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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 很多人認(rèn)為用偉哥之后會(huì)上癮，事實(shí)上，這并非是真正的上癮，就好比高血壓患者不用藥血壓很高，用藥則會(huì)降呀，這種情況用藥是不是也稱(chēng)之為上癮呢，依賴呢，如果器官功能受損，這些受損的情況往往是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，因此我們每次夫妻生活都需要藥物的幫助，這種情況下面并不能稱(chēng)之為藥物的依賴性，但是對(duì)于心理性問(wèn)題的患者用藥之后能夠得到改善，停藥之后依然會(huì)存在一些問(wèn)題，實(shí)際上是等于他的心理問(wèn)題并沒(méi)有完全解決這個(gè)時(shí)候，每次用藥都能有效，不用藥就會(huì)不好稱(chēng)之為心理性的一個(gè)依賴。 因此，我們會(huì)根據(jù)不同的患者不同的病因設(shè)計(jì)，不同的治療方案。2020年02月08日
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李培勇副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖男科 什么是性功能障礙？性功能障礙都有哪些類(lèi)型？ 男性性功能障礙并不是一個(gè)孤立的疾病，而是男性在性活動(dòng)過(guò)程中，包括性喚起，陰莖勃起，陰莖插入陰道，陰莖維持勃起狀態(tài)和射精這五個(gè)環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙就稱(chēng)為性功能障礙。主要變現(xiàn)為性欲障礙，勃起障礙和射精障礙。 男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。 為什么會(huì)出現(xiàn)性功能障礙呢？ 性欲是人類(lèi)的本能，是指對(duì)“性”的興趣和欲望。性欲受生理、心理、道德、社會(huì)、年齡和身體健康狀態(tài)的影響。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)壓力大，社會(huì)人際關(guān)系緊張、夫妻感情不和諧等；某些疾病亦會(huì)導(dǎo)致性欲下降，如先天性小睪丸、隱睪、睪丸萎縮、內(nèi)分泌紊亂、甲亢、甲減以及肝腎功能不全等；另外有些藥物也會(huì)導(dǎo)致性欲低下，如利血平、心得安、保法止、雌激素等；長(zhǎng)期的作息不規(guī)律、抽煙、酗酒等也會(huì)導(dǎo)致性欲下降。而性欲亢進(jìn)是指性欲遠(yuǎn)高于一般人，不分晝夜、場(chǎng)合、對(duì)象。長(zhǎng)期沉迷于色情小說(shuō)、淫穢錄像，反復(fù)不斷的接受性刺激以及一些疾病如垂體腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、顱內(nèi)腫瘤等也會(huì)造成性欲亢進(jìn)。 陰莖勃起是由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的一種復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動(dòng)脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理作用也在起重要的作用。勃起功能障礙（ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的勃起完成滿意的性生活。主要病因有⑴心理性因素：陰莖勃起需要在心情放松、自然的情況下發(fā)生，如果在性方面出現(xiàn)失敗的經(jīng)歷，或者伴侶的責(zé)備、不滿，存在心理負(fù)擔(dān)大、焦慮、恐懼、不自信等情況，久而久之就會(huì)出現(xiàn)心因性勃起功能障礙。⑵器質(zhì)性因素：a、內(nèi)分泌因素：由于各種原因如性腺功能減退癥及甲狀腺疾病等導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降，雌二醇、泌乳素等升高，就會(huì)導(dǎo)致性欲下降、勃起功能障礙。b、血管性因素：占ED病人近50%，并隨著男性年齡的增加發(fā)病率明顯增加，包括因動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的陰莖海綿體供血不足和因靜脈關(guān)閉不全造成的靜脈漏等。c、神經(jīng)性因素：包括大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢等病變。d、代謝性因素：以糖尿病最為多見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)30%-70%，以及高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病引起的ED。