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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 這個社會對男人女人總有很多誤解，有人說生不出孩子的女人是不完整的女人，也有人說不夠剛猛生硬的就不是男人。但現(xiàn)實(shí)是，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達(dá)15%-20%，中國不孕夫婦接近2000萬對；中國男性勃起功能障礙（ED）在40歲以上人群總體患病率為40.2%，且呈年輕化趨勢。 所以啊，男人女人們都不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)，也無需難以啟齒，到處找偏方，有問題及時就醫(yī)，共同解決問題才是正道。 有太多原因會導(dǎo)致男性性功能障礙，其中，內(nèi)分泌因素約占5%-35%。1影響男性性功能的最重要內(nèi)分泌系統(tǒng)是下丘腦一垂體一睪丸軸。以往我們都密切關(guān)注補(bǔ)充雄性激素，降低或調(diào)節(jié)其他激素如泌乳素、皮質(zhì)類固醇激素、甲狀腺激素等來提高性功能，但越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，還有一種激素，在男性生殖、性功能和肌肉運(yùn)動中發(fā)揮重要作用——它就是生長激素。一、什么是生長激素？生長激素是不是“激素”？ 生長激素（GH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。生長激素不是“激素”。在很多人眼中，談激素色變，一提到激素就想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等副作用。生長激素也有“激素”兩個字，那么它是否也有這樣的副作用嗎？它到底是一種什么東西？對人體有什么作用呢？首先我們要看一下什么是激素。激素（Hormone）希臘文原意為“奮起活動”，它對肌體的代謝、生長、發(fā)育、繁殖、性別、性活動等起重要的調(diào)節(jié)作用。普通患者認(rèn)為的帶來大量副作用的“激素”，實(shí)際上只是激素中的一類——“糖皮質(zhì)激素”，長期使用會使人體重增加，骨密度降低。但生長激素?zé)o論在生理作用方面還是在分泌、調(diào)控方面，和糖皮質(zhì)激素截然不同，所以生長激素并不會給患者帶來糖皮質(zhì)激素的副作用。二、生長激素在男性生殖器官中的作用 GH在肝臟和其他組織（肌肉、子宮內(nèi)膜、性腺、腎上腺）通過誘導(dǎo)IGF-1(胰島素樣生長因子)合成和釋放，發(fā)揮生理作用。IGF-1是GH發(fā)揮生理功能的重要中介分子。在體內(nèi)GH 70%的生理功能通過IGF-1實(shí)現(xiàn)。 男性生殖器官的各種組織細(xì)胞表面除了分布有IGF-1受體外，還廣泛表達(dá)GH受體。腦垂體分泌的GH可通過血液循環(huán)到達(dá)生殖器官，直接作用于組織細(xì)胞，激活其目標(biāo)基因表達(dá)。GH可以誘導(dǎo)這些細(xì)胞表達(dá)分泌IGF-1，通過旁分泌與自分泌方式發(fā)揮作用。（GH的分泌部位） 因?yàn)樯L激素受體廣泛分布與男性生殖道，為GH改善生殖功能的作用提供了基礎(chǔ)；相關(guān)研究表明，生長激素可以促進(jìn)睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量。影響陰莖海綿體血流，改善勃起功能，并提高受孕率。三、生長激素在男性性功能的重要作用l改善勃起功能 一項(xiàng)針對正常健康男性和性功能障礙男性，不同陰莖狀態(tài)下海綿體與肘靜脈血清中GH水平的研究顯示，不同陰莖狀態(tài)下正常男性的GH含量高于ED患者。 研究數(shù)據(jù)表明，生長激素可能在維持男性勃起能力中起重要作用，可能是通過刺激人體海綿體平滑肌中環(huán)鳥苷生成而起作用的，并且GH釋放量的下降可能是勃起功能障礙的表現(xiàn)之一。 另外，一項(xiàng)針對11個國家149例兒童期起病的生長激素缺乏癥（GHD）患者，GH治療兩年發(fā)現(xiàn)，GH治療可顯著改善患者自報(bào)性喚起能力和對體型的滿意度。l對中老年男性性功能和更年期癥狀的改善 無論男女，一旦年齡增長，GH分泌脈沖無論強(qiáng)度和頻率都會變少。在18歲之前，GH日均分泌量迅速增加，20歲之后，GH日均分泌量迅速衰退，每10年減少約14%；40-70歲的時候，日均分泌量較少超過70%。 一項(xiàng)GH 20IU/周治療42-77歲中老年男性（15例）的研究顯示，小劑量補(bǔ)充生長激素可使部分中老年男性性功能顯著改善，無明顯副作用。 