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2022年11月28日
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2022年11月25日194
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張繼偉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 導語：在門診我經(jīng)常會給患者打一個比喻“男人是輛車也需要潤滑油”，開車的朋友都知道潤滑油的作用是潤滑各種摩擦部件，減小摩擦阻力，可降低摩擦動力消耗，能對發(fā)動機起到潤滑減磨。那么對于男人這輛車來說什么是潤滑油呢？答案是睡眠。經(jīng)過一天的打拼，只有通過睡眠才能修復身體的“磨損”，才能為明天的前行提供動力。（本圖片來源于網(wǎng)路）睡眠被認為是“健康的第三支柱”，與飲食和運動一樣對人體健康具有重要影響。良好的睡眠對于身體健康是必要的。醫(yī)學界和公眾越來越認識到睡眠健康對身心健康的重要性。最近的研究表明，睡眠不足，睡眠中斷和睡眠障礙會影響人類健康的許多方面，包括男性性功能。因此，應特別注意性功能障礙患者伴隨睡眠障礙的診斷和治療。1.簡單了解睡眠睡眠是一個必不可少的生物過程，所有哺乳動物都表現(xiàn)出睡眠，包括鳥類、爬行動物、兩棲動物甚至昆蟲都可以看到類似睡眠的行為。成人一生中大約有三分之一的時間都在睡覺。從20世紀80年代開始，睡眠障礙開始被系統(tǒng)地研究，睡眠醫(yī)學成為一門醫(yī)學專業(yè)。睡眠由兩種不同的狀態(tài)組成，快速動眼睡眠（REM）和非REM睡眠。睡眠質量和持續(xù)時間對身心健康和生活質量的重要性。2.睡眠相關性勃起——晨勃睡眠相關勃起（SRE），就是我們通常所說的夜間勃起，是一種自然和非自愿現(xiàn)象，通常發(fā)生在健康男性的快速眼動睡眠期間。關于睡眠相關勃起發(fā)生的原因和方式，尚無明確的理論，但一項研究結果表明，睡眠相關勃起由下丘腦調(diào)節(jié)。眾所周知，睡眠相關勃起從嬰兒到老年出現(xiàn)，其大小和持續(xù)時間隨著年齡的增長而趨于下降。睡眠相關勃起與通過感官刺激或幻想發(fā)生的勃起具有不同的機制。睡眠相關勃起檢測有助于區(qū)分心因性ED和器質性ED。3.睡眠障礙的常見分類——“對號入座”①阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見的睡眠障礙，其特征是打鼾聲大，由于上氣道部分或完全塌陷，氣流減少或消失引起。呼吸暫?？蓪е峦饬拷档秃脱躏柡投认陆?。阻塞性睡眠呼吸暫?？梢鹚咚槠ㄒ蝾l繁的覺醒）、低氧血癥、響亮的打鼾、呼吸中斷、窒息引起的覺醒，并且經(jīng)常伴有白天嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暫?？蓪е聡乐氐募膊。ǜ哐獕?、心房顫動、充血性心力衰竭、心肌梗死、卒中、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病和抑郁癥。阻塞性睡眠呼吸暫停和勃起功能障礙之間相互作用的潛在機制包括睪酮的激素效應，低氧血癥引起的周圍神經(jīng)病變或血管內(nèi)皮功能障礙。②失眠：失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質量下降、總睡眠時間小于6小時。失眠與心血管疾病、糖尿病和抑郁一樣，是與性功能障礙相關的獨立危險因素。失眠和性功能障礙之間關聯(lián)機制的最可能的解釋是睪丸激素水平的降低。睪酮具有晝夜分泌節(jié)律，在入睡時開始上升，并在第一次快速眼動睡眠發(fā)作期間達到峰值。因此，睡眠期間循環(huán)睪丸激素水平高于清醒時，失眠或睡眠不足可能會通過縮短睡眠持續(xù)時間或改變睡眠結構對睪丸激素水平產(chǎn)生不利影響。事實上，已經(jīng)證明，下半夜的睡眠不足會顯著降低早晨的睪丸激素水平，從而導致晨勃減少甚至消失。