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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多男生早晨睡醒，會發(fā)現(xiàn)陰莖“搭了帳篷”，便覺得這是性能力強(qiáng)的表現(xiàn)。如果有一天發(fā)現(xiàn)它軟塌塌的或沒有“搭帳篷”，就會擔(dān)心是自己那方面不行了。 雖然醫(yī)生在男性性功能障礙診療時(shí)，也常常詢問清晨勃起的狀態(tài)，但實(shí)際上，這只是夜間勃起的一個(gè)側(cè)面。真正能反映男性性功能問題的應(yīng)該是深度睡眠時(shí)，或是做夢時(shí)的勃起。 如何測定夜勃？ 廣大男性同胞可以用郵票試驗(yàn)的方法測定夜間勃起。 臨睡前，把未撕開的郵票圍成一圈，然后將首位兩端粘在一起。干透后，將郵票套在陰莖頭上。第二天一早，醒來后第一件事情，就是躺在床上，看看郵票有沒有沿著孔撕開。 如果有，那說明有自發(fā)性勃起。如果沒有，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。有的人睡眠較輕，可能會被郵票撕開的過程吵醒，那不妨就勢檢查一下你的勃起狀態(tài)。 需要提醒的是，在進(jìn)行測試的當(dāng)晚，不能喝酒或服用安眠藥。使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，應(yīng)停藥兩天后，再進(jìn)行測試。如果在測試當(dāng)晚被電話、噪音吵醒，那就停止測試，另找一個(gè)安靜的夜晚進(jìn)行。 所以，晨勃有無不代表性功能好或壞，如果需要正確評估性功能，還是老老實(shí)實(shí)去找?？漆t(yī)生就診。2019年12月09日
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2019年09月29日11899
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 突然想去醫(yī)院做些“性功能”相關(guān)檢查了，不要問我為什么，只是想做了，有什么檢查項(xiàng)目可以推薦的嗎？這里我根據(jù)不同的人群及就診意愿制定了符合的檢查項(xiàng)目，以供參考（具體檢查內(nèi)容詳細(xì)羅列在最后，自己去比對即可）：如果你有這樣的需求和愿意，可以求助我，我會根據(jù)地域給予相應(yīng)的就診指導(dǎo)，如想來我院檢查可給予方便！年齡分配：青年；中年；老年一、健康男性功能挺好，但是就想做個(gè)性功能方面的體檢，有病防治，無病找個(gè)安心！推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1二、陰莖勃起不堅(jiān)、不能勃起 常見疾?。翰鸸δ苷系K（以下簡稱“ED”）表現(xiàn)：(1)晨勃減少；(2)有想法、有沖動，要手淫/性生活時(shí)，陰莖無法勃起；(3)性生活過程中陰莖容易變軟，無法一直堅(jiān)挺；(4)之前陰莖勃起硬度都很好，甚至性生活過后很快能勃起進(jìn)行當(dāng)晚第二次性生活，但最近第二次很難勃起；(5)服用“萬艾可、金戈、希愛力”等藥物陰莖勃起很好，不吃藥勃起就不行。勃起時(shí)間和硬度的指標(biāo)可直接反應(yīng)陰莖的勃起功能狀況。根據(jù)具體的病因不同又被分為以下幾種類型：2.1心理型ED精神心理壓力是ED的重要影響因素，男科、心理科多學(xué)科協(xié)助診療，勃起功能的恢復(fù)、性生活滿意度的提高是打破一切不良心理因素的首要目標(biāo)；推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1、D3、E1-22.2內(nèi)分泌型ED慢性疾病會導(dǎo)致陰莖神經(jīng)血管損傷，性發(fā)育不良也是重要病因之一，體內(nèi)生化指標(biāo)的異常可導(dǎo)致陰莖血管的慢性損傷。高血脂、高血糖是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要因素，既是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，也是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子。