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沙文主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 泌尿外科 61.高血壓患者合并性功能障礙，藥物怎么治療高血壓患者同時(shí)患性功能障礙的治療，尤其重要的是要遵醫(yī)囑。一般來(lái)講，高血壓患者慎用利尿劑；降血壓的藥物有一類是β受體阻滯劑，如果用此類藥物，應(yīng)該選用第三代β1受體阻滯劑較為合適；尤其重要的是，硝酸酯類藥物的應(yīng)用更應(yīng)慎重，該類藥物能夠與PDE5抑制劑產(chǎn)生協(xié)同作用，迅速降低血壓，可能發(fā)生危險(xiǎn)，在使用硝酸酯類藥物的同時(shí)避免應(yīng)用PDE5抑制劑如萬(wàn)艾可等。62.男人也有“更年期”嗎女性有更年期，殊不知男人也有更年期。男人的性功能50歲以后因?yàn)樾坌约に胤置跍p少而下降。即使沒(méi)有心臟病、糖尿病、高血壓和高血脂等，有的人出現(xiàn)精力不集中、容易疲乏、記憶力減退、睡眠減少、工作能力下降、對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，有些人心慌頭暈、四肢發(fā)涼，體檢沒(méi)有明確的病變。這就是一種病---男性性腺功能減退癥，化驗(yàn)血血清睪酮低下，即是通常講的“男性更年期”，需要補(bǔ)充睪酮治療。63.晨勃和性功能障礙有什么關(guān)系？一般意義上，晨勃是反映男性健康的信號(hào)，但是由于年齡以及體能狀態(tài)的差異，晨勃次數(shù)不盡相同。然而，晨勃對(duì)男性來(lái)講依然很重要。對(duì)于出現(xiàn)影響晨勃的一些因素，您要重視！年齡是影響的因素，但不是絕對(duì)的，隨著年齡增長(zhǎng)，晨勃會(huì)減少。睡眠，睡眠質(zhì)量好壞不同長(zhǎng)度的影響晨勃。情緒，過(guò)度悲傷、抑郁、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷會(huì)使晨勃減少。過(guò)度疲勞、身心疲憊，會(huì)影響晨勃。不良生活習(xí)慣如酗酒、熬夜等會(huì)導(dǎo)致晨勃減少。一些慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腰椎間盤突出癥等影響晨勃。某些藥物如抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物鎮(zhèn)靜劑等影響晨勃。64.頭痛、視力下降，性功能下降是怎么回事？有一種腫瘤，醫(yī)學(xué)上稱為之為“垂體瘤”，臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、記憶力下降、精神改變等，有的患者首發(fā)癥狀是性功能減退。男性朋友如果出現(xiàn)性功能下降、頭痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)排除垂體瘤。65、高泌乳素血癥引起的ED如何治療？高泌乳素血癥可以導(dǎo)致ED、第二性征減退，性欲下降和性功能紊亂。如果垂體瘤較大可以手術(shù)或放射治療，應(yīng)用溴隱亭，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，調(diào)整劑量。66.性功能障礙飲食怎么吃？坊間有“吃啥補(bǔ)啥”之說(shuō)，壯陽(yáng)食物就能解決所有性功能障礙的問(wèn)題，所以許多患者找傳聞的壯陽(yáng)食物進(jìn)行“大補(bǔ)”，壯陽(yáng)食物吃了不少，性功能沒(méi)有改善。這種說(shuō)法的沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)。不合理飲食可能引起肥胖、糖尿病、高脂血癥等疾病，進(jìn)而導(dǎo)致ED。對(duì)于ED的患者主張食用以水果如葡萄、柑橘、莓類、櫻桃、蔬菜、堅(jiān)果、五谷雜糧、魚肉為主，少量紅肉和精細(xì)谷物為輔的飲食方案。飲食的改善只是ED治療的一個(gè)方面，更重要的是及時(shí)找專科大夫就診。同時(shí)，健康的生活方式亦很重要，少熬夜、戒煙忌酒，多運(yùn)動(dòng)。67.性功能障礙怎么治療患上了性功能障礙，可以治療。發(fā)現(xiàn)性功能障礙后，正確對(duì)待很重要，切勿有病亂投醫(yī)，不是吃些“偉哥”和補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥就可以的。性功能障礙首先進(jìn)行生活方式的調(diào)整，保證充足睡眠、增加有氧運(yùn)動(dòng)、放松心情、注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、避免吸煙等。同時(shí)對(duì)身體進(jìn)行全面的體檢同樣重要，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題針對(duì)性地進(jìn)行處理。在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用PDE5抑制劑（如偉哥、希愛(ài)力等）。有的患者，可以進(jìn)行物理治療（如真空負(fù)壓治療、低能量沖擊波治療）。68.丈夫性功能障礙，女人該怎么辦？性功能障礙男人的背后，往往有強(qiáng)勢(shì)的女人。大約10%的性功能障礙是由女人引起的。有的是女強(qiáng)人，男人想辦事，要征得她的同意；有的是妻子家庭有勢(shì)，丈夫是“弱勢(shì)群體”；有的是男人不愛(ài)講話，不善于表達(dá)，在家總是聽(tīng)妻子的，造成房事也聽(tīng)妻子的，不能 “共鳴”；有的是男人勃起時(shí)間較短，女人冷嘲熱諷，丈夫受到打擊，經(jīng)常“舉不起槍”；有的是丈夫想做愛(ài)，妻子常常以干某些事為交換，久而久之，丈夫?qū)π陨钍ヅd趣。當(dāng)男人出現(xiàn)性功能障礙時(shí)，妻子多理解，陪丈夫共同治療，樹(shù)立信心非常重要，妻子是丈夫最好的“萬(wàn)艾可”。69.ED為什么服用“萬(wàn)艾可”效果好。“萬(wàn)艾可”因安全、有效、價(jià)格易備接受，深受患者喜愛(ài)。 