許多年輕人陽康后出現(xiàn)了心悸心慌，有時還胸悶，休息時還好，運動或者說話多了，心悸越發(fā)明顯，嚴重時還會胸痛，雖然癥狀較輕，但是總是感覺不舒服，近期我的門診都是這樣的患者，有些人還出現(xiàn)了焦慮，擔心自己猝死，或是心肌炎。狡猾的新冠病毒與我們斗爭了3年，最后還是讓我們大部分人中招，被迫進行了一次違背意愿的免疫反應(yīng)。該病毒專找人體的薄弱環(huán)節(jié)入手，平時你的哪個臟器弱，那么病毒就入侵這個臟器，雖然新冠是呼吸道傳染病，但是它可以侵犯大腦、心臟、胃腸、神經(jīng)、四肢肌肉等，所以新冠也可以說是一種全身性疾病，除了病毒本身直接損傷我們身體，我們免疫系統(tǒng)過強過度的應(yīng)激反應(yīng)也間接損害正常組織，因此后期的各種不適，遷延不愈也與機體免疫損傷有關(guān)。一般通過化驗肌鈣蛋白、心肌酶譜、凝血功能，檢查心電圖，就可以知道是否為心肌炎。檢查胸部CT、化驗血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，判斷有無肺部感染，也能區(qū)別出病毒性肺炎或細菌性肺炎，或兩者皆有。如果上述檢查沒有問題，就不用擔心。雖然沒有達到心肌炎的診斷標準，我就是不舒服，心悸心慌，胸悶，哪怎么辦？這些癥狀說明心肌多少受到了傷害，或者支氣管、細支氣管黏膜受損，出現(xiàn)了氣道高反應(yīng)，即對各種刺激特別敏感，容易發(fā)生氣管痙攣甚至哮喘，這些改變現(xiàn)有的儀器檢查不出來，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生分析判斷。不論新冠是否出現(xiàn)了并發(fā)癥，好好休息是最主要的，恢復(fù)期予以中醫(yī)調(diào)理，可以促進恢復(fù)，減輕癥狀，中醫(yī)的歷史就是一部與疫病抗爭的歷史，在實戰(zhàn)中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，許多經(jīng)典方劑經(jīng)過了歷年歷代的考驗，效如桴鼓，拯救了無數(shù)人的生命，當今循證醫(yī)學(xué)不能望其項背?；謴?fù)期最常見幾種類型：氣陰兩虛，陰虛火旺，心脾兩虛。1.氣陰兩虛：證候表現(xiàn)為心悸胸悶、心前區(qū)隱痛、氣短懶言、活動易汗、頭昏健忘、失眠多夢、口燥咽干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細弱或結(jié)代。方劑：生脈散加味，藥用太子參（生曬參）、黃芪、麥冬、五味子、生地、黃精、丹參、當歸、淮小麥、大棗、炙甘草。2.陰虛火旺：證候表現(xiàn)為心悸不寧、五心煩熱、頭暈?zāi)垦?、潮熱盜汗、失眠多夢、顴紅口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代。方劑：天王補心丹加味，藥用生地、玄參、五味子、麥冬、沙參、茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁、丹參、知母、青蒿、地骨皮、山萸肉。3.心脾兩虛：證候見心悸心慌、疲倦乏力、納呆食少、自汗短氣、面色不華，舌淡苔薄，脈象細弱或結(jié)代。方劑：歸脾湯加味，藥用黨參、黃芪、當歸，白芍、茯苓、麥冬、五味子、酸棗仁、龍眼肉、木香、遠志、炙甘草。所以，新冠恢復(fù)期，好好休息，再加中醫(yī)中藥調(diào)理，就可以緩解心悸心慌，減輕各種不適。

隨著國內(nèi)新冠疫情放開以來，預(yù)防和治療新冠已經(jīng)成為當前的重點，而風(fēng)濕病患者的用藥由于自身免疫性疾病典型的免疫系統(tǒng)整體受損，加上皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物產(chǎn)生的醫(yī)源性效應(yīng)，且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的感染新冠的風(fēng)險與普通人群相比要稍高，風(fēng)濕病藥物治療具有一定的特殊性。在當前的前沿研究中發(fā)現(xiàn)，有一些風(fēng)濕病藥物同時具有抗新冠的治療作用，本文對于當前抗風(fēng)濕藥物作為治療新冠潛在治療方案的藥物進行了詳細匯總總結(jié)。如前所述，在大多數(shù)嚴重的COVID-19感染病例中發(fā)生的ARDS主要是由與病毒復(fù)制和肺損傷相關(guān)的促炎介質(zhì)(CRS)的大量釋放引起的，導(dǎo)致多器官功能衰竭。此外，據(jù)報道，這些細胞因子的高水平與淋巴細胞的絕對數(shù)量呈負相關(guān)，存活的T細胞功能衰竭。由于針對病毒感染的有效免疫反應(yīng)取決于細胞毒性T細胞的激活，CRS可能與病毒清除減少有關(guān)，從而導(dǎo)致COVID-19惡化。IL-6在這種高炎癥性疾病中起著關(guān)鍵作用，這表明它們的阻滯劑可能能夠用作SARS-CoV2相關(guān)間質(zhì)性肺炎的治療方案。一項針對21例重癥COVID-19患者的回顧性研究表明，托珠單抗可改善大多數(shù)患者的CT影像學(xué)和氧飽和度，并使CRP水平和淋巴細胞計數(shù)正?；?。托珠單抗的多中心隨機對照試驗已在中國獲批，目前正在COVID-19肺炎和IL-6水平升高的患者中進行(ChiCTR2000029765)，意大利監(jiān)管藥物管理局(AIFA)已批準一項II期研究，將納入330例肺炎和早期呼吸衰竭患者，主要結(jié)果為1個月死亡率降低。此外，生產(chǎn)第二種已上市的IL-6抑制劑sarilumab的公司最近宣布有意進行一項類似設(shè)計的研究。確定COVID-19感染期間CRS的獨特定義對于更好地定制重癥患者的管理至關(guān)重要。在對11例感染COVID-19的中國重癥肺炎患者的回顧性分析中，存在大面積肺損傷(≥50%)，CD4和CD8T-淋巴細胞水平下降(低于最低正常范圍的50%)，外周血IL-6水平升高被認為是發(fā)生CRS的最大危險因素。提高鐵蛋白水平和紅細胞沉降率或降低血小板計數(shù)可能是鑒別需要免疫抑制治療的患者的額外參數(shù)。如前所述，SARS-CoV-2通過受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進入靶細胞。一些已確定的網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞調(diào)節(jié)因子是麻木相關(guān)激酶(NAK)家族的成員，如ap2相關(guān)蛋白激酶1(AAK1)和周期蛋白G相關(guān)激酶(GAK)。抑制AAK1可以阻止病毒進入肺細胞，也可以阻止病毒顆粒在細胞內(nèi)的組裝。在批準用于醫(yī)療用途的47種AAK1阻滯劑中，有6種具有高親和力抑制AAK1。