e、藥物性因素：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病類(lèi)藥、抗雄激素以及毒品等。f、其他病因：陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常如小陰莖、陰莖硬結(jié)癥等，以及外傷、手術(shù)、作息不規(guī)律、吸煙、酗酒、肥胖等相關(guān)因素均可能導(dǎo)致勃起功能障礙。⑶混合性因素：包括心理性因素及某些器質(zhì)性因素。 射精是一個(gè)十分復(fù)雜的生理反射活動(dòng)，它是由神經(jīng)系統(tǒng)、性腺內(nèi)分泌、內(nèi)外生殖器等各系統(tǒng)協(xié)調(diào)行動(dòng)的結(jié)果，正常的射精活動(dòng)包括三個(gè)生理過(guò)程：泄精，射精，尿道內(nèi)口閉合。射精障礙一般分為早泄，逆行射精，射精延遲，不射精。早泄是最常見(jiàn)的射精障礙，其定義包括三部分1.從初始性交開(kāi)始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后1分鐘內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；2.總是或幾乎總是不能控制/延長(zhǎng)射精；3.消極的身心影響，如苦惱、沮喪等。研究表明早泄是多方面原因引起的：1.心理性因素：由于焦慮、負(fù)罪感、不安等；2.器質(zhì)性原因：由于陰莖感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)神經(jīng)興奮性增高，射精中樞對(duì)陰莖感覺(jué)的分辨功能失調(diào)引起；3.其他比如包皮龜頭炎、前列腺炎、交感神經(jīng)損傷、慢性酒精中毒、甲亢、遺傳因素、受教育程度等等。 發(fā)現(xiàn)性功能障礙首先該怎么做？ 應(yīng)該要及時(shí)就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院男科門(mén)診就診。 得了性功能障礙該怎么治療呢？ 1. 心理治療 由于性功能障礙的患者大多有一定的心理因素存在，對(duì)性問(wèn)題的不良認(rèn)知、人際關(guān)系問(wèn)題、夫妻間性和諧及早年人生成長(zhǎng)的創(chuàng)傷經(jīng)歷等，所以開(kāi)展認(rèn)知治療、家庭治療、婚姻治療、行為治療、精神分析治療均會(huì)收到一定的效果。健康的生活方式：充足的睡眠，均衡飲食，少抽煙少喝酒，放松心態(tài)，建立自信，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、控制體重以及對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療等均對(duì)性功能障礙的恢復(fù)有幫助并可增加藥物的療效。 2. 藥物治療 對(duì)于內(nèi)分泌問(wèn)題導(dǎo)致的性欲下降可補(bǔ)充激素治療，早泄可采用SSRIs類(lèi)藥物治療；勃起功能障礙的一線藥物為PDE5抑制劑，在有性欲及性刺激的情境下即可發(fā)揮藥效。中醫(yī)藥類(lèi)藥物對(duì)性功能障礙的治療同樣也有明顯的效果。 3. 其他治療 對(duì)于早泄除了口服藥物治療外，通過(guò)震動(dòng)閾值測(cè)量或電神經(jīng)生理測(cè)試證明是陰莖背神經(jīng)過(guò)度敏感導(dǎo)致的，可采用局部麻醉藥物或陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療；勃起功能障礙患者除了口服PDE5抑制劑或中醫(yī)藥類(lèi)藥物治療，亦可采用陰莖真空負(fù)壓吸引裝置，陰莖海綿體血管活性藥物注射或尿道給藥，低能量沖擊波治療，手術(shù)安裝假體等手段治療。 總之，陰莖是每個(gè)男人與生俱來(lái)的“氣球”，只此一個(gè)，不可替換。如果想要吹得好，吹的久，長(zhǎng)期能吹，就要從年輕時(shí)開(kāi)始注意保護(hù)他，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離傷害他的因素。如果真的“吹不動(dòng)”，還是請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院的男科就診吧！2020年02月07日4001
