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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??一．男性性激素簡介男性到二十歲左右，男性荷爾蒙的分泌開始進(jìn)入顛峰，四、五十歲左右開始快速衰退，荷爾蒙的改變會明顯地造成體力下降、性功能減退及認(rèn)知能力的退化等。在外表看到的就是腹部脂肪增加、肌肉變少，健康感的喪失（有時表現(xiàn)出憂郁）。?全面評估下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質(zhì)-睪丸調(diào)節(jié)軸(中醫(yī)所指的腦-腎-天癸-沖任脈調(diào)節(jié)軸)內(nèi)分泌陰陽平衡系統(tǒng)。檢測腦下垂體、腎上腺皮質(zhì)、性腺荷爾蒙和完整類固醇荷爾蒙代謝等多種荷爾蒙。這些荷爾蒙的分泌量與平衡關(guān)系與男性之活力、生育能力、心血管健康、認(rèn)知與情緒、禿發(fā)、前列腺健康等皆息息相關(guān)。借由這些分析可更精確的幫助面臨健康挑戰(zhàn)的男性們，恢復(fù)荷爾蒙平衡、重振男性雄風(fēng)和抗老化。?二．男性性激素標(biāo)志物分析1.黃體刺激素（LH）由腦下垂體分泌，并受下視丘所釋放的GnRH控制，能刺激睪丸Leydig細(xì)胞制造并分泌睪酮。組織細(xì)胞及循環(huán)血液若有充足的睪酮量，則會對腦下垂體產(chǎn)生負(fù)反饋(negativefeed-back)作用，不再分泌LH刺激睪丸。反之，如果組織細(xì)胞及循環(huán)血液若有不足的睪酮量，則會分泌更多的LH刺激睪丸產(chǎn)生睪酮。?LH值偏高見于睪丸Leydig細(xì)胞功能退化，無法制造分泌足量的睪酮產(chǎn)生的代償性增加，此時仍表示其內(nèi)分泌反饋機(jī)制是正常的。應(yīng)考慮自然雄性荷爾蒙補(bǔ)充療法（bioidenticalandrogenreplacementtherapy)恢復(fù)正常。?2.濾泡刺激素（FSH）由腦下垂體分泌，并受下視丘所釋放的GnRH控制，能刺激睪丸Sertoli細(xì)胞制造精子。在睪丸中，促卵泡激素提高塞爾托利氏細(xì)胞合成男性激素結(jié)合蛋白的水平，誘發(fā)塞爾托利細(xì)胞的緊密結(jié)合，同時分泌抑制素，在成精子過程中起到至關(guān)重要的作用。?3.脫氫表雄酮（DHEA）脫氫表雄酮（DHEA）是睪酮的前體（Oloyo2011；Maggi2012）。與睪酮一樣，衰老與DHEA水平下降有關(guān)。從25歲到80歲，DHEA的循環(huán)水平可下降80%（Maggi2012）。DHEA水平低與勃起功能障礙有關(guān)（Mackay2004；Feldman1994）。?是一種固醇激素，由腎上腺分泌,同時也由性腺和大腦分泌。它能通過調(diào)節(jié)男性體內(nèi)雌雄激素水平，從而使男性表現(xiàn)出強(qiáng)大的性能力，并保持充足的精力，也稱為“性黃金”。DHEA水平的高低與冠狀動脈心臟病直接相關(guān)，可以防治心血管類疾?。痪哂醒泳徦ダ?保持青春活力的作用；能夠增強(qiáng)體能，改善情緒和睡眠，提高記憶力；還能改善性功能，提高性欲；調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，提高肌體免疫力，減少脂肪細(xì)胞，對減肥具有良好功效。體內(nèi)性黃金水平升高，可反饋性調(diào)節(jié)下丘腦垂體性腺軸的分泌功能，促使體內(nèi)性激素增加，使體內(nèi)雌雄激素水平升高，性功能增強(qiáng)。?4.脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEA-S)主要由腎上腺皮質(zhì)分泌，睪丸也會少量分泌。有性“荷爾蒙之母”之稱，是所有性荷爾蒙的前驅(qū)物質(zhì)。在20至30歲間分泌量達(dá)到高峰，之后每年以約2%的速度降低，到45歲約只剩一半，70歲時更只剩顛峰期的20%。研究顯示DHEA-S具有抗衰老、維持心血管健康、降低血脂、降低血壓、提升免疫系統(tǒng)功能、增強(qiáng)骨骼、使皮膚光滑細(xì)致、增強(qiáng)記憶力、增加活力等功效。另外也是身體合成性荷爾蒙如睪酮(Testosterone)、雌二醇(E2)的前驅(qū)物質(zhì)，所以對兩性性功能的維持相當(dāng)?shù)闹匾?。維持在20至30歲間分泌量的高峰值對于抗衰老、保持健康是非常重要的。DHEA-S增加常見于腎上腺功能低下，為中醫(yī)常稱的“腎虛”。