陰莖動(dòng)脈血管在接受性刺激后分泌NO（一氧化氮）的神經(jīng)遞質(zhì)，它可通過(guò)激活蛋白酶產(chǎn)生一種叫環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的物質(zhì)，這種物質(zhì)可以舒張血管導(dǎo)致陰莖勃起。生理狀態(tài)下，cGMP很快會(huì)被PDE5酶代謝降解，使陰莖恢復(fù)疲軟狀態(tài)。西地那非是PDE5抑制劑，通過(guò)抑制PDE5酶，減少cGMP代謝，維持陰莖勃起狀態(tài)。70.“萬(wàn)艾可”是春藥嗎？枸櫞酸西地那非1998年問(wèn)世，迎來(lái)了陽(yáng)萎治療的“春天”?！皞ジ缛f(wàn)艾可”不是春藥，他使陰莖勃起，不作用于大腦，不會(huì)帶來(lái)欣快感。它的作用原理是引起陰莖動(dòng)脈血管擴(kuò)張，陰莖血流增加，陰莖海綿體增粗?！叭f(wàn)艾可”在性刺激下，藥物使海綿體血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，陰莖血流加快，海綿體膨大變硬，治療ED。2019年01月13日
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 雌激素在男性體內(nèi)的作用雌二醇（E2）通常被認(rèn)為是女性激素，然而它在男性的骨代謝、心血管健康和睪丸功能等諸多生理過(guò)程中也起著重要的作用。男性體內(nèi)的雌二醇主要由全身的脂肪細(xì)胞對(duì)血液中睪酮進(jìn)行芳構(gòu)化而形成，并將其分泌到血循環(huán)中，再通過(guò)與組織表面的雌激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用。在下丘腦和垂體，睪酮和雌二醇均可通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔?，?duì)垂體的黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床上主要采用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）和芳香化酶抑制劑（AIs）作用于下丘腦-垂體-睪丸軸，以增加睪酮的合成和/或精子的發(fā)生。 睪丸內(nèi)高濃度的睪酮水平對(duì)于精子的正常發(fā)生至關(guān)重要。以往在雄激素的補(bǔ)充方面存在一個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為直接使用外源性睪酮可以增加睪丸內(nèi)睪酮的濃度，以治療性腺機(jī)能減退和不育癥。最近，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）的一項(xiàng)調(diào)查顯示，25%的醫(yī)生在治療男性不育的過(guò)程中，給性腺機(jī)能減退的患者進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療。大部分情況下，這些醫(yī)生并不知道外源性睪酮會(huì)抑制垂體FSH和LH的分泌，最終對(duì)生精功能起到負(fù)面的作用，甚至還會(huì)有導(dǎo)致睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。為了規(guī)避這種錯(cuò)誤的發(fā)生，男性生殖與性醫(yī)學(xué)專家已達(dá)成共識(shí)并制定了規(guī)范，建議使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）和/或芳香化酶抑制劑（AIs）來(lái)提高睪丸內(nèi)睪酮水平和維持精子的發(fā)生，而不再使用外源性睪酮治療。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）SERMs具有組織特異性雌激素受體激動(dòng)劑或拮抗劑活性。目前存在很多種類的SERMs，在男性健康方面常用的是克羅米芬和他莫昔芬。上世紀(jì)60年代，克羅米芬開(kāi)始被用于治療女性月經(jīng)量過(guò)少、無(wú)排卵和誘導(dǎo)排卵。10年后，Paulson等人首次報(bào)道對(duì)處于生育亞健康狀態(tài)的男性使用克羅米芬后，配偶的受孕率達(dá)到了40%?？肆_米芬作為腦垂體水平的雌激素受體拮抗劑，刺激LH和FSH的釋放，從而促進(jìn)睪丸內(nèi)睪酮的合成和生精功能。由于克羅米芬的作用機(jī)制是通過(guò)提升促性腺激素的水平而發(fā)揮作用，因此對(duì)于治療之前LH水平已經(jīng)升高的患者療效較差。Mazzola等人的研究顯示，LH≤6 IU/mL的性腺功能減退者是克羅米芬治療的理想人選。 克羅米芬最初用于治療男性不育，但近年來(lái)也被用于男性性腺功能減退癥的治療。有多項(xiàng)研究評(píng)估推薦將克羅米芬替代外源性睪酮治療，盡管目前還未通過(guò)美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)。在老年男性勃起功能障礙的治療方面，Guay等人發(fā)現(xiàn)克羅米芬治療兩個(gè)月后，患者的LH、FSH和睪酮水平均得到提高，但是性功能并沒(méi)有明顯的改善。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)至四個(gè)月后，75%的繼發(fā)性性腺功能減退的ED患者勃起功能得到了改善。這表明性腺機(jī)能減退癥狀的改善可能需要性激素水平達(dá)到正常后至少三個(gè)月的時(shí)間。一項(xiàng)大樣本的前瞻性研究顯示，125位睪酮水平＜400 ng/dl且伴有性欲低下的患者，每日口服克羅米芬25mg，三個(gè)月后睪酮水平顯著提高，平均水平從309 ng/dl升至642 ng/ dl 。同時(shí)，所有受試者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分都有所提高。其他的一些研究還發(fā)現(xiàn)，除了血清睪酮水平提高之外，克羅米芬治療還能明顯改善骨密度，以及ADAM評(píng)分，而沒(méi)有明顯的副作用。 目前，克羅米芬被認(rèn)為是治療精子數(shù)量減少、睪酮水平低下、同時(shí)促性腺激素水平低下或正常的不育患者的理想藥物。而對(duì)于精子數(shù)量和睪酮水平均正常的特發(fā)性不育患者，也還是有許多醫(yī)生采用克羅米芬治療。