隨年齡增加，ED患者比例迅速增加，大量男性存在治療需求。GH補(bǔ)充有助于改善中老年患者：性功能、更年期癥狀，體能和心理狀態(tài)。四、生長激素在肌肉運(yùn)動中的作用 男性肌肉隨年齡萎縮尤其快速，亟需改善支持。35歲開始，人體肌肉絕對質(zhì)量、比例開始下降，45歲后加速下降；40歲后，男性下半身肌肉質(zhì)量群相比上半身下降更快，且男性肌肉萎縮速度較女性快，更需要關(guān)注。9下肢肌肉群負(fù)責(zé)人體直立支撐，行走，負(fù)重等，決定人體基本生活能力。在老年人中，下肢肌肉群對防滑倒、防骨折有至關(guān)重要的作用。 基礎(chǔ)研究和臨床研究顯示，GH通過IGF-1誘導(dǎo)肌肉細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)肌細(xì)胞能量恢復(fù)，促進(jìn)骨骼肌ATP合成，提高肌肉耐力和恢復(fù)速度。 一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，通過對50歲-63歲中老年男性補(bǔ)充GH 6個月后發(fā)現(xiàn)，GH組的腿部肌肉顯著提升，腿部推蹬最大次數(shù)提升20%，表明GH有效改善腿部肌肉耐力。五、哪些成年男性可以嘗試使用生長激素？l原因不明的無精癥患者或弱精癥患者l診斷為生長激素缺乏癥(GHD)l垂體瘤術(shù)后性腺功能減低l性生活不滿意或其他治療無效的l性欲下降的l需要改善男性更年期癥狀的l老年男性需提升肌肉耐力的 治療需要完善相關(guān)檢查和監(jiān)控藥物作用，請到正規(guī)診所就診，切勿聽信小廣告，延誤治療。 從上面的證據(jù)我們可以看出，補(bǔ)充生長激素在改善男性功能、性欲和更年期癥狀及肌肉耐力方面有重要作用。未來還需要開展更多研究來證實(shí)相關(guān)獲益。男性性功能障礙往往不是單一的男科問題，而是某些全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、垂體瘤等，以及神經(jīng)心理問題的表現(xiàn)，正視問題的存在，是解決問題的第一步，你準(zhǔn)備好了，就可以來找我解決問題了。六、病例分享：參考文獻(xiàn)：1、Melman A,Gingell JC,J Urol,2000,161(1):5-112、Sadaba M C,Martin-Estal I,et al,Molecular Basis of Disease,2016,1862(7):1267-12783、Hull KL, Haney S,Reviews of Reproduction,2000,5(3):175-1824、Mayank Choubey,Growth Hormone and Isulin-like Growth Factor-1:Novel Insights into the Male Reproductive Health5、劉紅海，重組人生長激素治療特發(fā)性弱精子整個的臨床價值與不良反應(yīng)[J]現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(2):392-3936、Becker A J,Uckert S,Stief C G,et al,Unology,2002,59(4):609-147、Attlansio A F,Shavrikova E P,Blum W F，et al,Journal of Clinical Endocrinology& Metabolism,2005,90(8):4525-98、張賢生，王益鑫等，小劑量生長激素補(bǔ)充對中老年男性性功能障礙患者的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2004,18(5):29-319、Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18-88yr.IAN JANSSEN ect,J Appl,Physiol 89:81-88.2000.10、Short,K,R(2008).The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism,93(2),597-60411、Bredella MA,Gerweck AV,et al.J Clin Endocrinol Metab,2014;98(9):3864-387212、Tavares AB, Micmacher E, Biesek S, et al. Int J Endocrinol,2013:942030.2020年12月12日