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出DHEA-S值過低與加速老化、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、紅斑性狼瘡、自體免疫、老年癡呆癥、乳癌、糖尿病等疾病有關(guān)。與壓力調(diào)節(jié)反應(yīng)時，低DHEA-S值常出現(xiàn)于長期壓力的中期或后期，有時會合并腎上腺皮質(zhì)醇(cortisol)的異常。同時應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)輔助品，提升DHEA-S的數(shù)值。?5.雄烯二酮（Androstenedione）?由腎上腺和性腺分泌，是雄性荷爾蒙睪酮的代謝物。雄烯二酮并不會產(chǎn)生任何雄性激素或同化激素的活性作用。它的生物活性介于活性很強(qiáng)的雄性激素睪酮和雄性激素很弱的脫氫表雄酮之間。女性雄烯二酮的日產(chǎn)率超過3000μg，男性則更高。成年男性雄烯二酮測定水平略低于同齡女性。男性化疾病的女性雄烯二酮水平可升高，先天性腎上腺皮質(zhì)增生時可增高，多毛癥增高；男性發(fā)育延遲(1.6～3.0nmol/L)，如侏儒癥，雄烯二酮水平降低。??6.睪酮（Testosterone）?主要由睪丸及腎上腺制造，在青春期時有較高的睪酮值，負(fù)責(zé)男性性征的發(fā)育、刺激新陳代謝活性以增加肌肉的生成及行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變。大約在20至25歲左右達(dá)到顛峰值，30歲以后每年以平均1%-2%的速度減少，40歲以后睪酮的產(chǎn)生即快速減少，而到了50歲時在男性雖然不像女性有顯著的停經(jīng)征兆，此時一樣也會面臨更年期的各種困擾。??許多研究顯示，睪酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病預(yù)防、降低骨質(zhì)流失、提升性欲、保持苗條身材、促進(jìn)健康活力具有功效。?Testosterone值降低顯示某種程度的睪丸功能低下，為中醫(yī)常稱的“腎虛”。原因為睪丸Leydig細(xì)胞功能退化，無法制造分泌足量的睪酮?；謴?fù)正常的睪酮值對于促進(jìn)健康、抗衰老具有其重要性。??7.游離睪酮（FreeTestosterone）主要由睪丸及腎上腺制造，在青春期時有較高的睪酮值，負(fù)責(zé)男性性征的發(fā)育、刺激新陳代謝活性以增加肌肉的生成及行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變。血液中的睪酮近60%與性荷爾蒙結(jié)合球蛋白(SHBG)，近40%與白蛋白(albumin)結(jié)合，只有1%-2%呈現(xiàn)游離態(tài)(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在組織細(xì)胞中發(fā)揮作用。?我們可以把總睪酮比喻成存在銀行里的錢---錢是你的但是你不能隨時隨刻地拿到他們，他們被儲存在銀行里。另一方面，游離睪酮在血液中自由存在，可以與睪酮受體位點(diǎn)結(jié)合后被機(jī)體利用。我們可以把游離睪酮比喻成你口袋里的錢---你隨時都可以使用他們。?大約在20至25歲左右達(dá)到顛峰值，30歲以后每年以平均1%-2%的速度減少，40歲以后睪酮的產(chǎn)生即快速減少，而到了50歲時在男性雖然不像女性有顯著的停經(jīng)征兆，此時一樣也會面臨更年期的各種困擾。在年長的男性有時睪酮的量并未明顯減少，但活性睪酮的量卻降低，測定血液中活性睪酮的量，更能實際反應(yīng)睪酮的真正作用能力。許多研究顯示，睪酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病預(yù)防、降低骨質(zhì)流失、提升性欲、保持苗條身材、促進(jìn)健康活力具有功效。?游離睪酮(FreeTestosterone)（單位：pg/ml）?8.二氫睪酮（Dihydrotestosterone,DHT）主要在睪丸、前列腺、毛囊由睪酮經(jīng)還原酶(5-reductase)作用轉(zhuǎn)變而來，是睪酮的活性代謝產(chǎn)物(biologicalactivemetabolite)，也是最強(qiáng)的雄性荷爾蒙，活性為睪酮的30倍。DHT會使頭皮的毛囊(尤其是前額及額頂)變小、頭發(fā)變細(xì)、頭發(fā)生長周期變短，因而使掉發(fā)更嚴(yán)重且生發(fā)更緩慢終而導(dǎo)致禿發(fā)，故與雄性禿有密切關(guān)系。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出，DHT在男性性欲沖動、陰莖勃起與硬度、性生活美滿度也扮演非常重要的角色。