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2019年07月23日
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孫大林副主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 中西醫(yī)結合男科 一般情況下，性功能障礙阿，都可以生生育，不影響生育孩子因為性功能跟生育能力是兩回事，但是一些影響到京把精子輸送到呃，這個這個子宮里邊兒的。 這種性功能障礙是影響生育孩子的，比如說嚴重的勃起功能障礙，這個陰莖都呃，就是不能達到這個維持到射精，這肯定是有問題的，另外一個就是早泄嚴重的早泄，沒插入沒插入陰道，然后就已經射精了精子進不到陰道里邊進入子宮里邊呢，肯定是不能生育的還有一種就是不射精，呃，就是不能達到性高潮，呃呃，達不到射精的閾值，這種射不出精子來說，也也是不能生育孩子，但是這都這都這幾種都是極端情況下一般的性功能障礙是都不影響生育的。2019年07月10日1913
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 性功能障礙，要不要補充雄激素，所謂性功能障礙呢，包括呃，陽痿，早泄，性欲障礙。 呃，那么這些新功能站要不要補充雄激素呢，很多人呢呃，把這個性功能障礙啊，呃，就理解為這個是不是雄激素少了，所以很多人就盲目地補充雄激素，其實呢，這個是不對的，那么確實有一部分的性功能障礙跟雄激素缺乏有關系，比如說勃起功能障礙，性欲障礙就是信譽不好，那么其中呢，可能有10%以下的人是由于性激素的問題引起的，比方說雄激素的啦，雌激素高啦，等等的一些因素引起的，但是呢，這個比例還是相對比較低的，所以說，如果有性功能障礙，千萬不要盲目地補充雄激素，而應該進一步的查一下有沒有雄激素缺乏的問題。2019年06月08日5149
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 男性性功能障礙多表現為勃起功能障礙（ED），是指陰莖持續(xù)不能達到或維持有效的勃起以獲得滿意的性生活，嚴重影響男性性生活的質量。如今社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）患者日漸增多，三高不僅是心腦血管疾病如心肌梗死、腦卒中等的主要危險因素，而且對男性性功能有很大的影響。 不僅如此，臨床上治療三高的藥物對男性性功能的影響亦不容忽視，但實際情況是多數患者羞于啟齒，造成了本病的隱匿性發(fā)生，嚴重影響患者的身心健康，部分臨床醫(yī)師也缺乏對這方面的認識，筆者試圖就三高及治療三高的藥物對性功能的影響做一簡介，以期引起大家的重視。 高血壓及其用藥對性功能的影響 1.高血壓作為一種最常見的心血管疾病，與ED的發(fā)生密切相關。高血壓引起勃起功能障礙的主要機制如下： （1）高血壓時，大動脈的管腔增大，管壁增厚，血流速度減慢，管腔順應性降低。大動脈順應性減低是發(fā)生高血壓性ED的重要病理基礎。 （2）高血壓患者由于體內氧化應激作用增強，進而導致血管內皮受損。同時體內過多的氧自由基能通過脂類過氧化清除與勃起功能密切相關的NO分子，引起陰莖血管舒張功能受損，從而導致器質性ED的發(fā)生。 （3）高血壓影響機體的信號轉導機制，導致陰莖血管和平滑肌的收縮性增強，最終誘導ED的發(fā)生。 （4）高血壓病人的性功能障礙與心理因素有密切關系，當一個人知道自己患了高血壓病后，其精神負擔可造成神經、內分泌功能紊亂，引起性功能異常；部分患者甚至認為性生活可引起猝死，以至對性生活產生恐懼心理。 2.