這些藥物包括腫瘤藥物如厄洛替尼、舒尼替尼、魯索利替尼和費達替尼，這些藥物均已被證明可抑制登革病毒、埃博拉病毒和呼吸道合胞病毒的細胞感染。不幸的是，所有這些化合物只有在顯著高于臨床實踐中通常使用的劑量時才能產(chǎn)生足夠的NAK抑制作用，因此對患者具有潛在毒性。相反，JAK抑制劑巴瑞替尼在經(jīng)批準的RA治療劑量(每天2~4mg)獲得的血藥濃度下能夠有效抑制AAK1和GAK。此外，作為JAK1和JAK2的選擇性抑制劑，巴瑞替尼還能夠?qū)OVID-19期間更嚴重的間質(zhì)性肺炎的CRS(包括IL-6和干擾素γ)引起的宿主炎癥反應(yīng)產(chǎn)生重要的抑制作用。最后，巴瑞替尼與相關(guān)CYP藥物代謝酶的相互作用最小，這使得該藥可能被納入與洛匹那韋/利托那韋和瑞德西韋等抗病毒藥物的聯(lián)合方案。有趣的是，托法替尼未顯示出可檢測到的AAK1抑制作用[104]，而目前還沒有數(shù)據(jù)顯示批準或測試的其他用于RA的JAK抑制劑(如Upadacitinib或Filgotinib)在冠狀病毒感染方面的可能影響。出乎意料的是，目前唯一一項評估網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的胞吞阻斷在COVID-19治療中的潛在作用的臨床試驗是Ruxolitinib(ChiCTR2000029580)。另一方面，IFN是在感染早期預(yù)防病毒復(fù)制的最有效的先天免疫反應(yīng)之一。干擾素通過JAK/STAT信號通路激活轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致幾種干擾素刺激基因的上調(diào)，這些基因具有快速殺死感染細胞內(nèi)病毒的能力。幾乎所有病毒都通過阻斷IFN信號通路來對抗1型和3型IFN的作用，而能夠拮抗JAK/STAT通路的病毒編碼因子是毒性的關(guān)鍵決定因素[113]。特別是，甲型流感病毒通過降低IFN受體的表達和直接抑制IFN信號通路來破壞JAK/STAT信號通路[114]。因此，baricitinib產(chǎn)生的JAK/STAT阻斷肯定會損害ifn介導(dǎo)的抗病毒反應(yīng)，目前尚未更好地量化其對SARSCoV2感染進展的潛在促進作用?？傊?，關(guān)于巴瑞替尼可能用于治療COVID-19感染的證據(jù)仍存在很大爭議，需要進一步研究以更好地闡明其在治療更嚴重的病毒性肺炎病例中的潛在作用。新冠流行是一種突發(fā)衛(wèi)生事件，不可避免地影響到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等復(fù)雜疾病的管理。RA作為一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，其感染風(fēng)險高于一般人群。合成和生物疾病修飾藥物的使用與嚴重感染發(fā)病率的潛在進一步增加有關(guān)，但RA疾病活動性控制不良是一個更大的感染風(fēng)險因素。因此，即使在新冠爆發(fā)期間，也應(yīng)鼓勵RA患者繼續(xù)治療。文章作者：何程文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿

醫(yī)學(xué)顧事2周前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注老年人感染新冠后，應(yīng)該如何監(jiān)測？出現(xiàn)l哪些癥狀需要及時就醫(yī)……針對網(wǎng)友關(guān)心的老年人感染新冠后的救治問題國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制邀請北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明做進一步解讀文章圖片1為什么老年人感染后是引發(fā)重癥的高危人群？李燕明介紹，冬季天氣寒冷，是呼吸道感染性疾病高發(fā)的季節(jié)，老年人是脆弱人群，是呼吸道感染性疾病重癥的高危人群。冬季還是流感高發(fā)季節(jié)，它的重癥也多發(fā)生于老年人，再加上現(xiàn)在新冠病毒感染，多種因素影響，老年人感染后的重癥比例較其他人群明顯為高。老年人感染后應(yīng)該如何注意監(jiān)測？老年人在家里一旦出現(xiàn)了發(fā)熱，或者新冠的感染，一定要加強監(jiān)測，特別是加強家人的關(guān)注。因為老年人相對年輕人對機體異常的反應(yīng)可能不是這么明顯，比如有些老年人已經(jīng)體溫升高了，他并不知道自己已經(jīng)發(fā)燒了。李燕明介紹，老年人感染新冠后有可能＾l會發(fā)生“沉默性缺氧”。家人覺得他的呼吸狀態(tài)似乎還可以，還是挺平穩(wěn)的，但是血氧飽和度可能已經(jīng)比較低了。特別提醒陪護失能老人的朋友，一定要監(jiān)測老人的體溫、心率、脈搏，還有外周血氧飽和度的變化，如果這幾項的指標都相對穩(wěn)定可能關(guān)系不大，如果出現(xiàn)特別是血氧飽和度下降，要及時就診。就診越早，救治的成功率也就越大。老年人感染后，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)該及時就醫(yī)？如果是獨居的老人，自己要了解自己身體整體的情況，包括基礎(chǔ)的心率、血壓、脈率、呼吸、外周血氧飽和度等情況，一定要密切監(jiān)測，出現(xiàn)惡化及時就診。要注意觀察老人一般生活情況的變化，比如是不是能夠很好的進食，大小便的情況怎么樣，有沒有尿失禁，有沒有小便量明顯的減少等。特別要注意老人的精神狀態(tài)。李燕明介紹，因為老人有時候不能準確表達自己的不適，如果老人出現(xiàn)明顯的嗜睡，交流障礙，不認人，不知道自己在什么地方，表達沒有邏輯等情況，都是一些危險的信號。李燕明表示，家有老人感染新冠后，如果發(fā)熱咳嗽呼吸困難等癥狀持續(xù)或加重，包括精神狀態(tài)明顯不好，需要及時就醫(yī)；如果出現(xiàn)了一些新的異常，比如本來沒有呼吸困難，現(xiàn)在出現(xiàn)了呼吸困難等也需要及時就醫(yī)；合并像慢阻肺、哮喘、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人，一旦感染之后，容易出現(xiàn)病情加重的情況，當出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重的時候，也需要及時就診。李燕明提醒，大于80歲，基礎(chǔ)疾病特別嚴重，平時控制得不好且沒有接種過新冠疫苗的老年人，一旦感染后，家人在觀察照護的時候，要更加細心，出現(xiàn)問題更要及時就診。張文宏：應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。什么是“沉默性缺氧”？