療手段。2020年02月11日3691
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 晚上躺在愛人身邊，許多男人會提不起“性趣”，有人將此歸咎于年齡增長，有人認(rèn)為是伴侶沒了吸引力；到底是誰悄悄偷走您的性欲；怎么辦？一．男性性欲低下定義 性欲是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)男源碳は?，可引起性興奮，產(chǎn)生要進(jìn)行性行為的欲望。男性性欲低下是指成年男性持續(xù)或反復(fù)的對性活動和性幻想的欲望水平較低，沒有這方面的主觀愿望和想法，主動性行為的要求減少，性活動頻率低，是常見的男性性功能障礙。通俗講，就是沒有性生活的欲望。大多患者從前性欲正常，因各種因素影響，出現(xiàn)與自身年齡不相符的性欲淡漠，性行為表達(dá)水平降低和性活動能力減弱，性欲受到不同程度的抑制，經(jīng)常和陽痿、早泄等男科疾病并發(fā)。如果長期在適當(dāng)刺激下不引起性欲的稱為無性欲。二．性欲低下分級性欲低下在臨床上常見，表現(xiàn)從一開始就對性行為不感興趣或?qū)π陨罱邮苣芰档?，根?jù)其程度把它分為4級：I級：性欲較正常情況減退，但可接受配偶性要求。Ⅱ級：性欲原本正常，但在某一階段或特定環(huán)境下才出現(xiàn)減退。Ⅲ級：性欲一貫低下，每月性生活不足兩次，或雖然超過這一標(biāo)準(zhǔn)，但系在配偶壓力之下被動服從的。Ⅳ級：性欲一貫低下，中斷性活動達(dá)6個月之久。三．病因眾所周知，無論男女，如果真存在性冷淡，那么對自己、對伴侶、對雙方感情，甚至婚姻，都算是一個不小的打擊。 因此，“挖掘”一下它產(chǎn)生的原因，還是蠻有必要的！一般來說，當(dāng)出現(xiàn)性欲突然減退或消失時，我們應(yīng)考慮以下因素： 1.全身性疾病幾乎所有嚴(yán)重的全身性急、慢性疾病都可導(dǎo)致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過程，導(dǎo)致患者生理和心理上的衰竭狀態(tài)并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營養(yǎng)性疾病亦可引起性欲低下。2.生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等，常因機(jī)械性、睪酮偏低、心理性或生理性因素，使性交困難或不能性交，久之可導(dǎo)致性欲低下，甚至無性欲。3.內(nèi)分泌疾病性激素對于維持男子的性征和性功能十分重要，如果成年男子體內(nèi)性激素分泌異常也會誘發(fā)性欲低下。臨床一般將此類情況分為兩大類：原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。對這類疾病，如果無法恢復(fù)睪丸功能，睪酮替代是主要治療方法。（1）原發(fā)性性腺功能減退：病變部位在睪丸，血清睪酮降低，伴有血清LH或/和FSH升高，又稱為高促性腺素性性腺功能減退癥，包括染色體異常（克氏綜合征、男子Turner綜合征）、雙側(cè)無睪癥、性腺中毒（放化療、酒精）、性腺損傷（睪丸炎、外傷、扭轉(zhuǎn)）、藥物（毒品、治療藥）、全身性疾?。ǜ?、腎、鐮狀細(xì)胞疾病）等。（2）繼發(fā)性性腺功能減退：病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，血清LH和FSH也降低，又稱為低促性腺素性性腺功能減退癥，包括Kallman綜合征、選擇性LH缺乏癥、特發(fā)性青春期前垂體功能低下、腫瘤、手術(shù)、外源性或內(nèi)源性激素過多（雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素）過多、高催乳素血癥、血紅蛋白沉著癥等。4.藥物很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退。比較常見的有抗高血壓藥：①幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用。②抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似。