常用降壓藥物對性功能影響 （1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 大量研究均證實ACEI類對性功能無明顯影響，甚至證明某些ACEI類藥物可提高性功能，如卡托普利。在機制上，ACEI類藥物并不作用于交感神經系統(tǒng)，而是通過作用于其他通路起到降壓效果，因而對性功能影響較小。除此之外，ACEI類通過阻斷血管緊張素II的活性、延長NO的半衰期以及減少緩激肽的分解以達到對內皮的保護及修復作用。而緩激肽可以促進NO及前列環(huán)素的釋放，因此對勃起功能有利。 （2）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） ARB類藥物對性功能有促進的作用已得到大量研究的證實。氯沙坦和厄貝沙坦均被證實對患者性功能有一定的有利作用?？偟膩碚f，ARB類藥物對于性功能較為有利。 （3）鈣拮抗劑 鈣拮抗劑通過抑制鈣離子進入血管平滑肌而發(fā)揮其擴張血管及降壓的作用，對患者的性功能無明顯影響。 （4）β-受體阻滯劑 多個研究及調查表明，β-受體阻滯劑可導致嚴重的性功能障礙，其中以勃起功能障礙及性欲減退較為多見。因交感神經系統(tǒng)與勃起、射精、黃體生成素的分泌及睪酮的釋放相關，故β-受體阻滯劑抑制交感神經系統(tǒng)的作用可能為其導致性功能障礙的機制之一。但據研究選擇性的β-受體阻滯劑奈比洛爾主要是通過刺激內皮細胞釋放NO使血管舒張，進而舒張陰莖海綿體中的平滑肌，最終促進陰莖勃起，因此，當有勃起功能障礙危險的患者需要接受β-受體阻滯劑降壓治療時，奈比洛爾可供選擇。 （5）利尿劑 相關研究證實利尿劑對性功能多存在負面影響。如噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪）在排鉀利尿后，可引起低鉀血癥，從而造成全身乏力，陰莖勃起不堅或是不能勃起，它還可以升高血糖，繼發(fā)性地影響性功能，造成男子陽痿、逆向性射精；呋塞米可使患者出現陽痿，作用機制與噻嗪類相似；螺內酯為醛固酮受體拮抗劑，其可能會導致與性功能障礙相關的不良事件：如男性乳房脹痛、乳腺發(fā)育及勃起功能障礙；但阿米洛利、氨苯喋啶等保鉀利尿劑不會對性功能造成影響。 3.高血壓性ED的治療 （1）首先要控制好血壓，盡量選擇對性功能影響較小的降壓藥物。 （2）改善勃起功能藥物的應用：西地那非是目前治療男性ED唯一的臨床一線藥物，能有效改善陰莖勃起功能，高血壓ED患者在服用本藥相對安全。 （3）中醫(yī)治療及心理疏導等。 高血脂及其用藥對性功能的影響 1.高血脂對性功能的影響 高脂血癥患者與勃起功能障礙關系密切。高脂血癥引起勃起功能障礙的機制如下： （1）高脂血癥導致髂內動脈、陰部內動脈和陰莖動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量，使進入海綿體的血流減少導致男性勃起硬度不夠； （2）高脂血癥損傷血管內皮細胞和海綿體平滑肌細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌松弛相關因子（如NO）的合成與代謝，從而影響了勃起的硬度。 （3）高脂血癥還可通過影響支配陰莖勃起的外周海綿體神經，影響陰莖的勃起。 2.降脂藥對性功能的影響 （1）他汀類藥物 他汀類藥物通過限制HMG－CoA還原酶的活性進而減少體內膽固醇的合成，起到降低膽固醇水平的作用，但同時，膽固醇也是睪酮的前體，所以在服用他汀類藥物的男性中，睪酮的水平可能出現下降。有嚴重內皮功能障礙及其他心血管疾病危險因素的患者經他汀治療后容易出現勃起功能障礙。但在那些患有勃起功能障礙而沒有其他心血管疾病危險因素的病人中，他汀卻可以提高他們的性功能水平。相比較其對睪酮降低的作用，他汀類對性功能有利的方面更加突出，因此對性功能有提高的作用。 