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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，31歲啊，呃，屬于青年人，那么突然硬不起來，突然硬不起來的，往往都是心理因素，因?yàn)槿绻f是因?yàn)楣δ芩ネ藢?dǎo)致的勃起功能障礙，往往是逐年逐年加重的啊，逐步逐步變差，不會突然之間就起不來的啊，但凡是昨天好好的，今天感覺不行，后面就一蹶不振了，往往都是因?yàn)椤? 啊，或者說是因?yàn)槟骋淮蔚臓顟B(tài)不好，導(dǎo)致失敗了，但是你狀態(tài)不好失敗了，是你某一次的一個(gè)問題，再后面出現(xiàn)硬不起來，就是因?yàn)榍耙淮斡膊黄饋恚瑢?dǎo)致后面有心理負(fù)擔(dān)了，所以這種情況下面，你吃中藥，你吃個(gè)五周，你吃個(gè)五年都不一定有用，因?yàn)槟悴皇钦嬲枰コ运幯a(bǔ)來改善啊，尤其是你每天都有晨勃，就從側(cè)面反映你功能是好的。 如果你陰莖壞掉了，比方說我們說有一個(gè)人60歲，他是有糖尿病十二十五年，他是糖尿病導(dǎo)致的國際功能障礙，那他。 哪怕吃藥都沒用，它也不會有晨勃，因?yàn)樗年幥o就因?yàn)樘悄虿《鴵p壞了，但你現(xiàn)在這個(gè)情況，晨勃是好的，這個(gè)年齡再加上突然出現(xiàn)，你就是心理因素導(dǎo)致的，你每次做的時(shí)候呢，都有緊張焦慮啊，擔(dān)心害怕啊，不自信。 那么這種情況就是因?yàn)槟氵@些心理因素導(dǎo)致你無法勃起，勃起不是你想勃起而勃起的，勃起是你受到性刺激之后，大腦產(chǎn)生的這個(gè)性2022年12月11日
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張繼偉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 導(dǎo)語：在門診我經(jīng)常會給患者打一個(gè)比喻“男人是輛車也需要潤滑油”，開車的朋友都知道潤滑油的作用是潤滑各種摩擦部件，減小摩擦阻力，可降低摩擦動力消耗，能對發(fā)動機(jī)起到潤滑減磨。那么對于男人這輛車來說什么是潤滑油呢？答案是睡眠。經(jīng)過一天的打拼，只有通過睡眠才能修復(fù)身體的“磨損”，才能為明天的前行提供動力。（本圖片來源于網(wǎng)路）睡眠被認(rèn)為是“健康的第三支柱”，與飲食和運(yùn)動一樣對人體健康具有重要影響。良好的睡眠對于身體健康是必要的。醫(yī)學(xué)界和公眾越來越認(rèn)識到睡眠健康對身心健康的重要性。最近的研究表明，睡眠不足，睡眠中斷和睡眠障礙會影響人類健康的許多方面，包括男性性功能。因此，應(yīng)特別注意性功能障礙患者伴隨睡眠障礙的診斷和治療。1.簡單了解睡眠睡眠是一個(gè)必不可少的生物過程，所有哺乳動物都表現(xiàn)出睡眠，包括鳥類、爬行動物、兩棲動物甚至昆蟲都可以看到類似睡眠的行為。成人一生中大約有三分之一的時(shí)間都在睡覺。從20世紀(jì)80年代開始，睡眠障礙開始被系統(tǒng)地研究，睡眠醫(yī)學(xué)成為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)。睡眠由兩種不同的狀態(tài)組成，快速動眼睡眠（REM）和非REM睡眠。睡眠質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間對身心健康和生活質(zhì)量的重要性。2.睡眠相關(guān)性勃起——晨勃睡眠相關(guān)勃起（SRE），就是我們通常所說的夜間勃起，是一種自然和非自愿現(xiàn)象，通常發(fā)生在健康男性的快速眼動睡眠期間。關(guān)于睡眠相關(guān)勃起發(fā)生的原因和方式，尚無明確的理論，但一項(xiàng)研究結(jié)果表明，睡眠相關(guān)勃起由下丘腦調(diào)節(jié)。眾所周知，睡眠相關(guān)勃起從嬰兒到老年出現(xiàn)，其大小和持續(xù)時(shí)間隨著年齡的增長而趨于下降。睡眠相關(guān)勃起與通過感官刺激或幻想發(fā)生的勃起具有不同的機(jī)制。睡眠相關(guān)勃起檢測有助于區(qū)分心因性ED和器質(zhì)性ED。3.睡眠障礙的常見分類——“對號入座”①阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見的睡眠障礙，其特征是打鼾聲大，由于上氣道部分或完全塌陷，氣流減少或消失引起。呼吸暫停可導(dǎo)致通氣量降低和血氧飽和度下降。