③濫用藥物：海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長期應(yīng)用，可引起性功能障礙；④其它藥物：甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、地戈辛、炔雌醇、6—2—17羥孕酮等可誘發(fā)性欲低下的發(fā)生。5.精神因素性激素不是維持成年男子性欲的唯一因素，人的性欲還受心理因素的影響，其中影響較大的精神因素有焦慮、抑郁、自卑感過重、強(qiáng)烈的精神沖突（利用強(qiáng)烈的意志和理性壓制性沖動的發(fā)出的發(fā)泄）等。一般日常生活的壓力與性驅(qū)動力呈負(fù)相關(guān)，生活壓力越大，性驅(qū)動力越低，長期緊張的生活節(jié)奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發(fā)性欲減退，受傳統(tǒng)觀念影響和婚前性行為的社會不認(rèn)可性，使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起性欲低下。6.年齡因素隨著年齡的增長，性能力也有一個正常的衰退過程，在性反應(yīng)生理學(xué)上表現(xiàn)為勃起的時間延長，精液的射出減弱，不應(yīng)期延長，性交頻率也呈遞減趨勢；但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。男性在進(jìn)入青春期后性欲達(dá)到頂峰，30~40歲開始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70~80歲，只是性欲減退而已，并未消失。女性的性欲，30~40歲才達(dá)到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。7.感覺異常感覺是性生理反應(yīng)的開關(guān)，人的感覺器官在激發(fā)性欲的過程中有著不可替代的作用，包括觸覺、視覺、嗅覺、聽覺等。①觸覺對于人類來說是十分敏感的，可以感受到痛、癢、熱、冷、濕滑、軟硬等，接觸既可誘發(fā)性欲，是性行為前的準(zhǔn)備；②視覺是男子最易刺激引起性興奮的器官，通過視覺可以獲得誘發(fā)性欲的豐富信息；③嗅覺 人類的部分分泌物以及一些香水等可以散發(fā)出引起性欲的物質(zhì)，這就需要敏銳的嗅覺來感受；④聽覺對性欲的影響僅次于視覺，美妙的音樂、夫妻房事時的喃喃私語、呻吟、叫喊等都可以刺激到性欲。而當(dāng)這些感覺出現(xiàn)異常時就可能影響性欲的產(chǎn)生，這一點是臨床中最容易忽視的。臨床上可以提醒患者有意增加觸覺的感受。8.有無不健康生活方式現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，工作壓力普遍較大，飲食作息習(xí)慣普遍不規(guī)律，這些也都會影響性欲的產(chǎn)生，因而在服用藥物治療的同時，還應(yīng)重視不健康生活方式的調(diào)整，盡量戒煙、戒酒，不熬夜，多飲白開水，堅持“子午覺”，經(jīng)常鍛煉身體，每天至少步行1萬步，低脂低鹽飲食，做到勞逸結(jié)合。飲酒：據(jù)試驗，酒精含量在人體血液中達(dá)到20毫克/100毫升時，多數(shù)人表現(xiàn)為興奮，性欲會增強(qiáng)。但如血中酒精含量超過40毫克/100毫升時，就會出現(xiàn)意識障礙，言語不清，手腳笨拙，性欲明顯減退。如長期或過量酗酒，則會導(dǎo)致性腺中毒，致男性睪丸萎縮，性欲減退，精子畸形；女性則會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，排卵停止，乃至發(fā)生性冷淡。吸煙：美國科學(xué)家對一組35歲年齡組有吸煙嗜好的人進(jìn)行了調(diào)查和陰莖X拍片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者無一例外地患有陰莖動脈硬化，而且吸煙量越大，吸煙史越長，陰莖動脈狹窄也就越明顯，由于陰莖海綿體不能很好地充血、膨脹，從而會導(dǎo)致性功能低下。性不僅是人類得以留存于今、生生不息的本質(zhì)，還是造物者賦予我們極其美妙的一種感受，所謂“食色性也”，若是這“興致”沒了，你還會感受到完整的生活趣味嗎？10.