張文宏注意到，有的老年病人送醫(yī)時為“時已晚，是因為他們對缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發(fā)現(xiàn)異常時已經(jīng)缺氧很長時間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險可能更高。遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進行抗病毒藥物治療，并且準備指夾血氧儀進行重癥監(jiān)測。他提到，有的老人在嚴重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧。”文章圖片2“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進展到危重癥肺炎?！睆埼暮陱娬{(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險的關(guān)口往前推，建議居委會或企業(yè)可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。老人還需警惕病毒性肺炎曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）?！拔覀円部吹酱罅坎∪说闹匕Y確實是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎?！痹诓鼙蚍窒淼乃膫€奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。奧密克戎病毒性肺炎的特點是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影?！艾F(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭，需要俯臥位機械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克?！辈鼙蛘f。張文宏指出，判斷癥狀是輕還是重，主要看有沒有高熱。高熱連續(xù)幾天不退，或是呼吸困難，都是比較重的。評估病情的客觀指標，則是血氧飽和度的檢測，低于93是比較危險的，低于95要警惕，需要及時就醫(yī)。同時也要測脈搏，如果脈搏很快，則需擔心肺部、心臟是否受到了影響。曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時，病人生存機會較小，目前比較受認可的是俯臥位的保護性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測，都是十分重要的防重癥的有效手段。老年人該怎么做好預(yù)防？22日，張文宏在直播中提及，攝入營養(yǎng)對于老年人防治新冠肺炎來說很重要?！暗鞍椎臄z入、營養(yǎng)的加強，對老年人來說很重要，這樣一旦他們感染了新冠，也能有比較強的身體抵抗力?！睆埼暮杲ㄗh，在當前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，一是靠營養(yǎng)的攝入和加強，二是要減少感染的機會，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當?shù)腻憻捇蛞恍敉饣顒?，如在天氣好的時候可以出來走走，但不要聚集，出來時務(wù)必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。另外，有基礎(chǔ)疾病的患者，這段時間務(wù)必儲備好藥物，盡量減少去醫(yī)院的頻次，就診次數(shù)越少，被感染的風(fēng)險越低。那么，“陽康”后多久可以去看望老人和孩子？南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授趙衛(wèi)表示，去看望老人和孩子，和什么時候我們真正完全恢復(fù)，體內(nèi)不再帶有新冠病毒有關(guān)系。如果老人有一些嚴重的基礎(chǔ)病，或者是年齡確實很大，那看望老人的時間越延后越好。一般距離最初發(fā)現(xiàn)自己生病，到去探望老人的時間要長于10天，最為穩(wěn)妥。

注：本文章為本人在“黃煌經(jīng)方沙龍論壇”發(fā)的帖子，發(fā)給大家，供大家了解本次新冠肺炎的特點，以便更好地總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床療效。該文章僅供參考，切勿照搬，有癥狀需向當?shù)蒯t(yī)生求助。新冠疫情管控放開后，大量的新冠感染者涌入骨傷科門診，大多數(shù)患者為原發(fā)病合病新冠感染，有少數(shù)患者為新冠感染導(dǎo)致頸肩腰腿痛、頭暈、頭脹、胸痛等等?；颊叱３０橛锌诟伞⒖诳唷⒖人?、喉嚨不適，吐少量粘白痰、或黃痰，久咳者常伴氣陰兩虛、食欲不振等。從今天開始我把近階段（約3~6周）部分患者的舌苔表現(xiàn)，脈證（本人把脈，不一定準確）及中藥調(diào)理后的療效，每日上傳一至二例，資料盡可能完整。這些資料僅供大家參考，以便總結(jié)冬季新冠患者的舌、脈特征及中藥調(diào)理思路。并附常用治療處方。附方（抗疫專用方）：一、自擬“抗疫4號方”（思路來源于“夢回杏林”“寒包火”觀點，成方于“226291”老師的指導(dǎo)。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不暢，適合于任何體質(zhì)患者）?！翱挂?號方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一個。服藥后大便以糖稀為佳。內(nèi)含排膿散（排膿散：芍藥、枳實、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）。痰液轉(zhuǎn)黃者加黃芩、瓜蔞仁。心煩失眠者加黃連，氣陰兩傷者加生脈飲。鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。二、自擬“抗疫3號方”（思路來源于“夢回杏林”老師的冬季流感“寒包火”觀點），見帖“抗疫一周日記續(xù)……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉嚨痛、胸悶不暢，多見于痰濕重、肥胖者；“抗疫3號方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g沙參15g麥冬15g香附10g川芎10g陳皮10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一個或橙子一個。