③慢性睡眠限制：慢性睡眠限制是指持續(xù)的睡眠持續(xù)時間短于正常時間，通常因個人生活方式所引起。在晝夜不?；顒拥默F(xiàn)代工業(yè)化社會中，平均睡眠時間趨于縮短，美國和韓國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，分別有43.8%和32.4%的人口報告每晚睡眠時間少于6小時。慢性睡眠受限與許多疾病相關，包括2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖、抑郁、高血壓和心臟病。短暫性睡眠障礙也會引起睪酮降低從而導致勃起功能障礙。④晝夜節(jié)律性睡眠障礙：晝夜節(jié)律性睡眠障礙是睡眠問題，其特征是無法在所需時間入睡，即晝夜顛倒。例如倒時差稱之為“時區(qū)變化綜合癥”，或熬夜工作并在白天睡覺稱之為“輪班工作障礙”，俗稱“夜貓子”。輪班工作在世界各地都很普遍，占勞動力的15%以上。一些職業(yè)的輪班工人比例可高達50%，包括警察、消防員、制造業(yè)員工、運輸工人和醫(yī)院工人，不得不提的就是現(xiàn)在搞IA的部分程序員，熬夜相當普遍。輪班工作對人的身體、精神和心理社會健康構成嚴重威脅。輪班工作的不良后果包括：（1）胃腸道疾病，如胃潰瘍、結腸潰瘍等；（2）抑郁的可能性更大；（3）心肌梗塞和心血管疾病的風險增加；（4）乳腺癌，前列腺癌和淋巴瘤的風險增加。（5）對男性來會增加性功能障礙（陽痿、遺精）、精子活力低下、精子畸形率增高等。對女性而言熬夜會導致月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)和難以懷孕的發(fā)生率更高。4.睡覺時間要選對——“子時大睡，午時小睡”在古代的養(yǎng)生之道中，“三寒兩倒七分飽”的理念最為世人稱道。而所謂“兩倒”，就是指要睡好“子午覺”，古人甚至把這稱為百年養(yǎng)生的三大法寶之一。（本圖片來源于網(wǎng)路）什么是子午覺？簡單說來，就是要求在每天的子時、午時按時入睡，其主要原則是“子時大睡，午時小憩”。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論，子時是晚11時至凌晨1時，是陰氣最盛，陽氣衰弱之時。中醫(yī)認為“陽氣盡則臥”，這個時刻休息睡眠效果最好，睡眠質量也最高，可以起到事半功倍的效果。午時是中午11時到下午1時，此時陽氣最盛，陰氣衰弱，“陰氣盡則寐”，所以午時也應睡覺。不過，陽氣盛時通常工作效率最高，所以午休以“小憩”為主，只要半個小時即可。因為午睡時間太長，會擾亂人體生物鐘，影響晚上睡眠。小結：良好的睡眠對于身體健康和幸福是必要的，是最好的“補藥”和“潤滑劑”。慢性失眠或慢性睡眠受限主要可能導致睪丸激素水平下降，導致男性性功能障礙，以及體力下降，情緒障礙等。因此我們掌握“子時大睡，午時小憩”的睡覺原則，這樣“痿哥”才會遠離你，男人這輛車才會動力越強、跑的更快，走的更遠。參考文獻：[1]ChoJW,DuffyJF.Sleep,SleepDisorders,andSexualDysfunction.WorldJMensHealth.2019Sep;37(3):261-275.[2]PulighedduM,ContiS,CampagnaM,etal.Rischiooncogenoneilavoratoriaturni:analisidellaletteratura[Cancerriskamongshiftworkers:areview].GItalMedLavErgon.2012Jul-Sep;34(3Suppl):624-6.專家介紹：張繼偉，醫(yī)學博士，博士后，主治醫(yī)師出診時間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長：中西醫(yī)結合診治陽痿(糖尿病性陽痿、高血壓性陽痿、心理性陽痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過長、心理咨詢等男科疾病。2022年10月18日397