肥胖：科學(xué)研究證實，男女性欲強(qiáng)弱主要取決于體內(nèi)雄激素水平。。男性由于體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素，血中濃度可增加1倍以上，抑制垂體促性腺激素分泌，致性功能不同程度降低。高度肥胖者的性功能減退，不僅有性欲低下，而且有勃起、性交、射精、性高潮等多項障礙。四．如果已經(jīng)出現(xiàn)了性欲低下該怎么辦？1.消除壓力：在如此緊張的物質(zhì)社會，許多人的心里充斥著壓力和焦慮。這將大幅減弱性欲?；ㄒ恍r間放松自己并做自己喜歡的事情，來緩解壓力，對于恢復(fù)性欲是非常關(guān)鍵的。此外，夫妻雙方要互相諒解，共同尋找和消除導(dǎo)致男性性欲下降的原因。2.進(jìn)行脫敏治療：如果有解不開但是一直造成干擾的心理問題的話，需要進(jìn)行反復(fù)治療，減小這種心理對男性患者造成的影響，直到消失為止。3.鍛煉：如果你沒有制定規(guī)律的鍛煉計劃，那么現(xiàn)在就開始吧。規(guī)律的鍛煉能夠使得你生理和心理健康。當(dāng)你自我感覺體力充沛的時候，在展示性感方面也會充滿濃厚的興趣。4.睡覺：每個人都需要睡覺，要確保每天6到8小時的睡眠時間。如果你睡眠有問題，那就做 愛吧。做這件事情能幫助你快速并且安靜入睡。5.刺激敏感區(qū)域來提升性欲：對于很多男人來說，性愛僅僅是與那幾個隱秘地方聯(lián)系起來。其實，如果我們能更多的去關(guān)注身體上其他的敏感區(qū)域，不但能減少我們的壓力而且還能增添不少的樂趣。6. 發(fā)揮創(chuàng)意：枯燥是對渴望的扼殺。如果你感覺做 愛簡直枯燥無味，那么，極有可能你的搭檔和你想法一樣。你可以試試做一些新鮮的事情–變個姿勢、多個玩具、換個房間–溫柔地和你的搭檔接觸新事物并摸索前行。7.做 愛：或許聽起來有點違反常規(guī)，但是有規(guī)律的做 愛–那怕是在很有挑戰(zhàn)的時間–已經(jīng)證明了做 愛的感覺可以使得兩性之間更加親密。同步喚起夫妻間的性欲。8.閉目冥想美女相伴：工作之余或閑暇時刻閉目冥想，想象和一個美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做愛的具體細(xì)節(jié)，這可以使你身體的雄性激素的分泌得以加強(qiáng)，使你身體的性相關(guān)器官都得到小小的鍛煉，大大提高對性的敏感性。9.飲食平衡：健康的飲食習(xí)慣會改善血管狀況，從而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的營養(yǎng)能降低男性膽固醇水平，減緩動脈硬化，改善性欲低下的問題。10.戒煙戒酒：嗜煙嗜酒都可能麻木大腦中樞神經(jīng)，對各種外界刺激的反應(yīng)會明顯減緩。表現(xiàn)在性生活上，就是對性刺激反應(yīng)遲鈍，或是出現(xiàn)其他性功能障礙，如男性的早泄、女性的性高潮推遲等。11.睪酮補(bǔ)充治療：對于血清睪酮水平低下的男子服用有效，睪酮水平正常的則無效。12.對于睪酮水平正常的心理性性欲減退可以使用他達(dá)拉非、西地拉非幫助患者提高勃起質(zhì)量、從而獲得久違的性快感。13.美多巴、左旋多巴：提高中樞多巴胺水平而提高性欲。14.原發(fā)疾病的治療。2020年02月09日2627
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李培勇副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖男科 什么是性功能障礙？性功能障礙都有哪些類型？ 男性性功能障礙并不是一個孤立的疾病，而是男性在性活動過程中，包括性喚起，陰莖勃起，陰莖插入陰道，陰莖維持勃起狀態(tài)和射精這五個環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙就稱為性功能障礙。主要變現(xiàn)為性欲障礙，勃起障礙和射精障礙。 男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。 為什么會出現(xiàn)性功能障礙呢？ 性欲是人類的本能，是指對“性”的興趣和欲望。性欲受生理、心理、道德、社會、年齡和身體健康狀態(tài)的影響。