美國(guó)AUA的最近的一項(xiàng)調(diào)查表明，60%的受訪醫(yī)生使用克羅米芬治療特發(fā)性不育，其依據(jù)多是來(lái)自于一些個(gè)案報(bào)道或未設(shè)對(duì)照組的研究，而缺乏確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。WHO的一項(xiàng)研究將190位睪酮水平和精子數(shù)量正常的特發(fā)性不育患者隨機(jī)分為克羅米芬治療組和安慰劑組，結(jié)果顯示治療組的精液參數(shù)和受孕率與安慰劑組相比并沒(méi)有顯著改善。由此看來(lái)，克羅米芬在特發(fā)性不育中的應(yīng)用是有爭(zhēng)議的，尚需要進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)研究來(lái)佐證。 作為另外一種口服SERM，他莫昔芬已于上世紀(jì)70年代被批準(zhǔn)用于乳腺癌的治療。在男性健康方面，他莫昔芬也被適應(yīng)癥外使用，作為下丘腦和垂體水平的雌激素拮抗劑，促進(jìn)LH、FSH釋放，從而增加睪酮的合成和精子的發(fā)生。Tsourdi 等人研究了三種SERM：他莫昔芬、托瑞米芬和雷洛昔芬，觀察其對(duì)于少精子癥患者的療效。治療3個(gè)月后，患者的促性腺激素、睪酮水平和精液參數(shù)均顯著增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他莫昔芬在男性的研究主要集中在不育患者，但它也可用于睪酮水平低下、或同時(shí)雌二醇水平較高的其他男性。與克羅米芬的情況一樣，他莫昔芬在特發(fā)性不育的治療方面也存有爭(zhēng)議，大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自個(gè)案報(bào)告或無(wú)對(duì)照組的研究，少數(shù)一些隨機(jī)的安慰劑對(duì)照研究結(jié)果也是不一致的。 芳香化酶抑制劑（AIs）AIs通過(guò)抑制芳香化酶，減少睪酮向雌二醇轉(zhuǎn)換，從而降低雌激素水平。AIs最初被用于治療乳腺癌轉(zhuǎn)移的女性，但多年以來(lái)，其使用范圍已擴(kuò)大到所有需要降低血清雌二醇和/或增加睪酮水平的患者。在男性方面，主要用于不育癥及血清睪酮和雌二醇失衡的治療。AIs抑制睪酮向雌二醇的轉(zhuǎn)化不僅發(fā)生在睪丸內(nèi)，還發(fā)生在外周脂肪細(xì)胞內(nèi)。AIs通過(guò)降低血循環(huán)中的雌二醇，減少或消除雌二醇對(duì)下丘腦-垂體軸的反饋性抑制性作用，最終促進(jìn)垂體LH和FSH的釋放。 在男性健康研究中最常用的是三種AIs口服制劑是：睪內(nèi)酯、阿那曲唑和來(lái)曲唑。睪內(nèi)酯是一種甾體類的AI，目前在美國(guó)已不再商業(yè)化應(yīng)用，但還是被用于男性不育治療的多項(xiàng)研究中。 阿那曲唑是選擇性非甾體類AI，已被獲準(zhǔn)用于乳腺癌的治療、適應(yīng)癥外使用治療男性不育以及睪酮和雌二醇水平失衡。來(lái)曲唑是一種更有效的選擇性AI， 與阿那曲唑一樣，已被用來(lái)治療睪酮/雌二醇比例（T/E）失調(diào)的男性不育患者。 目前，AIs作為治療男性不育癥的適應(yīng)癥外用藥已經(jīng)很常見(jiàn)。動(dòng)物模型顯示，睪丸內(nèi)較高的雌激素水平對(duì)睪酮生成和精子發(fā)生均有不利影響。臨床研究證實(shí)，對(duì)于T/E比例低下的男性，AIs 能夠明確改善T/E比例。Raman等人對(duì)140名T/E比值異常的不育男性服用阿那曲唑或睪內(nèi)酯治療，發(fā)現(xiàn)患者精液量、精子濃度和活力均明顯改善，T/E比值也增加。Saylam等人對(duì)27位T/E比為10:1的不育患者使用來(lái)曲唑治療，發(fā)現(xiàn)所有患者的睪酮水平均有提高；20%的少精子癥患者獲得自然受孕；24%的無(wú)精子癥患者能在精液中找到精子。Gregoriou等人對(duì)29位T/E比小于10、促性腺激素水平正常的不育患者，采用阿那曲唑或來(lái)曲唑治療，發(fā)現(xiàn)治療后激素水平和精液參數(shù)均有改善。另有研究表明，SERMs和AIs與人絨毛膜促性腺激素（HCG）聯(lián)合使用可以治療由于使用外源性睪酮所導(dǎo)致的無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精子癥。Wenker等人采用HCG3000 IU隔日注射一次，結(jié)合使用SERMs、或AIs、或重組FSH，在95.9%的受試者中，或者無(wú)精子癥患者精液中出現(xiàn)精子，或者嚴(yán)重少精子癥患者的精子數(shù)量得到提高。 如克羅米芬一樣，AIs也被適應(yīng)癥外使用于性腺功能減退的男性以替代"睪酮替代治療"。Burnett 等人對(duì)88位性腺功能減退的男性進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的研究發(fā)現(xiàn)，服用阿那曲唑治療3個(gè)月后，睪酮水平顯著增加、雌二醇水平下降，但ADAM問(wèn)卷評(píng)分以及患者的體質(zhì)和力量方面并沒(méi)有得到改善。同時(shí)，隨訪研究還發(fā)現(xiàn)，治療組患者骨密度有所下降。然而，其他的一些研究顯示，三個(gè)月短期的雌二醇水平下降并不會(huì)對(duì)骨代謝、脂質(zhì)代謝或胰島素抵抗方面產(chǎn)生負(fù)面作用。這種差異可能是由于第一項(xiàng)研究是在一年的時(shí)間，也許是長(zhǎng)期暴露于低雌激素水平下，骨密度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低，或可能由于雌激素受體基因的多態(tài)性，使一些人更容易出現(xiàn)骨密度下降。盡管ALs在治療性腺功能減退方面已有成功的經(jīng)驗(yàn)，但是由于缺乏長(zhǎng)期的療效評(píng)估數(shù)據(jù)，因此目前尚不能將其作為常規(guī)應(yīng)用。 雖然高雌激素水平可能對(duì)男性生育能力產(chǎn)生負(fù)面影響，但是雌激素水平過(guò)低也并非我們所期待的結(jié)果。由于雌激素受體廣泛存在于全身，雌激素對(duì)骨骼的健康、身體組成比、心血管健康、性欲和性功能、以及睪丸類固醇激素的合成和生精功能方面均起到重要的作用。