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趙紅樂主治醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學(xué)科） 國家衛(wèi)計委疾控局和中國高血壓聯(lián)盟統(tǒng)計：中國18歲以上成年人中，高血壓患者超過3.3億，血壓在正常高值的超過3億；有6-7億的中國成年人“血壓不理想”。隨著高血壓患者越來越年輕化，很多30-50歲的男性加入到高血壓大軍中，甚至有望成為高血壓主力軍，性功能的問題是擺在患者和醫(yī)生面前的一個很現(xiàn)實的問題，兩性關(guān)系是否和諧關(guān)系到一個人的生活質(zhì)量、是影響到一個家庭是否幸福和諧穩(wěn)定的重要因素，所以性功能的問題必須要正視，是不能回避的重要問題。而高血壓與男性性功能障礙經(jīng)常相伴出現(xiàn)，表現(xiàn)為男性勃起功能下降、勃起時間降低、射精困難和性欲的下降。而且對男性而言，一次勃起功能障礙導(dǎo)致的焦慮、害怕，都會對以后的性生活造成陰影。有研究發(fā)現(xiàn)，在45~69歲的男性高血壓患者中，有14.4%存在不同程度的性功能障礙，而且高血壓與性功能障礙的患病率均隨著患者年齡的增大而升高，當病人伴有糖尿病、血脂異常和吸煙等情況時，性功能障礙的問題就更加突出。當一個男性高血壓病人遇到勃起功能障礙時，首先要鑒別是以下哪種情況所致：（1）男性勃起功能障礙在高血壓患者中的比例，比正常血壓者高，高血壓本身就是導(dǎo)致男性勃起功能障礙的一個重要因素；（2）治療后比治療前，反而出現(xiàn)勃起功能障礙或勃起功能障礙加重；（3）降壓藥物對男性勃起功能的作用不同，換用另一類型的降壓藥物，勃起功能障礙減輕或者明顯改善。就如之前談到過一個60歲的高血壓男病人，有一次問：“我吃的降壓藥里，有沒有傷腎的？”一開始沒有理解他說的“腎”的意思，就說：“沒有啊！”之后他明確告訴我吃了降壓藥物之后，最近性功能明顯下降。我才領(lǐng)悟到可能是服用的降壓藥影響到他的性功能了。在常用的六大類高血壓藥物中，對男性性功能有損害的藥物，主要是：（1）噻嗪類利尿（代表藥物：氫氯噻嗪）劑；（2）倍他受體阻滯劑（代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛爾等）；對男性性功能無不良影響的降壓藥物：（1）鈣離子拮抗劑（代表藥物：非洛地平、氨氯地平、硝本地平等）；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（代表藥物苯那普利、依那普利和培多普利等）；（3）α受體阻滯劑（代表藥物：酚妥拉明、酚芐明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）。對男性性功能可能有改善的降壓藥物：血管緊張素受體拮抗劑（代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等），尤其是纈沙坦，很多研究表明其有提高男性性功能的作用。但是利尿劑和倍他受體阻滯劑的作用在一些情況下是不可代替的，尤其是倍他受體阻滯劑在高血壓合并心肌肥厚、心臟擴大、心功能下降，高血壓合并心肌梗死，高血壓合并心律失常時，如果沒有嚴重哮喘和傳導(dǎo)阻滯等使用禁忌的情況下，必須使用。因為倍他受體阻滯劑還有一個最重要的作用是預(yù)防心臟猝死率，可降低心力衰竭患者的41-44%的心臟猝死率。黃峻教授查房時跟我們講過一段話，印象非常深刻。黃峻教授說：“在90年代前，倍他受體阻滯劑的使用還沒有這么廣泛和深入人心，每次下班，走出病區(qū)門口前，都會回望一下病房，因為我不知道，明天我再來上班時，不知道會有幾個病人在夜間已經(jīng)發(fā)生猝死，這種心情是你們現(xiàn)在無法體會的?！爆F(xiàn)在有了倍他受體阻滯劑后，這種情況得到明顯的改善。所以如果患者的病情，醫(yī)生認為必須用倍他受體阻滯劑，那么就算對性功能有一定的損害，在猝死面前，也算不得什么事。在沒有上述高血壓合并癥的情況下，口服降壓藥物后，如果確實出現(xiàn)性功能損害，您一定要做到以下幾點：（1）一定要勇敢跟醫(yī)生提出來，醫(yī)生可以根據(jù)具體的情況，必要時可以換藥；（2）保持健康的飲食和生活方式，低鹽低脂飲食、戒煙少酒；（3）適當?shù)倪\動；（4）保持體重，減肥；（5）夫妻間良好的溝通；（6）如果仍然有性功能障礙，高血壓病人只要血壓在90/60mmHg以上，可以在服用降壓藥物的同時，口服pdei5（西地那非，他達拉非等）等藥物增強性功能，但是一定不能同時服用α受體阻滯劑或硝酸酯藥物（代表藥物有硝酸甘油和單硝酸異山梨酯），因為合用會導(dǎo)致嚴重的低血壓。本文轉(zhuǎn)自江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉燕榮副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站收藏2018年10月29日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 一、定義：克氏綜合征，全名克萊恩費爾特氏綜合征（Klinefelter’s征），屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的。