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)壓力大，社會人際關(guān)系緊張、夫妻感情不和諧等；某些疾病亦會導(dǎo)致性欲下降，如先天性小睪丸、隱睪、睪丸萎縮、內(nèi)分泌紊亂、甲亢、甲減以及肝腎功能不全等；另外有些藥物也會導(dǎo)致性欲低下，如利血平、心得安、保法止、雌激素等；長期的作息不規(guī)律、抽煙、酗酒等也會導(dǎo)致性欲下降。而性欲亢進(jìn)是指性欲遠(yuǎn)高于一般人，不分晝夜、場合、對象。長期沉迷于色情小說、淫穢錄像，反復(fù)不斷的接受性刺激以及一些疾病如垂體腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、顱內(nèi)腫瘤等也會造成性欲亢進(jìn)。 陰莖勃起是由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的一種復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理作用也在起重要的作用。勃起功能障礙（ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的勃起完成滿意的性生活。主要病因有⑴心理性因素：陰莖勃起需要在心情放松、自然的情況下發(fā)生，如果在性方面出現(xiàn)失敗的經(jīng)歷，或者伴侶的責(zé)備、不滿，存在心理負(fù)擔(dān)大、焦慮、恐懼、不自信等情況，久而久之就會出現(xiàn)心因性勃起功能障礙。⑵器質(zhì)性因素：a、內(nèi)分泌因素：由于各種原因如性腺功能減退癥及甲狀腺疾病等導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降，雌二醇、泌乳素等升高，就會導(dǎo)致性欲下降、勃起功能障礙。b、血管性因素：占ED病人近50%，并隨著男性年齡的增加發(fā)病率明顯增加，包括因動脈狹窄或閉塞引起的陰莖海綿體供血不足和因靜脈關(guān)閉不全造成的靜脈漏等。c、神經(jīng)性因素：包括大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢等病變。d、代謝性因素：以糖尿病最為多見，發(fā)生率高達(dá)30%-70%，以及高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病引起的ED。e、藥物性因素：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病類藥、抗雄激素以及毒品等。f、其他病因：陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常如小陰莖、陰莖硬結(jié)癥等，以及外傷、手術(shù)、作息不規(guī)律、吸煙、酗酒、肥胖等相關(guān)因素均可能導(dǎo)致勃起功能障礙。⑶混合性因素：包括心理性因素及某些器質(zhì)性因素。 射精是一個十分復(fù)雜的生理反射活動，它是由神經(jīng)系統(tǒng)、性腺內(nèi)分泌、內(nèi)外生殖器等各系統(tǒng)協(xié)調(diào)行動的結(jié)果，正常的射精活動包括三個生理過程：泄精，射精，尿道內(nèi)口閉合。射精障礙一般分為早泄，逆行射精，射精延遲，不射精。早泄是最常見的射精障礙，其定義包括三部分1.從初始性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后1分鐘內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；2.總是或幾乎總是不能控制/延長射精；3.消極的身心影響，如苦惱、沮喪等。研究表明早泄是多方面原因引起的：1.心理性因素：由于焦慮、負(fù)罪感、不安等；2.器質(zhì)性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經(jīng)興奮性增高，射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調(diào)引起；3.其他比如包皮龜頭炎、前列腺炎、交感神經(jīng)損傷、慢性酒精中毒、甲亢、遺傳因素、受教育程度等等。 發(fā)現(xiàn)性功能障礙首先該怎么做？ 