雌激素受體的多態(tài)性和基因突變也與男性不育相關(guān)。這種受體多態(tài)性或許是我們能否篩選出哪些男性有可能從雌激素調(diào)節(jié)治療中獲益的關(guān)鍵因素。到目前為止，ALs被認(rèn)為可以用于治療T/E比例低下的不育男性。當(dāng)然，ALs在男性不育方面的應(yīng)用還需要更多的臨床研究來(lái)佐證。 另外，在男性乳腺發(fā)育癥方面，有假說(shuō)認(rèn)為是由于乳腺組織中T/E比例發(fā)生變化所致。作為乳腺組織內(nèi)雌激素受體拮抗劑，他莫昔芬以及ALs均被用于治療男性乳腺發(fā)育癥。此外，通過(guò)對(duì)青春期男性乳腺發(fā)育和前列腺癌患者抗雄激素治療的數(shù)據(jù)來(lái)看，均佐證了這些方法對(duì)治療男性乳腺發(fā)育癥是有效的。 總結(jié)目前，在研究睪酮與雌二醇之間的相互作用，以及這兩種激素對(duì)男性各種生理功能的影響方面已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）和芳香化酶抑制劑（AIs）可以被適應(yīng)癥外使用，以增加睪酮水平并維持精子發(fā)生。雖然它們對(duì)特發(fā)性不育的治療效果值得商榷，但有研究支持將其用于性腺功能減退和精子計(jì)數(shù)低下，以及出現(xiàn)雄激素缺乏癥狀的患者。ALs還可以應(yīng)用于睪酮和雌二醇水平失衡的男性人群。然而，由于雌激素在男性的骨代謝和心血管健康等諸多生理功能方面也起著重要的作用，因此對(duì)于長(zhǎng)期使用SERMs和AIs的患者須謹(jǐn)慎，且一定做到隨訪。 本文系白泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月05日7523
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 偉哥的應(yīng)用方法1、不是陽(yáng)痿能不能用？2、能不能延長(zhǎng)時(shí)間？3、有沒(méi)有副作用？回答這些問(wèn)題其實(shí)就是心理疏導(dǎo)的一部分。陰莖不能勃起或者勃起不堅(jiān)挺、性交中途疲軟、硬度不滿意、其實(shí)都是屬于ED（陽(yáng)痿），另外心理壓力大、緊張導(dǎo)致的心理性ED正在逐年上升。有的人約會(huì)前吃一粒，就是為了增加感覺(jué)，為了增加性交次數(shù)，為了給女朋友留下好的印象----醫(yī)生說(shuō)：不可取。但是現(xiàn)實(shí)中大量存在。雙方都滿意了。許多人有過(guò)性交失敗經(jīng)歷，產(chǎn)生陰影，害怕再次失敗，我們也給與偉哥口服，成功的次數(shù)多了，就沒(méi)有壓力了。首次服藥劑量要足，慢慢可以減量，這是我的原則。排卵期使用偉哥，還可以促進(jìn)精液質(zhì)量改善，增加受孕的幾率，我的不育癥治療方案中就有。不會(huì)讓男人覺(jué)得力不從心，完不成任務(wù)，承擔(dān)不育不孕的首要責(zé)任。偉哥作用就是增加陰莖血流量，維持勃起的，延遲射精功能很弱，只是可以增加次數(shù)，那么可能第二次，就會(huì)很長(zhǎng)，對(duì)女方有個(gè)彌補(bǔ)。副作用？？？美國(guó)人不怕嗎？說(shuō)明書說(shuō)不要和硝酸酯合用。我想說(shuō)，都到了用偉哥的地步了，還怕副作用嗎？男人都是活在心理（面子上），只要能達(dá)到滿意的結(jié)果，有點(diǎn)副作用也不怕，畢竟治療效果明顯。同房前用藥不如每日小劑量服藥，小劑量常態(tài)服用，保持一個(gè)狀態(tài)，每天一刺激就有反應(yīng)，配偶有需求，馬上就可以進(jìn)入狀態(tài)，而不需要等..等..等..等著藥物起效。非性交時(shí)的勃起狀態(tài)對(duì)于男人的心理起到巨大的作用，就像晨勃，每天的晨勃會(huì)帶給男人極大的興奮，所以我推薦小劑量每天，或者隔一天，甚至隔兩天都可以。本文系董永生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月01日34663
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王衛(wèi)東副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 男科 今天，又是一個(gè)忙碌的周一門診。 十點(diǎn)多，在前面一個(gè)病人走出診室后，隨后進(jìn)來(lái)的是一個(gè)面帶愁容的三十多歲的年輕男人。人長(zhǎng)得高高大大的，看身高接近一米八，孔武有力的身形。但滿面愁容心事重重的樣子，卻是毫無(wú)活力。在刷了掛好卡之后，知道年齡三十一歲，是男人正當(dāng)年的好時(shí)候。兩年前，由于婚后妻子懷孕生產(chǎn)，沒(méi)有機(jī)會(huì)規(guī)律性生活，為了緩解性壓力，開(kāi)始了比較頻繁的自慰，也就是他自己所謂的手淫過(guò)度。這時(shí)候偶爾的性愛(ài)表現(xiàn)不好，造成了嚴(yán)重的精神心理壓力，認(rèn)為自己的不好的表現(xiàn)，是他所謂不良嗜好手淫損害了自己的性器官功能，造成了所謂陽(yáng)痿早泄。兩年來(lái)，為了改善性功能，開(kāi)始尋醫(yī)問(wèn)藥，大多是按中醫(yī)所謂腎虛，用中醫(yī)所謂補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥來(lái)調(diào)理身體，但并沒(méi)有看到明顯的效果。期間也曾經(jīng)用過(guò)萬(wàn)艾可或希愛(ài)力等促勃起的西藥，雖然有效果，也能在藥物的作用下，通過(guò)陰莖勃起狀態(tài)的改善完成性交，但總擔(dān)心西藥的所謂副作用，不敢長(zhǎng)期用藥。 這的確是很多中青年男性在自己的婚姻感情生活中常遇到的煩惱，甚至成為精神壓力和負(fù)擔(dān)，不只是影響了自己的自信和快樂(lè)，也因?yàn)榕降恼`解和狐疑而影響了夫妻之間的感情。而且在反復(fù)藥物治療沒(méi)有很好療效的情況下，更影響了自信心，也增加了功能改善的難度。 古人云，食色性也這是人的本性，而性最重要的目的也意義是生育，也可以說(shuō)性愛(ài)是傳宗接代的方式或手段。除此之外，性愛(ài)的意義就在于給雙方快感體驗(yàn)，也或者說(shuō)是情感交流的方法或載體。