阻塞性睡眠呼吸暫?？梢鹚咚槠ㄒ蝾l繁的覺醒）、低氧血癥、響亮的打鼾、呼吸中斷、窒息引起的覺醒，并且經(jīng)常伴有白天嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暫?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的疾病，包括高血壓、心房顫動、充血性心力衰竭、心肌梗死、卒中、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病和抑郁癥。阻塞性睡眠呼吸暫停和勃起功能障礙之間相互作用的潛在機(jī)制包括睪酮的激素效應(yīng)，低氧血癥引起的周圍神經(jīng)病變或血管內(nèi)皮功能障礙。②失眠：失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時(shí)間小于6小時(shí)。失眠與心血管疾病、糖尿病和抑郁一樣，是與性功能障礙相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。失眠和性功能障礙之間關(guān)聯(lián)機(jī)制的最可能的解釋是睪丸激素水平的降低。睪酮具有晝夜分泌節(jié)律，在入睡時(shí)開始上升，并在第一次快速眼動睡眠發(fā)作期間達(dá)到峰值。因此，睡眠期間循環(huán)睪丸激素水平高于清醒時(shí)，失眠或睡眠不足可能會通過縮短睡眠持續(xù)時(shí)間或改變睡眠結(jié)構(gòu)對睪丸激素水平產(chǎn)生不利影響。事實(shí)上，已經(jīng)證明，下半夜的睡眠不足會顯著降低早晨的睪丸激素水平，從而導(dǎo)致晨勃減少甚至消失。③慢性睡眠限制：慢性睡眠限制是指持續(xù)的睡眠持續(xù)時(shí)間短于正常時(shí)間，通常因個(gè)人生活方式所引起。在晝夜不?；顒拥默F(xiàn)代工業(yè)化社會中，平均睡眠時(shí)間趨于縮短，美國和韓國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，分別有43.8%和32.4%的人口報(bào)告每晚睡眠時(shí)間少于6小時(shí)。慢性睡眠受限與許多疾病相關(guān)，包括2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖、抑郁、高血壓和心臟病。短暫性睡眠障礙也會引起睪酮降低從而導(dǎo)致勃起功能障礙。④晝夜節(jié)律性睡眠障礙：晝夜節(jié)律性睡眠障礙是睡眠問題，其特征是無法在所需時(shí)間入睡，即晝夜顛倒。例如倒時(shí)差稱之為“時(shí)區(qū)變化綜合癥”，或熬夜工作并在白天睡覺稱之為“輪班工作障礙”，俗稱“夜貓子”。輪班工作在世界各地都很普遍，占勞動力的15%以上。一些職業(yè)的輪班工人比例可高達(dá)50%，包括警察、消防員、制造業(yè)員工、運(yùn)輸工人和醫(yī)院工人，不得不提的就是現(xiàn)在搞IA的部分程序員，熬夜相當(dāng)普遍。輪班工作對人的身體、精神和心理社會健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。輪班工作的不良后果包括：（1）胃腸道疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸潰瘍等；（2）抑郁的可能性更大；（3）心肌梗塞和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；（4）乳腺癌，前列腺癌和淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。（5）對男性來會增加性功能障礙（陽痿、遺精）、精子活力低下、精子畸形率增高等。對女性而言熬夜會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)和難以懷孕的發(fā)生率更高。4.睡覺時(shí)間要選對——“子時(shí)大睡，午時(shí)小睡”在古代的養(yǎng)生之道中，“三寒兩倒七分飽”的理念最為世人稱道。而所謂“兩倒”，就是指要睡好“子午覺”，古人甚至把這稱為百年養(yǎng)生的三大法寶之一。（本圖片來源于網(wǎng)路）什么是子午覺？簡單說來，就是要求在每天的子時(shí)、午時(shí)按時(shí)入睡，其主要原則是“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩”。