應(yīng)該要及時就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院男科門診就診。 得了性功能障礙該怎么治療呢？ 1. 心理治療 由于性功能障礙的患者大多有一定的心理因素存在，對性問題的不良認(rèn)知、人際關(guān)系問題、夫妻間性和諧及早年人生成長的創(chuàng)傷經(jīng)歷等，所以開展認(rèn)知治療、家庭治療、婚姻治療、行為治療、精神分析治療均會收到一定的效果。健康的生活方式：充足的睡眠，均衡飲食，少抽煙少喝酒，放松心態(tài)，建立自信，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、控制體重以及對基礎(chǔ)疾病的治療等均對性功能障礙的恢復(fù)有幫助并可增加藥物的療效。 2. 藥物治療 對于內(nèi)分泌問題導(dǎo)致的性欲下降可補(bǔ)充激素治療，早泄可采用SSRIs類藥物治療；勃起功能障礙的一線藥物為PDE5抑制劑，在有性欲及性刺激的情境下即可發(fā)揮藥效。中醫(yī)藥類藥物對性功能障礙的治療同樣也有明顯的效果。 3. 其他治療 對于早泄除了口服藥物治療外，通過震動閾值測量或電神經(jīng)生理測試證明是陰莖背神經(jīng)過度敏感導(dǎo)致的，可采用局部麻醉藥物或陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療；勃起功能障礙患者除了口服PDE5抑制劑或中醫(yī)藥類藥物治療，亦可采用陰莖真空負(fù)壓吸引裝置，陰莖海綿體血管活性藥物注射或尿道給藥，低能量沖擊波治療，手術(shù)安裝假體等手段治療。 總之，陰莖是每個男人與生俱來的“氣球”，只此一個，不可替換。如果想要吹得好，吹的久，長期能吹，就要從年輕時開始注意保護(hù)他，堅持運動，遠(yuǎn)離傷害他的因素。如果真的“吹不動”，還是請盡快到正規(guī)醫(yī)院的男科就診吧！2020年02月07日4001
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 自己解決問題會不會導(dǎo)致男人不行，這是我遇到最多的一個問題，很多人有功能障礙，他會歸結(jié)于以前自我解決太多所導(dǎo)致的，實際上這是錯誤的觀點，甚至有很多功能沒有問題的人，他也會認(rèn)為自己解決多了會導(dǎo)致男人不行，甚至告訴自己的朋友一定要戒除這樣的壞習(xí)慣。 事實上，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實自我解決問題，只是通過用某些刺激讓自己的器官有反應(yīng)之后，從而產(chǎn)生愉悅的感覺，實際上他并不會對男性的功能造成傷害。2020年02月05日3767
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趙銘佳主任醫(yī)師 唐山市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，有朋友提問，經(jīng)常***會影響生育力嗎。 其實***本身是一個正常的生理現(xiàn)象，但是一些傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為一滴精十滴血，而且認(rèn)為***是一種罪惡的行為。 但是其實按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為***只要是在一個適度的范圍之內(nèi)。 是沒有任何影響和傷害的，甚至在某種程度上可以治療一些形容障礙和慢性的前列腺炎，但是呢，過度的***也會誘發(fā)一些非常不好的影響。 嗯，主要包括第一就是身體素質(zhì)的變差。 嗯，第二呢，就是。 精神萎靡。 記憶力減退。 第三呢，就是又會誘發(fā)一些前列腺炎。 這主要呢是由于長期的***過度的***導(dǎo)致了泌尿生殖系統(tǒng)充血等一系列不不不良的影響導(dǎo)致。 第三呢，會出現(xiàn)一些。 性功能方面的問題，嗯，有會扮演往往會伴有不同程度的陽痿早泄，因此還是要注意一個度。 那么生育率。 是什么呢，對生育力到底有沒有影響呢，其實生育力可以從兩方面來看，第一個就是心功能。 第二個就是生殖功能性功能指的就是說能否勃起能否完成性的，這個過程。 那么生殖功能呢，主要是看男方的精子質(zhì)量。 嗯。 精子質(zhì)量的話呢，需要去醫(yī)院做相應(yīng)的經(jīng)驗分析檢查。2020年02月01日3964
