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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 青春期對性生理需求非常旺盛，手淫是司空見慣的事情。隨著年齡增加和性需求的滿足，手淫頻次也會慢慢降下來。有些手淫的患者會出現(xiàn)勃起功能障礙。那手淫跟勃起功能障礙有關(guān)系嗎？回答是肯定的，但需要分情況。以下逐一介紹：1）適度的手淫，一般不會引起勃起功能障礙，這只是解決沒有性伴侶的一種生理、心理滿足方式。這里得討論一下，何為適度？這種所謂的“適度”只是為了解決生理需求而采取的時(shí)間間隔（不是絕對觀念），比如平均2-3周，甚至更長時(shí)間一次。2）過渡手淫，這種強(qiáng)度的手淫，可能會造成勃起功能障礙，其原因并非“手”，也不是“陰莖”，而是“淫”。這其中還能分兩種：一種是滿足于現(xiàn)有基線平臺（視覺、心理、欲望）而采取的手淫措施，這種人群可能不會出現(xiàn)勃起功能障礙。另外一種是無法滿足的性欲望，頻繁手淫同時(shí)，在不斷追求新刺激，比如不斷觀看性刺激影像，而且，虛擬對象的相貌、性器官、性刺激引起的性欲望也會增高，反復(fù)這樣的刺激，就會不斷提升勃起閾值（也就是性刺激能產(chǎn)生勃起的強(qiáng)度），勃起閾值越高，需要性刺激的強(qiáng)度也就越大，一般的性刺激就可能無法推動性欲望達(dá)到陰莖勃起的閾值，這就會導(dǎo)致無法勃起或勃起不硬（統(tǒng)稱為生理性勃起功能障礙）。這種現(xiàn)象就類似于你天天吃好菜，突然讓你吃一般的菜，你什么都不想吃，是一個道理。您可以通過好大夫在線與我聯(lián)系，獲得更多的勃起功能障礙的知識和治療措施。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會議時(shí)除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2021年08月27日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 晚上躺在愛人身邊，許多男人會提不起“性趣”，有人將此歸咎于年齡增長，有人認(rèn)為是伴侶沒了吸引力；到底是誰悄悄偷走您的性欲（性欲低下）？該怎么辦？一、定義性欲是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)男源碳は?，可引起性興奮，產(chǎn)生要進(jìn)行性行為的欲望。男性性欲低下是指成年男性持續(xù)或反復(fù)的對性活動和性幻想的欲望水平較低，沒有這方面的主觀愿望和想法，主動性行為的要求減少，性活動頻率低，是常見的男性性功能障礙。通俗講，就是沒有性生活的欲望。大多患者從前性欲正常，因各種因素影響，出現(xiàn)與自身年齡不相符的性欲淡漠，性行為表達(dá)水平降低和性活動能力減弱，性欲受到不同程度的抑制，經(jīng)常和陽痿、早泄等男科疾病并發(fā)。如果長期在適當(dāng)刺激下不引起性欲的稱為無性欲。二、分級性欲低下在臨床上常見，表現(xiàn)從一開始就對性行為不感興趣或?qū)π陨罱邮苣芰档?，根?jù)其程度把它分為4級：I級：性欲較正常情況減退，但可接受配偶性要求；Ⅱ級：性欲原本正常，但在某一階段或特定環(huán)境下才出現(xiàn)減退；Ⅲ級：性欲一貫低下，每月性生活不足兩次，或雖然超過這一標(biāo)準(zhǔn)，但系在配偶壓力之下被動服從的；Ⅳ級：性欲一貫低下，中斷性活動達(dá)6個月之久。三、病因眾所周知，無論男女，如果真存在性冷淡，那么對自己、對伴侶、對雙方感情，甚至婚姻，都算是一個不小的打擊。因此，“挖掘”一下它產(chǎn)生的原因，還是蠻有必要的！一般來說，當(dāng)出現(xiàn)性欲突然減退或消失時(shí)，我們應(yīng)考慮以下因素：3.1 全身性疾病幾乎所有嚴(yán)重的全身性急、慢性疾病都可導(dǎo)致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過程，導(dǎo)致患者生理和心理上的衰竭狀態(tài)并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營養(yǎng)性疾病亦可引起性欲低下。3.2 生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等，常因機(jī)械性、睪酮偏低、心理性或生理性因素，使性交困難或不能性交，久之可導(dǎo)致性欲低下，甚至無性欲。3.3 內(nèi)分泌疾病性激素對于維持男子的性征和性功能十分重要，如果成年男子體內(nèi)性激素分泌異常也會誘發(fā)性欲低下。臨床一般將此類情況分為兩大類：原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。對這類疾病，如果無法恢復(fù)睪丸功能，睪酮替代是主要治療方法。（1）原發(fā)性性腺功能減退：病變部位在睪丸，血清睪酮降低，伴有血清LH或/和FSH升高，又稱為高促性腺素性性腺功能減退癥，包括染色體異常（克氏綜合征、男子Turner綜合征）、雙側(cè)無睪癥、性腺中毒（放化療、酒精）、性腺損傷（睪丸炎、外傷、扭轉(zhuǎn)）、藥物（毒品、治療藥）、全身性疾?。ǜ?、腎、鐮狀細(xì)胞疾?。┑取＃?）繼發(fā)性性腺功能減退：病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，血清LH和FSH也降低，又稱為低促性腺素性性腺功能減退癥，包括Kallman綜合征、選擇性LH缺乏癥、特發(fā)性青春期前垂體功能低下、腫瘤、手術(shù)、外源性或內(nèi)源性激素過多（雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素）過多、高催乳素血癥、血紅蛋白沉著癥等。