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2020年01月10日
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 男科 包莖和包皮過長是目前公認(rèn)的陰莖癌的重要致病因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性功能的正常維持主要是靠以下幾方面因素：生殖器官結(jié)構(gòu)發(fā)育正常、生殖器管血管系統(tǒng)正常、與生殖器官相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常。一般來講只要這幾方面功能正常，性功能就不會有問題，但臨床上總能發(fā)現(xiàn)一些患有慢性前列腺炎的患者也會出現(xiàn)性功能障礙，原因可能是慢性前列腺炎長期的不適癥狀影響到患者的性興奮，加上醫(yī)學(xué)知識的缺乏，認(rèn)為慢性前列腺炎會引起性功能障礙，長期的焦慮，擔(dān)憂等情緒從心理性因素上間接的影響到性功能。因此，患有慢性前列腺炎的患者應(yīng)當(dāng)積極配合治療，并且從根本上認(rèn)識這個疾病，杜絕心里障礙，大多能夠緩解或治愈。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科2020年01月04日1145
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田二坡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 男性也有泌乳素？還跟性功能相關(guān)？對！男性泌乳素的紊亂不但影響精子，還嚴(yán)重影響性功能！ 李某（花名）也是我門診的一個患者，年過半百，事業(yè)有成，面對幾乎比自己小一半的如花似玉的嬌妻，李先生有兩件事非?？鄲溃谝患戮褪且恢毕肷鷤€孩子未能如愿，第二件事，面對嬌妻，心有余而力不足，幾乎無法完成性生活，無性的婚姻讓他覺得對妻子非常愧疚，當(dāng)他們來到門診尋求幫助時候，讓我感到一個成功人士的無奈，當(dāng)檢查完后發(fā)現(xiàn)，精子情況特別糟糕，而且，最關(guān)鍵是泌乳素特別高！ 初步判斷，可能跟泌乳素升高關(guān)系非常大，目前他們已經(jīng)在我建議下去內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，降低泌乳素去了。 那么，泌乳素到底是什么東西，對男性有哪些影響呢？ 泌乳素是一種多肽激素，泌乳素也叫做催乳素，是腦垂體所分泌的激素中的一種，注意，不論男的女的，都會分泌泌乳素的，在男性，高泌乳素血癥會嚴(yán)重影響精子質(zhì)量和性功能，導(dǎo)致少精，弱精，無精，陽痿，射精量少等，所以，有這方面問題的人千萬別忽視了泌乳素檢查！2019年12月15日3617
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 朋友們，大家好，在下，西安市中院男科主任李少陽。 大家有事兒沒事兒一般男同志都喜歡喝倆口經(jīng)常說嗎，說是酒是糧食精，越喝越年輕，但是大家有沒有意識到小酒怡情大酒傷身啊，對于酒對肝臟的損害啊等等其他損害大家很清楚，但是你們可能不知道的是喝酒對男科是有很大的危害。 如果不加以控制，就會引起繼發(fā)前列腺炎呀，或者因前列腺炎而繼發(fā)早泄啊，或者甚至勃起功能障礙等其他問題，那么因此而引起的性功能障礙導(dǎo)致的家庭不幸福，我覺得有點得不償失了。 我經(jīng)常給男科朋友們聊一天兒經(jīng)常說你是嘴上一時爽，下面遭遭了殃啊，花不潮，應(yīng)該說我們一定要權(quán)衡利弊，偶爾小酒跟朋友們一塊兒娛樂一下，是可以的，但是一定要控制在一定范圍才能避免到男科來就診的這種危害啊，好謝謝大家。2019年12月02日21815
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2019年11月20日1616
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前不久在門診遇到這樣一名患者，婚檢時查出有性功能障礙。究其原因是他患有先天性尿道下裂，7歲時家長雖然帶著他做了手術(shù)，術(shù)后家長及醫(yī)生的關(guān)注點都在有無尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥上，卻忽略了性功能……尿道下裂是一種常見的先天性畸形之一，但目前公眾對它卻并不熟悉，而且它治療起來也很復(fù)雜。目前治療尿道下裂唯一有效的方法是手術(shù)，手術(shù)又很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，很多家長甚至是很多醫(yī)生在術(shù)后關(guān)注的都是孩子有無尿道狹窄、尿瘺、尿道憩室等并發(fā)癥的情況。