故而調(diào)脂、控制血糖就是從根本上治療勃起功能障礙；推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)D1、D3，E22.3 神經(jīng)型ED勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用，如有需要軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1-3-6-7-9，E22.4 靜脈型ED都是陰莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內(nèi)壓達(dá)不到80mmHg，于是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅(jiān)或勃起時(shí)間短暫。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)C2-3-4-5-7-8選擇無創(chuàng)和有創(chuàng)的檢查各一項(xiàng)，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，循序漸進(jìn)，E2。2.5 動脈型ED用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)C2-3-4-5-9選擇無創(chuàng)和有創(chuàng)的檢查各一項(xiàng)，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，循序漸進(jìn)，E2。2.6 其他其他不明原因的勃起功能障礙，多需要綜合評估，做的檢查也是包括上述五型ED，逐一排查。三、性生活時(shí)間短 常見疾?。涸缧梗≒E）表現(xiàn)：(1)性生活時(shí)間短；(2)覺得性生活不夠長；(3)沒有性生活，手淫時(shí)間就很短；(4)頻繁遺精；早泄的病因及病機(jī)比較復(fù)雜，治療過程比較緩慢，相關(guān)的檢查只是一個(gè)評估和確診病因的手段，個(gè)體化的早泄治療方案、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、患者的配合是首要考慮因素，檢查及評估手段是次要的。推薦：一般A、B1、C1，專項(xiàng)D4-5-6-7-8，E3四、性生活沒想法 常見疾?。盒杂拖?、性冷淡、性高潮障礙表現(xiàn)：(1)晨勃減少；(2)性生活快感比不上手淫；(3)性冷淡；(4)快感減退；(5)性腺功能減低和內(nèi)分泌紊亂是性功能障礙發(fā)生的原因之一。其中“睪酮”是男性最要重要的激素，它對陰莖勃起及維持性欲有著重要的作用，懷疑睪酮分泌低下應(yīng)至少測定兩次；促卵泡生成素與黃體生成素可以幫助我們判斷垂體與睪丸的病變，垂體性腺軸和甲狀腺的病變、以及睪丸發(fā)育不全均可以導(dǎo)致睪酮的下降；對于50歲以上的或懷疑前列腺癌患者建議檢查前列腺特異性抗原（PSA）推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)E4五、射精障礙 常見疾病/表現(xiàn)：不射精（逆行射精）、射精無力、射精痛、異常遺精、血精；推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)C10善聞提醒您：考慮檢驗(yàn)設(shè)備和試劑不同，正常值各家醫(yī)院也不盡相同，以下所有檢查項(xiàng)目正常值均參考所在檢查醫(yī)院正常指標(biāo)，檢查出來后請及時(shí)復(fù)診，或上傳相關(guān)檢查結(jié)果到我的“好大夫”個(gè)人工作室咨詢。同時(shí)，這些男科?？茩z查一般的三甲醫(yī)院都不齊全，上海周邊（江浙滬包郵區(qū)）的朋友如有需要請通過圖文/電話咨詢與我取得聯(lián)系可以幫忙聯(lián)系醫(yī)院安排檢查。以下部分為‘性功能障礙性疾病’檢查項(xiàng)目：A：體格檢查及病史A1第二性征的發(fā)育情況：如陰毛分布，睪丸大小、質(zhì)地、有無畸形，陰莖粗細(xì)、長短、有無畸形、外傷，乳房發(fā)育；A2直腸指檢：尤其針對50歲以上男性，或疑有生殖道炎癥時(shí)，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小、質(zhì)地、有無壓痛等情況。A3詢問病史：（1）伴隨疾?。菏欠裼腥硇约膊。ㄐ难懿?