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．什么是雄激素（睪酮）？當(dāng)男人沉浸在所謂高潮或者性?shī)^狀態(tài)時(shí)，有沒(méi)有思考過(guò)男人的性欲從哪里來(lái)？男人的性福感從哪里來(lái)？到底是什么物質(zhì)會(huì)讓男人產(chǎn)生興奮和性福的感覺(jué)？追根到底其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是我們常說(shuō)的雄激素，學(xué)術(shù)上稱(chēng)為睪酮。生理水平的雄激素(不包括雌激素)對(duì)于維持男性性功能的正常發(fā)揮具有重要意義，男性的性欲、性幻想、早晨勃起、手淫和性生活的程度和頻率都與雄激素有關(guān)，雄激素還與男性進(jìn)攻性行為、富于創(chuàng)新能力和較強(qiáng)的鉆研能力有關(guān)。雄激素水平低下的患者常伴有性欲減退、倦怠、抑郁情緒、性生活次數(shù)減少、夜間自發(fā)的陰莖勃起減少。二．雄激素對(duì)陰莖勃起功能的調(diào)控作用 雄激素在中樞和外周兩個(gè)層面調(diào)控著陰莖勃起。以多種機(jī)制控制著陰莖勃起的啟動(dòng)、維持和終結(jié)。Carani等研究表明，睪酮影響性刺激誘導(dǎo)勃起的持續(xù)時(shí)間、最大硬度和疲軟速度等重要指標(biāo)。近來(lái)一系列研究為睪酮治療老年男性ED帶來(lái)希望：①與年輕男性相比，老年男性可能需要更高水平睪酮來(lái)維持正常的性功能。維持性欲的血清睪酮水平因人而異，老年男性性欲和勃起功能所需的睪酮水平高于年輕男性患者；②PDE5抑制劑并不能使所有患者獲得充分的勃起，而睪酮能明顯提高該類(lèi)藥物的效力；③成人陰莖海綿體內(nèi)有雄激素受體，睪酮能上調(diào)PDE5的合成，能增加陰莖的動(dòng)脈血流。新的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睪酮對(duì)陰莖組織及其勃起機(jī)制有作用，睪酮缺乏可損害勃起組織的解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能，補(bǔ)充睪酮能逆轉(zhuǎn)病變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明睪酮缺乏往往因海綿體組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致靜脈閉塞不全,提示補(bǔ)充睪酮有助于靜脈性ED患者勃起功能的恢復(fù)。Yassin等報(bào)道了1例因靜脈漏而導(dǎo)致的ED經(jīng)補(bǔ)充睪酮而治愈的患者。三．雄激素缺乏與陰莖勃起功能障礙 雄激素缺乏不但導(dǎo)致性欲減退，還可造成陰莖的組織結(jié)構(gòu)損害及勃起相關(guān)活性物質(zhì)發(fā)生明顯改變，如陰莖海綿體平滑肌含量減少、結(jié)締組織增多及白膜下脂肪細(xì)胞沉積等。陰莖勃起時(shí)，海綿體組織的上述改變可致靜脈閉塞不全而發(fā)生靜脈漏，出現(xiàn)勃起功能障礙。對(duì)性腺功能減退的勃起功能障礙患者補(bǔ)充睪酮可收到良好的治療效果。四．如何提高睪酮分泌水平？ 首選用自然的方法來(lái)改善睪酮水平包括改善飲食、保證充足睡眠、控制體重減壓等，并要排除和治療可能的潛在疾病。若想要使用睪酮補(bǔ)充療法需先測(cè)量睪酮水平是否過(guò)低，再遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。1.改善生活方式大重量訓(xùn)練，突破訓(xùn)練“低谷”，進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)；控制體重和腹部脂肪。調(diào)整飲食，經(jīng)常食用一些促睪食物；多吃魚(yú)（多脂魚(yú)富含維生素D，如鮭魚(yú)、金槍魚(yú)和鯖魚(yú)），生蠔（鋅含量高），多吃大蒜和洋蔥（富含類(lèi)黃酮對(duì)精子有好處），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（保證每天攝入140-168克，瘦肉、雞肉、蛋），補(bǔ)充鎂（如菠菜、杏仁、腰果、花生），石榴（可以降低壓力激素如皮質(zhì)醇的水平），補(bǔ)充健康脂肪（可預(yù)防胰島素抵抗，如橄欖油、牛油果和堅(jiān)果），少喝酒，當(dāng)血液酒精含量過(guò)高時(shí)也會(huì)影響睪酮的水平。保證睡眠充足，要知道肌肉一般在熟睡時(shí)合成。每晚睡眠7-9個(gè)小時(shí)，對(duì)競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)員而言每周可能需要睡到70個(gè)小時(shí)。避免使用含雙酚A（BPA）的食品包裝器皿，比如一些塑料、罐頭和食品包裝袋，如果男性每天接觸雙酚A，6個(gè)月后體內(nèi)的睪酮水平會(huì)明顯下降。2.使用睪酮給補(bǔ)充療法不是每個(gè)睪酮水平低的人都需要進(jìn)行治療，需要看你的癥狀是否影響了生活，且身體是否適合接受治療，詳細(xì)的可找激素治療方面的泌尿科醫(yī)生咨詢，詢問(wèn)相關(guān)的好處和風(fēng)險(xiǎn)。