3.4藥物很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退。比較常見的有抗高血壓藥：1）幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用；2）抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似；3）濫用藥物：海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長期應(yīng)用，可引起性功能障礙；4）其它藥物：甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羥孕酮等可誘發(fā)性欲低下的發(fā)生。3.5 精神因素性激素不是維持成年男子性欲的唯一因素，人的性欲還受心理因素的影響，其中影響較大的精神因素有焦慮、抑郁、自卑感過重、強(qiáng)烈的精神沖突（利用強(qiáng)烈的意志和理性壓制性沖動的發(fā)出的發(fā)泄）等。一般日常生活的壓力與性驅(qū)動力呈負(fù)相關(guān)，生活壓力越大，性驅(qū)動力越低，長期緊張的生活節(jié)奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發(fā)性欲減退，受傳統(tǒng)觀念影響和婚前性行為的社會不認(rèn)可性，使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起性欲低下。3.6 年齡因素隨著年齡的增長，性能力也有一個正常的衰退過程，在性反應(yīng)生理學(xué)上表現(xiàn)為勃起的時(shí)間延長，精液的射出減弱，不應(yīng)期延長，性交頻率也呈遞減趨勢；但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。男性在進(jìn)入青春期后性欲達(dá)到頂峰，30~40歲開始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70~80歲，只是性欲減退而已，并未消失。女性的性欲，30~40歲才達(dá)到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。3.7 感覺異常感覺是性生理反應(yīng)的開關(guān)，人的感覺器官在激發(fā)性欲的過程中有著不可替代的作用，包括觸覺、視覺、嗅覺、聽覺等。1）觸覺對于人類來說是十分敏感的，可以感受到痛、癢、熱、冷、濕滑、軟硬等，接觸既可誘發(fā)性欲，是性行為前的準(zhǔn)備；2）視覺是男子最易刺激引起性興奮的器官，通過視覺可以獲得誘發(fā)性欲的豐富信息；3）嗅覺 人類的部分分泌物以及一些香水等可以散發(fā)出引起性欲的物質(zhì)，這就需要敏銳的嗅覺來感受；4）聽覺對性欲的影響僅次于視覺，美妙的音樂、夫妻房事時(shí)的喃喃私語、呻吟、叫喊等都可以刺激到性欲。而當(dāng)這些感覺出現(xiàn)異常時(shí)就可能影響性欲的產(chǎn)生，這一點(diǎn)是臨床中最容易忽視的。臨床上可以提醒患者有意增加觸覺的感受。3.8 有無不健康生活方式現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，工作壓力普遍較大，飲食作息習(xí)慣普遍不規(guī)律，這些也都會影響性欲的產(chǎn)生，因而在服用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視不健康生活方式的調(diào)整，盡量戒煙、戒酒，不熬夜，多飲白開水，堅(jiān)持“子午覺”，經(jīng)常鍛煉身體，每天至少步行1萬步，低脂低鹽飲食，做到勞逸結(jié)合。（1）飲酒：據(jù)試驗(yàn)，酒精含量在人體血液中達(dá)到20毫克/100毫升時(shí)，多數(shù)人表現(xiàn)為興奮，性欲會增強(qiáng)。但如血中酒精含量超過40毫克/100毫升時(shí)，就會出現(xiàn)意識障礙，言語不清，手腳笨拙，性欲明顯減退。如長期或過量酗酒，則會導(dǎo)致性腺中毒，致男性睪丸萎縮，性欲減退，精子畸形；女性則會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，排卵停止，乃至發(fā)生性冷淡。（2）吸煙：美國科學(xué)家對一組35歲年齡組有吸煙嗜好的人進(jìn)行了調(diào)查和陰莖X拍片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者無一例外地患有陰莖動脈硬化，而且吸煙量越大，吸煙史越長，陰莖動脈狹窄也就越明顯，由于陰莖海綿體不能很好地充血、膨脹，從而會導(dǎo)致性功能低下。（3）肥胖：科學(xué)研究證實(shí)，男女性欲強(qiáng)弱主要取決于體內(nèi)雄激素水平。男性由于體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素，血中濃度可增加1倍以上，抑制垂體促性腺激素分泌，致性功能不同程度降低。高度肥胖者的性功能減退，不僅有性欲低下，而且有勃起、性交、射精、性高潮等多項(xiàng)障礙。四、如果已經(jīng)出現(xiàn)了性欲低下該怎么辦？性不僅是人類得以留存于今、生生不息的本質(zhì)，還是造物者賦予我們極其美妙的一種感受，所謂“食色性也”，若是這“興致”沒了，你還會感受到完整的生活趣味嗎？我們必須給予重視，給予及早干預(yù)。