非諾貝特是一種降血脂藥物，臨床上使用中發(fā)現有降低性欲的副作用，機理不明，不過這些副作用的發(fā)生率還并不是太高，大概在3%左右的人可能會出現。 3.高脂血癥ED的治療：（1）選擇對性功能影響較小或沒有影響的調脂藥物，控制好高脂血癥。 （2）改善勃起功能藥物的應用，如西地那非。 （3）中醫(yī)治療及心理疏導等。 高血糖及降糖藥對性功能的影響 1.高血糖對性功能的影響 糖尿病患者勃起功能障礙非常常見，發(fā)生率為30-75%，嚴重影響生活質量，性伴侶關系及家庭穩(wěn)定，而且隨著年齡增加，糖尿病發(fā)生勃起功能障礙成比例增加，且呈進行性加重。高血糖引起ED的發(fā)病機理如下： （1）由于患者體內血糖長期處于較高的水平，會導致周圍神經、自主神經以及周圍動脈血管發(fā)生一些列病變。當病變累積到陰莖附近的周圍神經時，可導致陰莖對刺激的敏感度降低，而血管的病變也使陰莖的充血勃起發(fā)生障礙。 （2）與代謝控制情況、營養(yǎng)、內分泌功能及心理因素有關。 2.降糖藥對對性功能的影響 常見降糖藥對性功能影響均不大。不僅如此，降糖藥的合理使用，有效的血糖控制達標可以明顯改善患者的性功能障礙情況。 3.糖尿病ED的治療：（1）積極治療原發(fā)病，患者通過嚴格血糖，ED癥狀可逐漸改善。 （2）對于癥狀較重者可以在掌握適應癥的基礎上，應用西地那非治療或者中藥調理。 （3）配合心理干預：解除患者性交壓力，提高對性反應的自身感覺，改善生活方式，加強性刺激，提高性興奮性。盆底肌訓練，調整性行為方式，夫妻同治，互相鼓勵。2019年05月29日1510
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 提起盆底康復，很多人會想到產后女性，殊不知，很多男性也面臨盆底功能障礙問題，如尿頻、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等現象讓人苦不堪言。所以說，男性同樣需要盆底康復，如果出現尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺術后并發(fā)癥等，都可以進行盆底功能障礙的康復性治療。絕大部分的患者在經過一段時間專業(yè)且對癥的治療后，盆底功能障礙的癥狀會有所好轉，甚至逐漸消失的可能。現分享，臨床上比較典型的案例給大家：每日排尿15、16次 兩個療程治愈56歲的畢先生3年前出現尿頻尿急癥狀，2、3個月前開始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜間，基本一個小時左右就得起夜去趟衛(wèi)生間。為了治療，他先后去多家醫(yī)院看了泌尿外科、中醫(yī)科等，吃了藥、扎了針灸，開始有一定的效果，但過一段時間又恢復原來的狀態(tài)。尿頻折磨再加上長期睡眠不好，畢先生面色蠟黃發(fā)黑，精神狀態(tài)也很不好，整個人既焦慮又煩躁。最近一次經過全面檢查，醫(yī)師診斷為膀胱過度活動綜合癥，在盆底疾病診療中心進行康復治療時，康復醫(yī)師為其進行了詳細的盆底功能評估，診斷其為混合型盆底肌功能障礙。同時，經過心理評估，畢先生被診斷為輕度抑郁癥。根據這種情況，康復醫(yī)師為患者制定了磁、電聯合，配合心理疏導及生活方式干預的綜合治療方案，經過一個療程10次的治療，畢先生的起夜次數明顯減少，基本控制在3次左右，17次治療以后，夜尿2次以內，兩個療程治療結束，尿頻尿急癥狀徹底治好了，每晚起夜次數控制在1-2次。85歲老爺子便失禁 治療效果顯著家住鐵東區(qū)的李老爺子今年85歲，之前就偶爾出現尿失禁，最近一兩年又出現了便滲漏的癥狀，每次大便后都認為自己排干凈了，但是排便后內褲經常弄臟，偶爾有便意控制不住的情況，蹭的到處都是。