服藥后以大便糖稀為佳；內(nèi)含排膿散（排膿散：芍藥、枳實、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）；心煩失眠者加黃連；鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。三、自擬“抗疫2號方”（思路來源于黃煌教授抗病毒退熱方），見帖“抗疫一周日記”，該方體會臨床單獨很少用，因為其本身已經(jīng)包含在“抗疫一號方”內(nèi)，常體現(xiàn)于“抗疫1號方”，主治高熱不退。痰黃稠者加黃連、瓜蔞仁（小陷胸湯：半夏、黃連、瓜蔞仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。“抗疫2號方”為黃煌教授退熱方加味（退熱除蒸）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個。四、自擬“抗疫1號方”（思路來源于黃煌教授推廣的經(jīng)方理論），見帖“抗疫一周日記”及“抗疫一周日記續(xù)……”，還有帖“冬季新冠特征及抗疫1號方，方——證——人思考”，主治早期寒戰(zhàn)、發(fā)熱及冷熱未解的中期（需調(diào)整劑量）；“抗疫1號方”為黃煌教授退熱方加味+麻杏苡甘湯（散寒止痛）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g麻黃10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個。（備注：體質(zhì)健康者服用，若體質(zhì)差及老年人需調(diào)整劑量及適當加減）另附常用其它經(jīng)方一、小柴胡湯加連翹、牛蒡子、石膏。主要用于體質(zhì)差，應(yīng)激反應(yīng)弱（常常沒有高燒，主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、納差、又有痰）的老年人及患其它基礎(chǔ)消耗性疾病的患者。加減：腹痛者去黃芩，氣陰兩傷加生脈飲。二、葛根芩連湯。主要用于新冠感染后表證未解，又邪熱內(nèi)陷陽明，導(dǎo)致的頭暈、頭痛、發(fā)熱、下利等，用于疫癘熱毒感染所致的胃腸型太陽、陽明合病。（該方體驗見帖“三例新冠異常表現(xiàn)及經(jīng)方調(diào)理”）三、柴胡桂枝湯：新冠感染后表寒已解，熱證已退，呈現(xiàn)體虛胃弱但又合并肢體疼痛的患者。四、生脈飲。不單獨應(yīng)用，常與“抗疫3號方”及“抗疫4號方”聯(lián)合應(yīng)用。案例一：2022-12-25初診Z女士，67歲，主訴：周身困乏無力，頸部疼痛5天來診。5天前，無原因出現(xiàn)全身困乏，無力，頸部疼痛，口干苦，嗜睡，整天睡覺，不想起床，大小便無異常，血壓偏高，165/82，無聲音嘶啞，但咳嗽、吐痰，用了安工牛黃丸，吐出灰色痰，大便酸臭，納差，沒有胃口。小便無異常。因家里人都感染新冠，提示新冠感染。查體：153cm/52kg，血壓116/83，精神差，頸部僵硬、疼痛、活動受限。腹部軟，無壓痛。舌質(zhì)紅，苔燥裂，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹證西醫(yī)診斷：頸椎??；時行感冒處理：“退熱2號方”加味柴胡25g?黃芩10g?半夏15g?干姜10g?生甘草10g?連翹30g?牛蒡子15g?生石膏30g先煎杏仁15g?薏苡仁20g?桔梗10g?黨參10g?大棗15g+雪梨一個?！?劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml??分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者年齡大，應(yīng)激反應(yīng)弱，外感風(fēng)熱表證之后，出現(xiàn)逆?zhèn)?，由衛(wèi)分直接進入營分（無陽明熱證），病情加重，呈現(xiàn)嗜睡、精神差、口苦、納差，乏力，從舌苔看，舌質(zhì)紅，苔燥裂，周邊膩黃，脈象為細數(shù)，表現(xiàn)為外有表證（頸部疼痛），內(nèi)有濕郁閉肺，化熱傷津，濕熱熾盛，致氣陰兩傷。治宜疏風(fēng)透熱，益氣生津、清熱解毒。柴胡、黃芩、連翹疏風(fēng)透熱，石膏清熱生津，且連翹又有：“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”之功。黨參、大棗健脾生津，鼓舞胃氣。桔梗甘草清咽利喉，化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺氣，苡仁健脾祛濕。2022-12-30復(fù)診頸部疼痛、周身乏困已解，但仍有咳嗽，咳少許痰。舌淡紅苔薄潤，仍有少許裂痕存在，脈弦數(shù)。治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4號方”加黨參。柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g?大黃5g?玄參15g麥冬15g川芎10g?桔梗10g桑葉5g后下?菊花5g后下?薄荷5g后下?黨參10g?+雪梨或橙子一個。告知患者：大便以糖稀為佳。案例二：2022-12-28初診L女士，77歲。主訴：腰痛1周來診。12天前新冠感染，冷燒過后出現(xiàn)咳嗽、吐痰、聲音嘶啞，口干口苦，現(xiàn)在咳嗽已好，無痰，但口干加重，并出現(xiàn)嚴重失眠，一天只能睡幾個小時，便秘，無頭痛頭暈。大便呈粟形，靠吃瀉藥排便，5天前突然出現(xiàn)腰痛、活動受限，疼痛難忍，導(dǎo)致夜間失眠加重。否認有高血壓病史。查體：中等身材，面黃紅唇暗，血壓190/80，腹部軟，無壓痛，舌紅，苔膩厚，舌中苔厚糙、干裂，舌兩邊有肝郁線，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹證，肝火上炎；西醫(yī)診斷：腰痛；時行感冒；繼發(fā)性血壓（新冠感染后血熱傷陰，肝腎陰虧致肝陽上亢）？處理：中醫(yī)結(jié)合治療①平肝潛陽，瀉火清熱，祛濕止痛天麻鉤藤飲+術(shù)附湯+龍骨牡蠣處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術(shù)30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服②塞來昔布膠囊??0.2g?口服?QD7天③苯磺酸氨氯地平片??5mg?口服?QD7天④本院膏貼外用。簡要方解：考慮本案為新冠感染后濕熱熾盛，灼傷腎陰，導(dǎo)致肝腎陰虛、肝陽上亢。肝腎虧虛常導(dǎo)致腰腿酸痛無力等癥，綜合考慮，當為上盛下虛。上盛為煩躁、口干口苦、失眠、頭痛等肝陽上炕的表現(xiàn)，下虛為腰膝酸軟無力肝腎陰虛等癥，因濕熱盛而津不上乘，故口干口苦。陽明熱盛則腸府津傷，大便干結(jié)等。治療當平肝潛陽、清熱解毒、通腑瀉熱，祛濕止痛，因從舌苔看，苔厚膩黃，說明體內(nèi)津液尚能維持，只是熱盛于濕，故暫不需要補津，如用沙參、麥冬之類。