在男性未成年發(fā)育過程中如果二氫睪酮不足，將會導(dǎo)致第二性征發(fā)育不明顯，產(chǎn)生小陰莖，小陰囊等病理現(xiàn)象。在男性成年后，二氫睪酮如果過量，將會產(chǎn)生諸如青春痘，脫發(fā)等病理現(xiàn)象。此外，中老年前列腺增生也與二氫睪酮有著密切的關(guān)系。??9.孕酮（Progesterone，P）又稱為孕激素，是維持女性妊娠的必要荷爾蒙。然而，孕酮也是5α-還原酶抑制劑,有助于防止睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。可調(diào)節(jié)男性體內(nèi)雌激素的制造。研究發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生(BPH)與其他男性相關(guān)疾病上扮演重要角色,除此之外,有助于維持男性性功能和增加身體能量.?10.雌酮、雌二醇、雌三醇（E1,E2,E3）雌酮是體內(nèi)三種自然雌激素之一，雌酮的產(chǎn)生是在外圍組織，特別是在脂肪組織經(jīng)由一種稱為雄烯二酮(Androstenedione，ASD)的雄性激素通過芳香轉(zhuǎn)化酶(aromatase)轉(zhuǎn)化而來，主要制造ASD的器官為睪丸及腎上腺皮質(zhì)。雌二醇是三種雌激素中活性最強(qiáng)者。雌二醇的產(chǎn)生是在睪丸的Leydig細(xì)胞內(nèi)或者由外圍組織例如腎上腺，經(jīng)由睪酮通過芳香轉(zhuǎn)化酶(aromatase)轉(zhuǎn)化而來。雌三醇主要來自E1和E2的代謝，為尿液中為含量最多的雌激素，是雌激素中強(qiáng)度最弱的，它可以預(yù)防某些癌癥的發(fā)生。?男性在40歲以后睪丸的功能逐漸減退，芳香轉(zhuǎn)化酶的轉(zhuǎn)化活性并未減低，甚至可能更旺盛。由于雄性激素與雌性激素的此消彼長導(dǎo)致二者之不平衡，男性也會出現(xiàn)乳房增大、肥胖、啤酒肚等情形，而雌激素的增加也會造成許多疾病的風(fēng)險，例如:前列腺肥大、前列腺癌、心血管疾病等。?雌激素會對男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結(jié)構(gòu)變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會對生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長期接觸生活中含有雌激素的物品，則會對生殖健康造成較大危害。如部分男性護(hù)膚時隨意使用女性化妝品。這些專門為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長期使用會對男性生殖健康產(chǎn)生損害，造成性腺功能低下。?雌激素過量的男性可能會呈現(xiàn)以下癥狀：肥胖、乳腺發(fā)育、陽痿、前列腺增生、心肌梗塞。男性體脂肪過多，芳香轉(zhuǎn)化酶會變得更加活躍，會將雄烯二酮和睪酮轉(zhuǎn)換成為雌激素，造成雌激素與睪酮的不平衡(陰盛陽虛)。?11.性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）主要由肝臟細(xì)胞制造，SHBG的功能是在血液循環(huán)中運(yùn)輸雌激素(estrogen)、雄性激素(androgen)。然而與SHBG結(jié)合的雌激素、雄性激素并不具有活性，只有少許的1%-2%不與SHBG結(jié)合的游離態(tài)(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在組織細(xì)胞中發(fā)揮作用。一般SHBG在血液中的含量則受雌激素、雄性激素濃度的消長相互調(diào)控，其它疾病狀況也會影響。SHBG偏高考慮是否有甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能異常、肝硬化、使用雌激素治療、神經(jīng)性厭食癥。?12.FT/E2雌二醇(E2)的增加，通常因年過40歲以后體內(nèi)有一種稱為“芳香轉(zhuǎn)化酶”，會將睪酮加速轉(zhuǎn)化成雌二醇(E2)，此種荷爾蒙的代謝不平衡使得睪酮減低，相反的雌激素的量維持相同或增加，雌激素與睪酮之間的陰、陽平衡失調(diào)，造成體內(nèi)雌激素相對增加(estrogendominance)。此時會經(jīng)歷各種與睪酮過低及雌激素過量的雙重作用的有關(guān)聯(lián)疾病，例如前列腺肥大、前列腺癌等。?13.E1/E2男性雌酮(E1)98%來自于周邊組織，2%來自于睪丸﹔雌二醇(E2)80%來自于周邊組織，20%來自于睪丸。然而，周邊組織特別是在脂肪組織，由一種稱為雄烯二酮(A-dione)的雄性激素透過芳香轉(zhuǎn)化酶(aromatase)轉(zhuǎn)化而來。男性在40歲以后睪丸的功能逐漸減退，而芳香轉(zhuǎn)化酶的轉(zhuǎn)化活性并未減低，甚至更旺盛。通常E1/E2比值約為1，當(dāng)雄烯二酮轉(zhuǎn)換成雌酮的速率增加時，E1/E2比值會增加。?2024年07月13日