這個毛病老爺子還不好意思和家人說，直到女兒發(fā)現父親總是偷偷地換洗內褲，追問之下老爺子才說了出來。經過肛腸醫(yī)師會診，診斷為大便失禁，建議嘗試盆底康復性治療；經過盆底功能評估，顯示其為重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤體，不適合進行電磁刺激治療，康復醫(yī)師指導其進行腹式呼吸及凱格爾運動，并進行生活方式指導。老爺子對治療很重視，雖然年齡大但風雨無阻，每天在女兒陪伴下準時進行盆底康復性治療。經過5次治療，尿失禁癥狀基本沒有；9次以后大便的次數明顯減少，12次以后直到治療結束，再也沒有出現內褲弄臟的癥狀。他高興地表示：“原來我還以為得做手術呢，早知道這么治療就有效，我就早點來看病了！”國內外大量的社會調查與醫(yī)學統(tǒng)計顯示：越來越多的疾病正快步向男性走來，并嚴重威脅到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50歲的男性發(fā)病率高達20-40%%以上）、性功能障礙、前列腺增生等。歸根結底，都是盆底功能障礙惹的禍！相信通過以上的兩個案列，廣大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障礙不僅僅只有女性才有；2、盆底功能障礙對日常生活的影響是體現在方方面面的；3、盆底功能障礙通過合理有效的治療方案是可以治愈的；4、盆底功能障礙的診治需要多學科聯合，力求一站式解決。盆底診療中心涉及到的科室包括：產科、婦科、泌尿外科、肛腸科、疼痛科、消化科、心理科等多個科室，主要診療項目包括：盆底康復、尿失禁、子宮脫垂、神經性遺尿、小兒尿床、慢性盆腔炎、性功能障礙、便失禁等。附件一：男性盆底功能障礙包括且不僅限于：1、儲尿障礙：尿頻、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障礙：功能性排尿障礙；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌術后尿失禁：多采用反射性訓練，治愈率可達60%，2個療程以后漏尿現象會得到有效的控制，但日常行為不規(guī)范，仍有復發(fā)的風險。5、男性性功能障礙；6、排便障礙……附件二 ：改善盆底功能障礙的方法方法1：盆底肌訓練治療1、 下蹲動作。一定要蹲到底，再慢慢站起來，動作越慢效果越好。2、 中斷小便法。有意識地將一次小便人為地中斷，然后再重新開始排尿。3、凱格爾運動，又稱為骨盆運動.于1948年被美國的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，借由重復縮放部分的骨盆肌肉（亦是現在俗稱的“凱格爾肌肉”）以進行。現在有工具被發(fā)明出來以輔助該運動，但許多都是無效的。凱格爾運動常被用來降低尿失禁、婦女的產后尿失禁問題。緩慢收縮陰道及肛門，達最大力，持續(xù)至少 5 ～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復做10～15分鐘，或每天100～ 200次左右（可分次進行，各種體位都可進行鍛煉）。但需注意的是凱格爾運動時，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸，每次鍛煉前應排空大小便。每天枯燥的訓練難以堅持，又難以確定訓練的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代償。方法2：生物反饋電刺激治療可通過被動的肌電訓練，改善盆底肌群的感覺功能。但是肌電訓練避免不了寬衣解帶的尷尬和電極置入的不適感。