方中天麻、鉤藤潛鎮(zhèn)肝陽，安神降壓。大量牛膝、石決明有通腑泄熱作用，并有平肝潛陽、降壓的功效。桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯腰骨。益母草、牛膝活血利水。黃芩、梔子清熱解毒。術(shù)附祛濕止痛。龍骨牡蠣助眠、安神、降壓。2022-12-30復(fù)診精神好，血壓149/88，疼痛已緩解，失眠明顯好轉(zhuǎn)，能睡4~5個小時，喉嚨癥狀消退，仍有口干，口苦已消。大便通暢，一日或兩日一次，成形。要求鞏固用藥，再開兩天中藥，不再吃降壓藥。舌質(zhì)變?yōu)榈t，舌尖及兩邊膩苔已消，舌中及舌根苔仍黃厚膩，脈弦微數(shù)。處理：①塞來昔布膠囊??0.2g?口服?QD7天②阿普唑侖??0.8mg?口服?QD7天（要求備用）③中藥守原方不變，再開兩劑。處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術(shù)30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g×2劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服案例三2022-12-25初診W女士，58歲，主訴：腰痛2個月。兩個月前，出現(xiàn)腰痛，經(jīng)吃藥外敷膏藥，無明顯緩解。5天前，感染新冠，冷燒過后，近幾天出現(xiàn)口干苦，喉嚨癢，吐白痰，腰痛加重，偶有放射到背痛。飲食大小便睡眠無明顯異常?；颊咭?，腰痛能忍，但喉中不適，癢，咳嗽難受，要求調(diào)理。查體：腰背部僵硬、疼痛、活動受限。舌淡紅胖，苔白膩干，舌中苔厚膩干，微黃，脈弦細中醫(yī)診斷：痹癥，邪在少陽西醫(yī)診斷：腰痛、時行感冒處理：清咽利喉，宣肺散結(jié)，行氣止痛?！翱挂?號方”：柴胡10g枳殼15g白芍20g玄參15g麥冬15g川芎10g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下+雪梨一個。×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：從舌苔看，患者原痰濕重，舌苔本應(yīng)粘膩厚白，感染新冠病毒后，濕郁化熱，急性期過后，疫毒聚結(jié)于咽喉部。舌苔轉(zhuǎn)為白膩干，特別舌中苔厚膩干。治宜解毒散結(jié)，宣肺化痰。四逆散升清降濁、清火瀉熱，合川芎開胸理氣，助四逆散開胸散熱，行氣止痛；柴胡能將氣從胸中升到頭頂，升清陽，但不能大量，不超過10g（5~10g）；枳殼能將灼熱之邪氣從咽喉一直破到肛門，可適當加量；白芍斂陰柔肝，滋陰潤燥泄肝火，如“噴水滅火”，又防“木火刑金”；甘草清肺潤燥止咳，配桔梗，即甘草桔梗湯，利咽、豁痰清肺；疫毒之邪燥熱傷陰，痰為黏濁，故麥冬滋陰潤燥，養(yǎng)肺益胃，散結(jié)潤喉；玄參清熱涼血、滋陰降火，解毒散結(jié)，尤為治“咽喉腫痛之專藥”；桑葉干苦性涼，善走肺絡(luò)，疏散風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳嗽，菊花辛甘性寒、疏風(fēng)散熱、清利頭目而肅肺，二者均少用之，“治上焦如羽”；薄荷辛涼解表，有“火郁發(fā)之”之效；大黃清火瀉熱、并排濁毒于腑道出，釜底抽薪。諸藥合用，希望有涼膈散之效，使咽喉之熱毒上下分消。加雪梨潤肺清燥，止咳化痰，有桑杏湯之意。四逆散配川芎，可舒筋理氣，止腰背痛。2022-12-30復(fù)診訴咽部不適，咳嗽，咯痰癥狀已消失，腰痛也消失。但自己平時失眠嚴重，便秘，要求中藥調(diào)理。舌質(zhì)淡紅，舌尖及兩邊膩苔減少,有星狀紅點，舌中苔干膩厚，如“草莓舌”，脈弦。處理：柴胡加龍骨牡蠣湯加味。案例四：2022-2-28初診Z女士，54歲，為復(fù)診腰痛患者，目前腰痛好轉(zhuǎn)。10天（本月18號）前感染新冠，冷、燒、肢體疼痛過后出現(xiàn)喉嚨痛、咳嗽，但無痰，目前仍鼻塞、鼻子干，咽干，怕冷，納差。大小便無異常。舌淡紅、苔薄干，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹西醫(yī)診斷：腰痛；時行感冒處理：抗疫1號方調(diào)整劑量+黨參柴胡25g黃芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黃6g甘草10g連翹15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大棗15g黨參10g×3劑用法:煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服按：新冠感染后第5天，仍怕冷，鼻塞，且伴有原來的腰痛，說明表證未完全解除。鼻子干，咽干，舌淡紅、苔薄干，脈數(shù)，提示有內(nèi)熱。喉嚨癢，咳嗽、無痰，納差，說明有少陽證在，故可用“抗疫1號方”調(diào)量加味，如減少柴胡、麻黃、連翹，生石膏用量。因納差，加黨參、大棗健脾補津，鼓舞胃氣。方中麻黃、杏仁宣肺止咳化痰，連翹、牛蒡子清熱解毒，利咽通氣。2023-1-1復(fù)診訴腰還有一點痛，但活動自如。仍稍有鼻塞，喉嚨痛、咳嗽、咽干、鼻子干癥狀已經(jīng)消失，食欲增強，已接近正常飯量。舌淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤（舌苔基本恢復(fù)正常），脈弦稍數(shù)。處理：原方去生石膏，再開3劑，鞏固療效。柴胡25g黃芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黃6g甘草10g連翹15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大棗15g黨參10g×3劑用法:煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服按：仍有鼻塞及少許腰痛，說明仍有表證存在，柴胡、麻黃證仍有。咽干、鼻子干、喉嚨痛、咳嗽癥狀全消，說明內(nèi)熱已基本消除，可去石膏。新冠未愈，濕邪仍在，仍有苡仁證。黨參、大棗續(xù)用，健脾補津，鼓舞胃氣。案例五：2022-12-25初診D女士，55歲。主訴：新冠感染后腰痛12天來診。12天前，感染新冠，冷燒、全身痛、腰痛，咳嗽、吐泡沫痰，現(xiàn)在留有吐白痰，咽干熱口干、晚上口干明顯。全身痛后遺留腰痛至今。查體：精神佳，唇燥，腰部僵硬疼痛、活動受限。舌淡紅苔干黏，脈弦數(shù)。有頸椎病病史。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹西醫(yī)診斷：腰痛，頸椎病，時行感冒處理：“抗疫4號方”柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g?