影響性功能，或者說(shuō)性生活質(zhì)量的因素很多，其中，既有隨著年齡增長(zhǎng)和平時(shí)不良生活習(xí)慣，逐漸出現(xiàn)的體質(zhì)體力或精力等客觀體質(zhì)下降，更多的恐怕是精神心理因素和情感行為因素造成的心理壓力對(duì)性欲的影響。這就不單單是吃中醫(yī)所謂的補(bǔ)藥就能夠完全解決的，更何況中醫(yī)所謂腎虛也無(wú)非就是一個(gè)體質(zhì)下降的狀態(tài)的描述。而體質(zhì)下降的最主要原因是平時(shí)的不良生活習(xí)慣，特別是經(jīng)常熬夜和缺乏體育鍛煉。所以說(shuō)，好體質(zhì)是鍛煉出來(lái)的，不可能靠吃補(bǔ)藥就能夠補(bǔ)出來(lái)，更何況是藥三分毒。 而在兩個(gè)人之間的性生活過(guò)程中，更重要的還有情感因素和性經(jīng)驗(yàn)，以及兩個(gè)人之間的溝通配合。所以，不可能單靠男人一個(gè)人吃藥來(lái)解決，更何況中醫(yī)中藥調(diào)理的只是體質(zhì)體力問(wèn)題，與性功能并沒(méi)有直接關(guān)系。而對(duì)于增強(qiáng)勃起硬度更有效的促勃起藥物，因?yàn)槭俏魉帲粗袊?guó)人的觀念，更在乎所謂的副作用，也不敢放心地長(zhǎng)期應(yīng)用。 性愛(ài)是兩個(gè)人之間情感交流的方式和載體，通過(guò)性愛(ài)兩個(gè)人之間應(yīng)該更能夠相互理解和體貼，而不是互相抱怨，更不能把性愛(ài)看做是男人對(duì)女人進(jìn)的義務(wù)。但現(xiàn)在很多夫妻缺乏對(duì)性的正確認(rèn)識(shí)，特別是在男人因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)暫時(shí)的體力精力下降，精神心理壓力增加而暫時(shí)影響了性功能時(shí)，女人的不理解和抱怨就更增加了男人的思想壓力和精神負(fù)擔(dān)。這才是造成性功能更難于順利恢復(fù)的主要原因。 所以，希望在男人出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，夫妻雙方要更有意識(shí)地做好情感交流，給男人更多直接的體貼體諒和安慰。在性愛(ài)過(guò)程中，女方也要更多地去配合，在取得男人理解的基礎(chǔ)上多去主動(dòng)地誘導(dǎo)和配合男性的性欲激發(fā)過(guò)程?？傊?，性愛(ài)是兩個(gè)人在有好的感情交流基礎(chǔ)上配合完成的一次快感體驗(yàn)過(guò)程，雙方都要有放松體驗(yàn)和享受過(guò)程的心態(tài)。結(jié)果和高潮固然重要，過(guò)程中的體驗(yàn)更為重要，也是幫助男人重新建立信心的最重要基礎(chǔ)。 本文系王衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日12609
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楊羅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 泌尿外科 最近接到的咨詢中不乏一些抱怨自己力不從心的，年齡從20-50歲不等，從這些患者的描述中發(fā)現(xiàn)這里面有一部分是真的“力不從心”，而有一部份只是自我感覺(jué)，這里面不乏一些年青小伙；這些患者中大多數(shù)會(huì)告訴我是不是得了前列腺炎引起的，也有一些會(huì)告訴我是被診斷了“陰莖靜脈漏”，但是你仔細(xì)詢問(wèn)這些患者的癥狀和表現(xiàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)有一部分其實(shí)是沒(méi)有問(wèn)題，而只是被“陽(yáng)痿”了...為什么這樣說(shuō)，因?yàn)檫@些人要么是從網(wǎng)上得到了一些不正確的信息，比如某些愛(ài)情動(dòng)作片里面的男豬腳一般都很生猛，能夠維持20-30分鐘以上，另外一些要么去了一些不是那么專業(yè)或者規(guī)范的醫(yī)院被診斷了，并且往往接受了一些治療卻沒(méi)有實(shí)際效果或者效果不明顯，所以今天抽空在這里給廣大男性同胞們科普一下，到底我們?cè)趺磥?lái)判斷自己是否力不從心，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)什么是勃起功能障礙（“陽(yáng)痿”），應(yīng)該怎么治療？勃起功能障礙ED的定義：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。那么是否有簡(jiǎn)便方法讓男同胞們自我判斷呢？我們可以利用國(guó)際勃起功能評(píng)分表來(lái)自我檢驗(yàn)請(qǐng)根據(jù)您過(guò)去6個(gè)月的性生活實(shí)際情況回答以下問(wèn)題，選擇適當(dāng)?shù)木幪?hào)標(biāo)記（√）一般而言，IIEF-5評(píng)分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙哪些情況會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙呢？勃起功能障礙ED的病因可以分為：1.心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙,此類勃起功能障礙占大多數(shù)，尤其是以青壯年為主。2.器質(zhì)性ED，包括了血管性原因，神經(jīng)性原因，手術(shù)與外傷，內(nèi)分泌與慢性病，陰莖本身的疾病等。3.混合性ED指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙，這部分患者今年有逐年增多的趨勢(shì)。因此，我們?cè)谥委煵鸸δ艿臅r(shí)候首先需要鑒別是心理性還是器質(zhì)性然后根據(jù)具體病因進(jìn)行治療，并且在這里提出大多數(shù)文獻(xiàn)都指出前列腺炎與勃起功能障礙的發(fā)生關(guān)系不大，男同胞們還需要注意的是勃起功能障礙是可以進(jìn)行治療的，切莫背負(fù)過(guò)大壓力，以免造成心理負(fù)擔(dān)過(guò)重引起的不舉的惡性循環(huán)。目前治療方法有哪些？首先需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)然后根據(jù)病因進(jìn)行治療，目前一線治療主要指口服藥物、真空助勃器的使用，二線治療可以采用海綿體藥物注射，三線治療最后采用人工假體。最后，告誡各位男同胞平時(shí)需要保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，保持積極良好的心態(tài)，性福的生活需要雙方的共同經(jīng)營(yíng)，切莫病急亂投醫(yī)，或接受錯(cuò)誤信息，祝大家“性福”。本文系楊羅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日6999