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 高大夫你好，我是中途疲軟，呃，很難再勃起，每次都會大汗淋漓，能不能用藥物治療呢？啊，這位網(wǎng)友他問的問題是，就是他中途疲軟，他一看我也知道這個人他以前呢，還是只是時間短，現(xiàn)在呢，是這個硬度很不好，還是大汗淋漓，那其實(shí)這樣的情況呢，在我們的這個病人過去的一年啊，遇到了至少5000人，那這樣的情況是什么呢？就是說最開始是一個射精過快，但是呢，現(xiàn)在是硬度不夠，那在這種情況我們要解決這兩個問題，有改善它的硬度的同時延長了時間，我們通過三個方面來解決這個問題，第一我們一定要做好什么呢？就是就是說你要鍛煉身體，要早睡覺，來提高你自身的體能，第二件事呢，就是要用藥物，我們用一些PD5移制劑，比如偉哥類的塔達(dá)I片啊，這些藥物來改善，然后第三件事呢，我們要延長時間。 邊的，比如達(dá)波西丁的藥物治療，這三方面的治療才會更有效，祝你越來越好。2020年11月13日1135
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 懷疑自己有陽痿或陰莖勃起功能障礙，要去醫(yī)院去診斷。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用下屬國際上推薦的一腺治療藥物，口服磷酸二酯酶無抑制劑p de無抑制劑，包括西地那非、塔達(dá)納非法力娜非、阿法那非、西地那非G。藥后30分鐘到60分鐘起效。脂肪餐影響吸收，可以用25毫克、50毫克和100毫克的劑量，推薦開始食用的劑量是50毫克，個別情況下可以用一半。25毫克療效可維持12小時，不良反應(yīng)時間比較溫和，有自限性?？ㄟ_(dá)那菲30分鐘到兩小時提效，維持36小時，不受食物的影響，根據(jù)需要食用十毫克或者日。 50毫克的劑量可以推薦70劑量十毫克，但可以服用五毫克。2020年10月24日1604
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 非那雄胺Finasteride，商品名為保列治Proscar和保法止Propecia，用于治療前列腺增生和男性脫發(fā)，也用于女性毛發(fā)過多生長和轉(zhuǎn)性女性的激素治療，通過口服攝入。非那雄胺是5α還原酶抑制劑?？蓽p少前列腺和頭皮的雙氫睪酮達(dá)70%。副作用很少，但少數(shù)男性有性功能障礙、抑郁和乳房增大。極少數(shù)男性，即使停藥后，性功能不能恢復(fù)。非那雄胺也可能掩蓋早期前列腺癌的表現(xiàn)。 非那雄胺于1984年獲專利，1992年上市用于臨床，屬通用藥，2017年，是美國處方量排86位的藥物，超過900 0000處方。 醫(yī)學(xué)用途 非那雄胺適于治療有癥狀的前列腺增生和男性雄激素性脫發(fā)。非那雄胺可改善前列腺增生癥狀：排尿困難、夜尿增多、尿等待和尿線細(xì)等。在改善癥狀方面不如a受體阻滯劑明顯，且起效緩慢，多在治療6個月后出現(xiàn)療效。對于前列腺體積大于40g者療效較好，長期服用非那雄胺（未加用a受體阻滯劑），可減少急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn) （4年內(nèi)-57%）和避免手術(shù)（4年內(nèi)-54%） 。如停用藥物，療效將在6-8個月內(nèi)消失。非那雄胺也用于男性雄激素性脫發(fā)，在美國，2017年止，只有非那雄胺和米諾地爾2種藥物獲批用于男性脫發(fā)。非那雄胺可減慢男性脫發(fā)，治療6個月后，治療脫發(fā)有效率約30%。服用非那雄胺可降低頭皮和血清DHT水平，增加生長期頭發(fā)數(shù)量，對于冠部頭皮效果更好。非那雄胺也曾用于女性脫發(fā)，但無效。對于55歲以上男性，長期服用非那雄胺可降低低分級前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加高分級前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，對總生存期無影響。非那雄胺對女性多毛癥（面部和體毛過多）有治療作用。有研究示：在89例腎上腺因素致雄激素過多女性，用非那雄胺治療2年后，93%面部毛發(fā)減少，73%體毛減少。對其他原因引起的女性多毛癥也有效。男轉(zhuǎn)女變性的激素治療中非那雄胺與雌激素合用，但相關(guān)臨床資料、安全性和有效性的研究很少。非那雄胺用于轉(zhuǎn)性人時，需警惕其副作用：抑郁、焦慮、自殺傾向，轉(zhuǎn)性人群中上述情況較常見。 副作用 2010年，一項(xiàng)科克倫綜合回顧研究示：非那雄胺治療前列腺增生副作用少見。1997年，F(xiàn)DA 批準(zhǔn)非那雄胺治療脫發(fā)，F(xiàn)DA報(bào)告其副作用多可接受，最常見性功能影響。非那雄胺對孕婦禁忌。美國FDA建議服用非那雄胺者如獻(xiàn)血或血漿，需停藥1月以上。