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郭軍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 主持人：我們就來(lái)分別來(lái)探討一下。剛才鄧主任介紹了男性勃起功能障礙，原因是非常多樣的。北京醫(yī)院男科鄧庶民主任 鄧庶民：首先談性欲的問(wèn)題。性欲包括兩個(gè)方面，一個(gè)是性欲低下，一個(gè)是性欲亢奮。性欲亢奮從病因的角度來(lái)講，包括生殖腺體的腫瘤以及腎上腺可以造成分泌雄激素過(guò)多，同時(shí)心理問(wèn)題也可能會(huì)引起性欲亢奮，不過(guò)一般性欲亢奮尋求醫(yī)療幫助的不太多，因?yàn)榇蟛糠钟X(jué)得是正常的。 比較多見(jiàn)的是性欲低下，應(yīng)該從兩個(gè)方面考慮，第一個(gè)是病理性的原因，內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，比較常見(jiàn)的有睪丸功能低下、腎上腺功能低下、甲狀腺功能低下等，都可能會(huì)引起性功能低下，以及代謝性疾病或者營(yíng)養(yǎng)不良也可能導(dǎo)致性欲低下。另外一種起性欲低下，我常說(shuō)它是一種假象，這一類人不在少數(shù)，通常主要是因?yàn)樗霾缓眯陨钸@件事情，達(dá)不到自己預(yù)期的希望，或者他有一定的顧慮，對(duì)這個(gè)事情恐懼，有意回避，然后他看病的時(shí)候就會(huì)說(shuō)自己性欲低下。這兩類人在臨床上要稍微的區(qū)分一下，處理是不一樣的。 主持人：性欲低下有沒(méi)有一個(gè)判斷的標(biāo)準(zhǔn)？是不是就是性冷淡？ 鄧庶民：如果性欲低下嚴(yán)重就變成了性冷淡。通常表現(xiàn)為，生理功能正常，凡是遇到和性有關(guān)的刺激，包括視、聽(tīng)、嗅、接觸等，正常人都會(huì)有一個(gè)很自然的生理反應(yīng)，而性欲低下就沒(méi)有什么反應(yīng)。第二，他結(jié)婚以后，自然的要涉及到夫妻生活，他會(huì)來(lái)告訴醫(yī)生，“我怎么就不想這個(gè)事情呢？我覺(jué)得這個(gè)事情好象沒(méi)有什么意思”，可能就是性欲低。 主持人：一方面我們會(huì)排除一些生理方面的疾病。排除了以后如果沒(méi)有什么問(wèn)題，可能是一種性欲低下的假象。 郭軍：要分析具體原因，最好夫妻一塊到醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)分析原因。男性病還是建議夫妻同時(shí)過(guò)來(lái)看，現(xiàn)在科普的知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，性欲低下最好還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下診斷，不要自己給自己戴帽子，有的人認(rèn)為從原來(lái)每天一次變成五天一次也叫性欲低下。 主持人：如果發(fā)現(xiàn)心理上存在一些問(wèn)題，臨床上怎么對(duì)待這類病人？ 鄧庶民：剛才主持人說(shuō)得很好，一旦要看性欲低下，作為一個(gè)專業(yè)醫(yī)生，首先要除外他的病理原因。如果是心理問(wèn)題造成的，通常我們會(huì)非常自然的告訴患者，你不是性欲低下，只是因?yàn)檫@事辦不好，所以你才不去想，有意的回避，很多病人會(huì)認(rèn)可這種觀點(diǎn)。 一旦認(rèn)可以后，就要找他為什么出現(xiàn)這樣的情況。其中相當(dāng)大一部分是因?yàn)檫@個(gè)事情做不好，或者他自己覺(jué)得不理想，才會(huì)去回避。或者是受到性伴侶的指責(zé)、抱怨，才會(huì)去回避。既然知道了原因，給他一個(gè)建議，如果你的伴侶有類似的想法，最好一起來(lái)，我們一塊把這個(gè)事情告訴她，雙方理解了以后就會(huì)好一些。 第二點(diǎn)，通常這種人多多少少可能勃起功能有問(wèn)題，或者性行為上確實(shí)可能有一定的欠缺，我們就要通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段來(lái)幫助他，給他一定的治療。首先告訴他一些正確的相關(guān)知識(shí)，然后給他一定的治療，最后的結(jié)果是讓他知道他是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)榉蚱扌陨钍切枰獙W(xué)習(xí)的，他可能通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)幫助了以后，加上他的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程，會(huì)把這個(gè)活動(dòng)改善，改善了以后所謂的性欲低下可能就會(huì)改善。 郭軍：剛才鄧主任說(shuō)了一個(gè)情況，很多時(shí)候其實(shí)是性生活也是缺乏技巧。 勃起功能障礙，過(guò)去叫陽(yáng)痿，就是不能勃起，或者是能勃起，但是不能維持勃起，一進(jìn)去就軟了，不能獲得一個(gè)滿意的性交。如果病程在三個(gè)月到半年，這才能叫勃起功能障礙。 我們跟病人舉例子，如果一個(gè)人很勞累，今天少吃一點(diǎn)東西，你就說(shuō)胃有毛病嗎？尤其性生活本身就是一個(gè)技巧，所有人剛開(kāi)始都激動(dòng)、興奮，環(huán)節(jié)掌握不好，肯定會(huì)掉鏈子，這也是正常的。2010年11月08日