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論，子時(shí)是晚11時(shí)至凌晨1時(shí)，是陰氣最盛，陽氣衰弱之時(shí)。中醫(yī)認(rèn)為“陽氣盡則臥”，這個(gè)時(shí)刻休息睡眠效果最好，睡眠質(zhì)量也最高，可以起到事半功倍的效果。午時(shí)是中午11時(shí)到下午1時(shí)，此時(shí)陽氣最盛，陰氣衰弱，“陰氣盡則寐”，所以午時(shí)也應(yīng)睡覺。不過，陽氣盛時(shí)通常工作效率最高，所以午休以“小憩”為主，只要半個(gè)小時(shí)即可。因?yàn)槲缢瘯r(shí)間太長，會擾亂人體生物鐘，影響晚上睡眠。小結(jié)：良好的睡眠對于身體健康和幸福是必要的，是最好的“補(bǔ)藥”和“潤滑劑”。慢性失眠或慢性睡眠受限主要可能導(dǎo)致睪丸激素水平下降，導(dǎo)致男性性功能障礙，以及體力下降，情緒障礙等。因此我們掌握“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩”的睡覺原則，這樣“痿哥”才會遠(yuǎn)離你，男人這輛車才會動力越強(qiáng)、跑的更快，走的更遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：[1]ChoJW,DuffyJF.Sleep,SleepDisorders,andSexualDysfunction.WorldJMensHealth.2019Sep;37(3):261-275.[2]PulighedduM,ContiS,CampagnaM,etal.Rischiooncogenoneilavoratoriaturni:analisidellaletteratura[Cancerriskamongshiftworkers:areview].GItalMedLavErgon.2012Jul-Sep;34(3Suppl):624-6.專家介紹：張繼偉，醫(yī)學(xué)博士，博士后，主治醫(yī)師出診時(shí)間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治陽痿(糖尿病性陽痿、高血壓性陽痿、心理性陽痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過長、心理咨詢等男科疾病。2022年10月18日385
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 禮盒再看一看啊。 口服他達(dá)拉菲能治好性功能障礙嗎？不一定啊，剛才說了性功能障礙的原因有三種，血管原因，內(nèi)分泌原因，心理原因，對不對？呃，如果您血管沒問題的話，大多數(shù)的藥物呢，治療都是有效的，除了他達(dá)拉菲，西納菲，伐金納菲以外，咱們還有一些中藥都都可以，但是你說血管都堵死了那種，呃，潘才有一位網(wǎng)友問的糖尿病一滴那種，那嚴(yán)重的糖尿病一滴的血管都堵的不行了，那你這個(gè)吃唐達(dá)拉菲可能就不行了。 而且我的病人一般來講都是兩到三種藥物對不對，一個(gè)是唐達(dá)啡這類的皮酒無抑制劑，第二種是治療原因的，就是你比如說激素低的，咱調(diào)激素，呃，血管堵的調(diào)改善微循環(huán)。 第三種呢，咱們我建議吃一種中成藥啊，就是腎虛的吃補(bǔ)腎中陽的，肝郁的吃疏肝解郁的啊，脾虛的調(diào)脾的對不對，你單吃吃他他拉菲不行，我個(gè)人不建議那么治療啊。2022年10月06日78
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 據(jù)估計(jì)，與30%的普通人群相比，30-82%的精神分裂癥患者有性功能障礙。男性抱怨性欲降低、無法勃起和提前射精，而女性則更普遍地抱怨享受減少?？咕癫∷幰鹦怨δ苷系K的總體傾向與催乳素升高的傾向有關(guān)。治療：自發(fā)性緩解可能偶爾發(fā)生，但可能需要6個(gè)月才能顯現(xiàn)，如果可以緩解，說明性功能障礙更可能與疾病嚴(yán)重程度的減輕有關(guān)。當(dāng)癥狀持續(xù)時(shí)，最主要的第一步是減少藥物劑量，或在適當(dāng)?shù)那闆r下停用可能引起性功能障礙的藥物。下一步是換用另一種不太可能引起特定性問題的藥物。另一種選擇是添加5-10mg阿立哌唑——這可以使催乳素正?；⒏纳菩怨δ?。賽庚啶(一種5HT2拮抗劑，劑量為4~16mg/d)已被用于治療SSRI誘導(dǎo)的性功能障礙。米氮平可以緩解第一代抗精神病藥物引起的高潮功能障礙。西地那非(偉哥)或前列地爾(Caverject)等藥物只對治療勃起功能障礙有效?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年09月09日467