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 對于男性性功能障礙的患者，做血清睪酮檢測的抽血時間是有要求的，在早晨七點(diǎn)到上午11點(diǎn)之間抽血，這個時候睪酮的水平處于最高峰，如果換作其它時間抽血，與這個時間段的結(jié)果可能會有比較大的差別，這一現(xiàn)象尤其在青年人和中年人當(dāng)中比較明顯。血清睪酮標(biāo)準(zhǔn)值是在280到1000ng/dl。當(dāng)一次抽血結(jié)果低于正常下限，或在正常下限附近時，建議再做第二次抽血，有人統(tǒng)計有百分之30的在第二次抽血當(dāng)中進(jìn)入了正常值范圍，說明睪酮在一天之內(nèi)不同時間段抽血的變化是非常大的。2021年06月04日1485
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崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 性激素六項檢查，男性和女性的項目其實是一樣的。 男性性激素六項，一般包括黃體生成素、泌乳素、雌二醇、卵泡生成素、孕酮、睪酮。 第一，黃體生成素。它是我們垂體分泌的一種激素，通過這個項目，可以了解男性在的黃體生成素數(shù)值如何，也可以了解有沒有性功能減退。 第二，泌乳素。泌乳素可以了解有沒有高泌乳素血癥，由于垂體瘤的時候可以引起高泌乳素血癥，高泌乳素血癥和男性的陽痿有相關(guān)。 第三，雌二醇。通過雌二醇的檢查，可以確定男性是否有女性化的表現(xiàn)。 第四，卵泡生成素。也是由垂體分泌的一種激素，在男性卵泡生成素和男性的精子的生成有關(guān)。 第五，孕酮。孕酮的檢查對男性來說一般沒有太多的意義。 第六，睪酮。睪酮主要用來評估男性的雄性激素水平，這個對于男性的多種性功能障礙的診斷都有很大的意義。2020年10月04日4045
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 是心理性的你這是器質(zhì)性的那么怎么鑒別呢，一般來說，做個夜間的勃起功能監(jiān)測看看一般來說，正常的男性呢，在晚上在夜間呢，有三到六次的一個呃。 功能體現(xiàn)就是能夠立起來呃，不管是年齡大的還是年齡小的都是這樣，不過說年齡大的人呢，可能是這個頻率啊，硬度啊，差一點(diǎn)，但不會消失，那么我們可以通過夜間的功能監(jiān)測，看看你這個功能怎么樣，因為在白天的話受心理有所影響，我們這個有的時候呢，他起不來呃，那么我們要消除心理因素，那么晚上睡著了，他就沒有心理因素了，那么我們可以通過這個夜間的呃，這個情況來判斷一下。 這個筆不好用，呃那么另外呢，還有。 有的人呢，可能呃白天的話呃，做一個視頻刺激下的一個功能監(jiān)測看看，因為白天的話呢，呃，他受心理因素影響，所以這個視頻監(jiān)測的話，有的時候不是特別準(zhǔn)確，你看那個視頻的話，一刺激起來了，硬度挺好的，那么說明沒有什么問題，但是呢，一旦你測的有問題他也他有可能受心理因素影響，所以他沒有夜間功能監(jiān)測那么準(zhǔn)確。 一般來說，夜間監(jiān)測的話，有的時候他也受睡眠狀態(tài)的影響，比方說一晚上醒了沒睡好，他也會影響他的監(jiān)測結(jié)果。 危險的建議呢，夜間檢查做三次。2020年03月31日1383
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 功能障礙要做哪些檢查。 功能障礙的問題呢，其實是呃，病因很復(fù)雜的，因為功能障礙跟一個疾病不一樣，我們說感冒它是一個疾病，呃，她是上呼吸道感染那么功能障礙呢，它是很多因素引起的，你這個功能不行啊，就像學(xué)習(xí)一樣，你考試不好，那么這個考試不好有可能是本身的問題，也可能是環(huán)境的問題功能站也是這樣。 功能障礙出現(xiàn)了有可能是這個小弟弟本身的功能有問題本身出了問題，也可能別的因素引起的，比如說你愛人引起的，呃，她比較強(qiáng)勢，或者你本身呢，你自己的呃，比較脆弱，哎，心里有問題這么引起的，都有可能那么要通過一些檢查來確定你到底是什么原因，這個原因呢，也方便你自己要分析一下是不是心里很緊張，很焦慮，另外呢，你的生活方式怎么樣，是不是呃，平時容易熬夜呀，生活不規(guī)律啊，因為這些方面也會影響。 再一個，如果說這些你自己不會分析的話呢，那么你得找專業(yè)的大夫?qū)I(yè)大夫會給你做一些檢查，這些檢查呢，包括呃檢測一下你的功能怎么樣啊，因為這個檢測呢，他需要在晚上坐一晚上呢，你睡著了，那么你的這個心理因素就消除了那么它能夠正常的反應(yīng)你的呃，它能夠比較客觀地反映到你的這個。 呃，小弟弟的功能，做個夜間的功能監(jiān)測，2020年03月29日1092