、高血壓、高脂血癥、糖尿病和肝腎功能不全等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性肝硬化癥、重癥肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等）、生殖系統(tǒng)疾?。幥o畸形、陰莖硬結(jié)癥、炎癥、前列腺疾病等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（性腺功能低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等）和心理性疾?。ㄒ钟簟⒔箲]、恐懼和罪惡感等）；（2）損傷：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷、骨盆及會陰部損傷等；（3）藥物、不良生活方式及嗜好。B：實(shí)驗(yàn)室檢查B1尿常規(guī)：注意鏡下白細(xì)胞、紅細(xì)胞（個(gè)/HP）；B2性激素：包括血漿睪酮、泌乳素、黃體生成素、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇、卵泡刺激素等，各個(gè)醫(yī)院有所不同；B3糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、胰島素、糖基化蛋白等；B4脂代謝指標(biāo)：膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等；B5其他：類固醇、甲狀腺激素等，排除甲亢、甲減等腺體功能亢進(jìn)癥。C：影像學(xué)檢查分為兩部分：無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查。（一）無創(chuàng)檢查C1泌尿生殖系統(tǒng)B超：包括：a.腎、輸尿管、膀胱；b.前列腺；c.精囊；d.尿道；e.腹股溝；f.陰囊。C2陰莖血管功能檢測：用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。C3陰莖肱動脈血壓指數(shù)測定（PBI）：經(jīng)B超檢查，若PBI＞0.75為正常；＜0.6為陰莖供血不足；C4陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：經(jīng)B超檢查，可了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機(jī)制的無創(chuàng)傷性檢查，可用于診斷血管性ED。評價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8為正常。PSV<30cm，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。C5血管內(nèi)皮功能檢測：血管內(nèi)皮功能障礙能反應(yīng)血管的功能狀況，有利于發(fā)現(xiàn)ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能評估的方法主要包括肱動脈血流介導(dǎo)的舒張反應(yīng)（FMD）、微循環(huán)血管內(nèi)皮功能（Endo-PAT）和陰莖血管一氧化氮釋放試驗(yàn)（PNORT），其原理都是通過袖帶充氣阻斷動脈（肱動脈或陰莖動脈）血流后采集數(shù)據(jù)，用于反應(yīng)血管內(nèi)皮功能。FMD及PNORT的計(jì)算方式均為：（動脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑-管徑基礎(chǔ)值）/管徑基礎(chǔ)值。一般認(rèn)為FMD正常值波動于7%-10%之間，而PNORT正常值波動于60%-70%之間。Endo-PAT則由軟件直接計(jì)算反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI），即內(nèi)皮功能估計(jì)指數(shù)。一般臨床上以1.67作為臨界值，低于1.67則認(rèn)為存在內(nèi)皮功能障礙；（二）有創(chuàng)檢查C6 陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：用于評估陰莖血管功能，常用血管活性藥物有：罌粟堿（15～60mg）、酚妥拉明（1～2mg）或前列腺素E1（10～20μg）。