一般如果血清總睪酮水平＞12 nmolL(350 ngdL)，則不需要補(bǔ)充睪酮；如果血清睪酮水平位于8~12 nmolL之間，是否需要補(bǔ)充則需要根據(jù)有無(wú)臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8 nmolL(230 ngdL)則建議睪酮替代治療。五、外源性睪酮的種類(lèi)：按給藥途徑的不同，雄激素制劑可分為口服片劑，口服膠囊制劑，舌下含化劑，短、中、長(zhǎng)效酯類(lèi)肌肉注射劑，微囊控釋肌肉注射劑，陰囊或非陰囊皮膚透皮貼劑和擦劑、皮下埋植劑以及肛門(mén)栓塞劑等。目前臨床上常用的雄激素制劑有3種，即口服十一酸睪酮膠囊制劑、酯類(lèi)肌肉注射制劑、透皮貼劑和擦劑。1.睪酮口服制劑：主要指十一酸睪酮軟膠囊（TU capsules）：包括進(jìn)口的安特爾與國(guó)產(chǎn)制劑，口服制劑攜帶方便，安特爾每天160 mg（以十一酸睪酮計(jì)，即4粒）連服2-3周，然后服用維持劑量，每天80mg(以十一酸睪酮計(jì)，即2粒)。本品應(yīng)在吃飯時(shí)服用，如有需要可用少量水吞服，必須將整個(gè)膠丸吞服，不可咬嚼。可將每天的劑量分成兩個(gè)等份，早晨服一份，晚間服一份。2.口腔黏膜制劑：包括：（1）睪酮頰含片 迅速粘附在牙齦與上唇交界處。當(dāng)和唾液接觸后，本品軟化成凝膠狀，可持續(xù)在12 小時(shí)內(nèi)向口腔黏膜緩慢釋出睪酮。睪酮通過(guò)口腔黏膜吸收進(jìn)入血液，再直接輸送至上腔靜脈，而繞過(guò)胃腸道系統(tǒng)和肝臟，故睪酮效應(yīng)的相應(yīng)增強(qiáng)，可作為睪酮皮膚貼劑、局部乳膏或注射劑的另一種選擇。每片含有30mg 睪酮，每天早、晚各貼一片。（2）舌下含劑 是甲基雄烯二醇的舌下含片制劑。甲基雄烯二醇是睪酮直接前體，在體內(nèi)可直接轉(zhuǎn)化成睪酮。服用該制劑能在40 分鐘內(nèi)明顯提高睪酮水平125%，吸收迅速，起效快，藥物可直接進(jìn)入血液，吸收率為85%，隨后2-3 小時(shí)睪酮水平逐漸下降，其經(jīng)肝臟代謝失活。每片含甲基雄烯二醇25mg，每天早、晚各一片舌下含服。每天規(guī)律服用6-8 周在停用2 周，如此循環(huán)。3. 睪酮皮膚貼劑：相對(duì)而言可較好地模擬睪酮分泌的生理晝夜節(jié)律。缺點(diǎn)是皮膚刺激或過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，有報(bào)告脫落率可高達(dá)2/3。他們包括（1）陰囊透皮貼劑 每帖含10-15mg 睪酮，每日釋放4-6mg，貼后2-4小時(shí)血中睪酮達(dá)峰值，其后22-24 小時(shí)維持在中等正常水平。主要作用在陰囊，于早晨貼于陰囊皮膚上，每日一貼。由于陰囊皮膚含有豐富的5-α還原酶，能將皮膚吸收的睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT）。故在應(yīng)用陰囊貼劑期間，DHT 的濃度明顯增加，可比正常高出12 倍；（2）非陰囊皮膚貼劑成人每天釋放睪酮5mg，夜間睡前貼于各處軀干或四肢皮膚上，每天1 次，但7 天內(nèi)不要在同一不使用。應(yīng)用8 小時(shí)血睪酮水平達(dá)峰值，然后稍微降低并繼續(xù)維持在生理范圍濃度達(dá)18-20h。開(kāi)始23h釋放總藥量的60%。釋藥系統(tǒng)產(chǎn)生的睪酮、DHT 與E2 均為正常水平，性功能、性欲、體力和情緒均有改善。貼片治療較肌肉注射更方便。4. 睪酮皮膚凝膠：直接涂抹在皮膚上，使激素滲入皮膚中，然后慢慢進(jìn)入血液，需要每天使用的，睪酮水平會(huì)相對(duì)平穩(wěn)一些，但這些藥物可能引起瘙癢、刺激和水泡，不適合女性和兒童使用。本制劑為1%水乙醇凝膠，每瓶含凝膠250g，5g 凝膠含睪酮50mg,可釋放睪酮5mg。5. 肌肉注射制劑：如：（1）常用制劑 包括十一酸睪酮注射液（TU）、庚酸睪酮注射液（TE）和環(huán)戊丙酸睪酮注射液（TC），均為睪酮衍生物。睪酮注射液價(jià)格便宜，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。缺點(diǎn)需要深部肌肉注射，不是十分方便；TU 注射后2-3 天內(nèi)血清睪酮水平達(dá)峰，峰濃度可能超過(guò)生理濃度上限，第3 周可下降至生理濃度下限以下。血清睪酮濃度的大幅度波動(dòng)，可能會(huì)引起患者情緒和癥狀的明顯起伏。（2）長(zhǎng)效睪酮注射液（商品名耐必多，Nebido） 是全球第一個(gè)長(zhǎng)效睪酮注射液，主要活性成分是十一酸睪酮酯，Nebido 又稱(chēng)儲(chǔ)庫(kù)型注射劑。注射到臀部肌肉后，形成一個(gè)藥物池。睪酮逐步從藥物池釋放進(jìn)入血液。通常每隔10-14 周注射1 次，頻率取決于患者個(gè)人的睪酮水平。普通注射劑平均每年需注射22 次，而Nebido 一年僅注射4 次，無(wú)需經(jīng)常注射，可使體內(nèi)睪酮血濃度維持在正常范圍內(nèi)，因而更受到患者歡迎。