方法3：低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療作為ED的一線治療方法被引入到2013年《歐洲泌尿外科學會男性性功能障礙指南》和2016年《中國男科疾病診斷治療指南》，是歐洲泌尿外科學會和中華醫(yī)學會男科學分會共同推薦的治療ED的金標準。在臨床應用中發(fā)現：低能量沖擊波針對前列腺類疾病是一種新型的有效手段，具有無輻射、無毒副作用等特點。1、高強度聚焦沖擊波能刺激活化前列腺細胞、增強白細胞吸氧功能、加速微循環(huán)和松解組織粘連，使組織血管擴張、血流加快、增強吞噬細胞活性，可以殺菌消炎、促進炎癥的吸收；2、在沖擊波傳輸通路中，介質含有小的氣泡時，氣體會以極高速的速度膨化，該效應可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。3、體外沖擊波作為一種高強度的壓力波，在較小的范圍對神經末梢產生超強刺激，特別是對痛覺神經感受器的高度刺激，使神經的敏感性降低，神經傳導的傳輸受阻，從而緩解疼痛。沖擊波作用于腺體，改變了自由基狀態(tài)，可誘發(fā)抑制疼痛的內啡肽氨基化合物的分泌，對伴有前列腺痛的患者療效更突出。4、沖擊波可以使前列腺管內栓子粉碎，通過排精使阻塞物質排除體外，使前列腺管壓力降低，會陰痛減輕或消失，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質水腫減輕，前列腺恢復到正常大小，改善排尿癥狀。2019年05月17日4826
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 嗯，陰莖假體手術適用于哪些人群，呃，陰莖假體手術呢，是治療這個重度的陰莖勃起功能障礙的一個手術方法，那么它主要適用于比如說你采取別地辦法效果不理想，呃，那么主要是這些人群，比方說呃，你經過一段時間的吃藥沒人吃p de5抑制劑，偉哥，希愛力艾力達或者做沖擊波治療，嗯都不效果不好的情況下就要選擇陰莖假體手術，具體來說呢，這些病的話，包括一些重度的這個心理性的勃起功能障礙或者是糖尿病引起的勃起功能障礙或者是外傷引起的勃起功能障礙或者是手術以后，比如說前列腺癌根治或者直腸癌根治引起的勃起功能障礙都是陰莖假體植入的這個失音癥。 呃，那么在年齡上呢，沒有限制，年老的年輕的都可以。2019年05月14日24780
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2019年02月28日12243
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2019年02月28日6454
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沙文主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是性心理？性心理是指在性生理的基礎上，與性征、性欲、性行為有關的心里狀態(tài)與心里過程，也包括了與他人交往和婚戀等心里狀態(tài)。2、什么是性欲倒錯障礙？性欲倒錯障礙以往稱為性變態(tài)，是指個體的性心理和性行為明顯偏離常態(tài)，并以這種偏離性性行為作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組疾??；包括露陰癥、窺陰癥、戀物癥、戀童癥、摩擦癥、性施虐癥和性受虐癥、異裝癥等。3、什么是露陰癥？露陰癖，指在不適當的環(huán)境下在異性面前公開暴露自己的生殖器，引起異性緊張性情緒反應，從而獲得性快感的一種性偏離現象。這是一種比較常見的性變態(tài)行為，以男性患者居多。治療可采用厭惡療法和認知領悟療法。