方法：用27-29號注射針在陰莖海綿體內(nèi)注射，注藥后10min之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度，陽性反應(yīng)判定為注射藥物后10min內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ級以上勃起，持續(xù)時(shí)間超過30min。反應(yīng)陽性提示正常的動脈充血和靜脈閉塞功能。反應(yīng)異常則提示需要開展進(jìn)一步檢查；C7 陰莖海綿體測壓（cavernometry，CM）：是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法；C8 陰莖海綿體造影：用于懷疑有靜脈瘺者，陰莖海綿體造影術(shù)是把造影劑直接注射入陰莖海綿體的放射顯影技術(shù)，主要用于靜脈性ED的鑒別診斷。適應(yīng)證：①病人病史長，久經(jīng)治療不愈，NPT檢查勃起不佳或不能勃起；②海綿體血管活性物質(zhì)注射，多次勃起角度不滿意，提示有陰莖靜脈回流異常者；③多普勒探查陰莖動脈血流正常、疑存在靜脈漏者；④其他臨床非創(chuàng)傷性檢查未能發(fā)現(xiàn)原因者?，F(xiàn)在更為先進(jìn)的技術(shù)為：陰莖CT三維成像+重建，國內(nèi)只有少數(shù)幾家男科較有實(shí)力的醫(yī)院開展，可個(gè)人工作室具體咨詢；C9 選擇性陰部內(nèi)動脈造影：是評估陰莖血供異常的定位和定性的金標(biāo)準(zhǔn)。一般選擇性陰部內(nèi)動脈插管，然后注射血管擴(kuò)張藥物，觀察陰莖動脈的影像學(xué)表現(xiàn)。適應(yīng)證主要局限在以下幾種情況：①骨盆外傷后ED；②疑陰部內(nèi)動脈血管病變；③NPT和ICI試驗(yàn)反應(yīng)陰性，需要進(jìn)一步明確診斷者；④彩色多普勒檢查顯示動脈供血不足并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者；C10 精囊鏡D：專項(xiàng)檢查（一）勃起功能監(jiān)測D1 夜間陰莖勃起功能監(jiān)測（NPT）：是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一。目前NPT檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加≥3cm，陰莖體增加≥2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間≥10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPT檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個(gè)晚上以上。D2 刺激勃起監(jiān)測模式：視聽刺激勃起檢測（AVSS）作為一種清醒狀態(tài)下進(jìn)行的無創(chuàng)檢查方式，其結(jié)合的陰莖勃起功能和硬度檢測（PTR）提供了一種客觀的勃起功能檢測方法，可以在門診開展ED的篩查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定標(biāo)準(zhǔn)仍參考NPTR的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上AVSS聯(lián)合PDE5抑制劑藥物進(jìn)行勃起功能檢測以及AVSS聯(lián)合陰莖海綿體血管功能檢測也有開展。D3 陰莖勃起硬度測量：陰莖勃起的硬度可反映勃起功能的狀態(tài)，直接關(guān)系到性生活的質(zhì)量。陰莖勃起硬度的測量是通過儀器內(nèi)置壓力傳感器測量陰莖的軸向硬度，利用接觸式測量勃起后陰莖頭溫度，并通過攝像頭捕捉勃起后陰莖圖像，用軟件分析陰莖的長度、周徑等。方法：受檢者通過視聽刺激勃起后，配戴“硬度測試套”，插入硬度測量儀，當(dāng)醫(yī)師提示患者用力時(shí)，患者將陰莖盡量向前頂，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作；（二）勃起神經(jīng)檢測D4 陰莖生物感覺閾值測定：是利用生物感覺閾值測定儀測定陰莖微層動感覺閾值，可以評估陰莖被審計(jì)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性，可作為早泄患者早期的篩選檢查；D5 陰莖背神經(jīng)去軀體感覺誘發(fā)電位測定（DNSEP）：通過刺激陰莖背神經(jīng)末梢，記錄脊髓和頭皮的體感誘發(fā)電位（距離大腦皮質(zhì)2cm）。