臀部肌肉注射，每支1000mg/4ml，每次1000mg，每12周1 次。6. 皮下埋植制劑：活性成分為睪酮?？陕裰灿谄は拢ㄍǔＴ诟共?，臀部皮下），能夠緩慢釋放睪酮，埋植3-6 個(gè)藥丸即可使性腺功能低下患者的血清睪酮到生理水平 并維持長(zhǎng)達(dá)4-5個(gè)月，患者性欲，體力均可改善。六．睪酮補(bǔ)充治療(TST)作用 睪酮補(bǔ)充治療(TST) 主要目的是通過(guò)維持血清睪酮在正常生理水平(至少要接近生理水平)的穩(wěn)定狀態(tài)，來(lái)補(bǔ)充內(nèi)源性睪酮的生理作用，并改善或去除睪酮部分缺乏所引起的臨床癥狀和體征，具有多器官效應(yīng)。TST的益處包括有效改變機(jī)體的組成、提高體能、糾正情緒障礙等，具體包括恢復(fù)性欲、性功能、改善情緒、改善大腦的敏感度、增加瘦體量和體力、減少脂肪組織及其分布、改善骨密度、減少心血管疾病的危險(xiǎn)性、改善胰島素的抵抗性以及提高精神心理的健康感覺(jué)，因而改善生命質(zhì)量，并可提高工作效率和事業(yè)進(jìn)取能力。TST后可以顯著改善性欲和性功能，晨間勃起明顯增加，每周射精次數(shù)逐步增加，性生活滿意度也呈類(lèi)似變化。Saad等對(duì)TST的時(shí)效性進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，性欲在3～6周后改善，勃起可在3周后改善，射精及性活動(dòng)分別在2周和3周內(nèi)改善，勃起功能的國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF)量表評(píng)分在3個(gè)月后改善，而性交滿意度以及總體滿意度在6周后改善，最大療效需要3～6個(gè)月。考慮到對(duì)于性欲、勃起與射精、情緒、脂肪、瘦體量、肌肉容積及肌力、生命質(zhì)量等常見(jiàn)的男科研究領(lǐng)域的訴求，一般建議采用至少3個(gè)月的治療周期，并根據(jù)療效和安全性進(jìn)行調(diào)整。七．雄激素替代治療的安全問(wèn)題 目前對(duì)補(bǔ)充外源性睪酮可能產(chǎn)生的不良后果的擔(dān)心主要集中于良性前列腺增生(BPH)及前列腺癌(PCa)。前列腺是雄激素依賴器官,BPH的發(fā)生與PCa的生長(zhǎng)與睪酮密切相關(guān)。然而目前尚無(wú)證據(jù)表明補(bǔ)充睪酮可導(dǎo)致BPH及PCa的發(fā)生。El-Sakka等觀察了187例45歲以上性腺功能減退伴ED用睪酮替代治療患者的PSA水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥1年后PSA水平與用藥前差異無(wú)顯著性(P>0.05)。最近Calof等對(duì)中老年男性睪酮替代治療的不良反應(yīng)的有關(guān)研究進(jìn)行了Meta分析,表明睪酮替代最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是血細(xì)胞比容升高,雖然前列腺事件(包括PCa、SA>4μg/L及前列腺活檢)的發(fā)生率在數(shù)值上有所增加，但與安慰劑比較差異并無(wú)顯著性。盡管如此,對(duì)有下尿路梗阻癥狀的患者補(bǔ)充睪酮仍需慎重,而對(duì)懷疑已患PCa的患者睪酮治療屬禁忌。雄激素補(bǔ)充治療中的不良反應(yīng)還包括肌肉體積增加和體液潴留導(dǎo)致的體重增加以及痤瘡；雄激素治療者可出現(xiàn)輕度男性乳腺發(fā)育；雄激素補(bǔ)充治療中偶可出現(xiàn)睡眠呼吸暫?；蛟兴吆粑鼤和＜又?；只要注意對(duì)患者定期隨訪觀察,睪酮替代治療是安全的。我們?cè)谒幬镏委煹耐瑫r(shí)，不要忘了還有這些日常的監(jiān)測(cè)隨訪計(jì)劃。1.一般檢查：開(kāi)始治療后第3、6月評(píng)估藥物的療效和副作用，如果穩(wěn)定，之后每年1次；檢查藥物成分特異性副作用。2.睪酮濃度：根據(jù)每個(gè)醫(yī)院（實(shí)驗(yàn)室）參考值，調(diào)整藥物劑量使血清睪酮濃度維持在中等正常水平。3.直腸指檢：治療開(kāi)始后3-6月復(fù)查，以后每年1次；如發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)應(yīng)停止治療。4.PSA濃度：治療開(kāi)始后3-6月復(fù)查，以后每年1次；如PSA 1年內(nèi)增加>1.4 ng/ml或者增速>0.4 ng/ml/年，停止治療并進(jìn)一步評(píng)估。5.下尿路癥狀（尿頻尿急尿痛，排尿費(fèi)力等）：如果國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS>19，停止治療并進(jìn)一步評(píng)估。6.紅細(xì)胞壓積：治療開(kāi)始后3-6月復(fù)查，以后每年1次；如紅細(xì)胞壓積>54%，停止治療并進(jìn)一步評(píng)估。如升高后降低到正常，可從小劑量重新開(kāi)始治療。7.睡眠呼吸暫停：評(píng)估打鼾、白天嗜睡等癥狀。8.骨密度：如有輕微創(chuàng)傷后骨折、骨質(zhì)疏松、身高變矮等，檢查同位素骨掃描，并每1-2年復(fù)查。從總體上說(shuō)，睪酮補(bǔ)充治療以其較強(qiáng)的有效性和較少的副作用為特征，這無(wú)疑給那些正被睪酮缺乏影響的男性帶來(lái)福音。我們不應(yīng)再徘徊，要行動(dòng)起來(lái)，開(kāi)始睪酮補(bǔ)充治療！2020年02月05日11222