4.1 消除壓力在如此緊張的物質(zhì)社會，許多人的心里充斥著壓力和焦慮。這將大幅減弱性欲?；ㄒ恍r(shí)間放松自己并做自己喜歡的事情，來緩解壓力，對于恢復(fù)性欲是非常關(guān)鍵的。此外，夫妻雙方要互相諒解，共同尋找和消除導(dǎo)致男性性欲下降的原因。4.2 進(jìn)行脫敏治療如果有解不開但是一直造成干擾的心理問題的話，需要進(jìn)行反復(fù)治療，減小這種心理對男性患者造成的影響，直到消失為止。4.3 鍛煉如果你沒有制定規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，那么現(xiàn)在就開始吧。規(guī)律的鍛煉能夠使得你生理和心理健康。當(dāng)你自我感覺體力充沛的時(shí)候，在展示性感方面也會充滿濃厚的興趣。4.4 睡覺每個人都需要睡覺，要確保每天6到8小時(shí)的睡眠時(shí)間。如果你睡眠有問題，那就做 愛吧。做這件事情能幫助你快速并且安靜入睡。4.5 刺激敏感區(qū)域來提升性欲對于很多男人來說，性愛僅僅是與那幾個隱秘地方聯(lián)系起來。其實(shí)，如果我們能更多的去關(guān)注身體上其他的敏感區(qū)域，不但能減少我們的壓力而且還能增添不少的樂趣。4.6 發(fā)揮創(chuàng)意枯燥是對渴望的扼殺。如果你感覺做 愛簡直枯燥無味，那么，極有可能你的搭檔和你想法一樣。你可以試試做一些新鮮的事情–變個姿勢、多個玩具、換個房間–溫柔地和你的搭檔接觸新事物并摸索前行。4.7 性生活-做愛或許聽起來有點(diǎn)違反常規(guī)，但是有規(guī)律的做 愛–那怕是在很有挑戰(zhàn)的時(shí)間–已經(jīng)證明了做 愛的感覺可以使得兩性之間更加親密。同步喚起夫妻間的性欲。4.8 閉目冥想美女相伴工作之余或閑暇時(shí)刻閉目冥想，想象和一個美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做愛的具體細(xì)節(jié)，這可以使你身體的雄性激素的分泌得以加強(qiáng)，使你身體的性相關(guān)器官都得到小小的鍛煉，大大提高對性的敏感性。4.9飲食平衡健康的飲食習(xí)慣會改善血管狀況，從而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的營養(yǎng)能降低男性膽固醇水平，減緩動脈硬化，改善性欲低下的問題。4.10戒煙戒酒嗜煙嗜酒都可能麻木大腦中樞神經(jīng)，對各種外界刺激的反應(yīng)會明顯減緩。表現(xiàn)在性生活上，就是對性刺激反應(yīng)遲鈍，或是出現(xiàn)其他性功能障礙，如男性的早泄、女性的性高潮推遲等。4.11 睪酮補(bǔ)充治療對于血清睪酮水平低下的男子服用有效，睪酮水平正常的則無效。4.12 改善勃起對于睪酮水平正常的心理性性欲減退可以使用他達(dá)拉非、西地拉非幫助患者提高勃起質(zhì)量、從而獲得久違的性快感。4.13 美多巴、左旋多巴提高中樞多巴胺水平而提高性欲。4.14原發(fā)疾病治療2021年08月15日2917
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年27歲，結(jié)婚3年，有1子，夫妻感情和睦，我平時(shí)陰莖勃起硬度都沒有問題，性生活時(shí)間一般在5~10分鐘，但是半年前開始我性生活基本上沒有什么快感，現(xiàn)在性生活次數(shù)也越來越少，沒有這方面的想法；妻子懷疑我外面有人經(jīng)常跟我吵嘴，我跟她說了這樣的情況，她鼓勵我就醫(yī)治療，請您幫助我們，我想知道我為什么會這樣？我該怎么辦？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細(xì)致解答，說實(shí)在的你這個問題還是很復(fù)雜的，我要細(xì)細(xì)講來，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我第一個問題：射精無快感是一種什么表現(xiàn)？射精無快感指患者勃起正常、射精過程完整，卻沒有快感，直接影響患者參與性活動的積極性。在人的一生中，只有有限的性行為為生育而為，大部分性行為是追求性的快樂。正是這種快感才使男性愿意“下力氣”，這也是人類的“性愛”與動物的“交配”的區(qū)別。很多人認(rèn)為，男人的性高潮就在射精的一瞬間，因此不必費(fèi)心去“經(jīng)營”。其實(shí)射精與性高潮是沒有直接關(guān)系的，并不是射精就有性高潮的。在我們解析無快感的原因和治療前，我們需要認(rèn)識一些基礎(chǔ)的生理知識，下面是張醫(yī)生的生理課時(shí)間（射精的生理表現(xiàn)）：正常的射精生理較為復(fù)雜，兩個階段，即精液向后尿道泄出、精液從后尿道射出；在精液泄到后尿道后，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生收縮膀胱頸關(guān)閉，接著陰莖神經(jīng)支配下的坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道括約肌等骨骼肌發(fā)生收縮、將泄入尿道的精液、經(jīng)尿道口排出。射精是輸精管、精囊及射精管的一種協(xié)調(diào)性、蠕動性收縮運(yùn)動。通過蠕動，精液被送到輸尿管的膜性部分，然后在泌尿生殖器官底部肌肉有規(guī)律的陣發(fā)性（收縮和松弛的交替）痙攣“催促”下，精液快速穿過丁丁，射到人的體外，并給人帶來無與倫比的快感。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動，而性高潮是由射精所激發(fā)的大腦皮層對軀體感覺的一種意識，換而言之，射精發(fā)生在脊髓，而高潮發(fā)生在大腦。