指標(biāo)包括：感覺閾值、反應(yīng)潛伏期及峰值，再根據(jù)脊髓和大腦皮層不同水平的反應(yīng)，求得總傳遞時(shí)間、外周傳遞時(shí)間（陰莖到脊柱）、中樞傳遞時(shí)間。早泄患者DNSEP潛伏期縮短，振幅升高；D6 陰部運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位（MEPs）：用于評價(jià)從大腦到陰莖球海綿體肌傳出神經(jīng)通路（錐體束）的功能，應(yīng)用電磁刺激器刺激大腦運(yùn)動皮質(zhì)和骶神經(jīng)根，放置同心圓針狀電極記錄陰莖球海綿體肌的反應(yīng)?？捎涗?個(gè)傳遞時(shí)間：總傳遞時(shí)間（大腦-靶肌肉）、外周傳遞時(shí)間（脊神經(jīng)-靶肌肉）、中樞傳遞時(shí)間（總傳遞時(shí)間減去外周傳遞時(shí)間）；D7 骶反射弧試驗(yàn)：主要評價(jià)陰部神經(jīng)和骶神經(jīng)的感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的功能，通過刺激陰莖背神經(jīng)，記錄陰莖球海綿體肌上的反應(yīng)；D8 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（SSRs）：用于評估生殖器官皮膚交感神經(jīng)傳出神經(jīng)的功能。在陰莖體部安裝兩個(gè)環(huán)狀電極，負(fù)極安裝于陰莖基底部。電刺激右側(cè)正中神經(jīng)，在手、足、會陰和陰莖記錄SSRs。正常情況下，刺激陰莖背神經(jīng)時(shí)，在手、足和會陰的SSRs潛伏期分別為：1.4s、2.0s、1.4s。刺激正中神經(jīng)，陰莖SSRs潛伏期為1.5s；D9 陰莖海綿體肌電圖：以直接檢測陰莖自主神經(jīng)功能和海綿體平滑肌功能。E：量表評估精神心理壓力是影響性功能的重要因素。主要通過相關(guān)國際通用量表來完成E1 心理評估相關(guān)量表：應(yīng)前往心理科?？凭驮\。①明尼蘇達(dá)人格測試（最具權(quán)威）；②癥狀自評量表（SCL-9，廣泛應(yīng)用的心理健康評定工具）；③抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）：有效的患者自評工具等；E2 勃起功能相關(guān)量表：①國際勃起功能量表（IIEF-5）；②勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）；③無性生活勃起功能障礙問卷（SIEF-NS）；④男性性功能障礙問診調(diào)查表；E3 早泄相關(guān)量表：①早泄診斷量表（PEDT）；②張高岳自制早泄評估量表（就診前）；③早泄隨訪調(diào)查表；④早泄康復(fù)調(diào)查表；⑤早泄排精日記；⑥早泄嚴(yán)重程度自評表等；E4 性欲相關(guān)量表：13項(xiàng)男性性欲自評量表；2019年07月27日15856
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 嗯。 嗯，怎么知道自己的勃起有沒有問題呢，下面教大家一個(gè)自測的一個(gè)小方法啊，這里有著一個(gè)模型啊，第一集的硬度呢，就像咱們捏起來呢，就像豆腐一樣比較軟的一個(gè)硬度，這種硬度呢，一般來講是沒法完成性生活的二級的呢，就像這種剝了皮的香蕉剝了皮的香蕉呃她呢，呃，能免強(qiáng)插入第三級的硬度呢，就是相當(dāng)于沒剝皮的香蕉硬度就相對好一點(diǎn)，但是這種如果說他容易疲軟的話也是性生活質(zhì)量是不太好的第四集的一個(gè)硬度呢，就像黃瓜，這是最理想的一個(gè)勃起狀態(tài)，所以說呢，想知道自己的勃起有沒有問題，簡單的制造方法就是豆腐剝了皮的香蕉香蕉沒剝皮的香蕉和黃瓜的四級硬度啊，是不是非常形象呢。2019年07月23日30930
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 呃，性功能障礙，該做哪些檢查，呃，性功能障礙，畢竟來說呢，它是一個(gè)血管神經(jīng)的問題，跟全身的健康狀況有關(guān)系所以這個(gè)檢查呢，就是一個(gè)排除性的呃，尋找病因的檢查，那么檢查呢，首先要抽一管血這一管血里頭包括性激素呃，包括性激素六項(xiàng)，包括生化生化里頭，包括血糖，血脂，包括呢，血常規(guī)，血常規(guī)里面包括血色素等等，那么，另外，如果有條件的話要做一個(gè)陰莖夜間勃起功能監(jiān)測他能夠判斷你這個(gè)呃，性功能障礙是心理性的還是器質(zhì)性的，如果有條件的話可以進(jìn)一步的檢查陰莖海綿體的血管和神經(jīng)，比方說做一個(gè)呃，燕京的。 呃，海綿體的多普勒超聲和陰莖海綿體的造影，當(dāng)然，如果有條件還可以進(jìn)一步的做。2019年05月14日41625