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 啊，各位朋友下午好，呃，有的患者朋友可能是呃，經(jīng)常來(lái)問(wèn)我就說(shuō)啊，我現(xiàn)在最近出現(xiàn)這個(gè)勃起功能不好或者是出現(xiàn)一個(gè)早泄啊，你幫我開(kāi)點(diǎn)這個(gè)補(bǔ)腎的藥物就可以了啊，首先我告訴大家這個(gè)是不可取的，因?yàn)槲覀兊倪@個(gè)補(bǔ)腎呢，有一個(gè)腎陰虛或腎陽(yáng)虛啊，這是第一個(gè)第二個(gè)啊，我們這個(gè)勃起功能不好，現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)很多和這個(gè)有很多其他方面的原因，第一個(gè)，比如說(shuō)像前列腺的炎癥，第二個(gè)一個(gè)激素水平的紊亂，第三個(gè)一個(gè)血糖血脂的異常，這些都是導(dǎo)致這個(gè)勃起功能不好的，再者說(shuō)像這種情況。 是屬于實(shí)證啊，像前列腺炎，它是需要一個(gè)用疏肝呃呃，還有這個(gè)清熱通瘀方面的治療，而不是說(shuō)去一味的補(bǔ)腎，一味的補(bǔ)腎可能只起到相反的作用啊，謝謝大家。2020年02月05日4902
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 很多男性并沒(méi)有很強(qiáng)烈的生理需求，或者某些存在器官功能障礙的患者也可以通過(guò)自我安慰的方式解決生理需求，如果男性存在功能障礙又不積極的進(jìn)行治療，等于剝奪了女性享有夫妻生活的權(quán)利，因此男性有功能障礙的問(wèn)題，女方一定要督促其積極的進(jìn)行治療，但一定要注意方式方法，千萬(wàn)不要給男性太大的壓力，否則可能會(huì)出現(xiàn)心理性的問(wèn)題，甚至產(chǎn)生厭惡的情緒。 如果他不愿意過(guò)來(lái)找我，你可以過(guò)來(lái)先和我談一談。2020年01月31日1307
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1、病因 逆行射精是指精液從尿道逆向進(jìn)入膀胱，或者由于膀胱頸部在射精時(shí)未能適時(shí)關(guān)閉，即引起逆行射精。任何可能引起正常膀胱頸部交感神經(jīng)損傷的情況，如后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)、糖尿病、膀胱手術(shù)或脊髓損傷等都可以導(dǎo)致逆行射精。尿道狹窄也可以引起逆行射精，但比較少見(jiàn)。部分α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚芐明等都可能有類(lèi)似的作用而引起逆行射精或精液逆流。 臨床上診斷逆行射精并不困難，患者往往有射精的感覺(jué)，但尿道口只有很少精液或根本就沒(méi)有精液流出，射精后檢查離心后的膀胱尿液，發(fā)現(xiàn)其中有精子便可以診斷這種疾病。 2、治療 治療逆行射精總的原則是使用一些擬交感藥物以增強(qiáng)膀胱頸部的張力，一般約有30％患者可在某種程度上恢復(fù)正常射精。如果單一藥物沒(méi)有作用，還可以考慮兩種藥物聯(lián)合使用。 一般可以在射精前幾天開(kāi)始用藥，如丙咪嗪（25～50mg，2次/天）、偽麻黃堿（60mg，4次/天）、去甲麻黃堿（75mg，2次/天）、麻黃堿（25～50mg，4次/天）、丙米嗪（25mg，3次/天）。2020年01月22日1818
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2020年01月13日3616