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陳權(quán)副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 什么是性功能障礙？性功能障礙都有什么類型？ 男性性功能障礙并不是一個(gè)孤立的疾病，而是男性在性活動(dòng)過(guò)程中，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入陰道、陰莖維持相當(dāng)時(shí)間勃起狀態(tài)和射精這五個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就可以稱為性功能障礙。常見(jiàn)的是性欲異常包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)和性欲倒錯(cuò)、勃起障礙、插人障礙、射精障礙。射精障礙包括：射精過(guò)早、不射精和逆行射精。 性欲是人類的本能，是指對(duì)“性”的興趣和欲望。性欲高低差異很大，即使同一個(gè)人性欲的強(qiáng)弱在不同時(shí)期、不同場(chǎng)合、不同對(duì)象也不一樣。性欲還受生理、心理、道德、社會(huì)、年齡、身體健康狀況的影響。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、學(xué)習(xí)緊張、經(jīng)濟(jì)壓力大，社會(huì)人際關(guān)系緊張，性興奮中樞處于一種壓抑狀態(tài)；婚姻狀況不好，夫妻不和睦，也很難產(chǎn)生性欲望，某些疾病象先天性小睪丸、隱睪、睪丸萎縮、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝、腎、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外藥物也會(huì)使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、雙氫克尿唾、雌激素；長(zhǎng)期酗酒、吸毒亦會(huì)使性欲下降。性欲亢進(jìn)是指性欲很強(qiáng)烈，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人水平，不分晝夜均有性要求，甚至不分場(chǎng)合，不分對(duì)象。新婚、久別重逢的夫妻，性欲較平時(shí)強(qiáng)烈一些，則屬于正常。長(zhǎng)期沉迷于色情小說(shuō)、淫穢錄像，反復(fù)不斷地接受性刺激，使性中樞長(zhǎng)期處于高度的興奮狀態(tài)，可導(dǎo)致心理性性欲亢進(jìn)。疾病產(chǎn)生的內(nèi)分泌失調(diào)是引起性欲亢進(jìn)的一大因素，如垂體腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、顱內(nèi)腫瘤也可造成性欲亢進(jìn)，甲狀腺功能亢進(jìn)早期也會(huì)表現(xiàn)出性欲亢進(jìn)?？裨晷途穹至寻Y也會(huì)表現(xiàn)出性欲亢進(jìn)俗稱“花癡”。 勃起功能障礙簡(jiǎn)稱ED。是指男性陰莖不能勃起，或勃起時(shí)間不夠，不能進(jìn)行滿意的性生活。引起ED的原因分為心理性、病理性。心理性ED見(jiàn)于工作緊張，事業(yè)受挫、精神緊張憂郁，陰莖勃起中樞處于壓抑狀態(tài)；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情難以引起勃起；或性交失敗的經(jīng)歷使其產(chǎn)生性焦慮和恐懼，害怕再次失敗，越害怕越不能勃起。另外性刺激不適當(dāng)、不充分，也很難引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常見(jiàn)內(nèi)分泌性如睪丸因外傷、炎癥引起萎縮、垂體腫瘤、放療、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。神經(jīng)性ED如帕金森病、脊髓外傷、手術(shù)或骨盆骨折引起盆神經(jīng)的損傷，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都會(huì)引起外周神經(jīng)病變而致ED。動(dòng)脈粥樣硬化、陰莖動(dòng)脈供血不足會(huì)引起陰莖勃起不堅(jiān)，或不能勃起；糖尿病患者小動(dòng)脈也會(huì)引起病變導(dǎo)致ED；交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起平滑肌功能異常、白膜功能受損、陰莖靜脈閑合障礙、靜脈漏都會(huì)引起ED。