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友，大家好，在我的臨床工作當(dāng)中呢，經(jīng)常會遇到這樣的一些患者問題，例如起不來。 時間短。 沒想法。 自摸很頻繁應(yīng)該怎么辦。 這就是我們男性朋友的常見難言之隱以上的問題呢，既有器官本身的疾病又有心理因素或者二者都有。 那么，臨床上呢，尿液常規(guī)檢查男科彩超性激素水平的檢測和。 ***常規(guī)檢查是必須的，基本檢查我們的治療方法是。 通過了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。 進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，經(jīng)過有效的行為治療輔助臨床用藥三到六個月可以取得較好的效果。2020年03月26日1670
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 “愛美之心人皆有之”“女為悅己者容”，女性對美的追求古來有之，而您知道真正影響女性健康美麗，決定女性生育功能的是什么嗎？答案是性激素！ 眾所周知，正常女性的卵巢每個月都要經(jīng)歷一次周期性的變化，正常的妊娠，胎盤發(fā)育和哺乳均是在內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下進(jìn)行的。 下丘腦-垂體-卵巢構(gòu)成一個軸體系，是維持女性生育功能的基本條件之一，下丘腦調(diào)控垂體功能，垂體調(diào)控卵巢激素，同時卵巢激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)上級器官?？傊拖褚徊凯h(huán)環(huán)相扣的儀器，任何一部分出現(xiàn)問題，都有可能影響女性的正常生育功能。而我們能通過血液了解這個儀器功能狀態(tài)的就是性激素啦。 性激素的檢查時間 對于不同的檢測目的，性激素的檢測時間也有很大的不同。要了解基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平和評估卵巢功能，一般是在月經(jīng)的2-4天。而在月經(jīng)的13-15天檢測雌二醇，促黃體生成素和孕酮，有助于了解卵泡的發(fā)育情況，預(yù)測排卵時間。 ①卵泡早期檢查：經(jīng)期第3-5天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，但要注意用過黃體酮后檢查不準(zhǔn)確； ②排卵期檢查：主要檢查雌激素（E2），孕激素（P），黃體生成素（LH）。其目的是看有無排卵前LH峰及判斷是否接近/或已排卵。 ③黃體期檢查：最佳時間是經(jīng)前一周或者基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。 需要檢查性激素的人群 ♀女性：出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項。 ♂男性：出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素六項。 溫馨提示：性激素的測定值是不固定！ 檢查性激素的注意事項 性激素水平測定主要通過血液取樣。一般要求檢查者3個月內(nèi)未服用激素，抽血前休息至少10分鐘，避免劇烈運(yùn)動。 由于催乳激素呈脈沖性釋放，各時間段水平差異較大，所以檢查催乳激素時應(yīng)在早上10點(diǎn)鐘左右不餓也不飽的情況下進(jìn)行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，以免因刺激乳房使催乳激素水平升高。 精神緊張時也會造成催乳激素升高，所以在進(jìn)行檢查時要盡量放松，以免對結(jié)果產(chǎn)生影響。 來源：檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) （ID：labmedcn）2020年03月01日2503
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