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 男性呢，如果說你突然出現(xiàn)了性功能障礙，那么該怎么去檢查，呃，其實(shí)呢，這個(gè)性功能障礙，它是很常見的呃，包括陽痿早泄啊等等的一些性功能障礙，他跟你的整體的一個(gè)狀態(tài)有關(guān)系，如果說你這個(gè)疲勞了，休息不好了，甚至感冒了a只要你的這個(gè)呃，精力體力或者身體出現(xiàn)一點(diǎn)問題，他都有可能出現(xiàn)這個(gè)性功能障礙，所以說呢，一旦你突然出現(xiàn)了呃，這個(gè)性功能障礙的問題，你先不要著急等一兩個(gè)月，如果自然恢復(fù)了就不用做特別的檢查，當(dāng)然，如果沒有恢復(fù)，那么建議你首先呢要做個(gè)抽血化驗(yàn)，包括性激素，包括生化血糖，血脂，血常規(guī)都要化驗(yàn)一下，另外，如果有條件的話呢，我建議你做個(gè)陰莖夜間勃起功能的監(jiān)測檢測一下你這個(gè)功能障礙是。2019年05月14日7804
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽痿是一個(gè)在性生活過程中表現(xiàn)出來的一個(gè)癥狀，因此，診斷的目的主要是確定是否存在陽痿，以及圍繞可能引起陽痿的病因來進(jìn)行。在性交過程中出現(xiàn)勃起遲緩、或者不硬或者勃起硬度不能維持到射精，都是陽痿的表現(xiàn)。如果這一癥狀持續(xù)了比較長一段時(shí)間，就需要做進(jìn)一步檢查以便盡可能找到原因。診斷陽痿的基本檢查包括夜間陰莖勃起功能檢測、血液內(nèi)分泌代謝方面的檢查或者血管功能檢測等等。如果病人平時(shí)在有想法而沒有真正性交時(shí)勃起比較好，但是，在和配偶過性生活時(shí)，或者與特定的女伴過性生活時(shí)出現(xiàn)陽痿，這一般是心理性問題引起的，對這類人需要做夜間陰莖勃起監(jiān)測來判斷。如果病人體型比較肥胖，他就可能存在代謝的問題，或者是血管功能的問題，需要做血糖和血脂等方面的檢查。對于病情嚴(yán)重的陽痿患者需要進(jìn)一步做超聲或者造影檢查，以便排除是否有靜脈漏等情況。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月02日18110
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杜強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 雖然早泄的診斷主要依據(jù)病史和性生活史，但是在首次就診時(shí)應(yīng)該進(jìn)行簡單、全面的檢查，排除可能存在的危險(xiǎn)因素或共病。這些因素會引起早泄、加重早泄或者是早泄的合并癥。當(dāng)然，是否需要進(jìn)行這些檢查應(yīng)該由具有早泄診療經(jīng)驗(yàn)的男科或泌尿外科醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況來選擇。首先依據(jù)病史和性生活史對早泄進(jìn)行分類可以為后續(xù)的檢查提供很好的線索。1)?？企w格檢查體格檢查是最初評價(jià)早泄所必需的，以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。早泄與勃起功能障礙是常常伴發(fā)的疾病。這些檢查包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。2)尿液檢查當(dāng)懷疑存在尿道炎時(shí)應(yīng)該首先進(jìn)行尿常規(guī)檢查，已排除存在泌尿系統(tǒng)感染的可能。如有必要再進(jìn)行尿液的細(xì)菌培養(yǎng)、支原體、衣原體、淋球菌等檢查，以判定致病菌。