服用非那雄胺者應(yīng)避免與孕婦有精液接觸，精液中可能含有非那雄胺，影響胎兒發(fā)育，致生殖器發(fā)育異常，如小陰莖，無陰囊和睪丸下降不全。此作用在印度恒河猴實(shí)驗(yàn)中有證實(shí)。FDA副反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)FAERS公告欄中涉及父親非那雄胺暴露的研究有："Foetal Exposure During Pregnancy;Exposure Via Father","Paternal Exposure During Pregnancy"和"Paternal Drugs Affecting Foetus"。2002年至2020年，共報(bào)告了100例以上副反應(yīng)，包括38例自行流產(chǎn)，9例尿道下裂，5例隱睪和3例陰莖異常和小陰莖。FDA警告5a還原酶因降低PSA水平，掩蓋前列腺癌進(jìn)展表現(xiàn)，易致高級別前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。男性乳癌的發(fā)病與非那雄胺有無關(guān)系尚無明確證據(jù)。但有些男性服用非那雄胺后出現(xiàn)乳腺增生疼痛，但發(fā)生率低，少于1.5%。曾有抑郁和自殺傾向的報(bào)告。 非那雄胺可引起短期的性功能障礙，少數(shù)人可能既使停藥后仍有影響。有個案報(bào)告性欲下降或勃起功能障礙。2010年一項(xiàng)科考蘭綜述發(fā)現(xiàn)：與安慰劑相比，服用非那雄胺者，在第1年，增加陽痿、勃起功能障礙、性欲降低和射精障礙。此效應(yīng)有劑量依賴性，服用5mg者較1mg者更明顯。2-4年時，與安慰劑相比，仍用此作用，但隨時間延長，效應(yīng)減弱。2016年，一項(xiàng)薈萃分析示：服用非那雄胺或度他雄胺者，性功能障礙的發(fā)生率約3.4 至15.8% 。這些副作用可能降低生活質(zhì)量和影響家庭關(guān)系。 長期影響 非那雄胺可致持續(xù)的性功能和精神方面的影響，稱之為非那雄胺后綜合征post-finasteride syndrome ，有研究示發(fā)生率約1.4%。2019年，路透社報(bào)道默沙東公司在最初臨床試驗(yàn)時已發(fā)現(xiàn)此副作用，但在藥品上市后未充分告知大眾。 過量和藥物相互作用 非那雄胺曾在人試驗(yàn)中，予400mg/天，或持續(xù)3個月80m/天未觀察到明顯副作用。非那雄胺與其他藥物沒有明顯的相互作用。 藥理學(xué) 非那雄胺是5α還原酶抑制劑，特異性抑制II型和III型異構(gòu)酶，降低前列腺、皮膚和頭皮發(fā)囊泡的雙氫睪酮水平。非那雄胺是一種抗雄激素藥物，或雄激素合成抑制劑。但也有人認(rèn)為非那雄胺不能定為抗雄激素藥，而是一種特異性的雄激素受體拮抗劑?？诜?mg/天，非那雄胺可降低循環(huán)中DHT65-70%，口服1或5mg/天，可降低前列腺DHT80-90%。當(dāng)循環(huán)中睪酮水平上升10%，前列腺睪酮水平可上升7倍，而毛發(fā)囊泡睪酮水平上升27-53%。口服0.2mg/天，即可達(dá)到近最大抑制率，（68.6% for 0.2 mg/day relative to 72.2% for 5 mg/day）。非那雄胺并不能完全阻斷DHT的合成，因其不能抑制I型異構(gòu)酶。如5a還原酶全抑制劑，度他雄胺，可減少全身DHT達(dá)99%。 非那雄胺可減少前列腺體積達(dá)20-30%。5a還原酶抑制劑可縮小附睪體積，降低精子活力并影響附睪精子形態(tài)。非那雄胺可抑制神經(jīng)類固醇物質(zhì)如3α雙氫雄酮和別孕烯醇酮的產(chǎn)生，從而影響大腦GABAA受體活性，導(dǎo)致精神方面副作用。 口服非那雄胺生物利用度約65%。其吸收不受食物影響。90%與血清蛋白結(jié)合，可通過血腦屏障，精液中未檢測出非那雄胺。非那雄胺主要在肝臟代謝。成人半衰期約5-6小時，老年人（79歲以上）約8小時。57%通過大便排出，40%通過尿液排出。 歷史 1942年，漢密爾頓James Hamilton發(fā)現(xiàn)成年前去勢者成年后不會出現(xiàn)禿發(fā)。1974年，紐約康奈爾醫(yī)學(xué)院的麥克金尼Julianne Imperato-McGinley參加一場新生兒缺陷會議。她報(bào)告了一組病例，在加勒比地區(qū)，一些雙性嬰兒，初以女性撫養(yǎng)長大，青春期后出現(xiàn)男性生殖器和第二性征。研究發(fā)現(xiàn)這些人是由5a還原酶缺陷所致，屬一種基因突變，體內(nèi)無足量的DHT。成人后，這些人可出現(xiàn)發(fā)育不全的小前列腺，也不出現(xiàn)禿發(fā)。1975年，默克基礎(chǔ)研究主任瓦格洛斯P. Roy Vagelos（后任默克公司CEO）注意到麥克金尼的報(bào)告，設(shè)想通過抑制DHT可縮小前列腺，可用于治療老年人的前列腺增生癥。 