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張偉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 男性性功能障礙，也就是人們常說(shuō)的“陽(yáng)痿”，它是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交。受傳統(tǒng)文化的影響，許多男性性功能障礙的患者刻意回避自身的病情，這使得統(tǒng)計(jì)“陽(yáng)痿”的實(shí)際患病率非常困難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)估計(jì)有1.5億陽(yáng)痿患者，陽(yáng)痿已成為困撓男性健康的重大問(wèn)題。男性年紀(jì)越大，患上陽(yáng)痿的幾率就越高。在40歲至70歲的男性中，勃起功能障礙發(fā)生率是52％。導(dǎo)致陽(yáng)痿的因素主要可分為兩個(gè)方面：生理和心理。在生理方面，男性如果患有高血壓、高膽固醇或糖尿病，陰部動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈容易動(dòng)脈硬化，形成血管粥樣斑塊，這樣出現(xiàn)不舉問(wèn)題的幾率就比較高。至于在心理方面，如果一個(gè)人過(guò)去有不愉快的性經(jīng)驗(yàn)，他可能會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生恐懼。此外，生活壓力大、長(zhǎng)期緊張、焦慮和抑郁也可能導(dǎo)致男性的勃起功能出現(xiàn)障礙。一般而言，生理方面，人們可以選擇服用一些藥物來(lái)幫助改善病情，甚至可以考慮最新的微創(chuàng)手術(shù)治療；而心理上的問(wèn)題則應(yīng)該去尋求輔導(dǎo)。有數(shù)據(jù)顯示，六成冠心病病人，同時(shí)也合并陽(yáng)痿。陽(yáng)痿的問(wèn)題，是冠心病患者減少性生活次數(shù)的原因之一，其他原因還有擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā)或性交猝死、胸痛的癥狀、氣短、焦慮、心絞痛、疲勞、性欲改變等。男性性功能障礙的治療 目前針對(duì)男性性功能障礙的治療主要是口服選擇性磷酸二酯酶-5-抑制劑（Phosphodiesterase-5inhibitor,PDE5I），也就是人們常說(shuō)的“萬(wàn)艾可”、“偉哥”。然而仍有大約三分之一左右的患者治療效果欠佳，這主要由于這部分患者存在盆腔動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化。眾所周知，動(dòng)脈血管容易在高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等危險(xiǎn)因素作用下發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化如果發(fā)生在不同的血管，其疾病表現(xiàn)也不同。如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在支配心臟的血管，也就是冠狀動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生冠心病甚至心肌梗死；如果發(fā)生在支配大腦的顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦供血不足甚至腦卒中；如果發(fā)生在支配陰莖充血的盆腔內(nèi)動(dòng)脈及其分支就可能造成血管相關(guān)性的“陽(yáng)痿”。這部分病人由于存在陰莖動(dòng)脈血供不足，因此服用偉哥之類的藥物，幾乎沒(méi)有效果。除了藥物治療外，其他的陽(yáng)痿治療方法還包括真空負(fù)壓裝置、尿道內(nèi)給藥、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射療法等，但均有操作復(fù)雜或有創(chuàng)疼痛等缺陷。因此，尋求一種有效安全、簡(jiǎn)單易行的替代療法非常重要。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始效仿冠脈造影及冠脈內(nèi)介入治療技術(shù)，開(kāi)展了通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)治療陽(yáng)痿的嘗試，并且取得了一定的療效。但因?yàn)殛幥o動(dòng)脈細(xì)小，目前主要采用動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張的方法治療陽(yáng)痿。這類方法雖然可以取得不錯(cuò)療效，但并非完美。因?yàn)?，隨著時(shí)間推移，治療效果會(huì)逐漸減低甚至消失。因此，問(wèn)題的核心還是能否開(kāi)發(fā)出類似于冠脈內(nèi)支架的陰莖動(dòng)脈支架植入，以達(dá)到長(zhǎng)期疏通血管、一勞永逸的治療效果。上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科近年來(lái)開(kāi)展了該方向的前期研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，多次與臺(tái)灣、國(guó)外專家合作交流。目前，我們正聯(lián)合國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌各方醫(yī)療資源，擬研發(fā)盆腔內(nèi)支架以攻克這一醫(yī)學(xué)難題。