3)前列腺液檢查當(dāng)懷疑存在慢性前列腺炎時(shí)，需要進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，主要通過檢查前列腺液的PH值、卵磷脂小體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量來判斷前列腺是否發(fā)生炎癥及其程度，如有必要再進(jìn)行“四杯法”或“兩杯法”的細(xì)菌培養(yǎng)診斷程序。盡管前列腺炎與早泄之間因果關(guān)系和機(jī)制不明，但目前研究認(rèn)為前列腺炎可能是早泄的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)該給予恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。4)血液性激素檢查血液性激素水平改變可能導(dǎo)致早泄或不射精癥，并且和勃起功能障礙存在關(guān)聯(lián)，合并存在勃起功能障礙時(shí)推薦進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。5)甲狀腺功能檢查雖然甲亢是早泄的危險(xiǎn)因素之一，但并不推薦對早泄患者常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。有癥狀的甲亢通過臨床觀察（易怒、震顫、盜汗）和心率監(jiān)測很容易發(fā)現(xiàn)，確有必要時(shí)才進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測。6)神經(jīng)生理檢查神經(jīng)生理檢查包括陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經(jīng)軀體性感覺誘發(fā)電位測定等。特別需要強(qiáng)調(diào)的是目前國內(nèi)、國際的早泄診療指南一致認(rèn)為神經(jīng)生理檢查只應(yīng)在病史或體格檢查特定結(jié)果指導(dǎo)下完成指定檢查，并不推薦常規(guī)進(jìn)行檢查。談了以上這么多需要選擇性進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，您可能會眼花繚亂，無從選擇。沒關(guān)系，不用費(fèi)思量，把問題留給您的醫(yī)生，邁出第一步，走進(jìn)醫(yī)生的診室，告別“匆匆那年”。2015年01月23日31521
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肖飛副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 早泄是臨床較常見的性功能障礙之一。臨床上對陰莖勃起未進(jìn)入陰道即射精，診斷為早泄很容易，而能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交者，究竟多少時(shí)間為早泄，甚難肯定。一般認(rèn)為，早泄是指男子在陰莖勃起之后，未進(jìn)入陰道之前，或正當(dāng)納入、以及剛剛進(jìn)入而尚未抽動時(shí)便已射精，陰莖也自然隨之疲軟并進(jìn)入不應(yīng)期。目前醫(yī)學(xué)界比較一致的意見，是將早泄定義為：總是或幾乎總是在進(jìn)入陰道之前或進(jìn)入陰道后約1分鐘內(nèi)射精，不能或幾乎不能在進(jìn)入陰道后延遲射精，或性交過程中超過一半的時(shí)候不能讓女方滿意，同時(shí)伴有消極個(gè)人結(jié)果，如苦惱、憂慮、挫折感和/或避免性活動等。從進(jìn)化的角度來說，早泄可以說是與生皆來的。在漫長的進(jìn)化過程中，我們的先人生存的環(huán)境極為惡劣。惡劣的生存環(huán)境要求男性盡早結(jié)束交配，作好提防來保護(hù)自己及性伴侶，避免受到周圍游蕩的猛獸隨時(shí)可能的傷害。若單純從男子的角度而言，早泄并非病態(tài)，因?yàn)槟行缘乃行苑磻?yīng)在早泄的過程中都能依次完成。問題在于男女性反應(yīng)的生理差異太大了，一個(gè)形象的比喻是：男人像燈泡，一拉就亮，一關(guān)就滅；女人卻像熨斗，插上插銷半天也不熱，而一旦熱起來，即使早就拔了插銷，一時(shí)半會兒也不會涼下來。國內(nèi)外的研究都表明，75%以上的男子是在性交2-6分鐘內(nèi)射精的，而女子一般至少需要8-15分鐘的性交刺激時(shí)間才能達(dá)到性高潮。矛盾由此而生，早泄便成了夫妻性生活和諧美滿的絆腳石。 男性在性交時(shí)，從性交開始至射精的時(shí)間，隨年齡和體質(zhì)的不同，每個(gè)人有差異，年青時(shí)稍長，壯年以后漸短，性生活經(jīng)驗(yàn)積累增多時(shí)，時(shí)間也長些。早泄的原因多種多樣，但新婚之夜夫妻之間第一次性生活，心情激動，神經(jīng)高度興奮，新郎可能在剛剛接觸到性器官時(shí)或陰莖剛剛放入陰道就發(fā)生射精，還有夫妻久別重逢，性興奮較快，男子射精出現(xiàn)早一些，這些情況不能診斷為早泄。隨著夫妻在一起生活，逐漸會正常，不必治療。2010年12月15日11226