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2022年10月14日178
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 禮盒再看一看啊。 口服他達拉菲能治好性功能障礙嗎？不一定啊，剛才說了性功能障礙的原因有三種，血管原因，內(nèi)分泌原因，心理原因，對不對？呃，如果您血管沒問題的話，大多數(shù)的藥物呢，治療都是有效的，除了他達拉菲，西納菲，伐金納菲以外，咱們還有一些中藥都都可以，但是你說血管都堵死了那種，呃，潘才有一位網(wǎng)友問的糖尿病一滴那種，那嚴重的糖尿病一滴的血管都堵的不行了，那你這個吃唐達拉菲可能就不行了。 而且我的病人一般來講都是兩到三種藥物對不對，一個是唐達啡這類的皮酒無抑制劑，第二種是治療原因的，就是你比如說激素低的，咱調(diào)激素，呃，血管堵的調(diào)改善微循環(huán)。 第三種呢，咱們我建議吃一種中成藥啊，就是腎虛的吃補腎中陽的，肝郁的吃疏肝解郁的啊，脾虛的調(diào)脾的對不對，你單吃吃他他拉菲不行，我個人不建議那么治療啊。2022年10月06日80
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 據(jù)估計，與30%的普通人群相比，30-82%的精神分裂癥患者有性功能障礙。男性抱怨性欲降低、無法勃起和提前射精，而女性則更普遍地抱怨享受減少。抗精神病藥引起性功能障礙的總體傾向與催乳素升高的傾向有關。治療：自發(fā)性緩解可能偶爾發(fā)生，但可能需要6個月才能顯現(xiàn)，如果可以緩解，說明性功能障礙更可能與疾病嚴重程度的減輕有關。當癥狀持續(xù)時，最主要的第一步是減少藥物劑量，或在適當?shù)那闆r下停用可能引起性功能障礙的藥物。下一步是換用另一種不太可能引起特定性問題的藥物。另一種選擇是添加5-10mg阿立哌唑——這可以使催乳素正?；⒏纳菩怨δ?。賽庚啶(一種5HT2拮抗劑，劑量為4~16mg/d)已被用于治療SSRI誘導的性功能障礙。米氮平可以緩解第一代抗精神病藥物引起的高潮功能障礙。西地那非(偉哥)或前列地爾(Caverject)等藥物只對治療勃起功能障礙有效?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年09月09日481
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 嗯，我看一下啊，有個病友問我26歲，近兩個月性感性性感下降，性欲下降，中途疲軟，什么原因啊，你這個這個情況，呃，26歲，首先第一個26歲，你身體胖，你人胖不胖？ 很胖嗎？近期有沒有連續(xù)熬夜，連續(xù)加班過啊，如果一般情況下26歲不存還沒有到一個這種，呃，雄激素明顯下降，或者是有一些慢性疾病損傷的一個程度，所以說要考慮兩個問題，第一個對，第一個就是他近期的熬夜和精精神壓力太大，導致了整個身體的狀態(tài)下降，第二個呢，就是跟你老婆吵架，呃，這個感情因素，那么第三個情況看三，第三個情況就是有一次同房不好之后，你一開始就非常強烈的懷疑自己，然后。 反復的證明了自己，自自自己之后呢，然后發(fā)現(xiàn)狀態(tài)還是不好，那么這個自己心理壓力大了以后呢，就會導致這個性欲下降，中度疲軟啊，會變成這樣子的，那三不管這三個情況之一的話，我覺得都需要去調(diào)整的啊，第一個是把熬夜的這個習慣至少減少，如果是這段時間工作忙，你必須。 對，這段時間忙完再說，好吧，那么如果這段時間不忙了，你就先把熬夜先調(diào)整好，然后我個人覺得中西醫(yī)起調(diào)整吧，中醫(yī)的話要把你體質調(diào)整一下，那么西醫(yī)的角度來說，可能是要幫你輔助的度過這個精神上的一個難關2022年08月12日159