第二個問題：哪些原因引起男性性感缺失？可能引起男性性快感降低或缺失的原因較多，可以從年齡、藥物、性生活狀況、激素、相關(guān)疾病等多個因素去考慮：2.1 年齡年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長，男人對性欲的要求會越來越低，這是性老化的客觀規(guī)律，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會降低，男性生殖器官的神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降。有時(shí)，快感并沒有減弱，只是傳送信號的神經(jīng)不那么敏感了。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會越來越小。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活，或者通過一些藥物進(jìn)行針對性改善和治療，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成；2.2 藥物影響很多藥物會導(dǎo)致男性性功能異常，出現(xiàn)射精障礙，性欲缺乏等，如高血壓藥物、精神心理治療藥物等可引起性功能障礙，表現(xiàn)為性欲低下、性快感減弱或消失。對于因藥物而引起的，建議根據(jù)患者疾病情況，咨詢專科醫(yī)生是否能夠停止或減量抗藥物，或者替換為其他影響較小的藥物；2.3 房事、手淫過于頻繁頻繁的射精，刺激大腦皮質(zhì)中的“性興奮”中樞，使其閾值提高，甚則功能紊亂，以致性興奮難以啟動或較微弱。不能很好的發(fā)布射精的指令，也可能引起射精無力，進(jìn)而引起性快感缺失。手淫是強(qiáng)刺激，不同于陰道內(nèi)性交，正常性生活的刺激強(qiáng)度較難達(dá)到手淫刺激的強(qiáng)度。因此這類男性需要控制射精頻率，減少手淫。2.4 精液量減少其實(shí)這個原因跟2.3有些相似，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時(shí)的補(bǔ)充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時(shí)的性欣快感不強(qiáng)烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時(shí)便已射出。2.5 激素異常有的男性體內(nèi)雌激素水平越來越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是決定男性性欲的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，比如抽血檢查性激素六項(xiàng)、游離睪酮等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果對癥治療；2.6 性興奮不足當(dāng)男子對配偶已經(jīng)感情淡漠、不感興趣或夫妻爭吵生氣時(shí)，對參與性生活缺乏主動性，往往會影響到性欲，即使有性生活，性興奮亦不足，對大腦皮層的刺激不夠，導(dǎo)致在射精時(shí)缺乏足夠的快感。對于審美疲勞的夫妻，需要創(chuàng)造一些浪漫、一些小的性愛互動來增加性吸引力，這樣的情況適合夫妻雙方共同參與治療。2.7 自我抑制射精部分男性為了滿足伴侶的欲望，刻意延長性愛時(shí)間，忍精不射，其結(jié)果可能是最終抑制了大腦的射精指令，精液是無力地涌出，因此不能過于追求時(shí)間長短。2.8 心理因素由于對性知識缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或?qū)π陨羁捶ú徽_、或因性生活犯過錯誤等，都會引起男性在精神上產(chǎn)生恐懼甚至負(fù)罪感，這些就會導(dǎo)致大腦皮層的性欲中樞的興奮受到抑制。這時(shí)需要減輕心理負(fù)擔(dān)，和愛人充分溝通，這時(shí)候愛人的鼓勵相當(dāng)重要，必要時(shí)可以心理醫(yī)生就診咨詢。有些人可能因?yàn)樽诮涛幕脑?，或者接受一些不正確的性教育，認(rèn)為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認(rèn)識，可能會影響到他對性生活的感受；有些人既往或者幼小的時(shí)候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經(jīng)歷，也會影響到他日后性生活的感受。2.9 器質(zhì)性因素包莖、包皮過長使龜頭不能充分外露，影響性快感。前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因，導(dǎo)致后尿道水腫，尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降；上述原因還會導(dǎo)致坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放，快感降低。2.10 中樞系統(tǒng)異常性高潮是大腦皮層的活動，有射精卻無性高潮，說明可能是負(fù)責(zé)高潮感受的神經(jīng)通道受到了損傷，這時(shí)候需要神經(jīng)系統(tǒng)的專科診治，需要排除相關(guān)的腫瘤、腦血管病變等；第三個問題：出現(xiàn)男性性感缺失，你改怎么辦？針對出現(xiàn)無快感的這一情況我們需要從多個方面采取必要的干預(yù)措施，藥物治療是輔助，個人狀態(tài)調(diào)整需要重點(diǎn)關(guān)注。