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性性功能障礙除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視甲狀腺病變。28歲的張先生近一年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認(rèn)為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽、補(bǔ)腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在張先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以醫(yī)生考慮致使王先生“掃性”的罪魁禍?zhǔn)自诩谞钕佟＝?jīng)過治療，張先生又重新過上了“性?！鄙睢：芏嗳藭a(chǎn)生疑問，為什么男性功能障礙罪魁禍?zhǔn)滓苍S在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？眾所周知，甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形的小器官，位于氣管前。甲狀腺激素分泌過低或過高，都可能引起甲狀腺功能的異常，我們比較熟悉的“大脖子”就是甲狀腺疾病的表現(xiàn)之一。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可以調(diào)節(jié)人體的代謝，主要分泌的甲狀腺激素是人體重要的激素。甲狀腺激素不僅能夠參與人體的生長發(fā)育、能量代謝等，還能維持下丘腦-垂體-甲狀腺軸的穩(wěn)定。下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切，甲狀腺激素有助于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及男性性能力。由此可見， 甲狀腺疾患與性功能之間存在著明顯的聯(lián)系，性功能障礙的出現(xiàn)也是常見的，然而在臨床上卻很少見到因性功能障礙而就診的。其原因有，一是其他癥狀較重，掩蓋了性功能障礙所造成的影響，病人無心顧及性功能的狀態(tài)。二是由于傳統(tǒng)觀念的影響使病人難于啟齒說及這方面的情況，怕被人恥笑。三是病人的自我抑制，認(rèn)為就不應(yīng)該考慮和談及此事。其四，是醫(yī)生根本沒有認(rèn)識到這種情況，認(rèn)為無需特別的關(guān)照和治療：實際上醫(yī)生在這方面考慮和指導(dǎo)將產(chǎn)生有利于疾病康復(fù)的效果。甲狀腺疾病的診斷是根據(jù)癥狀和測定血中的FT3，F(xiàn)T4水平。因此臨床必須仔細(xì)篩查（特別是不明原因的問題）！篩查指標(biāo)包括FT3，F(xiàn)T4，TSHT等。1、FT3和FT4反映甲狀腺功能狀態(tài)，與TSH水平相反；2、甲狀腺抗體水平與疾病程度無關(guān)。3、促甲狀腺素TSH：TSH最大的特點是與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；TSH高，提示即將發(fā)生甲減。4、甲狀腺球蛋白（Tg）：反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)。良性疾病沒有特別意義；對于甲狀腺癌患者，如果接受過甲狀腺全切除，Tg水平則反映有無復(fù)發(fā)，即甲狀腺來源組織的多少，Tg低于1，或動態(tài)變化不升高，則不提示復(fù)發(fā)。5、甲狀腺抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：TRAb主要用于Graves病的診斷、TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒有關(guān)聯(lián)，而且，治療以后抗體水平也不會下降，所以不必太在意。下面為大家一一介紹甲減/甲亢和性功能障礙相關(guān)性：一．