大黃5g?玄參15g麥冬15g川芎10g?桔梗10g桑葉5g后下?菊花5g后下?薄荷5g后下+雪梨或橙子一個?！?劑用法：煎服，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：四逆散加川芎，開胸理氣、豁痰散結(jié)；四逆散加川芎用能舒筋活絡(luò)，理氣止痛。2022-12-30復(fù)診訴腰痛明顯好轉(zhuǎn)，基本消失，喉嚨還有熱感，偶有咳嗽，但無痰。查體：仍有輕微唇燥，腰部已活動自如，之前僵硬狀消失，舌淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤，有少許星點狀，如“草莓舌”，脈浮數(shù)。處理：守上方再開3劑。案例六：2022-12-26初診C女士，52歲，雙手中指屈伸疼痛3月余，掌指關(guān)節(jié)處明顯壓痛。本月11號感染新冠病毒，留下口苦、口干，喉嚨痛，有痰，但咯不出，有胃病史多年，納差，睡眠差，上腹?jié)M，無壓痛“按之濡”。舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，濕熱痹證西醫(yī)診斷：腱鞘炎；時行感冒處理：抗疫3號方加減熟大黃5g白芍20g薄荷5g后下柴胡10g桔梗10g菊花5g后下桑葉5g沙參10g川芎15g麥冬15g枳殼15g陳皮5g甘草10g龍骨15g牡蠣15g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：患者新冠感染后，表證已解，內(nèi)熱壅盛，濕熱郁蒸，疫毒聚結(jié)于咽喉部，口苦、口干，喉嚨痛。四逆散開郁散熱，沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，甘草桔?；硖道?，桑葉、菊花輕宣肺氣，陳皮、川芎開胸散結(jié)，理氣止痛，龍骨牡蠣潛陽安神助眠。2023-1-3第一次復(fù)診雙手中指掌指關(guān)節(jié)處疼痛明顯，左腕橈骨莖突處疼痛、局部壓痛。咽痛、喉嚨不適，咳嗽癥狀消失。留稍有口干，另外，稍感腹脹，納差。舌紅薄黃膩（面積較前縮小，集中于舌中、舌根部）脈弦數(shù)處理：①雙手掌指關(guān)節(jié)處局部封閉。②本院膏藥外敷。③半夏瀉心湯加味黃連6g黃芩5g干姜10g黨參10g甘草10g半夏10g伸筋草10g透骨草10g大棗15g厚樸10g×6劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：復(fù)診見咽喉部癥狀消失，唯留有口干，納差，上腹?jié)M，“按之濡”，舌質(zhì)紅，黃膩苔縮小，脈弦數(shù)，說明肺胃仍有郁熱，且伴中焦寒濕熱錯雜，有半夏瀉心湯證。加厚樸除脹氣，與半夏瀉心湯共調(diào)脾胃。伸筋草、透骨草祛濕止痛，舒筋通絡(luò)。2023-1-16第二次復(fù)診因外出上周未來復(fù)診，今天來診。述左腕、雙手中指疼痛基本消失，能完全握拳。胃部癥狀明顯改善，上腹脹滿癥狀已無，按壓無不舒服。夜間仍有口干。舌紅苔薄黃（較上次潤澤），脈弦。要求鞏固治療。處理：守上方×7劑。簡要方解：從胃部癥狀、腹診體征及舌苔、脈證看，胃部仍寒濕熱錯雜，熱盛于濕。同時雙手疼痛也明顯緩解，說明上方有效，故效不改方，繼續(xù)服用。案例七2022-12-25初診C先生，50歲，一周前自覺感染新冠，感覺周身不適，當晚半夜起床到衛(wèi)生間小便，下床后突然暈倒，后由婦人扶到床上，醒后通身汗出，未發(fā)熱，第二天感覺右前胸痛，在我院門急診拍片，未見異常。目前感覺胸痛、咽喉癢，咳嗽、偶咯白色粘痰，怕冷，體溫正常。查體：體格健壯，右前胸有壓痛，局部無瘀腫，胸廓擠壓征陰性。舌紅苔干，舌中苔厚糙裂，脈弦微數(shù)。中醫(yī)診斷：筋傷，氣滯血瘀，兼濕熱郁蒸西醫(yī)診斷：胸壁挫傷？時行感冒處理：①本院健步消腫止痛油外用②抗疫1號方減量柴胡25g黃芩10g半夏15g干姜10g甘草10g連翹30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黃5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g+雪梨一個×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：新冠感染一周后仍怕冷，胸痛（懷疑有挫傷），提示表證未解，咽喉癢、咳嗽，吐少量白色粘痰，舌紅苔干糙裂，提示內(nèi)有濕熱，仍需解表清里，抗病毒，祛濕化痰利咽，故仍采用“抗疫1號方”，因無明顯的寒顫肢痛，則柴胡、麻黃、石膏、連翹減量使用。2023-1-3復(fù)診胸痛好轉(zhuǎn)，疼痛能忍，已口不干，怕冷感消失，但仍有右胸痛，喉嚨癢，想咳，無痰。舌紅苔薄膩潤（苔燥裂消失），脈弦微數(shù)。處理：抗疫3號方柴胡10g枳殼15g白芍30g甘草10g陳皮10g川芎10g香附10g玄參20沙參15g桑葉5g薄荷5g菊花5g桔梗10g（顆粒劑）×5劑用法：一劑分兩袋，早晚各一頓，飯后溫服。簡要方解：患者怕冷感消失，說明表證已解。咽喉癢、想咳但無痰，舌紅苔薄潤，脈弦微數(shù)，提示內(nèi)熱已大部分清除，但濕熱仍在，殘留疫毒仍聚結(jié)于咽喉部，仍需清解。四逆散化瘀毒，散濕熱，加陳、川、香，開胸理氣，行氣止痛。桑葉、薄荷、菊花輕宣肺氣，散瘀化痰。沙參滋陰肺胃之陰，養(yǎng)陰清熱，玄參清咽利喉，化痰散結(jié)。2023-1-13復(fù)診胸痛基本消失。但前幾天吃過多青菜后引發(fā)右胸又有疼痛，咳嗽，但無痰，也無口干。要求鞏固治療。查體：右胸?zé)o壓痛，舌淡紅苔薄脈弦微數(shù)。處理：守上方×5劑（其中柴胡顆粒無藥，改為銀柴胡顆粒替代）案例八2022-12-25初診W女士，79歲，在我院看骨質(zhì)疏松、雙膝痛多年。165cm/55kg，3周前感染新冠，冷燒、肢體痛過后，遺留口干口苦，周身不舒服，怕冷，納差，無精神、嗜睡，雙膝仍痛（雙膝痛多年），自覺皮膚干燥，難受。舌淡暗，苔厚干，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)寒濕熱證西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松；時行感冒處理①阿侖膦酸鈉D3片（Ⅱ）70mg/560iu（片）口服??WD②奧美拉唑腸溶膠囊??20mg????口服??餐前服用??????QD7天③“抗疫1號方”調(diào)量加味柴胡25g黃芩10g干姜5g半夏15g連翹15g牛蒡子10g麻黃5g生石膏20g杏仁15g薏苡仁30g麥芽10g赤芍15g白芍15g梔子10g火麻仁15g枳殼15g×4劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者新冠感染已3周，仍感周身不舒服，且皮膚干燥難受，提示表證未完全解除，柴胡、麻黃、石膏、苡仁、連翹證仍在。