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 嗯，我看一下啊，有個(gè)病友問我26歲，近兩個(gè)月性感性性感下降，性欲下降，中途疲軟，什么原因啊，你這個(gè)這個(gè)情況，呃，26歲，首先第一個(gè)26歲，你身體胖，你人胖不胖？ 很胖嗎？近期有沒有連續(xù)熬夜，連續(xù)加班過啊，如果一般情況下26歲不存還沒有到一個(gè)這種，呃，雄激素明顯下降，或者是有一些慢性疾病損傷的一個(gè)程度，所以說要考慮兩個(gè)問題，第一個(gè)對，第一個(gè)就是他近期的熬夜和精精神壓力太大，導(dǎo)致了整個(gè)身體的狀態(tài)下降，第二個(gè)呢，就是跟你老婆吵架，呃，這個(gè)感情因素，那么第三個(gè)情況看三，第三個(gè)情況就是有一次同房不好之后，你一開始就非常強(qiáng)烈的懷疑自己，然后。 反復(fù)的證明了自己，自自自己之后呢，然后發(fā)現(xiàn)狀態(tài)還是不好，那么這個(gè)自己心理壓力大了以后呢，就會導(dǎo)致這個(gè)性欲下降，中度疲軟啊，會變成這樣子的，那三不管這三個(gè)情況之一的話，我覺得都需要去調(diào)整的啊，第一個(gè)是把熬夜的這個(gè)習(xí)慣至少減少，如果是這段時(shí)間工作忙，你必須。 對，這段時(shí)間忙完再說，好吧，那么如果這段時(shí)間不忙了，你就先把熬夜先調(diào)整好，然后我個(gè)人覺得中西醫(yī)起調(diào)整吧，中醫(yī)的話要把你體質(zhì)調(diào)整一下，那么西醫(yī)的角度來說，可能是要幫你輔助的度過這個(gè)精神上的一個(gè)難關(guān)2022年08月12日158
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 髂內(nèi)動脈位于小腹兩側(cè)，左右各一，并各自分出兩大分支：一支提供臀肌血供，稱為壁支；另一支負(fù)責(zé)盆底臟器血供，稱為臟支，最主要的功能是為直腸及生殖器供血。當(dāng)髂內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄、閉塞，部分患者由于病程長，側(cè)枝循環(huán)形成而無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，例如臀部不適、尤其是步行后出現(xiàn)或加重，性功能障礙（陽痿）等。當(dāng)腹主動脈瘤或髂總動脈瘤累及髂內(nèi)動脈開口，在修復(fù)動脈瘤時(shí)通常需要栓塞或覆蓋髂內(nèi)動脈，也可引起臀肌缺血、生殖系統(tǒng)缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道EVAR手術(shù)封閉髂內(nèi)動脈患者中約28%出現(xiàn)臀肌跛行，約17%出現(xiàn)勃起功能障礙。另有研究證明，髂內(nèi)動脈栓塞后可能出現(xiàn)陰莖壓力減小，增加因血管因素導(dǎo)致勃起障礙的可能，有研究報(bào)道顯示該比例高達(dá)53%。上述研究均表明髂內(nèi)動脈的保留或修復(fù)重建具有不可忽視的臨床價(jià)值。重建髂內(nèi)動脈的適應(yīng)癥：迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各中心報(bào)道也不盡相同。但學(xué)界普遍認(rèn)為，重建髂內(nèi)動脈會使以下患者受益，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量：①日?；顒恿枯^大；②對步行的要求高；③僅存1支髂內(nèi)動脈；④有性生活需要（男性）；⑤伴發(fā)胸主動脈瘤或胸主動脈術(shù)后，截癱風(fēng)險(xiǎn)高；⑥合并腸系膜下動脈狹窄或閉塞。重建髂內(nèi)動脈的技術(shù)：對單純髂內(nèi)動脈重度狹窄的患者，可以采用球囊擴(kuò)張等方式疏通管腔，改善供血；對于動脈瘤累及髂內(nèi)動脈開口，也有多種技術(shù)用于保留髂內(nèi)動脈，包括BELL-BOTTOM技術(shù)、髂動脈分支支架技術(shù)、三明治技術(shù)、翻山煙囪技術(shù)和開放手術(shù)等。2022年08月06日917
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