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趙紅樂(lè)主治醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學(xué)科） 常見(jiàn)男科性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄等病因較多，與精神心理因素、基礎(chǔ)慢性病因素、內(nèi)分泌異常以及藥物誘導(dǎo)等均相關(guān)，因此疾病的治療、好轉(zhuǎn)、痊愈需要一個(gè)過(guò)程，疾病的治愈不僅包括藥物治療，還包括疾病的預(yù)防和康復(fù)。對(duì)于大多數(shù)陽(yáng)痿和早泄的患者來(lái)說(shuō)，治療周期需要2-3個(gè)月。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)醫(yī)生會(huì)通過(guò)藥物改善您的陽(yáng)痿或早泄的問(wèn)題，根據(jù)您的好轉(zhuǎn)情況，來(lái)調(diào)整您用藥量。如果改善明顯，穩(wěn)定后藥物會(huì)逐漸減量，最后才能停藥。請(qǐng)您按醫(yī)生要求按時(shí)復(fù)診，不要擅自停藥，否則會(huì)導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，或影響疾病治療的療效。臨床上常見(jiàn)很多患者，就診一次就擅自停藥，從而導(dǎo)致停藥后反復(fù)。另外，規(guī)律的性生活是維持好的性功能的必要條件。如果沒(méi)有規(guī)律性生活，一來(lái)不能很好體現(xiàn)治療后陽(yáng)痿和早泄的變化情況，不能及時(shí)調(diào)藥，導(dǎo)致治療效果不好評(píng)價(jià)，治療周期延長(zhǎng)。二來(lái)沒(méi)有規(guī)律性生活，性功能得不到有效鍛煉，性功能提高會(huì)很慢。因此規(guī)律性生活對(duì)于性功能的康復(fù)非常必要，請(qǐng)您務(wù)必重視，按醫(yī)生要求規(guī)律性生活，1周2次左右，以不勞累為度，但不建議24小時(shí)內(nèi)重復(fù)性交，甚至多次性交，短時(shí)間內(nèi)性交過(guò)頻可能存在過(guò)度消耗，不利于性器官功能的恢復(fù)，影響治療效果，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)。所以，性生活關(guān)鍵要規(guī)律，不可過(guò)少也不可過(guò)于頻繁。當(dāng)然對(duì)于身體較弱者，我們會(huì)建議您適當(dāng)禁欲，減少性生活的次數(shù)，這樣更有利于身體恢復(fù)，有利于性功能的恢復(fù)和提高。最后，需要有一個(gè)好的生活習(xí)慣，包括戒煙，適當(dāng)體育鍛煉，規(guī)律作息，少熬夜，治療期間飲食清淡為主，少食辛辣刺激之品，規(guī)律性生活等。還需要您自己調(diào)節(jié)好心態(tài)，心態(tài)平和，少思少慮，把對(duì)疾病的困惑和煩惱交給醫(yī)生，減少不必要的焦慮、煩惱?？傊?，建立好的生活習(xí)慣，保持積極良好的心態(tài)，規(guī)律性生活是您可以改變和做到的，這對(duì)于疾病的徹底康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)至關(guān)重要，請(qǐng)您積極配合醫(yī)生，我們一起努力，爭(zhēng)取早日治愈疾病。2019年12月16日12217
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 由于職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，多數(shù)男性終日辛勞，勞逸失調(diào)，身體處于透支的亞健康狀態(tài)，很多人伴有性欲低下、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙、不育癥、前列腺疾病，需治療和調(diào)理。膏方是根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)不同，經(jīng)過(guò)辨證而量身定做，更具有針對(duì)性。經(jīng)過(guò)冬季的調(diào)補(bǔ)，絕大多數(shù)人可達(dá)到減輕癥狀、提高體力精力的作用。在服用膏方的同時(shí)囑咐患者勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉、放松思想，堅(jiān)持服用，往往取得較好的效果。男性泌尿疾病往往由多因素綜合產(chǎn)生，與人體自身體質(zhì)及免疫因素關(guān)系密切，病程一般較長(zhǎng)，可伴有遷延反復(fù)，故尤其適合中醫(yī)藥緩步調(diào)理，而在冬季三九時(shí)令，膏方這種調(diào)補(bǔ)結(jié)合，綜合統(tǒng)籌的中醫(yī)特色用藥形式無(wú)疑是理想選擇。膏方調(diào)理對(duì)于不育癥、性功能障礙、前列腺增生、慢性前列腺炎、男性更年期、男性亞健康等男科常見(jiàn)病癥有很好的療效，而且一次膏方可以持續(xù)服用一至兩個(gè)月，免除了患者奔波醫(yī)院之苦。我的患者中很多人一到冬季起便再次來(lái)找我這里調(diào)理，有的人甚至堅(jiān)持十余年，患者普遍反映服用膏方后，精神較為振奮，不感覺(jué)疲勞，本來(lái)到了下午疲憊的感覺(jué)消除了，特別是不容易感冒，性功能也有明顯改善。