3.1 心理療法開展性知識教育，普及性知識，消除性無知是非常重要的，還要爭取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵。男性應(yīng)該放輕松，因?yàn)樵骄o張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會受影響。在性愛中應(yīng)盡量延長前戲，在充分放松的同時(shí)，射精快感也會增強(qiáng)。對于審美疲勞的夫妻，需要創(chuàng)造一些浪漫、溫馨的性愛互動來增加性吸引力；3.2 藥物療法常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑，有器質(zhì)性疾病如前列腺炎等則相應(yīng)治療；3.3 中樞系統(tǒng)異常者需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治。因藥物引起的無快感，建議患者根據(jù)疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無快感的患者，需要找出激素異常的原因，對癥治療，必要時(shí)適量補(bǔ)充雄性激素，比如十一酸睪酮、生長激素等藥物；3.4 控制射精頻率，減少自慰反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對于這類男性，建議多參加體育活動，轉(zhuǎn)移注意力，避免獨(dú)處。對于抑制射精者，不能過于追求時(shí)間長短，忌忍精不射；3.5 增加精液量液現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽關(guān)系密切，服用滋陰壯陽的藥物可增加精液量；精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會明顯減少，甚至少于2毫升；如果1周以上沒有性生活或者長時(shí)間沒有精液溢出，射精量就會增加，有可能接近或超過6毫升。所以對于此類患者可以適當(dāng)禁欲（延長同房間隔時(shí)間），增加精液量，改善射精無力，增加性快感；3.6 延緩射精早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時(shí)，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動。增加患者的平臺期，使患者在精液量充足，全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性學(xué)研究》雜志上的一項(xiàng)研究提倡“高潮邊緣”技巧，也就是有意識地延遲高潮的到來，直至取得最完美、最強(qiáng)烈的性高潮。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人臨近性高潮到來90%的程度時(shí)，可以停下來，稍作休整，然后重新“沖刺”，那么其最終的高潮將更為強(qiáng)烈；3.7 治療原發(fā)疾病有原發(fā)疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發(fā)病很重要。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平時(shí)戒辛辣煙酒、注意保暖等也很重要。如包皮過長，包皮狹窄及包莖?；颊呖刹捎檬中g(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對刺激的敏感性，有利于增加射精快感；3.8 提高睪酮水平睪酮有助于男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支持的球隊(duì)助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時(shí)都會產(chǎn)生。希臘雅典軍事醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，男人血液中睪酮含量更高時(shí)，性高潮更強(qiáng)烈。因此，在性愛之前，不妨進(jìn)行一些提升體內(nèi)睪酮水平的活動，比如快走；3.9 改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會陰部神經(jīng)肌肉長期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時(shí)相關(guān)肌肉不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無力效果不錯。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性；3.10 盆底肌訓(xùn)練由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時(shí)的一些肌肉活動和射精時(shí)有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、松馳，會陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過盆底肌訓(xùn)練鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的；3.11 經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)現(xiàn)在大部分人工作、生活中缺少運(yùn)動，出現(xiàn)射精無快感的也多是那些長期在辦公室工作的人。加強(qiáng)運(yùn)動一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。2021年08月15日15372