男性正常染色體核型為46，XY，女性核型為46，XX。克氏綜合征形成機制是減數(shù)分裂時出現(xiàn)染色體不分離，核型中X多一條，導(dǎo)致克氏綜合征發(fā)生，最常見核型是47，XXY。這種病的發(fā)病率為1%-2%，發(fā)病率為1/1000。染色體核型分析：47，XXY二、臨床表現(xiàn)患兒在出生后和兒童期與正常人無異，本病青春期前很難確診，因其并無異常表型。隨著年齡增長，患兒青春期后逐漸出現(xiàn)男性第二性征不足，睪丸小、陰莖發(fā)育差、無或有少量陰毛、骨齡延后或乳腺發(fā)育等。成年后身材高大、皮膚細膩、喉結(jié)不顯、發(fā)生細尖、無須少毛。約97%克氏綜合征患者不能生育，多以不育癥就診。此病約1/4患者智力發(fā)育遲緩，意志力差，有依賴性，感情不穩(wěn)定，情緒多變，性格和行為有女性化傾向。三、輔助檢查1.性激素：高促，F(xiàn)SH明顯增高，LH升高，T偏低，E正?；蚱?，T/E降低。2.染色體核型分析：47,XXY、48,XXXY或46,XY/47,XXY等。3.骨齡片：骨齡多延后2年或以上。 圖2：左手骨齡片四、診斷1.患者身材高大、四肢長，男性第二性征不足，小陰莖、小睪丸、無胡須，體毛少，皮膚細膩，聲音細尖等。2.性激素：FSH明顯增高，LH升高，T偏低，E正?；蚱停菩奂に乇壤д{(diào)。 圖3：性激素（補充睪酮后）3.染色體核型分析：47,XXY，46,XY/47,XXY嵌合型。五、治療本病需要足夠重視，做到三個早，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早結(jié)婚生育，預(yù)后良好。1.早發(fā)現(xiàn)（青春期）：小陰莖、小睪丸等就診，積極檢查明確診斷。2.早治療：青春期確診病例，補充睪酮促進男性第二性征發(fā)育。建議十一酸睪酮 80mg Qd早餐中、40mg QD晚餐中服用或80mg Bid餐時服用，增加油膩飲食，促進睪酮合成。3.早結(jié)婚生育：本病隨著年齡生長，有進行性加重傾向，建議早結(jié)婚生育。備孕前1-2年給予絨促性素（1000-2000u Q72h）和尿促性素（75-150u、Q72h）肌肉注射，促進精子發(fā)生，可適量補充睪酮，改善生育。2018年08月04日4957
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 性欲減退是指在有效的性刺激下，沒有性交的欲望或厭煩房事，毫無快感，這種性冷淡反應(yīng)是性功能障礙的一種表現(xiàn)。正常男性50歲后，性欲減退，70歲左右消失，這種隨年齡增長而出現(xiàn)的性欲減退多為生理現(xiàn)象。目前男科疾病中，性欲減退在一般人群中發(fā)病率有所增加，大約15%的成年男性患者有不同程度的性欲減退。(一）功能性病因1脊髓功能紊亂：如過度手淫，性交過頻，縱欲過度等導(dǎo)致脊髓中樞功能紊亂，發(fā)生性欲減退或喪失。2中樞性抑制：在大腦和邊緣系統(tǒng)中性的抑制增強，便可出現(xiàn)性的抑制，如抑郁狀態(tài)，長期緊張，強烈刺激，有過性創(chuàng)傷史，夫妻感情不和。(二)器質(zhì)性病因1性激素分泌不足:如睪丸發(fā)育不全，甲狀腺功能減退，垂體病變均可引起。2慢性疾病:慢性肝炎，肝硬化，帕金森綜合癥，高泌乳素血癥，結(jié)核病，營養(yǎng)不良。(三)心理因素此為常見的重要因素，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮或抑制，造成精神心理狀態(tài)的異常，紊亂，尤其是性格脆弱者，更易受外界事物影響產(chǎn)生焦慮壓抑，干擾大腦皮層的功能，導(dǎo)致性欲減退。(四)藥物的影響服用鎮(zhèn)靜劑，抗精神病藥物，抗高血壓藥物，抗癲癇藥，雌激素，麻醉藥品等均可產(chǎn)生性欲減退。2017年04月04日3047
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馬艷民醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 很多人尤其是年輕人發(fā)帖，說自己最近勃而不堅，早泄，腰膝酸軟等等一些癥狀，最后不忘交代自己有幾年的手淫史，覺得這些都是手淫惹得禍！ 真冤！讓你快活了還反倒扣個帽子！在這里要給手淫清白！ 俗話講“精滿則溢”。你不手淫它也會自己流出來，也就是遺精。手淫是男人成長過程中慢慢學(xué)會的，無師自通。男人一般青春期開始有手淫活動。 手淫是對生理需求的正常反饋，適量的手淫不但無害，而且有利于沖刷生殖道防止炎癥發(fā)生，反而禁欲對容易讓細菌在生殖道滋生。前列腺炎就是一個很好的例子，規(guī)律的排精能減少前列腺炎的發(fā)生。 當然，過度手淫確實對身體有害，所謂精盡人亡不是沒道理的。