默克公司開始代號MK-906的研究，在化學(xué)家拉斯姆森Gary Rasmusson和生物學(xué)家布魯克斯Jerry Brooks領(lǐng)導(dǎo)下，開發(fā)成功非那雄胺。1992年，美國FDA批準(zhǔn)非那雄胺用于治療良性前列腺增生。商品名為保列治Proscar。1993年，Rasmusson 和Brooks因此獲IPO年度發(fā)明者獎。1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)非那雄胺用于治療男性脫發(fā)。商品名為保法止Propecia。非那雄胺是首個5a還原酶抑制劑。2001年，出現(xiàn)第2種，即度他雄胺。非那雄胺治療女性多毛癥的首個研究發(fā)布于1994年。默沙東公司對非那雄胺治療前列腺增生的專利于2006年到期，治療脫發(fā)的專利于2013年11月到期。在美國，因非那雄胺副作用，2016年，默沙東制藥公司面臨1370起相關(guān)訴訟。2005年-2009年，世界反興奮劑機(jī)構(gòu)禁止非那雄胺在運(yùn)動員中的使用，因其可掩蓋類固醇類藥物的濫用。2009年1月，檢測技術(shù)提高后，非那雄胺才從目錄中撤出。多名運(yùn)動員包括足球運(yùn)動員羅馬里奧曾因服用非那雄胺而受到禁賽處罰。美國總統(tǒng)前私人醫(yī)師博恩斯泰因Harold Bornstein曾透露2017年，特朗普服用非那雄胺以促其頭發(fā)生長。初步研究示局部涂抹非那雄胺也有治療脫發(fā)作用。有研究示非那雄胺有治療女性痤瘡和化膿性汗腺炎的作用。 上述內(nèi)容來自WIKI詞條2020年10月24日3476
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 功能障礙需要手術(shù)治療嗎？ 勃起功能在礙是指在一定的時間內(nèi)不能達(dá)到和維持充分和足夠的勃起，從而進(jìn)行滿意的性生活。我們看這個定義，它其實(shí)是對我們的生活質(zhì)量影響很大，但是它的影響因素非常多，那這么多的影響因素有的適合做手術(shù)，有的這不適合做手術(shù)，特別是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對勃起功能障礙認(rèn)識越來越發(fā)現(xiàn)，其實(shí)手術(shù)只能解決很少的勃起功能障礙問題，這包括一些嚴(yán)重的血管性的勃起功能障礙，我們可以通過疏通血管的方式，而對一些靜脈性的勃起功能障礙，我們可以通過靜脈包埋，或者是給正靜脈增加壓力，從而改善它的勃起功能，當(dāng)然長遠(yuǎn)的療效其實(shí)還不確切。更嚴(yán)重的勃起功能障礙，我們可以采用植入假體的方式，植入假體的方式就是在陰莖的海綿體做一個替換，這樣的話完全可以人。 成功控制勃起，這個在西方已經(jīng)非常普及了，但是由于我們國內(nèi)目前這個手術(shù)費(fèi)用還比較貴啊，特別是器械比較貴，所以普及程度還不高，但它的效果確實(shí)是非常好的。2020年10月21日1524
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 “不是性拋棄了你們，而是你們拋棄了性” -----對2例評價不滿意的患者的統(tǒng)一回復(fù) 入駐好大夫網(wǎng)站兩年多來，與來自全國各地素不相識的姐妹們結(jié)緣，借助這個平臺建立信任，樹立目標(biāo)，相互交流，彼此療愈和成長。絕大多數(shù)的來訪都是滿意的，給了樊姐姐積極的評價。但是，相信細(xì)心的親們會發(fā)現(xiàn)，在眾多的評價中，有3位給了不滿意的評價。這三位其中兩例是性高潮缺失的，想要通過交流獲得想要的性愉悅，而另一位則是演講恐懼的姑娘，雖說似乎與前兩例沒有聯(lián)系，但是在查看與來訪的交流當(dāng)中我發(fā)現(xiàn)了其實(shí)是有共同之處的。很早就想就這幾個“不滿意“做一個回應(yīng)，但因?yàn)闀r間的關(guān)系，一直拖延了下來。這幾天，正好有些閑暇時間，來簡單回饋一下，主要是想通過這樣的回應(yīng)，讓更多還在尋求答案的患者能夠了解：性治療的成功，很大程度上取決于你自己，希望在不付出努力的情況下，就達(dá)成目標(biāo)是不切實(shí)際的。 首先簡單摘錄幾位的對話回復(fù)：來訪1：從沒感受過性愉悅。溝通之后建議增加前戲、適當(dāng)潤滑，平常堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動?