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞小張26歲，因?yàn)椤靶「箷幉繅嬅洸贿m并向陰莖下墜放射3天”來泌尿外科/男科就診。2天前，他就因?yàn)樵颉靶「固弁吹脜柡Α钡轿以杭痹\就診，急診大夫?yàn)樗隽顺暀z查，提示：“前列腺略有增大、精囊飽滿，睪丸、附睪和精索均未見異?！?，給他配了點(diǎn)消炎藥就讓他回家了。近2天，疼痛明顯緩解，已無大礙，只是還略有些墜脹感，還有就是解小便感覺解不干凈。醫(yī)生仔細(xì)檢查了小張的情況，尤其檢查了睪丸、附睪和精索，沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了青年男性常見的急癥——睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸/附睪的炎癥。小張為什么會反復(fù)出現(xiàn)會陰部間斷墜脹不適呢？醫(yī)生經(jīng)過追問病情后得知，小張不舒服的癥狀常在見到異地的女朋友后出現(xiàn)，大概持續(xù)1、2天就緩解了。小張和女朋友處于異地，感情較好，平均每個月見面一次，小張和女朋友都比較保守，希望把洞房花燭夜留到婚后，所以一直沒有越雷池半步。以前，小張有手淫的習(xí)慣，可是網(wǎng)上說過度手淫不好，所以他就不敢再手淫了。有時(shí)候，他看見刺激的畫面或者故事，也是強(qiáng)忍著不去手淫射精。雖然已經(jīng)年紀(jì)已經(jīng)很大了，但他依然保留著自己的“初夜”。由此，醫(yī)生診斷小張是因?yàn)榭桃饨瑳]有規(guī)律的性生活和排精，導(dǎo)致目前的狀況。話題：年輕人禁欲過久危害不小作為男科醫(yī)生，我們對年輕人的禁欲主義說“NO”。沒有固定性伴侶或規(guī)律性生活的青年男性，為了身體和心理的健康，可以進(jìn)行適當(dāng)頻率的手淫和規(guī)律的排精。相較于手淫，醫(yī)生認(rèn)為，青年男性長期禁欲對心理和身體的危害更嚴(yán)重。1、性欲低下：現(xiàn)代心理分析學(xué)家認(rèn)為，性欲是最強(qiáng)大的本能反應(yīng)。如果長期禁欲、壓抑自己的性沖動和欲望，會影響心理健康，繼而誘發(fā)性功能障礙。大腦是掌握情欲的關(guān)鍵，當(dāng)外界視覺、聽覺或觸覺等性刺激經(jīng)由神經(jīng)傳遞到大腦后，性中樞產(chǎn)生興奮，讓人體產(chǎn)生想要付諸“性”的沖動，會對陰莖發(fā)出勃起的指令。若長期刻意壓抑欲望，人體會對外界的刺激產(chǎn)生陌生和疏離感，久而久之，會導(dǎo)致性欲低下。正如前面提到的小王，如果繼續(xù)長期禁欲和壓抑性沖動，見到女朋友不再有反應(yīng)，才真出了問題。2、性功能減退：長期禁欲會誘發(fā)性器官失用性萎縮和性功能減退。例如，一個人長期不說話，那么語言能力就會變得遲鈍、荒廢。同理，如果長期沒有性生活，性功能就會逐漸變差。所以規(guī)律的性生活是保證男性良好性功能的前提。3、精子質(zhì)量變差：禁欲時(shí)間過久，還會導(dǎo)致男性精子質(zhì)量變差、生育能力下降。精子并不會隨著儲藏時(shí)間的加長而變得更強(qiáng)壯。相反，它們與其他細(xì)胞一樣會新陳代謝。如果長期禁欲，精子數(shù)量和質(zhì)量都會受到影響。4、誘發(fā)慢性前列腺炎：長期禁欲，沒有規(guī)律的排精，尤其是有性刺激時(shí)過度抑制不射精，還容易導(dǎo)致前列腺經(jīng)常性過度充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，出現(xiàn)會陰部脹悶疼痛不適。小張就屬于這樣的情況。適度釋放有益健康規(guī)律和諧的性生活有益于年輕人的身心健康，更增加伴侶間的感情。英國一個研究團(tuán)隊(duì)對1000名男性進(jìn)行了10年跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每周有2次或以上性生活的男性，其壽命明顯長于那些每月只有1次或更少性生活的人。他們出現(xiàn)冠心病、腦卒中、腦血栓等心腦血管意外的概率明顯降低。因?yàn)樾陨钍且环N身體全面興奮和運(yùn)動的過程，可以促進(jìn)內(nèi)分泌和新陳代謝，促進(jìn)男性激素分泌，讓人保持身體和心理的年輕狀態(tài)。同時(shí)，伴侶間滿意的性生活也是情感交流的需要，能夠使雙方感到彼此對對方的需要和愛意。希望能幫助到你，讓你更強(qiáng)，更性福！2021年07月11日4765
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韋曉昱副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 一直以來，大家普遍認(rèn)為性生活不能成功，都是男方的問題，實(shí)際上，很大一部分原因來自于女性。由于女性同胞們比較靦腆，羞于啟齒，導(dǎo)致了很多不愉快，甚至導(dǎo)致了夫妻關(guān)系破裂。 女性性功能障礙，主要分為3種：1：性喚起障礙；2：性高潮障礙；3：性交疼痛障礙。 由于女性性欲受多種因素影響，比如：軀體因素、心理因素、人際關(guān)系問題，伴侶性功能障礙等。病因的復(fù)雜性決定了治療的多樣性。 應(yīng)該以患者為中心，必要時(shí)需要伴侶參與到治療的過程中來。結(jié)合一般治療、心理治療、物理治療、藥物治療等多重治療方案，對患者進(jìn)行細(xì)致的個體化治療。 盡可能的為廣大女性患者解決難言之隱。2021年07月04日1734