出現癥狀的原因：原始性行為，與環(huán)境和幼年經歷密切相關，性格缺陷。4、什么是窺陰癥？窺陰癥是一種反復出現或持續(xù)存在的窺視他人性活動或親呢行為，如脫衣作為自己性興奮的偏愛方式。其患病率未明，一般為男性，年齡以20～40歲居多。是一種性偏好障礙，通常能引發(fā)偷看者性興奮和手淫。窺陰癥多發(fā)生于性發(fā)育成熟的男性，需要利用特殊場所（廁所）、特殊手段（用鏡子反射）。在青少年中發(fā)生的窺陰癥以性好奇為主，但比較懦弱的性格或某次意外無意看見女陰引起性興奮往往是窺陰的重要原因?；颊叩娜烁翊蠖嗖唤∪嗍莾认?、孤僻、缺乏與異性交往能力，或是婚姻的失敗者。ICD-10有關窺陰癥的臨床描述：一種反復出現或持續(xù)存在的窺視他人性活動或親昵行為如脫衣的傾向。通常引起性興奮和手淫，這些活動是在被窺視者察覺不到時進行的。5、什么是戀物癥？戀物癥是性偏好障礙的一種。指在強烈的性欲望與性興奮的驅使下，反復收集異性使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，如乳罩、內褲等。撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或由性對象手持此物可獲得性滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。出現癥狀的原因主要為：生物因素；社會因素；心理因素；可能的誘發(fā)因素。6、什么是戀童癥？戀童癥是性偏好障礙的一種。美國精神病協(xié)會對戀童癖的定義是對青春期前的孩子反復表現出性的興趣,如存在持久的性意圖,進行性幻想,迫切的性要求,有性喚醒以及與孩子發(fā)生性行為。戀童癖有多種分類方法,可分為同性戀童癖、異性戀童癖以及雙性戀童癖;也可以分為家庭內戀童癖和家庭外戀童癖,前者針對家庭成員,后者也針對非家庭成員，戀童癖多見于男性。美國DSM-5的診斷標準：患者的表現為以青春期前兒童（年齡小于13歲）作為性對象，激起個體反復強烈的性喚起，表現為性幻想、性沖動或性行為；個體實施了這些性沖動，或這些性沖動或性幻想引起顯著地痛苦或人際交往困難；患者年齡須≥16歲，患者與受害兒童的年齡差距≥5歲。7、什么是摩擦癥？是指男性在擁擠的場合未征得他人同意、乘對方不備、以自已身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和碰觸女性身體的某一部分以達到性興奮的目的。8、什么是性施虐癥和性受虐癥？個體在性生活中，通過使對方經受盡心理或軀體的痛苦從而激起自已強烈的性喚起，表現為性幻想、性沖動、性行為，以此達到性滿足的為性施虐癥；性受虐癥則正好相反。在正常性生活中可能偶爾也會有通過擠壓、撕咬、等方式給對方或自已造成一定痛苦從而獲取性滿足，作為一種調情的方式的，不能診斷為性施虐癥和性受虐癥。9、什么是異裝癥？異裝癥是戀物癥的一種特殊形式，表現為對異性衣著特別喜愛，反復出現穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動，由此引起性喚起、性行為，也可以只是性幻想、性沖動；當這種行為受到阻礙時可引起明顯的不安情緒。10、什么是性功能失調？性功能失調又稱性功能障礙，指的是個體不能參與他或她所希望的性關系。性功能失調的表現必須是持續(xù)存在或反復出現，并且不能進行自已所希望的性生活；偶然的或一過性的性功能問題不能叫性功能失調。廣泛性性功能失調是指在任何的性伴侶系及場景中均存在某種性功能失調；境遇性性功能失調是指在某些情景或某些性伴侶關系中出現的性功能失調。11、性功能失調的表現有哪些？性功能失調的表現有延遲射精、勃起障礙、性欲低下、早泄、生殖器-盆腔痛/插入障礙、女性性興趣/喚起障礙、女性性高潮障礙。