甲減 甲狀腺就像是一個工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。其相應(yīng)的臨床癥狀有，怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。有的還會在精子生成上受到抑制；甲減大鼠可通過增加細(xì)胞周期抑制蛋白水平延遲支持細(xì)胞分化，從而延遲精母細(xì)胞分化為成熟生殖細(xì)胞及其凋亡(即可延遲生殖細(xì)胞的凋亡)，從而影響精子數(shù)量。甲狀腺功能減退癥影響男性性功能的主要原因是甲狀腺激素缺乏。此外，睪丸和腎上腺皮質(zhì)所合成的睪酮也減少，再加上血液中睪酮與血漿蛋白結(jié)合的比例增加，使患者體內(nèi)雄激素和雌激素的代謝隨甲狀腺激素的缺乏而減少。但是，這些變化在服用甲狀腺素藥物，甲狀腺功能正常后都能迅速恢復(fù)。甲減誘發(fā)降低NOS作用強(qiáng)于甲亢，從而更能通過對血管的損傷引起患者出現(xiàn)ED。甲狀腺功能低下造成的陰莖海綿體內(nèi)NOS含量降低，但經(jīng)適當(dāng)治療后，此種損害是可逆的.甲減患者易伴發(fā)血清高泌乳素癥(HPRL)，HPRL可伴發(fā)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)的增高而引起ED。而且，甲減患者伴發(fā)情緒抑郁、性欲下降等均可導(dǎo)致ED發(fā)生。二．甲亢如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。其相應(yīng)的臨床癥狀是，多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動和勃起功能障礙等，這并非像某些人所說的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進(jìn)會產(chǎn)生各種形式的性功能和性行為的紊亂。10%-20%患者有性欲亢進(jìn)的表現(xiàn)，特別是輕型的患者；30%-40%的患者出現(xiàn)性欲減退；青春期患者，常因性行為亢進(jìn)而被誤診為精神性疾病。實際上，此時性行為的表現(xiàn)可能是此病本身最早期的癥狀，在男性患者中，40%發(fā)生勃起功能障礙，其勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制不太清楚。甲狀腺功能亢進(jìn)伴有肝臟損害、肌肉萎縮或肌病時，均可導(dǎo)致性功能障礙，但是，經(jīng)臨床合理用藥，性功能可以得到改善。在男性甲亢患者的性激素結(jié)合蛋白的生成量會在其體內(nèi)的高三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的作用之下增加，游離睪酮降低，影響性欲與勃起功能。甲狀腺激素(thyroidhormones，TH)可調(diào)控間質(zhì)細(xì)胞上LH受體基因啟動子進(jìn)而影響mRNA的表達(dá)及類固醇激素急性調(diào)控蛋白(StAR)的合成，TH也可影響芳香化酶活性從而使睪酮合成所需物質(zhì)及酶受到干擾。甲亢時SHBG伴隨T3增高而增加，同時雄激素的代謝率降低，導(dǎo)致T增高;早期已有報道高T(有人認(rèn)為是fT)可引發(fā)早泄，T可通過中樞及外圍神經(jīng)調(diào)控射精反射過程，血清高水平的T可提高性欲及縮短陰莖勃起潛伏期。陰莖血管擴(kuò)張是陰莖勃起的先決條件，NO、一氧化碳(CO)具有擴(kuò)張血管作用，它們都以cGMP信號傳遞途徑為主要機(jī)制而發(fā)揮作用，且NO可刺激內(nèi)源性CO的增加;而甲亢則可誘發(fā)陰莖海綿體中一氧化氮合酶(NOS)的下降而減少NO、CO的生成，血管擴(kuò)張作用減弱，從而引起勃起功能障礙的發(fā)生。甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇分泌量增加及其代謝產(chǎn)物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對hCG的應(yīng)答減弱。甲亢患者性欲減退可能與甲狀腺素的高代謝作用和循環(huán)中雌二醇升高而抑制間質(zhì)細(xì)胞功能有關(guān)。 