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天咱們聊一下射精無力這個比較有趣的話題。 我在門診上治療一些，比如說不育癥啊，前列腺炎啊。 早泄。 性功能的時(shí)候啊，經(jīng)常會有一些朋友會說。 他們在信任我的時(shí)候。 經(jīng)常會出現(xiàn)射精無力。 也就是說，感覺這個幾乎射精的時(shí)候啊，***是流出來了。 而不是射出來。 這個射精無力對于性生活的整體質(zhì)量實(shí)際上是沒有大的影響的。 但是它影響男性對性生活的體驗(yàn)。 也就是說。 在這個性生活結(jié)束以后啊。 總感覺啊，有一點(diǎn)未猶，意猶未盡。 那么，射精無力主要是什么原因引起的呢？ 在年輕人中間，實(shí)際上主要是由于過度的***。 過頻的性生活。 或者體質(zhì)比較虛。 我的性興奮缺乏引起的。 年齡稍微大一點(diǎn)的。 主要是由于這個射精相關(guān)的肌肉松弛引起的。 對于射精無力的治療，我在這里要提醒大家一下啊，現(xiàn)在。 并沒有針對性的有效的藥物。 如果這個射精無力，確實(shí)影響到你的性生活了。 我們可以先嘗試一下以下幾個方法，第一個就是提肛運(yùn)動。 這個提肛運(yùn)動也是射精無力最有效最直接的一個方法。 它這個要點(diǎn)就是。 呃，無論是站著2021年06月23日1037
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-20%[1]，雖然在所有性功能障礙（SD）患者中，垂體瘤只占約1%-5%，但垂體瘤患者中SD發(fā)病率高達(dá)80%[2]。垂體前葉具有十分重要的內(nèi)分泌功能，能夠分泌包括PRL、FSH、LH等在內(nèi)的多種激素，從而對下游靶腺器官進(jìn)行調(diào)控[3]。下丘腦一垂體一性腺軸為調(diào)節(jié)人類性行為的調(diào)控系統(tǒng)。因此，垂體腺瘤患者除了可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、肢端肥大癥及垂體卒中等癥狀外，女性患者還可以表現(xiàn)為泌乳、不育以及月經(jīng)失調(diào)，男性患者則可表現(xiàn)為乳房發(fā)育、SD等[4]。垂體瘤有哪些類型[5]？垂體瘤可分為功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。（1）功能性垂體腺瘤（泌乳素瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺素瘤）以PRL、LH、FSH等激素水平異常升高、手術(shù)切除腺瘤組織行免疫組化結(jié)果為陽性等為特征（2）非功能性垂體腺瘤以血清激素水平正?；虻拖?，缺乏明顯的激素相關(guān)臨床癥候群為特征，約占垂體腺瘤的30%。其中，泌乳素瘤對性功能障礙影響最大，腫瘤越大，皮質(zhì)醇水平越低，性功能障礙越重。垂體瘤手術(shù)治療后性功能障礙的恢復(fù)如何？臨床手術(shù)是治療垂體瘤的最佳方案，尤其顯微鏡垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、路徑簡單、出血量少、安全可靠的優(yōu)勢，被廣大患者所接受[6]。但是，影響手術(shù)效果的因素很多，且加上垂體瘤位置特殊，手術(shù)復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥，需要采取更好的防護(hù)措施。一項(xiàng)針對158例男性垂體腺瘤患者進(jìn)行垂體腺瘤切除術(shù)的研究顯示，腫瘤大小對SD有較大影響，功能性垂體腺瘤患者通過手術(shù)治療后性功能改善不明顯，術(shù)后SD殘余率高達(dá)50%-73.3%[7]。垂體瘤術(shù)后如何提高性功能？垂體瘤術(shù)后可出現(xiàn)全垂體功能下降，包括性腺功能減退、甲狀腺功能減退、性功能下降等，患者常常表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)陽痿、不育、性欲下降、發(fā)育延遲等癥狀，可通過適當(dāng)補(bǔ)充激素，恢復(fù)功能，如：雄性激素：甲基睪丸素素、十一酸睪酮（升高血清睪酮水平）腎上腺皮質(zhì)激素：醋酸氫化可的松（補(bǔ)充內(nèi)源性皮質(zhì)醇的不足，有助于改善預(yù)后）甲狀腺激素：甲狀腺素片（改善甲狀腺功能，參與調(diào)節(jié)性激素合成與分泌）生長激素：生長激素注射液（促進(jìn)睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量、改善勃起功能等）垂體瘤術(shù)后生長激素缺乏怎么辦？生長激素(HGH/GH) 是腺垂體分泌的重要激素，對兒童而言，生長激素不可缺乏，成人同樣需要生長激素來維持體內(nèi)正常的脂肪、肌肉、骨骼含量及能量平衡。若垂體手術(shù)后患者無法足量分泌GH時(shí)，其體內(nèi)多個系統(tǒng)、器官就會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，影響機(jī)體正常生理功能，這樣的情況稱為生長激素缺乏癥 (GHD) 。有研究發(fā)現(xiàn)垂體瘤患者經(jīng)常規(guī)放射治療后，最常見的并發(fā)癥就是垂體功能低下，發(fā)生率在30%-80% ，垂體腺瘤患者經(jīng)伽馬刀治療后，垂體功能低下的發(fā)生率為38% ，其中促甲狀腺激素和生長激素不足或缺乏最常見[8-10]。