；貜?fù)：“我想知道這個怎么治療，要用潤滑劑就不用來問你了”；“感覺用60塊錢換你一句自己鍛煉，心好涼阿”，建議跟先生溝通，回復(fù)：跟他說了，沒有用“，另兩例都是一問一答的形式：來訪2是困擾自己的演講恐懼，希望得以緩解、改善，建議不要太在意他人的反應(yīng)，更多的加以練習(xí)，充分準(zhǔn)備后慢慢嘗試。來訪3是女方做愛沒有感覺，沒去過醫(yī)院，希望得到幫助，建議雙方一起討論和探索，提供更多的情況與治療師交流。 從這幾位的交流當(dāng)中，我們看到，他們都有自己的困擾，也特別想獲得治療師的幫助，但他們都有一個共同的特點(diǎn)，他們需要治療師能夠直接給到一個想要的結(jié)果，而不是為什么，怎么做。而這樣的結(jié)果，顯然是治療師無法給予的。所以，他們很失望，直接給了不滿意的評價。 首先，問題的形成有其復(fù)雜性。我們都知道，性功能是受多方面因素影響的，有其復(fù)雜的社會因素、心理因素和文化因素的影響。而其中大多數(shù)的都不是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變引起的，多數(shù)是都是源于心理因素和社會文化因素。特別是性，更是屬于“兩個人的舞蹈”，你想要通過單方面的努力來達(dá)到兩個人的愉悅是很困難的。何況,我們說“冰凍三尺，非一日之寒”，在你們的夫妻關(guān)系中，經(jīng)由性而衍生出的關(guān)系問題，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了性本身，如果寄希望通過網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)生的寥寥數(shù)語就能解決，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。 其次，療愈的產(chǎn)生是需要多方努力的，需要不斷嘗試中去找到適合自己的方法。正是由于性問題的產(chǎn)生有其復(fù)雜性，那么治療的方法也可能是千差萬別的。只有通過對自己問題的不斷覺察當(dāng)中，去分析，去總結(jié)，去嘗試不同的方式，去發(fā)現(xiàn)適合自己的方法，并且聚焦于行動上，才有可能看到效果。 最后，我們可以看到，性問題如果不解決，也是會帶來不好的影響的。性問題似乎并不像某些身體的疾病，如闌尾炎、胰腺炎等，會給人體帶來痛苦，甚至引發(fā)死亡，需要及時得到處理，否則就會有生命危險(xiǎn)。但是性問題卻如“溫水煮青蛙”，短期之內(nèi)不會有感覺，但長期下去會因?yàn)樾詽M足的缺失而嚴(yán)重影響到幸福感，會傷害到自己或者對方的自尊和自信，結(jié)果是造成不和諧的家庭和不快樂的生活。因此，直面問題，并勇敢的探尋真相，感受性福，從而收獲幸福，也是值得為之努力的。 性是人體的一項(xiàng)生理機(jī)能，也是人類最深刻的欲望。它需要健康而強(qiáng)健的體魄，需要健康、和諧的夫妻關(guān)系，更需要科學(xué)的性知識、積極的性觀念，還需要掌握適當(dāng)?shù)男约记?。而這些都是需要在學(xué)習(xí)當(dāng)中積累，甚至去創(chuàng)造的。那些對性抱有美好的期待，卻不愿意付諸于行動的人們，我只能表達(dá)我的遺憾：“不是性拋棄了你們，而是你們拋棄了性?！?/a>2020年10月18日3755
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 案例：最近的一次門診中遇到一位陳女士。她今年32歲，男方姓蕭，36歲，兩人結(jié)婚5年了，工作生活都趨于穩(wěn)定，打算生個健康的寶寶。可是備孕半年,陳女士發(fā)現(xiàn)不僅沒懷上寶寶，而且老公那方面越來越不行了！她憂心忡忡,既擔(dān)心老公身體出了問題，更害怕老公出軌。北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成了解情況后,我邀請夫妻共同就診,通過詳細(xì)詢問病史,發(fā)現(xiàn)陳女士要求兩人分房睡,等到排卵期時才允許蕭先生與她親熱。蕭先生說：“每次同房就像交任務(wù)，感覺壓力很大，也沒有以前那種快樂的感覺?！彼盅a(bǔ)充說：“她還是像以前一樣漂亮，我既沒有外遇，也不自慰，但就是提不起興趣。”這樣的案例在不孕不育夫婦中發(fā)生率并不低。男性勃起的核心是神經(jīng)血管調(diào)節(jié)下的海綿體充血過程，緊張、壓力、抑郁、恐懼、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素常引起心理性的勃起功能障礙?！∨怕哑谕康哪康氖菫榱俗プ∨耘怕训臅r機(jī)，增加女性受孕的成功率，但是許多夫婦并沒有采用正確的方式。有些女性平時不允許丈夫和自己同房，一到排卵期就要求丈夫同房，這樣做使男性有種自己變成播種工具的感覺，本來很美妙的性生活，變成了機(jī)械化的操作，成了每月必須交的任務(wù)。久而久之，就容易產(chǎn)生厭煩心理。