而對于遠(yuǎn)期效果，也就是患者成年后性功能及生育問題卻經(jīng)常被忽視，有些患者甚至到成年之后才被發(fā)現(xiàn)。尿道下裂術(shù)后性功能的評價主要從性欲、性生活質(zhì)量、射精、生育功能等幾個方面。1、性欲方面：根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報道顯示，手術(shù)前后患者的性功能并沒有明顯差別。但也有部分文獻(xiàn)報道顯示，大概10%的患者術(shù)后出現(xiàn)性欲下降的情況。2、性生活質(zhì)量方面：有學(xué)者將尿道下裂術(shù)后和包皮環(huán)切術(shù)后進(jìn)行了比較，性生活質(zhì)量方面并沒有明顯差異。但如果手術(shù)時出現(xiàn)并發(fā)癥，對性生活質(zhì)量的影響就會明顯增加主要包括對手術(shù)后外觀不滿意、陰莖彎曲明顯、勃起時有疼痛感、勃起功能障礙等，都會影響性生活質(zhì)量。3、射精功能方面：尿道下裂術(shù)后出現(xiàn)射精障礙，這會影響患者性功能及生育功能。可能的原因主要有：前列腺發(fā)育不成熟、精囊梗阻、尿道憩室等。4、生育功能方面：目前生育功能方面的報道并不是很多。成功的手術(shù)是幸福生活的保證，所以尿道下裂患者在決定手術(shù)，尤其是第一次手術(shù)時選擇的專家團(tuán)隊很重要，選擇更加專業(yè)的醫(yī)生，才能盡可能降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。尿道下裂術(shù)后有近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，所以術(shù)后隨訪、評估、綜合治療同樣非常有必要！2019年11月13日2429
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莫黎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸科醫(yī)生在跟直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前談話時，一般都會強調(diào)一下術(shù)后會出現(xiàn)性功能障礙的可能,包括陽痿和不射精等等。這不是危言聳聽，據(jù)文獻(xiàn)報道，直腸癌術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率為11%~55%，一個發(fā)生率很高的并發(fā)癥了，男性性功能障礙表現(xiàn)為勃起功能障礙和射精障礙, 女性性功能障礙表現(xiàn)為性欲減退、性交困難、疼痛及陰道潤滑功能降低等。男性更為常見，造成的影響也最為明顯。那么，為什么直腸癌手術(shù)，尤其是低位的直腸癌手術(shù)后會出現(xiàn)性功能障礙呢？我們從學(xué)校生理衛(wèi)生的學(xué)習(xí)中都會知道，性交，包括陰莖勃起和射精功能是人體通過各個器官協(xié)調(diào)作用而完成的，除睪丸、卵巢分泌性激素外，盆腔的自主神經(jīng)系統(tǒng)是直接控制著效應(yīng)器官的末端神經(jīng)。因此，各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷毫無疑問的是影響直腸癌術(shù)后性功能障礙直接和主要原因。首先，手術(shù)是造成神經(jīng)損傷最常見的原因。為什么直腸癌手術(shù)很難避免導(dǎo)致神經(jīng)損傷呢？這與盆腔的解剖因素密不可分，骨盆天生就是狹小，尤其是男性，其性感的標(biāo)志就是胸廓寬廣，腰臀狹小的倒三角形，與女性以臀部豐滿作為性感的標(biāo)志是相對應(yīng)的，而恰恰盆腔的神經(jīng)分布有非常密集和復(fù)雜。這樣一來，我們就可以比較容易理解了：一方面, 由于復(fù)雜的神經(jīng)分布、狹小的操作空間、肥胖、既往盆腔手術(shù)史、局部晚期腫瘤侵犯、鄰近器官的黏連、術(shù)中出血, 自然會導(dǎo)致術(shù)中神經(jīng)識別困難；另一方面, 術(shù)野暴露過程中, 對組織過度牽拉、組織切割和止血過程中的熱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷引起局部炎癥反應(yīng), 均會導(dǎo)致神經(jīng)和血管的意外損傷，導(dǎo)致性功能障礙，。其次，術(shù)前放療也是神經(jīng)損傷的常見原因。有的直腸癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期了，甚至不能切除干凈了，這是醫(yī)生都會建議其先打幾個療程化療或照幾個療程放療再做手術(shù)，而這些治療也會對盆腔組織和神經(jīng)造成損傷。最后，心理因素也是不可忽視的。癌畢竟是惡性腫瘤，性命相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷也很大，手術(shù)對患者的打擊、部分患者術(shù)后軀體形象的改變及患者對惡性腫瘤的恐懼均會致術(shù)后性活動時信心不足, 從而造成性功能障礙。治療上，方法有不少,但療效仍不盡人意，部分患者隨著時間的推移會有所改善。藥物治療具有一定的效果，包括治療勃起障礙的一線治療方案, 包括西地那非、伐地那非、他達(dá)那非等。中藥及針灸已用于勃起功能的治療, 具有療效持久、性欲提高的優(yōu)點, 但起效較慢。需要強調(diào)的是，心理治療可減輕術(shù)后患者的不良心理變化, 改善夫妻關(guān)系, 增強患者的自信心, 甚至加強藥物治療效果, 在治療方案中可作為較好的輔助治療措施。2019年11月12日4333