垂體瘤患者一旦出現(xiàn)垂體功能低下或可疑垂體功能低下的臨床表現(xiàn)時(shí)，可以通過多種檢測方法判斷有無生長激素水平低下或缺乏。其中胰島素激發(fā)試驗(yàn)( ITT) 是目前國際上公認(rèn)的診斷 GHD的金標(biāo)準(zhǔn)。GH替代是治療GHD最理想的方法。目前認(rèn)為，重組生長激素（rhGH）替代治療的適應(yīng)證包括原發(fā)性和嚴(yán)重的成人 GHD患者。rhGH替代治療的劑量因人而異，推薦生長激素替代每日0.2-0.3mg /d，替代治療的目標(biāo)為胰島素樣生長因子-1（IGF－1）位于年齡、性別相關(guān)的正常范圍內(nèi)，為達(dá)到類似的IGF－1水平[11]。GH對生長和發(fā)育有重要作用。生長激素直接或通過誘導(dǎo)肝臟或局部組織IGF-I的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)生育和性腺內(nèi)分泌功能，以內(nèi)分泌、自分泌和旁分泌的方式發(fā)揮作用。l改善生殖功能生長激素作用于性腺靶組織上的受體（GHR）或誘導(dǎo) IGF-I的生成，直接或間接調(diào)節(jié)生殖功能。IGF-I生成受GH調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為GH依賴性，它是GH發(fā)揮作用的調(diào)節(jié)介質(zhì)。l改善性功能生長激素可影響陰莖海綿體血流，對維持陰莖勃起狀態(tài)有重要作用，補(bǔ)充生長激素，可改善男性勃起功能，提高性滿意度，對老年男性也有作用。l提高精子質(zhì)量和數(shù)量GH能誘導(dǎo)增強(qiáng)全身的代謝活性，可以刺激靶器官細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷水平增加，蛋白磷酸化過程加速，在生殖細(xì)胞代謝過程中為精子提供能量，從而增加精子活力；GH可促進(jìn)機(jī)體對微量元素如鋅等的攝入，而鋅能明顯改善精子的動力、活動率及密度。l促進(jìn)睪酮和性激素生成GH可以提高睪丸的反應(yīng)，促進(jìn)睪丸Leydig細(xì)胞合成睪酮。通過IGF-I作用于Leydig細(xì)胞，增加Leydig細(xì)胞基因表達(dá)，促進(jìn)性激素合成。參考文獻(xiàn)：[1]Scheithauer BW，Gaffey TA，Neurosurgery，2006，59 (2)：34l-353：discussion 341-353．[2]Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Clin Endocrinol(Oxf) 2010; 72(3): 377-382[3]中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020年9月第27卷第9期[4]Kopczak A，Rennet U，Karl SLalla G．FlOOO Prime Rep，2014，6:5[5]Jaffe CA． Clinically non-functioning pituitary adenoma.Pituitary,2006,9: 317-321．[6]湯浩，衛(wèi)永旭，等.中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98:3021-3024.[7]陳健龍，于沛濤，中國男科學(xué)雜志，2017年第31卷第1期[8]Minniti G，Gilbert D.Reviews in endocrine＆metabolic disorders，2009，10(2):135-144 [9]Langsenlehner T，et al.Strahlentherapie and Onkologie，2007，183(5):241-247 [10]Gopalan R，et al. Neurosurgery，2011，69(2):284[11]Colson A，et al.Hormone Research in Paediatrics，2006，66(6):257-2672021年04月20日1873
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李剛琴副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 男性中途疲軟實(shí)在是太常見，有很多男性被這個問題困擾。導(dǎo)致這個問題最大的原因是什么呢？其實(shí)，最大的問題還是局部的血管問題。血管不能正常充血或者不能維持正常充血是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因所在。 治療方面，可以選擇西藥和中藥配合治療。 西藥目前最常用的還是5-型磷酸二酯酶抑制劑，比如西地那非、他達(dá)拉非，有很多研究支持，小劑量的他達(dá)拉非按療程服用可以改善局部血管功能，從而達(dá)到治療中途疲軟的目的。 中藥治療最主要是要辯證論治，選方用藥。當(dāng)然，中藥當(dāng)中可以適當(dāng)增加具有活血通絡(luò)作用的藥物的使用，比如丹參、赤芍、蜈蚣、水蛭、三棱、莪術(shù)等。2021年03月20日9043
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2021年03月17日2132
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性功能障礙相關(guān)科普號
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