射精的霎那大腦高度活躍，消耗也較大，反復(fù)高度消耗肯定出問題。所以要克制自己，一周一次就OK了，既能正常發(fā)泄又不至于過度消耗。 手淫會導(dǎo)致勃起硬度不好嗎？不會的！是什么原因?qū)е掠捕炔蝗缫郧昂昧四?？其實，陰莖里面是一些血管樣的結(jié)構(gòu)，外面包裹有一層致密的膜，血管充血多了體積變大，加上外面膜對其束縛，所以就勃起堅挺。隨著年齡增大勃起次數(shù)增加，膜逐漸寬松，而充血量沒變，所以就沒年輕時硬度好了。 手淫會導(dǎo)致早泄嗎？不會。年輕人射精快是正常的，射精慢才不正常。但是，能通過后天訓(xùn)練控制射精。手淫就是一個很好的方法。比如快射時停下來，按壓龜頭，過一會再手淫，然后再停下來…如此重復(fù)，慢慢練習(xí)控制射精。 最后，適量手淫是有益于身心健康的，不要有任何心理負擔！但切記，手淫時要注意衛(wèi)生。 本文系馬艷民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日13544
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 無論是在臨床，還是在網(wǎng)絡(luò)上，很多患者都會說，我現(xiàn)在性功能不好，就是以前打飛機打多了，或者我的前列腺炎，就是以前手淫的原因。打飛機真的可能導(dǎo)致前列腺炎？導(dǎo)致陽痿？導(dǎo)致早泄？甚至不育嗎？正確認識自慰！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)認為，自慰是青少年性成熟過程中常見的正常的現(xiàn)象，合理適度的自慰對身體健康無害，是一種性能量的合理渲泄。適度自慰的益處？自慰本身是生長發(fā)育過程中一種正常的生理現(xiàn)明，適度的自慰是有益處的。我這里強調(diào)的是適度。1、它是一種安全的性行為方式，借此可以釋放性壓力，更好的投入學(xué)習(xí)、生活。往大里說，可以更好為國家建設(shè)出力；往小里說，可以更好去學(xué)習(xí)，去賺錢，去過幸（性）福生活；2、輔助治療疾?。郝郧傲邢傺祝ㄟ^自慰射精，引流前列腺液，使瘀積的炎癥細胞，通過精液排泄體外，促進疾病的康復(fù)。故而適用于未婚的，沒有性伴侶的慢性前列腺炎患者；防止前列腺癌的發(fā)生，英國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于50多歲的男性,經(jīng)常自慰表示每周1次以上;相較于未曾自悄聲的同齡男性，前者前列腺癌的風險降低了70%。過度自慰的危害？我們說，適應(yīng)的自慰對身體沒有影響，但是請大家注意，這里說的是過度自慰，不要沉溺于自慰，如每天一次，甚至一日數(shù)次，這樣長久下去，肯定會導(dǎo)致身體出問題。1、心理負擔：這是最主要的危害。主要有以下幾種心理狀態(tài)。認為自慰是不道德、骯臟的事情； “一滴精，十滴血”，會影響身體發(fā)育，導(dǎo)致精神差，記憶力下降等；會影響以后的性生活；影響自己的交際。2、性功能障礙：一般說，自慰時性器官局部刺激較性交時的性器官局部刺激為強烈，時間長了，性器官就習(xí)慣于強烈刺激下才會出現(xiàn)興奮，無形提高了各種感覺功能的刺激“閾值”，一旦進行正常性生活時，局部性刺激未必能達到自慰強烈的程度，故而男性會出現(xiàn)性交不射精（而不是早泄，早泄的朋友們注意噢?。４送?，長期自慰的患者會產(chǎn)生不良的負性情緒，這些會影響男性性功能，但是這不是自慰本身導(dǎo)致的，還是由心理原因?qū)е碌摹?、過度自慰可誘發(fā)男性慢性前列腺炎：自慰前后的一段時間里，性器官會急驟地大量充血。在男性，除陰莖外，充血最厲害的要數(shù)前列腺，頻繁的自慰使前列腺頻繁充血，從而產(chǎn)生無菌性前列腺炎，產(chǎn)生腰背酸痛、排尿不盡、排尿終末有白色液體滴出、尿道部灼熱感覺、會陰部不適，以至困倦、乏力等癥狀。4、精神萎靡、腰酸乏力，記憶力下降等：這些是因為自慰過頻所致，是機體自我保護的一種反應(yīng)。適度自慰不會導(dǎo)致早泄的發(fā)生。臨床上很多早泄的患者，都把早泄歸咎于既往過度的自慰，其實這冤枉了自慰。自慰相當于我們治療早泄的手法練習(xí)，故而自慰不僅不會導(dǎo)致早泄，而且是治療早泄的一個外治法。但如果過度自慰誘發(fā)了男性無菌性前列腺炎，炎癥導(dǎo)致前列腺充血水腫，使性神經(jīng)過于敏感，則會發(fā)生早泄。所把握一個合適的“度”很重要。適度自慰不會導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。目前完全沒有證據(jù)表明，自慰可以導(dǎo)致陽痿，適度的自慰，可以通過勃起增加陰莖的供血，增加陰莖海綿體的給養(yǎng)，對于維持勃起功能是有益的，正是“用進退廢”的體現(xiàn)。最后再次強調(diào)，適度自慰不僅不會導(dǎo)致前列腺炎、早泄、陽痿，而且有益于男性健康。本文系吳宗傳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月17日29749