也有部分夫妻認(rèn)為，平時同房容易導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，于是一直處于禁欲狀態(tài)，一到排卵期就瘋狂同房。這些方法都不正確。此外，備孕失敗容易讓男性壓力增加，部分人開始懷疑是不是自己身體的問題導(dǎo)致了伴侶不懷孕。在這些壓力和錯誤的行為模式下，一些男士開始出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙，甚至有人開始逃避性生活。要解決排卵期同房障礙，需要注意幾點(diǎn)。1.平時可以同房，排卵期可適當(dāng)增加同房頻率。平時規(guī)律同房，不會導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，反而有助于提高精子質(zhì)量。做過精液檢查的男性知道，精液檢查的要求是禁欲2~7天。因?yàn)榻麜r間過短，易導(dǎo)致精子密度不夠，活力下降。禁欲時間過長，精子老化，常出現(xiàn)凋亡，影響精子質(zhì)量。因此，過長和過短都不利于受孕。平時禁欲，排卵期同房，既影響男性感受，也影響精子質(zhì)量。2.單純?yōu)榱松?，常常事倍功半。雖然沒有很好的研究證實(shí)，但我們相信高質(zhì)量的性生活有益于生育。3.如果出現(xiàn)排卵期同房障礙，夫妻間要溝通尋找原因。如出現(xiàn)勃起功能障礙等問題，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicine》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心林浩成醫(yī)生。2020年10月15日5491
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崔建軍副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 六味地黃丸和金匱腎氣丸是臨床常用的兩種藥物，其中六味地黃丸具有滋陰補(bǔ)腎的作用，可以用于腎陰虛或者是腎陰虛陰虛火旺所導(dǎo)致的腰酸、腰痛、眩暈、耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗、兩橫潮紅、大便秘結(jié)、小便短赤、心情煩躁、失眠多夢等癥狀。 而金匱金歸腎氣丸具有溫補(bǔ)腎陽的作用，可用于腎陽虛所導(dǎo)致的手腳怕涼、腰部酸冷不適、腰酸、腰痛，或者也可以用于男子的陽痿早泄、遺精滑精，女子的宮寒不孕、月經(jīng)不調(diào)、帶下清稀量多、閉經(jīng)、痛經(jīng)等一系列癥狀的調(diào)理。 簡而言之六味地黃丸是滋陰的，金匱腎氣丸是補(bǔ)陽的，所以在臨床具體應(yīng)用的時候，建議專業(yè)的中醫(yī)師區(qū)別證型以后再應(yīng)用。 市面上常見的六味地黃丸和金匱腎氣丸的“表兄弟”也有許多，比如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸、歸芍地黃丸、麥味地黃丸、桂附地黃丸等。雖然都有補(bǔ)腎的作用，但是其功能各有所側(cè)重。其中六味地黃丸是滋陰補(bǔ)腎。知柏地黃丸、歸芍地黃丸、麥味地黃丸都是是滋陰降火的。杞菊黃丸和明目地黃丸都有滋補(bǔ)肝腎、明目的作用。桂附地黃丸有溫補(bǔ)腎陽的作用，與金匱腎氣丸的作用相類似。所以可以根據(jù)不同的情況，選用不同的藥物來治療。 另外，具體應(yīng)該服用多長時間，不論是六味地黃丸或者金匱腎氣丸，一般10天到兩周為一個療程。因?yàn)橹兴幰话闫鹦П容^慢，而且六味地黃丸是一個滋陰的藥物，是用于腎陰不足或者陰虛火旺等癥狀的調(diào)理。中醫(yī)講，陽易復(fù)、陰難滋，所以滋陰相對于補(bǔ)陽來講是比較困難的，所以療程也相對地會延長。具體治療上，如果陰虛的癥狀比較輕的，一般一個療程就可以起效。但是如果癥狀比較重的，或者有虛熱癥狀的，可能需要3到4個療程，而金匱腎氣丸一般一個療程就可以起效。2020年09月20日4457
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2020年09月14日1321