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 朋友們，大家好，在下，西安市中院男科李曉陽，那么最近門診上性欲減退的男同志特別多，如果是青年男子性欲減退以下幾種情況，大家對號入座。 D自己新功能很好，但是呢對自己的愛人沒有興趣，那么這種情況下不屬于真的應(yīng)該是審美疲勞為主，還有一種呢，對于你自己的愛人以及所有的女同志性欲都很低。 回來以后就累了，就想睡，可能是工作生活壓力過大引起的那么適當(dāng)?shù)臏p輕壓力可能就會更好。 那么，還有一種情況是性功能本身減退，伴隨性欲的降低這種一種是身體機能減退自我保護(hù)性欲降低，還有一種呢，很可能是因為自己心里壓力太大，害怕失敗。 逃避性生活，這種情況，那么這幾種情況，個人情況不一，請您跟自己的情況，然后進(jìn)行調(diào)解，必要時到醫(yī)院來就診醫(yī)生進(jìn)行深入分析，可能會更好一些。2019年11月12日5975
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在人的一生中，只有有限的幾次性行為是為生育而為，大部分的性行為是追求性的快樂。很多人認(rèn)為，男人的性高潮就在射精的一瞬間，因此不必費心去“經(jīng)營”。其實射精與性高潮是沒有直接關(guān)系的，并不是射精就有性高潮的。男性在床上忙乎那么久，其最大的樂趣就是感受高潮射精時的快感，而這要死的快感也是伴隨著強有力的射精來臨的。 臨床上有一部分男性在性生活中享受不到射精這份快感，光有射精沒高潮，只辛苦不享受，這倒令人沮喪又苦惱。一．有性生活就一定有快感？射精是男性性生活的華彩部分，射精一剎那所帶來的快感是無與倫比的。正是這種快感才使男性愿意“下力氣”去進(jìn)行性行為。大部分的性行為是追求性的快樂，這也是人類的“性愛”與動物的“交配”的區(qū)別。過去大家都把男性的射精與性高潮等同起來，認(rèn)為只要有射精，就意味著有性高潮，普通人看到射精與性高潮同時發(fā)生，也經(jīng)常會認(rèn)為射精就是性高潮，然而，實際上卻并非如此。臨床上?？梢娫S多病人，勃起正常、射精過程完整，但總是“事倍功半”，射精時沒有快感，甚至伴有射精無力。沒快感的性愛就像干苦力。二．那么射精和高潮是怎么回事呢？射精的過程：正常的射精生理較為復(fù)雜，兩個階段，即精液向后尿道泄出、精液從后尿道射出；在精液泄到后尿道后，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生收縮膀胱頸關(guān)閉，接著陰莖神經(jīng)支配下的坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道括約肌等骨骼肌發(fā)生收縮、將泄入尿道的精液、經(jīng)尿道口排出。射精是輸精管、精囊及射精管的一種協(xié)調(diào)性、蠕動性收縮運動。通過蠕動，精液被送到輸尿管的膜性部分，然后在泌尿生殖器官底部肌肉有規(guī)律的陣發(fā)性（收縮和松弛的交替）痙攣“催促”下，精液快速穿過丁丁，射到人的體外，并給人帶來無與倫比的快感。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動，而性高潮是由射精所激發(fā)的大腦皮層對軀體感覺的一種意識，換而言之，射精發(fā)生在脊髓，而高潮發(fā)生在大腦。射精無快感指患者勃起正常、射精過程完整，卻沒有快感，直接影響患者參與性活動的積極性。三．哪些原因引起男性性感缺失？1.中樞系統(tǒng)異常性高潮是大腦皮層的活動，有射精卻無性高潮，說明可能是負(fù)責(zé)高潮感受的神經(jīng)通道受到了損傷，這時候需要神經(jīng)系統(tǒng)的專科診治。2.藥物影響很多藥物會導(dǎo)致男性性功能異常，出現(xiàn)射精障礙，性欲缺乏等，如，很多的高血壓藥物、精神病藥等可引起性功能障礙。對于因藥物而引起的，建議根據(jù)患者疾病情況，咨詢專科醫(yī)生是否能夠停止或減量抗藥物，或者替換為其他影響較小的藥物。3.激素異常有的男性體內(nèi)雌激素水平越來越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是決定男性性欲的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，對癥治療，必要時適量補充雄性激素。4.