關(guān)于陰莖動(dòng)脈支架的研發(fā)正在進(jìn)行中，這必將為眾多男性患者帶來(lái)福音。男性性功能障礙與心源性猝死據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性心血管疾病患者在媾合時(shí)容易發(fā)生心源性猝死。而且，這些男性多數(shù)是在婚外情，或是在過(guò)度飲酒后發(fā)生性關(guān)系時(shí)引發(fā)。這是因?yàn)檫@些因素可促使男性在做愛(ài)時(shí)，刺激指數(shù)上升，因此更易引發(fā)心源性猝死。相反，與熟悉的性伴侶，在熟悉的環(huán)境下發(fā)生性關(guān)系，心源性猝死的發(fā)生機(jī)會(huì)就較低。理論上而言，即使是有心臟疾病的男性患者還是可以安全進(jìn)行房事。但是病人如果遇到問(wèn)題，胡亂服藥幫助勃起，很有可得不償失，甚至釀成大錯(cuò)后悔莫及。比如市面上常見(jiàn)的幫助勃起的偉哥，若是和治療心絞痛的硝酸甘油一起服用，可導(dǎo)致致命性低血壓，危及生命。因此，病人若想治療陽(yáng)痿，應(yīng)盡早向醫(yī)生尋求咨詢，根據(jù)具體病情選擇藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療本文系張偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日12300
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叢中主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一、概念性功能失調(diào)（sexual dysfunction）：是個(gè)體不能參與他／她所希望的性關(guān)系；又叫做“性功能障礙”。性功能障礙的癥狀表現(xiàn)必須是持續(xù)存在或反復(fù)存在的，并因此不能進(jìn)行自己所希望的性生活、對(duì)日常生活或社會(huì)功能造成影響，造成人際關(guān)系緊張，給病人帶來(lái)明顯痛苦。性功能障礙是一組與年齡相關(guān)、漸進(jìn)性發(fā)展的嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量的常見(jiàn)和多發(fā)疾病。至于偶爾的、一過(guò)性的性功能出現(xiàn)的問(wèn)題不能診斷為性功能障礙。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的Laumann等［２］對(duì)1749名女性和1410名男性（18～59歲）進(jìn)行性健康及生活質(zhì)量評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)女性較男性容易發(fā)生性功能障礙（分別是43％和31％），其特點(diǎn)與年齡相關(guān)，進(jìn)行性發(fā)展；男性以勃起功能障礙為多（52%），早泄次之（30%~40%），性欲減退最少（15%）。在女性中，性欲低下最常見(jiàn)（51％），其次是性喚起障礙（33％）和性交痛（16％）。李銀河在2004年所做全國(guó)性的調(diào)查，60—64歲年齡組的女人，28%終身沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)性高潮；近80%不知道陰蒂在哪里。二、分類與診斷性功能障礙是在性活動(dòng)過(guò)程中的某些階段所發(fā)生的性生理功能障礙。按照Masters和Johnsons所提出的人類性反應(yīng)曲線, 男性的性功能是指性欲(sexualdesire )、陰莖勃起(penile erection )、射精(ejaeulation)、高潮(orgasm)等一系列本能生理過(guò)程,這些環(huán)節(jié)相互影響, 每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以引起男性性功能障礙，其中陰莖勃起是最重要的一個(gè)功能；女性性功能障礙包括了性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性交疼痛，其中以性欲障礙最為常見(jiàn)。DSM-5中的分類為: 延遲射精，勃起障礙，女性性高潮障礙；女性性興趣/喚起障礙，生殖器-盆腔痛/插入障礙；男性性欲低下障礙；早泄。DSM-5，在定義各種性功能障礙的時(shí)候，還強(qiáng)調(diào)癥狀持續(xù)存在6個(gè)月以上，引起病人具有臨床意義的痛苦，而且，該性功能失調(diào)不能用其它非性功能的精神障礙來(lái)更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾或其它顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于物質(zhì)／藥物的效應(yīng)或其它軀體疾病。在DSM-5的診斷中，排除物質(zhì)/藥物或軀體疾病之后，“性功能失調(diào)”實(shí)質(zhì)上是一組“功能性”或“非器質(zhì)性”的疾病。在DSM-5中，一般還要根據(jù)情況，標(biāo)注是否是：終身性（原發(fā)性）：該癥狀自個(gè)體有性活動(dòng)起持續(xù)存在。獲得性（繼發(fā)性）：該癥狀開(kāi)始于一段時(shí)間的相對(duì)正常的性功能之后。標(biāo)注是否是：廣泛性：不限于特定類型的刺激、情境或伴侶。情境性：僅出現(xiàn)于特定類型的刺激、情境或伴侶。三、精神分析治療弗洛伊德認(rèn)為，性功能障礙的潛意識(shí)原因主要是病人存在俄狄浦斯情結(jié)。兒童在3至5歲期間，會(huì)出現(xiàn)性意識(shí)的萌芽。但是，由于對(duì)性的過(guò)分壓抑，造成了俄狄浦斯期的心理沖突，使性心理發(fā)展出現(xiàn)停滯。弗洛伊德采取讓病人自由聯(lián)想的方式發(fā)現(xiàn)，小男孩的戀母情結(jié)和小女孩的戀父情結(jié)，在絕大多數(shù)人身上都是存在的。在幼年生活中，他們對(duì)父母中的異性的尊重和喜愛(ài)可以看作是性的萌芽，性的倫理規(guī)范又使他們這種性愛(ài)在未得到向外轉(zhuǎn)移時(shí)就不自覺(jué)地被壓抑起來(lái)，形成一種情結(jié)。