T3可促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白的合成，而SHBG可結(jié)合游離睪酮和雌二醇，T與SHBG的結(jié)合能力比E2高3倍，甲亢患者血流、SHBG、雄激素、雌激素都較對照組增高，T/E2比率降低，出現(xiàn)勃起功能障礙的可能原因是甲亢患者雌激素增高相對強(qiáng)于雄激素，機(jī)體出現(xiàn)相對高雌激素狀態(tài)而誘發(fā)ED。甲亢還可引起腎上腺分泌生殖激素增多，引發(fā)高雄激素狀態(tài)，最終導(dǎo)致早泄的發(fā)生;此外甲亢時伴發(fā)焦慮。 T3可降低抗苗勒管激素(AMH)在支持細(xì)胞內(nèi)水平，引起胎兒苗勒管退化障礙;T3減少支持細(xì)胞中芳香化酶基因的表達(dá)，從而干擾生殖激素之間的正常轉(zhuǎn)化狀態(tài)，影響生殖激素的合成.間質(zhì)細(xì)胞與TH睪丸間質(zhì)細(xì)胞起分泌T酮及胰島素樣因子3(INSL3)的重要作用,研究T3對大鼠睪丸間質(zhì)細(xì)胞影響時發(fā)現(xiàn)T3可促使大鼠睪丸間充質(zhì)干細(xì)胞分化為成熟間質(zhì)細(xì)胞;T3也可影響間質(zhì)細(xì)胞上LH受體基因啟動子區(qū)域進(jìn)而調(diào)控mRNA的表達(dá)，從而影響LH受體蛋白合成;TH亦可通過對StAR及細(xì)胞色素P450側(cè)鏈酶(可催化膽固醇向孕烯醇酮轉(zhuǎn)化，促進(jìn)生殖激素的合成)的調(diào)控而影響生殖激素的合成,從而影響男性性功能及生殖功能.有報道甲亢患者中正常形態(tài)精子百分率較低，同時甲亢患者有前向運動精子百分率降低現(xiàn)象，TH還可通過影響生殖細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)而改變精子正常形態(tài).三．治療找準(zhǔn)病因，解決問題，每天都是“擒人節(jié)”！只要抓緊治療甲狀腺疾病 , 從根本上解決問題,性功能的問題也就會隨之得到解決了！1）性功能障礙患者建議常規(guī)檢查甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)；2）大多數(shù)甲狀腺激素異常患者會出現(xiàn)一些性功能障礙，可以通過使甲狀腺激素水平正?；瘉砟孓D(zhuǎn)；甲狀腺機(jī)能低下可用甲狀腺素替代治療，效果比較理想。甲狀腺功能亢進(jìn)用放射性碘或手術(shù)治療可痊愈。隨著甲狀腺疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈, 由它所引起的性功能改變, 也就會逐漸得到解決。2020年01月24日5174
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1、病因 逆行射精是指精液從尿道逆向進(jìn)入膀胱，或者由于膀胱頸部在射精時未能適時關(guān)閉，即引起逆行射精。任何可能引起正常膀胱頸部交感神經(jīng)損傷的情況，如后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)、糖尿病、膀胱手術(shù)或脊髓損傷等都可以導(dǎo)致逆行射精。尿道狹窄也可以引起逆行射精，但比較少見。部分α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚芐明等都可能有類似的作用而引起逆行射精或精液逆流。 臨床上診斷逆行射精并不困難，患者往往有射精的感覺，但尿道口只有很少精液或根本就沒有精液流出，射精后檢查離心后的膀胱尿液，發(fā)現(xiàn)其中有精子便可以診斷這種疾病。 2、治療 治療逆行射精總的原則是使用一些擬交感藥物以增強(qiáng)膀胱頸部的張力，一般約有30％患者可在某種程度上恢復(fù)正常射精。如果單一藥物沒有作用，還可以考慮兩種藥物聯(lián)合使用。 一般可以在射精前幾天開始用藥，如丙咪嗪（25～50mg，2次/天）、偽麻黃堿（60mg，4次/天）、去甲麻黃堿（75mg，2次/天）、麻黃堿（25～50mg，4次/天）、丙米嗪（25mg，3次/天）。2020年01月22日1818
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