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 髂內(nèi)動脈位于小腹兩側，左右各一，并各自分出兩大分支：一支提供臀肌血供，稱為壁支；另一支負責盆底臟器血供，稱為臟支，最主要的功能是為直腸及生殖器供血。當髂內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴重狹窄、閉塞，部分患者由于病程長，側枝循環(huán)形成而無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，例如臀部不適、尤其是步行后出現(xiàn)或加重，性功能障礙（陽痿）等。當腹主動脈瘤或髂總動脈瘤累及髂內(nèi)動脈開口，在修復動脈瘤時通常需要栓塞或覆蓋髂內(nèi)動脈，也可引起臀肌缺血、生殖系統(tǒng)缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。文獻報道EVAR手術封閉髂內(nèi)動脈患者中約28%出現(xiàn)臀肌跛行，約17%出現(xiàn)勃起功能障礙。另有研究證明，髂內(nèi)動脈栓塞后可能出現(xiàn)陰莖壓力減小，增加因血管因素導致勃起障礙的可能，有研究報道顯示該比例高達53%。上述研究均表明髂內(nèi)動脈的保留或修復重建具有不可忽視的臨床價值。重建髂內(nèi)動脈的適應癥：迄今尚無統(tǒng)一標準，各中心報道也不盡相同。但學界普遍認為，重建髂內(nèi)動脈會使以下患者受益，減少并發(fā)癥，提高生活質量：①日?；顒恿枯^大；②對步行的要求高；③僅存1支髂內(nèi)動脈；④有性生活需要（男性）；⑤伴發(fā)胸主動脈瘤或胸主動脈術后，截癱風險高；⑥合并腸系膜下動脈狹窄或閉塞。重建髂內(nèi)動脈的技術：對單純髂內(nèi)動脈重度狹窄的患者，可以采用球囊擴張等方式疏通管腔，改善供血；對于動脈瘤累及髂內(nèi)動脈開口，也有多種技術用于保留髂內(nèi)動脈，包括BELL-BOTTOM技術、髂動脈分支支架技術、三明治技術、翻山煙囪技術和開放手術等。2022年08月06日955
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2022年08月03日1388
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 性功能障礙是口服和長效抗精神病藥物的常見不良反應（存在于高達?48至?75%的患者中）。最近一項薈萃分析的結果表明，口服抗精神病藥治療者的性功能障礙患病率在16%至?60%之間。喹硫平?(16%)、齊拉西酮?(18%)和阿立哌唑?(27%)治療的性功能障礙?發(fā)生率最低。奧氮平?(40%)、利培酮?(43%)、氟哌啶醇?(45%)、氯氮平?(52%)和硫利嗪?(60%)與較高的性功能障礙患病率相關。在長效長效抗精神病藥中，第一代和第二代抗精神病藥與性功能障礙?的相關性更強。性功能障礙副作用可能是由于抗精神病藥影響的各種神經(jīng)源性和激素因素的破壞所致。機制因特定藥物的作用而異。例如，抗多巴胺能藥物可能會影響中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺能活性，而中腦邊緣系統(tǒng)是性功能不可或缺的一部分。靶向突觸后?5HT受體的非典型抗精神病藥會對喚醒、性高潮和射精產(chǎn)生負面影響，因為血清素會抑制性欲。影響促黃體生成素、促卵泡激素、催乳素、睪酮或其他神經(jīng)內(nèi)分泌變化水平的藥物會導致最佳性功能所需的這些因素失衡。這在之前描述的薈萃分析中得到了說明，該分析通常表明，與保留催乳素的藥物（例如齊拉西酮）相比，提高催乳素的抗精神病藥（例如氟哌啶醇）導致更大的性功能障礙?。此外，與?SSRIs一樣，基于抗精神病藥的?SD似乎與劑量相關。因此，為了評估患者的性功能障礙風險，提供者必須考慮特定抗精神病藥的劑量和機制?！墩钌睿盒睦磲t(yī)學教你擺脫焦慮的折磨》2022年07月15日187
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性功能障礙相關科普號
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