遺留口干口苦，納差，大便已六日未行，苔厚燥干，提示濕熱內(nèi)蒸，“脾約”證已成，舌暗提示濕熱灼津，津血運行不暢，當需清濕熱同時，還要增液行舟，活血潤腸通便，故赤、白芍、麻仁、枳殼同用。邪毒殘留未清，連翹、牛蒡子清熱解毒、通利咽喉，尿頻加梔子清熱通利小便。2022-12-28第一次復(fù)診精神明顯好轉(zhuǎn)，已無白天打瞌睡癥狀，大便已通暢，口苦消失，但夜間偶有咳嗽，無痰。周身不舒服消失，仍感怕冷，食欲明顯增強。皮膚仍燥，小便頻，要求再開四天中藥。舌淡紅苔厚微干（較前轉(zhuǎn)潤），脈浮數(shù)。處理：①阿侖膦酸鈉D3片（Ⅱ）??70mg/560iu（片）??口服??WD②守上方×4劑。2023-1-3第二次復(fù)診咽部癥狀完全消失，皮膚干燥、尿頻癥狀已無，雙膝痛好轉(zhuǎn)。要求調(diào)理膝痛。舌淡紅苔薄膩脈弦。處理：①依托考昔片60mg????口服??QD7天②奧美拉唑腸溶膠囊20mg??口服餐前服用??QD7天③本院膏藥外用④小柴胡湯加味。案例九：2022-12-28初診H女士，66歲，主訴：腰痛3天來診。1周前，新冠感染，冷熱兩天后出現(xiàn)腰痛、喉嚨痛，咳嗽吐痰等。目前口干苦，怕冷，咽喉干燥，癢，咳嗽，吐白色泡沫痰，納差，失眠，大便稍干。查體：精神可，腰部僵硬、疼痛、活動受限。舌紅苔黃脈浮數(shù)（首診舌診照片遺失）。中醫(yī)診斷：痹癥，風(fēng)濕熱痹證。西醫(yī)診斷：腰痛；時行感冒；失眠；骨質(zhì)疏松處理：抗疫1號方減量+龍骨牡蠣柴胡25g黃芩10g半夏15g干姜10g甘草10g連翹30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黃5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g龍骨15g牡蠣15g+雪梨一個×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：新冠感染一周后仍有怕冷、腰痛，“有一份惡寒就有一份表證”，說明表證未解；咽干口苦說明內(nèi)熱盛。故用“抗疫1號方”減量，柴胡辛涼透熱，生石膏清熱生津，麻黃解表，連翹、牛蒡子清熱解毒、利咽通喉。甘草桔?；硖抵箍?，麻黃杏仁宣肺止咳化痰。麻黃石膏甘草取越婢湯之意，宣痹止痛。麻杏苡甘湯祛濕清熱，通絡(luò)止痛。龍骨牡蠣平肝潛陽、助眠止痛。2023-1-3第一次復(fù)診喉嚨痛消失，腰部還有少許疼痛，仍遺留有喉嚨不適，咽干，夜間干明顯，夜間要起來喝水，胸部發(fā)熱，要掀掉被子才舒服。感覺乏力，說話都沒有力氣。睡眠已正常，能安然入睡，大便干，2~3天一次。舌淡紅苔薄黃脈浮數(shù)。提示表證已解，但里熱仍盛，口干，大便干，乏力、說話少氣，提示氣陰兩傷。治宜清熱化痰，解毒利咽，益氣養(yǎng)陰。處理：抗疫4號方+生脈飲柴胡10g枳殼15g白芍20g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g人參葉10g五味子10g+雪梨一個×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：四逆散開郁散熱，通咽利喉，化痰散結(jié)，合川芎開胸利氣，大黃助枳殼泄熱于腑道，人參、麥冬五味子益氣生津。2023-1-8第二次復(fù)診腰部仍稍有疼痛，咳嗽已無，但咽部仍感覺有少許痰，吐不出。乏力、口干、特別是夜間口干明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠好，大便干無緩解，仍2~3天一次，腹?jié)M稍硬。舌紅苔薄稍干（較上次明顯轉(zhuǎn)潤澤）脈弦微數(shù)。要求再開幾劑中藥鞏固治療。處理：守上方加大大黃用量，同時加元胡。柴胡10g枳殼15白芍20g甘草片10g大黃15g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g人參葉10g五味子10g延胡索15g+雪梨一個×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：加大大黃用量，通腑瀉熱，急下存陰；腰痛未消考慮為血熱灼津、血行瘀滯，致血瘀氣滯而痛，加延胡索活血、行氣、止痛，以助腰痛恢復(fù)。

很多陽過的患者都知道，感染新冠之后可能會長期咳嗽或者咳痰，這種情況往往會令人擔心，也害怕會引起白肺，甚至想到去醫(yī)院做肺部CT，那么什么情況才需要做肺部CT呢？1、如果感染者長期發(fā)燒，溫度退不下來，持續(xù)多日，癥狀無法減輕的情況。2、目前正處于陽性階段或康復(fù)期，仍然有咳嗽、呼吸急促、呼吸困難，且呼吸頻率每分鐘大于30次。3、如果有基礎(chǔ)性疾病，例如支氣管炎、慢性阻塞性肺病，以及慢性心衰竭、慢性腎衰竭等情況，在感染新型冠狀病毒之后，也有必要去醫(yī)院做肺部CT檢查排除白肺。4、出現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度低于93%或者嘴唇以及手指末端比如指甲發(fā)黑發(fā)紫的，說明出現(xiàn)了肺受到了侵犯，要去醫(yī)院做CT排除白肺可能。最后提醒大家，感染新冠之后，自己覺得精神狀態(tài)很差，病情不見好轉(zhuǎn)的情況，應(yīng)盡快就診，除了要做CT檢查外，還要密切監(jiān)測血氧飽和度。

感染新冠病毒后，身體會進入一個相對的脆弱期，即使到了康復(fù)期，也有一些不能做的事情。否則很可能會導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至造成不可挽回的后果。1.運動不要“累”。新冠康復(fù)后若想恢復(fù)運動，可參考兩個指標——說話和心跳，且運動時不要立刻恢復(fù)到之前的運動強度。（1）說話：活動的時候，強度最好要能夠保持還能和人正常交流，不斷句的水平。（2）心跳：運動時在心率上也最好不要超過130次/分鐘。個體情況可能會存在差異，要以讓自己感覺舒服為準。不要馬上恢復(fù)到之前的運動強度，等到度過了這一個月的適應(yīng)期，再逐漸增加強度就相對比較安全了。2.飲食不要“多”。飲食要有度，少量多食，總體上要保持清淡飲食，有三樣?xùn)|西是必須要保證的：（1）要保證能量攝入，一天三餐每餐都得有一點主食。（2）要有優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、蝦等，先選擇容易消化吸收的。（3）補充一些微量營養(yǎng)素，特別是來自蔬菜水果的。3.身體不要“寒”。在感染新冠病毒后，人體發(fā)燒后身體會大量出汗，以及出現(xiàn)肌肉酸痛等其他癥狀，導(dǎo)致人的正氣受虛損，也就是通常說的正虛。正氣虛弱即身體素質(zhì)差，抵抗力和免疫力下降，抗外界病毒等的入侵能力差，很容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲，又出現(xiàn)一些不適癥狀?！