年齡年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長，男人對性欲的要求會越來越低。這是性老化的客觀規(guī)律。尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會降低。男性生殖器官的神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降。有時，快感并沒有減弱，只是傳送信號的神經(jīng)不那么敏感了。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會越來越小。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。5.房事、手淫過于頻繁頻繁的射精，刺激大腦皮質(zhì)中的“性興奮”中樞，使其閾值提高，甚則功能紊亂，以致性興奮難以啟動或較微弱。不能很好的發(fā)布射精的指令，也可能引起射精無力，進(jìn)而引起性快感缺失。手淫是強刺激，不同于陰道內(nèi)性交，正常性生活的刺激強度較難達(dá)到手淫刺激的強度。因此這類男性需要控制射精頻率，減少手淫。短時間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時補充，或前列腺、精囊等器官發(fā)生炎癥，使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時的欣快感不強烈，或射精域值下降。6.自我抑制射精部分男性為了滿足伴侶的欲望，刻意延長性愛時間，忍精不射，其結(jié)果可能是最終抑制了大腦的射精指令，精液是無力地涌出。因此不能過于追求時間長短。7.性興奮不足當(dāng)男子對配偶已經(jīng)感情淡漠、不感興趣或夫妻爭吵生氣時，往往會影響到性欲，即使有性生活，性興奮亦不足，對大腦皮層的刺激不夠。對于審美疲勞的夫妻，需要創(chuàng)造一些浪漫、一些小的性愛互動來增加性吸引力。8.器質(zhì)性因素包莖、包皮過長使龜頭不能充分外露，影響性快感。前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因，導(dǎo)致后尿道水腫，尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降；上述原因還會導(dǎo)致坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放，快感降低。9.精液量的減少短時間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時的補充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時的性欣快感不強烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時便已射出。10.心理因素由于對性知識缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或?qū)π陨羁捶ú徽_、或因性生活犯過錯誤等，都會引起男性在精神上產(chǎn)生恐懼甚至負(fù)罪感，這些就會導(dǎo)致大腦皮層的性欲中樞的興奮受到抑制。這時需要減輕心理負(fù)擔(dān)，和愛人充分溝通，這時候愛人的鼓勵相當(dāng)重要，必要時可以心理醫(yī)生就診咨詢。有些人可能因為宗教文化的原因，或者接受一些不正確的性教育，認(rèn)為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認(rèn)識，可能會影響到他對性生活的感受；有些人既往或者幼小的時候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經(jīng)歷，也會影響到他日后性生活的感受。11.因疲勞 、夫妻關(guān)系不合等原因患者因疲勞、夫妻關(guān)系不合或其他原因?qū)⑴c性生活缺乏主動性，也會導(dǎo)致患者在射精時缺乏足夠的快感。四．沒有快感的性生活如同苦差，男人要了解應(yīng)對方法1.心理療法開展性知識教育，普及性知識，消除性無知是非常重要的，還要爭取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵。男性應(yīng)該放輕松，因為越緊張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會受影響。在性愛中應(yīng)盡量延長前戲，在充分放松的同時，射精快感也會增強。對于審美疲勞的夫妻，需要創(chuàng)造一些浪漫、溫馨的性愛互動來增加性吸引力。2.藥物療法常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑，有器質(zhì)性疾病如前列腺炎等則相應(yīng)治療。。 3.中樞系統(tǒng)異常者需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治。