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肖飛副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 首先，醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的疾病史、性生活史和性心理史，并進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是外生殖器的檢查，這些對明確診斷都很重要。醫(yī)生常常會關(guān)心患者伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病的情況，因?yàn)楹芏嗖煌N類的疾病，如糖尿病、冠狀動脈疾病、高脂血癥、高血壓、脊柱壓迫和垂體腫瘤等，都與勃起功能直接相關(guān)。同時(shí)，根據(jù)患者的病情不同，醫(yī)生可能要求進(jìn)行一些常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿液分析、空腹血糖、血肌酐、血脂、清晨血睪酮和催乳素水平等，以幫助診斷。目前已有多個(gè)評估男性性功能的自測方法，其中最常用的是國際勃起積分簡化版（IIEF-5）。它涉及并定量評價(jià)5個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容：勃起功能、性高潮、性欲、性交滿意度和總體滿意度，根據(jù)得分不同可將ED分為5級，對幫助醫(yī)生判斷患者病情及了解治療效果有很大的參考價(jià)值。此外，陰莖夜間勃起功能檢測（NPT）可以記錄患者陰莖在夜間勃起的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硬度和周徑變化，被認(rèn)識是目前用以鑒別心理性ED與器質(zhì)性ED的最簡單有效的方法。對問題較復(fù)雜的患者，也就是高度懷疑有血管或神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，還有一些檢查專門檢測血管和神經(jīng)功能的檢查可供選擇：1、 陰莖神經(jīng)功能檢測方法：包括有振動閾值測定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、生殖器大腦誘發(fā)電位、平滑肌肌電圖等，并不是全都要做，需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活選擇。2、 陰莖血管功能檢測方法：（l） 海綿體注射與性刺激聯(lián)合試驗(yàn)：用藥物誘導(dǎo)陰莖勃起，所用的藥物可以是海綿體注射前列腺素E1（或口服“偉哥”）與可視性刺激或手動性刺激聯(lián)合應(yīng)用，觀察陰莖勃起狀況。該試驗(yàn)是最常用的ED診斷方法，它可以避開神經(jīng)和激素的影響，直接并客觀地評估陰莖的血管功能。強(qiáng)直性勃起時(shí)間如果能超過20分鐘，提示陰莖靜脈功能正常，但卻不能證明陰莖動脈功能正常，因?yàn)檩p度動脈供血不足在應(yīng)用上述藥物的情況下，也能達(dá)到這樣的勃起效果。（2） 彩色超聲檢查陰莖血流：先用上述“海綿體注射與性刺激聯(lián)合試驗(yàn)”成功誘導(dǎo)陰莖勃起，再用彩色超聲探測陰莖血流，是目前最可靠，也是創(chuàng)傷最小的陰莖血流情況的判斷方法。在有性刺激的情況下，在陰莖根部測得最大血流速度高于30cm/s的高尖波形血流，且無舒張期血流，則反映陰莖動脈功能正常。此時(shí)超聲還能發(fā)現(xiàn)靜脈漏以及陰莖結(jié)構(gòu)異常（如質(zhì)硬斑塊、海綿體纖維化、鈣化和動脈壁增厚等）。（3） 海綿體測壓及海綿體造影術(shù)：主要是為了明確靜脈瘺的診斷，但因該檢查為有創(chuàng)性檢查，若非必要，不建議首選該項(xiàng)檢查。2010年11月10日26562
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