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 一、對象——最好由夫妻雙方共同參與由夫妻雙方共同進(jìn)行，因性生活的不協(xié)調(diào)是夫妻雙方的問題。不能完全責(zé)怪一方，更不能由此產(chǎn)生煩躁或拒絕合作。雙方主動承擔(dān)責(zé)任共同參加治療使患者的心理障礙能得到充分理解并有助于減輕患者的心理壓力。雙方應(yīng)理解性交只是性的需求表達(dá)方式之一，非性交的感情交流在重建正常的性功能方面中有重要地位，如語言的交流、皮膚神經(jīng)的傳遞與擁抱接吻等。二、步驟（4步，至少2~3周）第一步，非生殖器官性感集中訓(xùn)練(3-5天)目的：改變性認(rèn)知，緩解性活動的焦慮狀態(tài)。內(nèi)容：了解性器官的解剖、男女雙方的性生理和心理知識，男女性反應(yīng)周期特點(diǎn)，不同的性表達(dá)方式及如何喚起性興奮等。觸摸面部、手和身體其他部位，提高身體感受力；消除緊張心理，體驗(yàn)其舒適度。注意：本階段不要撫摸乳房和性器官、出現(xiàn)性興奮，禁止性交。第二步，非性器官的肉體及情感交流(3-5天)目的：提高身體各部分的感受能力、耐受程度，不是為了使性喚起或滿足性交需要。內(nèi)容：夫妻雙方赤身裸體或穿少量內(nèi)衣躺干凈衛(wèi)生舒適的床褥上，用親昵的言語交流、互相接吻、擁抱、撫摸全身，體會皮膚快感和情感享受。最后1~2天，可以開始撫摸乳房，但仍然不要接觸性器官。注意：本階段不要撫摸乳房和性器官；出現(xiàn)性興奮，禁止性交，把注意力集中到體會整個身體的快感上。第三步，性器官的撫摸與自慰技術(shù)的應(yīng)用(2-3天)目的：夫妻雙方尋找自身性器官的最佳性刺激點(diǎn)。男性的敏感點(diǎn)多集中在陰莖系帶而不是陰莖頭，女性則多為陰蒂和陰道口。然而, 其刺激部位、刺激時間和刺激強(qiáng)度因人而異。當(dāng)通過自身對性器官的刺激而達(dá)到最佳性快感后，應(yīng)彼此撫摸性器官。內(nèi)容：用手指引對方的操作。當(dāng)互相撫摸性器官時，雙方可以輕輕地把手搭在一起，以便撫摸時進(jìn)行非言語性暗示，避免因講話而沖淡愉快的感受。非言語暗示的信號可自行設(shè)計(jì)。例如，手可以從一點(diǎn)移向另一點(diǎn)，以表示“我不喜歡”；或者手搭著不移動，表示“我喜歡這樣”。注意：本階段不要撫摸乳房和性器官；出現(xiàn)性興奮，禁止性交，盡量體會心身的欣快感，并逐漸把性感集中到性器官上。第四步，治療性性交活動(4-5天)完成上述三步后，才可以進(jìn)行性交。按照下列具體情況操作。三、不同性功能障礙的操作方法1、勃起功能障礙女方可有節(jié)奏地?fù)崤幥o，使其勃起，當(dāng)陰莖勃起而堅(jiān)硬時，女方停止撫弄，讓勃起消退。這樣可反復(fù)多次，待勃起持續(xù)時間較長后，方可進(jìn)入性交過程。2、早泄當(dāng)男方陰莖被刺激而快要射精時，女方把拇指放在陰莖系帶的部位，食指與中指放在陰莖另一面的冠狀溝下方。由前向后穩(wěn)捏壓迫4秒鐘，緩解后突然放松。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加壓力的方向不要從一側(cè)向另一側(cè)。反復(fù)多次后，再進(jìn)入性交。3、不射精女方不要向男方提出陰道內(nèi)射精的要求，對陰莖進(jìn)行較強(qiáng)的手法刺激，并鼓勵男方在陰道外射精。當(dāng)男方的精液接觸到大陰唇時，信心會明顯增強(qiáng)。女方應(yīng)迅速將陰莖納入陰道(采取女上位勢)。4、陰道痙攣?zhàn)畛跤膳曰颊哂檬种钢饾u插入陰道而體會快感，可適當(dāng)用潤滑劑，然后可選用不同型號（從小到大）的陰莖模具。病人自己熟悉后，由丈夫協(xié)助進(jìn)行訓(xùn)練，再逐步使陰莖插入陰道。此法亦應(yīng)配合性感集中訓(xùn)練進(jìn)行。5、性感缺乏及性高潮功能障礙女方最初通過手淫或按摩器體來會性高潮反應(yīng)，然后選用側(cè)位進(jìn)行性活動（男方腹部對著女方臀部，同時偏向一側(cè)）。男方較為緩慢地用陰莖摩擦陰唇、陰蒂和會陰部，待女方出現(xiàn)性喚起，陰道分泌物增多后開始性交。2020年08月30日16933
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性功能障礙相關(guān)科普號
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浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
男科
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張淳醫(yī)生的科普號
張淳 主任醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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吳瑞醫(yī)生的科普號
吳瑞 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)
內(nèi)分泌科
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