12、什么是女性性興趣/喚起障礙？女性性興趣障礙主要是指女性性興趣下降，是性欲低下在女性當中的表現。女性性喚起障礙是指持續(xù)或反復不能達到或維持充分的性興奮，造成明顯的個人痛苦或夫妻關系方面的問題。13、什么是女性性高潮障礙？女性性高潮障礙是指在充分的性刺激和性喚起之后，女性持續(xù)或反復地表現出性高潮延遲或缺失導致個人痛苦或夫妻關系方面的問題。女性性高潮障礙一般都是心理社會因素造成的。14、什么是性欲低下？性欲低下是指對性幻想和性生活的欲望持續(xù)不足或完全缺乏，性行為表達水平降低和性生活能力減弱，性欲處于不同程度的低迷狀態(tài)，通常會導致本人痛苦和夫妻關系緊張。15、什么是生殖器盆腔痛/插入障礙？生殖器-盆腔痛/插入障礙指的是性交痛或陰道痙攣使陰莖不能插入陰道出現插入障礙。性交痛是指持續(xù)或反復出現與性交相關的生殖器疼痛，而且這些疼痛不是生殖器的器質性病變也不是陰道痙攣或陰道干燥引起的。陰道痙攣是指持續(xù)或反復的陰道外三分之一肌肉的痙攣性收縮。生殖器-盆腔痛和陰道痙攣通常都是心理因素造成的。16、性功能失調如何治療？絕大多數的性功能失調患者常合并心理問題如自信心不足、情緒低落或過于緊張、性伴侶關系不睦、性活動配合不默契等，所以心理治療往往有效；常用的心理治療方法有認知療法、行為療法、暗示療法、精神分析等。藥物治療也有效，常用的藥物分別如下。延遲射精：卡麥角林、金剛烷胺、偽麻黃堿、瑞波西汀、安非他酮、丁螺環(huán)酮、賽庚啶等。勃起障礙：雄激素、磷酸二酯酶抑制劑（萬艾克、希愛力、艾力達）、甲碘酸酚妥拉明、罌粟堿、育亨賓、多巴胺能藥物、5-羥色胺阻滯劑等；也可經陰莖皮膚給藥，如硝酸甘油貼片或乳劑、氨苯堿、二硝酸異山梨醇、米諾地爾乳劑等。男性性欲低下：睪酮替低療法可用于各年齡段的性腺功能減退者，皮膚貼片或乳劑外用的療效通常優(yōu)于口服或肌注用藥。早泄：5-HT2C受體激動劑，5-HT1A抑制劑，5-HT抗抑郁劑如氯丙咪嗪、曲唑酮、舍曲林、帕羅西汀等，腎上腺素能受體阻滯劑如苯氧芐明、酚芐明、哌唑嗪等，還是谷維素、苯巴比妥等也有效。生殖器盆腔痛/插入障礙：局部使用雌激素、前列腺素E1可能有效。女性性興趣/喚起障礙：雄激素對絕經后婦女或絕經前低睪酮水平且性生活滿意度低的患者有效；低劑量睪酮可改善女性性功能，提升性欲，增加性快感；磷酸二酯酶-5-抑制劑（西地那非）可提高性喚起和性高潮評分。女性性高潮障礙：健安喜（ArginMax）（含有銀杏葉提取物）、達米阿那葉、L型精氨酸及多種維生素可能會增加性高潮的頻率；安非他酮可能對女性性欲減退有改善作用。17、什么是性別煩躁？性別煩躁是指個體所體驗或行為表現出來的性別與其生物學性別不一致，致使個體主觀痛苦并希望通過使用激素或變性手術等手段得到自已渴望的另一種性別。性別煩躁的患病率成年男性為0.05—0.14%，成年女性為0.03-0.03%。有研究表明有兒童自3歲開始就可以表現出性別煩躁的癥狀，但這部分兒童中只有16%會在成年期仍表現出性別煩躁。18、性別煩躁的病因及治療導致性別煩躁的原因目前還不明確，但普遍認為可能與生物、心理、社會因素都有關聯。性別煩躁的治療措施：目前國際上傾向于通過醫(yī)學、心理學、社會工作者、法律工作者等各領域的專業(yè)人員組成多學科治療小組綜合治療，包括激素治療、換性手術治療、家庭支持治療、個體心理治療等。19、什么是性成癮障礙？對性成癮障礙這個概念的定義學界還沒有達成共識，有關的描述有：過度的非倒錯的性行為；與許多人發(fā)生多次性行為并感到苦惱；過度的性行為并具有耐受性增加、戒斷反應、停止或減少性行為會引發(fā)焦慮；也想要控制自已的性行為但是控制不住。20、性成癮障礙的病因和發(fā)病機制是什么？性成癮障礙的病因生發(fā)病機制目前都不清楚，可能涉及生物、心理和社會環(huán)境等諸多因素。