瓣柨怠焙笤谏眢w虛弱、氣候寒冷時，如果沒有注意預(yù)防風(fēng)寒，再感染流感病毒或受風(fēng)邪引發(fā)感冒，不僅難受的癥狀“卷土重來”，人體所需的恢復(fù)期也會進一步拉長。因此，做好防風(fēng)保暖十分重要。外面很冷或者起風(fēng)的時候，要減少外出，避免寒氣直接侵襲人體，如確需出門，要穿戴保暖的護具如帽子、圍巾、手套等，不要讓自己的頭部、脖頸等部位受風(fēng)寒。4.心情不要“悲”。焦慮、恐懼……這些負面情緒的出現(xiàn)，輕則會導(dǎo)致自身免疫力的下降，從而對病毒的抵抗能力變得更弱，重則還會導(dǎo)致抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。在患病期間要保持良好心態(tài)，同時也要注意飲食、補充營養(yǎng)。5.食補不要“膩”。新冠感染初愈后，身體仍需要大量營養(yǎng)來保證免疫系統(tǒng)的能量供給，但要注意食補不能操之過急，一定要給身體留下充足的休養(yǎng)時間。從中醫(yī)角度看，康復(fù)后大補對身體不利，容易出問題。同樣大吃大喝對身體的康復(fù)不利，甚至出現(xiàn)“食復(fù)”，即不正確吃東西導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，比如出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，尤其是青少年更容易出現(xiàn)“食復(fù)”。不要大吃大喝，特別是不要吃油膩和肥甘厚味的食物，要清淡飲食，可以每天吃一兩個雞蛋、喝牛奶或者喝粥，多吃蔬菜水果，保證體力恢復(fù)。6.恢復(fù)不要“急”。即使抗原轉(zhuǎn)陰，身體的恢復(fù)還需要時間，不能操之過急。新冠康復(fù)者在1—2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細胞數(shù)值和功能會在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個“免疫紊亂期”會持續(xù)1—2周。期間其他病毒、細菌等都非常容易乘虛而入。7.返工不要“忙”。在返崗工作之初，工作節(jié)奏要稍微放緩。從較輕的工作開始，逐步恢復(fù)到常態(tài)工作量和工作狀態(tài)，避免緊張、加班、熬夜等行為。伏案工作者如有可能，工作1小時左右最好起立休息10分鐘，通過適量飲水、活動四肢來緩解肩背部和下肢不適感。8.咳嗽不要“憋”。有咳嗽千萬不要硬憋著，不然容易出事。有的人在康復(fù)過程中出現(xiàn)劇烈的咳嗽癥狀。由于咳嗽時間長、咳嗽頻率高、咳嗽聲音大，擔心影響到周圍工作的同事，于是便努力憋住，讓自己不咳出聲來，同時也擔心藥物副作用不服用止咳藥物，最終導(dǎo)致自己出現(xiàn)一過性暈厥。這是因為長時間壓抑自己，不讓自己咳嗽，使得胸內(nèi)壓及顱壓增高。轉(zhuǎn)陰后仍咳嗽，是修復(fù)氣道的康復(fù)過程。有人兩三天咳嗽就會消失，有人需要三五天。實際上，咳嗽是一個康復(fù)的過程，是一個打掃“戰(zhàn)場”、修復(fù)氣道的過程?；謴?fù)慢一點的人也不用太擔心，根據(jù)經(jīng)驗，幾乎所有人都會在14天內(nèi)康復(fù)。9.心態(tài)不要“松”。有不少人認為，感染之后又康復(fù)，身體內(nèi)有了抗體，是不是就可以不做防護，“放飛自我”了？一般情況下，感染之后的中和抗體可以保護感染者3—6個月。這種保護針對的是同一種亞型的新冠病毒。例如感染奧密克戎BF.7之后，再遇到BF.7就有很好的保護效果，但如果之前感染的是德爾塔，遇到奧密克戎可能中和抗體就沒有保護力?？偠灾《镜牟顒e越大，中和抗體的交叉保護越有限。要警惕雙重感染。秋冬季節(jié)還是要堅持佩戴口罩，當前新冠病毒的流行對于其他病毒的流行趨勢可能存在交叉影響，因此，通過勤洗手、戴口罩、安全距離等方式避免其他病毒的感染仍然十分重要。10.睡眠不要“晚”。熬夜這個殺傷力極大的慢性習(xí)慣，不僅會擾亂生物節(jié)律，還會導(dǎo)致機體免疫力下降，容易感染疾病或加重原有病情。早點睡覺，其實就是在保護并增強自己的免疫力。新冠轉(zhuǎn)陰并不意味著和病毒的戰(zhàn)斗結(jié)束，剛轉(zhuǎn)陰后身體進入了一個相對脆弱的時期，生活和工作節(jié)奏都要放緩，千萬不要熬夜。

兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)是新冠的罕見并發(fā)癥之一，在歐洲，也被稱為SARS-Cov-2相關(guān)的兒童炎癥性多系統(tǒng)綜合征。該病通常感染新冠后的2-6周出現(xiàn)癥狀，以持續(xù)發(fā)熱(中位持續(xù)時間4-6日)，腹痛、嘔吐、腹瀉，皮疹，結(jié)膜炎，口唇紅腫、草莓舌，頭痛、嗜睡等為主要表現(xiàn)，也會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，肌肉疼痛等問題。這是一種全身多部位出現(xiàn)炎癥的疾病，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸器官。這些地方的炎癥，會導(dǎo)致發(fā)熱時間長（大于3天）。冠脈擴張、冠脈瘤、低血壓、休克，皮疹，結(jié)膜炎，手足腫脹，腹瀉、腹痛，腎炎，肺炎等表現(xiàn)。該病多發(fā)生在年齡較大的孩子，目前病例中，平均年齡在9歲左右，女孩、黑人或者亞裔多見。目前尚不知道導(dǎo)致MIS-C的原因，發(fā)病率也不詳，但是許多MIS-C患兒都感染了SARS-CoV-2，或者與患者接觸，目前認為是感染病毒后，體內(nèi)免疫系統(tǒng)反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致細胞因子風(fēng)暴，從而炎癥反應(yīng)太強。家長需要注意的表現(xiàn)：發(fā)燒持續(xù)超過24小時腹痛，腹瀉或嘔吐皮疹或膚色改變呼吸困難精神狀態(tài)欠佳或者困倦醫(yī)生看的診斷標準：0-19歲的兒童和青少年，發(fā)燒＞3天和以下兩個表現(xiàn)：皮疹或雙側(cè)非化膿性結(jié)膜炎或粘膜皮膚炎癥跡象（口腔，手或腳）。低血壓或休克。心肌功能障礙，心包炎，瓣膜炎或冠狀動脈異常（包括超聲診斷，或肌鈣蛋白/腦鈉肽升高）的特征。凝血障礙的證據(jù)（PT，PTT，d-二聚體升高）。急性胃腸道疾?。ǜ篂a，嘔吐或腹痛）。和炎癥標志物，例如血沉，C反應(yīng)蛋白或降鈣素原升高。和沒有其他明顯的微生物炎癥原因，包括細菌性敗血癥，葡萄球菌或鏈球菌休克綜合征。和COVID-19的證據(jù)（RT-PCR，抗原測試或血清學(xué)陽性），或可能與COVID-19的患者接觸。下面是CDC給的診斷標準：