許多藥物長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致ED，如抗精神病藥、抗抑郁藥、降壓藥、雌激素、雷尼替丁、抗癲癰藥。 插人障礙是指男子性欲正常，在接受性刺激后，陰莖能充分勃起，并且維持比較長(zhǎng)時(shí)間的勃起狀態(tài)，但在嘗試性交時(shí)，陰莖不能插入陰道。心理性插人障礙大約占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知識(shí)，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘對(duì)性交的懼怕，致使新婚之夜性交失敗。如果多次失敗，男方誤以為自己性無(wú)能，女方如果配合不當(dāng)或帶有埋怨情緒就使男方更加憂郁、焦慮。病理性插人障礙包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小陰莖，隱匿型陰莖等。女方因素包括先天性無(wú)陰道、處女膜閉鎖、女性性功能障礙、性喚起障礙、陰道痙攣等。 射精障礙包括射精過(guò)快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精過(guò)快，通常將陰莖插入陰道不足1分鐘，或還未插入陰道就射精，或提插不足15次稱之為早泄；近年在門診遇到很多自稱為“早泄”的患者，他們的標(biāo)準(zhǔn)是以對(duì)方的感受為標(biāo)準(zhǔn)，或要求性交時(shí)間絕對(duì)延長(zhǎng)。早泄多因性知識(shí)不足，性經(jīng)驗(yàn)不夠，缺乏自我控制射精的能力，過(guò)于興奮、渴望，急于追求享受男子性高潮來(lái)臨的舒適感，不顧女方的感受，因?yàn)榕d奮、渴望可以提前達(dá)到射精闌；夫妻間缺乏對(duì)性反應(yīng)、性感受的信息交流；過(guò)分緊張、激動(dòng)會(huì)妨礙高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)射精中樞的抑制，因而會(huì)引起過(guò)早射精；青年時(shí)期自慰偷偷摸摸，培養(yǎng)了快速射精的習(xí)慣；女方缺乏性興趣，夫妻性生活只是“例行公事”，長(zhǎng)期要求丈夫快速射精?？傊缧挂孕睦硇砸蛩貫槎?。腦腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)炎尿道炎、前列腺炎時(shí)性交的刺激加快射精的發(fā)生。不射精是指陰莖勃起堅(jiān)硬，性交持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，但達(dá)不到情欲高潮和性快感，最后失去性交興趣，陰莖逐漸疲軟而告結(jié)束。不少患者受“惜精”觀念的影響，誤認(rèn)為“一滴精等干十滴血”，長(zhǎng)期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，實(shí)施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知識(shí)缺乏，不知道陰莖插入陰道后，需要快速抽動(dòng)才能射精；也有不少病人，年輕時(shí)自慰用強(qiáng)刺激的方式獲得性快感，如雙側(cè)大腿使勁摩擦陰莖排精，或以臥式姿勢(shì)，讓陰莖與床板強(qiáng)烈摩擦獲得射精，長(zhǎng)期養(yǎng)成了強(qiáng)刺激才能射精的習(xí)慣，使射精域值升高，性交姿勢(shì)達(dá)不到這一域值而引起性交不射精；脊髓損傷、盆腔手術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，陰莖勃起良好，在性交時(shí)有射精感覺(jué)，有情欲高潮，但無(wú)精液從尿道外口排出，而從后尿道逆流進(jìn)入膀胱。此類患者射精后，排出尿液呈混濁，多泡沫，有果糖，尿液離心沉淀后可檢出大量精子。逆行射精主要是由于膀朧頸關(guān)閉功能失調(diào)引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀朧憩室、先天性脊柱裂、尿道狹窄，巨大膀朧結(jié)石，直腸癌手術(shù)，均可能造成逆行射精。 男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。隨著性教育的逐步普及，人們的性觀念和性態(tài)度正在發(fā)生一些改變，“性學(xué)熱”正在悄悄興起，追求性健康、性和諧和性幸福正在成為一種時(shí)尚，1975年WHO就曾公告：個(gè)人的最基木的權(quán)利包括了性健康的權(quán)利和享受，有控制性與生殖行為的權(quán)利，并要與社會(huì)人文道德規(guī)范相一致。我國(guó)著名思想家、析學(xué)家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的觀點(diǎn)，闡明了性健康不僅是人類整體健康的重要組成部分，而且是人類生命活動(dòng)的基木要素之一。因此我們大可不必談性色變，而應(yīng)有病治病無(wú)病防病。2010年05月15日96246
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