在正常情況下，兒童指向父母的性愛(ài)萌芽意識(shí)，得到了父親的接納或默認(rèn)，同時(shí)，由于性道德超我的約束，兒童性欲的動(dòng)力使兒童的性欲離開(kāi)父母，指向家庭以外的性愛(ài)對(duì)象；青春期以后，真正的性欲逐漸產(chǎn)生，形成建立性愛(ài)關(guān)系的欲求，并產(chǎn)生個(gè)體之間性愛(ài)情感交流的行為。正常的性生活，是由性欲和性行為的完美結(jié)合；而在性功能障礙患者的性生活中，這兩者往往不能結(jié)合起來(lái)。在俄狄浦斯期，兒童性心理的發(fā)展，經(jīng)常會(huì)受到以下兩個(gè)因素的影響，而在成年后出現(xiàn)性功能障礙：1、在3至5歲期間，兒童沒(méi)有得到父母雙親中的異性的愛(ài)戴，兒童的性驅(qū)力沒(méi)有能夠走出自身、指向父母雙親中的異性；2、兒童的性驅(qū)力過(guò)度固著于父母雙親中的異性，并且受到了亂倫禁忌的壓抑，在其成年后，無(wú)法走出與父母的三角關(guān)系，仍然沉湎于對(duì)父母的性幻想中，無(wú)力自拔，無(wú)法與父母之外的異性建立和發(fā)展性與愛(ài)的親密關(guān)系，從而導(dǎo)致成年后的性功能障礙。弗洛伊德還注意到，心理性欲發(fā)展一旦停滯在自戀期，患者往往以手淫發(fā)泄性欲，而對(duì)配偶不感興趣；另外，口淫或肛淫也屬于一種停滯或倒退現(xiàn)象。在男權(quán)社會(huì)里，女性不敢縱情享受性的快樂(lè)，把性愛(ài)視作淫穢，而把情愛(ài)的位置放得越高(但事實(shí)上并未理解愛(ài)情)，而是追求更加純潔神圣的愛(ài)情，在性關(guān)系中，即使已經(jīng)結(jié)婚了，她們也仍然會(huì)出現(xiàn)性欲低下、性感缺乏、性高潮障礙等。在性伴關(guān)系中，如果女方太過(guò)強(qiáng)勢(shì)，被稱作是“長(zhǎng)著陰莖的女人”，男人可能會(huì)出現(xiàn)懼怕或過(guò)度順從的行為，或者把女人奉若女神，舉過(guò)頭頂，雙膝跪地，不敢褻瀆，他在性生活中會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮，導(dǎo)致陽(yáng)痿或早泄。相反，他如果換一個(gè)長(zhǎng)相比較差、層次比較低的女性，就有可能解除性壓抑的心理屏障，在性生活中迸發(fā)出從未有過(guò)的激情，表現(xiàn)出正常的性功能。這時(shí)，心理治療師應(yīng)當(dāng)理解在患者的潛意識(shí)中，權(quán)威經(jīng)常意味著患者幼年時(shí)的父親或母親。關(guān)于性功能障礙，后來(lái)客體關(guān)系理論的觀點(diǎn)認(rèn)為，除了跟弗洛伊德所說(shuō)的俄狄浦斯期性心理發(fā)展階段有關(guān)外，還可能出現(xiàn)在俄狄浦斯期之前，比如，兩歲以內(nèi)，嬰兒與母親之間沒(méi)有形成良好的依戀關(guān)系，沒(méi)有建立起足夠的對(duì)他人的基本信任，沒(méi)有順利地完成“分離-個(gè)體化”發(fā)展階段，等。這些俄狄浦斯期之前的心理發(fā)育不良導(dǎo)致的人格因素，會(huì)影響著后續(xù)的俄狄浦斯期性心理的發(fā)展。性功能障礙患者，在精神分析會(huì)談中，會(huì)出現(xiàn)明顯的阻抗及色情移情。治療師要注意跟來(lái)訪者建立起信任的、安全、保密的治療關(guān)系，形成工作聯(lián)盟，借助自由聯(lián)想及夢(mèng)的分析，針對(duì)對(duì)阻抗、心理防御機(jī)制和移情進(jìn)行分析，對(duì)其俄狄浦斯期及之前的心理發(fā)展過(guò)程進(jìn)行分析，使病人領(lǐng)悟，促進(jìn)其性心理及整個(gè)人格的完善與發(fā)展。治療原則：首先，將患者的性愛(ài)和情愛(ài)、性行為和性欲結(jié)合起來(lái)；其次，使患者與性伴侶在性生活中處于平等的性角色地位。再次，性功能障礙者往往伴有人格方面的某些心理異常，因此，在心理治療中要注意綜合運(yùn)用各種心理治療方法。（注明：版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。參考文獻(xiàn)：如何用精神分析療法治療性功能障礙？中國(guó)傳統(tǒng)文化網(wǎng)，作者“佚名”）本文系叢中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日14806
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 一、就是要消除后顧之憂，不能失敗后就爭(zhēng)吵，這樣沒(méi)法完成。當(dāng)然，這點(diǎn)你光和妻子協(xié)商是達(dá)不到目的的，你平時(shí)得多干活、多體貼、多哄、多買點(diǎn)小禮物，打動(dòng)對(duì)方，再去協(xié)商。 二、平時(shí)多上床，撫摸、使用手、口去做，不限定哪次插入，消除你一上床就總擔(dān)心硬不起來(lái)怎么辦的心理。 三、使用潤(rùn)滑油，讓雙方生殖器官都很滑，不要讓本來(lái)已經(jīng)能完成的時(shí)候失敗在插入的嘗試過(guò)程；平時(shí)要多用手探索陰道位置、方向、寬度，務(wù)必做到插入時(shí)2秒內(nèi)能完成，有時(shí)候反復(fù)陰道口的嘗試會(huì)讓本來(lái)硬起來(lái)的陰莖軟下去。 四、選擇一些容易刺激你性欲的東西、文章、視頻等，可以放在角落里，做為視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的刺激。 五、身體狀態(tài)要好：不能太勞累、壓力大、緊張，平時(shí)適當(dāng)要鍛煉，保持自己的活力。 六、可以通過(guò)自己的手法硬起來(lái)（做好前面的準(zhǔn)備工作、一硬了馬上就插入）。 總結(jié)要點(diǎn)是你主導(dǎo)，準(zhǔn)備好，偷偷硬，進(jìn)陰道。 當(dāng)然，前提是你喜歡對(duì)方，插入陰道有感覺(jué)，能保持插入過(guò)程硬度不減。 另外，我們有經(jīng)驗(yàn)的專家提示，可以早晨起來(lái)利用晨勃做（當(dāng)然要提前和女方溝通），還有可以旅行的時(shí)候做，比較容易放松！2015年12月05日11683
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