生物學因素主要有遺傳、神經生化、神經內分泌等；心理因素主要包括性格、成長期間的應激性生活事件、童年創(chuàng)傷等；社會環(huán)境因素包括原生家庭、社會環(huán)境等。21、性成癮障礙怎么治療？對于性成癮障礙者可以采用個體或團體心理治療。動機訪談、認知行為療法可以用來了解性成癮行為產生的原因、制定對行為進行管理和控制的策略。家庭療法可以用來解決家庭內部沖突，治療與該行為并發(fā)的生理疾病及其他成癮障礙。還有很多人采用成癮模型來治療性成癮障礙者。也可以用藥物治療以減少性沖動、加強對性沖動的控制，主要使用選擇性5-羥色胺受體再攝取抑制劑和抗雄激素類藥物；兩者也可以合并使用。阿片受體拮抗劑納絡酮會減少性高潮的快感體驗，對性成癮障礙也有一定療效。22、什么是同性戀？是指只對同性產生愛情和性欲的人，具有這種性取向的個體被稱之為同性戀者。在人類以外的其他動物中，也普遍存在同性性行為，但這與基于高級情感的人類同性戀不可同日而語，這也是人類多元化發(fā)展的一種具體表現。同性戀分別有兩種相關概念:⑴同性戀，又稱同性愛或同性吸引，男同性戀和女同性戀為同性戀的兩種種類，是指個體只對同性產生愛情和性欲的現象。⑵同性性行為，是指非同性戀者和同性發(fā)生性行為的現象。23、心理健康對性活動有影響嗎？保持一個健康的心理狀況對性活動有很重要的作用，心理障礙對性活動產生消極影響，產生諸如性欲降低，性高潮缺乏，性冷淡，射精延遲等。24、性前戲對正常性生活重要嗎？性前戲，指性行為中男方陰莖完成插入女方陰道前的行為。性前戲在現代已經越來越流行了，有的人認為沒有性前戲的性愛是不完整的，也有的人則認為性交不一定要性前戲。其實經研究，做愛如果有性前戲的話會更加充實，更加可以達到兩性間的滿意程度，大多不滿意性生活的，他們的前戲都是不足的。25、男女對性認識的差異？對性的認識上，男性更容易被性刺激圖片喚起，功能磁共振研究發(fā)現男性杏仁核等部位更容易被興奮。男性認為的性的表現在感官。26、男女對性需求的不同？男女兩性的性需求是不同的，這和男女兩性的生物學基礎有關（比如激素的分泌），男性的性需求直接，快速，女性的性需求緩慢喚起，甚至不用插入僅用觸摸便可以滿足。27、心理疾病對性功能的影響？多種心理疾病對性功能造成影響，比如焦慮，抑郁，精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯等疾病，可能的影響原因有：疾病本身，對疾病使用的藥物，疾病所帶來的社會和環(huán)境壓力，產生的影響包括：早泄、性欲降低、勃起功能障礙、射精延遲，性快感消失。28、焦慮對性活動有影響嗎？剛開始性生活的夫妻往往會有焦慮情緒，夫妻雙方在焦慮情緒的支配下會導致早泄，無法勃起等，如果不能很好處理會引起惡性循環(huán)，甚至在性活動之前就產生預期性焦慮，如果配偶不能很好地理解，則會極大的影響夫妻生活。遇到這樣的情況進行抗焦慮治療是合理的，也是有效的。29、抑郁對性生活的影響？抑郁癥的一個重要癥狀是性欲下降，但是并不是必須的癥狀，因人而異。但通過臨床觀察，抑郁癥病人大部分都有性欲下降。對于抑郁癥病人來講抗抑郁藥物的使用也能夠對性活動造成影響，造成射精延遲，性欲下降。所以抗抑郁藥的的使用對抑郁者病人來講是一把雙刃劍，如果抑郁癥病人有性欲下降可以選擇那些對性功能小的抗抑郁藥物，比如曲唑酮。30、性后戲和正常性生活的關系？性生活的后戲怎樣做，性生活的后戲包括：衛(wèi)生工作、不要自己獨睡、繼續(xù)調情、讓老婆的情欲逐步消退、可以抱摸著一起睡。通過性后戲可以讓夫妻進一步和諧和融洽關系，對再次性生活充滿期待。2019年01月13日8419
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