因藥物引起的無快感，建議患者根據(jù)疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無快感的患者，需要找出激素異常的原因，對癥治療，必要時適量補充雄性激素。4.控制射精頻率，減少自慰反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對于這類男性，建議多參加體育活動，轉(zhuǎn)移注意力，避免獨處。對于抑制射精者，不能過于追求時間長短，忌忍精不射。5.增加精液量液現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽關(guān)系密切，服用滋陰壯陽的藥物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量。精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會明顯減少，甚至少于 2毫升；如果 1周以上沒有性生活或者長時間沒有精液溢出，射精量就會增加，有可能接近或超過 6毫升。所以對于此類患者可以適當(dāng)禁欲（延長同房間隔時間），增加精液量，改善射精無力，增加性快感。6.延緩射精 早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動。增加患者的平臺期，使患者在精液量充足，全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性學(xué)研究》雜志上的一項研究提倡“高潮邊緣”技巧，也就是有意識地延遲高潮的到來，直至取得最完美、最強烈的性高潮。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人臨近性高潮到來90%的程度時，可以停下來，稍作休整，然后重新“沖刺”，那么其最終的高潮將更為強烈。7.治療原發(fā)疾病有原發(fā)疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發(fā)病很重要。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平時戒辛辣煙酒、注意保暖等也很重要。如包皮過長，包皮狹窄及包莖?；颊呖刹捎檬中g(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對刺激的敏感性，有利于增加射精快感。8.提高睪酮水平睪酮有助于男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支持的球隊助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時都會產(chǎn)生。希臘雅典軍事醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，男人血液中睪酮含量更高時，性高潮更強烈。因此，在性愛之前，不妨進(jìn)行一些提升體內(nèi)睪酮水平的活動，比如快走。9.改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會陰部神經(jīng)肌肉長期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時相關(guān)肌肉不能強烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無力效果不錯。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性。10.中斷排尿鍛練方法由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時的一些肌肉活動和射精時有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、松馳，會陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過中斷排尿的方法鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的。方法是：每次排尿到一半時，中斷排尿，稍候片刻后再次排尿，如此反復(fù)練習(xí)鍛練。經(jīng)過一段時間的練習(xí)后，部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。11.經(jīng)常鍛煉，增強身體素質(zhì)現(xiàn)在大部分人工作、生活中缺少運動，出現(xiàn)射精無快感的也多是那些長期在辦公室工作的人。加強運動一方面可以增強體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對增強性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。2019年11月09日29178
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