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 小李夫婦是對新婚不久的夫婦，來我門診的時候妻子耷拉著臉，小李垂頭喪氣，對我說是夫妻性生活不協(xié)調(diào)，在我細細地問診下才娓娓道來他的情況是手淫能射的出，但是和妻子正常性交的時候射不出來，之前做過各種檢查下來又沒有什么問題。原來呀是不射精惹得禍，小李夫婦聽了著急地問:“什么是不射精呀？”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥不射精定義不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達到性高潮和獲得性快感。在此要和勃起障礙（ED）區(qū)別，有些人還沒有射精就疲軟了，這種情況屬于ED，不屬于不射精，但很多人覺得這個就是不射精。正常射精是一個復(fù)雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復(fù)雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致不射精癥。不射精癥的男性往往會逃避性生活，嚴重的引起男性不育癥，從而導(dǎo)致夫妻感情不和睦。不射精的病因有哪些？1.功能性不射精（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方心理不舒服，性生活時無法放輕松，長此以往會導(dǎo)致不射精癥。（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。（4）長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度，射精中樞習(xí)慣于手淫的強烈刺激，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。還有一種是手淫時候刺激陰莖根部，而實際上性交是龜頭受刺激，陰莖根部不受刺激，導(dǎo)致性快感缺失，從而出現(xiàn)無法達到性高潮2.器質(zhì)性不射精（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。（2）醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。（3）泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀?、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。（4）內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。如何治療不射精？根據(jù)不射精的病因，治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時治療原發(fā)病是治療的首要因素。1.心理及性教育治療主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強刺激強度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的。2.性行為治療主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事整性交頻率和時間、改變體位等，進一步誘導(dǎo)射精。此外，對于從來沒有陰道內(nèi)射精經(jīng)驗的患者，可以使用飛機杯進行射精訓(xùn)練。如果有些患者存在性生活過程中陰莖逐步疲軟而導(dǎo)致無法射精的話，需要先糾正勃起問題。3.藥物治療用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。但是麻黃素目前屬于違禁藥物，現(xiàn)已不再用于臨床。常用的左旋多巴，提高患者注意力，部分患者用藥后改善了射精功能。4.物理治療主要包括機械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。5.手術(shù)治療主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。6.中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。像小李這種沒有器質(zhì)性問題的功能性不射精癥大多是由于精神心理因素導(dǎo)致，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢，經(jīng)積極治療可以痊愈，預(yù)后好。器質(zhì)性不射精癥多由原發(fā)疾病所致，積極治療原發(fā)疾病。線上免費義診請掃描以下二維碼：2015年11月11日12240