雖然說(shuō)膏方的組成講究因年齡、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而體質(zhì)各有差異，但男性泌尿疾病多以腎為本進(jìn)行辯證論治，這是因?yàn)槭紫让谀蛳到y(tǒng)疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歸為腎的范疇，其次男子以腎為本，男科疾病多從“腎”的陰陽(yáng)虛實(shí)進(jìn)行辯證，所以男性泌尿膏方使用多以腎為治療著眼點(diǎn)，當(dāng)然，具體臨癥也是要結(jié)合個(gè)體體質(zhì)情境在腎為本的大背景下進(jìn)行辯治。另外氣血的虛乏淤滯亦是造成泌尿男科疾病的主因，膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補(bǔ)之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對(duì)瘀血等病理產(chǎn)物，適當(dāng)加以行氣、活血之品，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致陰陽(yáng)平衡。另外膏方為厚味之品，味厚礙胃、重濁困脾，加入行氣助運(yùn)流動(dòng)之品，則補(bǔ)而不滯，滋而不膩，收效更宏。有些亞健康的男性，常常有精神不振、情緒低落、心情煩躁、憂郁焦慮、失眠健忘、疲乏無(wú)力、腰酸背痛等癥狀，患者往往伴有性欲低下、勃起功能障礙、早泄、射精無(wú)力等性功能障礙，甚至久婚不育。中醫(yī)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)者有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽(yáng)兩虛等不同類(lèi)型，要辨證施補(bǔ)。有些中老年男性，因臟腑功能衰退，陰陽(yáng)氣血不足，抗病能力下降，會(huì)出現(xiàn)性功能減退、尿頻尿急、夜尿增加、甚至余瀝不盡、或癃閉，伴有頭昏眼花、耳鳴、齒搖發(fā)落、腰酸、氣短懶言、神疲乏力、嗜睡或失眠或早醒等癥。這些都是虛癥的表現(xiàn)，膏方辨證調(diào)理，有助于減少中老年病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。性功能障礙、慢性前列腺炎等男性慢病患者，久病必虛，久病必瘀。他們體質(zhì)虛弱，需要調(diào)補(bǔ)，不能等到這些慢性病痊愈才去進(jìn)補(bǔ)，而應(yīng)當(dāng)在進(jìn)補(bǔ)的同時(shí)，兼顧治療所患的慢性病，即用祛邪與扶正相結(jié)合的方法來(lái)強(qiáng)身健體抗病。調(diào)理得當(dāng)，所患的疾病能得到控制，體質(zhì)也會(huì)有所增強(qiáng)。2019年12月15日3394
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田二坡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 今天小李第8次來(lái)門(mén)診拿藥了，因?yàn)楹芫脹](méi)來(lái)了，從第二次開(kāi)始治療效果都很好，之后就幾個(gè)月來(lái)拿一次藥。一年前來(lái)我門(mén)診的時(shí)候，還清楚的記得他的困擾：小便次數(shù)多，排不干凈，滴滴答答，伴有性欲和硬度的下降，經(jīng)過(guò)很多醫(yī)院檢查治療效果欠佳。 其實(shí)，這個(gè)比較簡(jiǎn)單的案例，就是典型下尿路癥狀（LUTS癥狀）和男人性功能相互影響的一種情況，目前對(duì)LUTS癥狀和性功能的關(guān)系也得到了專(zhuān)家認(rèn)可。解決這類(lèi)問(wèn)題的辦法，一定要找到主要矛盾，當(dāng)主要矛盾解決了，次要矛盾就迎刃而解了，打蛇要打七寸，看病也是一樣的道理，就拿這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，我給他開(kāi)的都是解決LUTS癥狀的藥物，但性功能卻得到提升，可謂一石二鳥(niǎo)。2019年12月15日1219
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性功能障礙相關(guān)科普號(hào)
宿恒川醫(yī)生的科普號(hào)
宿恒川 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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畢明亮 主任醫(yī)師
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張淳醫(yī)生的科普號(hào)
張淳 主任醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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