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 很多病人對醫(yī)院的檢查結(jié)果不太理解 ，在這里解釋一下血管性陽痿的問題。其實，無論是什么原因引起的陽痿，其最終結(jié)局就是引起陰莖海綿體血竇的充血不足，從而引起勃起硬度下降。如果把海綿體比作是一個封閉的血管，那么動脈就是進水端而靜脈是出水端。如果動脈供血不足，海綿體內(nèi)壓必然會下降，很好理解為什么陰莖勃起會因此不硬；反之，即便是動脈血流入正常，在靜脈漏存在的情況下，血液流出過多，海綿體內(nèi)壓往往也難以正常維持，陰莖自然也不會形成堅硬的勃起。目前的研究認為，血管性病變是陽痿的主要之一，占陽痿病人的近50%，且年齡越大比率越高。動脈性供血不足是40歲以上男子發(fā)生陽痿的常見原因之一。其原因包括：肥胖、吸煙、動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等。高血壓等心血管病與陽痿的發(fā)生有共同的危險因素，幾乎所有能導(dǎo)致高血壓、冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加陽痿的發(fā)病率。靜脈漏是陽痿的很常見的原因，據(jù)報道由于靜脈漏引起的陽痿占到25%-78%。引起靜脈漏的原因包括靜脈本身的病變，也有由于陰莖海綿體結(jié)構(gòu)出了問題，進而引起靜脈關(guān)閉不全。靜脈漏常見的原因有：先天性靜脈發(fā)育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損(老年人的靜脈退化、吸煙、創(chuàng)傷、糖尿病等可能使靜脈受損后出現(xiàn)閉塞功能障礙)、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術(shù)治療后造成的異常分流等。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月02日19228
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽痿早泄和前列腺炎都是泌尿男科的常見病和多發(fā)病，目前的研究認為，他們之間無明確相關(guān)關(guān)系。前列腺炎是男性青壯年的常見病, 大約50%的男性在一生的不同時期曾有過前列腺炎癥狀，多數(shù)患者無需治療。前列腺炎除排尿不暢、尿不盡、尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀和會陰部、陰莖和恥骨上區(qū)疼痛等癥狀外，也有部分病人同時伴有性功能障礙的表現(xiàn)，包括性欲減退、陽痿和早泄等。但并不表明前列腺炎可以直接造成性功能障礙。在門診中，多數(shù)病人是以性功能障礙陽萎或早泄而就診，根本就沒有前列腺炎或其前列腺炎癥狀并不明顯。因而，以陽萎或者早泄為主要表現(xiàn)者應(yīng)直接接受針對性治療，不必非要治療前列腺炎。且針對前列腺炎的治療并不會改善陽痿和早泄癥狀目前，有些醫(yī)生過度診斷前列腺炎，并夸大其危害，將所有陽痿和早泄與前列腺炎掛鉤。隨之而來，為經(jīng)濟利益過度治療前列腺炎，無視性陽萎、早泄的診斷和治療，其結(jié)果是既浪費了患者的錢財，也耽誤了病情。這種觀念應(yīng)該改變。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月02日20137
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 人類的性活動是一個復(fù)雜的過程。既有心理期望也有生理性反應(yīng)和身體的行動，心理和生理任何一個環(huán)節(jié)出問題都可以發(fā)生陽痿而影響性生活。精神心理因素是陽痿的很常見的原因，不同的男性所面臨的心理因素往往是不一樣的。例如男女雙方長期生活在一起逐漸形成所謂的審美疲勞、與配偶關(guān)系不協(xié)調(diào)、有矛盾，往往會影響性欲和陰莖的勃起功能。對剛剛開始性生活的男性而言，有時會因為性知識缺乏、或者對性生活過度神秘、或者性格過度內(nèi)向者等等，造成陰莖勃起不硬或者不能勃起。其他的形成不良性心理的原因包括：不良的性經(jīng)歷、生活不規(guī)律、疲勞、工作或經(jīng)濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理等。同時，對陽痿的焦慮心理和不正確理解反過來會引起心理問題，后者又使陽痿雪上加霜。當然，心理問題只是因為得重要原因之一。千萬不要簡單的把陽痿的病因分為心理性和器質(zhì)性，因為大部分的陽痿的病因并不是單一的，既有心理性因素也有器質(zhì)性病因存在。各種影響血管和神經(jīng)功能的疾病，都可以引起陽痿。例如肥胖、血癥異常、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、脊柱和骨盆疾病或外傷、性激素缺乏等等。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月02日15880
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